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Guas Clnicas - Estudio de una anem ia

Estudio de una anemia

24/01/2005 - Guas C lnicas 2005; 5 (3).

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Autores:
Xos Luis Lpez lvarez Natalia Prez Lorenzo M. Especialista en Medicina Familiar y C omunitaria M. Especialista en Medicina Familiar y C omunitaria

Informacin: Elaborada por mdicos con revisin posterior por colegas. C onflicto de intereses: Ninguno declarado.

Servicio Atencin Primaria Mariamansa- Ourense- SERGAS- Espaa

Tabla de contenidos: ndice Ms en Fisterra

De qu hablamos? Manifestaciones clnicas Parmetros tiles para su estudio Algoritmos diagnsticos C riterios de derivacin

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Puntos clave Hablam os de anem ia cuando ex iste una dism inucin de la m asa eritrocitaria y de la concentracin de hem oglobina (Hb) circulantes en el organism o por debajo de unos lm ites considerados norm ales. Algoritm os diagnsticos >>> En el sangrado agudo la indicacin de transfusin debe realizarse siem pre de form a individualizada, teniendo en cuenta la etiologa de la anem ia, signos y sntom as clnicos y funcin cardiorrespiratoria del paciente. No ex iste un lm ite rgido ni recom endaciones concretas para la transfusin de hem ates >>> En el sangrado crnico: - Hb: 8-12 habitualm ente no se precisa transfusin - Hb: 4.5-8 valorar situacin clnica; en pacientes sintom ticos (disnea, ngor,) o pacientes con enferm edad cardiopulm onar de base, se debe valorar la indicacin de transfusin. - Hb <4.5 indicacin de transfusin salvo raras ex cepciones. >>>

Arriba De qu hablamos? Hablamos de anemia cuando existe una disminucin de la masa eritrocitaria y de la concentracin de hemoglobina (Hb) circulantes en el organismo por debajo de unos lmites considerados normales para un sujeto, teniendo en cuenta factores como edad, sexo, condiciones medioambientales (Ej. altitud) y estado fisiolgico (neonatalidad, infancia, pubertad, embarazo, ancianidad). En la prctica hablamos de anemia (criterios OMS) en caso de: Hb < 13 g/dl en varn adulto Hb < 12 g/dl en mujer adulta Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada Un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o mas de la cifra de Hb habitual de un paciente, incluso aunque se mantenga dentro de los lmites normales para su edad y sexo Deben tenerse en cuenta las posibles variaciones del volumen plasmtico. As en situaciones de hemodilucin puede producirse una pseudoanemia dilucional (Ej. embarazo, IC C , hipoalbuminemia) Manifestaciones clnicas Las manifestaciones clnicas se deben a la hipoxia celular y al desarrollo de mecanismos de compensacin. Varan segn la etiologa, intensidad y rapidez de la instauracin de la anemia. Sntomas: astenia, laxitud, debilidad muscular general, intolerancia al esfuerzo, cefalea, acfenos, vrtigos, falta de concentracin y memoria, trastornos del sueo, inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones, dolor torcico anginoso Exploracin fsica: palidez mucoso-cutnea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho ungueal), soplo sistlico en pex o foco pulmonar, taquicardia, signos de IC , etc. Parmetros tiles para su estudio Anemia no es un diagnstico final, debe estudiarse siempre hasta encontrar la causa subyacente. Parmetros bsicos: Hemograma: Hb: define la presencia o no de anemia VC M: valor medio del volumen de cada hemate HC M: valor medio da cantidad de Hb existente en cada hemate ADE (en ingls RDW):amplitud de distribucin eritrocitaria. Mide el grado heterogeneidad en el tamao de los hemates. Parmetro de importante utilidad en el diagnstico diferencial entre anemia ferropnica y talasemia. Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis medular y la capacidad regenerativa de una anemia. Perfil frrico:
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Hierro plasmtico o sideremia Ferritina: es la prueba que refleja con mayor exactitud los depsitos de hierro. Es el primer parmetro que se altera en la ferropenia. Inconveniente: Puede estar elevada en procesos inflamatorios titulares. Transferrina: transporta Fe en el plasma. Est aumentada su sntesis en la anemia ferropenica. ndice de saturacin de transferrina: indica la capacidad de fijacin del hierro a la transferrina. Parmetros especiales: Frotis de sangre perifrica: examen manual de una muestra de sangre al microscopio. Aporta informacin sobre la morfologa de todas las series hematolgicas. Otros: Bilirrubina conjugada o indirecta LDH Haptoglobulina Prueba de C oombs B12 c. Flico Perfil tiroideo VSG Proteinograma Algoritmos diagnsticos Existen dos tipos de clasificacin de las anemias: Clasificacin fisiopatolgica: C lasifica las anemias en centrales o perifricas en funcin del ndice de reticulocitos. Clasificacin morfolgica : Es la ms utilizada. C lasifica las anemias en funcin del tamao de los hemates (VC M). El VC M permite subdividir a las anemias en: Microcticas (VC M<80). C ausas ms frecuentes: dficit de hierro, anemia secundaria a enfermedad crnica y talasemia. Normocticas (VC M: 80-100). C ausas ms frecuentes: anemia secundaria a enfermedad crnica, hemoltica, aplsica o por infiltracin medular y hemorragia aguda. Macrocticas (VC M>100). C ausas ms frecuentes: dficit de vitamina B12, dficit de cido flico, hipotiroidismo y enfermedad heptica.

Siempre queda el recurso, en caso de duda, de administrar un tratamiento de prueba con Hierro durante 1-2 meses, como criterio diagnstico definitivo. Una vez confirmada la anemia ferropnica hay que buscar su etiologa. Si nos encontramos con una anemia microctica no ferropnica , no asociada a ningn proceso crnico, el enfermo debe ser derivado a consultas de hematologa para su valoracin.

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Criterios de derivacin Debemos valorar la derivacin urgente en estos casos: Anemia hemoltica aguda: Requiere siempre un diagnstico urgente, puesto que el paciente debe recibir tratamiento lo antes posible. Sangrado agudo: Realizar tratamiento causal. Indicacin de transfusin: La indicacin de transfusin debe realizarse siempre de forma individualizada, teniendo en cuenta la etiologa de la anemia, signos y sntomas clnicos y funcin cardiorrespiratoria del paciente. No existe un lmite rgido ni recomendaciones concretas para la transfusin de hemates. Si la causa es fcilmente reversible, slo se debe transfundir al paciente si est sintomtico en reposo y si no se prev la solucin de la causa. En ausencia de enfermedad cardiaca se toleran cifras de 7-8 g/ dl. Habitualmente prdidas de 1 litro de sangre se pueden reponer exclusivamente con cristaloides. Prdidas de 1-2 litros (hematocrito <30%) pueden requerir o no transfusin de hemates. Prdidas superiores a 2-3 litros requieren habitualmente transfusin. En caso de ser precisa la transfusin, debe administrarse la cantidad mnima para alcanzar el objetivo propuesto. En condiciones normales, la transfusin de 1 concentrado de hemates aumenta la Hb en 1g/dl. Sangrado subagudo-crnico: Indicacin de transfusin:

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Si la causa es tratable y slo existen sntomas en esfuerzo, debe recomendarse reposo e iniciar el tratamiento adecuado. Si tiene sntomas en reposo debe transfundirse el mnimo necesario para corregir los sntomas (1-2 concentrados de hemates) y en personas de edad avanzada administrar previamente diurticos para prevenir la sobrecarga circulatoria. Hb: 8-12 habitualmente no precisa transfusin Hb: 4.5-8 valorar situacin clnica; en pacientes sintomticos (disnea, ngor,) o pacientes con enfermedad cardiopulmonar de base, se debe valorar la indicacin de transfusin. Hb <4.5 indicacin de transfusin salvo raras excepciones. Criterios de derivacin no urgente: Hematologa: Sospecha de anemia hemoltica, talasemia, sndromes mielodisplsicos u otras anemias de origen central. Anemia microctica no ferropnica no asociada a ningn proceso crnico Anemia normoctica de etiologa no filiada ni asociada a patologa crnica-inflamatoria. Anemia acompaada de otras citopenias en sangre perifrica Digestivo: Anemia ferropnica en varn y/o mujer postmenopausica. Anemia en mujer en perodo reproductivo que no evidencia aumento de sangrado ginecolgico Anemia perniciosa Hepatopata Sndromes de malabsorcin Otros servicios: Segn sospecha etiolgica podra ser aconsejable derivar al paciente a servicios de otras especialidades. Aviso a pacientes o familiares: La informacin de este sitio est dirigido a profesionales de atencin primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, imprima este documento y consulte a su mdico de cabecera. Bibliografa Abramson S, Abramson N. C ommon' Uncommon Anemias. Am Fam Physc 1999; 59 (4). 851-8 [Medline] [Texto completo] Adamson JW. Anemia and Polycytemia. En: Kaasper DL, Braunwald E (Edit.). Harrisons principles of internal medicine. 16th. ed. Nwe C ork: McGrawHill; 2005. p.329-336 Hernndez Nieto L, Hernndez Garca MT, Junc Piera J, Vives-C orrons JL, Martn-Vega C . Enfermedades del sistema eritrocitario: anemias. En: Farreras Valent P, Rozman C . (Dir.). Medicina Interna. Barcelona: Elsevier; 2004. p. 1644-1669 Glader B. Anemia: General C onsiderations. En: Wintrobes C linical Hematology. 11th. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. p.947-978. Manual de Diagnstico y Teraputica Mdica. Hospital universitario 12 de Octubre Ed. 5 ed. Madrid; 2003 Mayayo C respo M, Pintado C ros T, Gmez Sanz E. Protocolo diagnstico de la anemia microctica. Medicine 2001; 8(51):2722-2724. Mayayo C respo M, Pintado C ros T, Echeverria Porturas V. Protocolo diagnstico de la anemia hemoltica. Medicine 2001; 8(51):2719-2721 Ricard Andrs MP. Protocolo de valoracin diagnstica de la anemia normoctica. Medicine. 2001; 8(50):2659-2661 Tefferi A. Anemia in adults: a contemporary approach to diagnosis. Mayo C lin Proc 2003;78:1274-1280 [Medline]

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