Al Sig.

Comandante della Polizia Municipale

del Comune di Cellole

Oggetto: istanza di discarico amministrativo.

Il sottoscritto _______________________________________, nato a ____________________

il ______________________ e residente a _____________________________________________
in via ___________________________________________ C. F. ___________________________
In riscontro alla cartella di pagamento n. _______________________________________________
Notificata dallEsattore _____________________________________________________________
In data ______________________________ che allega in copia, fa presente che:
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Pertanto chiede il discarico amministrativo dellimporto di _______________________________
Di cui alla richiamata cartella.

Distinti saluti.

Data ___________________________

Firma

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