APENDICITA ACUT 1.

Semnul Coher durerile la nceput apar n regiunea epigastric, apoi peste cteva ore se localizeaz n fosa iliac dreapt. 2. Manevra Razdolski-Mandel-Porges (semnul clopoelului) percuia abdomenului produce n fosa iliac dreapt o durere vie, nsoit de contractura muscular i chiar flectarea coapsei pe bazin la bolnavi mai sensibili sau mai labili neurovegetativ. 3. Semnul Binet la percutia in proiectia cecului timpanism si durere 4. Manevra Rowsing comprimarea cu mana stanga a colonului (de la stnga la dreapta), plus tapotarea colonului descendent cu mana dreapta, duce la distensia cecului i apendicelui, nsoit de durere n fosa iliac dreapt. 5. Manevra Voskresenski la alunecarea minii pe peretele abdominal din epigastru spre fosa iliac dreapt, bolnavul simte durere n fosa iliac dreapt. 6. Semnul Sitkovski cnd bolnavul se gsete n decubit lateral stng, apar dureri n regiunea iliac dreapt (din cauza extinderii mezoului i deplasrii apendicelui spre peretele abdominal anterior). 7. Semnul Ott n poziie de decubit lateral stng bolnavul simte dureri cu caracter de traciune n regiunea iliac dreapt. 8. Manevra Bartomie-Mihelson palparea regiunii iliace drepte, cnd bolnavul se gsete n decubit lateral stng este dureroas. 9. Semnul Cunirenco (semnul tusei) accentuarea durerii n fosa iliac dreapt la tuse datorit creterii presiunii intraabdominale (98%). 10. Manevra Krmov apariia durerii n fosa iliac dreapt la introducerea indicelui n canalul inghinal (la brbai). 11. Manevra Bastedo la introducerea aerului n rect apare durere i balonare n fosa iliac dreapt. 12. Manevra Obrazov (Cope I, Iaworski, psoas symptom) la palparea regiunii iliace drepte durerile se acutizeaz cnd bolnavul ridic piciorul drept n poziie dreapt. 13. Manevra Cope II (manevra obturatorului) la palparea regiunii iliace drepte durerile se acutizeaz la rotaia interna a piciorului n poziie flexat (mai ales la btrni) 14. Semnul Iaurei-Rozanov acutizarea durerii la palparea regiunii lombare drepte, la nivelul spinei iliace posterioare superioare (DD cu afectiune renala) 15. Semnul Gabei semnul Blumberg pozitiv in regiunea lombara dreapta, la nivelul spinei iliace posterioare superioare (DD cu afectiune renala) 16. Semnul Promto col dureros si anexe inflamate la tuseu vaginal in salpingoooforita (DD cu apendicita pelviana) 17. Semnul Kulempfkamp abdomen dureros la palpare, insa moale, fara defans muscular in apoplexia ovarului sau sarcina ectopica intrerupta (DD cu apendicita pelviana) 18. Semnul lui Jendrinski: bolnava se gsete n decubit pe spate mina chirurgului se afl n punctul Morris-Kummel, bolnava este rugat s se aeze - exacerbarea durerilor confirm apendicita acut, diminuarea lor (anexele alunec n bazin) - demasc anexita acut. 19. Semnul Kummel - apariia durerii la presiunea abdomenului n triunghiul Iacobovici n punctul situat la 2 cm mai jos i spre dreapta de ombilic (apendicita mezoceliaca) 20. Semnul Crasnobaev - ncordarea i durerea muchiului drept mai jos de ombilic (apendicita mezoceliaca) 21. Manevra Blumberg apsarea lent a peretelui fosei iliace drepte, urmat de decomprimarea brusc, duce la apariia unei dureri vii, cu iradiere n epigastru. Este un semn net de iritaie peritoneal. 22. Triada Delafois hiper-/parestezie cutanat n triunghiul Iacubovici + durere + defans muscular. 23. Punctul Mc Burney pe linia spinoombilical la limita dintre treimea extern i cea mijlocie. 24. Punctul Morris-Kummel pe linia spinoombilical la limita dintre treimea medie i cea intern. 25. Punctul Sonnenburg - la ncruciarea liniei bispinoase cu marginea extern a mu chiului drept abdominal 26. Punctul Lanz pe linia bispinoas la limita dintre treimea extern dreapt i cea mijlocie. 27. Punctul Ans - pe linia bispinoas, la mijlocul ei

OCLUZIA INTESTINAL 1. Semnul Konig aprecierea la distan a hiperperistaltismului intestinal la inspecia bolnavului (mai ales bolnavii caexiai). 2. Semnul Buveret asimetria abdomenului pe dreapta cu balonare n regiunea cecului. 3. Semnul Shiman-Dance excavarea fosei iliace drepte, uneori in volvulus cecal 4. Semnul Bayer asimetria abdomenului cu balonarea lui, care ncepe din fosa iliac stng spre hipocondrul drept se ntlnete n torsiunea sigmoidului. 5. Semnul Wahl palparea ansei de intetin imobila si dilatata in forma de para 6. Semnul Mondor senzatie palpatorie de minge umflata, in supradilatarea intestinului 7. Semnul spitalului Obuhov (Hogvac-Grekov) la tuseu rectal, am pula rectala dilatata, sfincter anal relaxat (aton) 8. Triada simptomatica a invaginarii durere in criza, carnat la palpare, sange in rect 9. Semnul Celaditi dispariia matitii hepatice la percutie din cauza balonrii colonului. 10. Semnul Sclearov percutia deasupra ansei strangulate atesta clopotaj/durere? (se recomand dimineaa preprandial). 11. Semnul Wahl timpanism prounat la percutie n regiunea proieminent a poriunii proximale a intestinului din cauza meteorismului pronunat. 12. Semnul Kivul la percuia ansei balonate se apreciaz un sunet timpanic cu nuan metalic. 13. Semnul Shlanghe auscultativ, prezena hiperperistaltismului care se apreciaz la distan. 14. Semnul Mondor (semn al parezei intestinale) la auscultaia abdomenului se apreciaz o linite complet (silentium abdominalis, tacere de mormant) caracteristic pentru ileus, in stadiu avansat 15. Semnul Loteissen auscultarea murmurului respirator si a zgomotelor cardiace in timpul auscultarii abdomenului. 16. Semnul Spasocucoki (pictura cznda) auscultativ, se ntlnete n fazele avansate cnd dispare peristaltismul i lichidul acumulat cade de pe pereii intestinali n picturi. 17. Sindromul Kss ocluzie intestinala prin perirectita stenozant secundar proceselor inflamatorii pelviene 18. Semnul lui Kloiber radiologic, imagini hidroaerice comparate cu cuiburile de rndunic. 19. Semnul camerei de biciclet radiologic, n volvulusul sigmoidian ansa sigmoidian apare dilatat i distins pn la diafragm. 20. Proba Schwartz radiografia periodica a TGI, pentru decelarea vitezei de deplasare a contrastului, peste 3-4h trebuie sa ajunga in cec, daca nu semn de ocluzie intestinala.

ULCERUL GASTRO-DUADENAL Perforaia ulcerului 1. Semnul Blumberg la perforaia ulcerului decompresia brusc a peretelui abdominal dup apsarea progresiv a acestuia declaneaz o durere vie. 2. Semnul Clarke la percuie nu se apreciaz matitatea ficatului din cauza formrii pneumoperitoneului. 3. Semnul Mendel prin percuie se evideniaz sensibilitatea dureroas a abdomenului. 4. Semnul Kerven depistarea unei matiti deplasabile n fosa iliac dreapt, n care bolnavul simte durere acut. 5. S. Kulenkampf-Grassman la tueul rectal se constat o bombare dureroas la palpare (tip Douglasului). 6. Semnul Eleker iradierea durerii din regiunea epigastric sau hipocondrul drept n clavicula, omoplatul drept. 7. Triada Mondor durere + contractur muscular nsoit de hiperestezie cutanat + antecedente ulceroase. 8. Semnul Ratner-Vikker n caz de perforaia acoperit a ulcerului dup debut acut are loc ameliorarea strii bolnavului e caracteristic contractura muscular n ptratul superior pe dreapta pe fonul ameliorrii strii generale. 9. Semnul Vighiatto n caz de perforaia ulcerului duodenal posterior n spaiul retroperitoneal poate fi depistat emfizem n jurul ombilicului ca consecin a rspndirii aerului prin lig. rotund. 10. Semnul Podlah n caz de perforarea ulcerului cardial posterior se depisteaz emfizem n regiunea supraclavicular stng. Deasemenea pot fi pozitive s. Mendel-Razdolski (clopoelului), s. Cunirenco (tusei), s. frenicus 11. Reacia Adler (Gregersen) pozitiv semn de hemoragie acut (microscopic). 12. Sindromul Mallory-Wiess fisuri ale mucoasei cardio-eso-tuberozitare. 13. Semnul Kussmaul n stenoza ulceroas punga gastric se reliefeaz uneori sub peretele abdominal i prezint contracii vii peristaltice (datorit strii de denutriie i deshidratare pronunat). 14. Sindromul Zollinger-Ellison existena unei tumori pancretice ulcerogene(adenom pancretic) care condiioneaz recidive ulceroase. 15. Semnul Troiser n cancer gastric n regiunea supraclavicular stng se palpeaz ganglionii limfatici mrii. 16. Semnul Krukenberg tueul vaginal combinat cu palparea foselor iliace i hipogastrului evideniind uneori tumori ovariene metastatice. COLECISTIT ACUT. LITIAZ BILIAR Semnul Kehr apariia durerilor la inspir n timpul palpaiei n regiunea hipocondrului drept. Semnul Murphy apsnd cu policele n regiunea hipoconndrului drept bolnavului i se propune s fac o inspiraie profund n momentul nspiraiei apare o durere vie n hipocondrului drept. Semnul Mussy (s. frenicus) apariia durerilor la palparea ntre picioruele muchiului sternocleidomastoidian drept. Semnul Ortner-Grecov efectuarea loviturilor consecutive cu marginea palmei pe rebordul costal drept provoac dureri n hipocondrul drept. Semnul Riesman bolnavul face un inspir profund i oprete respiraia, medicul lovete cu marginea palmei pe rebordul costal drept provoac apariia durerii n hipocondrul drept. Triada ofar-Villard-arco n colangit (angiocolit) durere n triunghiul ofar + febr + icter.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

PANCREATITA ACUT 1. Semnul Voskresenski dispariia pulsaiei aortei abdominale n regiunea epigastric. 2. Semnul Korte prezena rezistenei peretelui abdominal n form de centur, care corespunde localizrii topografice a pancreasului. Rareori persist o rezisten muscular generalizat a peretelui abdominal, cu excepia cazuriloe de peritonit fermentativ precoce. 3. Semnul Mayo-Robson durere cu iradiere n unghiul costo-vertebral stng. 4. Semnul Berezneagovski durere cu iradiere n omoplatul i umrul stng. 5. Semnul Grey-Turner culoarea vnt-verzuie a tegumentelor pe prile laterale ale abdomenului 6. Semnul Cullen culoarea vnt-verzuie a tegumentelor din jurul ombilicului. 7. Semnul Mondor cianoza tegumentelor feei i gtului. 8. Semnul Mallet-Guy m pancreatit cronic bolnavul se aeaz n decubit lateral drept cu membrul inferior stng flectat. Se palpeaz profund n hipocondrul stng n timpul unei inspiraii profunde. n cazul pancreatitei cronice caudale aceast manevr declaneaz o durere vie i chiar o contractur muscular local a peretelui abdominal. 9. Semul Gobief la percuie se relev o zon de sonoritate transversal n etajul superior al abdomenului condiionat de extensia colonului transvers, cauzat de ptrunderea enzimelor pancreatice extravazate ntre foiele mezocolonului. PATOLOGIA VENELOR (VARICELE) Explorarea sistemului venos superficial: 1. Proba Sikard bolnavul se afl n decubit dorsal i i se propune s tueasc. La tuse apare brusc o bombare a crosei venei safene interne, care se propag pe traiectul venei spre genunchi ca o und. 2. Proba Shwartz palma stng a examinatorului este aplicat transversal pe faa antero-intern a coapsei, sub vrful triunghiului Scarpa. Cu degetele mini drepte minii drepte examinatorului percut brusc trunchiul venei safene interne, imediat sub cros. n caz de insufien venoas a venei safene interne percuia provoac o und pulsatil care se propag retrograd i este sesizzat de palma stng. 3. Proba Trendelenburg-Troianov bolnavul este n decubit dorsal cu membrul inferior situat vertical poziie n care varicele se golesc de snge. Se aplic un garou care comprim crosa safenei interne sau se comprim simplu cu degetu. Meninind compresiunea crosei safenei interne, bonavului i se propune s treac n ortostatism. Varicele rmn goale ca n poziia precedent, ceea ce denot absena untului din profunzime spre suprafa. Suprimarea brusc a compresiunii n ortostatism este imediat urmat de umplerea retrograd a varicelor. 4. Proba Pertes bolnavului aflat n decubit dorsal, cu membrul inferior situat vertical i se aplic o compresiune elastic de la haluce i pn sun triunghiul Scarpa, strns n aa mod nct sa nu jeneze circulaia din axul venos femuro-popliteu. Pacientul este rugat s mearg n ritm obinuit timp de 30 min. Dac mersul devine dureros nseamn c varicele sunt secundare, posttrombotice, existnd o obliterare a sistemului venos profund. Dac bolnavul tolereaz mersul, proba reflect fie un sistem venos profund indemn (varice primare), fie repermeabilizat. 5. Proba Delbet bolnavul se afl n ortostatism. Se aplic imediat deasupra genunchiului, n aa mod nct s nu jeneze circulaia n axul venos profund. Se urmresc eventualele modificri ale varicelor n timpul mersului (10 min.). Dac varicele se micoreaz insuficiena venelor superficiale. Persistena varicelor fr modificri n volum insuficiena venelor superficiale i comunicante. Dac varicele se mresc n volum i mersul devine dureros insufiena venoas cronic profund cu reflux patologic spre venele superficiale. 6. Proba Delbet-Pertes bolnavul se afl n ortostatism. I se aplic un garou n treimea medie a femurului, fr s se jeneze circulaia n axul venos profund. I se propune s mearg n ritm obinuit timp de 3-5 min. Dac venele superficiale se golesc sistemul venos profund este permeabil. 7. Proba Baurus-Coupers (pr. cu trei garouri) bolnavul se gsete n decubit dorsal. Dup golirea venelor superficiale se aplic trei garouri: n treimea superioar a femurului, n treimea medie i mai jos de articulaia genunchiului. Umplerea rapid a venelor situate ntre garouri indic prezena n aceast regiune a venelor comunicante cu valvule afectate.

PATOLOGIA ARTERELOR 1. Proba Oppel piciorul cu patologia obliterant a vaselor fiind ridicat la 40-50 cm mai sus de nivelul patului repede devine palid, iar dac se coboar mai jos de nivelul patului devine cianotic. 2. Proba amov dac timp de 5 min. aplicm o compresie la nivelul femurului cu o manjet pneumatic. n norm dup nlturarea manjetei culoarea roz a pielii revine peste 20-30 sec. Dac este o patologie vascular obliterant culoarea roz a pielii revine doar peste cteva minute. 3. Proba Samuels bolnavul se gsete n decubit dorsal, ridic ambele picioare, puin le flexeaz n articulaia genunchiului i dup comand ncepe sa le mite n articulaia talocrural. Suprafaa plantar a piciorului afectat de patologie vascular obliterant devine palid peste 5-10 sec. 4. Semnul Goldflam la ndeplinirea probei Samuels piciorul afectat de patologie vascular obosete mai repede. 5. Legea celor 5 P expresia anglo-saxon: pain durere; palor paloare; puls lees absena pulsului distal, parestezie i paralezie. 6. Sindromul Leriche obliterarea poriunii inferioare a aortei abdominale. 7. Sindromul Raynaud este o tulburare vaso-spastic, caracterizat prin crize intermitente ale extremitilor declanate de frig sau emoii, fr ocluzia organic a lumenului vaselor. 8. Trombangiita Buerger este o boal vascular inflamatorie ntlnit mult mai des la sexul masculin, la vrsta cuprins ntre 25 i 45 de ani cu hiperadrenalism cronic constituional (teren diatezic). PATOLOGIA GLANDEI TIROIDE 1. Semnul Bram n timpul rsului ochii rmn larg deschii. 2. Semnul Kocher pleoapa superioar se ridic mai repede dect globul ocular. 3. Semnul Marie tremorul corpului i membrelor. 4. Semnul Claude-Bernnard-Horner mioz + enoftalmie + ptoza pleoapei superioare. 5. Semnul Dalrimmple lrgirea fantei palpebrale prin retracia pleoapelor. 6. Semnul Rosenbach tremorul genelor la nchiderea pleoapelor; clipiri frecvente, uneori realiznd tremor fibrilar al pleoapelor superioare, ajungnd uneori pn la blefarospasm. 7. Semnul Stellwag I bolnavul nu nchide pleoapele nici n somn. 8. Semnul Stellwag II clipire rar i privire fix (ochi de lup). 9. Semnul Moebius lipsa convergenei globilor oculari la privirea unui obiect apropiat. 10. Semnul Graefe cnd bolnavul privete n jos, la un moment dat pleoapa superioar nu mai urmeaz micrile de coborre ale globului ocular. PERITONITA 1. Semnul Blumberg decomprimarea brusc a peretelui abdominal dup apsarea progresiv a acestuia declaneaz o durere vie. 2. Semnul Dieulafoy hiperstezia cutanat. 3. Semnul Mendel-Razdolski (s. clopoelului) prin percuie se evideniaz sensibilitatea dureroas a abdomenului. 4. Semnul Grassman (ipatul Douglas-ului) tueu rectal sau vaginal provoac dureri la nivelul fundului de sac Douglas, care se bombeaz n cazul coleciilor pelviene. 5. Semnul Krasnobaev ncordarea muchilor drepi ai abdomenului. 6. Triada Mondor contractura abdominal (abdomen de lemn) + durere + antecedente ulceroase. 7. Semnul Delbet imobilitatea peretelui abdominal la nceput este localizat, marcnd punctul de plecare al infeciei, dup care se generalizeaz odat cu durerea i contractura muscular. 8. Semnul Porges percuia peretelui abdominal este intens dureroas la nivelul focarului inflamator. Percuia se ncepe din fosa iliac stng, se continu n direcia epigastrului i apoi spre fosa iliac dreapt.