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Curso de Semiologa Psiquitrica

Hugo Marietn
Prlogo Propsito

Parte General Enfermedad anormalidad !a entre"ista psiquitrica El diagnstico en la patologa mental Partes de la Historia Clnica Certificado m#dico para internacin de alienados mentales E"olucin del pensamiento

Curso de Semiologa Psiquitrica $ntroduccin Sensopercepcin %tencin memoria Conciencia orientacin Pensamiento !os sentimientos seg&n Sc'eneider Sc'eler El sentimiento como memoria lo emocional como sentido %fectaciones (oluntad acti"idad

Prlogo Constitu e una grata satisfaccin presentar el Curso de Semiologa Psiquitrica de Hugo ). Marietn. El autor es una persona sencilla querida en el *epartamento de *ocencia e $n"estigacin del Hospital +,os# -. .orda+/ donde dedica su esfuer0o no slo en el campo docente/ en el que de1a siempre/ indudablemente/ su estela de comprensin/ sabidura compromiso. En esta obra que prologo/ el autor "uelca su inestimable e2periencia profesional acumulada por su acti"idad clnica docente. Sin lugar a dudas/ pone de manifiesto en la misma su orientacin profesional/ la que 'a dignificado al ser"icio de los dems/ comprometi#ndose con su acti"idad de educador pensador. El libro tiene el inme1orable acierto de clarificar puntos bsicos en conceptos difusos del rea psiquitrica. Esta "irtud conseguida es un m#rito positi"o. El te2to se encuentra di"idido en una parte general psiquitrica. otra especfica sobre semiologa

En la parte general esclarece los conceptos de salud enfermedad/ el proceso de la entre"ista psiquitrica/ acoplando aspectos m#dico3legales de significati"a importancia en la prctica clnica cotidiana/ muc'as "eces ignorados o mal conocidos. -ermina esta primera parte con la e"olucin del pensamiento mental. su relacin con la enfermedad

En la segunda parte/ que constitu e el primer paso a la clnica psiquitrica/ se describen delimitan con fine0a las funciones psquicas se tra0an los sutiles contrastes de la conducta 'umana. Esto seguro que el presente te2to ser"ir como primer escaln para adentrarse en el apasionante mundo de la Psiquiatra/ para aquellos que comien0an a transitarlo. Como colega amigo me complace 'aber podido presentar esta obra. dedicacin/ espero que contin&e plasmando su e2periencia clnica en sus

S# de su esfuer0o pr2imas obras.

*r. 4#stor Stingo/ ,efe del *epartamento de *ocencia e $n"estigacin del Hospital +,os# -. .orda+

Propsito El propsito de base de este libro es ser"ir de apo o al Curso de Semiologa Psiquitrica que se dicta en el Hospital +,os# -. .orda+ para los m#dicos psiclogos que se inician en la especialidad. El ob1eti"o del curso es dar los conocimientos bsicos de la terminologa utili0ada para designar sntomas signos en la patologa mental una bre"e insercin en la psicopatologa de las funciones psquicas. Es decir/ es el primer paso 'acia la clnica psiquitrica/ en ese ni"el se mantiene el contenido de este tomo. En el encuadre de la e2posicin se trat de e"itar la sistemati0acin atomi0acin/ a que es creencia del autor que la mente funciona en un todo no por partes/ cuando un sector est afectado repercute en toda la estructura mental. Sin embargo/ no podemos sosla ar el 'ec'o pedaggico de que se asimilan me1or los conocimientos si se los trata por ni"eles fraccionadamente. %nte esta contradiccin/ dado que estos contenidos estn dirigidos a principiantes en el terreno psiquitrico/ 'e priori0ado lo pedaggico a las concepciones personales. *e todos modos/ el lector debe tener en cuenta esta ad"ertencia5 slo se separa para entender me1or el todo. Es as que las funciones psquicas se tratan al modo clsico/ separndolas de acuerdo con la triloga cognicin3 afecti"idad3conacin. *eseo tributar mi reconocimiento a las obras psiquitricas fundamentales como el noble te2to de %ntonio (alle1o 4gera/ -ratado de Psiquiatra/ edicin de 6787/ el que 1unto con la magnfica recopilacin de E. .onnet/ Psicopatologa Psiquiatra 9orenses/ edicin de 67:8/ la Psicopatologa General de ;. ,aspers/ edicin de 676</ me 'an sido insustituibles a la 'ora del repaso de los conceptos clsicos. Confieso que 'e 'ec'o uso abuso de las mismas. %l respecto 'e optado por transcribir los conceptos tal como el autor los 'aba escrito =se>alando la bibliografa correspondiente?/ en lugar de comentarlos como se acostumbra/ por pensar que de esa manera conser"an la frescura original e"itan los errores al tratar de interpretarlos o darles otro giro. Mi agradecimiento/ tambi#n/ a los docentes que generosamente me 'an transmitido su informacin a lo largo de mi carrera/ tanto en el Curso Superior para M#dicos Psiquiatras de la 9acultad de Medicina de la @ni"ersidad de .uenos %ires =@.%?/ como en los distintos cursos de perfeccionamiento/ deuda que/ modestamente/ trato de de"ol"er con estos cursos que me permite dictar el *epartamento de *ocencia e $n"estigacin del Hospital +,os# -. .orda+. En cuanto a la confeccin escrita de este traba1o/ so tributario del esfuer0o de "arias personas5 en primer lugar de la licenciada Claudia Cerfoglio/ que le los originales aport "aliosas sugerencias que 'an enriquecido este te2toA de Marina Poggi/ quien con rara paciencia 1u"enil dactilografi una otra "e0 los traba1osA de Cristbal Piec'ocBi Santiago %piBin/ quienes 'an 'ec'o la compaginacin correcciones finales. Si esta obra sir"e para estimular la lectura ampliada de los temas aqu tratados o genera alguna inquietud/ 'a cumplido con creces su ob1eti"o inicial. Hugo ). Marietn/ .uenos %ires/ abril de 677C Enfermedad anormalidad !a ra0n 'umana tiene el peculiar destino de cargar con cuestiones que no puede repudiar/ pero que tampoco puede responder. ;ant/ Crtica de la ra0n pura $ntroduccin Parte de la confusin de ciertos conceptos en psicologa psicopatologa/ se debe a que/ por un lado/ se estudian 'ec'os =comportamientos/ bioqumica cerebral/ etc#tera? que corresponden a las ciencias fcticas/ por otro/ se estudian entes ideales =ideas/ pensamientos/ etc#tera? que corresponden a las ciencias formales =que estudian smbolos?.

Son planos distintos/ al tratar de con1ugarlos sin tener en cuenta esto/ se produce la confusin conceptual. Pero a su "e0/ si separamos estrictamente los planos/ caemos en un dualismo metodolgico. Si bien la con1uncin plena no es posible la separacin estricta nos lle"ara a nue"os tipos de errores/ una alternati"a es mencionar desde qu# plano =fctico o formal? estamos anali0ando la cuestin. Si nos limitramos estrictamente al plano formal/ in"ariablemente reificaramos algunos conceptos/ con lo cual confundiramos smbolos = o/ ello/ etc#tera? con 'ec'os terminaramos 'ablando de entes ideales como si tu"ieran e2istencia real/ concreta. D por &ltimo/ si traba1ramos slo con 'ec'os mensurables/ propios de las ciencias fcticas/ nos "eramos obligados a abandonar el estudio de esencias 'umanas que corresponden al terreno formal/ con lo cual el anlisis se tornara incompleto. 4ormalidad3anormalidad Pittaluga=68? dice que la idea de normalidad se da en un fenmeno natural cuando #ste re&ne las siguientes condiciones5 6? @n cierto grado de uniformidad tipolgica =uniformidad espacial identidad en la formaA formal?A tendencia a la

E? @n cierto grado de frecuencia =uniformidad en el tiempoA ritmo de aparicinA constancia relati"a del n&mero?A <? @n cierto lmite m2imo mnimo de "ariacin en las dos condiciones anterioresA el

8? @na cierta correspondencia entre el fenmeno/ el ambiente en que se manifiesta momento o tiempo de su manifestacin. !os fenmenos que no obede0can al con1unto de estas cuatro condiciones son anormales. !a normalidad es/ pues/ una forma de "er las cosas/ de estimar los 'ec'os acontecimientos.

los

En el anlisis de los conceptos de normalidad3anormalidad se puede obser"ar de qu# manera 1uegan estos planos. E2isten dos criterios bsicos de los cuales deri"an los conceptos de normalidad "igentes Fel criterio estadstico el criterio normati"oF criterios mi2tos5 Criterio estadstico El criterio estadstico=6<? establece como normal al +'ombre promedio+/ aquel que por sus caractersticas se apro2ima a la media aritm#tica de las caractersticas del grupo al que pertenece. Es un criterio cuantitati"o +realista+ basado en 'ec'os de obser"acin/ a que tiene en cuenta cmo el 'ombre +es+/ no cmo +debe ser+. Es decir que si un indi"iduo tiene una conducta seme1ante a las conductas ma oritarias de su comunidad/ es normalA est +adaptado+ =del latn ad/ a/ aptare/ acomodar5 a1ustar una cosa a otra?. %quellos que se ale1an del promedio =como en los e2tremos de la cur"a de Gauss?/ son considerados anormales.

%ntecedentes 'istricos Carlos 9ederico Gauss =6GGG36:HH?/ matemtico astrnomo alemn =uno de los ms grandes de todos los tiempos?/ estableci la llamada +cur"a de los errores+/ en la que los "alores ms frecuentes se agrupaban en torno a un "alor =por e1emplo HI? el resto se des"iaba 'acia uno u otro lado de la media =por e1emplo 3EH/ JGH?/ que graficados sobre e1es cartesianos muestran el dibu1o de una copa in"ertida.=6? El ingl#s 9rancis Galton =6:EE36766?/ primo de C'arles *arwin/ es considerado el padre de la psicometra e impulsor de la estadstica en psicologa =+Siempre que puedas/ cuenta+ era su lema?. %plic los conceptos matemticos de Gauss sobre correlacin la le de las des"iaciones de la media de Ku#telet =6G7C36:G8? en su libro El genio 'ereditario5 in"estigacin de sus le es consecuencias/ publicado en 6:C7/ donde ra0onaba5 +*ebe 'aber una capacidad media regularmente constante/ las des"iaciones de esa media F'acia arriba 'asta el genio/ 'acia aba1o 'asta la estupide0F deben seguir la le que gobierna las des"iaciones de todas las medias "erdaderas+.=E? Galton de1 una importante escuela de psicometra estadstica/ continuada entre otros por ;. Pearson ). Leldon en $nglaterra/ por Cattell en Estados @nidosA Cattell fue el primero que introdu1o la estadstica en la psicologa/ en la escuela americana =6:::?. En Psiquiatra/ ;urt Sc'neider=<? utili0a como criterio de normalidad el del t#rmino medio5 +!as personalidades anormales son "ariaciones des"iaciones de un campo medio/ imaginado por nosotros/ pero no e2actamente determinable de las personalidades+. Criterio normati"o El criterio normati"o tiende a considerar como 'ombre normal al que se aseme1a a un modelo de perfeccin 'umana que re&ne las caractersticas deseables =ideales? de acuerdo con un sistema de "alores imperante. Establece cmo +debe ser+ el 'ombre normal/ es decir/ es un criterio a2iolgico para el cual la normalidad es una condicin cualitati"a ="#ase como e1emplo los criterios de madure0 de ). (ispo=C? en el captulo +Pensamiento+/ tema +Pensamiento infantiloide+?. Criterios mi2tos *e estos criterios bsicos deri"an criterios mi2tos. Por e1emplo para la MMS la salud mental es +la capacidad del 'ombre para adaptarse al medio social =criterio estadstico? de lograr satisfaccin para s para sus seme1antes =criterio normati"o?+. Encontramos subsumido el concepto de normalidad en el de salud/ como se muestra en los siguientes e1emplos5=8? 6? +!a salud mental es amar traba1ar+ =9reud?. a los otros/ con un

E? +!a salud mental es la adaptacin de los seres 'umanos al mundo m2imo de eficacia felicidad+ =;arl Menninger?.

<? +Es sana o normal la persona que puede cumplir con sus roles sociales+ =Eric' 9romm?. 8? +Salud mental es la capacidad para establecer relaciones personales armnicas+ =MMS?. H? Seg&n ,a'oda/ es mentalmente sano el que se adapta o tiene intentos acti"os de dominio del ambiente/ conser"a unidad de la personalidad capacidad de percibir correctamente al mundo a s mismo. C? +!a enfermedad mental configura una p#rdida de la libertad/ dado que al e"adirse de la realidad no reali0arse como pro ecto/ el indi"iduo no cumple su destino e2istencial. Si la salud/ en este sentido/ es libertad para definirse/ optar comprometerse como ser 'umano en la accin/ la enfermedad es limitacin/ rigide0 estereotipia+.=66?

G? Para Hug'ling ,acBson la enfermedad mental se produce por un d#ficit en un plano superior del S4C/ mientras los planos inferiores contin&an funcionando.=66? :? Para .. !lopis/ +el sndrome a2ial com&n a todas las psicosis/ o a la serie de estados constituti"os de la psicosis &nica/ no es otra cosa que la misma sucesin de estados de conciencia/ por los que todos pasamos diariamente en la transicin de la "igilia al sue>o+.=66? 7? Seg&n %dolf Me er/ +la enfermedad mental es una respuesta psicobiolgica a la situacin "ital especial comple1a/ dentro de la cual es colocado un indi"iduo+.=66? 6I? Para Ginsburg/ +la salud mental es la capacidad de mantenerse en un traba1o/ de tener una familia/ de e"itar problemas con la 1usticia de disfrutar de las oportunidades 'abituales de placer =amor/ 1uego traba1o?+.=6E? Salud3enfermedad Hace 8H siglos el pueblo asirio babilonio crea que la enfermedad era una impure0a moral o espiritual pro"ocada por los dioses como r#plica a una transgresin moral. !a +culpa+ =del latn culpa5 falta/ pecado? se buscaba en la biografa del enfermo.=66? Para los griegos la enfermedad tambi#n era de origen di"ino/ pero la impure0a a no era moral/ sino fsica/ por lo tanto/ tratable con ba>os purificadores. Esto fue un salto conceptual enorme/ a que si la enfermedad era causada por los dioses significaba una impure0a del alma/ el 'ombre no tena acceso a ella/ es decir/ no poda ser curado por otros 'ombres/ sino slo por el perdn de un dios. Pero si la impure0a estaba en lo fsico =asunto de los 'ombres?/ un 'ombre que conociera las le es de la naturale0a =p' sis?/ poda curar a otro. !os griegos pensaban que la naturale0a se guiaba por le es tena un orden/ una armona =idea pitagrica?. %s/ si se conoca las le es propias de la naturale0a del organismo/ la fisiologa/ cuando un 'ombre enfermaba/ otro 'ombre poda a udar/ acompa>ar a la naturale0a en el proceso de restitucin de la armona =la salud?/ cuidar al otro/ 'acer medicina =del griego medein5 cuidar a?. El trpode del concepto de enfermedad El concepto de enfermedad deri"a de tres ideas bsicas5 intrnseca =generada por un desequilibrio interno del indi"iduo?/ e2trnseca =generada fuera del indi"iduo/ #ste la incorpora? mi2ta =el indi"iduo presenta una predisposicin que lo sensibili0a a ciertos agentes e2ternos?5 $dea intrnseca %lcmeon de Crotona =HEI a.C.?/=:/ 7? m#dico de la escuela pitagrica/ deca que la salud era el equilibrio de las potencias5 lo '&medo lo seco/ lo fro lo clido/ lo amargo lo dulce. El predominio de una de estas potencias =monarBia? sera la enfermedad. %lcmen coloca el origen de la enfermedad en el propio indi"iduo5 la causa es interna/ es una desarmona =t#rmino mu caro a los pitagricos?/ un desorden/ un desequilibrio en la naturale0a de la persona. Este modelo de e2plicar la enfermedad es el adoptado por la ma ora de las concepciones m#dicas5 e2ceso o d#ficit de sustancias qumicas alteraciones estructurales o funcionales que desequilibran otras estructuras o funciones.

Por e1emplo/ en Psiquiatra es usada preferentemente por la tendencia biolgica/ como es el caso de las teoras amin#rgicas de la depresin o la esqui0ofrenia. Nstas seran/ en realidad/ teoras patog#nicas ms que etiog#nicas. !a teora cogniti"a coloca el acento en una alteracin del procesamiento de la informacin =una alteracin estructural/ en &ltimo anlisis?. En resumen5 el modelo intrnseco de enfermedad dice que todos pueden enfermar a consecuencia de un desequilibrio. S den'am/ siguiendo a Hipcrates en su reacti"ismo/ deca5 +%unque sus causas da>en al cuerpo 'umano/ la enfermedad no es otra cosa que un esfuer0o de la naturale0a para e2terminar la materia mrbida/ procurando con todos sus medios la salud del enfermo+.=6I? $deas e2trnseca Este modelo tiene sus races en las posturas mgico3religiosas/ donde fuer0as o influencias e2ternas inciden sobre el 'ombre lo enferman. Como comentbamos anteriormente/ no seguir los preceptos religiosos generaba el eno1o de los dioses/ que castigaban con la enfermedad al transgresor. @na idea emparentada con #sta/ a en lo mgico/ sustenta que ciertos ob1etos/ personas/ animales o circunstancias pueden influir sobre la persona enfermarla. Esta idea ancestral est profundamente arraigada en la 'umanidad/ cuando lo aprendido racionalmente se resiente lo suficiente/ aparecen frescas lo0anas/ aun en la mente de los ms +lgicos+. !o mgico irrumpe con la ruptura del orden =de lo lgico/ lo co'erente/ lo conocido/ lo pre"isto?5 es la p#rdida de confian0a =de seguridad? en el conocimiento establecido/ legal/ oficialmente reconocido/ cuando #ste a no a uda o no sir"e. En lo mgico 'a un mati0 de rebelda ante lo que se presenta como realidad/ es el + o no acepto esto tal como se da/ debe 'aber otro camino+. Es una 'ipertrofia del deseo/ que trata de romper las limitaciones/ sobrecargando afecti"amente lo que +tiene que ser+ con respecto a lo que +es+/ e1erciendo la "oluntad la fe en busca de un equilibrio a otro ni"el =irracional/ creencial? de un refugio. Popularmente la idea de la enfermedad como castigo suele e2presarse con el consabido +OKu# 'ice para merecer estoP+. !a idea de influencia tambi#n se e1emplifica con las personas a las que se les atribu e +buena o mala onda+/ +mirada fuerte+ =mal de o1o?/ etc#tera. *e este modelo la Psiquiatra toma la influencia de las circunstancias de las personas sobre el indi"iduo. %s/ la teora psicoanaltica 'abla de circunstancias que producen conflictos/ de un medio ambiente opresor/ de las influencias parentales en la g#nesis de las neurosis/ etc#tera. Pertenecen a la concepcin del pensamiento mgico la tesis de la +madre esqui0ofrengena+ =que armada de sus +dobles mensa1es+/ +parado1as+/ etc#tera/ +transforma+ a su 'i1o en un esqui0ofr#nico? un +'ec'i0o+ adornado con una florida terminologa/ o la teora de la comunicacin familiar anmala que genera un +c'i"o e2piatorio+ =la familia anmala elige qui#n ser el enfermo?/ etc#tera. En resumen/ para esta postura todos podemos enfermar si estamos sometidos a ciertas influencias o circunstancias. $dea mi2ta Claudio Galeno =6<I3EII d. C.? dice que la enfermedad es una predisposicin del cuerpo/ o sea5 6? El factor pre"io es un desorden en la naturale0a del indi"iduo =factor intrnseco?.

E? % este factor se agrega la presencia de una causa e2terna Fenfriamiento/ "eneno/ etc#tera F =factor e2trnseco?. <? El factor e2trnseco act&a sobre un indi"iduo sensible =o predispuesto? a #ste enfermedad. produce la

Para Galeno/ +la enfermedad =nosos? es una disposicin preternatural del cuerpo por obra de la cual padecen inmediatamente las funciones "itales. En otras palabras5 es una afeccin pasi"a =pat'os? de la acti"idad "ital/ producida inmediatamente por un desorden instantneo de la naturale0a indi"idual =alteracin preternatural? causada en forma mediata por un factor e2terno o primiti"o que actuando sobre un indi"iduo sensible o predispuesto/ determina en su cuerpo una modificacin anatomofisiolgica anormal ms o menos locali0ada+.=6I? En clnica el e1emplo tpico es el al#rgico. En Psiquiatra encontramos este modelo en las teoras constitucionales =;retsc'mer?/ que afirman que ciertos fenotipos estn ms predispuestos a sufrir determinadas patologas que otros =por e1emplo los leptosmicos la esqui0ofrenia los pcnicos la mana3depresin?. El factor gen#tico/ como predisposicin/ ante situaciones estresantes o etapas del desarrollo manifestara la enfermedad. En resumen5 no todos enferman ante determinadas circunstancias/ slo los predispuestos =no enferma el que quiere/ sino el que puede?. Sobre este trpode conceptual se asientan las m&ltiples combinaciones sobre la teora de la enfermedad. Sin embargo/ un segundo anlisis nos demuestra que ninguno de los modelos por s mismo consigue satisfacer la completud terica que requiere el tema5 son &tiles para entender parcialmente algunas patologas. !a misma insatisfaccin producen los criterios de normalidad/ fcilmente rebatibles. H.C. )QmBe/=H? al "ersar sobre estos temas/ deca5 +4o creo e2agerar si afirmo que estamos ro0ando el problema central/ del que depende la solucin de todos los problemas. Se 'ace necesario conocer las le es de la salud/ las bases en que ella se funda las fuer0as que la rigen. Esas fuer0as esas bases nos son desconocidas. 4o sabemos qu# es en su esencia la salud+. M#dico3enfermo5 "i"encias El +sentirse mal+ es algo concreto para el enfermo. Para #l/ la serie de sntomas que e2perimenta/ una "e0 superados sus conocimientos para neutrali0arlos =+Do solo no puedo solucionarlo+?/ lo obliga a consultar a alguien a quien reconoce como ms idneo para a udarlo en el trance =religioso/ bru1o/ curandero/ lder familiar/ m#dico/ etc#tera?. !a salud es el bienestar que le permite recuperar su ni"el de accin 'abitual. !os grados de sintomatologa "an de la simple +molestia+/ superada con prestarle poca atencin/ a la +incapacidad+/ que concentra la m2ima atencin en el sntoma. El grado de atencin que el indi"iduo utili0a para sus sntomas depende de factores como sensibilidad/ inseguridad/ e2periencias de padecimiento de cuadros similares =e1emplo5 dolor precordial en anginosos/ etc#tera?/ es decir/ la manera particular con que la persona "i"encia el miedo generado por el sntoma =desde la 'iposensibilidad a la 'ipersensibilidad?. El sntoma/ sal"o mu pocas e2cepciones/ es desagradable/ sub1eti"o/ intransferible/ poco comunicable =entre otras cosas por las caractersticas enunciadas ms arriba?. Genera inseguridad en consecuencia/ miedo. E2isten estados de euforia patolgica o groseras fallas en la e"aluacin del estado interior =como en las psicosis/ oligofrenias/ etc#tera?/ donde el +sntoma+ =como "i"encia sub1eti"a? no e2iste la "aloracin de la distorsin es reali0ada por un obser"ador. En estos casos/ desde luego/ al no e2istir el +sentirse mal+/ tampoco e2iste la necesidad de a uda.

El enfermo "alora la enfermedad de acuerdo con su grado de +sentirse mal+ incapacidad que le produce.

con la

Para el m#dico la enfermedad es algo que +tiene+ el otro. 4o se da en el plano de su sentir/ sino en el plano de la lgica5 la enfermedad es un con1unto de sntomas signos que responden =o no? a un patrn/ ubicable en la clasificacin nosolgica/ que es de su conocimiento. Es un traba1o intelectual asociati"o/ relacional/ donde los sntomas =conocidos transmitidos por el enfermo/ por lo tanto concretos para #l sub1eti"os para el m#dico?/ los signos =obser"ados por el m#dico/ concretos para el m#dico/ a "eces conocidos por el enfermo? dan como resultado un cambio de ni"el =de lo concreto a lo abstracto? que le permite al m#dico rotularlos como +una+ enfermedad =en la ma ora de los casos?. !a impenetrabilidad en el otro =el 'iato Do3Mtro? 'ace que este paso sea el &nico posible que el m#dico slo se mane1e con con1eturas suposiciones/ dando lugar a la posibilidad de error. El m#dico/ por lo general/ reifica la enfermedad/ la concreti0a/ la personali0a/ la e2trae de la persona la con"ierte en un ente "i"iente/ con el cual +debe enfrentarse+. Por eso se refiere a +la catatona+/ +el cncer+/ +la esqui0ofrenia+/ etc#tera. Esto/ que es operati"o cmodo para resumir frases como +la se>ora tal/ que padece sntomas compatibles con lo que/ por con"encin/ se llama catatona+/ se con"ierte/ con el uso/ en una distorsin conceptual5 separar la enfermedad del paciente/ como cuando el m#dico dice +la catatona de la cama E<+. Consecuencias Este ale1amiento de la persona del paciente tu"o dos consecuencias5 por un lado aument el grado de conocimiento de los aspectos t#cnicos de la enfermedad/ pero/ por el otro/ disminu la comprensin de la resonancia que el padecimiento tena en el indi"iduo. Es decir/ el concentrar la atencin en campos cada "e0 ms estrec'os =clnico/ infeccioso/ microbiolgico/ bacteriolgico/ molecular/ etc#tera?/ permite que el saber sobre ese campo aumente/ en detrimento del resto. Slo al agotarse las respuestas de esta metodologa se "uel"e al procedimiento in"erso5 aumentar los lmites del campo de estudio 'asta abarcar la totalidad de la persona/ aun saltar a planos sociolgicos/ etc#tera/ 'aciendo una nue"a separacin/ para caer esta "e0 en el otro e2tremo5 ol"idarse de los elementos concretos de la enfermedad/ concentrndose slo en los aspectos psicolgicos sociolgicos. Este reciclar =atomismo3'olismo3atomismo?/ se da permanentemente en la 'istoria de la medicina/ cu a e"olucin es en espiral. E"olucin del concepto de enfermedad mental @n e1emplo de ello es la b&squeda de e2plicacin de las enfermedades mentalesA el concepto sobre enfermedad mental sigue la siguiente secuencia5 6? Como castigo di"ino =concepcin mgico religiosa?A E? Como posesin diablica =#poca de la $nquisicin?A <? Como enfermedad m#dica =Lalde er/ (i"es/ etc#tera?A 8? Como alteracin de la estructura cerebral =Griensinger/ LernicBe/ ;leist/ etc#tera?A H? Como transmisin 'ereditaria en familias +degeneradas+ =Morel/ Magnan?A C? Como resultado de conflictos psquicos =psicoanlisis?A G? Como reaccin de inadaptacin social =%dolf Me er?A

:? Como trastorno de la comunicacin familiar =.ateson/ sist#micos?A 7? Como refugio ante la presin social =!aing/ Cooper?A 6I? Como trastorno en el procesamiento de la informacin =cogniti"os?A 66? Como alteracin de la bioqumica cerebral =aminas/ etc#tera?A 6E? Como alteracin de las estructuras cerebrales =los traba1os con -%C/ )4M/ PE-?A 6<? Como manifestacin de una alteracin gen#tica. Este rpido e incompleto esquema permite "isuali0ar la e"olucin en espiral de las ideas que trataron de e2plicar el fenmeno de las enfermedades mentales5 cada etapa reali0a su aporte/ al agotar sus respuestas/ de1a paso a la siguiente etapa/ as sucesi"amente. -ambi#n se obser"a el recicla1e 'olismo3atomismo3'olismo/ etc#tera/ el trpode e2trnseco3intrnseco3 mi2to. *esde luego que cada etapa tiene sus lderes absolutistas e integradores5 los absolutistas profundi0an la temtica que defienden/ aferrndose slo a sus propios postuladosA los integradores tratan de ligar los resultados de distintas temticas a tra"#s de puntos comunes. Conclusin % pesar de los distintos puntos de "ista con que se elaboraron los "ariados conceptos sobre estos temas/ no se 'a conseguido la unidad de criterio necesaria para tener principios operati"os de utilidad para la prctica psiquitrica cotidiana. Nste es uno de los casos en el cual lo pragmtico supera ampliamente a lo terico. El com&n de la gente puede determinar con relati"a facilidad cundo alguien es anormal =cuando esta anormalidad es moderada o gra"e?. %s/ tambi#n la prctica 'ospitalaria con alienados/ al cabo de un tiempo/ crea en el terapeuta +el olfato+/ la intuicin/ que le permite detectar cundo un e2aminado es/ por e1emplo/ un psictico/ sin que pueda e2plicar e2actamente qu# lo 'a lle"ado a diferenciarlo. *esde luego/ esto que mencionamos "a ms all del anlisis semiolgico corriente. E2iste una captacin global de lo normal de lo enfermo/ que uno "a incorporando a tra"#s de toda su "ida como insercin aprendi0a1e implcito en el medio cultural. Es una e2periencia com&n para cualquier docente primario/ aun de 1ardn de infantes/ cmo los c'icos que padecen anormalidad =fsica o intelectual? son marginados ob1eto de burla por el resto de los ni>osA a "eces muc'o antes que el maestro/ e inclusi"e los padres/ se den cuenta de esta anormalidad. Esto da pie a la sugesti"a idea de que podra e2istir para la normalidad una memoria de especie otra deri"ada de los modelos aprendidos. Esta segregacin natural de los anormales enfermos 'a creado el concepto de la enfermedad como un dis"alor social o/ como dice ,aspers=G? es un 1uicio de "alor5 +enfermo implica desde cualquier punto de "ista/ noci"o/ indeseado/ inferior+. Mtro obstculo para llegar a una generali0acin que concite el acuerdo uni"ersal radica en la particularidad del ser 'umano/ que por un lado incorpora patrones de conducta comunes a su cultura a su tiempo/ pero por otro posee un grado de libertad que le permite su sello personal/ de tal manera que no e2isten dos indi"iduos iguales. Esto 'ace que la "aloracin sobre la normalidad la anormalidad slo pueda reali0arse en forma parcial. *e acuerdo con esto/ 'a una doble "a de "aloracin para establecer la normalidad5 por un lado/ si la persona responde a determinados patrones comunes/ por otro/ la e"aluacin de las caractersticas especficas del indi"iduo sus circunstancias. !as propias "i"encias del terapeuta/ lo quiera o no/ son un elemento de peso para la construccin de su propio concepto de normalidad "an a incidir en el 1uicio que 'aga del e2aminado.

Encontrar el sutil lmite entre normalidad anormalidad/ o sano enfermo/ es tal "e0 pretender demasiado. En esta frontera difusa que posibilita la imperfeccin/ el error/ la enfermedad/ pero tambi#n la libertad la salud/ qui0 se encuentre lo esencial distinti"o del ser 'umano. .ibliografa 6. )obert L. MarBs/ *iccionario Press/ 67C:/ pg. 7:. E. Lilliam S. Sa'aBian/ Historia manual de las nue"as matemticas/ 4ue"a DorB/ Editors Sistemas de la Psicologa/ -ecnos/ 67:G/ pg. 6<8368E.

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!a entre"ista psiquitrica=6? VPodemos estar seguros de que "emos al paciente tal como "erdaderamente es o de que lo conocemos en su propia realidad o estamos simplemente pro ectando sobre #l nuestras propias teorasW=<? $ntroduccin Se prefiri el t#rmino entre"ista en la acepcin que da el diccionario5 +Encuentro concertado entre personas para tratar un asunto+/ porque le da una finalidad al encuentro =para tratar un asunto?/ un acuerdo pre"io =concertado? e indica participacin =entre personas?. -odo esto entornado por el calificati"o +psiquitrica+ que limita el tema. Esta situacin se da en la gran ma ora de los casos. Se desec' la palabra +anamnesis+ =traer a la memoria?/ porque 'ace girar la cuestin sobre el recuerdo de una de las partes da la imagen irreal de pasi"idad de la otra. -ampoco se us el t#rmino +interrogatorio+ =acto de dirigir las preguntas?/ por ser parte/ en ocasiones/ de la entre"ista/ en consecuencia/ es incompleto. !a entre"ista psiquitrica VCul es el concepto de la entre"ista psiquitricaW Es un encuentro entre personas en situacin especial/ donde se aplica una t#cnica de in"estigacin m#dica que permite la obtencin de informacin semiolgica/ para sinteti0ar un diagnstico presunti"o sobre un trastorno o una enfermedad mental. VKui#nes participanW 6? @na persona en su rol de t#cnico en la materia que en este caso es el terapeuta/ el m#dico psiquiatra/ el entre"istador =M?. E? D otra persona que necesita de este tipo de conocimiento5 el paciente o entre"istado =P?. Estas personas interact&an en un tipo especial de relacin interpersonal/ llamada clsicamente +relacin m#dico3paciente+/ en la que M aporta su personalidad sus conocimientos P aporta su personalidad su +problema+5 ambos estn ligados bi3un"ocamente en una interaccin que influ e mutuamente. *esde ambas partes se e2perimenta un desni"el sub1eti"o5 6? En P/ porque coloca a M en un ni"el superior/ en la ubicacin del que +sabe+ puede resol"er lo que #l no pudo =esto genera esperan0a?/ pero paralelamente est presente la duda5 +V!o podr resol"erW+ Estas dos "i"encias contrarias pu1an durante la entre"ista/ 'asta que P encuentra las se>ales necesarias que 'acen pre"alecer una de ellas. E? En M/ por considerar a P como una incgnita a resol"er/ debiendo cote1ar lo obser"ado con sus conocimientos. *esde el momento que lo tiene enfrente se puede preguntar5 +V*e qu# problema se tratarW/ V-endr# capacidad suficiente para solucionarloW+ Es decir/ es una incgnita5 +@na incgnita que nos mira+. Esta situacin pro"oca en M la duda5 +V!o podr# resol"erW+ %l producirse la duda ante lo que toda"a no conocemos =miedo a lo desconocido?/ de"iene la ansiedad. Es decir/ e2isten dudas por ambas partes/ +esto genera ansiedad+.=E?

!a ansiedad de M "a cediendo a medida que encuentra las cla"es semiolgicas/ ubica los signos sntomas encuentra una orientacin diagnstica. Esta ba1a de la ansiedad de M se transmite de alguna manera a la relacin. !a ansiedad de P "a cediendo a medida que capta que su problema es comprendido por M. En realidad estamos 'ablando de miedo/ esperan0a/ confian0a/ ansiedad =de parte del paciente?5 +VD todo esto qu# esW+ VKu# tipos de mo"imientos internos son los que se producenW Son corrientes afecti"as que interact&an en uno afecti"idad/ en sus m&ltiples formas. otro. El ne2o entre estas dos personas es la

% medida que se desgranan los elementos semiolgicos en el paciente Fla sintomatologa que el paciente e2presaF/ el terapeuta encuentra las distintas cla"es de acuerdo con su sapiencia/ a su "e0 el paciente mide constantemente las reacciones del terapeuta5 1u0ga =a "eces subliminalmente? cada cosa que 'ace el m#dico/ cada elemento "erbal que usa/ el tono la postura. %s como el terapeuta lo estudia a #l/ el paciente estudia al terapeuta. VKu# respuesta est obteniendo a lo que est diciendoW VKu# comprensin logra en el terapeutaW E2isten tambi#n elementos intuiti"os que escapan al anlisis/ que tal "e0 correspondan a "i"encias tanto del paciente como del terapeuta5 una captacin global/ inmediata/ sobre la personalidad de los dos/ lo que puede determinar la aceptacin o el rec'a0o en ambas partes. Ha personas que sin saber por qu#/ +no nos gustan+. El terapeuta puede ser un e2celente t#cnico/ sin embargo no ser aceptado. En realidad no tenemos la certe0a de por qu# se da este fenmeno. E2isten "arias teoras al respecto "arios nombres/ pero en realidad no sabemos por qu# ocurre. !o "amos a llamar simplemente +rec'a0o+/ otro elemento de la afecti"idad. 4o salimos/ en la relacin entre estas dos personas/ de la afecti"idad. D cuando se produce el rapport. VKu# es en realidadW Podramos decir que es una corriente de afecti"idad positi"a. Do dira algo ms simple5 es una relacin de afecto. Esta relacin se manifiesta entre el afecto el rec'a0o/ se mue"e entre esta graduacin de la afecti"idad. Cuando el m#dico consigue un buen rapport/ a tiene el HIX del tratamiento ganado. El resto del porcenta1e "a a depender de la terap#utica farmacolgica aplicada de las otras t#cnicas que use. Esto es "lido/ en mi opinin/ cualquiera sea la escuela de psicoterapia que se siga. V*nde se reali0a la entre"istaW En un consultorio/ por lo siguiente5 3 Es un lugar especfico adecuado para esa tarea.

3 Es reconocido claramente por el paciente =en la gran ma ora de los casos?. 3 Es el mbito 'abitual de traba1o del m#dico. 3 Es aceptado para estos fines por la sociedad. *e esta manera el paciente sabe dnde "a o a dnde es lle"ado =en caso contrario el m#dico debe aclarrselo desde un principio?. El m#dico tiene un adecuado mane1o del lugar/ lo que le permite una actitud ms rela1ada de su parte/ adems tiene importancia m#dico3legal ante la e"entualidad de un problema o accidente.

E2isten mu pocas e2cepciones para las entre"istas a domicilio5 casos de se"ero impedimento fsico/ agorafobia gra"e o alguna circunstancia "erdaderamente gra"e/ las entre"istas periciales indicadas por un 1ue0. VCundo se reali0a la entre"istaW 3 % una 'ora pre"iamente determinada =turno?. 3 En el momento en que se presente el paciente =en el caso de las Guardias/ por e1emplo?. VPor qu# se reali0a la entre"ista =moti"o?W Porque en determinados casos una persona es superada en su indi"idualidad para resol"er el problema o trastorno mental por s misma. Esto puede ser inferido por el paciente mismo =es el caso en que #ste solicita a uda5 neurticos/ algunos casos de depresin/ etc#tera?/ o por otras personas =familiares/ "ecinos/ polica/ etc#tera? en casos de psicticos/ psicpatas/ etc#tera. VCul es la finalidad de la entre"istaW 3 Para P/ conseguir ali"io a su padecimiento o al menos clarificar su problema. 3 Para M/ obtener un diagnstico que permita una terap#utica al paciente. VCunto debe durar una entre"istaW El tiempo empleado depender siempre del caso/ por lo general sesenta minutos. Etapas de la entre"ista Estas son tres5 6? Pre3entre"istaA E? Entre"ista propiamente dic'a/ con sus tres momentos5 principio/ desarrollo/ finalA <? Post3entre"ista. Pre3entre"ista Para algunas escuelas/ la sist#mica por e1emplo/ la entre"ista comien0a cuando el paciente llama por tel#fono para solicitar la consulta. He pensado que e2iste una instancia anterior/ es cuando el paciente tiene +noticias+ del m#dico o terapeuta que lo "a a atender. Considero a esta instancia como mu importante/ porque es aqu donde se crea la e2pectati"a una predisposicin 'acia el terapeuta/ que "a a depender de la manera en que se entera sobre la e2istencia del m#dico. Por e1emplo/ si es deri"ado por otro colega o un paciente/ e2 paciente o familiar/ la persona "a bien predispuesta a la entre"ista/ con cierto grado de sugestin fa"orable al terapeuta. !os mal predispuestos son aquellos que son lle"ados a la consulta o los que por ra0ones laborales o 1udiciales deben reali0arla. Predomina la incertidumbre en aquellos que piden una entre"ista por 'aber "isto +la c'apa+/ consultado la lista de m#dicos de las obras sociales/ o por a"iso publicitario profesional. un pronstico a fin de beneficiar

Esta etapa termina cuando P decide solicitar turno. Principio de la entre"ista !a entre"ista comien0a cuando se lle"a a cabo el encuentro personal. Es importante tener en cuenta si el paciente concurre solo o acompa>ado adelanto respecto de la 'ora acordada. Es recomendable saludar al paciente estrec'ndole la mano el retraso o

llamndole por su apellido.

Si no es del conocimiento del paciente/ el m#dico debe presentarse con su nombre especialidad =no es bueno comen0ar una relacin con una mentira?. El tono del saludo debe ser cort#s/ pero no efusi"o ni cortante. En este primer paso "amos a notar "arios elementos semiolgicos5 El paciente se para =en la sala de espera/ por e1emplo? cmo est "estido/ si "iene encor"ado/ si nos mira o no. a estamos obser"ando cmo camina/

El dar la mano es un 'ec'o mu significati"o5 la mano dada con moderada firme0a/ que puede transmitir seguridadA la mano la2a tipo +pescado+A la mano +formal+ porque s/ que transmite indiferenciaA la mano que se aferra al terapeuta/ como pedido de apo oA el saludo +rompemano+/ de aqu#l que quiere transmitir una seguridad que no tieneA la mano transpirada/ del ansiosoA la mano que slo ro0a/ para no contagiarse/ de algunos obsesi"osA la mano del que re'u e el saludo/ etc#tera. !a forma de mirar5 la mirada de frente/ la mirada esqui"a/ la mirada ba1a del depresi"o o tmido/ la mirada de sosla o del desconfiado/ la mirada desafiante. El rostro su gesto5 el gesto de autoridad del paranoide de los megalmanos. El gesto de abatimiento del depresi"o. El indiferente de algunos esqui0ofr#nicos. El gesto de perple1idad de algunos confusos. El gesto de desesperacin en las crisis de angustia. El gesto sobreactuado del 'ist#rico. !a "estimenta5 la proli1idad el detalle en algunos paranoides/ el descuido en el depresi"o gra"e/ la ornamentacin del delirante megalmano/ el descuido la falta de aseo en algunos esqui0ofr#nicos/ el acento seductor de ciertas 'ist#ricas/ etc#tera. !a marc'a5 el paso firme arrogante de los paranoides megalmanos/ el paso lento del melanclico/ la marc'a a peque>os pasos del parBinsoniano/ las propias de las alteraciones neurolgicas. Estos otros detalles ob1eti"os ms/ son de gran utilidad semiolgica luego se integrarn al resto de la informacin del e2amen psiquitrico para dar la +impresin diagnstica+. % continuacin se le solicita al paciente que pase =estos peque>os detalles ali"ian la ansiedad?. *urante estos momentos se le indica el lugar donde debe sentarse

a lo largo de toda la entre"ista se produce una e"aluacin mutua.

El paciente "alora el grado de inter#s que demuestra el terapeuta/ su 'abilidad para crear un clima adecuado/ la forma tono que utili0a para 'acer las preguntas/ a su manera e"al&a tambi#n los conocimientos del m#dico. @na "e0 sentados/ si M lo considera necesario/ puede reali0ar una bre"e con"ersacin con el fin de aflo1ar tensiones. Se anotan en la tar1eta o la 'istoria clnica los datos de identificacin.

El terapeuta debe aclarar desde el principio que todo lo que "a a decir P estar protegido por el secreto profesional no ser di"ulgado. *ebe a"eriguar qui#n lo deri" o cmo tom conocimiento del terapeuta. Ha que tener en cuenta que el 'ec'o de ser +recomendado+ puede condicionar a M por el deseo de confirmar la buena imagen. !uego de estos pocos minutos se puede abordar el tema de las siguientes formas5 6? Con una pregunta que d# amplitud para que el paciente desarrolle su problemaA por e1emplo5 3 VEn qu# le puedo ser &til/ P#re0W 3 VKu# lo 'a decidido a consultarme/ *e PinoW 3 El *r. ). me solicita que lo atienda/ Vpor qu# no me dice usted cmo "e el problemaW Estas preguntas abren el panorama/ son preguntas globales dan la impresin/ adems/ de que el terapeuta se pone al ser"icio del paciente/ en actitud de a uda5 VKu# puedo 'acer por ustedW E? -omar los datos de identificacin. Nsta es una manera de rela1arse tanto del terapeuta como del paciente. Es apo arse en algo como para distender un poco el clima. !a toma de datos a su "e0 es &til por el 'ec'o de que "amos conociendo al paciente/ no puede prolongarse ms all de tres o cuatro minutos/ de lo contrario +enfra+ la relacin es contraproducente/ aun ms si el paciente est mu ansioso. <? 4o utili0ar una forma estandari0ada/ sino impro"isar seg&n el paciente. %qu 1uega ms lo intuiti"o porque da ms plasticidad a la entre"ista/ pero a su "e0 necesita de ma or e2periencia de parte del terapeuta5 de lo contrario se pierde muc'o tiempo en cosas banales. !a eleccin de estas formas de comien0o depende/ entre otras cosas/ de la personalidad del terapeuta/ de la del paciente de la patologa a tratar. Con"iene desec'ar las preguntas del tipo5 +VKu# le pasaW+ +VKu# le ocurreW+ =Precisamente para contestarse estas preguntas es por lo que P "a a consultar a M.? 4o es con"eniente usar el modo imperati"o del tipo5 +OHableP+ +OComienceP+/ etc#tera/ pues el propsito es facilitar la comunicacin en un clima a entorpecido por la ansiedad del primer encuentro. En todo momento el terapeuta debe mostrar su inter#s. !as muestras de fastidio o cansancio son lu1os que un psiquiatra no puede darse =un psiquiatra cansado nunca puede reali0ar bien su traba1o/ porque gran parte de #ste se basa en su atencin5 en estos casos es me1or suspender la entre"ista Yo deri"ar?. Cuando el paciente comien0a a narrar su caso/ entramos en el desarrollo de la entre"ista. El desarrollo de la entre"ista

!a entre"ista inicial/ tal "e0 por su dinamismo/ por lo irrepetible del encuentro/ por lo particular de cada participante/ por las m&ltiples "ariables que inter"ienen/ en muc'os aspectos es un arte/ pero mane1ar un esquema bsico facilita la tarea. 4o se trata de seguir secuencialmente un plan/ ni tampoco de1arla librada a la impro"isacin. Se intenta lograr un punto intermedio que posibilite el relato libre del paciente/ modulado por las inter"enciones del terapeuta para e2traer los datos significati"os. En el desarrollo se reali0a la presentacin anlisis del problema.

El ob1eti"o prioritario es la obtencin de la informacin necesaria para llegar a un diagnstico presunti"o5 sin este requisito la entre"ista se con"ierte en una mera c'arla entre dos personas. !a atencin debe estar focali0ada sobre el paciente/ obser"ando gestos actitudes/ escuc'ando el contenido "erbal de la e2posicin/ su tono afecti"o/ los silencios/ tratando de captar la personalidad del entre"istado los sntomas signos de "alor semiolgico. !a tarea esencial es abstraer los signos obser"ado. sntomas significati"os del con1unto de lo e2puesto

E2iste una trada sintomtica que se debe "alorar desde un principio5 el estado de conciencia/ el 1uicio de la realidad el riesgo de suicidio. -ipos de pregunta Con la forma de reali0ar la pregunta condicionamos de alguna manera la respuesta. %s tenemos di"ersos tipos de preguntas5 6? Kue posibilitan respuestas no limitadas =no sugesti"as?. E? Kue limitan las respuestas =alternati"as?. <? Con respuesta sugerida =sugesti"a?. 6? Preguntas que posibilitan respuestas no limitadas5 E1emplo5 +VEn qu# puedo serle &tilW+ +VSobre qu# quiere 'ablarW+ Este tipos de pregunta/ llamadas no sugesti"as por ;retsc'mer/=8? facilitan que el paciente se e2pla e con libertad sobre el tema que considera como problema. Suele ser mu &til en el inicio de la entre"ista/ pero tiene el incon"eniente =si no se canali0a con otras preguntas? de que puede dar pie al di"ague por detalles intrascendentes. E? Preguntas que limitan las respuestas =alternati"as?5 E1emplo5 +VSe siente ms triste a la ma>ana o a la tardeW+ Con esta frmula dirigimos la respuesta para conseguir la informacin que necesitamos para completar una orientacin diagnstica o precisar un sntoma. E"ita las di"agaciones/ pero quita espontaneidad al discurso del paciente. <? Preguntas con respuesta sugerida =sugesti"a acti"a?5 E1emplo5 +V@sted se siente triste/ no es "erdadW+ Esta frmula orienta la respuesta. Se puede usar para inducir =presionar? una respuesta. E1emplo5 +VEn este momento est escuc'ando "oces/ no es "erdadW+ +@sted est pensando en suicidarse/ Vno es ciertoW+

)pidamente se comprende que este tipo de preguntas se debe reali0ar cuando otros indicios 'acen sospec'ar una respuesta afirmati"a. %qu se puede cometer el error de no percatarse de 'aber reali0ado una pregunta sugesti"a/ tomar la respuesta como espontnea "alorarla inadecuadamente. -ambi#n facilita una respuesta afirmati"a en aquellos pacientes complacientes que creen que #sa es la respuesta que espera el m#dico. Es preferible preguntar por un sntoma a la "e0 e"itar las preguntas del tipo +V%lguna "e0 se sinti triste/ desganado/ irritable/ por ms de dos semanasW+ %qu el paciente no slo debe buscar cada uno de estos sntomas en su memoria/ sino adems combinarlos ubicarlos temporalmente. Mbliga en cierta manera a considerar a esta trada como un bloque contestar por s o no/ perdi#ndose precisin. -ipos de respuesta 6? Monosilbicas bre"es E? Proli1as <? Confusas5 3 por disgregacin 3 por debilitacin o insuficiencia mental 3 por trastorno de conciencia 3 por fuga de ideas/ etc#tera. 8? 9raccionadas5 3 por interceptacin 3 por ausencia epil#ptica 3 por acercamiento al n&cleo delirante 3 por llanto 3 por reticencia 3 por cercana al conflicto. H? E"asi"as C? Para3respuestas G? 4o responde. 6? Monosilbicas bre"es5 E1emplo5 +S+A +4o+A +Puede ser...+ !os pacientes parcos requieren un ma or estmulo por parte del terapeuta una gran dosis de paciencia ="irtud que debe poseer en abundancia el que e1er0a esta especialidad?. Se debe requerir e1emplo de cada respuesta. % "eces es &til que conteste una escala de autoe"aluacin/ .ecB por e1emplo/ preguntar sobre esas respuestas.

E? Proli1as =minuciosas?5 El paciente sobreabunda insustanciales/ etc#tera. en detalles innecesarios/ ideas secundarias/ comentarios

-omamos entonces debida nota de esto =que tambi#n es un dato semiolgico/ en la epilepsia por e1emplo? a continuacin trataremos =no sin esfuer0o? de limitar la respuesta usando preguntas del tipo alternati"o =por s o por no?. <? Confusas5 4o consiguen 'il"anar una respuesta adecuada. a? Por disgregacin =esqui0ofrenia?. b? Por trastorno de conciencia =confusos?. c? Por debilitacin =demencia? o insuficiencia mental =oligofrenia?. d? Por fuga de ideas =manacos?. e? Por simulacin/ etc#tera. 8? 9raccionada5 !a respuesta se inicia pero se interrumpe5 a? Por interceptacin =esqui0ofrenia?. b? Por ausencia epil#ptica. c? Por acercamiento al n&cleo delirante =paranoicos?. d? Por llanto en depresi"os e? Por reticencia. f? Por cone2in con conflictos/ en neurticos/ etc#tera. H? E"asi"a5 4o aborda el tema preguntado/ sino que 'ace innumerables rodeos =no confundir con proli1idad?. E1emplo5 (erborrgicos/ lo encontramos en personalidades pasi"o3agresi"as. C? Para3respuesta5 Contesta con un tema diferente al preguntado. E1emplo5 +VEs usted el menor de sus 'ermanosW+ +Mi 'ermano es ingeniero+ =esqui0ofrenia?. G? 4o responde5 Esta cuestin requiere un apartado especial. Ser tratada ms adelante. El tiempo de la respuesta neurticos.

Es importante medir el tiempo de la respuesta de dos maneras5 6? El tiempo de respuesta interpersonal/ es decir con respecto a otras personas. Este tiempo es lento/ por e1emplo en melanclicos/ confusos/ parBinsonianos/ etc#tera/ acelerado en la e2citacin psicomotri0. E? El tiempo de respuesta intrapersonal/ con respecto a la misma persona en el transcurso de la entre"ista. Esto ocurre con algunas preguntas de impacto emocional. E1emplo5 En alucinados cuando preguntamos5 +VEscuc'a "ocesW+ En depresi"os con intenciones suicidas5 +VPens en suicidarseW+ -ambi#n en delirantes cuando +tocamos+ su n&cleo delirante o neurticos cuando abordamos el conflicto =no confundir con la interceptacin o la ausencia epil#ptica?. E2plicamos este tema ms adelante. El retardo que se puede producir/ la reaccin emocional obser"ada =rubor/ palide0/ crispacin/ abatimiento?/ son "aliosos datos semiolgicos. El apo o al discurso Se emplea cuando el terapeuta considera necesario que el relato a iniciado sea lo ms espontneo posible su inter"encin mnima o neutra. Se "ale entonces de inter1ecciones como5 +%'...+/ +Hum+/ +V.ienW+ +VD entonces...W+/ +V!uego qu# pasW+ Mtro recurso es repetir las &ltimas palabras del paciente. *e esta manera se demuestra atencin se estimula a continuar el discurso sin pro"ocar sugestiones. !a actitud del paciente frente a la pregunta !a respuesta no "erbal que pro"oca escuc'ar una pregunta determinada se obser"a a tra"#s de los gestos mnimos/ los cambios de posicin/ la des"iacin de la mirada/ el llanto/ la sorpresa/ etc#tera. -ambi#n se debe "alorar la correspondencia entre el mensa1e "erbal de la respuesta el mensa1e no "erbal. %lgunos esqui0ofr#nicos relatan grandes sufrimientos mientras tienen una actitud gestual de indiferencia o de alegra. El paciente que no 'abla Seg&n las nociones elementales de la comunicacin/ en todo dilogo 'a receptor/ un mensa1e. un emisor/ un

Cuando emitimos una idea somos recepcionados podemos captar la respuesta al mensa1e/ a sea por la emisin de un mensa1e "erbal o por lo no "erbal/ as se establece la comunicacin. Pero/ Vqu# pasa si el paciente al que debemos entre"istar no 'abla/ no responde de manera "erbal a nuestras preguntas/ sin padecer/ desde luego/ alteracin orgnica que se lo impida =mude0/ sordera/ coma/ alteracin neurolgica/ etc#teraW?. -enemos un ob1eti"o que cumplir5 arribar a un diagnstico presunti"o o al menos al sndrome o a la serie de signos sntomas que nos oriente 'acia un diagnstico. 4os "alemos 'abitualmente de una "a regia5 el discurso del paciente. !o que dice/ lo que no dice/ sus silencios/ sus tonos/ etc#tera/ nos permiten indirectamente saber algo de su +mundo pri"ado+/ de sus pensamientos/ de sus "i"encias. *e ellos inferimos las ideas delirantes/ las fobias/ las obsesiones/ las ideas fi1as/ el respeto por las reglas lgicas/ la armona entre lo que dice 'ace/ etc#tera. Escuc'ar al paciente es/ sin duda/ una de nuestras principales 'erramientas semiolgicas.

VKu# nos queda entonces/ si el paciente nos pri"a de su discursoW 4os queda la obser"acin. %s como el ciego debe e2acerbar la sensibilidad de su tacto odo el sordo su "isin/ el terapeuta/ pri"ado del discurso del paciente debe lle"ar al lmite su capacidad de obser"acin5 atento a la mmica/ al gesto mnimo/ a la postura/ al mo"imiento/ a la conducta. -rataremos de entender el mensa1e no "erbal/ el mensa1e del cuerpo/ la e2presin corporal. @na pregunta para 'acerse5 VEl paciente no 'abla porque no quiereW =e1erce su "oluntad?/ porque no puede =in"oluntario? o porque quiere pero +no lo de1an+ =alucinados?W +Mutismo+ "iene del latn +mutus+ que significa +mudo+. Se define como el estado de un indi"iduo que no articula ninguna palabra. Si se le da la acepcin general/ comprende al mutismo "oluntario de los alienados de los simuladores/ al mutismo temporario de los sordos que pueden aprender a 'ablar/ al mutismo por detencin del desarrollo cerebral de los oligofr#nicos profundos. Para la terminologa psiquitrica/ mutismo es la in'ibicin "oluntaria del 'abla que se obser"a en los enfermos psquicos.=H? El mutismo se puede presentar en la esqui0ofrenia por indiferenciaA por imperati"o de +las "oces+ que le ordenan no 'ablarA en el sndrome catatnicoA en delirantes con ideas de persecucin/ por reticenciaA en depresi"os gra"es/ con intro"ersin profundaA en oligofr#nicos profundos/ en simuladores. -ambi#n est descripto el mutismo psicgeno/ tras un impacto emocional/ el mutismo de los ni>os autistas. !os esqui0ofr#nicos escuc'an comprenden lo que se les dice/ pero por sus ideas delirantes sus alucinaciones no contestan/ pero pueden sonrer =con lo que a "eces dan la sensacin de estar burlndose/ mu propio de estos enfermos?/ cambiar de posicin/ mo"er las manos/ asentir o negar con la cabe0a/ 'acer una mueca o un gesto o permanecer imperturbables/ pero tensos. Por estos signos sabemos que somos escuc'ados. Si estn alucinados/ pueden 'acer el gesto de taparse los odos/ o musitar/ o e2presiones de atencin a un imaginario interlocutor/ girar la cabe0a para +"er+ si 'a alguien atrs/ etc#tera. % "eces no contestan/ pero s responden a rdenes simples como5 +!e"ante la mano derec'a+ +OPreseP+/ +Escriba su nombre+ =pueden tener la +orden+ de no 'ablar/ pero no la de no escribir? por e1emplo. En el sndrome catatnico el mutismo se acompa>a de todo el corte1o de las manifestaciones psicomotrices alteradas propias de este cuadro5 fle2ibilidad c#rea/ obediencia automtica/ e2tra"agancias/ negati"ismo =acti"o/ cuando 'ace lo contrario a lo pedido/ o pasi"o cuando no 'ace ninguna manifestacin ante una orden?. E1emplo de negati"ismo acti"o es cuando le indicamos que se siente el paciente se le"anta. El catatnico puede deambular de un e2tremo al otro del consultorio en forma permanente o quedarse inm"il en un sector. 4o responde a nuestras preguntas/ pero si le e2tendemos la mano en gesto de saludo/ puede estrec'arla tantas "eces como nosotros repitamos el gesto =proscinecia?. Es decir/ tambi#n nos escuc'a/ recibe nuestro mensa1e/ pero no lo contesta/ al menos de la manera con"encional a que estamos acostumbrados. % "eces se los obser"a mu pasi"os/ pero 'a que recordar que estos pacientes pueden tener reacciones agresi"as repentinas. En el catatnico el diagnstico lo 'acemos por sus manifestaciones psicomotoras alteradas. En el depresi"o gra"e/ el melanclico o estuporoso/ la mmica del rostro del que sufre intensamente/ la postura abatida/ acompa>an su mutismo/ producto de la intro"ersin de su temtica delirante displacentera/ desesperan0ada. % "eces un llanto profuso acompa>a el cuadro generalA otras un que1ido persistente/ sin lgrimas.

%l delirante reticente lo denuncia su postura de atencin e2acerbada a los detalles e2ternos que pueden significar peligro/ la mirada de sosla o del desconfiado/ la rigide0 del porte la tensin muscular generali0ada frente a lo que genera inseguridad. Es un 'ombre en peligro en luc'a a la "e0. D esa concepcin delirante se traduce en toda su conducta. 4o 'abla porque tal "e0 el que lo interroga +puede ser uno de ellos+/ #sta o cualquier otra posicin delirante persecutoria puede ser la causa. %qu es donde se prueba la capacidad de persuasin del terapeuta. +Kuebrar+ el crculo defensi"o que protege al n&cleo delirante requiere tiempo/ 'abilidad talento. El simulador tiene un compromiso con su inter#s/ por eso debe +esfor0arse+ por mantener el +cuadro+ psiquitrico que imita. Esto le quita autenticidad ti>e de artificialidad toda su conducta. 4o tiene el derrumbe "ital del depresi"o/ la indiferencia inimitable del esqui0ofr#nico/ ni la rique0a en alteraciones psicomotoras del catatnico/ ni la con"iccin irreductible del delirante. % #stos los sustenta lo incomprensible de lo psicticoA a aqu#l lo comprensible de un moti"o. 4o puede durar muc'o entonces ante la obser"acin saga0 del terapeuta entrenado. Ha simuladores que son e2celentes actores. Pero ning&n actor puede estar en escena todo el tiempo. !a tensin que pro"oca ser estudiado por un +e2perto+ genera fatiga/ ol"ido de detalles. %qu nuestras armas son el tiempo/ la paciencia la repeticin/ porque en ella es donde se produce la ma or constatacin de los errores. Estos casos enumerados estn basados en el supuesto de que el paciente no est# acompa>ado por familiares o personas que pueden aportar informacin que el paciente se niegue a dar. Enriquecen a los datos de la conducta/ la indumentaria el aseo.

-anto el esqui0ofr#nico como el depresi"o gra"e se presentan con una "estimenta descuidada falta de aseo manifiesto/ que no suele obser"arse en el paranoico que quiere dar la impresin de +se>or+ o +en"iado+/ de persona1e importante. 9inal de la entre"ista Este momento consta de5 3 @n resumen conclusin de la entre"ista. prescripciones.

3 )ecomendaciones

3 9i1ar la fec'a de la pr2ima consulta. 3 Cobro de 'onorarios. 3 *espedida. El terapeuta debe reali0ar una rpida "aloracin que inclu a5 3 !a informacin suministrada5 su "erosimilitud/ su co'erencia/ el modo/ los antecedentes/ etc#tera. 3 !a personalidad =sus rasgos 'istrinicos/ paranoides/ esqui0oides/ pasi"o3agresi"os/ dependientes/ obsesi"os/ fbicos/ etc#tera? su influencia en la patologa que presenta. 3 @na e"aluacin sobre la entre"ista. 3 @na 'iptesis diagnstica.

%rnold !0arus=C? elabor una serie de preguntas que debe reali0arse el terapeuta al final de la primera entre"ista5 6? VHubo alg&n signo de +psicosis+/ como ser trastornos del pensamiento/ delirios/ incongruencia en las emociones/ conductas groseramente e2tra"agantes o inadecuadasW E? VCules fueron los problemas presentes sus principales e"entos precipitantesW

<? VHubo e"idencia de auto3recriminacin/ depresin/ o de tendencia 'omicida o suicidaW 8? VCmo era la apariencia del paciente con respecto a las caractersticas fsicas/ arreglo/ manera de 'ablar actitudW VHubo alguna acti"idad motora alterada5 tics/ amaneramiento/ postura rgida/ agitacinW H? VKu# antecedentes significati"os aparecieron en la biografa del pacienteW C? VKui#n o qu# parece estar manteniendo las conductas inadaptadas del pacienteW G? VCules son algunos de los +puntos fuertes+ atributos positi"os del pacienteW

:? VPude poner en prctica una relacin mutuamente satisfactoria/ o el paciente deber ser deri"ado a otro colegaW 7? VSali el paciente con fundamentos legtimos de esperan0aW Si no se tiene a&n una orientacin diagnstica/ cosa frecuente en la primera entre"ista/ se contin&a en una segunda/ pero se le dice al paciente/ al menos/ los 'alla0gos semiolgicos significati"os que puedan ser de utilidad para que se lle"e la impresin de que 'a sido comprendido que nosotros estamos encaminados 'acia un diagnstico. *esde luego/ esto requiere tacto a fin de no ser alarmistas ni generar temor/ menos impro"isar rtulos diagnsticos =un claro acto iatrog#nico?. menos que

Se debe ad"ertir al paciente que la ma ora de las personas no conocen las propiedades de los nue"os psicofrmacos se guan en sus opiniones por "ie1os pre1uicios el temor a lo desconocido. Por lo tanto es mu posible que un familiar o "ecino tenga una opinin desfa"orable sobre la medicacin pueda generar dudas sobre #sta. !as e2presiones ms frecuentes que "a a escuc'ar son5 +V-antas pastillas ten#s que tomarW+ +-omar eso tan fuerte/ Vno te 'ar malW+ +U tom eso qued peor.+

+-e noto mal 'o / Vno sern las pastillasW+ +OCuidadoP -oms a'ora esas pastillas adicto impuesto?. despu#s no las pod#s de1ar ms+ =el pre1uicio del

+D cuando de1es de tomar los medicamentos/ Vqu# "a a pasarW+ -odas estas frases son altamente sugesti"as/ a que son pronunciadas por personas de confian0a del paciente generan primero duda luego temor/ con"irti#ndose en un factor mu negati"o para la terap#utica moti"o/ a "eces/ de que el paciente no tome la medicacin o +tome menos/ para probar primero+ o abandone el tratamiento. @na de las formas de amortiguar esto es +ganarles de mano+ pre"enir al paciente. Mtra es reunir a la familia e2plicarle los fundamentos de la toma de medicacin/ sus beneficios sus

efectos secundarios ms frecuentes. %dems de1ar un medio de comunicacin =tel#fono/ direccin? para que el paciente consulte ante cualquier duda. Pero lo ms importante es la buena relacin m#dico3paciente conseguida en la entre"ista la claridad con que se e2plique el por qu# de la medicacin sus efectos beneficiosos. !as prescripciones de medicacin deben ser fundamentadas/ 'a que cerciorarse de que fueron bien comprendidas anotarlas legiblemente en un recetario con el nombre del paciente/ fec'a los 'orarios dosis de cada frmaco. -ambi#n el m#dico debe decidir si el control de los medicamentos los reali0ar el paciente o un familiar. Se deben solicitar los estudios complementarios5 Psicodiagnstico/ EEG/ anlisis de laboratorio/ etc#tera. Es de buena prctica solicitar la participacin acti"a del paciente en el tratamiento o recomendaciones a seguir. -odo paciente puede a udarse en la medida de sus posibilidadesA el tratamiento es una responsabilidad compartida cada uno debe 'acer su parte. %ntes de la despedida es recomendable generar una esperan0a argumentada/ no un insustancial5 +4o se 'aga problemas/ todo "a a salir bien+/ o similar/ sino remarcar los elementos positi"os en la persona Yo en el tratamiento que fundamenten un moderado optimismo. !a despedida nunca debe ser abrupta =+Da es la 'ora+/ +aqu terminamos+/ etc#tera?. Es bueno recordar que a nadie le gusta que lo ec'en. *ebe sugerrselo con frases como5 +.ien/ finali0ando...+ 3 +Para terminar/ Vdesea reali0ar alguna preguntaW+ 3 +@na &ltima indicacin...+ 3 +Este tema lo anali0aremos en detalle en la pr2ima...+ El saludo de despedida debe ser bre"e pero cort#s. !a post entre"ista Esta etapa consiste en la impresin general que de1 la entre"ista tanto en el m#dico como en el paciente. Este &ltimo/ si se sinti comprendido/ si la personalidad el accionar del m#dico psiquiatra le posibilitaron disminuir su ni"el de ansiedad/ "alorar la entre"ista como positi"a/ "erbali0ando esto con frases como5 +Me siento me1or+/ +esto un poco ms ali"iado+/ etc#tera. Si el paciente "alora la entre"ista como insustancial o negati"a/ puede optar por reali0ar otra/ como segunda oportunidad/ o abandonar el tratamiento. El m#dico 'ar las anotaciones correspondientes bibliogrficas como a otros colegas. las consultas posteriores necesarias/ tanto

Esta serie de pautas enunciadas para la entre"ista fueron pensadas para aquel que reci#n se inicia =a aquellos con un poco de e2periencia muc'os detalles 'abrn resultado mu ob"ios?. *esde luego que estas indicaciones no son "lidas para todos los casos. Son slo referencias/ no para tomarlas rgidamente =lo rgido la Psiquiatra se lle"an mu mal?/ sino para adoptarlas cuando el caso cuadre. .ibliografa

6. Este material corresponde en su ma or parte al curso dictado por el autor en el Hospital +,os# -. .orda+ en 677I5 +!a Historia Clnica en Psiquiatra+/ para m#dicos que se iniciaban en la especialidad/ desde ese ni"el debe ser e"aluado el artculo. 9ue anteriormente publicado en las 9ic'as que se editaron para apo o bibliogrfico del curso. E. S. Sulli"an/ !a entre"ista psiquitrica/ .uenos %ires/ Psique/ 67C8. <. )ollo Ma / E2istencia/ Gredos. 8. ;retsc'mer/ Psicologa M#dica/ !e enda/ 678H. H? %. (alle1o 4gera/ Proped#utica Clnica Psiquitrica/ Sal"at/ 67HE. C? %rnold !0arus/ -erapia Multimodal/ $ppem/ 67:<?.

El diagnstico en la patologa mental $ntroduccin @tili0amos el diagnstico para orientarnos ante la pregunta5 Vcul es la enfermedad/ alteracin o trastorno por el cual nos consulta una personaW *ice ;ant que +orientarse significa/ en el propio sentido de la palabra/ encontrar a partir de una regin celeste dada =di"idimos el 'ori0onte en cuatro regiones? las dems regiones / sobre todo/ el oriente. Pero para eso necesito absolutamente el sentimiento de una diferencia en mi propio su1eto/ a saber/ la diferencia entre la mano i0quierda la mano derec'a. !a orientacin puede ser en el espacio/ o sea matemticamente/ o en el pensamiento/ o sea lgicamente. En este segundo caso la ra0n/ en la determinacin de su propio poder de 1u0gar/ a no se encuentra en situacin de someter sus 1uicios a una m2ima determinada seg&n fundamentos ob1eti"os/ sino &nicamente a un fundamento sub1eti"o de diferenciacin. Mrientarse en el pensamiento en general significa por lo tanto Fdada la insuficiencia de los principios ob1eti"os de la ra0nF/ determinarse en el tener por "erdadero seg&n un principio sub1eti"o de la ra0n+. =6? Como lo e2plica ;ant/ orientarse es buscar un punto de referencia. El diagnstico es eso5 buscar un punto de referencia/ una gua lgica que nos diri1a en nuestro accionar/ 'allar los fundamentos lgicos consensuados por los que obramos =la teBn# de los griegos?/ es a tra"#s de los conocimientos que llegamos a una formulacin que se llama diagnstico =griego dia5 a tra"#s de/ gnosis5 conocimiento?. Esto lo 'acemos siguiendo una secuencia5 6? El primer paso es agrupar los signos sntomas con significacin semiolgica.

E? El segundo es relacionarlos con un sndrome. <? El tercer paso es ubicar este sndrome respecto de una enfermedad que tenga un lugar en la nosologa que estamos usando/ de la que se "ale el terapeuta. 4o es la misma la nosologa del psicoanalista que la del psiquiatra clsico. 4osografa nosologa

!a nosografa =griego nsos/ enfermedad/ grap'#/ descripcin?/ es la descripcin de la enfermedad en s/ cules elementos le son especficos le dan identidad. Por e1emplo/ el *SM3 $( establece los siguientes criterios para la esqui0ofrenia tipo desorgani0ado ='ebefrenia?5 6? $deas delirantesA E? %lucinacionesA <? !engua1e desorgani0adoA 8? Comportamiento gra"emente desorgani0adoA H? Sntomas negati"osA C? *isfuncin socialYlaboral. Estos sntomas estn acompa>ados por5 a? !engua1e desorgani0ado/ b? afecti"idad inapropiada o aplanada. !a nosologa =griego nsos J lgos/ estudio/ tratado?/ es la ubicacin de esta enfermedad respecto de un grupo de pertenencia. *a los caracteres distinti"os seme1antes por los cuales

una enfermedad pertenece a un grupo poder ubicarla en una clasificacin.

no a otro/ es decir/ permite el diagnstico diferencial

En el e1emplo anterior/ la 'ebefrenia/ por compartir los primeros seis criterios/ pertenece al grupo de las esqui0ofrenias/ pero los criterios a? b? la ubican en un tipo distinto al paranoide o al catatnico. D a su "e0/ el grupo de las esqui0ofrenias posee caractersticas distinti"as respecto del grupo de las demencias/ las oligofrenias/ etc#tera. *iagnstico El diagnstico es una 'iptesis de traba1o/ una con1etura/ una suposicin. Por e1emplo/ presumimos que una persona padece una depresin cuando obser"amos una conducta in'ibida/ escuc'amos un discurso con ideas pesimistas/ que nos informa sobre sus angustias/ su falta de sentido del placer/ la falta de ganas/ la p#rdida del apetito se2ual las alteraciones "egetati"as. D si estos sntomas tienen tal intensidad o duracin/ que los consideramos no normales =es decir/ que no corresponde a la forma de reaccionar del promedio Fcriterio estadstico de normalidadF?/ inferimos que son se>ales indirectas de una patologa sub acente. !a presencia de un criterio =por e1emplo/ conducta in'ibida? no nos conformaA por s mismo no le damos entidad patolgica/ no tiene para nosotros completud buscamos ms informacin. Esta inquietud intelectual nuestra de"iene del aprendi0a1e nosolgico5 la depresin debe componerse de "arios sntomas caractersticos. Por eso/ al detectar uno de ellos/ indagamos por los otros/ si los encontramos/ estamos condicionados a etiquetar al problema como depresin5 a mane1amos una 'iptesis. El poder obser"ar los otros sntomas refuer0a dic'a 'iptesisA estos son5 discurso con ideacin melanclica/ an'edonia/ disminucin de la "italidad/ alteraciones "egetati"as/ etc#tera. Pero es slo una 'iptesis de traba1o/ nunca es algo definiti"o/ menos en Psiquiatra/ donde no tenemos diagnstico de certe0a/ a que no conocemos la etiologa la patogenia de los trastornos mentales. V% qu# est ligado el diagnsticoW Siguiendo a P. Marc'ais/=E? podemos responder5 6? % la afeccin en s. E? % la competencia del obser"ador. Esta &ltima depende de5 a? %daptacin a la personalidad del enfermo b? El rigor sus trastornos.

precisin que tenga para ordenar el conocimiento de los fenmenos obser"ados. aquellos

c? !a discriminacin entre los fenmenos que son susceptibles de ser ob1eti"ados que son sub1eti"os/ es decir/ que quedan en el dominio de la interpretacin.

Son fenmenos ob1eti"os aquellos que pueden ser constatados a su "e0 por un con1unto de personas/ sub1eti"os los que inferimos que el paciente tiene. E1emplo5 @n trastorno del lengua1e/ un neologismo/ puede ser constatado por un grupo de obser"adoresA en cambio la alucinacin auditi"a del enfermo es un elemento sub1eti"o/ nos informamos de #l slo cuando es transmitido por el paciente.

El "alor semiolgico de un sntoma sub1eti"o depende de muc'as "ariables5 la manera de e2presarlo del paciente/ la decodificacin que 'ace el terapeuta/ el grado de "erdad/ el grado de e2ageracin/ la personalidad/ etc#tera. !os fenmenos sub1eti"os estn su1etos a inferencias o interpretaciones/ con lo cual la informacin es indirecta. En los fenmenos ob1eti"os tambi#n 'a interpretacin. Por e1emplo5 un terapeuta puede concluir que +cuando el esqui0ofr#nico us el neologismo casama se refera a la casa de su madre+/ criterio que puede no ser compartido por otro colega. d? !a capacidad de liberarse de los puntos de "ista tericos que orientan la obser"acin. Mbser"amos de acuerdo con la teora que tenemos. 4os agrade o no/ estamos contaminados por elementos tericos/ por la lnea ideolgica que seguimos/ de alguna manera orientamos la 1erarqui0acin de nuestra obser"acin por la red terica que nos sustenta. Por e1emplo/ un biologista le da ma or importancia a determinados sntomas o signos/ como el aminogramaA un psicologista le dar ms importancia a los mecanismos de defensa del o. El obser"ador tiene que tratar de liberarse de sus esquemas tericos rgidos/ esfor0arse por captar lo semiolgicamente ms importante que "iene del paciente/ obtener la ma or cantidad de informacin &til. e? !a capacidad de abstraccin para establecer relaciones entre los datos de la obser"acin. !a capacidad de poder integrar de agrupar los distintos datos/ para tener algo estructurado que nos oriente 'acia un posible sndrome. <? %l sistema nosolgico de referencia. @bicamos los cuadros clnicos dentro del esquema nosolgico que adoptamos. -ipos de diagnsticos Son los siguientes5 6? *iagnstico presunti"o. E? *iagnstico diferencial. <? *iagnstico por eliminacin o por descarte. 8? *iagnstico de espera. H? *iagnstico final. 6? *iagnstico presunti"o5 Es una sntesis a partir de los datos recogidos en la obser"acin/ una asociacin de sntomas signos. Es el resultado de elecciones de sntomas/ a que entre la multiplicidad de sntomas signos que puede presentar un paciente/ se seleccionan aquellos que tienen significacin patolgica o anormal. Constitu e la primera conclusin acerca del problema. E? *iagnstico diferencial5

%lgunos sntomas 'allados pueden corresponder a distintos cuadros psiquitricos. Por e1emplo/ la angustia puede estar presente en una depresin/ una esqui0ofrenia/ una 'isteria/ una enfermedad somtica gra"e o un duelo normal. Este elemento com&n =angustia? obliga a repasar la conformacin semiolgica de todos los cuadros clnicos en que se encuentra. !os otros sntomas que la acompa>an "an acotando las posibilidades 'asta lograr la nosografa de la enfermedad/ su identidad. <? *iagnstico por descarte5 Cuando se 'acen los diagnsticos diferenciales la patologa no es acorde a ninguno de ellos/ pero +se apro2ima+ a un tipo nosogrfico/ se traba1a operati"amente con esta posibilidad 'asta que la e"olucin aclare el panorama. 8? *iagnstico de espera5 Se utili0a en los casos en los que el tiempo es un componente ms dentro del diagnstico. E1emplo5 @n drogadicto into2icado por anfetaminas puede presentar un cuadro que se aseme1a en muc'o a una esqui0ofrenia/ pero sera apresurado diagnosticarla como tal 'asta que los efectos de la into2icacin cedan. El *SM3$( impone una espera de dos meses ante la presencia de los sntomas caractersticos =delirio/ alucinaciones/ lengua1e desorgani0ado/ conducta e2tra"agante o catatnica/ sntomas negati"os?/ antes de reali0ar el diagnstico de esqui0ofrenia. Mientras tanto/ lo tipifica como sndrome esqui0ofreniforme. H? *iagnstico final5 @na "e0 'ec'os los diagnsticos presunti"os diferenciales/ 'abiendo pasado el suficiente tiempo reali0ados los estudios complementarios/ se 'acer constar en la epicrisis el diagnstico final. *ecimos final no definiti"o/ a que en las patologas mentales no estn dilucidadas las etiologas ni las patogenias. En consecuencia/ los diagnsticos son slo acuerdos/ con"enciones/ que pueden "ariar ante una recomposicin de las clasificaciones o los 'alla0gos de las in"estigaciones. VPara qu# 'acer el diagnsticoW El diagnstico sir"e para traba1ar terap#uticamente sobre el paciente Pronstico "iene de pronos/ que significa +adelante+/ adelantarse en la e"olucin de una patologa. El pronstico depende5 6? *e los conocimientos generales de la patologa obser"ada/ de la e2periencia/ de casos similares/ de las estadsticas/ los estudios/ etc#tera. En una demencia preco0/ este tipo de pensamiento nos 'ace esperar el defecto/ la permanencia despu#s del brote de los llamados +sntomas negati"os+ =aplanamiento afecti"o/ 'ipobulia/ an'edonia?A en una demencia de %l0'eimer esperamos un deterioro global =un debilitamiento global de todas las funciones cogniti"as?A en una depresin ma or/ la restitucin ad integrum luego de la fase. E? *el conocimiento particular acerca de un paciente. Por e1emplo/ la obser"acin de fases anteriores en un depresi"o. Sabemos que la depresin cursa por fases5 si a tu"o un episodio anterior que e"olucion fa"orablemente con una medicacin dur oc'o meses/ podemos presumir que a'ora/ en una segunda fase/ la e"olucin "a a ser seme1ante. elaborar un pronstico.

gnosis/ que quiere decir +conocimiento+5

El "alor de la interconsulta con el clnico =no lo sabemos todo? @no de los errores a superar cuando se reali0a un diagnstico consiste en la sobre"aloracin de lo psquico en la relacin dualista mente3cuerpo. Este disbalance se produce por la lectura casi e2clusi"a/ en la ma ora de los profesionales/ de la problemtica psquica en detrimento de la mnima actuali0acin sobre la patologa corporal. Este 'iato/ que es notable en los psiquiatras/ se 'ace ma or en los psiclogos/ que no cuentan con informacin m#dica de base. !as consecuencias de este error pueden subsanarse con el peridico control por el m#dico clnico/ la deri"acin al mismo ante la sospec'a de patologa corporal/ aun cuando sean fuertes las sospec'as de somati0acin/ con"ersin o ideas 'ipocondracas. En estos casos ms "ale pecar por e2ceso que por defecto5 una consulta al clnico sin resultados positi"os es preferible a retardar el tratamiento de un proceso somtico. Para 'acer continua esta prctica 'a que "encer "arios obstculos/ algunos propios del terapeuta/ como el conocimiento de su ignorancia/ el miedo a la p#rdida del paciente/ temor a la descalificacin por el otro profesionalA otros propios del paciente/ como el miedo frente a la patologa orgnica/ la utili0acin de tiempo en otras consultas/ etc#tera. @na rpida re"isin de algunos casos trae a la memoria a una paciente 'ipocondraca que durante a>os fatigaba con sus que1as corporales a la que mediante un c'equeo clnico e2'austi"o se le descubri un cncer con m&ltiples metstasis. El 'ec'o de encontrar una patologa orgnica =esta "e0? no in"alida el diagnstico de 'ipocondra/ trastorno psquico que la paciente padeca desde su 1u"entud. Pero es un 'ec'o que en los 'ipocondracos el terapeuta/ por agotamiento/ termina ba1ando la guardia clnica frente a las reiteradas que1as. Esto/ desde luego/ puede pasarle tambi#n al clnico/ como el caso de otra paciente 'ipocondraca en la que el clnico minimi0 los dolores abdominales fue el psiquiatra el que con una simple compresin de la fosa ilaca derec'a determin una apendicitis aguda en curso. Podemos agregar los m&ltiples casos de depresiones secundarias a trastornos orgnicos5 anemias/ endocrinopatas/ ulcus/ 'epatopatas/ neoformaciones/ cefaleas crnicas por tumores o malformaciones "asculares intracraneanas/ astenia o irritabilidad por problemas tiroideos/ etc#tera. )ecuerdo a una 1o"en con ansiedad oral/ mu e2cedida de peso e 'irsutismo/ que moti" la deri"acin al endocrinlogo/ quien/ comparando la cur"a de glucemia con la cur"a de insulina/ determin una alteracin pancretica que era el fundamento orgnico del cuadro/ que sin esto bien 'ubiera pasado por una bulimia. Muc'os son los e1emplos que podemos dar para reafirmar el concepto del cuidado clnico del paciente psquico/ pero tal "e0 una frase a ude5 frente al paciente con que1as somticas/ recordar la fbula de Pedro el lobo/ de1ar un lugar para la duda. El error del pre3concepto =o el impulso etiquetador? !a ansiedad que genera el deseo de encuadrar rpidamente en una referencia nosolgica la enfermedad de la persona que nos consulta/ puede lle"ar a sobre"alorar algunos sntomas que coinciden con un sndrome etiquetarlos apresuradamente/ depreciando otros elementos semiolgicos que requieren de una larga obser"acin para que nos percatemos de ellos. El controlar este impulso etiquetador/ fuente inagotable de errores/ es producto de la e2periencia. % fuer0a de equi"ocarse uno aprende a ser prudente/ a esperar otros matices detrs de lo florido/ a tolerar la incertidumbre/ a usar adecuadamente la duda para plantear otras posibilidades buscar nue"os sntomas signos.

*ebemos elaborar una orientacin diagnstica abierta que nos permita operar sobre el problema/ pero/ a su "e0/ debemos ser lo suficientemente plsticos para ir modificndola a medida que incorporamos nue"as informaciones/ esperar un suficiente tiempo de estudio para dar nuestro diagnstico. 4o siempre podemos tener la suerte de %rqumedes/ que mientras se ba>aba encontr la solucin al problema/ sali sin "estirse a proclamarlo en la calle5 el #2ito lo sal" del ridculo de encontrarse desnudo gritando en p&blico. El temor al ridculo puede tener dos efectos5 quedar parali0ados por la duda no reali0ar el diagnstico/ o una "e0 'ec'o el mismo/ aferrarse a #l a pesar de que las e"idencias demuestren el error/ desconocer que el diagnstico es/ como di1imos antes/ una 'iptesis de traba1o perfectible/ algo a elaborar/ no es definiti"o. El diagnstico es una de las pocas 'erramientas con que contamos en la diaria tarea de enfrentar el ancestral misterio de la patologa mental. 9rente a tama>o problema/ la 'umildad debe lle"arnos a aceptar nuestra ignorancia/ para que +#sta sea la causa de nuestros lmites no de nuestros errores+.=6? .ibliografa 6. $. ;ant/ Cmo orientarse en el pensamiento/ .uenos %ires/ !e"iatn. E. P. Marc'ais/ Procesos psicopatolgicos en el adulto/ !a Prensa M#dica Me2icana/ 67:H. <. ,. %buc'aem/ El proceso diagnstico/ ;argieman/ 67G7.

Partes de la 'istoria clnica Malos testigos son los o1os los odos para los 'ombres que tienen almas brbaras. Herclito/ frag. 666 !a 'istoria clnica5 conceptos bsicos *e su necesidad !a Historia Clnica =HC? es necesaria como instrumento m#dico 1urdico/ adems de ser de utilidad en la in"estigacin/ la estadstica/ la docencia la administracin. Cuando se 'abla de Historia se suponen cuatro momentos tericos distintos5 6? !a recoleccin de material =datos?. E? Su seleccin significati"a. <? Su interpretacin. 8? !a conclusin. Pero estos pasos no se reali0an anrquicamente/ sino que son orientados por una idea rectora del tema o asunto a esclarecer.=6? Cuando indagamos en la 'istoria de una persona que padece/ lo que buscamos son los 'ec'os "i"encias de su biografa/ anteriores actuales. Esos 'ec'os/ entornados por el conocimiento terico que aplicamos/ nos permiten e2traer una informacin que da un sentido =que tiene cierto encadenamiento lgico? que nos lle"a a entender o comprender su sufrimiento Yo enfermedad. Es decir/ se requiere de una obser"acin orientada 'acia un ob1eti"o =la e2traccin de datos significati"os?/ lo que implica5 6? Conocimiento terico prctico sobre el tema.

E? Eliminacin de datos superfluos. <? @na postura crtica del in"estigador que lo lle"e a ir despe1ando las incgnitas 'asta obtener una co'erencia en el cuadro indi"idual que est anali0ando. 4o se trata en consecuencia de la mera recoleccin de datos porque s/ ni tampoco del apego f#rreo a esquemas pre'ec'os/ sino de la plasticidad de ir adaptando los datos de la obser"acin nue"a =la informacin? del caso indi"idual a nuestro conocimiento a adquirido/ a su "e0/ en un camino bidireccional/ de ir a1ustando lo asimilado a la nue"a informacin. *esde luego que la 'abilidad para reali0ar una determinada HC requiere un tiempo de aprendi0a1e terico prctico5 !a lectura de los te2tos a uda/ pero no es suficiente. El +estar+ con pacientes termina por con"ertirnos slo en +prcticos+. Es la sabia amalgama entre estos dos factores/ ms nuestras propias "i"encias =que ti>en de manera &nica todos nuestros actos?/ lo que nos "a a dar como resultante/ si la me0cla es buena/ un criterio correcto. !a HC se escribe siempre para otro. Por lo tanto se debe 'acer de forma tal que al que la lea se le representen/ lo ms apro2imadamente posible/ las obser"aciones esenciales del caso/ de manera tal que pueda sacar sus propias conclusiones.

Kuedan desde a descartadas las anotaciones tipo telegrama as como las +no"eladas+. !a letra ininteligible tiene el mismo "alor que la pgina en blanco/ es una falta al respeto.

!a HC es un instrumento del que se "alen "arias personas5 el m#dico/ el psiclogo/ el asistente social/ el forense/ el 1ue0/ el enfermero/ el personal de estadstica el de administracin/ los m#dicos de otras especialidades en las interconsultas o estudios/ el in"estigador/ el docente/ el estudiante/ etc#tera/ 'asta el anatomopatlogo el 'istoriador. Sir"a esta enumeracin para que por s sola 'able de la importancia de la HC con que debe ser redactada. de la claridad estn

!as HC son instrumentos p&blicos en el caso de los 'ospitales o establecimientos/ protegidas por el secreto m#dico =art. 6HC del Cdigo Penal?. @tilidad m#dica

!a HC permite la recoleccin "aloracin de datos que fundamentan el diagnstico. *an idea de una posible e"olucin =pronstico?/ orientan a una terap#utica a los estudios necesarios permiten que se realice el seguimiento del caso. %dems consigna una e"olucin que implica la confirmacin o cambio tanto del diagnstico como de la terap#utica implementada. El ob1eti"o de la HC es de1ar documentada la prctica m#dica e1ercida en un paciente. $mportancia legal !a necesidad de la HC desde el punto de "ista 1urdico est contemplada en la !e EE.768Y:</ que en su art. GT dice5 +!a direccin del establecimiento confeccionar una 'istoria clnica de cada internado/ en la que constatar con la ma or precisin posible5 3 Sus datos personales. 3 !os e2menes "erificados. 3 El diagnstico. 3 El pronstico. 3 !a indicacin del ndice de peligrosidad que se le atribu a. 3 El r#gimen aconse1ado para su proteccin 3 !as e"aluaciones peridicas del tratamiento. 3 !as fec'as de internacin % la HC se agregarn5 3 !as solicitudes de internacin peticionante. 3 !as rdenes 1udiciales egreso/ que debern contener los datos personales del egreso+. asistencia.

las disposiciones de la autoridad policial.

3 Copia de las comunicaciones notificaciones a que se refiere esta le / con las constancias de su recepcin por los destinatarios.

)ecordemos que la HC 'ospitalaria sanatorial son instrumentos p&blicos pueden ser e2igidos por la 1usticia. 4o as la HC pri"ada =de consultorio?/ que es un instrumento pri"adoA en consecuencia el m#dico puede ampararse en el secreto m#dico =art. 6HC del Cdigo Penal?A no obstante/ el 1ue0 tiene la facultad de rele"arlo del secreto m#dico utili0ar la HC pri"ada a los fines 1udiciales. Partes Constituti"as de la Historia Clnica Mrdenaremos la HC en cinco partes5 6? $dentificacin e informacin legal E? $nformacin m#dico3psicolgica. <? Programacin terap#utica. 8? E"olucin. H? Pre3e2ternacin e2ternacin. social5 sus familiares todo lo relacionado con social.

6? $dentificacin e informacin legal

Su ob1eti"o es la correcta identificacin del paciente los requisitos legales.

a? $dentificacin5 nombre/ apellido/ documento/ edad/ etc#tera. b? $dentificacin de los familiares5 dem anterior. c? Certificado de $nternacin. d? ,u0gado/ 1ue0/ secretario del ,u0gado/ direccin/ tel#fono/ todo lo relacionado con las comunicaciones del ,u0gado. e? 4&mero de registro de la HC para la estadstica. f? $nformacin econmico3social5 ingresos/ traba1o/ "i"ienda/ etc#tera. E? $nformacin m#dico psicolgica5 Su ob1eti"o es el diagnstico preciso. a? %ntecedentes personales5 clnicos b? %ntecedentes familiares5 clnicos c? Enfermedad actual5 3 Entre"ista inicial5 libre semiestructurada. psiquitricos. psiquitricos/ informacin gen#tica.

3 @sos de escalas psiquitricas. 3 Sntomas 'asta el presente. 3 E2amen psiquitrico sistemati0ado. 3 Conclusiones diagnstico presunti"o.

d? Psicodiagnstico.

e? *iagnsticos diferenciales. f? E2menes complementarios. g? $nterconsultas m#dicas =clnicas/ quir&rgicas/ etc#tera?. '? %teneos. <? Programacin terap#utica5 Su ob1eti"o es la remisin de sntomas/ disminucin del ndice de peligrosidad a? -ratamiento farmacolgico. b? -ratamientos biolgicos. c? Psicoterapia5 indi"idual/ grupal/ asambleas. d? Control clnico diet#tico. salidas/ estudio de la familia. e2ternacin.

e? -erap#utica familiar5 diagrama de "isitas

f? !aborterapia5 taller/ musicoterapia/ tareas especficas/ 1uegos. 8? E"olucin5 Su ob1eti"o es el seguimiento de los resultados obtenidos con la Programacin -erap#utica/ sus a1ustes conclusiones. H? Pre3e2ternacin e2ternacin5 la "aloracin de las salidas.

Su ob1eti"o es la diagramacin Conclusin final

Se prepara el alta del paciente/ que inclu e un resumen completo desde el cuadro inicial/ el diagnstico presunti"o/ la programacin terap#utica/ sus resultados/ las modificaciones al diagnstico inicial/ diagnstico final/ pronstico/ recomendaciones para la etapa ambulatoria/ deri"acin a Consultorios E2ternos/ Hospital de *a/ etc#tera. .ibliografa 6. !uis Pati>o/ !a Psiquiatra Clnica/ Sal"at.

Certificado m#dico para la internacin de alienados mentales $nternar a una persona es pri"arla de su libertad. Por lo tanto esta pri"acin debe ser legal/ es decir autori0ada por un 1ue0 para la asistencia necesaria de la persona cuando #sta es peligrosa/ lo que requiere el seguimiento de una serie de normas especificadas por las le es "igentes. *e lo contrario puede con"ertirse en una pri"acin ilegal/ que a corresponde al captulo de los delitos. Conceptos pre"ios Concepto 1urdico de demencia Seg&n el art. 68I del Cdigo Ci"il =CC?5 +4inguna persona ser 'abida por demente/ para los efectos que en este Cdigo se determinan/ sin que la demencia sea pre"iamente certificada declarada por 1ue0 competente+. E2isten diferencias sobre lo que se entiende por demencia desde el punto de "ista m#dico o desde el punto de "ista 1urdico. *emencia en sentido 1urdico5 Se denomina as a cualquier cuadro psictico o de alienacin mental. *emencia en sentido m#dico5 Es una forma clnica =demencia senil/ presenil/ etc#tera? dentro de la patologa psiquitrica.=6? %dems e2isten alienados mentales que no son dementes desde el punto de "ista psiquitrico/ como por e1emplo los esqui0ofr#nicos/ manacos/ melanclicos/ etc#tera. Es decir/ desde el punto de "ista m#dico/ no todos los alienados son dementes. Pero como los m#dicos e2tienden sus certificados que informan al 1ue0/ el cual considera a todos los psicticos alienados mentales como dementes/ se utili0an las siguientes e2presiones5 +demente en sentido 1urdico+ o +demencia en sentido 1urdico+. E1emplo5 +El se>or U es un alienado mental+ =demente en sentido 1urdico?.=6? )i&3-a"ella consideran incorrecta la e2presin +El se>or U es demente 1urdico+/ a que no e2iste el cuadro de +demencia 1urdica+. El art. 686 del CC establece5 +Se declaran incapaces por demencia las personas que por causa de enfermedad mental no tengan aptitud para dirigir su persona o administrar sus bienes/ por lo que son pasibles de un 1uicio de insania+. El CC agrega tambi#n +los insuficientes mentales gra"es/ o sea/ los oligofr#nicos en grado imbeclico e idicico/ los sordomudos que no pueden 'acerse entender por escrito+.=6? Concepto de peligro de estado peligroso

)i&3-a"ella detallan que peligro deri"a del latn +periculum+. El t#rmino e2presa riesgo o contingencia eminente de que suceda alg&n mal. El m#dico debe e"aluar el peligro en estas tres posibilidades5 6? Peligroso para s =autoagresin?5 esta posibilidad est presente en todo alienado/ pero debe ser contemplada tambi#n en todo cuadro psiquitrico. Se obser"a con ms frecuencia en los trastornos afecti"os5 +-odo depresi"o re"iste peligrosidad para s 'asta que se demuestre lo contrario+.=6? E? Peligroso para terceros ='eteroagresin?5 es "lida aqu tambi#n la aclaracin del prrafo anterior =en los depresi"os se da/ a "eces/ el llamado +suicidio ampliado+?. Se obser"a con ms frecuencia en pacientes delirantes alucinados.

<? Peligroso por indefensin5=6? seg&n )i&3-a"ella se da en los casos de insuficiencia mental gra"e =imbecilia e idiocia?/ en deterioros importantes =demencia senil otras demencias?. El peligro de"iene aqu por estar indefenso el paciente +frente a las m&ltiples contingencias del cotidiano "i"ir... Su enfermedad le impide a "eces la reali0acin de sus necesidades fisiolgicas ms elementales/ como as tambi#n eludir los riesgos ms simples+. =E1emplo5 de1ar el gas abierto/ confundir t2icos por alimentos/ etc#tera.? Estos autores definen el peligro/ desde el punto de "ista psiquitrico/ como +una condicin que puede presentarse en las alteraciones de la salud mental/ por la cual le confiere al indi"iduo el riesgo de una acti"idad agresi"a/ tanto para s como para terceros/ o una contingencia dis"aliosa eminente en los estados de indefensin.+=6? El estado peligroso/ en cambio/ no es de "aloracin m#dica/ sino e2clusi"amente criminolgica/ +consiste en la probabilidad que un indi"iduo cometer o "ol"er a cometer un delito+. =,im#ne0 de %s&a/ citado por )i&3-a"ella.?=6? )esumiendo/ una "e0 e"aluado el peligro/ la e2presin correcta para el certificado es5 +*ebe ser internado por ser peligroso+.=6? Elementos del certificado para internacin 6? *ebe ser e2tendido por un m#dico que puede pertenecer a cualquier especialidad. E? *ebe reunir los elementos requeridos por la !e 6G.6<E/ que son los siguientes5 a? Ser 'ec'o en un formulario =por lo general el )ecetario?/ donde debe constar impreso5 3 4ombre apellido del m#dico.

3 4&mero de matrcula profesional. 3 Profesin5 m#dico = no +doctor+/ por ser un ttulo inespecfico?.=E? 3 *omicilio n&mero de tel#fono.

b? Si el certificado es e2tendido en un recetario 'ospitalario5 3 4ombre del 'ospital o institucinA 3 4&mero de sala o unidadA 3 !a firma del m#dico debe ser aclaradaA 3 *ebe constar el n&mero de matrcula profesional la palabra +m#dico+. firmado =!e 6G.6<E/ art. 67/ inc.

c? El certificado debe ser manuscrito/ en castellano/ fec'ado G?. %dems debe colocarse la 'ora en que fue reali0ado.

d? Seg&n la misma !e / art. 67/ inc. H/ el m#dico est obligado a +promo"er la internacin en establecimientos p&blicos o pri"ados de las personas que/ por su estado psquico o por los trastornos de conducta/ signifiquen peligro para s o para terceros+. e? *atos del paciente que deben constatarse5 3 4ombres apellido completosA

3 -ipo de documento =!E/ !C/ *4$/ C$ o Pasaporte/ en caso de ser e2tran1ero?/ el n&mero correspondiente/ por qu# autoridad fue e2tendidoA

3 EdadA 3 Estado ci"ilA 3 4acionalidadA 3 Si carece de documentacin se debe colocar al pie del certificado la impresin dgito pulgar derec'o. E2presiones a usar 6? +Certifico+/ e"itndose palabras como +conste+/ +de1o constancia+/ etc#tera. E? +Kue en el momento del e2amen+/ porque e2isten cuadros psiquitricos agudos que remiten en pocas 'oras/ de esta manera el m#dico queda a resguardo de posibles contingencias que puedan llegar a presentarse. <? +Se 'alla afectado de alienacin mental =demencia en sentido 1urdico?+/ e2presin que no debe ser reempla0ada por otros tipos de diagnstico o giros como5 +Padece sntomas de enfermedad mental+ o +ena1enacin mental+ o +psicosis+. 8? +*ebe ser internado por ser peligroso+. %qu deben ser desec'adas palabras como +aconse1o+/ +recomiendo+/ +sugiero+.=6? E2presado en la forma correcta +permite al 1ue0 tener una clara nocin de la necesidad de la internacin su fundamento para la misma5 ser peligroso+.=6? El art. 8<E del CC dice5 +El demente no ser pri"ado de su libertad/ sino en los casos en que sea de temer/ que usando de ella/ se da>e a s mismo o da>e a otros+. Es decir/ ser alienado mental no es causal suficiente para ser internado5 debe ser peligroso.=E? H? +En caso de que se proceda a la internacin/ las autoridades del frenocomio 'arn la respecti"a denuncia al 1ue0 competente+. El CC/ art. 8<E/ establece que la internacin debe 'acerse con autori0acin =consentimiento? 1udicial. En caso contrario es delito.=E? C? Para internar un paciente se requieren5 dos =E? certificados m#dicos e2tendidos por distintos profesionales/ e2cepto en el caso en que el enfermo sea internado por la Polica. @na copia se ele"ar al 1ue0.=6? :? !a "alide0 del certificado es de cuarenta oc'o =8:? 'oras.

6I? Es con"eniente escribir los certificados con tinta =lapicera fuente o similares?/ que son las &nicas que en perita1e caligrfico permiten establecer la antigQedad de la escritura/ cosa que no ocurre si se escribe con bolgrafo.=6? 66? Se debe colocar a qui#n es dirigido =e1emplo5 al se>or director de la Clnica Psiquitrica tal?/ el familiar del paciente a quien es entregado. @tilidad del certificado El documento solicitado puede ser utili0ado para5 6? $nternacin en un $nstituto Psiquitrico/ oficial o particular. E? $niciar un proceso de declaracin de incapacidad de demencia =art. CE8 CPCC/ o in'abilitacin/ art. 6HE bis del CC?. Para el caso E? se elimina el &ltimo prrafo que se refiere a la denuncia del 1ue0. Calificacin m#dica

El 1ue0 designar tres m#dicos =psiquiatras o legistas? para que en el t#rmino de <I das realicen la calificacin m#dica del paciente/ seg&n el art. C<6 del CPCC?. Nstos/ al informar sobre la enfermedad/ debern e2pedirse con la ma or precisin posible sobre los siguientes puntos5 6? *iagnstico. E? 9ec'a apro2imada en que se manifest la enfermedad. <? Pronstico. 8? -ratamiento aconse1ado para la proteccin H? 4ecesidad de internacin. @na "e0 terminado el correspondiente estudio/ los tres peritos m#dicos ele"arn al -ribunal el pertinente informe pericial/ cu as conclusiones debern e2pedirse sobre si el presunto insano padece de demencia en sentido 1urdico/ la forma clnica que la misma afecta =diagnstico/ punto 6?/ qu# antigQedad re"iste apro2imadamente la afeccin =punto E?/ qu# e"olucin es pasible de tener =punto <?/ qu# tratamiento corresponde reali0ar =punto 8?/ si debe o no permanecer internado en ra0n de la peligrosidad que posea =punto H?. -e2to de un certificado +Certifico que el se>or ,uan P#re0 =*4$ 7I.IEH.<HE?/ de 8: a>os/ casado/ argentino/ 'a sido e2aminado en la fec'a/ presentando al momento del e2amen un estado de alienacin mental =demencia en sentido 1urdico? ba1o la forma de depresin gra"e con alto riesgo de suicidio/ por lo que debe ser internado en un $nstituto Psiquitrico por ser peligroso/ siendo su pronstico reser"ado. Si se procede a su internacin/ las autoridades del $nstituto 'arn la respecti"a denuncia al 1ue0 competente. Este certificado es entregado a ,oaqun Pristicio/ 'ermano del paciente/ en sobre cerrado. Kuilmes/ E7 de abril de 677C a las 6G.<I 'oras. 9irma sello del m#dico.+ asistencia del presunto insano.

.ibliografa 6. )i&3-a"ella/ Psiquiatra forense/ !arner Editores %sociados/ 67<G. E. %. *opico/ ,. )i&/ !. Cortecci/ +El m#dico prctico ante la e2tensin de un certificado de internacin de un alienado mental+/ 4europsiquiatra/ 67G</ $U/ 6/ 7H/ pg. 7G.

E"olucin del pensamiento Pensamiento primiti"o (amos a especular con el desarrollo de los tipos de pensamiento para comprender la e"olucin 'istrica de los conceptos psiquitricos. !a primera etapa de la 'umanidad se caracteri0a por el pensamiento arcaico o primiti"o. Surge cuando el 'ombre capta que es impotente frente a ciertos 'ec'os o fenmenos de la naturale0a que indudablemente lo superan. !os truenos/ las tormentas/ los ra os/ los terremotos/ los cambios climticos le resultan incomprensibles. Entonces genera en su mente la nocin de fuer0a/ de influencia e2terna. Estas fuer0as e2ternas no pueden ser dominadas por #l para e2plicarlas debe creer en la e2istencia de poderes. En esta etapa del pensamiento primiti"o o arcaico/ el 'ombre acepta qu# cosas puede 'acer qu# cosas son producto de esos poderes. !a fuente de este lmite es el miedo originado por los fenmenos que no puede mane1ar los atribu e a poderes. Nstos/ personificados/ "an a crear la idea de los dioses de la fuer0a de los dioses. El 'ombre personifica los miedos para 'acerlos ms asimilables. 4o se le ocurre ponerse frente al poder/ est deba1o del poder de los dioses que gobiernan la naturale0a que no comprende. Esta nocin de gobierno Fde que las cosas estn de alguna manera regidas por algoF es la g#nesis de la idea de que e2iste un orden de que alguien est mane1ando ese orden. !as tormentas/ los terremotos todos los fenmenos naturales no son 'ec'os naturales per se/ sino que el 'ombre necesita un esquema de e2plicacin. D nace entonces este tipo de pensamiento. Esos fenmenos los atribu e a poderes encontramos aqu la g#nesis de la idea de *ios. %lgo que est por encima de #l/ algo que no puede dominar5 #sa es la idea bsica del pensamiento primiti"o la aceptacin lisa llana de los poderes supra'umanos. Pensamiento mgico Hacemos una di"isin entre pensamiento primiti"o pensamiento mgico/ porque el pensamiento mgico significa un paso fundamental en el desarrollo del pensamiento abstracto/ tan o ms importante que el pensamiento racional. Es ir de la impotencia al intento de dominio. %qu e2iste una de las g#nesis de la megalomana 'umana basada en la "oluntad. El 'ombre intenta dominar estos poderes/ estas fuer0as/ para conseguir un beneficio para s. Mbs#r"ese este pararse frente a la naturale0a decir +Do puedo in"ocar a esas fuer0as/ dominarlas determinar algo que quiero lograr+. Ese pararse frente a las fuer0as/ a los poderes/ ese dominar el miedo es un paso gigantesco desde el punto de "ista conceptual. El 'ombre se enfrenta con lo desconocido le dice5 +Do te in"oco para m en funcin de mi "oluntad para que consigas lo que quiero lograr+. Es el dominio de las fuer0as supranaturales a tra"#s de una persona. En el pensamiento mgico es fundamental el qui#n/ el dnde/ el cmo/ el cundo.

El +qui#n+ es bsico. Cualquiera no puede tener la capacidad de mane1ar los poderes/ debe ser alguien especial de la tribu/ el c'amn/ el 'ec'icero/ que mane1a las fuer0as del bien/ o el bru1o que mane1a las fuer0as del mal. Ha una persona elegida que se para delante del resto le dice +Do so +/ o el resto lo elige a #l porque recibi la se>al de que era el agente intermediario entre el 'ombre los poderes. !a manera con que se e1erce el poder requiere de un rito/ el +cmo+/ que es una manera especial de in"ocar a estos poderes. -ambi#n interesa el +dnde+/ porque los ritos se lle"an a cabo en un lugar especial. 4o en cualquier lugar/ no en cualquier momento. !os ritos sagrados siempre tenan su lugar su #poca =el +cundo+?. El pensamiento mgico tiene tres caractersticas/ estudiadas por la lgica5 6? Es global/ no descompone los puntos constitu entes del todoA

E? Es por apariencia/ no por esencia/ <? Se fundamenta en dos principios5 a? Principio de seme1an0a e2terna5 dos cosas parecidas morfolgicamente estn dotadas de las mismas propiedades =e1emplo5 las estampitas?. b? Principio de pro2imidad5 dos cosas pr2imas entre s se influencian adquiriendo las mismas propiedades. El principio de seme1an0a e2iste en todas las culturas primiti"as/ como por e1emplo con el ttem/ en la nuestra por medio de las estampitas/ que reproducen una imagen a la que atribuimos poderes. Pensamiento religioso *el pensamiento mgico pasamos al religioso no a la in"ersa/ porque lo religioso es la estructuracin de lo mgico. En el pensamiento religioso 'a una estructuracin/ un ordenamiento una 1erarqui0acin. El +qui#n+ de lo mgico est depositado en el sacerdoteA el +dnde+ en una iglesia o templo determinado 1erarqui0ado. El +cmo+/ o sea el ritual/ est totalmente determinado escrito/ al igual que el +cundo+/ las fec'as sagradas. !os dioses a no son cualquiera/ sino determinados dioses/ o es un dios. Nsa es la diferencia bsica. Ha un intermediario/ de nue"o/ entre los 'ombres los dioses/ que a'ora son el sacerdote/ los orculos/ los ministros del dios. D luego/ algo ms importante toda"a/ 'a una base doctrinaria/ o sea cierto atisbo racional que apo a lo religioso/ como en el caso del catolicismo/ Santo -oms de %quino/ la .iblia/ etc#tera. En el caso de lo mgico/ cuando muri el mago se acab todo. En cambio/ muere el Papa se elige otro Papa. Ha una continuidad. D tambi#n 'a un control un mane1o del poder. Esta continuidad "a a tener una influencia decisi"a en la formacin de las llamadas +ci"ili0aciones+/ "a a ser un elemento aglutinador que determine el mantenimiento de una co'erencia de los grupos. *ebe tenerse en cuenta el paso que significa esta clarificacin que "a de lo arcaico a lo mgico de lo mgico a lo religioso. -odos los das se "en e1emplos5 cuando 'a una sequa se re&nen todos para re0ar/ in"ocar a *ios o a la (irgen. Pedimos a los intermediarios que intercedan ante los que tienen poder. El pensamiento racional Histricamente por falta de otras pruebas/ el origen del pensamiento racional se ubica en Grecia. D comien0a inclusi"e con un 'ombre/ -ales de Mileto/ que "i"i entre el CE8 el H8C a.C./ en ,onia. -ales busca el principio de la realidad &ltima de las cosas/ prescindiendo de toda fundamentacin religiosa o mstica. .usca la sustancia/ el arB'# primordial/ aquello que es el fundamento de todo. %qu la megalomana del 'ombre empie0a a crecer 'asta su punto culminante5 +Do/ -ales/ busco el origen de las cosas. D lo busco con un instrumento5 mi pensamiento/ mi ra0onamiento. 4o "o ms all de m mismo. 4o "o a buscar en los dioses la e2plicacin/ la busco o. El poder del conocimiento est en m. !a realidad est ordenada/ responde a le es que o "o a descubrirA simplemente lo que tengo que 'acer es obser"ar/ ra0onar saber cules son estas le es que gobiernan la realidad+. !a enfermedad Hicimos un somero anlisis de lo que era el pensamiento arcaico/ mgico fuer0a/ el poder/ "ena de afuera del 'ombre/ era e2trnseco. religioso. En #ste la

Nsta es una de las primeras ideas acerca de la enfermedad. Si lo bueno lo malo "enan de afuera/ el enfermarse/ la etiologa/ la causa de la enfermedad/ tambi#n deba "enir de afuera. Es una de las concepciones que tenemos acerca de la enfermedad. El pensamiento arcaico tiene sus reglas primarias5 todo aquel que transgrede las reglas puede 'acer +eno1ar+ o +pro"ocar la ira de los dioses+/ es castigado con la enfermedad o la muerte. En el caso del pensamiento religioso a est estructurado lo que es la creencia/ cmo se debe creer/ los preceptos la doctrina. Nsa es la idea directri05 que la enfermedad "iene de afuera/ el ser 'umano es un ser pasi"o que recibe esta fuer0a negati"a la padece. Entonces la terap#utica tiene que ser e2actamente al re"#s5 reali0ar aquellos ritos que puedan calmar a los dioses =purificaciones a unos donde 'aba un sufrimiento del cuerpo?/ o el sacrificio de un animal en el que se colocaba todo lo malo se lo ofreca a los dioses =c'i"o e2piatorio?. @n sacrificio para que el dios se calmara de"ol"iera la salud o fa"oreciera la cosec'a/ etc#tera. M bien lo que a'ora se conoce como 'acer una promesa o lle"ar alguna ofrenda. !o importante para nosotros es que la esencia de este pensamiento est en que la enfermedad tiene como causa algo e2terno. !a 'umanidad/ el cerebro estu"o acostumbrado a pensar as durante milenios. Esto quiere decir que es mu difcil contrarrestar esta idea. Siempre 'a un basamento bastante importante en nuestra manera de pensar/ que son nuestras creencias. D a esa idea de que +la cosa "iene de afuera+ le llamamos +suerte+/ +desgracia+/ etc#tera. Nsta es la primera concepcin acerca de la enfermedad5 es fundamental a&n est "igente. El pensamiento mgico a'ora es llamado creencial5 aglutina todas las creencias. Es un pensamiento basal en nuestra programacin/ se podra decir desde la cibern#tica. Si lo anali0amos/ todo lo basamos en nuestras creencias. !a creencia es simplemente pensar/ sin anali0ar muc'o/ que las cosas "an a seguir siendo como nosotros las consideramos. El otro gran mo"imiento del pensamiento 'umano/ decamos/ se produce en un lugar determinado. -ales de Mileto es el primero que se pregunta por el principio originario/ la causa primaria/ la causa de las causas/ el arB'#/ que es el origen de todas las cosas. )ompe con el pensamiento religioso/ mgico/ mstico. Se saca a los dioses de la cabe0a se pregunta5 VCul es el principio de todas las cosas/ el arB'#W VCul es la sustancia fundamentalW D se contesta5 +El agua+. Porque el agua est en todas las cosas/ etc#tera. !o importante es la pregunta +VPor qu#W+ Es fundamental la ruptura con la e2plicacin tranquili0adora de lo mgico/ causada por los dioses. %qu comien0a lo que se llama el pensamiento racional. El 'ombre descubre que tiene un instrumento de conocimiento ese instrumento es la ra0n/ que puede ser fuente de conocimiento/ a partir de la cual se puede acceder a las causas con slo pensar. Es decir/ un ra0onamiento puede lle"ar a encontrar las causas elementales. % la fuente de conocimiento se llegaba siempre a tra"#s de los iniciados/ de los sacerdotes/ del mago/ que eran un ne2o entre el conocimiento los seres 'umanos. %qu el n&cleo del conocimiento "uel"e al propio 'ombre. %dems/ mientras antes el conocimiento era selecti"o e2clusi"o de ciertos 'ombres especiales/ a'ora cualquier 'ombre puede llegar al conocimiento usando la ra0n. !legamos a la uni"ersalidad del conocimiento a tra"#s de la ra0n. El maestro que est detrs de todo esto es Scrates. %na2imandro dice que la sustancia primera es el apeiron/ o sea lo indeterminado. %na2menes dice que es el aire. Parm#nides inicia la gran discusin sobre el ser/ asocindolo a lo estable/ lo inmutable/ lo quieto. D "a a tener su gran contrincante en Herclito/ en una discusin a&n no terminada. Herclito dice que el 'ombre es de"enir/ que las cosas estn en permanente cambio. !as escuelas a&n lo discuten/ por supuesto con argumentos que se nos escapan por su profundidad. *esde el punto de "ista psiquitrico "amos a poner el acento en estos dos 'ombres5 Pitgoras %lcmeon de Crotona. Pitgoras era un re"olucionario/ un poltico mu 'bil =cuando nos referimos a Pitgoras estamos 'ablando de un mo"imiento/ de una escuela?. Pitgoras 'aba pensado que el "alor

absoluto era la abstraccin de cantidad. Haba descubierto que en la base de los tonos musicales de la armona se encontraban inter"alos cuantitati"amente determinados. !a m&sica/ que era la perfeccin de lo armnico/ del orden/ tena una base cuantitati"a. Nsa es la esencia del pensamiento pitagrico. !os pitagricos la e2trapolan amplan a la e2plicacin de todo. !o cuantitati"o se "isuali0a en los n&meros. Por eso esta escuela 'abla de la armona de las esferas/ del simbolismo matemtico de la mstica de los n&meros. Esta mstica de los n&meros este acento en la cantidad "a a crear la idea de proporcin. -odo est compuesto por una relacin de cantidad/ por proporciones. !o armonioso sigue una le proporcional de sus componentes. % ra0 de eso/ Pitgoras 'abla de la transmigracin de las almas/ la idea de que las almas "an pasando de ser en ser. Esto pro"iene de los rficos/ de Mriente. Pitgoras crea un poder poltico bastante importante/ "a al sur de $talia/ a Crotona a' funda una colonia/ donde la secta adquiere su renombre. @no de sus discpulos es %lcmeon. Seg&n algunos fragmentos que se le atribu en/ %lcmeon pasa a la 'istoria de la Psiquiatra por 'aber obser"ado cad"eres de animales encontrar que las "as de los sentidos terminaban en el cerebro. Por lo tanto/ el cerebro tena que ser la fuente integradora de los sentidos tambi#n la fuente del pensamiento. %lcmeon de Crotona aplica a la enfermedad a la salud esta idea de la armona/ del equilibrio pitagrico. !uego afirma que la salud es el equilibrio de las potencias/ lo '&medo lo seco/ lo fro lo clido/ lo amargo lo dulce. D dice que si predomina uno de estos componentes en lugar de ser armnico/ se produce la +monarBa+/ o sea el desequilibrio/ por lo tanto la enfermedad. %qu tenemos la segunda idea sobre el concepto de enfermedad/ que es la intrnseca. %'ora la enfermedad no se produce por algo e2terno al indi"iduo/ sino por algo interno. Por un desequilibrio interno/ por una alteracin de las proporciones causada por el predominio =o defecto? de algunos de los componentes. Nsta es la g#nesis de la segunda concepcin de la enfermedad. -oda la carrera de Medicina se basa en este pensamiento/ que "iene de %lcmeon de Crotona. Estamos "iendo la esencia de por qu# pensamos como pensamos. !a tercera idea sobre el concepto de enfermedad es la de predisposicin que agrega Galeno despu#s. Galeno deca que para que e2ista la enfermedad tiene que 'aber/ por un lado/ una debilidad primaria del indi"iduo/ que a deba estar latente. % esa latencia se le agrega la causa e2terna entonces se desencadena la enfermedad. Galeno combina los dos elementos5 la causal de la enfermedad es mi2ta. Sobre la predisposicin act&a el agente e2tra>o =fro/ por e1emplo? "a a desencadenar la enfermedad. Eso e2plica por qu# algunos se enferman otros no/ estando en el mismo ambiente/ sometidos a agentes similares. !as tres ideas 'o estn plenamente "igentes. Sobre la &ltima se est traba1ando de tal manera que el concepto actual sobre esqui0ofrenia dice que es producto de una 'ipoplasia/ una falta de desarrollo de ciertos sectores del cerebro/ deri"ada de un problema gen#tico. Como el cerebro e"oluciona por etapas/ si 'a una 0ona 'ipoplsica/ es decir/ una 0ona que no se 'a desarrollado plenamente/ cuando le toca responder a determinadas situaciones/ por e1emplo la pubertad/ se encuentra con que no puede 'acerlo adecuadamente se produce lo que conocemos como esqui0ofrenia. Estos son traba1os que se estn 'aciendo en estos momentos en todo el mundo slo "an a dar sus frutos dentro de algunos a>os.

Curso de semiologa psiquitrica 9unciones bsicas $ntroduccin Mientras los animales inferiores slo estn en el mundo/ el 'ombre trata de entenderlo. Mario .unge *efiniciones bsicas VKu# es de qu# se ocupa la PsiquiatraW

6? !a Psiquiatra es una rama de la Medicina/ en consecuencia comparte con ella los mismos ob1eti"os5 la pra2is/ la accin sobre el 'ombre enfermo para ali"iarlo Yo curarlo de sus sufrimientos. E? Para distinguirse del resto de las ramas de la Medicina/ la Psiquiatra debe tener suficientes elementos diferenciadores como para producir dic'a di"isin. Se ocupa entonces de5 a? Pacientes que estando afectados del cerebro no responden in toto a los parmetros de la neurologa =espaciales? =E1emplo5 S. ;orsaBoff/ etc#tera?. b? Pacientes que responden a sintomatologa compatible con algunos cuadros clnicos/ pero que no responden adecuadamente a la terap#utica para esos cuadros clnicos o que semiolgicamente no son co'erentes/ a pesar de estar bien diagnosticados =E1emplo5 'ipocondracos/ 'ist#ricos/ psicosis cenest#sicas.? c? Pacientes que estando clnicamente bien/ presentan conductas =motoras o "erbales? e2ageradas Yo absurdas =E1emplo5 psicosis/ delirios/ depresiones?/ no debidas a into2icaciones. d? Pacientes que presentan desadaptaciones sociales gra"es =psicopatas?/ intranquilidad interior parcialmente incapacitante =neurosis/ psicopatas?. e? Pacientes en quienes el sufrimiento/ el malestar =sub1eti"o Yu ob1eti"o?/ e2iste/ pero que no enca1an en las dems ramas de la Medicina. VCul es la metodologa de la PsiquiatraW !a metodologa terap#utica es pragmtica3reacti"a5 al 'ipere2citado se lo trata de in'ibirA al in'ibido =depresi"o? se lo trata de e2citarA al desadaptado se lo intenta adaptar. Es decir/ restablecer el desempe>o equilibrado de la persona de acuerdo con sus parmetros indi"iduales culturales. Para ello se siguen los siguientes pasos5 3 Mbser"acinA 3 *escripcinA 3 Estudios au2iliares =EEG/ -%C/ )4M/ anlisis clnicos/ deri"aciones/ etc#tera?A 3 *educcin diagnsticaA 3 Clasificacin nosolgicaA 3 %ccin terap#utica psicoterapia/ etc#tera?. =frmacos/ contencin/ reclusin/ acompa>amientos peridicos/

!a psicopatologa !as obser"aciones producen generali0aciones/ cuando a partir de estas generali0aciones tratamos de formular una teora/ es decir/ una serie de pensamientos co'erentes acerca de los 'ec'os obser"ados/ salimos del terreno de la Psiquiatra =eminentemente prctica? entramos en los dominios de la psicopatologa. %qu nos mane1amos con abstracciones/ mientras que en la Psiquiatra nos mane1amos con elementos concretos. !a psicopatologa/ entonces/ da cuerpo estudia los sistemas tericos deri"ados de la obser"acin/ descripcin resultados de la terap#utica psiquitrica. En consecuencia/ la psicopatologa tiene dos fuentes5 por un lado la accin psiquitrica/ que le da los elementos primariosA por otro lado la filosofa/ que aporta los sistemas de pensamientos/ necesarios para formular las teoras. VPor qu# la filosofia no una ciencia psicopatolgicaW Porque la Psiquiatra es/ en la actualidad/ bsicamente descripti"a =sntomas/ signos?A con ellos puede llegar a una primera generali0acin =sndromes? o segunda generali0acin =cuadros?/ pero a el tercer paso es psicopatolgico/ es decir/ debe formular una clasificacin/ una teora acerca de los 'ec'os obser"ados. !uego utili0a la deduccin/ 'asta a' se llega. Para que sea una ciencia debe utili0ar la induccin/ que es propia del m#todo e2perimental =mu en pa>ales aun en nuestra especialidad?. Es decir/ para que la psicopatologa sea una ciencia/ le falta completud metodolgica. Por eso debe depender a&n de la filosofa. Como "imos anteriormente/ la psicopatologa llega solamente a sistemas clasificatorios. -anto el sistema de ;raepelin como el de LernicBe/ .on'offer/ 9reud/ *SM3$(/ C$E36I/ etc#tera/ son clasificaciones/ nosologas/ que "aran de acuerdo con el enfoque obser"acional el sistema filosfico en que se basan. !a clnica psiquitrica -odo el accionar profesional que reali0amos sobre un paciente enfermo mental es propio de la clnica psiquitrica5 desde el primer contacto =la entre"ista inicial/ los estudios especficos/ el diagnstico/ los tratamientos/ seguimiento de la e"olucin? 'asta el alta m#dica. !a semiologa es una parte de la clnica psiquitrica que se ocupa de diferenciar los sntomas significati"os para llegar a un diagnstico. !a programacin terap#utica es el accionar orientado por el diagnstico/ reali0ado sobre el paciente que tiende a restablecer el bienestar del mismo e inclu e5 tratamientos farmacolgicos/ tratamientos biolgicos/ psicoterapia/ control clnico diet#tico/ terap#utica familiar/ laborterapia/ e"olucin =a1ustes conclusiones de la programacin terap#utica?/ diagramacin de las salidas/ pree2ternacin e2ternacin/ etc#tera. !a semiologa El ob1eti"o de estas clases es ofrecer nocin de los elementos que forman parte de las enfermedades mentales/ es decir/ los sntomas signos. Para ello es necesario aprender un lengua1e con el cual describirlos. !a 'erramienta primaria que se usa en la semiologa es la obser"acin5 dado que no podemos entrar en la mente 'umana/ dependemos de la transcripcin que 'aga el paciente de sus propias "i"encias/ es decir/ dependemos de su discurso. El paciente debe pasar de un ni"el "i"encial a un ni"el "erbal. Ese pasa1e nos da una transcripcin indirecta/ por supuesto/ no del todo precisa. El receptor debe interpretar lo

escuc'ado/ con lo cual la decodificacin del mensa1e "erbal se "uel"e menos confiable aun. !a serie de imprecisiones que se "an sumando facilita que el error se incremente. Mtro elemento que debemos tener en cuenta es la conducta/ lo no "erbal5 debemos prestar atencin a los distintos giros del lengua1e/ como ser el tono de "o0/ el #nfasisA la e2presin corporal que acompa>a al discurso/ la armona entre los gestos lo que el paciente e2presa "erbalmente. En este punto obser"amos a "eces una desarmona en los esqui0ofr#nicos/ quienes dicen una cosa e2presan otra a tra"#s de sus manifestaciones no "erbales. $nter"iene tambi#n la interpretacin del obser"ador/ quien distorsiona con su marco terico lo obser"ado. Son tantas las "ariables a tener en cuenta en las enfermedades mentales/ que e"identemente la posibilidad de error es mu amplia. Concepto !a semiologa psiquitrica se ocupa de los sntomas mentales/ con el fin de llegar a un diagnstico. Metodologa !a metodologa de la semiologa es tomar los contenidos/ por e1emplo un discurso o una conducta/ aislar las formas/ que llamamos sntomas. Si el paciente nos dice/ por e1emplo/ que est triste/ angustiado/ que no le encuentra sentido a la "ida/ esto "a acompa>ado de posturas gestos acordes con un estado de desgano fle2in/ constitu e en su con1unto un contenido del que aislamos las formas que son semiolgicamente significati"as/ lo que nos permite llegar a los sntomas/ de ellos a los sndromes/ luego reali0ar un diagnstico presunti"o/ para finalmente orientar la terap#utica. Mb1eti"o El ob1eti"o de la semiologa es el diagnstico/ Caso clnico %nalicemos un caso clnico real para comprender la importancia de los conocimientos semiolgicos5 @na 1o"en de E: a>os "iene a la consulta despu#s de 'aber sufrido una crisis. Est bien "estida/ presenta clara diccin denota en su discurso una buena preparacin cultural. $nforma que es pintora. Est empleada en una empresa importante/ en la que 'ubo un conflicto mu serio con gran resonancia p&blica. !a paciente 'abra participado in"oluntariamente en ese problema administrati"o. !a 1o"en deca que tena un insomnio que dur dos noc'es seguidas/ que estaba agitada mu apenada por lo que 'aba pasado. !e pregunto si est triste me dice que s. !loraba/ se senta culpable/ crea que el problema 'aba de"enido a causa de su accionar. -ena una marcada in'ibicin/ deca que no poda dormir ni 'acer cosas/ no tena "oluntad. Senta opresin precordial sensacin de no poder respirar/ como una cosa que le molestaba en el pec'o. Este sntoma de angustia es mu frecuente cuando la triste0a desborda lo psquico pasa a manifestarse fsicamente. !a actitud era de afliccin5 tena el cuerpo fle2ionado 'acia adelante/ que es mu propio de los estados de angustia. el ob1eti"o del diagnstico es la terap#utica. signos que traducen los enfermos

!lamaba la atencin una midriasis =dilatacin pupilar?. El discurso era co'erente/ a que los gestos lo "erbal eran armnicos. *eca que se senta triste/ culpable/ sin ganas/ a su "e0 lloraba con el cuerpo fle2ionado. El todo conformaba algo armnico. -ena trastorno del sue>o/ del apetito/ 'aba ba1ado de peso.

% tra"#s de lo que narra/ automticamente "amos separando los elementos semiolgicos5 triste0a/ culpabilidad/ in'ibicin/ llanto/ predominio de la fle2in/ discurso co'erente/ armona entre el discurso la e2presin/ trastorno del sue>o/ ba1a de peso trastorno del apetito. -oda esta serie de sntomas constitu en un sndrome5 el sndrome depresi"o. !a triste0a/ si tiene una intensidad o una duracin a1ustada al moti"o/ no constitu e algo patolgico. En el e1emplo/ la triste0a de 'aber pro"ocado un da>o puede estar encuadrada en lo normal. Si practicamos la empata =colocarse en el lugar del otro?/ podemos decir que nosotros/ en esas circunstancias/ tambi#n estaramos tristes. !a triste0a/ el llanto comprensibles. la culpabilidad son en este caso/ desde el punto de "ista de *ilt'e /

Estos elementos semiolgicos se "aloran de acuerdo con dos parmetros bsicos5 la intensidad la duracin. Si se mantienen dentro de ciertos rangos/ podemos "alorarlos como estndar. @n duelo/ por e1emplo/ si se prolonga por seis meses no llama la atencin/ pero si dura ms de un a>o/ es materia anali0able. %qu la midriasis desentona/ a que indicara una sobreestimulacin del simptico/ muc'a adrenalina/ o podra el producto de una into2icacin por drogas. -odo el resto dara un sndrome depresi"o. !e pregunto si 'a ms elementos/ alg&n otro sntoma/ dice que no.

!a impresin que da esta 1o"en es la de una persona mu sensible/ insegura/ melindrosa. !a madre confirma estos rasgos de personalidad. %s/ la primera entre"ista termina con una orientacin diagnstica de sndrome depresi"o una contencin psicofarmacolgica prudente de espera5 ansiolticos solamente para calmar la ansiedad la angustia permitir el sue>o. Mientras/ se contin&a el estudio semiolgico de la paciente para sacar ma or informacin que confirme la depresin/ o nos reoriente 'acia otro cuadro. El diagnstico no se 'ace en una sola entre"ista5 es necesario obser"ar la e"olucin. !as dos entre"istas siguientes transcurren con los mismos parmetros. !a paciente no me1ora/ aunque est menos ansiosa. Se siente mu culpable/ entonces le recuerdo los t#rminos del contrato terap#utico que se establece en la primer entre"ista. Como se traba1a con informacin que da la paciente/ se insiste en que #sta no debe ser falsa ni se debe omitir informacin/ es decir/ se espera sinceridad. !e "uel"o a preguntar por los 'ec'os/ en la cuarta entre"ista dice lo siguiente5 +!o que pasa es que o unos das antes de este escndalo fui a consultar a un Zlugar malo[/ donde 'aba una "idente que me di1o Zcosas[+. =Es una catlica practicante?.

9rente a un discurso como #ste 'a que percatarse de que la paciente est dando slo los titulares de la noticiaA es aconse1able entonces inquirir por los detalles no reali0ar una escuc'a pasi"a. !a "idente le 'aba dic'o qu# iba a pasar con cada uno de los miembros de la empresa. !a cuestin es que la paciente pensaba que la bru1a 'aba incidido en el escndalo econmico. Se produce el siguiente dilogo5 FV*e qu# manera incidiW F% tra"#s de la informacin que o le di. FVKu# informacinW. F!e di los nombres de los in"olucrados en el episodio administrati"o. F!a "idente/ Vqu# 'i0o con esos nombresW FSeguramente se los dio a los poderosos. FVPoderosos en qu# aspectosW F%ltos e1ecuti"os. FVCon qu# ob1eto/ con que fin la "idente iba a usar tu informacin para drselos a un superior 1errquicoW FPara per1udicar al 1efe/ a mi familia/ a m. =$deas de per1uicio?. !e argumento que no era necesario que ella le informara a la "idente qui#nes eran los in"olucrados/ a que son figuras mu conocidas en el medio/ que el escndalo al que se refera era p&blico/ entonces me dice enfticamente5 +Sin embargo/ es as.+ % pesar de un intento sua"e de con"encerla de un posible error/ nos encontramos con una marcada con"iccin =certe0a?. VD por qu# no creerleW VSe puede dar un caso as/ donde se use informacin para per1udicar a un persona1e importanteW Pero ella slo 'aba mencionado a la "idente nombres mu conocidos/ el "alor de la informacin era insignificante. 4o encontramos muc'o sentido a la relacin que 'ace entre dar slo nombres el per1uicio a la empresa. % pesar de eso/ la paciente crea 'aber gra"itado en el desencadenamiento del problema empresario =ideas megalmanas?. Cuando comien0a a 'ablar ms libremente/ cuando se rompe el cerco de la reticencia/ salen ms elementos. *eca/ por e1emplo/ que cuando 'ablaban a su casa por tel#fono/ las mismas personas le decan a la madre una cosa a ella otra =suspicacia?. !e pregunto en qu# 'aba consistido su error administrati"o/ dice que se 'aba equi"ocado en un n&mero de formulario. !e digo que eso tiene un recorrido5 de ella a su 1efe/ de su 1efe al otro/ etc#tera/ es decir que su error 'aba sido "isto por "arias personas. Pero la que se senta culpable era ella. Esto constitu e una sobre"aloracin de su papel en la empresa/ es una idea megalmana. % las ideas de persecucin per1uicio =la "idente/ los de la administracin/ los poderosos?/ se le agrega una sobre"aloracin de su importancia en el problema una manera e2tra>a/ anmala/ de relacionar 'ec'os. !a desconfian0a/ la certe0a acerca de sus conclusiones/ que no modifica con la contraargumentacin/ el sentido autorreferencial/ completan el cuadro.

En un primer anlisis semiolgico obtenemos una orientacin diagnstica =sndrome depresi"o?/ luego/ una in"estigacin ms fina agrega otra presuncin diagnstica =sndrome delirante?. El tipo de contencin psicofarmacolgica de un sndrome delirante es distinta a la de un sndrome depresi"o. Se comprende entonces la importancia de reali0ar un anlisis semiolgico adecuado/ el "alor de la paciencia el no quedarse con la primer etiqueta diagnstica. %l preguntarles/ tanto a la madre como a la 'i1a/ por qu# no 'aban comentado esto desde el principio/ ob1etaron que era una cosa mu delicada/ teman que si trascenda las podan per1udicar laboralmente. !a idea de certe0a en sus con"icciones delirantes les quita a estos pacientes la nocin de estar enfermos. Ella deca que "ea claramente las cosas que no estaba enferma5 en consecuencia trataba de boicotear el tratamiento/ es decir/ no tomaba adecuadamente los comprimidos. S reconoca el sndrome depresi"o/ pero no su sndrome delirante/ a que la cosa era +as+/ como ella lo pensaba. !a madre se>al que se pasaba 'oras e2plicndole a su 'i1a que su importancia en todo ese problema era nfima/ que en realidad todo se deba a una maniobra de tipo gerencial. *espu#s que terminaba toda su argumentacin =de 'oras de 'ablar?/ la 'i1a mantena su con"iccin inicial5 la ideacin era irreductible al ra0onamiento. Se instrumenta una terap#utica con neurol#pticos con el fin de neutrali0ar la idea delirante/ que ocupa muc'o del pensamiento de la persona5 la congo1a "a aumentando le da sensacin a la paciente de que los dems no la entienden. Como ella trata de e2plicar contrarrestan/ conclu e que no la interpretan/ entonces toma la actitud de aislarse. 4o encontraba sentido a 'ablar o e2presarse/ porque no iba a ser comprendida. a la la le

!uego de cuatro o cinco das segua igual. @na de las caractersticas de los neurol#pticos es que/ suministrados a dosis ba1as/ llegan a su efecto completo al cabo de "arios das. 4o as en el caso de los cuadros agudos/ tratados a dosis altas en la Guardia del 'ospital. Pasada una semana ms la paciente +amortigua+ su cuadro delirante5 las ideas de per1uicio aminoran/ 'abla ms se conecta ms con sus amigas. Para ella sus amigas 'aban participado de todo. *eca/ por e1emplo/ que 'ablaban de cosas de siempre/ pero en realidad estaban en +algo+. Esto/ en semiologa/ lo tipificamos como la sensacin de cosa artificial o preparada. Para algunos delirantes lo que sucede est armado especialmente para #l =autorreferencia?5 no es producto de la casualidad/ todo es causal. % partir de que el sndrome delirante se debilita/ la paciente est acti"a/ se re ms/ cuenta c'istes/ es decir/ disminu e tambi#n su sndrome depresi"o sin 'aberla medicado con antidepresi"os/ a que lo depresi"o era causado por la ideacin delirante. @n mes despu#s reali0a una crtica de su cuadro diciendo que 'aba estado mal/ que era posible que las cosas no 'ubieran pasado como se las imaginaba5 'ace una crtica de sus ideas delirantes. Pero aun as 'a que estar alerta para e"aluar si la paciente est me1orando o simplemente se siente me1or 'ace otra cora0a ms/ es decir/ no da informacin sobre sus certe0as delirantes. Por eso es necesario reali0ar un seguimiento e2pectante. En esto consiste el traba1o semiolgico. !a persona que consulta es una incgnita para nosotros/ a que no sabemos qu# padece. Emite un discurso que anali0amos/ obser"amos sus e2presiones/ informacin posible del paciente Yo de sus familiares. tratamos de sacar la ma or

Se debe tener paciencia/ persistencia/ consulta.

esperar5 un diagnstico no se 'ace en una sola

E2isten a "eces esas intuiciones que permiten captar rpidamente el cuadro/ pero por lo general el diagnstico psiquitrico se reali0a despu#s de todo un traba1o que inclu e/ adems de lo obser"able/ la consulta con otras especialidades/ el psicodiagnstico/ el pedido de anlisis comunes especiales/ estudios especficos como resonancia magn#tico nuclear/ mapeo cerebral/ etc#tera. .ibliografa 6. Mario .unge/ !a ciencia/ su m#todo su filosofa/ .uenos %ires/ Siglo (einte/ 67:6.

Sensopercepcin Concepto -odo ser "i"o necesita informarse sobre su entorno/ es decir/ ba1ar su ni"el de incertidumbre para sobre"i"ir adaptarse. !a funcin por la cual dic'a informacin es captada recibe el nombre de +sensopercepcin+. Esa funcin es e1ercida por el indi"iduo no en forma pasi"a/ sino que acti"amente "a regulando la informacin que percibe de acuerdo con la sensibilidad =umbral? de sus receptores/ sus necesidades biolgicas/ sus e2periencias sus moti"aciones. El organismo est dotado de sensores/ receptores/ anali0adores especficos que captan diferencias de ondas lumnicas ="isuales?/ ondas sonoras =auditi"as?/ de presin =tctiles? o "ariaciones qumicas =gusto/ olfato?/ ubicados estrat#gicamente de tal forma con tal especificidad/ que a un estmulo lo transforman en una se>al el#ctrica que "a al cerebro. %ll la informacin es procesada. (eamos un e1emplo simplificado5 la lu0/ como estmulo/ llega a la retina/ que transforma el estmulo lumnico en una se>al el#ctrica/ "ia1a por el ner"io ptico 'asta la primera estacin neuronal del cerebro. Sensacin Este paso/ desde el estmulo que modifica un receptor 'asta la primera informacin que impacta en el cerebro/ se llama +sensacin+. En este e1emplo llega al lbulo occipital/ rea 6G de .rodman. !as diferencias entre lu0 sombra producidas por un ob1eto/ la lu0 que refracta el ob1eto es captada por la retina decodificada/ transformando este estmulo transmiti#ndolo al lbulo occipital. !a retina es una organi0acin neuronal mu comple1a/ que est pro ectada para recibir distintas frecuencias de energa lumnica/ pero a nuestros efectos digamos solamente que capta fraccionada la informacin lumnica. En la primera estacin neuronal lo que llega es esa informacin fraccionada. Se entiende as que esta informacin que aporta la sensacin deba ser interpretada. Percepcin D esto es la percepcin5 la interpretacin de la sensacin. Esta serie de puntos/ ra as diferencias cromticas llegan a la segunda estacin neuronal/ reas 6: 67 de .rodman/ all a la informacin e2terna =sensacin? se le agrega el material que a tenemos almacenado =memoria?. !a memoria "a cote1ando esta informacin fraccionada/ empalmando lo percibido con lo almacenado/ da una primera configuracin. 9inalmente/ en el lbulo temporal se termina de armar el percepto/ es decir/ un tipo de imagen de lo percibido. Captacin binaria !o que nosotros captamos del mundo e2terior es una informacin binaria =I/6? que nos informa si 'a 'abido una se>al =6? o no =I? captados como lu03sombra/ derec'o3inclinado/ "ertical3 'ori0ontal/ sonido3silencio. Esta informacin/ totalmente segmentada/ es interpretada por la memoria elaborada 1untamente con la informacin deri"ada de los otros sentidos/ pasando as de lo difuso a lo ntido/ pero a tra"#s de un proceso de interpretaciones. Es decir que en realidad estamos constru endo. Construimos una interpretacin del ob1eto/ obtenemos un tipo de informacin bsica e2terna/ sobre esto/ construimos una 'iptesis sobre el estado del medio e2terno. Percepcin de lo &til *e toda la informacin que recibimos del e2terior/ Vqu# es lo que tomamosW Captamos lo que nos es &til en tanto 'umanos/ la forma de interpretarlo/ en esencia/ "a a responder a las

necesidades biolgicas a nuestras moti"aciones. Como dice P'ilipp !ersc'/ =6? no es lo mismo el mundo de una mosca/ compuesto de lu0/ sombra mo"imiento/ que el mundo de un 'umano. !as necesidades son distintas/ la captacin es distinta/ el umbral/ el lmite de sensibilidad es distinto/ las armas de sobre"i"encia son distintas. Por e1emplo/ la "elocidad de reaccin de una mosca es 6Y6: segundos/ &til para 'uir de sus depredadores/ la nuestra/ 6Y7/ es muc'o ms ba1a por eso nos resulta difcil atrapar una mosca/ que a su "e0 no nos interesa como presa. 4osotros no necesitamos tanta "elocidad de reaccin ni tanta sensibilidad olfatoria como el perro o agude0a "isual como el guila o la termosensibilidad de una serpiente. Ha un principio de economa general5 no se siente todo =slo lo que permite el umbral de nuestros receptores?A no se percibe todo lo que se siente5 'a una seleccin/ una reduccin de los datos sentidos =se percibe lo prioritario/ lo &til para esas circunstancias?. %dems/ no todos los indi"iduos perciben de la misma formaA am#n de la sensibilidad innata/ e2iste el entrenamiento que permite que/ por e1emplo/ un botnico perciba una gama amplsima de "egetales en el mismo lugar donde nosotros slo "emos pasto. !a percepcin es una construccin !a percepcin es un proceso que da como resultado un percepto. % #ste/ con"encionalmente/ de acuerdo con el receptor predominante/ lo nominamos "isual/ auditi"o/ tctil/ gustati"o/ olfati"o. En consecuencia/ la sensopercepcin es una construccin acti"a que 'ace el indi"iduo de resultas de una interrelacin con su medio/ por lo que la significacin de la realidad es relati"a a nuestra condicin de 'umanos/ tanto en lo natural como en lo cultural. %s es que tomamos como parmetro de la realidad lo consensuado por los otros/ lo que decodifica la ma ora. !as conclusiones que obtenemos de los datos sensibles/ una "e0 que pasaron el filtro de la autocrtica/ se llaman +1uicio de realidad+. !as constantes en la percepcin=E/ <? 6? El todo es ms que la suma de las partes5 el con1unto de lo percibido es ms que la suma de las percepciones elementales. !a percepcin de un paisa1e es cualitati"amente distinta si se percibe cada uno de sus componentes =rbol/ monta>a/ cielo? por separado. E? -endencia a la estructuracin5 los elementos percepti"os aislados tienden espontneamente a la organi0acin de formas. <? -endencia a la generali0acin percepti"a5 se percibe la forma un significado. Si se percibe una cru0/ ms tarde la reconoceremos como cru0/ aunque "are su tama>o o el material con que est 'ec'a. 8? -endencia a la pregnancia5 es la facilidad con que un ob1eto es percibido como figura respecto del fondo. !as figuras sim#tricas completas tienen ms pregnancia que las asim#tricas e incompletas. H? Principio de constancia5 las figuras tienden a ser percibidas como completas aunque no lo sean. Caractersticas de los perceptos=E/ 8? 6? !os perceptos son "i"enciados como corpreos. E? %parecen en el espacio ob1eti"o e2terno. sim#tricas

<? -ienen un dise>o determinado/ estn completos

con todos sus detalles ante nosotros.

8? En las percepciones de los di"ersos elementos de la sensacin/ tienen toda la frescura sensorial. H? !os perceptos son constantes pueden ser mantenidos fcilmente de la misma manera.

G? !os perceptos son independientes de la "oluntad/ no pueden ser suscitados arbitrariamente no pueden ser alterados. Son admitidos con un sentimiento de pasi"idad. -ipos de perceptos=E? Percepto sensorial5 es el que se obtiene receptores sensoriales. elabora por el estmulo que act&a sobre los aparatos

Percepto consecuti"o5 es la persistencia de la imagen =percepto? sensorial despu#s de desaparecido el estmulo/ 'abitualmente cuando #ste 'a sido intenso. Pareidolias5 es cuando la imaginacin completa como figura un material sensorial difuso/ siendo concientes de que es una creacin de la imaginacin/ como por e1emplo "er una cara en la manc'a de la pared o un barco en una nube. !a percepcin el conte2to=H?

Si la percepcin es concebida como un mecanismo regulador de la accin adaptati"a/ debe tener en cuenta todos los aspectos del conte2to en los cuales se inclu e esa accin. -oda accin supone a cada instante anticipaciones e2pectati"as organi0adas en funcin de la finalidad representada por la accin. !os mecanismos percepti"os 'abrn de tener en cuenta esas e2pectati"as/ las actitudes dirigidas 'acia las metas determinadas por las necesidades/ las moti"aciones los intereses del su1eto. @na accin debe implicar aspectos defensi"os contra las perturbaciones que podran comprometer su desen"ol"imiento. Esquemas percepti"os=H? !a 'iptesis de ,.S. .runer dice que el acto fundamental de la percepcin consiste en confrontar una estimulacin actual con las 'uellas de1adas por las anteriores/ de modo que la primera entre en una de las categoras que definen dic'as 'uellas. Nstas constitu en/ para P. 9raisse =67C6?/ esquemas percepti"os. 9cilmente se admitir que el esquema de una palabra empleada con frecuencia est# ms disponible sea encontrada con ma or facilidad que el esquema de la que se emplea raramente. !a actitud percepti"a=H? El esquema percepti"o est ms o menos disponible en funcin de todo el conte2to dentro del cual se inserta la percepcin/ antes de que la informacin proporcionada por los mensa1es sensoriales sea introducida en los mecanismos percepti"os. Esta estructuracin preparatoria orientada de dic'os mecanismos constitu e una actitud percepti"a. Percepcin personalidad

!a organi0acin percepti"a depende de las e2periencias anteriores del su1eto/ de sus necesidades/ moti"aciones mecanismos de defensa. Estas condiciones de la percepcin no slo se definen por las particularidades inmediatas cambiantes de la situacin actual/ sino por las caractersticas propias del su1eto/ que las particulari0an de un modo relati"o/ general duradero. %percepcin

Es la captacin de una totalidad en un momento dado =C?

no la suma de una serie de estmulos.

M. .leuler dice que +es la identificacin =concordancia/ igualdad? de un grupo de sensaciones/ mutuamente relacionadas entre s/ con otras sensaciones anlogas anteriormente adquiridas+. !a apercepcin es la que integra lo percibido permite una captacin global. 4o es la identificacin de un ob1eto =percepcin?/ sino de todos los ob1etos en relacin. Es una resultante de todas las percepciones que se dan en determinado momento. !e da un sentido a lo percibido/ a lo identificado. !a percepcin reconoce un ob1eto/ mientras que la apercepcin identifica/ capta una situacin/ ubica los distintos ob1etos registrados por la percepcin los integra/ dando la "i"encia de conte2to situacin. !a importancia de lo in"ariable !a "ariabilidad constante del medio nos mantendra en un estado de alerta permanente tratando de decodificar clasificar toda la informacin para lograr adaptarnos. Esto significara un desgaste intolerable. !a permanencia en un medio facilita la formacin de rutinas percepti"as/ mapas de informacin sensorial preformados por la repeticin/ que nos permiten captar una constancia apercepti"a. Es este tipo de in"ariabilidad la que crea el concepto de +conocido+/ familiar/ nos permite tener una actitud rela1ada captar rpidamente lo nue"o en lo in"ariable. Si esto en mi consultorio apercepti"amente capto si 'a alguna modificacin en la disposicin de los muebles o cualquier otro ob1eto. 4o necesito decodificar unitariamente cada uno de los ob1etos que lo componen/ pues tengo a una rutina percepti"a de cada uno de ellos/ un mapa de la disposicin de los muebles/ libros/ etc#tera. $ncluso sin percibirlos =a oscuras/ por e1emplo? s# donde est la silla/ el escritorio/ etc#tera. Esto nos quita el asombro ante lo cotidiano/ nos permite/ con pocas se>ales/ ubicarnos rpidamente en ese conte2to. !as representaciones 4ecesitamos definir este concepto para luego integrarlo a este tema. !as representaciones son imgenes surgidas en la conciencia/ reconocidas como un producto del su1eto mismo/ son ntimas/ carecen de "i"acidad nitide0/ dependen totalmente de la acti"idad psquica se modifican con la "oluntad. =E? )epresentar "iene del latn re3praesento5 poner ante los o1os. En la representacin el ob1eto es imaginario re"iste caractersticas de sub1eti"idad de no estar sensorialmente presente. =8? Seg&n Leitbrec'/ la representacin es un percepto reproducido. =C? Caractersticas de las representaciones ,aspers=8? da las siguientes caractersticas 6? Son "i"enciadas como incorpreas. E? %parecen en el espacio sub1eti"o interno. <? -ienen un dise>o indeterminado/ estn incompletas nosotros. slo con algunos detalles ante tipos de representaciones5

8? 4o tienen la frescura sensorial de los elementos de las sensaciones como en el percepto. H? Se descomponen desmenu0an deben ser creadas siempre de nue"o. modificadas seg&n el deseo. Son

C? Son dependientes de la "oluntad/ pueden ser pro"ocadas producidas con un sentimiento de acti"idad.

-ipos de representaciones 6? Mn#sicas5 presentacin espontnea o pro"ocada de una imagen sensorial sin estar presente el ob1eto que la produ1o. E? 9antsticas5 es una creacin producto de la imaginacin. <? Eid#tica5 se da en ciertas personas que tienen la capacidad mn#sica de e"ocar "oluntariamente una imagen con caractersticas sensopercepti"as ubicarlas como si pro"inieran del espacio e2terior/ siendo conscientes de que es un 'ec'o "oluntario. 8? Mnricas5 son aceptadas como reales en el so>ar. Son poco ntidas/ dinmicas/ inestables/ sin cone2in temporal muc'as "eces absurdas. )esumen E1emplo5 nuestros sensores captan "ariaciones de luces/ olores/ ruidos/ te2turas/ etc#tera. Esas sensaciones son identificadas por la percepcin como +cama+/ +ropero+/ +olor a sbanas limpias+/ +tictac de un relo1+/ etc#tera. Estos perceptos son integrados por la apercepcin/ dando el concepto situacional de +dormitorio+ en el que 'a una cama/ un ropero/ un relo1/ un olor a sbanas limpias/ etc#tera. El cuarto paso es la integracin de mi persona en ese conte2to =lo apercibido?/ es decir/ la lucide0 cogniti"a ="er?/ el conocimiento de mi persona respecto de la situacin5 +Esto en un dormitorio+. -rastornos sensopercepti"os apercepti"os

)eiteramos nuestra posicin de que si bien una perturbacin puede acentuarse en determinada funcin/ #sta repercute en todas las funciones psquicas. !amentablemente/ por cuestiones didcticas debemos recurrir a la separacin de los sntomas por funciones. %unque estos fenmenos deben ser estudiados no aisladamente/ sino integrados al sndrome del que forman parte. %gnosias %lteracin neuronal de las reas cerebrales donde se 'ace el reconocimiento de las sensaciones/ con conser"acin de los rganos de los sentidos/ de la "a aferente de la 0ona de pro eccin primaria. !a persona se siente incapacitada de reconocer la sensacin presente. 4o se puede reali0ar la concordancia entre la sensacin presente el material mn#sico que permite su reconocimiento. Ha distintas clases de agnosias5 6? \pticas5 el no reconocimiento de los ob1etosA E? %c&sticas5 del significado de las palabras/ melodas/ etc#teraA <? Somatoagnosia5 de su propio cuerpoA 8? %utoagnosia5 de partes de su propio cuerpoA H? Estereoagnosia5 es la incapacidad de reconocer los ob1etos por el tacto. 9alsas 'iptesis sensoriales. $lusin !a ilusin es definida clsicamente como la percepcin deformada de un ob1eto real. Pero se entiende que si es percepti"o se trata de un ob1eto real/ no 'a percepcin sin ob1eto real. !a ilusin es un error en el proceso percepti"o de identificacin. Por eso proponemos la siguiente definicin5

!a ilusin es un falla de identificacin en la percepcin. *etermina una 'iptesis de identidad errnea sobre el ob1eto percibido. Esta falla en la identificacin es facilitada por la e2pectacin =lo que esperamos "er o escuc'ar?/ el conte2to/ el entorno del ob1eto a identificar/ las se>ales seme1antes =respondiendo a las le es gestlticas de pro2imidad/ continuidad/ similitud/ simetra/ clausura?/ o la falta de nitide0 o claridad en los ob1etos. Parte de lo que obser"amos est presente sensorialmente/ pero lo completamos errneamente. -ipos de ilusiones Seg&n ,aspers =G? e2isten tres tipos de mecanismos por los cuales se produce la ilusin5 6? $lusiones por inatencin5 el su1eto no presta durante tiempo suficiente la necesaria atencin e interpreta errneamente al mundo real. Se confunde con una "o0 la campanada de un relo1. E? $lusiones catatmicas5 origina la ilusin la fuerte tensin afecti"a o un especial estado de nimo. <? $lusiones pareidlicas5 partiendo de impresiones sensoriales imperfectas/ nuestra fantasa les presta elementos conducentes a imgenes ilusorias de perfecta nitide0. !a contemplacin de nubes durante largo rato 'ace que "eamos en ellas monta>as ne"adas. Estas ilusiones se diferencian de las alucinaciones por la posibilidad de corregir la imagen sensorial agu0ando los sentidos. @n e1emplo clsico5 si esperamos ansiosamente a una persona en una esquina/ nuestra e2pectacin nos confunde creemos "erla "enir/ al acercarse nos damos cuenta que slo se le pareca. Gestlticamente unimos algunas caractersticas comunes la e2pectacin/ lo afecti"o/ completa la figura/ dando el error. @na identificacin falsa5 es ,uan/ por e1emplo. Mtro clsico5 "amos caminando en un lugar solitario es alguien aga0apado. oscuro "emos un bulto creemos que

Es decir/ lo que nos informa la sensacin en la primera etapa es correcto/ pero la construccin percepti"a falla en la identificacin final5 es errnea. !a ilusin es un fenmeno normal/ pero de acuerdo con su frecuencia e intensidad puede ser considerada como patolgica. *e 'ec'o se da en muc'os cuadros psiquitricos. %lucinacin %'ora pasamos al desconcertante caso en que la mente 'umana crea una imagen con la siguiente caracterstica5 la "i"encia en el mismo lugar simultneamente con los ob1etos reales. !a alucinacin se define clsicamente como percepcin sin ob1eto o percepcin sin ob1eto que estimule nuestros sentidos. Sin embargo consideramos que para que 'a a percepcin debe e2istir un ob1eto real. En la alucinacin lo e2tra>o es que se percibe adecuadamente/ pero cuando se componen los perceptos se agrega algo que no est presente en la realidad. !os ob1etos estn bien identificados/ es decir la percepcin no est distorsionada. % lo percibido se le agrega una representacin. Esta representacin es "i"enciada como integrada a lo percibido/ por lo que el alucinado no puede discriminar lo percibido de lo representado lo "i"encia como un percepto ms. !o integra errneamente. Por eso la alucinacin es una distorsin de la apercepcin/ que es la que integra lo percibido permite una captacin global.

Por e1emplo/ en una alucinacin "isual se "e una 'abitacin su contenido =que son reales? adems lo alucinado =creado?. !as alucinaciones son fenmenos globales con repercusin en la ma ora de las funciones psquicas. El alucinado es un sorprendido por la alucinacin. !o "i"encia como algo a1eno/ e2terno a su Do. Por lo e2puesto proponemos la siguiente definicin de alucinacin5 !a alucinacin es una distorsin apercepti"a en la que no se discrimina entre lo percibido representado/ integrndolos como perceptos. lo

!a certe0a se origina en el 'ec'o de que lo alucinado est integrado al resto de los perceptos/ lo cual le da al paciente una con"iccin refractaria a toda contraargumentacin. Su realidad es distinta a nuestra realidad. )esumen=66? -odo ser "i"o necesita informarse sobre su medio para conseguir su comida/ guardarse de no ser comido por otros tratar de reproducirse. Para informarse cuenta con los sensores/ rganos especficos que se estimulan de acuerdo con un rango de sensibilidad determinado por las necesidades de la especie. !os sensores responden a las "ariaciones de presin/ temperatura/ ondas lumnicas/ sonoras/ sustancias qumicas =olores sabores?/ etc#tera. @na "e0 que el estmulo supera el umbral del sensor/ #ste reali0a una con"ersin energ#tica especfica =por e1emplo/ la retina con"ierte energa lumnica en una "ariacin qumica que genera un potencial el#ctrico de membrana?. Esta primera etapa Fde la estabilidad a la "ariacinF constitu e un cambio/ es decir/ una informacin. %lgo pas. % esta informacin e2terna pura =+en bruto+/ no significada? la denominamos +sensacin+ =S?. Por e1emplo/ las "ariaciones de presin del aire =ondas? 'acen "ibrar la membrana timpnica de esta manera se capta la informacin de ruido. !a segunda etapa/ la percepcin/ consiste en interpretar la sensacin. Este interpretar necesita recurrir a informaciones a almacenadas =memoria? para identificar significar la sensacin. En nuestro e1emplo ese ruido es cote1ado por la memoria para compararlo con +ruidos a almacenados+ =representaciones? e identificarlo/ por e1emplo/ como +una "o0+. !a secuencia de sensaciones percepciones permite una serie de decodificaciones 'asta lograr el significado de las palabras. !a percepcin es/ entonces/ una construccin en la que inter"ienen sensaciones =S? representaciones =)?. !a simultaneidad de percepciones originadas en los distintos sentidos =en un espacio momentos dados? permite una captacin global del entorno/ es decir/ una apercepcin. %s/ por e1emplo/ las percepciones =identificaciones? de mesas/ sillas/ pocillos/ botellas/ mo0os/ clientes/ olor a caf#/ etc#tera/ permite la apercepcin de bar. Ms sint#ticamente5 S6 J )6 ] P6 =mesa?/ SE J )E ] PE =sillas?/ etc#tera/ etc#tera ] bar =apercepcin?. P6 J PE J P</

!a cuarta etapa consiste en la integracin del percipiente con su entorno5 +Do esto en un bar+/ para nuestro e1emplo. Es decir el conocimiento =conciencia? no slo de las cosas =lo percibido? la captacin global del entorno =apercepcin?/ sino tambi#n de la propia persona en relacin a lo percibido apercibido. (eamos cmo funciona este modelo para la ilusin la alucinacin5

En la ilusin 'a una sobrecomplementacin de la representacin con respecto a la sensacin/ determinando una falla en la identificacin de lo percibido. Sint#ticamente5 s< J )8 ] +P8+. En el e1emplo clsico de la ilusin por e2pectacin5

3 Esperamos ansiosamente en una esquina/ la llegada de ,uan =)8?A 3 (emos llegar a una persona seme1ante a ,uan =s<?A 3 Concluimos que es ,uan =+P8+?A 3 %l acercarse comprobamos que no era ,uan. Es decir/ nuestro deseo de "er a ,uan sobrecomplementa una sensacin insuficiente =alguien parecido a ,uan?/ determinando una 'iptesis de identificacin falsa5 es ,uan. Como di1imos anteriormente/ el fenmeno alucinatorio se da simultneamente con las percepciones es integrado errneamente como percepto en la apercepcin. En nuestro e1emplo del bar5 percibimos adecuadamente las cosas5 mesas/ sillas/ mo0o/ clientes/ etc#tera/ de pronto +"emos+ ntidamente en ese entorno un lagarto =que no e2iste en realidad?/ lo integramos al entorno como un percepto ms/ concluimos que en el bar 'a un lagarto. Es decir/ a una representacin pura le otorgamos la categora de percepto. Sint#ticamente5 S6 J )6 ] P6 =mesa?/ SE J )E ] PE =sillas? J ... J )G ] +PG+ =lagarto?/ +PG+ ] apercibimos un bar donde 'a un lagarto. P6 J PE J P< J ... J

Se comprende entonces/ de acuerdo con nuestro modelo/ que la alucinacin no es una falla percepti"a =las sensaciones se corresponden con sus representaciones complementarias?/ sino que una representacin =que no complementa ninguna sensacin? es tomada como un percepto e integrada errneamente al resto de los perceptos. !a falla es/ entonces/ apercepti"a. %unque sabemos que la g#nesis primaria de estos fenmenos reside en una falta de discriminacin entre lo interno e2terno al Do/ creemos que un modelo como el presentado me1ora en precisin las clsicas definiciones sobre alucinacin e ilusin. Cualidades de la alucinacin (alle1o 4gera=G? da las siguientes cualidades de las alucinaciones5 6? $ntensidad5 oscila entre imgenes "i"simas ob1etos nebulosos.

E? !ocali0acin5 tiene id#ntica locali0acin que los perceptos ordinarios. Se "i"encian como pro"enientes del e2terior. <? $mpresin de realidad5 constitu e la cualidad principalsima de las alucinaciones "erdaderas/ el con"encimiento del su1eto de la realidad de la imagen alucinatoria. -ipos de alucinaciones=G? Sensoriales5 "an a recibir su nombre de acuerdo con el sentido in"olucrado de manera predominante. %s se las denomina alucinaciones auditi"as/ gustati"as/ "isuales/ olfatorias tctiles. %lucinaciones auditi"as El paciente cree or "oces de personas casi siempre in"isibles en otros casos son impersonales como si pro"enieran de una pared/ de electrodom#sticos/ sat#lites/ e2traterrestres/ etc#tera. En ocasiones pueden ser una o "arias "oces que dialogan entre s o que comentan los actos del alucinado.=G?

Esqui0ofrenia/ 6E a>os5 +F-engo miedo de la "entana. Me parece or la "o0 de mi abuelo/ le 'ablo me contesta. % "eces me dicen que me tranquilice+ FVKui#nes te dicenW F@n bien un mal. Siento las "oces en todo momento. % "eces 'ablo sola con mi abuelito. !os dems piensan que 'ablo sola/ pero o esto 'ablando con #l. % "eces no lo puedo creer pero me estn 'ablando. El mal me amena0a. FVCmo son las "oces que escuc'sW FEs todo una "o0/ como si una "o0 me di1era no/ otra me di1era s. %lucinaciones "isuales Se obser"an ms frecuentemente en los into2icados/ epil#pticos/ afiebrados psicticos. Es de buena prctica respetar el a2ioma +-oda alucinacin "isual es de causa orgnica 'asta que se demuestre lo contrario+. *entro de #stas encontramos las alucinaciones e2tracampinas de .leuler/ cuando se locali0an fuera del campo "isualA las autoscpicas/ cuando el enfermo "e refle1ada su propia imagen fuera de su cuerpo o "isuali0a alguno de sus rganosA liliputienses/ cuando "isuali0a peque>os persona1es o animalesA 0opticas/ cuando se "isuali0an animales. Esqui0ofrenia/ EE a>os5 +Do tendra 68 a>os "i una sala de beb#s/ fue un flas'5 "i la muerte de mi abuelo paterno. (i lo que pas con mi madre cuando era c'ica. Do no tengo muc'a imaginacin "isual/ por eso me llama la atencin ciertas imgenes que se me aparecen. Se me aparecen unos seres c'iquititos con muc'a mo"ilidad.+ Esqui0ofrenia/ 6E a>os5 +F%ntes 'aba "isto a Melan que no me quera 'ablar. Creo que #sa fue la primera "e0. Melan estaba pasando unos das en casa de mi prima. Do la "i en casa. !e 'abl# no me contest. Se fue caminando/ agarr unas flores se fue. FVPero Melan no estaba en casa de tu primaW FPero o la "i en casa. %'ora no esto segura dnde estaba.+ %lucinacin e2tracampina Ha otro tipo de alucinacin que se da en la esqui0ofrenia que es la alucinacin e2tracampina5 el paciente percibe fuera de su campo percepti"o. @na paciente internada durante una entre"ista me dice5 FMire lo que est 'aciendo. FVKui#nW FEsa mu1er. FV*ndeW. F%'/ atrs. -odo esto lo deca sin mirar 'acia atrs/ como si lo "iera con +la nuca+. Era una paciente con esqui0ofrenia 'ebefr#nica. %lucinaciones gustati"as olfatorias

Se alucinan olores o sabores desagradables. Ha que descartar patologa del uncus cerebral. @na paciente epil#ptica aseguraba sentir +olor a muerto+ por momentos. @n esqui0ofr#nico se negaba a comer cuando +ola a "eneno+ en su plato. %lucinaciones tctiles Son acti"as cuando el su1eto cree tocar una cosa que no e2iste/ pasi"as cuando percibe la sensacin de que lo toca una persona u ob1eto. Son poco frecuentes/ se obser"an en el delirium tremens/ en el delirio ectoparasitario esqui0ofrenias.=G? *eca %ristteles que el tacto era el sentido confirmador/ en "erdad/ cuando queremos cerciorarnos de algo/ si es posible/ lo tocamos. Por lo que la creencia de tocar ser tocado debe pro"ocar/ en el caso de la alucinacin/ una con"iccin mu fuerte. +Me tocaron el 'ombro me llamaron por mi nombreA gir# rpidamente pero a se 'aban ido+. +Me molestan constantemente agarrndome de la cintura/ me tocan la cola/ me empu1an...+. Esqui0ofrenia. %lucinaciones cenest#sicas -ienen como base los rganos corporales.=G? !o alucinado se agrega a la informacin del estado de nuestros rganos funciones =sensibilidad propiocepti"a?. Por e1emplo/ pueden referirse al tama>o de los rganos =el cora0n ocupa todo el pec'o/ el cerebro se 'a atrofiado?/ otras a despla0amientos de su posicin 'abitual =el cora0n 'a descendido al "ientre?A o bien los rganos se 'an podrido/ 'an desaparecido/ se 'an con"ertido en piedra/ etc#tera. En otros casos los pacientes afirman que tienen alo1ada en la ca"idad abdominal una serpiente o que se 'allan embara0ados. Son mu frecuentes las alucinaciones genitales/ con sensacin de coito completo/ de "iolacin/ de masturbacin for0ada. Mtra alucinacin que se obser"a es aquella donde el paciente cree que tiene parsitos que caminan deba1o de su piel/ como se da en los cocainmanos los delirios ectoparasitarios de EBbon. Para G. Huber=6I? el t#rmino +cenestesia+ significa que los sntomas primarios no son una actitud defectuosa constitucional o neurtica o una delusin 'ipocondraca/ sino e2tra>as sensaciones corporales cualitati"amente anormales. Entre las m&ltiples cenestesias debemos distinguir algunos tipos bien definidos/ aunque es imposible categori0arlos sistemticamente5 6? Sensaciones de entumecimiento rigide0.

a? *espersonali0acin somatopsquica/ es decir/ los pacientes e2perimentan su propio cuerpo/ rganos miembros como e2tra>os o no presentes5 no tienen la sensacin de estmago o "e1iga llena. E? Sensaciones de debilidad motora/ a "eces en forma creciente 'asta llegar a los as llamados +estados de fascinacin+ =spellbound?. <? Sensaciones circunscriptas de dolor =perforacin/ corte/ quemadura?/ con crecimiento disminucin en forma paro2stica o gradual. 8? Sensaciones errantes/ es decir/ sensaciones corporales "agas de fluctuacin/ tironeo/ giro/ ele"acinA igual que las sensaciones circunscriptas de dolor/ pueden crecer 'asta alcan0ar un punto de intolerancia penoso agoni0ante empu1ar el paciente al suicidio. H? Sensaciones el#ctricas. C? Sensaciones t#rmicas de calor ocurren sin una pro eccin e2terna. fro/ ms difusas o ms circunscriptasA por lo general

G? Sensaciones de mo"imiento/ tironeo o presin dentro del cuerpo o en su periferia. :? Sensaciones de peso o li"iandad anormales "aco/ 'undimiento/ le"itacin ele"acin.

7? Sensaciones de disminucin/ contraccin constriccin/ o de aumento/ e2tensin dilatacin =elongacin?. Nstos a son desrdenes del patrn de la imagen corporal. 6I? Sensaciones cinest#sicas =pseudomo"imientos de los miembros?. 66? Sensaciones "estibulares =perturbaciones cualitati"amente e2tra>as de la orientacin equilibrio corporal?. 6E? Sensaciones pro"ocadas por estmulos ac&sticos/ emocionales tctilesA estas &ltimas son 'iperpatas por lo tanto a son un sntoma neurolgico. )aramente se pueden encontrar 'ipoestesias e 'ipalgias circunscriptas a "eces unilateralesA las sensaciones espontneas pueden ocurrir tambi#n en slo una mitad del cuerpo. Por lo general las cenestesias se combinan con malestar "ital/ fatiga agotamiento creciente.

%lucinaciones cenest#sicas "aginales5 +-ena penetraciones de coito/ por algo. Caras/ cosas/ que se me introducan. Me obligaban a sentir deseos por mi padre. Me dio asco lo rec'ac#. Esto me lle" a rec'a0ar el se2o tambi#n la comunicacin con los otros. Me estimulaban en e2ceso sin que o lo quisieraA nada.+ %lucinaciones Cin#ticas -ienen como base las articulaciones los m&sculos. El paciente tiene "i"encia de ser mo"ido/ rotado/ empu1ado. Sensacin de que el suelo se le"anta o se 'unde/ que el cuerpo "uela o pesa como una pluma/ o que le"ita. Se inclu en aqu las alucinaciones de la imposibilidad de efectuar mo"imientos o las "erbomotrices en la que el paciente alucina los mo"imientos en la laringe/ de las palabras/ cree decir algo no dice nada. %lucinaciones negati"as Se obser"an mu rara "e0 consisten en la no percepcin de ob1etos reales. Mcurren en esqui0ofr#nicos pueden pro"ocarse por sugestin en los 'ist#ricos e 'ipnoti0ados. %lucinaciones 'ipnaggicas e 'ipnopmpicas Se producen en su1etos normales al iniciar el proceso del sue>o por descenso de la energa del sistema sue>o3"igilia/ con la consiguiente 'ipolucide0/ donde la produccin de representaciones no es discriminada de los perceptos. Suelen ser figuras simples/ a "eces figuras/ impresiones "isuales que se produ1eron en el da/ con menos frecuencia/ audiciones. Si se producen al comen0ar a dormitar se llaman +'ipnaggicas+/ si es al iniciar el despertar +'ipnopmpicas+. Pseudoalucinaciones Se dan en el campo de las representaciones. El enfermo no reconoce sus representaciones las "i"encia como a1enas/ dndole categora perceptual. Para nosotros la pseudoalucinacin es una falla en la identificacin del propio pensamiento. En consecuencia no es un trastorno de la percepcin/ sino del conocimiento ="#ase el subcaptulo +%specto cogniti"o de la lucide0+?/ de la produccin de sus propios pensamientosA el paciente tiene/ de acuerdo con nuestro concepto de lucide0/ una 'ipolucide0 cogniti"a parcial. (alle1o=G? se>ala que se las conoce ba1o la denominacin de +pseudoalucinaciones+ =;andinsB ?/ +alucinaciones psquicas+ =.aillarger?/ +alucinaciones percepti"as+ =;a'lbaum?. cuando quera masturbarme no senta

!os pacientes pueden describirlas como originadas en cualquiera de sus sentidos o en sus rganos. El paciente no ubica la pseudoalucinacin en el e2terior interiormente/ +en su cabe0a+/ sin corporeidad. la "i"encia como producida

Si un esqui0ofr#nico dice escuc'ar "oces que describe pro"enientes de su cabe0a/ se las denomina +pseudoalucinaciones auditi"as+. Si las "i"encia como pro"enientes del e2terior/ las llamamos +alucinaciones auditi"as+. Esta discriminacin "a perdiendo "igencia en los autores modernos. Estadsticamente es ms frecuente la pseudoalucinacin auditi"a en los esqui0ofr#nicos. -ambi#n son descritas en alco'licos crnicos e into2icados por drogas. 9rente al paciente la pregunta debe ser directa5 +VEscuc'a "ocesW+ El esqui0ofr#nico dice s o bien queda impactado. Sabe perfectamente a qu# nos estamos refiriendo. El 'ombre sano pregunta +V*e qu# "oces me 'ablaW+ !es 'e preguntado a esqui0ofr#nicos5 +Esa "o0 que usted o e/ Ves la "o0 de una personaW+ +S+/ suelen contestar. +Esa "o0 Ves igual a la que est escuc'ando cuando le 'ago esta pregunta o a la "o0 de cualquier otra personaW+ D contestan que no/ que es otro tipo de "o0. M sea que distinguen la "o0 de la alucinacin de la "o0 no alucinada. 4o saben e2plicarla/ pero la distinguen. !uego debe preguntarse de dnde pro"iene la "o0/ si es de un 'ombre/ mu1er o ni>o el contenido de lo que dice. !as alucinaciones auditi"as de tipo imperati"a/ es decir donde el paciente escuc'a que le ordenan lo que debe 'acer/ son ndice de peligrosidad si el contenido es agresi"o 'acia s mismo o 'acia terceros. @nas "eces el paciente luc'a contra esa orden/ otras obedece pasi"amente/ como un autmata. F@sted VEscuc'a "ocesW FEscuc'o informacin que me dan que 'acen con derec'o de pedir a *ios que ellos me dan informacin. FV*esde dnde las escuc'aW F*e aqu/ de mi cabe0a. FEsas "oces/ Vopinan sobre lo que usted 'aceW F!o 'acen en secreto/ para per1udicarme a m. FD usted/ Vlas alcan0a a orW FDo teatrali0o con el fle1e recibo la informacin cuando se da la recibo con el fle1e para saber qu# 'acer. =*esgrabacin de una entre"ista/ esqui0ofrenia/ 8E a>os.? Mtro e1emplo5 +S# que no es una "erruga5 so 'ermafrodita. Estaba le endo un libro de Cristian .arnard sobre medicina una "o0 me di1o5 +(os sos esto+. D era un captulo de 'ermafroditismo. D despu#s de eso me puse a in"estigar. Encontr# eso =la "erruga? lo comprob#. Por eso a'ora nadie me puede con"encer.+ =Esqui0ofrenia/ EE a>os.? %lucinosis Para H. Cloude la alucinosis es cualquier alucinacin reconocida en el momento mismo de producirse/ como un fenmeno anormal5 el su1eto critica su trastorno no cree en la realidad del ob1eto representado. a la Madre Mara

Para LernicBe es un delirio alucinatorio. En la alucinosis de los bebedores 'a un estado delirante subagudo sin alteracin importante de la conciencia/ con intensas alucinaciones ac&stico3"erbales que duran algunos das o semanas. !a alucinosis peduncular producida por una lesin de la calota de los ped&nculos cerebrales/ frecuentemente por causa "ascular o to2oinfecciosa/ transcurre con imgenes e2clusi"amente "isuales/ m&ltiples/ m"iles/ coloreadas/ en relie"e/ que representan persona1es o animales. %parecen paro2sticamente al caer la noc'e por un corto tiempo ='oras?.=:? Comentario de los propios actos Ha otros fenmenos en donde participan "oces =aunque para nosotros deben ser tratados como fallas en la identificacin del propio pensamiento/ ms que alteraciones sensopercepti"as?/ como es el comentario de los propios actos/ uno de los sntomas primarios de Sc'neider=7? para la esqui0ofrenia. Consiste en que el paciente o e en su cabe0a a un relator que "a comentando todo lo que 'ace en ese momento5 +En este momento ests le endo/ a'ora pass al otro rengln/ das "uelta la pgina/ etc#tera.+ Eco del pensamiento Mtro sntoma primario de Sc'neider para la esqui0ofrenia es el llamado eco del pensamiento. Esto 'a que diferenciarlo de las alucinaciones. Consiste en que el paciente escuc'a sus propios pensamientos/ pero en un alto "olumen interior. Habitualmente el pensamiento es sub"ocal/ pero en este caso el paciente lo escuc'a como si fuera en "o0 alta. Es su propio pensamiento su propia "o0. En la alucinacin lo "i"e como una "o0 a1ena. Es uno de los primeros sntomas que se presenta en los esqui0ofr#nicos que causa gran perple1idad/ miedo/ angustia. Causa terror porque el enfermo escuc'a su propio pensamiento no sabe qu# est ocurriendo. 4o puede e2plicarse qu# es lo que pasa. 4o es e2terno/ ni impuesto/ ni otra "o05 es su propia "o0. !o mismo ocurre con eco de la escritura de la lectura/ donde lo que escribe o lee es audible para el paciente/ aunque lea o escriba en silencio/ por supuesto. Pero tambi#n aqu es su propia "o0. D a "eces queda ms perple1o porque su "o0 se adelanta a lo que "a a leer o escribir. =En realidad la "ista es ms rpida que la "ocali0acin/ lo que ocurre es que al ser sub"ocal la lectura no lo percibimos/ pero se 'ace claro en este fenmeno.? Clsicamente esto se ubica entre las alteraciones sensopercepti"as/ pero pensamos que es un fenmeno global5 en todo caso son ms cercanas a los trastornos en el conocimiento del propio pensamiento. !os sntomas de Sc'neider sern tratados en el captulo sobre esqui0ofrenia/ en el segundo tomo. .ibliografa 6. P'ilipp !ersc'/ !a estructura de la personalidad/ .arcelona/ Scientia/ 67CE. E. ). Capponi/ Psicopatologa @ni"ersitaria/ 677E. semiologa psiquitrica/ Santiago de C'ile/ Editorial

<. ,. *ela / P. Pic'ot/ Manual de Psicologa/ .arcelona/ -ora Masson/ 67G7. 8. ;. ,aspers/ Psicopatologa General/ .uenos %ires/ .eta/ 67C<. H. M. )euc'lin/ Psicologa/ Madrid/ Morata/ 67:I. C. E. .onnet/ Psicopatologa 67:<. Psiquiatra forenses/ .uenos %ires/ !pe0 !ibreros Editores/

G. %. (alle1o 4gera/ -ratado de Psiquiatra/ Sal"at/ 6787. :. %. Porot/ *iccionario de Psiquiatra/ .arcelona/ !abor/ 67GG.

7. ;. Sc'neider/ Patopsicologa Clnica/ Pa0 Montal"o. 6I. G. Huber/ +Esqui0ofrenia cenest#sica+/ %lcmeon/ a>o ($$/ "ol. 8/ 4T 8/ mar0o/ .uenos %ires/ 677C. 66. 9ragmento de clase dictada en el +Curso de Semiologa+ del Hospital +,os# -. .orda+/ abril de 677C.

%tencin %tencin

memoria

!a atencin es la focali0acin de la conciencia =siempre la analoga es 'acia la lu0?. Se trata de una +acti"idad direccional energi0adora que participa facilita el traba1o de todos los procesos cogniti"os. En consecuencia la atencin sera un mediador funcional indispensable de todos los procesos cogniti"os/ adems =esto es fundamental? no contiene informacin. Es el proceso encargado de la admisin =input? sistemtica de los datos perceptuales en la conciencia+.=<? !a amplitud de la apre'ensin de ob1etos es "ariable/ pero oscila en alrededor de :. !as limitaciones atencionales se deben a que nos es posible tratar con ms de un input =entrada? simultneamente. *e a' que la funcin de la atencin sea seleccionar datos. D esta seleccin no es aleatoria/ a que puede ser +programada+ para que se respeten ciertas preferencias que 'arn que se d# prioridad a ciertos estmulos no a otros =teora del filtro?. Por e1emplo/ el umbral de apre'ensin de palabras conocidas es ms ba1o que para las desconocidas. Esto lle" a -reisman=<? a definir la atencin como un 1uego de ele"acin descenso de umbrales =para la entrada de informacin?. !a capacidad de la atencin =;a'neman?=<? se refiere a la distribucin de la atencin de acuerdo con los ob1eti"osA los factores que influ en son5 6? *isposicin estable5 indica un sistema permanente de atencin/ de tipo in"oluntario/ relacionado con las se>ales de peligro situaciones donde se necesita una respuesta rpida del organismo. E? Mb1eti"os transitorios5 la distribucin de la atencin se corresponde con necesidades transitorias/ como el alimento cuando se tiene apetito o las se>ales de trnsito cuando se est mane1ando. @na "e0 satisfec'as estas acciones/ dic'os estmulos pasan inad"ertidos. <? E"aluacin del esfuer0o5 el quantum de atencin se regula de acuerdo con el esfuer0o la duracin que determina la tarea a reali0ar. El estudiar cuatro 'oras requiere una capacidad de atencin distinta que mirar tele"isin una 'ora. -ampoco es igual la atencin que se presta a una tarea mu conocida que a otra que se est aprendiendo. 8? 4i"el de arousal5 factores independientes influ en en el ni"el de atencinA como por e1emplo5 el sue>o/ ciertas drogas/ la fatiga/ la 'ora del da/ etc#tera. Para la Psiquiatra clsica e2isten dos tipos de atencin5 espontnea "oluntaria.

Es "oluntaria cuando somos concientes del esfuer0o que reali0amos para mantener el foco de nuestra conciencia en un ob1eto determinado. Por e1emplo/ al estudiar. !a espontnea es la que oscila de acuerdo con los estmulos e2teriores. Es una especie de refle1o atencional. @n estmulo no"edoso/ un ruido inesperado/ nos obliga a concentrar la atencin en #l. Est relacionada con nuestro sistema de alerta nuestro sentido de preser"acin. Ha situaciones lmites en las que este tipo de atencin los refle1os nos pueden sal"ar la "ida. !a atencin espontnea requiere un mnimo esfuer0o. !a atencin "oluntaria requiere un gasto energ#tico conciente. Concentrarse es mantener la atencin "oluntariamente sobre un estmulo. Esta capacidad est disminuida en los estados depresi"os/ en la fatiga/ en personas estresadas/ en demencia/ alteraciones de conciencia/ etc#tera. En estos casos la persona fcilmente cae en la distraccin/ durante la cual un estmulo distinto aparta la atencin del ob1eto anterior. Si el balance entre estos dos tipos de atencin es el estndar para una situacin dada/ decimos que es eupros#2ico. El prefi1o eu significa normal prose2ia/ atencin. En todo momento e2iste una me0cla de los dos tipos de atencin. Por ms concentrados que estemos en el estudio de

un tema =atencin "oluntaria?/ un porcenta1e de nuestra atencin est captando el entorno =atencin espontnea?. Si la atencin est disminuida notablemente decimos que 'a 'ipoprose2ia. !a 'ipoprose2ia se da/ por e1emplo/ en la depresin/ donde la energa "ital est disminuida/ dentro de ella/ la capacidad de focali0ar la conciencia sobre los ob1etos. El depresi"o dice +Me cuesta muc'o esfuer0o leer+/ +Me cuesta esfuer0o reali0ar tal tarea que antes la 'aca automticamente+. El depresi"o puede tener una 'ipoprose2ia para los 'ec'os del entorno/ pero una 'iperprose2ia para las "i"encias relacionadas con su patologa. En ciertos estados neuropatolgicos/ como en el coma/ el ni"el de atencin tiende a cero/ entonces se 'abla de aprose2ia. !a 'iperprose2ia es una e2acerbacin de la atencin "oluntaria/ que se da cuando el estado de alerta es mu alto. Por e1emplo/ cuando "i"imos un estado de peligro real o imaginario/ o patolgico como en el caso de los paranoicos/ que estn 'iperatentos al ob1eto de su delirio. !a otra alteracin de la atencin/ seg&n la Psiquiatra clsica/ es la llamada paraprose2ia. Se trata de un desequilibrio en la me0cla de los tipos de atencin. !a atencin espontnea est marcadamente e2acerbada en detrimento de la atencin "oluntaria. Se da en la e2citacin psicomotri0 en consecuencia en la mana. El manaco est tan acelerado que no puede mantener la atencin "oluntaria. Para mantenerla necesitamos esfuer0o focali0acin. El manaco no puede concentrarse. !os estmulos e2ternos lo "an lle"ando a que su atencin salte de un estmulo a otro/ sin poder detenerse en ninguno demasiado tiempo. -ambi#n la taquipsiquia se manifiesta en el discurso5 una palabra en la frase lo lle"a a otra frase =asociacin por asonancia?/ que a su "e0 lo lle"a a otra as sucesi"amente/ produci#ndose una locuacidad/ que en caso de que el discurso sea mu confuso/ se denomina fuga de ideas. Por eso no se puede tener un dilogo normal con un manaco. En los esqui0ofr#nicos/ el d#ficit cogniti"o manifiesto puede deberse a una falla o disminucin en el procesamiento de la informacin/ a un fallo para poner en funcionamiento los recursos atencionales/ a una inadecuada distribucin del esfuer0o atencional de acuerdo con los ob1eti"os.=<? Memoria Se llama memoria al sistema por el cual el organismo retiene/ recupera elimina informacin.

Para memori0ar 'a que atender. Si no se atiende no se percibe ni se graba informacin. !os tipos de memoria son dos5 memoria de 'ec'os/ o declarati"a/ que implica representaciones mentales/ memoria de 'abilidades/ o de procedimientos/ que no las implican. E1emplo de la primera es recordar nombres/ fec'as/ episodios/ etc#teraA e1emplo de la segunda es nadar/ andar en bicicleta/ mane1ar/ etc#tera. Estos sistemas de almacenamiento tienen "as neuroanatmicas distintas. Esta distincin se pone de manifiesto en patologas donde se resiente la memoria de 'ec'os/ pero se mantiene la memoria de 'abilidades. !os 'bitos son conductas aprendidas/ estereotipadas =slidamente estructuradas?/ son el resultado de conductas e2itosas. *e acuerdo con el tiempo de captacin mn#sica/ las fases temporales de la memoria son5 6? El almacenamiento sensorial5 es un mecanismo que permite retener informacin sensorial no procesada =precategorial? durante un tiempo mnimo/ que centra la atencin sobre la informacin rele"ante para su procesamiento. Si la captacin es "isuoespacial se llama icnica =de cono/ imagen? dura medio segundo/ si es auditi"a se denomina ecoica dura dos segundos.=8?

E? !a memoria de corto pla0o5 se llama tambi#n memoria reciente/ memoria de traba1o/ memoria operati"a. Es la captacin de informacin por segundos o minutos =no 'a acuerdo entre los autores sobre la duracin?/ que permite retener/ por e1emplo/ un n&mero de tel#fono nue"o/ una frase reci#n escuc'ada/ la pgina de un libro o un nombre. Su amplitud es limitada5 n&mero de G dgitos/ lista de G n&meros o cinco palabras silbicas. Si no se repite/ esta informacin se pierde. <? !a memoria de medio pla0o se aplica en circunstancias transitorias donde se necesita retener por 'oras un recuerdo/ como es el caso de estacionar el auto en un lugar no 'abitual recordarlo 'oras despu#s/ o un itinerario de uso inmediato/ etc#tera. 8? !a memoria de largo pla0o es la que puede durar semanas/ meses o a>os. H? !a memoria permanente/ de acuerdo con algunos autores/ es aquella que parece continuar sin declinar durante el resto de la "ida de un organismo/ siempre que conser"e salud.=H? !os recuerdos que permanecen meses o a>os luego se des"anecen/ corresponden a la memoria de largo pla0o. !a memoria de corto pla0o/ reciente o antergrada =del latn para/ mo"imiento 'acia adelante?/ est alterada en la demencia en los ancianos/ que pierden la capacidad de grabar por alteracin en las neuronas del 'ipocampo. D en los ni>os 'ipercin#ticos/ por estar alterada su capacidad atencional. En el demente los ancianos la memoria de largo pla0o o retrgrada est conser"ada/ por eso pueden recordar lo que pas 'ace treinta a>os con lu1o de detalles no recordar cuatro cosas que deben comprar ese da/ o dnde de1aron las lla"es 'ace unos minutos. !os ni>os recuerdan pocos 'ec'os 'asta los H a>os/ casi ninguno antes de los dos a>os. !a amnesia infantil=H? es un 'ec'o curioso/ a que en esa #poca los ni>os aprenden gran cantidad de cosas e2perimentan episodios interesantes/ sin embargo/ no los recuerdan a>os despu#s. 9reud sugiri que los recuerdos de esos a>os estn reprimidos/ pero la amnesia es tanto para recuerdos agradables como desagradables. E2perimentos con animales 'icieron llegar a la conclusin de que esta amnesia se produce por no poder recordar las memorias representacionales. 4o se pierden todos los recuerdos de la temprana infancia/ sino un tipo especfico de ellos.=H? !a e"ocacin como reconstruccin Es frecuente en los tribunales que los testigos de un mismo 'ec'o den/ de buena fe/ descripciones distintas. Esto 'ace pensar que los recuerdos no se almacenan +completos+/ sino en forma fragmentaria. *e tal manera que es necesario reconstruirlos para e"ocarlos/ con lo que sufren "ariaciones/ que se traducen en los matices que diferencian un testimonio de otro. %m#n de los factores distorsionantes generales/ como ser el grado de sensibilidad/ la capacidad "isual auditi"a/ el grado de distraccin de moti"acin para traer el engrama a la conciencia otros. @n 'ec'o curioso es que los testigos estn con"encidos de la "eracidad de sus recuerdos/ a pesar de que lo cote1en con elementos ob1eti"os =fotos/ "ideos?. En la ilusin de la memoria/ estos componentes parciales del recuerdo estn tan +enriquecidos+ con otros materiales mn#sicos/ que prcticamente forman un recuerdo distinto al "i"enciado/ el cual es reconocido por la persona como "erdadero. !a retencin el ol"ido

Parte del proceso mn#sico inclu e/ como contrafigura/ al ol"ido. Nste impide la sobrecarga de datos in&tiles o de poco uso en el almac#n de la memoria. Siguiendo las le es de )ibot/ se ol"ida primero lo &ltimo aprendido. @n recuerdo poco repetido pierde fuer0a de e"ocacin. Esto se tiene claro con el e1emplo del aprendi0a1e de idiomas5 si no se lo practica/ los t#rminos aprendidos se "an borrando. @n estmulo nue"o que est asociado por seme1an0a/ pro2imidad o temporalidad a engramas cotidianos/ tiene menos posibilidades de ser ol"idado =#ste es uno de los principios de los recursos nemot#cnicos?. *e la misma manera/ las relaciones de sentido perduran ms que los 'ec'os poco comprendidos o confusos. Es ms fcil memori0ar si se

capta primero la idea principal luego los detalles. !a repeticin acti"a/ el inter#s concentracin facilitan la memori0acin.

la

!a represin/ seg&n la teora psicoanaltica/ es considerada un tipo de ol"ido acti"o/ por tratarse de e2periencias de contenido amena0ador o e"ocadoras de ansiedad. Estos recuerdos no se pierden/ sino que no son accesibles a la conciencia. %lteraciones de la memoria !as alteraciones cuantitati"as de la memoria son5 6? HipermnesiaA E? HipomnesiaA <? *ismnesia 8? %mnesia. !as alteraciones cualitati"as son las paramnesias. 6? Hipermnesia5 se refiere a un inusual incremento en la capacidad de retener e"ocar 'ec'os. En los casos de a'ogados que sobre"i"ieron a esa e2periencia/ se da a "eces la llamada memoria panormica donde pasan por la conciencia del indi"iduo/ como en una pelcula/ todas las e2periencias pasadas. -ambi#n se da en crisis epil#pticas. En estados afecti"os intensos se pueden recordar con detalles las "i"encias del episodio. @na mu1er que 'aba perdido su embara0o de cinco meses/ mu deseado/ recordaba = sufra? 'asta en los detalles mnimos +como si fuera 'o +/ el lamentable suceso. Ha personas que tienen una inusual capacidad mn#sica pueden retener recordar una cantidad impresionante de datosA esta cualidad parece estar desligada de la inteligencia/ a que se da tanto en genios como en oligofr#nicos =los +tontos de saln+ que son capaces de recordar largas listas de datos?. En estados delirantes/ como la paranoia/ se e2acerba la atencin la memoria para aquellos acontecimientos relacionados con la temtica delirante. E? Hipomnesias5 se trata de una menor fi1acin por d#ficit atencional 'acia lo e2terno. Se presenta en la depresin o la esqui0ofrenia =falta de inter#s en lo circundante?/ en cuadros neurticos/ personas estresadas/ inicio de una demencia/ etc#tera. <? *ismnesia5 se llama as a la dificultad para e"ocar un recuerdo en determinado momento/ pero que luego puede ser e"ocado espontneamente. Esto ocurre en las personas normales en forma espordica/ al tratar de recordar nombres propios/ frmulas/ etc#tera. En la senectud en el comien0o de la demencia #ste es uno de los sntomas iniciales que se da en forma permanente. Contaba una paciente que en reunin de amigas/ todas ma ores de HI a>os/ trataban de comentar pelculas antiguas/ ante la frecuente interrupcin de los discursos por ol"idos de nombres/ una de ellas coment5 +C'icas/ Vse acuerdan cuando 'ablbamos de corridoW+ 8? %mnesia5 es la incapacidad total o parcial de registrar/ retener o e"ocar informacin. !a amnesia puede ser/ de acuerdo con las reas que abarque/ global =generali0ada? o parcial =lacunar?. Esta &ltima toma slo episodios o perodos/ de acuerdo con el tipo de memoria que in"olucre se distinguen5 a? !a amnesia antergrada/ p#rdida de fi1acin de los recuerdos posteriores a la causa de la amnesia/ con conser"acin de los recuerdos anterioresA b? !a amnesia retrgrada/ que est relacionada con la memoria de largo pla0o/ donde se pierden los recuerdos anteriores a la causa de la amnesia/ pero no la capacidad de fi1ar nue"a informacin. +!acunar+/ etimolgicamente/ "iene de +lago+. Significa que recuerda todo/ menos un sector de tiempo/ un acontecimiento o un 'ec'o. Se da/ por e1emplo/ en los traumatismos de crneo

posteriores a un c'oque. El accidentado no recuerda acontecimientos anteriores a la p#rdida de conciencia. +Estaba mane1ando me despert# en el 'ospital+. Este trastorno se obser"a tambi#n en cuadros neurticos como la 'isteria. Cuando la situacin a recordar produce un quantum de angustia mu importante/ el recuerdo se encapsula la "a de acceso a #ste se bloquea. @n caso de amnesia retrgrada global @na maestra fue raptada "iolada. D perdi la memoria de todo el episodio de su "ida anterior. *espu#s de la "iolacin era otra persona. Era tan profunda la amnesia que tampoco recordaba los sentimientos 'acia sus 'i1os. !a lle"aron a su casa no slo no reconoca a las 'i1as/ sino tampoco el sentimiento de cari>o 'acia ellas o 'acia su esposo. !le"aba a>os dando clases/ pero para seguir traba1ando tena que aprender todo de nue"o. !o &nico que le qued fue la 'abilidad de mane1ar. !as 'abilidades psicomotrices =mane1ar/ andar en bicicleta/ nadar/ etc#tera? se graban por un circuito mn#sico distinto. Esto dur casi un a>o. !a mu1er tu"o que reconstruir su "ida/ inclusi"e con afectos nue"os. Siempre la acompa>aba una amiga ntima que conoca su 'istoria/ ella le preguntaba cmo 'aba sido/ cmo se "esta/ cules eran sus gustos anteriores/ etc#tera. Mtra "ida. @n a>o despu#s est en un supermercado de pronto "e a uno de los "ioladores =episodio que tena totalmente borrado?. Mira a esa persona a' 'ace el clic/ su apertura al pasado. En ese mismo instante "uel"e su pasado. Esto fue una amnesia retrgrada global psicgena producida por un s'ocB emocional. D se profundi0 tanto/ que perdi los afectos. Se 'aba perdido 'asta uno de los sentimientos ms firmes/ que es el que se tiene 'acia los 'i1os. @na "e0 recuperada la memoria del pasado/ ol"id parcialmente lo ocurrido durante ese a>o/ es decir su +nue"a "ida+. -ambi#n se da una merma de los sentimientos en algunos cuadros gra"es de depresin. !os pacientes depresi"os dicen +4o siento nada por mis 'i1os+/ les causa ms angustia el 'ec'o de no poder sentir afecto ="#ase el captulo +El sentimiento como memoria+/ ms adelante/ donde se trata esta relacin?. !a amnesia psicgena describe una amnesia retrgrada s&bita en ausencia de patologa orgnica. Generalmente es locali0ada =perodo bre"e? o selecti"a =episodios concretos?/ aunque tambi#n puede ser generali0ada.=8? @n caso de amnesia global por una lesin frontoparietal dur tres a>os.=6<? El paciente recordaba lo que pas antes del accidente despu#s de esos tres a>os que dur la amnesia. En esos tres a>os tu"o un trastorno de conducta marcado/ con delirios msticos. %'ora no recuerda por s mismo este perodo/ sino por lo que le contaron los otros. %dopta los recuerdos de los otros. En la amnesia global se pierden totalmente los recuerdos/ en donde tenemos guardado qui#nes somos dnde estamos/ lo que nos ubica nos da la 'istoria. .ergson=E? deca que sin memoria +no tengo e2periencia/ ni educacin/ ni me acuerdo lo que quiero mostrar. En consecuencia sin memoria no 'a carcter ni personalidad ni persona. !a memoria conser"a el pasado lo actuali0a en el presente. Constantemente estamos fi1ando e"ocando datos. Por la memoria e2iste la 'istoria el 'ombre tiene una de sus esencias5 la 'istoricidad+. Mtro caso5 Se trata de una nena de 68 a>os.=6<? +Hace dos a>os se qued como en blanco. 4o 'abl por un perodo de 6I 'oras. !o &nico que deca es que tena < a>os. 4o conoca a nadie/ qui#n era/ cul era su casa. Estaba en ese momento en la casa de su abuela/ deca que #sa era su casa. Sali de este cuadro lo repiti dos "eces ms. -ena muc'a afinidad con una 'i1a ma de casi la misma edad/ se 'aba quedado mu enganc'ada con el cumplea>os de quince de mi 'i1a. @n da de "erano mi 'i1a estaba descal0a ella le mira los pies desnudos dice ZOKu# lindos 0apatosP[/ comien0a a recordar el "estido/ la fiesta/ "a trepando con reta0os de recuerdos. -rep a la fiesta/ al lugar/ a las caras e 'i0o como una metamorfosis en el rostro/ se le desfigur di1o ZO Ku# fro que tengoP[ se ol"id de ese perodo amn#sico/ que dur unos EI das. )ecuper sus recuerdos se comport como si nada 'ubiese pasado.+

!a memoria es un tema "ital desde el punto de "ista psquico. Porque por ella es lo que somos. Somos en tanto en cuanto conser"amos nuestra memoria. Sin ella no tenemos identidad. En cuanto a la amnesia de fi1acin/ tenemos el famoso caso de una persona/ +H.M.+/ un epil#ptico gra"e que a los EG a>os fue operado de ambos temporales por L. Sco"ille en 67H</ =66? perdiendo la memoria de fi1acin. Conser"aba la memoria retrgrada pero no poda grabar nada nue"o. D para #l todos los das todo deba comen0ar de nue"o. -odos los das tena que aprender las mismas cosas. Sin embargo con"ersaba fcilmente su cociente intelectual se mantena por encima de la media =66:?. +H.M.+ deca/ seg&n relataba Milner/ en 67GI5 +Cada da est aislado en s mismo/ cualquiera que sea el placer o la pena que 'a a tenido+. +.ien/ a'ora/ esto perple1o/ V'e 'ec'o o dic'o algo maloW (er/ en este momento todo parece claro/ pero Vqu# ocurri inmediatamente antesW Esto es lo que me preocupa. Es como despertar de un sue>o. Simplemente no puedo recordar.+=H? Este caso es considerado la segunda obser"acin ms importante en neuropsicologa/ despu#s de la de .roca acerca de la locali0acin de la 0ona del lengua1e en el cerebro. %ntes del caso +H.M.+ se discuta si e2istan dos tipos de memoria/ antergrada retrgrada/ o uno soloA despu#s de esta 'istrica operacin/ a no quedaron dudas. % la in"ersa/ tenemos el caso +S+/ de !uria/=6E? que era un 'ombre que no poda ol"idar nada. Era un periodista. En las clases de periodismo el profesor obser" que +S+ no anotaba nada5 lo somete a un intenso interrogatorio sobre las clases anteriores/ +S+ le responde todo. D as fue como comen0 a ser estudiado por los psiclogos rusos. Sin embargo/ esa cualidad de ser memorioso no le ser"a para ser ms inteligente. 4o se destacaba. !uria escriba5 +!e present# a ZS[ una lista de palabras/ luego de n&meros o de letras. ZS[ las lea lentamente luego las repeta en el orden e2acto tanto al derec'o como en orden in"erso. !e daba lo mismo que las palabras tu"iesen significado o no/ que fueran orales o escritas. !o &nico que le importaba era que entre cada elemento e2istiera una pausa. 4o 'aba lmite en su memoria en cuanto a la e2tensin de la lista/ ni tampoco en lo temporal. % "eces/ sin pre"io a"iso/ le peda que repitiese una lista memori0ada 'ace 6C a>os o ms/ en tales casos ZS[ sentado/ cerraba los o1os/ 'aca una pausa luego deca5 ZS... s/ esto fue en aqu#l departamento...estaba usted sentado tras el escritorio o en la mecedora... @sted "esta un tra1e gris me obser"aba/ as... pues... "eo que usted me deca...[/ ms adelante continuaba la repeticin e2acta de la lista retenida.+ El duelo/ un tipo de ol"ido +Cono0co el caso de un 'ombre al que se le muri un 'i1o a los pocos das de nacer/ luego la madre. Pudo asistir al entierro de su 'i1o/ pero no al "elorio de su madre. Z!o de mi 'i1o lo soport# bien. Pero lo de mi madre no lo puedo superar.[+=6<? Cuentan en este caso las "i"encias que nos asocian con estas personas. Cuando perdemos a nuestra madre/ perdemos a una persona e1e en nuestras "i"encias/ en nuestra 'istoria. En cambio/ con el beb#/ las "i"encias asociadas no estn o son pocasA en consecuencia/ la memoria de los sentimientos no est o es poca. Por eso le resulta ms fcil elaborar el duelo para el padre de este caso. Ha casos en que la madre espera con muc'a ansiedad a un 'i1o se le muere. D lo recuerda con dolor toda su "ida. Pero ella lo "i"enci durante meses en su "ientre/ se ilusion/ fantase con #l/ fue creando la0os afecti"os/ sentimientos. Mtro aporte5 +Cono0co el caso de una madre que perdi a su 'i1a de dos meses/ que tiene G a>os.+=6<? a'ora dice

En este doloroso caso la madre le +fabrica los recuerdos+ al fantasma de su 'i1a. Ha que anali0ar el presente de esa madre. El pasado se enriquece cuando el presente es pobre.

En el duelo/ que es un tipo de ol"ido/ 'a etapas. E2iste un primer momento de perple1idad. *e no saber ubicarnos bien en qu# estamos5 ni en nuestra situacin ni en la situacin del duelo. Estamos s'ocBeados. % esa etapa le sigue la negacin. !o entiende/ sabe sobre la p#rdida/ pero niega la realidad de la muerte. !uego "iene la luc'a contra lo irremediable. Se remite al pasado5 +Si o o nosotros 'ubi#ramos 'ec'o tal cosa tal "e0 no 'ubiese muerto+. Es decir/ que si 'ubiesen "ariado las circunstancias/ el resultado 'ubiera sido distinto. En el caso en que se muera un familiar en el 'ospital se pregunta siempre qu# pas/ qui#n es el responsable. 4o 'a una aceptacin natural de la muerte. Para el familiar el culpable casi siempre es el m#dico. D finalmente "iene el perodo de resignacin/ de aceptacin. En el caso del duelo algunas estadsticas indican que su duracin promedio es de C meses. El duelo patolgico es el que persiste en duracin e intensidad por ms de C meses. %nalicemos otro tipo de p#rdidas. Por e1emplo/ el caso de un padre al que su 'i1o de 6C a>os le comunica que es 'omose2ual. )ecibe esto con perple1idad primero. *espu#s de un tiempo entra en la etapa de negacin. +4o puede ser/ 'a un error+ ec'a la culpa al m#dico por la 'omose2ualidad de su 'i1o. !uego "iene la etapa de luc'a/ lo lle"a en su auto lo obliga a "er mu1eres/ trata de relacionarlo con una prostituta. $ntenta persuadirlo con argumentaciones/ etc#tera. D por supuesto/ lo saca de la +per"ersa terapia que despert ese demonio+/ seg&n #l. M sea que en esta p#rdida/ la masculinidad de su 'i1o/ tambi#n se siguen las etapas del duelo. !a muerte de lo mac'o en su 'i1o. Este esquema se repite en la p#rdida de la continuidad de las pare1as/ con ma or o menor duracin de algunas de las etapas. !a actitud del terapeuta frente a un duelo normal es el acompa>amiento. !os duelos las p#rdidas no se +tocan+/ se acompa>an. !a inter"encin debe ser la mnima posible/ escuc'ar la +descarga+ ali"ia al sufriente. Es prudente adoptar una actitud conser"adora/ porque es un proceso natural. Paramnesias !as paramnesias son errores de reconocimiento o locali0acin del recuerdo. Podemos diferenciar la5 3 )eminiscencia/ 3 $lusin de la memoria/ 3 %lucinacin de la memoria/ 3 9enmeno de lo a "isto/ 3 9enmeno de lo nunca "isto/ 3 9alsos reconocimientos/ 3 Ecmnesia/ 3 Criptomnesia/ Paramnesias o amnesias de reconocimiento

Se denomina paramnesia cuando el falso reconocimiento de"iene de una patologa/ distinguen las siguientes5

se

)eminiscencia5 es cuando se e"oca un recuerdo no se lo reconoce como tal/ de manera que la idea parece nue"a personal. Esto se da/ de buena fe/ en los casos de plagio in"oluntario. Est presente al comien0o de la demencia/ en casos de fatiga mental/ etc#tera. $lusin de la memoria5 como 'emos "isto anteriormente/ consideramos a la e"ocacin como una reconstruccinA en consecuencia el recuerdo original puede sufrir ciertas distorsiones por +enriquecimiento+ de otros engramas mn#sicos la fantasa/ llegando incluso a dar/ en la ilusin de la memoria/ un recuerdo distinto al original. Se e"oca una imagen parcialmente correcta/ a la que se le agregan elementos diferentesA la persona est con"encida de que es un recuerdo original. Da mencionamos el e1emplo de los testigos en 1uicio/ es #ste el mecanismo esencial de la fabulacin/ en las amnesias antergradas/ para llenar las lagunas de la memoria/ como es el caso del sndrome de ;orsaBoff/ o la presbiofrenia de LernicBe. %lucinacin de la memoria5 clsicamente se designaba con este t#rmino a la creencia de e"ocar un 'ec'o que nunca 'aba tenido lugar. El paciente est con"encido de que son recuerdos "erdaderos/ como en el caso de las parafrenias fabulatorias5 +)ecuerdo con toda claridad cuando le dictaba a ,ulio Cort0ar mi no"ela )a uela/ que se me 'aba ocurrido cuando record# mis 1uegos de infancia. !a estructur# de tal manera que los tres primeros captulos fueran el pi"ote donde giraban los captulos restantes. 4o s# que le pas a ,ulio/ que era un muc'ac'o/ que un da se fue con los manuscritos los public con su nombre.+ En la mentira patolgica un producto de la fantasa termina siendo credo como "erdadero por el propio mentiroso. Su representacin ms gra"e se da en la pseudologa fantstica/ donde el psicpata necesitado de estimacin urde un persona1e para impresionar a los dems termina cre endo ser ese persona1e. 9enmeno de lo + a "isto+ o duplicacin de la memoria5 es la "i"encia en la persona de estar en una misma situacin que aconteci anteriormente/ de estar duplicando en ese momento la misma e2periencia. Esto crea un estado de perple1idad/ a que la persona no acierta a ubicar cundo ocurri el 'ec'o pasado que se est repitiendo de manera similar en ese momento. Se suele dar mu espordicamente en personas normales. Es com&n el e1emplo del "ia1ero que le parece 'aber estado a en un lugar absolutamente desconocido. 4o es una mera sensacin de familiaridad/ sino la certe0a de estar re"i"iendo la situacin. Es de corta duracin. Esto puede generar la fantasa de 'aber estado en ese lugar en +otra "ida+. @na paciente que 'aba "ia1ado a $talia por primera "e0/ narraba que al "er el Coliseo sinti la sensacin de 'aber estado all con anterioridad/ que incluso poda anticipar lo que iba a "er luego. Se senta integrada al lugar de tal manera que estaba segura de que a 'aba estado all en una "ida pasada. Se da con frecuencia en "arias patologas/ entre ellas la esqui0ofrenia. !a in"ersa de esta "i"encia es el fenmeno de lo nunca "isto/ en el que 'ec'os o circunstancias a "i"idos resultan absolutamente nue"os. Ecmnesia5 e2presa el recuerdo anormal de 'ec'os ocurridos en #pocas pasadas mu distantes/ pero que alcan0a tal precisin nitide0/ que el indi"iduo cree realmente estar "i"i#ndolos o re"i"i#ndolos. Se "incula por lo general con estados crepusculares de conciencia/ en especial episodios de la epilepsia psicomotora de Gastaud.=G? Criptomnesia5 es un fenmeno similar al anterior/ pero que se circunscribe al perodo de la infancia/ propio de la forma psicomotora de la epilepsia.=G? En ambos trastornos e2iste amnesia total o parcial de otras #pocas de la "ida.=C? 9alsos reconocimientos o delirio palignstico5 el indi"iduo considera a conocidos 'ec'os o personas con las que entra en contacto en ese momento. Es caracterstico de los estados

confusionales/ algunas demencias en el sndrome de ;orsaBoff.=G? @na paciente que padeca este sndrome deca que el m#dico/ que la atenda por primera "e0/ 'aba estado en su casamiento. @na de las preguntas semiolgicas de aplicacin en estos casos es5 +V@sted conoce a esta personaW+ El paciente con ;orsaBoff nunca de1a de responder afirmati"amente la ubica en un recuerdo de su "ida. -odo esto lo e2presa de manera natural amable. Sndrome de ;orsaBoff *escripto inicialmente por ;orsaBoff en 6::7 como psicosis polineurtica/ este sndrome inclu e la incapacidad de recordar las impresiones nue"as/ la p#rdida de los recuerdos adquiridos durante los &ltimos a>os/ la produccin de fabulaciones que tratan de compensar la falla mn#sica/ la desorientacin temporoespacial/ los falsos reconocimientos de personas/ las perse"eraciones/ la apata ms o menos eufrica la carencia de iniciati"a. (an der Horst/ en 67<E/ se>al que este cuadro se deba a un trastorno de la temporali0acin/ es decir/ de la incapacidad de 'acer una apreciacin consciente de la continuidad del tiempo "i"ido/ lo que se traducira sobre todo en la imposibilidad de se>ali0ar cronolgicamente las "i"encias de estimar la duracin del tiempo "i"ido. Este autor repeta que +los defectos en el establecimiento de las referencias temporales/ son el origen del sndrome amn#sico no la consecuencia+.=:? -alland=7? 'a descripto seis sntomas principales de la enfermedad5 6? %mnesia antergrada5 los pacientes son incapaces de formar memorias nue"as. E? %mnesia retrgrada5 abarca la ma or parte de su "ida adulta. <? 9abulacin5 in"entan 'istorias acerca de acontecimientos ocurridos en el pasado/ antes que admitir la p#rdida de la memoria. Con frecuencia estas 'istorias se basan en e2periencias anteriores. Son como recuerdos sacados del marco temporal en que se produ1eron. 8? Escaso contenido de la con"ersacin5 esto es debido a la amnesia. H? %usencia de perspicacia5 desconocen completamente su defecto de memoria. C? %pata. El sndrome de ;orsaBoff se obser"a con frecuencia en alco'licos crnicos por falta de ingestin de tiamina ="itamina .6?. -ambi#n se 'a descripto en cuadros con alteraciones cerebro"asculares. Posiblemente sea pro"ocado por lesin en el tlamo medio los cuerpos mamilares/ acompa>ado por una atrofia cerebral generali0ada.=7? -ranscribimos parcialmente el relato de ;orsaBoff5=7? +El trastorno de la memoria se manifiesta con una amnesia e2traordinariamente peculiar/ en la que la memoria de los acontecimientos recientes/ los que acaban de ocurrir/ resulta perturbada/ mientras el pasado remoto es recordado bastante bien. Esto se manifiesta en que el paciente formula constantemente las mismas preguntas repite las mismas 'istorias. %l principio/ durante la con"ersacin con un paciente as/ es difcil obser"ar la presencia de un trastorno psquico5 la persona da la impresin de estar en total posesin de sus facultades/ a que todo lo ra0ona perfectamente bien/ 'ace obser"aciones di"ertidas/ 1uega al a1edre0 o a las cartasA en una palabra/ se comporta como una persona mentalmente sana. *e "e0 en cuando el paciente ol"ida lo que le 'a pasado 'ace slo un momento5 te encuentras con el paciente/ con"ersas con #l te ale1as un minutoA entonces te lo encuentras otra "e0 no tiene absolutamente ning&n recuerdo de que acabas de estar con #l.+=6I? .ibliografa 6. Eugen .leuler/ -ratado de Psiquiatra/ Madrid/ Espasa3Calpe/ 67CG. E. Mario Portno / !a conciencia/ .uenos %ires/ Salerno/ 677<.

<. ,.M. )ui03(argas/ Esqui0ofrenia5 un enfoque cogniti"o/ Madrid/ %lian0a/ 67:G. 8. ,.!. % uso Guti#rre0/ !.S. Carulla/ Manual de Psiquiatra/ Madrid/ $nteramericanaYMcGraw3 Hill/ Madrid/ 677E. H. M. )osen0weig/ %. !eiman/ Psicologa 9isiolgica/ Madrid/ McGraw3Hill/ 677<. C. %. (alle1o 4gera/ -ratado de Psiquiatra/ .arcelona/ Sal"at/ 6787. G. E.9. .onnet/ Psicopatologa 67:<. Psiquiatra 9orenses/ .uenos %ires/ !pe0 !ibreros Editores/

:. 9. %lonso 9ernnde0/ 9undamentos de la Psiquiatra actual/ Madrid/ Pa0 Montal"o/ 67G7. 7. .. ;olb/ $. L'is'aw/ 9undamentos de 4europsicologa Humana. 6I. M. Mscar .erman/ %merican Scientist C:/ pgs. 86I3867/ 67:I. 66. L. Sco"ille/ .. Milner/ ,ournal of 4eurolog / 4eurosurger and Ps c'iatr / EI5663E6/ 67HG. 6E. %. !uria/ !a mente del nemnico/ M#2ico/ -rillas/ 67:<. 6<. %porte de los alumnos del +Curso de Semiologa Psiquitrica+ dictado por el autor en el Hospital +,os# -. .orda+/ durante 677H.

Conciencia $ntroduccin

orientacin

% este tema lo encararemos de la siguiente manera5 primero e2pondremos un enfoque clsico luego lo discutiremos. Enfoque clsico Concepto Conciencia =seguimos los conceptos recopilados por .onnet=6? en este tema? deri"a de los "ocablos latinos conscientia =con ciencia/ con conocimiento? conscius =sabedor?/ que fue empleado por Crisipo =EGC a.C.? para significar de ese modo el +darse cuenta+. Conciencia se refiere a la aptitud para discernir/ entender/ comprender/ interpretar/ apreciar/ refle2ionar/ resol"er o ad"ertir/ respecto de un 'ec'o/ cosa o persona determinada. M. Portno =7? describe el siguiente concepto en su libro !a conciencia =al que remitimos para la total comprensin de la definicin?5 +!a conciencia es una estructura comple1a/ irrefle2i"a =emprica3refle2ionante?/ refle2i"a =refle2ionada?/ intencional/ temporal =no espacial?/ dinmica/ de flu1o constante no detenible pero si Ztetani0able[/ unificada FunificanteF con sustrato orgnico/ constituida por la integracin de todas las funciones psquicas en su permanente accionar/ cu o producto final es el conocimiento =sntesis "i"encial? o reconocimiento de algo real o no/ interior o e2terior del Do por s mismo+. Conciente consciente

9reud diferencia=6? conciencia de consciente. Considera a la primera como un elemental rgano sensorial para la percepcin de las cualidades psquicas/ por lo tanto con una funcin mu inferior a la del consciente/ que adems de ser un regulador de la energa psquica =libido?/ tiene a su cargo la +seleccin+ de lo +pensante+/ impidiendo que sur1a lo reprimido. !a intencionalidad como distincin Para 9ran0 .rentano la caracterstica fundamental de los fenmenos psquicos a diferencia de los fsicos es la intencionalidad/ es decir/ el +'allarse dirigido a+ un ob1eto determinado. Conciencia es/ para este autor/ conciencia de algo. 4i"eles de conciencia Seg&n *ela 3Pic'ot/=E? se pueden describir siete ni"eles de conciencia5 6? 4i"el $5 consiste en una "igilancia e2cesi"a como consecuencia de emociones intensas. !a conciencia del mundo e2terior se encuentra debilitada la atencin no puede fi1arse/ es difusa/ enga>a. El EEG tiene un tra0ado desincroni0ado. El comportamiento es poco efica0 mal controlado. E? 4i"el $$5 es la conciencia "igilante por e2celencia/ que corresponde a la e2istencia de atencin selecti"a/ capa0 a su "e0 de fle2ibilidad en funcin de las necesidades de adaptacin/ perteneci#ndole la concentracin. El EEG muestra un tra0ado parcialmente sincroni0ado. El comportamiento es efica0/ las reacciones son rpidas ptimas en su adaptacin. <? 4i"el $$$5 corresponde a la e2istencia de una atencin +flotante+/ no concentrada/ con produccin de asociaciones libres en el pensamiento con descenso relati"o de la conciencia del mundo e2terior. El EEG muestra un tra0ado sincroni0ado/ con ritmo alfa ptimo. (igilancia rela1ada/ donde se sit&an/ por una parte/ la acti"idad automtica/ por otra algunas formas del pensamiento creador.

8? 4i"el $(5 es la conciencia tal como se obser"a en la enso>acin. !os estmulos del mundo e2terior son percibidos de manera mu atenuada. !a conciencia afecta sobre todo el desarrollo de las ideas/ que a menudo se e2presan en forma de imgenes "isuales. En el EEG se obser"a una disminucin de ondas alfa aparicin ocasional de ondas lentas de ba1a amplitud. Ha adormecimiento. !a calidad del comportamiento es mala/ con falta de coordinacin/ desordenado en el tiempo. H? 4i"el (5 la p#rdida de la conciencia de los estmulos del mundo e2terior es prcticamente total/ el contenido de la conciencia es el pensamiento del sue>o. En el EEG/ desaparicin de las ondas alfa. -ra0ado de ba1o "olta1e/ relati"amente rpido. !a aparicin de una acti"idad fusiforme indica el paso a un estado ms profundo/ sin acti"idad de so>ar. Sue>o ligero. C? 4i"el ($5 la p#rdida de la conciencia de los estmulos es completa. 4o e2iste ning&n contenido de conciencia del que podamos acordarnos. En el EEG/ ondas lentas de gran amplitud. )espuesta motora a los estmulos moderados. Sue>o profundo. G? 4i"el ($$5 igual al anterior/ pero las respuestas motoras a los estmulos son d#biles o no estn. En el EEG/ ondas lentas irregulares que tienden a un tra0ado isoel#ctrico. Coma. Conciencia del Do=8? (amos a repasar primero/ rpidamente/ los atributos del Do desde el punto de "ista fenomenolgico o fenom#nico/ dado por ,aspers/=8? Sc'neider=H? GrQ'le. !os atributos del Do son5 6? (italidad del Do/ conciencia del e2istir/ es la "i"encia de ser concientes de que tenemos un cuerpo que somos una persona/ de que estamos "i"os. % esto nos referimos cuando 'ablamos de "italidad del Do/ pasa a ser la parte nuclear del resto de los atributos. Poseemos esos atributos en tanto en cuanto nos consideremos "i"os. @na paciente dice que est muerta/ que no tiene cuerpo/ que es slo espritu. !o que "e es apariencia. Puede le"itar trasladarse a cualquier parte del planeta o del uni"erso. E? %cti"idad del Do5 se refiere a la "i"encia de que uno es actor de sus propios actos/ que todo lo que acontece en su interior le pertenece/ que uno +mane1a+ su psiquismo/ que lo que 'ace/ piensa o siente le es propio. En la esqui0ofrenia/ donde esta propiedad del Do est alterada/ la persona no se considera actuante/ sino mane1ada e influenciada por otros. !a persona tiene la sensacin de ser mane1ada a control remoto. El paciente no es el que 'ace lo que 'ace/ sino que le 'acen 'acer lo que 'ace. En esta patologa se pierden los 'ilos/ la conduccin del propio Do/ que es lo ms desesperante que puede sucederle a un ser 'umano5 perder el control de s mismo. 4o el control e2terno/ obser"ado por otros/ sino el control obser"ado por uno mismo. <? *emarcacin del Do/ conciencia del Do en oposicin a lo e2terno/ "iene de marco/ de enmarcar. Es la diferencia que se establece entre el Do el no Do. Mi Do tiene su lmite en el otro/ en los ob1etos o en lo e2terno. Est/ de alguna manera/ enmarcado en una unidad/ con respecto a mi Do a lo e2terno. Se siente en la esqui0ofrenia que/ o bien se traspasa el marco del propio Do 'acia lo e2terno/ o bien lo e2terno lo in"ade. En lo que clsicamente se llama difusin del pensamiento/ los pensamientos no son pri"ados sino "i"enciados como p&blicos. El eco del pensamiento consiste en escuc'ar los propios pensamientos. El paciente entra en perple1idad al no comprender qu# es lo que est sucediendo. Con el a"ance de la enfermedad/ el eco del pensamiento "a a generar la idea de difusin del pensamiento. %qu el lmite entre el Do el no Do se borra es frecuente que si preguntamos algo a un esqui0ofr#nico =por

e1emplo5 Vqu# ests pensandoW?A #ste nos mira/ se sonre dice +Si usted lo sabe+. El esqui0ofr#nico no percibe diferencia entre lo pri"ado lo p&blico. 8? Consistencia del Do/ tambi#n llamado identidad o unidad del Do/ se refiere a que Do so Do en los distintos tiempos en que 'e "i"ido. Do 'e sido Do cuando tena </ H/ 6I/ 6H EH a>os/ tambi#n so Do en los distintos espacios en que 'e estado. Es una unidad en cuanto e"olucin en -iempo Espacio. Do 'e estado en determinado -iempo Espacio/ esto en este momento en determinado -iempo Espacio. @na paciente dice que 'a sido otra persona en otros tiempos. Ha sido la &ltima 0arina/ 'a muerto/ pero "i"e en un cuerpo posti0o que en el e2terior tiene la fac'ada de una persona normal. En realidad ella 'a muerto/ como muc'os de los que estn en este momento en el mundo/ que estn en cuerpos posti0os con la apariencia de una persona normal. Este 'ec'o de que uno 'a sido una cosa en un tiempo a'ora es otra/ es una p#rdida de esta caracterstica de consistencia o unidad del Do. 4o se 'a sido antes lo que se es a'ora. H? $magen de s mismo5 conciencia de la personalidad/ es en realidad una con1uncin de todo el resto de los atributos/ en cuanto es una resultante que uno tiene respecto de s mismo/ qu# cree que uno es. Cada uno constru e su propia imagen/ algunos se sobredimensionan/ como los paranoicosA otros se minimi0an/ como los depresi"os. !a modificacin de la conciencia del esquema corporal es el conocimiento que tenemos/ a cada instante/ de la posicin relati"a de las distintas partes corporales/ de su integracin en una nocin de la posicin de nuestro cuerpo en el espacio. Es esquema corporal est alterado en la anore2ia ner"iosa/ sndrome confusional/ sndrome de despersonali0acin/ cenestopatas/ delirio autoscpico/ sndrome de transformacin corporal/ delirio de negacin de Cotard/ etc#tera. %lternancia alteraciones de la conciencia

Estados crepusculares=6? Se manifiesta ba1o una forma de disminucin del grado de lucide0 normal/ que determina que los elementos de apre'ensin intelectual =sensopercepciones/ atencin/ representaciones/ pensamiento? lle"en a cabo de manera incompleta el proceso de concienti0acin del mundo circundante/ es decir/ que el +darse cuenta+ resulta defectuoso/ lo cual determina que la conducta de un indi"iduo no sea adecuada a la lgica de las circunstancias. Para ,aspers/=8? la conciencia opacada presenta los siguientes rasgos5 3 *isminucin de la capacidad de fi1acin atencin memoria?. conser"acin de imgenes =sensopercepcin/

3 *isminucin de la aptitud de orientarse temporoespacialmente =desorientacin parcial?. 3 *isminucin de la capacidad de asociacin ideati"a pensante 3 *isminucin del 1uicio crtico. 3 *esinter#s afecti"o por el mundo e2terior =apata?/ o por el contrario/ e2altacin "i"encial afecto3primiti"a. 3 Hipotona de la "oluntad =sugestionabilidad/ labilidad de la conducta?. 3 %mnesia fragmentaria e 'ipomnesia global de fondo/ respecto de lo ocurrido una "e0 finali0ado el cuadro clnico. Goldar otros se>ala lo siguiente5=:? "erbal =inco'erencia?.

+En los pacientes enturbiados/ la tpica fi1acin imprecisa de la mirada se acompa>a de actos reali0ados con inseguridad / adems/ de percepciones carentes de claridad... %dems/ si bien e2isten distintos cuadros dentro del crculo del delirium/ en todos ellos estn presentes la inseguridad en la reali0acin de los actos/ la falta de claridad en las percepciones/ la inquietud ocupacional/ la elaboracin de ob1etos alucinatorios predominantemente "isuales la agitacin que estos ob1etos generan.+ %lteraciones de los estados de conciencia Pati>o=C? describe las siguientes alteraciones fundamentales de la conciencia5 6? 9alta de orden en los contenidos de la conciencia5 p#rdida de sus relaciones asociati"as 'abituales. Se presenta de preferencia en into2icaciones le"es/ fatiga cefaleas. E? Estrec'amiento del campo de la conciencia/ con predominio notorio de una representacin o contenido psicolgico. Se presenta de preferencia en las crisis emocionales e2istenciales profundas en los estados de preocupacin gra"e. <? Mbnubilacin de la conciencia5 se pierde sub1eti"a ob1eti"amente la claridad de percepcin/ comprensin/ elaboracin respuesta. Se presenta en las confusiones mentales de cualquier tipo. 8? Parcelacin de la conciencia5 es un tipo mu particular de obnubilacin. Metafricamente se puede describir como imagen de espe1o estrellado. Se presenta en cuadros que clnicamente corresponden al 'isterismo clsico. Se conocen a'ora como +cuadros disociati"os+. H? Suspensin de la conciencia5 como funcin puede tener un carcter paro2stico/ episdico/ bre"e o prolongado. Se presenta sobre todo en las epilepsias en las crisis paro2sticas de sue>o =narcolepsia?. C? %pagamiento de la conciencia5 este fenmeno se produce por somnolencia/ letargia/ estupor o coma. Se presenta en cuadros orgnicos/ sobre todo t2ico3infecciosos o metablicos gra"es. G? *istorsin funcional de la conciencia5 se pierde por momentos la capacidad de apre'ensin por alteraciones fisiopatolgicas psicopatolgicas. Esto se aprecia a menudo en los esqui0ofr#nicos/ en los manacos en los melanclicos. Sin embargo/ en sentido estricto/ persiste la claridad de conciencia. El com&n denominador de todos los trastornos de la conciencia es la disminucin o p#rdida de las capacidades de "igilancia/ refle2in e in'ibicin. En este sentido e2istiran alteraciones de conciencia en las oligofrenias por falla en la integracin de los "alores/ en la atencin en el 1uicio crtico. En las demencias se agregan a las anteriores la falla en la memoria pueden e2istir perturbaciones en los rganos de los sentidos/ en cuanto a campo/ nitide0 o "eracidad/ seg&n e2istan estrec'amiento de la conciencia/ enturbiamiento/ ilusiones alucinaciones de diferentes tipos. En la esqui0ofrenia/ aun cuando e2ista conciencia clara/ est perturbada la posibilidad del enfermo de percatarse de lo que ocurre en s mismo en el medio/ reaccionar en forma adecuada ante lo que acontece. Seg&n nos ense>a Goldar otros5=:?

+*ebemos se>alar que los brotes esqui0ofr#nicos pueden poseer la figura del estado crepuscular. !os "ie1os psiquiatras saban mu bien que a "eces/ en el curso de la esqui0ofrenia/ aparecen estados agudos con sntomas de enturbiamiento. Es preciso/ en este punto/ presentar una nota de inter#s. En los pacientes 1"enes/ que 'an sufrido pocos estados crepusculares/ el enturbiamiento se percibe con facilidad/ sobre todo en la mirada imprecisaA pero en los pacientes de ma or edad/ que 'an pasado por numerosos crep&sculos/ suele ser ms difcil captar el enturbiamiento/ es entonces cuando el primer plano del cuadro contiene manifestaciones impulsi"as/ mientras el enturbiamiento se esconde/ por as decirlo/ en los

planos posteriores/ de manera que slo una atenta inspeccin de los o1os puede re"elar la imprecisin de la mirada.+ Sndromes de paso de LiscB % diferencia de las confusiones mentales/ los sndromes de paso de LiscB =67HC?/=C? pueden conceptuarse como el con1unto de alteraciones mentales agudas re"ersibles que transcurren con conciencia clara. Son de fundamento corporal corresponden a las +psicosis sintomticas+ de la Psiquiatra clsica. !os sndromes de paso ms frecuentes son5 las formas alucinatorias paranoidesA las formas afecti"as no timopticasA las formas psicomotoras que oscilan entre la apata la e2citacin psicomotri0. !a importancia de estos sndromes de paso es que pueden ser confundidos con psicosis endgenas/ esqui0ofrenias/ o psicosis manaco3depresi"as. $nconciencia $nconciencia=6? es significati"o de ausencia de 1uicio crtico de realidad/ intencionalidad/ trascendencia/ memoria/ cone2in con el mundo sentido com&n. !as formas agudas son5 estado de inconciencia patolgica/ ebriedad completa/ emocin "iolenta/ ebriedad del sue>o/ narcolepsia/ epilepsia paro2stica/ 'ipnotismo/ sonambulismo/ mana transitoria/ confusin mental =simple onrica?/ reaccin aguda e2gena de .on'oeffer. Mrientacin (alle1o 4gera/=G? denomina orientacin al comple1o de funciones psquicas que nos permite darnos cuenta/ a cada instante/ de la situacin real en la que nos 'allamos. Es fruto resultado de la apercepcin ="#ase en el captulo +Sensopercepcin+ ms arriba? elaboracin de las e2periencias adquiridas/ lo que permite que tengamos conciencia de nuestra propia persona/ de nuestra situacin en el espacio en el tiempo. !os trastornos en las funciones psquicas pueden traducirse en una desorientacin total o parcial. Para una orientacin perfecta es necesaria la integridad de los rganos sensoriales de todas las funciones psquicas. Clases de orientacin=G? 6? %lopsquica5 3 Mrientacin en el tiempo5 es la apreciacin de su sucesin. Esto se e2plora preguntando la fec'a actual/ la 'ora/ el mes/ el a>o/ tiempo de internacin cualquier referencia cronolgica. Se debe ser criterioso al reali0ar este tipo de preguntas e"aluar el grado de lucide0 e instruccin de la persona/ para e"itar reali0ar preguntas ob"ias que pueden resultar insultantes. 3 Mrientacin en el espacio5 es el conocimiento de las magnitudes/ formas distancias de las cosas entre las cuales "i"imos nos mo"emos/ de la nocin de la locali0acin de las cosas. Est alterada en la esqui0ofrenia/ por falta de capacidad de integrar la dimensin espacial en sus 1ustos lmites/ en las into2icaciones. Se pregunta por la distancia de la persona respecto de los ob1etos/ su "olumen apro2imado.

3 Mrientacin de lugar5 es una funcin de la memoria e implica el reconocimiento/ por medio de recuerdos anteriores/ de un lugar. Se encuentra alterada en el sndrome confusional en las amnesias.

!as preguntas estn dirigidas al lugar en que se encuentra en ese momento/ el tipo de 'ospital/ el nombre de la ciudad/ calle donde "i"e/ etc#tera. E? %utopsquica5 3 Mrientacin de persona5 se diferencia la orientacin sobre la propia personalidad =autopsquica?/ de la orientacin sobre las personas del medio ambiente. Se indaga por el nombre/ la edad/ la profesin/ por sus familiares edades/ fec'a de nacimiento/ etc#tera. En la orientacin de las personas del medio se apunta al reconocimiento del m#dico/ los enfermeros personas que lo frecuentan en el medio de internacin. 3 Mrientacin somatopsquica5 es la referida al propio cuerpo a ella pertenecen la conciencia de enfermedad/ sensacin de enfermedad nocin de enfermedad. Se pregunta si la persona se siente enferma/ de qu#/ cundo comen0 la enfermedad/ qu# tipo de enfermedad tiene qu# tipo de enfermos estn internados en el 'ospital. Si est triste/ qu# nota de e2tra>o/ etc#tera. Sensacin/ conciencia nocin de enfermedad

Con clara distincin/ (alle1o 4gera=G? ense>a lo siguiente5 +)especto a la posicin psquica del paciente frente a su enfermedad/ depende esencialmente el estado de la afecti"idadA pero no as la sensacin de enfermedad/ la conciencia de enfermedad la nocin de enfermedad/ cualidades mu diferentes como "eremos en seguida/ aunque los lmites entre una otra sean mu tenues. +% la sensacin de enfermedad mental/ a la impresin sub1eti"a que amena0a una Zcatstrofe inminente[/ se concede e2cepcional importancia pronstica/ pues se considera posible signo de esqui0ofrenia procesal. !a sensacin de enfermedad no debe confundirse con las representaciones 'ipocondracas de los deprimidos neurast#nicos/ que son 'iper"aloraciones de insignificantes molestias. +!a conciencia de enfermedad depende del estado del sensorio5 cuando est obnubilado impide el registro de las sensaciones cenest#sicas del mundo e2terno. !a nocin de enfermedad mental est ligada al estado de independencia que le permite reconocer o negar la morbosidad de los sntomas que padece. -al nocin de enfermedad e2iste raramente en las psicosis/ es tendencia conocida del loco negar su locura. %lgunos enfermos tienen nocin de enfermedad somtica =sensacin de enfermedad? niegan su enfermedad psquica.+ *ebe recordarse que los pacientes crnicos/ de muc'os a>os de internado/ a fuer0a de que se les pregunte lo mismo por los distintos profesionales que los e"al&an/ terminan +aprendiendo+ que deben decir que estn +locos+. Esta respuesta que da el paciente para que lo de1en tranquilo no debe confundirse con creer que tiene +nocin+ de enfermedad. -rastorno de la orientacin alopsquica Son los desrdenes de la orientacin de la capacidad para orientarse en el espacio tiempo. ;raepelin ,aspers=G? distinguen los siguientes tipos5 en el

*esorientacin aptica5 el enfermo percibe con nitide0 el mundo e2terno/ pero carece de la suficiente energa psquica para elaborar la sensopercepcin o no se interesa por el medio ambiente/ como sucede en la esqui0ofrenia. Es tpico de este cuadro ignorar no slo la fec'a sino el tiempo que lle"a internado/ el nombre de los m#dicos personal que lo atiende durante a>os. En la depresin melanclica puede darse tambi#n desorientacin aptica por in'ibicin psquica. *esorientacin lagunar5 es la p#rdida de orientacin para determinado espacio durante el cual el su1eto padeci una gra"e obnubilacin del sensorio. tiempo/

*esorientacin amn#sica5 se produce por amnesia de fi1acin/ como ocurre en los cuadros demenciales. *esorientacin por confusin mental5 deri"a de un sndrome confusional/ como en el onirismo/ delirium tremens/ etc#tera. *esorientacin delirante5 a pesar de estar l&cido/ el paciente elabora patolgicamente las sensopercepciones/ de lo que resulta un falseamiento de la situacin en el espacio tiempo. E1emplo5 un paciente delirante dice "i"ir en un castillo en la Edad Media. $nforme para la Historia Clnica 6? Si el paciente est orientado auto alopsquicamente/ colocar5 +Est globalmente orientado+. alopsquicamente/ informar5 +Est globalmente

E? Cuando est desorientado auto desorientado+.

<? Si est desorientado en espacio orientado en tiempo5 +Parcialmente desorientado5 orientado en tiempo desorientado en espacio+. Ha que describir en qu# consiste la desorientacin. % la in"ersa si la desorientacin es en tiempo. 8? Para poder informar que un paciente est l&cido se debe contestar afirmati"amente estas preguntas5 a? VPercibe con claridadW b? VSe orienta correctamenteW c? VComprende lo que se le preguntaW d? VConser"a la capacidad de memori0arW H? Se informa la posicin psquica del paciente frente a su enfermedad/ a? Sensacin de enfermedad mental/ c? Conciencia de enfermedad mental/ c? 4ocin de enfermedad mental/ d? 4ocin de enfermedad somtica/ pero no de enfermedad mental/ El concepto de lucide0 V% qu# se considera estar l&cidoW !a palabra +l&cido+ "iene de +lu0+. Es importante saber si la persona que est frente a nosotros est l&cida o si tiene una alteracin de la conciencia/ un sndrome confusional/ por e1emplo. !a ma ora de los autores consideran que est lucida una persona cuando puede orientarse/ tener un dilogo co'erente/ tener claridad en las ideas/ conciencia de situacin de s mismo. El concepto de lucide0 se delimita a tra"#s de la descripcin del estado de las funciones psquicas. .leuler=6I? dice5 adems la5

+En los estados l&cidos no e2iste alteracin alguna de la conciencia la capacidad de orientacin es buena. @n melanclico in'ibido es capa0 de pensar de orientarse normalmente5 se dice de #l/ por lo tanto/ que est l&cido. !a ma ora de los estados crnicos de esqui0ofrenia/ aun cuando los enfermos obren/ en ocasiones/ del modo ms absurdo/ no carecen de lucide0/ pues en tales casos la funcin de pensar se reali0a en su ma or parte correctamente/ la capacidad de orientacin es buena se 'alla conser"ada la capacidad de poder entenderse acerca de ciertos asuntos con el paciente. Son signos ob1eti"os de lucide0 la capacidad de orientacin/ la de comprender preguntas la de fi1ar algo en la memoria.+ M. Portno =7? se>ala que ning&n psictico puede ser l&cido/ dice5

+Se llama lucide0 mental al estado de la conciencia capa0 de lograr la m2ima concentracin intencional normal de su acti"idad ordenadaA 'aciendo que sus contenidos posean claridad/ nitide0 distincin. @na persona tiene conciencia l&cida cuando tiene todas sus funciones psquicas normales/ lo que lle"a a una correcta orientacin auto alopsquica.+ *iscusin !a conciencia no es una funcin sino un estado mental en el que participa armoniosamente la casi totalidad de las funciones psquicas neurolgicas. Estar conciente no es slo atender/ percibir/ entender/ comprender/ interpretar/ 1u0gar/ refle2ionar/ memori0ar =lo cogniti"o?A sentir =lo afecti"o?/ desear/ actuar =lo conati"o?/ sino que es el basamento energ#tico de todos esos rendimientos. Estar conciente es/ primariamente/ un 'ec'o neurofisiolgico. 4o 'a claridad de conciencia si no e2iste indemnidad de los sistemas neurofisiolgicos que la sustentan. Slo sobre esta base se pueden +encender+ los rendimientos psquicos. Esto est demostrado a que ante el menor descenso energ#tico de los sistemas neurofisiolgicos =por into2icacin/ por infeccin/ por lesin/ por no2as?/ se produce un mal rendimiento de estas funciones. !a oscilacin biorrtmica sue>o3"igilia marca el modelo normal de los estados de la conciencia. Ma or energa en el estado "igil/ superior en el estado de alerta/ menor en el adormecimiento/ mnimo en el sue>o. Entonces/ los sistemas neurofisiolgicos responsables del ciclo sue>o3"igilia pro"een el quantum energ#tico necesario/ de acuerdo con la fase del ciclo circadiano/ que posibilita la acti"acin de los rendimientos mentales. *enominamos a la armona de dic'o funcionamiento neurofisiolgico +conciencia+. D al consiguiente autoconocimiento del rendimiento pleno de las funciones mentales lo denominamos +lucide0+. En consecuencia/ a las alteraciones que in"olucran el sustrato neurofisiolgico del sistema sue>o3"igilia las llamaremos +alteraciones de la conciencia+A a las que producen una sintomatologa seme1ante/ pero con indemnidad de dic'os sistemas/ se deban a disarmona en los rendimientos psquicos/ las llamaremos +trastornos de la lucide0+. Por consiguiente/ una alteracin de conciencia dar siempre como resultado un trastorno de la lucide0/ pero un trastorno de la lucide0 puede trascurrir sin una alteracin de la conciencia/ como es el caso de la 'ipolucide0 en una esqui0ofrenia otros e1emplos que "eremos ms adelante. % fin de poder entender me1or las patologas pertinentes/ didcticamente podemos distinguir en la lucide0 tres aspectos o tipos de saberes5 cogniti"o/ afecti"o conati"o. Pienso que este constructo facilitar la comprensin de dnde se 'alla la opacidad/ la 'ipolucide0 en las distintas patologas mentales. El aspecto cogniti"o de la lucide0 implica el conocer5

6? !os ob1etos del mundo e2terior/ E? !os del mundo interior/ <? !a diferencia entre el mundo e2terior el interior/

8? !a propia acti"idad personal = a sea refle2i"a o e1ecuti"a?/ H? !a finalidad de los ob1eti"os C? !a e2pansin de su persona G? !a relacin de espacialidad acciones/ sus lmites/ temporalidad en s mismo respecto de los dems/

:? El sentido de unidad de s mismo a'ora 7? !a imagen de s mismo/ 6I? !a consecuencia de sus actos.

en el pasado =la continuidad del ser en el tiempo?/

Este aspecto de la lucide0 le permite al indi"iduo atender percibir con claridad/ memori0ar/ orientarse correctamente/ comprender relacionarse con los dems. D es este el tipo de autoconocimiento al que alude el Cdigo Penal en el art. <8/ inc. 6/ de inimputabilidad/ cuando se refiere a +comprender la naturale0a del crimen+. El aspecto afecti"o de la lucide0 implica el funcionamiento claro del rendimiento afecti"o que nos permite entrar en resonancia emocional con nosotros mismos/ con los otros los ob1etosA tambi#n implica el darse cuenta =cognicin? de los propios sentimientos tener empata 'acia los sentimientos de los dems. El aspecto conati"o de la lucide0 implica "i"enciar las pulsiones/ impulsos/ apetitos/ tendencias/ inclinaciones "oliciones como propias comprender =cognicin? su sentido. % ello se refiere el art. <8 con +dirigir sus acciones+. Cuando 'ablamos/ por e1emplo/ de aspecto afecti"o de la lucide0/ no nos estamos refiriendo a la afecti"idad como funcin psquica/ sino al conocimiento que tiene la persona sobre su afecti"idad/ a la claridad del saber sobre lo afecti"o. Es el darse cuenta de sus afectos/ sentimientos pasiones/ de sus sentiresA a la "e0 captar lo afecti"o en los otros. Esta claridad puede estar afectada en una melancola/ donde la persona no acierta a entender la e2acerbacin de su afecti"idad. *esde esta perspecti"a el melanclico es 'ipol&cido. !a falta de sensibilidad 'acia el sufrimiento del otro/ el no poder comprender empticamente lo afecti"o/ como es el caso de los psicpatas desalmados/ es otro e1emplo de 'ipolucide0 afecti"a. -ambi#n lo es en los esqui0ofr#nicos/ que pierden la resonancia emocional con lo e2terno no tienen el autoconocimiento de esta falla en su afecti"idad. Podemos aplicar lo mismo en el aspecto conati"o. Se trata de saberse mo"iente/ due>o de sus actos/ poseedor de sus impulsos tendencias/ actor de sus acciones. Es claro el e1emplo de 'ipolucide0 conati"a de la esqui0ofrenia donde los enfermos "i"encian el no control conati"o/ sienten que +estn dirigidos por otros+. .ibliografa 6. M. .onnet/ Psicopatologa 67CG. Psiquiatra forenses/ .uenos %ires/ !pe0 !ibreros Editores/

E. ,. *ela / P. Pic'ot/ Manual de Psicologa/ .arcelona/ -ora Masson/ 67G7.

<. 9ragmento de una clase del +Curso de Semiologa Psiquitrica+/ Hospital +,os# -. .orda+/ 677H. 8. ;. ,aspers/ Psicopatologa General/ .uenos %ires/ .eta/ 67C<. H. ;. Sc'neider/ Patopsicologa Clnica/ Madrid/ Montal"o/ 67GH. C. ,.!. Pati>o/ Psiquiatra Clnica/ M#2ico/ Sal"at/ 67:I. G. %. (alle1o 4gera/ Proped#utica clnica psiquitrica/ .arcelona/ Sal"at/ 67HE. :. ,.C. Goldar otros/ $ntroduccin al diagnstico de las psicosis/ .uenos %ires/ Salerno/ 67:8.

7. M. Portno / !a conciencia/ criterio psiquitrico/ .uenos %ires/ Salerno/ 677<. 6I. Eugen .leuler/ -ratado de Psiquiatra/ Madrid/ Espasa3Calpe/ 67CG.

Pensamiento Slo puedo comunicarme con el otro en la medida en que #l o damos sentido al uni"erso de la misma manera e2presamos ese sentido en los mismos t#rminos. *.G. .o le=G? $ntroduccin !a funcin del pensamiento es permitirnos actuar con referencia a lo que est distante en tiempo espacio/ aun cuando en el presente no estimule nuestros sentidos. Es decir/ planificar/ pre"er/ refle2ionar/ pre"enir. El pensamiento/ dice (. 9atone/=:? es el resultado de una accin. Esa accin es el pensar/ que como toda accin se da en un tiempo en un espacio =cerebro?. %l pensar lo estudia la psicologa =moti"os/ contenido5 qu# se piensa? la neurofisiologa =el basamento anatomofisiolgico5 con qu# se piensa?. *esde esta &ltima posicin/ )oland =67:H?=6I? define el pensar/ para diferenciarlo del sue>o/ como5 +@n traba1o cerebral/ en la forma de operaciones con informacin interna/ 'ec'o por un su1eto despierto.+ Consume energa metablica por incremento de la circulacin sangunea cerebral. *istintos pensamientos aumentan el flu1o sanguneo cerebral en diferentes reas cerebrales. !a recuperacin de la memoria =recuerdo? tambi#n consume energa. Es posible distinguir macroscpicamente/ dice )oland/ diferentes tipos de pensamientos. El pensar es producido por una recuperacin de informacin desde el cerebro en s mismo. 9atone dice que pensar es una acti"idad mental que da como resultado el pensamiento. Nste es intemporal e inespacial se e2presa en lengua1e "erbal no "erbal. % la psicologa le interesan las "ariables internas e2ternas que componen el proceso de pensar. Moti"os/ deseos/ inclinaciones/ tendencias/ inter#s/ etc#tera. !a psicologa trata de e2plicar o comprender cmo se produce el pensamiento. !a lgica anali0a el pensamiento en s. 4o le interesan los elementos pre"ios =psicolgicos? que dan como resultante el pensamiento. Estudia el pensamiento como ob1eto/ independientemente de los factores "oliti"os afecti"os que lo facilitaron o dificultaron. El pensamiento tiene dos fuentes principales5 6? !a asociacin elaboracin intelectual de los 'ec'os de la e2periencia/ que da el pensamiento emprico / E? !a in"encin e intuicin fantstica/ que da el pensamiento fantstico. %lgunos conceptos lgicos !a lgica estudia los elementos que componen el pensamiento los enlaces que relacionan esos elementos. Estudia la estructura del pensamiento. -odo pensamiento es el establecimiento de una relacin. El ra0onamiento es un pensamiento comple1o compuesto de 1uicios relacionados de cierta manera. El 1uicio es un pensamiento compuesto de conceptos relacionados que se e2presa en oraciones. !os conceptos/ que tambi#n son pensamientos/ se e2presan en t#rminos. El 1uicio es la operacin fundamental del pensamiento/ es una conclusin que afirma o niega algo sobre

algo. En consecuencia puede ser "erdadero o falso/ seg&n las escuelas lgicas clsicas. Mtras escuelas agregan que pueden e2istir 1uicios indemostrables 1uicios sin sentido. Criterio de la "erdad 9atone rescata la definicin de "erdad de Santo -oms5 +!a "erdad es la concordancia del pensamiento con el ob1eto =real/ ideal/ imaginario?+. En un 1uicio es la "erificabilidad lo que nos asegura su "erdad. El criterio de la "erdad es la e"idencia. !a palabra e"idencia deri"a de "er. !a "erdad se "e. *e acuerdo con este criterio/ la e"idencia es la claridad misma de la "erdad/ esa claridad es tal que coacciona al espritu imponi#ndole su aceptacin. *ice *escartes/ en la primera regla de su M#todo5 +4o aceptar 1ams como "erdadero nada que no conociese e"identemente que era tal... no admitir/ en mis 1uicios/ nada ms que lo que se presentase a mi espritu tan clara distintamente que o no tu"iese manera alguna de ponerlo en duda+. !a ausencia de contradiccin es otro criterio de la "erdad. 9inalmente/ otro criterio de la "erdad mu utili0ado es el de la autoridad. !a autoridad es un testimonio que consideramos digno de cr#dito. Cuando decimos +Se 'a comprobado que...+/ todo lo que sabemos es que tales personas afirman que 'an comprobado eso. Es en realidad un acto de fe. +Porque 9reud dice...+/ +Einstein afirm...+/ son frases que se "alen de este principio. Certe0a duda

!a certe0a/ dice Santo -oms/ +es la firme0a de ad'esin de la capacidad cognosciti"a a su ob1eto cognoscible+. En la certe0a el espritu queda fi1ado a su ob1eto/ tiene una sola direccin/ no "acila. *escartes defina a la certe0a como la imposibilidad de poner en duda. !a duda es el estado del espritu en que la ra0n de la "erdad de un 1uicio la ra0n de su falsedad se nos aparecen como igualmente insuficientes. !a certe0a tiene una sola direccinA es como +un reposo del espritu+ que resulta de su determinacin 'acia un solo ob1eto. En la duda la direccin del espritu es inestable/ doble.=:? ^Sub'ead E_Concepto semiolgico ^.od te2t_Para la semiologa psiquitrica el pensamiento tiene un curso/ un contenido una finalidad. -odo pensamiento es pensamiento de significaciones/ dice ,aspers.=6? Se piensa en funcin de un ob1eti"o o una finalidad/ siempre se apunta 'acia algo. El pensar es un 'ec'o pri"ado/ a que mientras el que piensa no comunique lo que est pensando/ no podemos captar ese pensamiento. Cuando el pensamiento se e2presa/ entramos en el terreno de la comunicacin. ,uicio El 1uicio es la conclusin que se obtienen al relacionar ideas. !a conclusin puede ser "erdadera o falsa. Por e1emplo5 +Me persiguen+. Esto es "erdadero o falso/ no 'a otra alternati"a. !os 1uicios son siempre relacionales/ el concatenamiento de 1uicios da como resultado el ra0onamiento. Etapas tipos de 1uicio

,.C. .etta=7? distingue en el proceso del 1uicio/ la etapa 6? *e elaboracin/ donde se reali0an los 1uicios de relacin/ que relacionan conceptos nue"os con conocidos/ los 1uicios de identificacin/ que identifican el conceptoA la etapa E? Crtica/ donde se compara "alora/ dando los respecti"os 1uicios.

Este autor/ sobredimensionando la significacin del 1uicio/ dice5 +Cuando anali0amos los 1uicios de una persona recogemos de inmediato un informe sobre su capacidad/ de all que se considere al 1uicio como una capacidad. En definiti"a el 1uicio trasunta la nocin de cantidad que es se>alada por el quantum de inteligencia por el quantum de cultura+. %s/ 'abla de5

6? ,uicio insuficiente/ que se pone de manifiesto en la dificultad para reali0ar +sntesis mentales+ la escasa comprensin para los conocimientos abstractosA siendo de obser"acin en las oligofreniasA E? ,uicio debilitado por disminucin paulatina de la capacidad de comprensin/ abstraccin sntesis/ originados en el debilitamiento de la atencin la capacidad retenti"aA se obser"a en demenciasA <? ,uicio suspendido/ alteracin de la facultad de 1u0gar secundaria a un trastorno de conciencia =confusin mental?A 8? ,uicio des"iado/ donde +la des"iacin es debida a la interferencia de una carga afecti"a siempre de gran intensidad/ que in'ibe al 1uicio para una e2acta lgica "aloracin/ lo cual le impide el reconocimiento del errorA como consecuencia el indi"iduo cae en la alienacin/ permanece a1eno a la realidad+. Este tipo de 1uicios es propio de melanclicos/ delirantes manacos. *iscusin 4osotros preferimos reempla0ar los conceptos de 1uicio des"iado/ insuficiente/ suspendido debilitado/ a que los consideramos mu puntuales no refle1an la realidad clnica/ por los t#rminos ms abarcadores/ siguiendo a ;raepelin/ de insuficiencia psquica. Con esta e2presin queremos significar que cualquier proceso morboso psquico repercute globalmente/ no puntualmente/ en la psiquis de un indi"iduo/ generando un d#ficit que se "a a traducir en una incapacidad en la persona. Podemos clasificar dic'a insuficiencia de la siguiente manera5 6? Seg&n su grado en le"e/ moderada o gra"eA E? Seg&n su permanencia en permanentes o transitoriasA <? Seg&n su forma de abarcar5 global o parcialA 8? Seg&n su modo de aparicin5 g#nico/ cong#nito o adquiridoA H? Seg&n su modo de e2presin5 tipo grado de incapacidad que genera.

*esarrollaremos esta clasificacin en profundidad en el segundo tomo de esta obra/ que tratar sobre la nosografa nosologa. Para adelantar/ describiramos la idiocia como una insuficiencia psquica gra"e/ permanente/ global/ cong#nita/ que genera una incapacidad se"era/ por la cual el indi"iduo no supera un ni"el de desarrollo intelectual conductual superior a los tres a>os. )a0onamiento Es una acti"idad intelectual que encadena 1uicios persiguiendo/ como ob1eti"o final/ la demostracin confirmacin de una "erdad =de la "erdad que el 1uicio propone?. El ra0onamiento trata de comprobar si los 1uicios son "erdaderos o falsos cmo se relacionan entre s. *ado que los pasos a dar en el ra0onamiento son m&ltiples di"ersos/ se dice que los ra0onamientos son correctos o incorrectos. El ra0onamiento puede ser global =por analoga? o analtico =por esencia?. Pensamiento mgico +!as supersticiones son productos catatmicos de la tradicin/ el 'bito la educacin =por eso resisten al conocimiento por la e2periencia?A forman los pre1uicios que estn ntimamente relacionados con los intereses "itales del indi"iduo/ generando un pensamiento impregnado del miedo/ la esperan0a/ el deseo/ el odio/ que resisten a las contradicciones lgicas.+=<?

En el pensamiento mgico pre"alece la creencia de que con el uso de la "oluntad/ ciertos conocimientos o ritos pueden producir efectos contrarios a las le es lgicas e influir sobre los 'ec'os concretos. Esto lo obser"amos/ por e1emplo/ en los obsesi"os/ que mediante un rito tratan de +neutrali0ar+ un posible 'ec'o negati"o. Mtro elemento del pensamiento mgico es el animismo/ que consiste en dotar de "ida a los ob1etos =propio de una etapa de la e"olucin en el ni>o?/ lo que determina un +mundo encantado+/ donde todo es posible. Cualquiera puede recordar a una persona que +recrimina+ a su auto porque se descompuso como si fuera +a propsito+/ le 'abla o le otorga ms cuidado que a sus familiares o le atribu e noble0a o fidelidad5 +4unca me de1 de a pie+. )ecuerdo a una paciente que cuando golpeaba accidentalmente a un mueble/ le peda perdn porque +VKui#n puede asegurar que no sientenW+ En el pensamiento mgico se utili0a el ra0onamiento global/ el cual no descompone los puntos constituti"os del todo ni relaciona por esencias/ sino por pro2imidad/ por apariencia/ por continuidad/ por contigQidad por seme1an0a. (alle1o 4gera=<? describe dos le es fundamentales que rigen en el pensamiento mgico5 6? El intercambio de propiedades entre los ob1etos o cosas pr2imas en la unidad temporoespacialA E? !a concesin de propiedades seme1antes a los ob1etos que se parecen e2teriormente. !a e2plicacin del mundo e2terno se reali0a estableciendo analogas. -odo lo que es seme1ante tiene los atributos de lo aparentado. Es el caso de la estampita que tiene impresa/ por e1emplo/ una "irgen. *ado que se aseme1a a la (irgen tiene los atributos los poderes de la (irgen. -odo lo que est# pr2imo comparte las cualidades. Este tipo de pensamiento es el que se utili0a en las cbalas5 +Si fui con tal ob1eto o ropa di bien un e2amen/ para el pr2imo lle"ar# lo mismo+/ o cuando se le atribu en poderes de proteccin a determinados ob1etos =talismanes? o colores =ro1o?. Ha palabras que no deben mencionarse porque no son de buen augurio =cncer/ muerte?A ciertas personas tienen fama de +mufa+/ etc#tera. -odos conser"amos nuestro quantum de pensamiento mgico. !o "emos en algunos intelectuales/ ateos ac#rrimos/ que ante una enfermedad terminal/ recurren finalmente a curanderos como si su &ltimo refugio fuera la magia. El pensamiento mgico/ al basarse en el ra0onamiento global/ puede inducir a errores por ser esencialmente sub1eti"o estar impregnado de afecti"idad =catatimia?/ que lo 'ace inestable. Podemos obser"ar este tipo de pensamiento como e2presin de una etapa de desarrollo psicoe"oluti"o en el ni>o/ o bien en algunos cuadros psicopatolgicos donde predomina la regresin/ como en las fobias/ obsesiones/ 'isteria/ esqui0ofrenia/ etc#tera. % ma or desestructuracin ma or pensamiento mgico. +Do no pasaba por los nic'os de nenes/ pensaba que si pasaba se iba a morir %nita.+ +% las mu>ecas no las puedo de1ar paradas/ tienen que estar sentadas. -ampoco deben estar una encima de otra o con la cara tapada. Esas son se>ales de muerte.+ Mbsesin/ paciente de 8: a>os. Presentimientos El diccionario lo define como mo"imiento interior que nos 'ace pre"er lo que "a a suceder. %di"inar una cosa antes que suceda. Este tipo de "i"encias se da espordicamente en

personas normales/ generalmente estn asociadas con intuiciones/ informaciones incompletas o indicios/ que son integrados con pro eccin 'acia el futuro. Generan un estado de ansiedad siempre 'a margen para la esperan0a de que el 'ec'o presentido/ generalmente desgraciado/ no ocurra. Sin embargo/ en los estados patolgicos =como delirios msticos/ esqui0ofrenia? adquieren el grado de certe0a el paciente cree adi"inar el por"enir. Mtras "eces estos pacientes/ por alteracin mn#sica/ creen 'aber presentido 'ec'os que ocurren. +*i1e que salga el sol Zas es as sea[/ el sol sali.

+@na "e0 sent que se iba a morir un amigo de pronto apareci esa frase Zas es as sea[/ no me dio tiempo a retroceder para que no pase. -u"e malos pensamientos sobre el 'i1o de un profesor a los dos a>os falleci en Mar del Plata/ muri 1unto al padre/ la 'ermana la madre. +Do me sent como cometiendo eso/ culpable. Porque no puedo frenarlo. !as cosas lindas no se cumplen.+ Esqui0ofrenia/ paciente de <I a>os. $ntuicin .ergson=66? entiende por instinto +una facultad/ presente en los 'ombres los animales/ que consiste en utili0ar instrumentos naturales/ es decir/ no creados artificialmente. Por esta ra0n permanece siempre en contacto directo con las cosasA su accin es espontnea/ casi inconsciente. +!a inteligencia/ en cambio/ es una facultad desarrollada de modo preferente por el 'ombre a fin de dotarse de instrumentos artificiales en su luc'a contra la naturale0a o contra otros 'ombres. *e ella surge un conocimiento que no es directo/ sino conocimiento de relaciones entre las cosas/ conocimiento &til/ que establece/ en consecuencia/ conceptos abstractos/ generali0aciones. Nstos son e2traordinariamente &tiles para el 'ombre/ pero tiene el incon"eniente de que de1an escapar la profunda unidad de lo real. +Ha cosas que slo la inteligencia es capa0 de buscar/ pero que/ por s misma/ no encontrar nunca. Slo el instinto las encontrara/ pero 1ams las buscar. *e a' se deduce que la "erdadera facultad cognosciti"a no reside ni en el instinto ni en la inteligencia/ sino en la fusin de ambos/ esto es/ en la intuicin. `nicamente mediante la intuicin es posible superar las limitaciones del instinto Fesas cosas que podra encontrar/ pero que 1ams buscaF/ al tiempo que trascender el ni"el conceptual/ en el que se fundamentan las le es de las relaciones entre las cosas/ le es que 1ams atrapan la "erdadera naturale0a de la realidad.+ Pensamiento lgico !a base del pensamiento racional o lgico es el ra0onamiento analtico/ el cual anali0a/ es decir/ descompone/ el todo en sus partes constitu entes e intenta encontrar la esencia de la cuestin tratada/ e"itando la apariencia. El pensamiento lgico se fundamenta en los siguientes principios5 3 Principio de la identidad5 +@na cosa es lo que es/ en este momento/ =% es %?+A 3 Principio de no contradiccin5 +Es imposible que algo sea mismo sentido+A 3 Principio de tercero e2cluido5 +-odo tiene que ser o no ser+A 3 Principio de ra0n suficiente5 +-odo lo que es/ es por alguna ra0n que lo 'ace ser como es no de otra manera+/ +4ada se da aislado+A 3 Principio de causalidad5 +-oda accin tiene una causa que origina un efecto+A en estas circunstancias en el

no sea al mismo tiempo

3 Principio de subordinacin 1errquica5 +El todo es antes que las partes. @n ob1eto es parte de un todo/ a su "e0 es un todo constituido por partes. Ha un orden bidireccional de lo simple a lo compuesto+. %l basarse en el ra0onamiento analtico/ el pensamiento lgico es ob1eti"o/ racional/ estable es de elaboracin conciente "oluntaria. El ra0onamiento puede ser inducti"o o deducti"o. )a0onamiento inducti"o El ra0onamiento inducti"o parte de lo particular para llegar a lo general. Se fundamenta en el principio de causalidad o determinismo5 +-odo fenmeno es por una causa/ no 'a efecto sin causa+. Nsta es la base de la metodologa e2plicati"a causal. E1emplo de su aplicacin es el e2perimento cientfico que parte de la obser"acin de un 'ec'o particular/ plantea el problema elabora una 'iptesis. !uego trata de "erificarla con el ob1eto de obtener una le de aplicacin uni"ersal. )a0onamiento deducti"o El ra0onamiento deducti"o parte de principios ms uni"ersales para llegar a principios particulares. Es la base del ra0onamiento matemtico los silogismos filosficos. Se 'ace 'incapi# en el uso de este tipo de ra0onamiento en el pensamiento del paranoide ="#ase ms adelante/ en este mismo captulo/ el pensamiento paranoide?. .onnet=E? dice que +una "e0 planteada una cuestin se 'ace un anlisis crtico que determina las condiciones los lmites de la "alide0 de los conocimientos adquiridos/ luego la refle2in e2amina las ideas con el ob1eto de modificarlas o combinarlas de modo diferente. !a refle2in utili0a la abstraccin/ que significa poner aparte/ la generali0acin. !a premeditacin es la refle2in que precede a una accin determinada no est presente en los actos reacti"os.+ *iscusin En general estamos adiestrados en el pensamiento lgicoA el sistema educati"o se basa casi totalmente en incorporar el sistema lgico a la persona. D muc'os de los errores que se cometen en la interpretacin de los 'ec'os afecti"os se debe a la e2acerbacin del uso del pensamiento lgico en detrimento de la comprensin. !o afecti"o se comprende empticamente/ no se e2plica. El racionalista tiende a creer que todo debe tener una e2plicacin basada en la lgica/ de lo contrario est mal. !a persona con ideacin paranoide "i"e buscando las cla"es lgicas a todos los 'ec'os/ para ella nada es al a0ar. El paranoico impregna de lgica todo su pensamiento. Caractersticas del pensamiento normal El pensamiento es e2presin de la capacidad intelectual el "igor psquico del indi"iduo. El pensamiento normal se distingue por ser organi0ado/ co'erente/ elstico/ "erstil/ tener plasticidad/ potencialidad ideopr2ica ritmo. Es organi0ado porque tiene una determinada finalidad que se e2presa por una temtica =contenido? que mantiene una continuidad =curso?. !a temtica inclu e una idea directri0 que es complementada por ideas secundarias. !a "oluntad el inter#s mantienen la constelacin de ideas asociadas 'asta llegar a la finalidad propuesta. !as ideas secundarias son las responsables de la prosecucin del pensamiento/ de que el pensamiento tenga continente. Es co'erente porque sigue las le es de asociacin respeta/ una "e0 e2presado/ la sinta2is gramatical su1eto3predicado =alterado en la inco'erencia?.

Es elstico porque puede incurrir en detalles =ideas secundarias? ale1ndose algo de la idea principal para luego "ol"er a la misma =alterado en la proli1idad?. Es "erstil/ puede "ariar de tema =alterado en la rigide0?. -iene plasticidad/ puede pasar de un tema a otro sin brusquedad. -iene potencialidad ideopr2ica porque una idea puede desarrollarse generar una accin.

El ritmo permite e2presar o "i"enciar el pensamiento con una armoniosa periodicidad de contenidos =alterado en la bradipsiquia/ taquipsiquia/ enlentecimiento o aceleracin del pensamiento?. El pensamiento tiene otra caracterstica poco se>alada5 es el &nico que puede neutrali0ar el instinto de conser"acin lle"ar al indi"iduo a autodestruirse por medio de los ideales/ las doctrinas/ que son sistemas de pensamientos. Pensamiento afecti"idad

!o afecti"o siempre influ e/ de alguna manera/ sobre el pensamiento. El inter#s conlle"a un +querer+/ un apego sobre un determinado tema de pensamiento. En todo pensamiento 'a una base afecti"a que lo sustenta. Sin embargo/ por ra0ones didcticas de uso/ debemos discriminar el pensamiento lgico Fdescripto siempre como racional/ fro/ impersonal/ incontaminable por la afecti"idadF del pensamiento que trata de e2presar lo afecti"o =emociones/ sentimientos/ pasiones?. !os sentimientos/ por definicin/ son irracionales/ inefables/ se sienten. El traba1o mental =pensar? que implica la traduccin de esos sentimientos para poder e2presarlos como pensamientos tiene un lmite se>alado por Littgenstein5 el lengua1e. 4o contamos con suficientes cdigos para e2presar en palabras los sentimientos. !os sentimientos se perciben difusos/ por eso se +sienten+ no se entienden. !a +nitide0+ con que se +recortan+ los conceptos que responden a la lgica ra0onante/ al intelecto Fesa completud en el percibirF/ no se presenta en lo +afecti"o+/ que nos +afecta+ de tal manera/ en forma tan indi"idual/ que la traduccin de nuestra propiocepcin al lengua1e o al cdigo lgico nunca es adecuada. Por ello los sentimientos son indescriptibles/ intransferibles al lengua1e directo. Slo se infieren a tra"#s de artificios indirectos como las analogas las metforas. %qu/ lo no "erbal =gestos/ tonos/ posturas?/ tiene ma or rique0a e2presi"a que las palabras. !o afecti"o el pensamiento lgico transcurren por ni"eles distintos. 4o se puede apre'ender lo afecti"o lgicamente. Por eso cuando se aplican las le es de la lgica para interpretar lo afecti"o el resultado es impreciso por lo general errneo. Pasar lo afecti"o a cdigos lgicos es una accin que obser"amos cotidianamente. Por e1emplo/ el intento de +e2plicar+ por qu# se quiere a una persona no a otra. El resultado son descripciones de los atributos de esa persona/ pero el +por qu#+ afecti"o permanece inasible. Catatimia Cuando lo afecti"o impregna el pensamiento determinando conclusiones tendenciosas/ nos encontramos ante una catatimia. El t#rmino timia se refiere al 'umor. !o afecti"o distorsiona la lgica/ le impide la claridad. @na caracterstica del pensamiento lgico es que tiende siempre a la claridad. Puede tener ni"eles de abstraccin que lo 'acen parecer confuso cuando no se los alcan0a/ como en el pensamiento matemtico o el pensamiento filosfico de alta escuela. Pero la esencia del pensamiento lgico es la claridad. !a irrupcin de lo afecti"o sobre lo lgico enturbia el pensamiento/ lo 'ace confuso reiterati"o. El pensamiento catatmico se da en personas normales en cuadros patolgicos. Por e1emplo/ el caso de la madre que opina que su 'i1o es el me1or de todos5 +!a maestra no lo quiere/ por eso le puso esta mala nota+. M en el enamoramiento/ situacin donde la ob1eti"idad 'u e5 +!o "i andar en bicicleta5 Oera un 1ineteP+P En la depresin tambi#n lo afecti"o ti>e lo lgico. !a culpa/ los remordimientos/ la "isin pesimista de la "ida/ son todos 1uicios catatmicos. El depresi"o puede generar pensamientos catatmicos como +Do so un in&til/ una carga para mi familia/ nunca saldr# de esta angustia/

etc#tera+. Son reiterati"os refractarios a la contraargumentacin de los amigos familiares5 +(os ten#s una familia bien constituida/ ten#s dinero/ buen pasar/ tus 'i1os te quieren/ etc#tera.+ Para 9enous=C? la catatimia es una +perturbacin paro2stica de las funciones tmicas que afecta &nicamente al 'umor/ pero que pro"oca una completa perturbacin de la acti"idad mental. -rastornos del pensamiento %lteracin del curso Se denominan alteraciones del curso del pensamiento a las distintas disonancias al escuc'ar un discurso. Nste/ como traductor del pensamiento normal/ debe tener sus caractersticas5 ser organi0ado/ co'erente/ elstico/ "erstil/ tener plasticidad ritmo. %celeracin Es una alteracin del ritmo del pensamiento donde el paciente "i"encia una ma or "elocidad de la asociacin de ideas =taquipsiquia?/ puede e2presar un aumento de palabras por unidad de tiempo =taquilalia/ "erborragia? Yo un aumento de su acti"idad motora =inquietud?. Por e1emplo/ en la fuga de ideas la rapide0 de las asociaciones 'ace que la idea directri0 se dilu a discurra por la constelacin de ideas secundarias/ traduci#ndose en una "erborragia con un engarce defectuoso de las frases los t#rminos/ que da la impresin de un discurso inco'erente =pseudoinco'erencia?. 4o puede sostener ning&n tema/ pero en determinado momento llega a la finalidad. !a mana es el cuadro tpico donde se obser"a la fuga de ideas/ donde a la aceleracin del pensamiento se le agrega la e2altacin del 'umor de la psicomotricidad. El manaco cambia permanentemente de tema se nutre/ para ello/ del mundo circundante/ a diferencia del esqui0ofr#nico con "erborragia/ cu o discurso gira en torno a su polimorfismo delirante. -ambi#n podemos obser"ar la fuga de ideas en el primer perodo de la ebriedad/ sndromes de e2citacin psicomotri0/ PGP epilepsia psicomotora. El mentismo =C'aslin?=E? es un tipo de taquipsiquia que produce angustia en los pacientes que "i"encian un desfile incesante de ideas temticas que no pueden dominar/ que les impide toda otra acti"idad pensante. Se diferencia de la fuga de ideas porque no 'a euforia/ a "eces no se e2presa con "erborragia. Se suele obser"ar en el distr#s/ en los sndromes febriles o t2icos en algunos cuadros depresi"os. )etardo o in'ibicin Esta alteracin del ritmo se "i"encia como un enlentecimiento del pensar/ una carencia de ideas o dificultad para 'acer progresar el pensamiento. Esto se ob1eti"i0a en un discurso de pocas frases/ con largos silencios intercalados o con mutismo. Se manifiesta en algunos cuadros depresi"os/ estupor melanclico/ esqui0ofrenia/ algunas oligofrenias/ etc#tera. En la depresin gra"e esta in'ibicin suele ir acompa>ada/ se>ala Starring/=6G? por la imposibilidad de distraccin del depresi"o/ en contraste con el manaco. El enfermo es incapa0 de desprenderse de un determinado comple1o de pensamientos =autorreproc'es/ temor a una desgracia/ monoidesmo?. Proli1idad Es una alteracin de la elasticidad. Se detiene en detalles secundarios ale1ndose de la idea directri0/ que le resulta dificultoso retomar/ dando lugar a un discurso con sobreabundancia de ideas secundarias minuciosidades insignificantes. Muc'as "eces se "e acompa>ado de un tono monocorde que 'ace desagradable la escuc'a aburrido el seguimiento del relato. Ha una disminucin de la capacidad de sntesis. Se encuentra en la epilepsia =como parte del pensamiento "iscoso/ ictafin o glisc'roide?/ la demencia algunas oligofrenias. )igide0

Es una disminucin de la "ersatilidad. !a persona est ad'erida a una idea le resulta mu dificultoso pasar a otra/ lo que condiciona fuertemente la conducta. Este sntoma/ descripto inicialmente por .leuler para la esqui0ofrenia/ implica un trastorno general de la personalidad que 'ace que el paciente se mantenga aferrado tercamente a una idea determinada genere ciertos actos que pueden llegar a serle per1udiciales/ sin importarle las consecuencias. En un grado menor se obser"a tambi#n rigide0 en las obsesiones en algunos trastornos de personalidad. Perse"eracin Consiste en un intercalamiento de t#rminos o frases que guardan relacin con el sentido del discurso. %l paciente le resulta difcil encontrar las ideas secundarias que dan plasticidad al discurso/ se "ale de estos intercalamientos a fin de ganar tiempo completar su finalidad. Por eso repiten =iteran?/ los &ltimos t#rminos pronunciados o las preguntas del interlocutor =ecolalia de apo o?. Se encuentra en epilepsia/ confusin mental/ d#biles mentales en la afasia sensorial. Estereotipia Se trata de un intercalamiento que no guarda relacin con el discurso. 4o siempre es psicopatolgica/ como en el caso de las muletillas +este+/ +"iste+/ etc#tera. En la esqui0ofrenia catatnica est acompa>ada a su "e0 de estereotipia de gestos/ mo"imientos de lugar. +Est#reo+ significa slido. !a estereotipia de mo"imiento es la repeticin constante de un mo"imiento. El mo"imiento se +solidifica+ se 'ace reiterati"o. !a estereotipia musical es la repeticin constante de una frase musical. Estereotipia situacional o de lugar es la que se obser"a mu bien en el catatnico. Cuando se pregunta al enfermero por un catatnico/ lo ubica rpidamente porque siempre est en el mismo lugar. (erbigeracin Es una estereotipia "erbal/ pero con carga afecti"a displacentera. Puede o no tener sentido. Por e1emplo/ en los melanclicos5 +O% / mi *iosP OKu# desgraciaP+ -ambi#n se obser"a en las descargas afecti"as de los esqui0ofr#nicos en el Sndrome de Cotard. .onnet la diferencia de los otros dos intercalamientos5 en la estereotipia la repeticin es fi1a/ automtica/ 'abitual/ de palabras o frases que son siempre las mismas estn absolutamente desconectadas del resto del discurso. En la perse"eracin la repeticin de palabras o frases est despro"ista de toda carga afecti"a conectada al resto del discursoA es producida por un retardo asociati"o. 4eologismos Consiste en la creacin de palabras nue"as. Es utili0ado con frecuencia por los esqui0ofr#nicos para tratar de e2presar sus "i"encias. +-engo tritia que me 'ace or. Con el fle1e que me 'ace autoimaginar en "i"o una persona/ un punto o algo.+ Esqui0ofrenia. $nterceptacin Es una interrupcin brusca e inesperada del discurso. El enfermo puede continuar luego con la misma temtica o con otra. Se "e particularmente en la esqui0ofrenia. 4o debe confundirse con

la in'ibicin del curso del pensamiento. El paciente tiene conciencia de lo que est ocurriendo/ suele "i"irlo con angustia. $nterpreta en forma delirante que le robaron el pensamiento. Est acompa>ada de interceptacin cin#tica/ 'a una discontinuidad en la gestualidad del paciente. !a interceptacin es centrpeta autorreferencial. *ebe diferenciarse de la ausencia epil#ptica/ donde el epil#ptico tiene amnesia lacunar no es conciente de ella. !a interceptacin=6:? consiste en la ruptura de la lnea del discurso. El enfermo est 'ablando/ de pronto para el discurso/ luego lo contin&a o contin&a con otra cosa. Podemos discriminar tres pasos5 6? )uptura de la lnea del discurso. E? El paciente es actor del fenmeno/ es conciente absoluto de lo que est pasando. <? )eali0a la interpretacin delirante del fenmeno. *ice +Me robaron el pensamiento+. !os dos primeros pasos componen la llamada interceptacin/ que como efecto secundario da una interpretacin delirante. Por e1emplo/ el paciente est 'ablando de cualquier tema5 +S/ porque esta ma>ana en la sala me pas tal cosa+/ de pronto se para/ gira la cabe0a/ 'ace un giro como para escuc'ar me1or/ se re o 'ace una mueca/ dice +V(io lo que me 'icieronW Me "aciaron la cabe0a+. Se rompe la lnea del discurso/ el paciente es actor/ recuerda qu# es lo que est pasando. Como conclusin dice5 +Me robaron el pensamiento/ me 'icieron un "aco/ me sacaron el pensamiento o me pusieron otro+/ pero generalmente es +Me sacaron el pensamiento/ o estaba pensando una cosa me la sacaron+. D lo recuerda con perfecta nitide0/ es actor/ participa en el fenmeno es conciente del fenmeno5 tiene un corte en el discurso a su "e0 tiene una actitud gestual sobre ese corte. VPara qu# 'acemos tanto 'incapi# en estoW Para diferenciarlo de otro fenmeno seme1ante5 la ausencia epil#ptica. En la ausencia epil#ptica primero tenemos una ruptura del discurso/ el ausente epil#ptico est 'ablando con ustedes/ se detiene sigue 'ablando de lo mismo. Entonces le preguntamos5 3 VKu# te pasW 3 VKu# me pas qu#W 3 D... estabas 'ablando ... 3 4o/ Vqu# pasaW 4o 'a conciencia/ el ausente epil#ptico no es actor/ no recuerda lo que le pasA este segundo paso no est. Est el corte del discurso/ pero el epil#ptico no lo registra/ est ausente del fenmeno. D/ por supuesto/ no 'ace/ como efecto secundario/ la interpretacin delirante. VKu# "a a interpretar/ si para #l nada 'a acontecidoW -ambi#n se lo tiene que diferenciar de los cortes del discurso en la depresin gra"e que se produce por la bradipsiquia el esfuer0o que le significa continuar pensando sobre un temaA pero este corte del discurso no conlle"a la interpretacin delirante de robo del pensamiento est acompa>ada de toda la gestualidad propia de estos cuadros. El semilogo argentino Carlos Pere ra=6H? le da a la interceptacin la categora de sntoma principalsimo de la esqui0ofrenia5 +Es el fenmeno fisiopatolgico bsico Fdice en su tesis sobre la esqui0ofreniaF/ sub1eti"amente e2iste desde el comien0o de la enfermedad... a su presencia debe atribuirse la ruptura de la continuidad en la acti"idad psquica/ la imprecisin de

ob1eti"os falta de plenitud de los actos/ lo que psicolgicamente trasunta por la perturbacin del Do libre que decide =aspecto "oliti"o?/ sentimiento de amena0a/ sorpresa e in1erencia de fuer0as e2tra>as con secuelas delirantes de influencia+. D este autor subra a en su conferencia sobre esqui0ofrenia5=6C? +... detrs antes de toda sintomatologa =refiri#ndose a la esqui0ofrenia?/ e2iste una e2presin morbosa que es tal "e0 la &nica patognomnica/ que precede e2plica el resto de la edificacin psicopatolgica en los sucesi"os esfuer0os de adaptacin del enfermo a su triste realidad5 me refiero a la interceptacin+. *isgregacin Se trata de una alteracin del curso por debilitamiento progresi"o de la idea directri0/ la estructura del pensamiento se pierde o se rela1a. Se obser"a en el defecto esqui0ofr#nico/ en algunas psicosis orgnicas t2icas. Se caracteri0a por la incomprensibilidad =la p#rdida del sentido de la frase? consecuti"a a la ruptura de la unidad estructural de cada idea. 4o se asocian los conceptos a sus 'abituales complementos/ estableci#ndose asociaciones remotas absurdas. Se entiende fragmentariamente/ pero no en su sentido final. L rsc'=6G? dice que slo merced a un conocimiento e2acto de la personalidad del enfermo/ de su biografa/ de sus conflictos/ de sus ideas directrices de sus ideas delirantes particulares/ es posible reconocer un cierto sentido en la disgregacin. El esqui0ofr#nico defectuado no es conciente de su propia disgregacin. Ha que diferenciar este sntoma de la inco'erencia/ donde 'a una p#rdida total de la sinta2is/ de la fuga de ideas. +4o me dice nada ni me dio ninguna toda"a porque o 'ago bien. Do cuido mi puesto de soldado/ legalmente "o bien. (iene informacin si o 'ago algo mal. Do en combate "o die0 a seis bien. !o que o 'ice caso fue rdenes de dos. El me pidi que con mi derec'o a pedirle a la se>ora Calegari/ la Madre Mara/ un aplique de muerte/ o lo 'ice por pedido del e1#rcito/ pero tambi#n entre %rgentina C'ile que combatir los 1udos me pidi un aplique de muerte me pidi una se>ora inglesa por eso acept# antes de ganar seis a cero de muerte.+ *efecto esqui0ofr#nico/ desgrabacin de un fragmento de entre"ista. $nco'erencia Se produce una p#rdida definiti"a/ irre"ersible/ de la idea directri0/ por lo que el discurso no se entiende ni siquiera fragmentariamente. 4o cumple con las le es asociati"as lgicas ni con las reglas de la sinta2is/ no se identifica el su1eto el predicado. Son e1emplo de esto la 1ergafasia la ensalada de palabras. Se "e en los esqui0ofr#nicos mu defectuados/ en la demencia terminal =desde el principio est alterado el proceso intelectual? en la obnubilacin mental. !a fuga de ideas se diferencia de la inco'erencia en que en la primera/ a pesar de que 'a cambios constantes del tema central/ se asocian correctamente las partes del discurso. D de la disgregacin porque se entienden partes del discurso/ aunque fragmentariamente. %lteracin del contenido Se refiere a la temtica del discurso. *e los contenidos patolgicos del pensamiento describiremos los siguientes5 idea fi1a/ pensamiento sobre"alorado/ fantasioso/ fbico/ obsesi"o/ infantiloide/ paranoide delirante. $dea fi1a Siguiendo a .onnet/=E? la idea fi1a pro"iene de una "i"encia placentera o displacentera caracteri0a por los siguientes elementos5 6? Guarda relacin con la "i"encia que ata>e directamente a la persona. se

E? Se refiere/ en consecuencia/ a un 'ec'o "i"ido por el su1eto/ sea en el orden familiar/ laboral/ cultural/ cientfico/ sociopoltico/ etc#tera. <? 4o perturba el resto del pensamiento. 8? Es "oluntaria/ por lo tanto/ aceptada como real por el 1uicio crtico. H? El +Do conciente+ no luc'a contra la idea fi1a/ no la rec'a0a/ angustia. en consecuencia no suscita

C? !a idea fi1a es rectificable por la sana lgica en ra0n de que el 1uicio crtico permanece indemne. G? 4o condiciona la conducta del su1eto. :? !a carga emocional propia de la "i"encia generadora tiende a atenuarse o a disiparse con el tiempo/ sea por la desaparicin de la idea fi1a o por la solucin del 'ec'o que la puso en marc'a. Se da en personas normales anormales.

Para .umBe las ideas fi1as normales acti"as son las que caracteri0an/ por e1emplo/ al cientfico que "a detrs de la solucin de un problema/ o el artista que busca plasmar en la tela o en el mrmol un moti"o definido. (emos las ideas fi1as normales pasi"as en la madre que permanentemente tiene presente al 'i1o ausente/ o en la persona cu as penurias econmicas le impiden reali0ar sus pro ectos. Pensamiento sobre"alorado 9ue descripto inicialmente por LernicBe como ideas sobre"aloradas. Este autor da el siguiente concepto5=H? +!as ideas sobre"aloradas se diferencian ntidamente de las ideas autctonas porque no son consideradas por el enfermo como intrusos e2tra>os en la conciencia5 por el contrario/ los enfermos "en en ellas la e2presin de su ser ms ntimo al luc'ar por ellas emprenden en realidad una luc'a por la propia personalidad. % pesar de eso/ a menudo se la encuentra martiri0ante/ los enfermos se que1an con frecuencia de que no pueden pensar en otra cosa. Sin embargo/ estn mu separadas de las ideas for0adas/ porque se las considera normales 1ustificadas/ completamente e2plicadas por su modo de surgimiento/ mientras que las ideas for0adas se consideran in1ustificadas a menudo directamente insensatas. Con respecto al mecanismo de surgimiento/ que a&n no tiene e2plicacin/ podemos obser"ar que en general deri"an de recuerdos de alguna e2periencia particularmente afecti"a+. *a como e1emplo de esto &ltimo el ser per1udicado en la distribucin de una 'erencia/ el suicidio de una persona amiga/ una sentencia 1udicial in1usta/ etc#tera. Para ,aspers/ las ideas sobre"aloradas son con"icciones acentuadas por un estado afecti"o mu fuerte/ comprensible por la personalidad del indi"iduo por su "ida/ que/ a causa de esa fuerte acentuacin que identifica la personalidad con la idea/ son tenidas falsamente por "erdaderas. Starring las define como +un grupo de ideas que en ra0n de su carga afecti"a predominan sobre las restantes determinan un descenso del 1uicio crtico en relacin con ellasA de a' que el fanatismo de cualquier naturale0a no puede ser e2plicado sino mediante las ideas sobre"aloradas+. .onnet=E? describe los siguientes componentes del pensamiento sobre"alorado5

6? Puede ser tanto normal como anormal/ seg&n Starring. .onnet lo considera siempre anormal/ a que est implicando una falla del 1uicio crtico. E? $ntegra siempre un desarrollo de la personalidad/ psicoptico o psicgeno/ ante un determinado e"ento "i"ido. <? El e"ento "i"ido puede ser placentero/ pero en la gran ma ora de los casos es psicotraumtico. 8? 4o es compulsi"o ni coerciti"o del Do/ el que/ por el contrario/ lo asimila ntimamente. H? Perturba el 1uicio crtico de realidad. C? Es difcilmente accesible a la persuasin de a' su carcter +pasional o fantico+.

G? 4o es e2perimentado como e2tra>o/ in"ersamente a lo que ocurre con el pensamiento obsesi"o. Este tipo de pensamiento se da en los fanticos/ sectarios/ idealistas/ depresi"os/ paranoides/ pendencieros/ necesitados de estimacin. %lgunos autores lo consideran como un paso anterior al pensamiento delirante. Sc'neider lo designa como paradelirante/ deliroso o deliroide. El diagnstico diferencial con la idea obsesi"a se reali0a de la siguiente manera5 El pensamiento sobre"alorado se instala por "oluntad del su1eto/ no interfiere con el resto del pensamiento/ no es considerado como e2tra>o por lo tanto no suscita la luc'a del Do contra #l. !a moti"acin pro"iene de "i"encias psicotraumticas se aten&an o apagan con #stasA el 1uicio crtico se 'alla comprometido catatmicamente en relacin con el n&cleo pensante sobre"alorado. Es considerado por la persona como normal o lgico. 4o es penoso ni angustiante. -erica prcticamente puede llegar al delirio. )aramente llega al suicidio. Por el contrario/ el pensamiento obsesi"o sorprende al su1eto cuando aparece. $nterfiere con el resto del pensamiento. Es considerado como parsito suscita una luc'a del Do contra #l. !a moti"acin pro"iene del inconciente/ por lo que no se aten&a puede acentuarse con el tiempo. El 1uicio crtico no se 'alla comprometido/ es penoso angustiante. Pueden llegar al suicidio como forma de e"adirse de su pensamiento angustiante. Contenido fantstico o fantasa El pensamiento fantstico/ dice .onnet/=E? es el pensamiento creador o la aptitud para crear imgenesA su forma m2ima es la inspiracin creadora. Habitualmente se describen los siguientes tipos de fantasas5 6? Ensue>o/ es el libre di"agar de las imgenes generalmente consecuentes a un deseo. E? Mentira/ es la negacin de la "erdad de modo conciente/ "oluntario/ episdicoA es siempre utilitaria =*upr#?. Generalmente por temor/ "anidad/ necesidad de estima/ la malignidad/ el odio/ el espritu de "engan0a/ el resentimiento/ etc#tera. <? 9abulacin5 *upr# llama as a la creacin espontnea/ imaginati"a/ seguida del correspondiente relato de acontecimientos efectuados con natural aplomo/ sin finalidad utilitaria por e2clusi"a "anidad. 8? 9abulacin patolgica o mitomana/ seg&n *upr#. Es la tendencia a la reiterada deformacin o negacin de la "erdad/ a la mentira/ a la fabulacin a la simulacin con fines de malignidad en primer t#rmino/ de pro"ec'o o lucro/ en segundo t#rmino. Para *upr# es una "erdadera +arma de guerra+/ tanto ms peligrosa cuanto ms inteligente su portador.

+% los 6G a>os sal Miss Mundo. Me acompa> mi ta m#dica. % pesar de 'aber sido elegida/ mis padres me ocultaron esto. Do era mu parecida a Maril n Monroe/ casi me confundan. Gan# el concurso por un "oto/ que fue el que puso mi marido.+ Contenido fbico +9obia+ deri"a del griego p'obos/ temor. Se 'abla de fobia cuando la persona manifiesta un miedo intenso/ repugnancia o a"ersin 'acia algo =por lo general siempre lo mismo?5 un ser/ un ob1eto/ una situacinA ese miedo es e"aluado como e2agerado o inadecuado por un obser"ador normal/ genera una conducta franca de e"itacin. Produce cierto grado de incapacitacin en el desempe>o del indi"iduo. +%taca a los enfermos de un modo increble una angustia espantosa ante situaciones reali0aciones del todo naturales+/ dice ,aspers.=6? El *SM3$(=8? lo define como5 +Miedo persistente e irracional 'acia un ob1eto/ situacin o acti"idad especfica =el estmulo fbico? que da lugar a un deseo incoercible de e"itarlo. Esto suele conducir a e"itar el estmulo fbico o a afrontarlo con terror+. !o fbico se relaciona siempre con algo5 +-engo miedo a =perros/ ascensores/ espacios abiertos/ etc#tera?+. En la fobia el temor est ob1eti"ado =miedo?/ es distinto de la llamada +angustia flotante+/ donde se tiene temor/ pero no se puede precisar el ob1eto al cual se teme. !a conducta e"itati"a conlle"a distintos grados de p#rdida de la libertad de accin/ que "an desde la p#rdida de tiempo en reali0ar maniobras para no confrontarse con el ob1eto fobgeno 'asta el enclaustramiento en la agorafobia intensa. El estado emocional "ara desde el miedo controlado a la p#rdida total del control emocional. En la fobia/ estmulos de ba1a peligrosidad pueden acti"ar mecanismos de respuesta propios de la reaccin ante grandes peligros o catstrofes/ llegando al pnico. Por eso el fbico desarrolla un particular sistema de alerta que consiste en anticipar el quantun de angustia que le puede significar lle"ar adelante una accinA de la conclusin depende si la reali0ar o no. Crea grados importantes de dependencia 'acia determinadas personas que le dan la +seguridad+ que le falta =contrafbicos?/ a sean #stos familiares o amigos. Para MarBs=6E? cuatro son las caractersticas que permiten definir un temor concreto como fbico5 6? Es desproporcionado a la situacin que lo crea. E? 4o puede ser e2plicado o ra0onado. <? Se encuentra fuera del control "oluntario. 8? Conduce a la e"itacin de la situacin temida. Contenido obsesi"o5 la duda el presagio

*ice 9errater Mora=6<? que +el t#rmino Zduda[ significa primariamente Z"acilacin[/ Zirresolucin[/ Zperple1idad[. Estas significaciones se encuentran a en el "ocablo latino dubitatio. En la dubitatio 'a siempre =por lo menos? dos proposiciones o tesis entre las cuales la mente se siente fluctuanteA "a/ en efecto/ de una a otra sin detenerse. Por este moti"o la duda no significa falta de creencia/ sino indecisin respecto de las creencias. En la duda 'a un estado de suspensin del 1uicio.+ El estado de duda lle"ara a la persona a la parali0acin/ al no poder optar. Sin embargo/ este elemento/ mu importante por cierto/ no es suficiente para e2plicar la conducta obsesi"a. Es preciso otro partcipe necesario que impulse 'acia una decisin por el estado de tensin que genera/ #ste es el presagio. El diccionario define +presagio+ como +se>al que indica/ pre"iene

anuncia un suceso fa"orable o contrario. Especie de adi"inacin o conocimiento de las cosas futuras por las se>ales que se 'an "isto o por mo"imiento interior del nimo que las pre"iene+. El presagio/ producto del pensamiento mgico/ la duda/ lo ms e2celso del pensamiento lgico/ coact&an para dar esta resultante que llamamos +obsesin+. Preferimos utili0ar el t#rmino +presagio+ por su connotacin mgica en "e0 de los t#rminos +anticipacin+ o +planificacin+/ que designan pensamientos que se orientan a las posibilidades futuras pero anali0ando lgicamente las "ariables presentes. !o que de"iene de la magia se neutrali0a mgicamente. Por eso la tensin displacentera que genera el presagio se neutrali0a con el rito. En el rito no se pronuncia cualquier palabra ni se reali0an mo"imientos al a0ar/ sino que estos &ltimos responden a una ceremonia establecida. +%ntes de salir debo besar a todas las estampitas crucifi1os. 4o por m/ sino para proteger a los que no estn en ese momento en casa. Si no lo 'ago les puede pasar algo a mis parientes. .eso a un ngel/ que est "estido de celeste/ para los "arones/ al "estido de rosa para las mu1eres a la "irgen grande para las personas ma ores. Me molesta 'acer eso/ es algo absurdo. % todo esto lo "eo como un ritual/ pero no puedo de1ar de 'acerlo. Es como si tu"iera el cerebro di"ido en dos5 uno ra0ona el otro no. El que no ra0ona lo domina. Me digo/ Zno lo "o a 'acer[/ pero al final lo 'ago+. %bsurdo parsito

El pensamiento obsesi"o tiene la particularidad de que el contenido le resulta absurdo al propio generador de este pensamiento. Es la caracterstica bsica que lo distingue de la idea delirante. Mtra caracterstica es que la persona no cree que le sea impuesto ese pensamiento absurdo. M sea que de"iene de su propio Do/ lo reconoce como parte de s misma/ para diferenciarlo del pensamiento delirante de los esqui0ofr#nicos que muc'as "eces lo "en como un pensamiento impuesto desde afuera. El obsesi"o 'ace la autocrtica/ dice5 +Es una tontera/ o luc'o pero no puedo de1ar de 'acer tal rito+. Para ,aspers en la obsesin +el Do se sit&a frente a un contenido que quiere e2pulsar/ pero no puede e2pulsar en pie de luc'a. !os lmites de la obsesin posible estn all donde estn los lmites de mi "oluntad. El indi"iduo est con"encido de lo infundado de la angustia/ de lo absurdo del impulso/ de la imposibilidad de la idea+. Para ,. (alle1o=6E? +la obsesin es un tipo de cognicin intrusa/ parsita/ repetiti"a/ pasi"a egodistnica que genera rec'a0o por parte del su1eto que la padece/ mientras que la compulsin es un fenmeno acti"o/ a que supone una pugna entre la tendencia a la accin =motora o "erbal?/ la resistencia a #sta ='acer3no 'acer/ decir3no decir/ etc#tera?/ de forma que no siempre el acto llega a reali0arse.+ !a resistencia es la luc'a interna del paciente contra el impulso o el pensamiento intruso. +!as ideas obsesi"as constitu en el n&cleo de la patologa obsesi"a. Su carcter intruso repetiti"o/ la "i"encia angustiosa que el paciente e2perimenta que emana de s mismo =a diferencia de lo que ocurre con el delirante? la imposibilidad de controlarlas efica0mente/ si no es de forma transitoria a tra"#s de rituales/ constitu en las caractersticas bsicas de estas ideas+.=6E? Para Pu1ol Sa" =67:<?/=6E? las caractersticas esenciales de las obsesiones son5

6? Carcter inslito parsito. El su1eto las reconoce como patolgicas procedentes de s mismo/ aunque se oponga a ellas. El origen endgeno de las obsesiones configura su carcter fatalista/ que el paciente e2perimenta con profunda desa0n/ a que escapan al control "oluntario e in"aden progresi"amente su acti"idad cogniti"a de forma agobiante. E? Carcter repetiti"o pun0ante.

<? !uc'a ansiosa del psiquismo. El agobio psquico que crean las obsesiones origina una intensa ansiedad/ que el paciente intenta con1urar a tra"#s de defensas de di"ersa ndole =rituales?/ que configuran complican la sintomatologa inicial. 8? %tmsfera de duda. Contenido infantiloide Proponemos llamar contenido infantiloide del pensamiento/ en una persona adulta/ cuando se infiere/ por su discurso o su conducta/ que se "ale de algunos parmetros propios de los ni>os5 animismo/ pensamiento mgico/ concretismo/ pensamiento l&dico/ egocentrismo/ actitud irresponsable despreocupada. Esto le conferir una particular desadaptacin en relacin con los indi"iduos de su misma edad/ que la "alorarn generalmente como +inmadura+. Este tipo de pensamiento disminu e en relacin in"ersamente proporcional al grado de madure0/ aunque siempre queda un quantum en el adulto/ que no le impide un desempe>o normal ni su a1uste adaptati"o al medio. !o "emos de manera acentuada en las personalidades 'istrinicas/ dependientes/ e"itati"as/ narcisistas/ obsesi"o3compulsi"os borderline/ seg&n la clasificacin del *SM3$(/ pero particularmente en los cuadros neurticos 'ist#ricos/ fbicos obsesi"os. Encontramos tambi#n algunos rasgos de este tipo de pensamiento en los adultos con defectos esqui0ofr#nicos/ deterioro demencial/ delirantes oligofr#nicos. Caractersticas del pensamiento infantil )ecurrimos a Piaget=67? para describir el pensamiento infantil/ el cual tiene estas caractersticas5 6? Precausalidad5 el ni>o no logra discriminar plenamente lo que corresponde al su1eto o al ob1eto. Se e2presa como si siempre 'ubiera una respuesta posible. !os ni>os fabulan con e2trema facilidad deforman las relaciones lgicas causales. E? Sincretismo/ es decir/ pasan de las premisas a las conclusiones de un salto sin emplear ninguna regla de deduccin/ sino imgenes analogas. %dems lo acompa>an de un sentimiento de seguridad creencia que prescinde de todo ensa o de demostracin. <? -ransduccin5 constru en conceptos slo por el uso. El ni>o est ligado a lo indi"idual/ concreto/ pasa de lo singular a lo singular concretamente5 la contradiccin no lo perturba. 8? )ealismo5 'asta los : a>os el ni>o tiende a conferir un estado fsico/ e2terior/ a lo que es un proceso ntimo/ psicolgico. H? %nimismo5 como contrapartida/ el ni>o otorga a la cosa fsica propiedades "itales/ concientes morales. C? %rtificialismo5 de esta confusin entre el mundo interior e2terior/ el ni>o cree que los ob1etos del mundo e2terior 'an sido creados por el 'ombre giran alrededor de las necesidades 'umanas. G? )ealismo nominal5 otorga a los nombres un "alor intrnseco en lugar de conferirle una significacin con"encional. :? !gica egoc#ntrica5 falsea las perspecti"as de las relaciones lgicas porque supone que los dems lo entienden estn de acuerdo con #l desde el comien0o/ que las cosas giran alrededor su o con el &nico propsito de ser"irlo de aseme1arse a #l. 7? %utismo puro5 pensamiento anlogo a los sue>os ensue>os/ donde la "erdad se confunde con el deseo. % cada deseo corresponde inmediatamente una imagen/ una ilusin/ que transforma el deseo en realidad gracias a una pseudoalucinacin o 1uego.

6I? Causalidad psicolgica5 magia. Creencia en que un deseo cualquiera puede influir en los ob1etos/ en la obediencia de las cosas e2ternas. )eacciones infantiles al estr#s %gregamos a esto los conceptos de %. .renner=EI? sobre las reacciones de los ni>os al estr#s/ para completar la nocin de pensamiento infantiloide. !os ni>os utili0an algunas de las siguientes maniobras bsicas de e"itacin del estr#s/ aunque act&an sin pensar que se 'allan ba1o su efecto. % ellos les parecen buenas soluciones para sus propios problemas/ sin importar cun est&pidas/ ilgicas o autodestructi"as puedan parecerle a los dems =adultos?5 6? 4egacin5 se comporta como si el estr#s no e2istiera. Por e1emplo/ contin&a 1ugando con su mu>eca mientras le dicen que su padre muri. Pueden negar usando la fantasa para ignorar la realidad/ e"ocar amigos imaginarios para que les 'agan compa>a o abandonarse a mgicas fantasas que los prote1an a ellos a los que aman. E? )egresin5 la "emos cuando los ni>os act&an como si tu"ieran menos edad se acoplan a comportamientos pasados. Se con"ierten en dependientes e2igentes/ con lo cual reciben ms afecto consuelo que los 'abituales ali"ian el estr#s e2istente. <? !a renuncia5 abandonan fsica mentalmente la escena. Escapan del medio portador del estr#s o permanecen quietos casi in"isibles. Concentran su atencin en animalitos dom#sticos ob1etos inanimados o se entregan a ensue>os para 'uir mentalmente/ a que no lo pueden 'acer fsicamente. Sus esfuer0os les permiten descansar de la tensin durante un tiempo. 8? El acto impulsi"o5 los ni>os act&an impulsi"amente a "eces de manera espectacular para e"itar pensar en el pasado o en las consecuencias de sus actos 'abituales. Mcultan su sufrimiento 'aciendo que los dems se eno1en con ellos. Persiguen procedimientos rpidos fciles para detener su dolor. H? El disimulo5 permite de1ar de lado temporariamente las preocupaciones. Por espacio de algunas 'oras se ol"idan de sus preocupaciones luego "uel"en a ellas.

C? !a sublimacin5 tratan de "encer sus temores o e2presar sus triste0as de1ndose absorber por 1uegos/ deportes u 'obbies. G? El 'umor5 toman en broma dificultades emplean el 'umor para e2presar ira o dolor.

:? %ltruismo5 a udan a los dems en las circunstancias estresantes para sentirse &tiles. 4arcisismo En la personalidad narcisstica podemos encontrar un e1emplo de pensamiento infantiloide. %l narcisista le parece natural que los dems est#n a su ser"icio/ que lo rodeen de atenciones suplan inmediatamente sus necesidades/ sin pedirle nada a cambio. )efunfu>a ante la postergacin de sus deseos cree firmemente que le basta desplegar sus gracias innatas para "encer las resistencias e2ternas. Es un fantico de la empata unidireccional/ todos deben comprenderlo/ anticiparse a lo que quiere solucionarle sus problemas/ pero #l a"an0a despreocupadamente ante las angustias carencias de los otrosA no es retributi"o. Es intolerante/ pero sus berrinc'es e impulsos tienen que ser soportados sin que1as. Es un prncipe =un re tiene muc'as responsabilidades? obra en consecuencia5 como en un eterno 1uego/ siempre est +en pose+. -odo lo aparente es mu tenido en cuenta5 la ropa/ los gestos/

el "ocabulario/ el lugar. D no entiende ni lo entender 1ams/ porque su fantasiosa grandiosidad no se refle1a palmo a palmo en ese e2tra>o espe1o que es el mundo de los otros. Criterios de madure0 emocional Como contraste damos los criterios de madure0 emocional de ). (ispo=68?5 +)ecorriendo los traba1os que "arios autores reali0aron sobre el concepto de madure0 'umana/ encontramos una serie de cualidades que debe reunir la persona madura en la que la gran ma ora coinciden. %claramos que no se considerarn los conceptos de salud mental o de normalidad con los que suele confundirse el concepto de madure0. !as cualidades a que nos referamos pueden agruparse desde el punto de "ista de la conducta e2terna o social desde el punto de "ista interno o intrapsquico+. Cualidades e2ternas @na persona madura necesita ser capa0 de aceptar la realidad tal como es/ tener una percepcin ob1eti"a de #sta/ distinguirla del pensamiento que es e2presin de deseos/ ser capa0 de e"aluarla apreciarla. -ambi#n necesita cierta armona familia o los amigos. adaptacin al ambiente que la rodea/ a sea el traba1o/ la

El t#rmino +independencia+ se refiere a ser capa0 de llegar a nuestras propias conclusiones/ de ser capaces de dar recibir/ cu a ma or e2presin es la capacidad de amar en un "erdadero ni"el genital 'eterose2ual. !a tolerancia debe mostrarse en dos aspectos5 por un lado poder tolerar frustraciones/ tensiones fracasosA por otro ser tolerante con los dems. Para ser maduro es necesario aceptar la responsabilidad por nuestras acciones/ nuestras decisiones por las personas que estn ba1o nuestro cuidado. +%utoe2presin+ significa la capacidad para comunicar los propios sentimientos e ideas e2presarse totalmente como ser 'umano. En cuanto a la creati"idad/ ser creati"o en este caso apunta a ser capa0 de e2plorar diferentes caminos del pensamiento la accin/ fuera de los caminos usuales/ sin sentirse amena0ado. Es permitirse el asombro. Cualidades internas El insig't es considerado fundamental por todos los autores. Es la capacidad de enfrentarse consigo mismo/ con nuestras limitaciones/ moti"aciones posibilidades. -ambi#n es necesario un mnimo de ansiedad flotante de agresinA esta &ltima/ sublimada en la direccin correcta/ es la mquina generadora de todas nuestras acti"idades producciones. !a madure0 implica que la persona est en pa0 consigo misma/ que se acepta tal como es que no trata de pro ectar una falsa imagen de s misma en el mundo circundante. *esde esta pa0 se desarrolla un sentimiento de satisfaccin con la "ida/ de aceptacin de las cosas buenas malas que deben encararse diariamente. Estas cualidades internas permitirn una continuidad o consistencia de la personalidad/ lo que no quiere decir que no se tendr momentos de conductas regresi"as =curiosidad infantil/ 1uegos/ fantasas?. 9inalmente/ una persona madura debe ser capa0 de estar sola/ que no es lo mismo que el sentimiento de soledad. $mplica aceptar el 'ec'o de que el dilogo con nuestros seme1antes es relati"o/ que nuestra fuer0a pro"iene esencialmente del interior de cada uno.

!as cualidades sociales e intrapsquicas se unen para e2presar el sistema de ob1eti"os "alores que darn forma ra0n a la e2istencia. Contenido paranoide El sufi1o +oide+ significa seme1ante/ por eso se designa como paranoide a la persona que presenta rasgos atenuados que 'acen recordar a la psicosis delirante paranoica. *esconfian0a El rasgo paranoide se caracteri0a por girar alrededor de un n&cleo que es la desconfian0a. !a falta de confian0a/ en &ltima instancia/ es un problema de fe. En la fe/ que es el fundamento de la creencia/ no 'a lugar para la duda o el anlisis/ es creer sin que importe entender. Si bien tiene su m2ima e2presin en lo mstico religioso/ la fe se ense>orea en todos los terrenos de lo mental. Somos personas confiadas/ confiamos en nuestro entorno/ confiamos en que la rutina que tu"imos a lo largo de nuestra "ida se "a a repetir en el da de 'o / luego en el da de ma>ana as sucesi"amente. Ha una confian0a bsica/ ingenua/ en el sistema en el medio que "i"imos. -ambi#n tenemos confian0a en el resto de la genteA ms all de la crtica que podemos 'acer/ bsicamente confiamos en nuestra comunidad/ en nuestros familiares. *e no e2istir esa confian0a/ esa fe/ el grupo se disgregara. Es una confian0a ingenua/ porque si nos ponemos a anali0ar/ slo se basa en la repeticin/ en la costumbre/ eso es lo que descubre el paranoide. Es un 'ombre o una mu1er que se planta frente al consenso se pregunta el por qu# de las bases de ese consenso obtiene una conclusin negati"a5 que no estamos asentados en una comunidad que pueda darle tranquilidad absoluta que las personas que lo rodean pueden ser potencialmente sus enemigos/ no son leales o fieles. %qu falta entonces la ad'esin al sistema de creencias com&n/ a lo consensuado. %buso del ra0onamiento deducti"o Si alguien desconfa de un sistema de creencias consensuado/ e"identemente debe formar/ si no se desmorona como persona/ su propio sistema de creencias. Nste se "a a basar en un uso abusi"o del ra0onamiento/ de la interpretacin/ que formar una posicin mu particular en relacin con el resto de las personas. @tili0a bsicamente un tipo de ra0onamiento deducti"o que parte de un pre1uicio/ por e1emplo5 +Me quieren per1udicar+/ que los 'ec'os particulares slo confirman o no. Es este pre1uicio el origen de muc'os de sus 1uicios falsos/ 'ace que interprete las acciones de los dems como reba1antes/ amena0antes 'ostilesA en consecuencia/ siempre son obstinados/ rgidos estn a la defensi"a. +El pensar ra0onado es el 1ue0 infalible sobre el ser o el no ser. 4inguna cosa inmediata debe aceptarse de por s como real5 todo debe Zfundamentarse[. Slo es real lo que puede e2plicarse. !o que no puede e2plicarse mediante a2iomas libres de contradiccin no e2iste.+=E6? .&squeda de las cla"es !os paranoides tratan de buscar las cla"es que re"elan las intenciones de los dems/ buscan la segunda intencin/ la prueba que demuestre que estaban en lo cierto. *i"iden a las personas entre los que estn con ellos los que estn en contra/ no 'a t#rminos medios. E"itacin de la intimidad Se mantienen firmes en su posturaA e"itan la intimidad por temor a dar informacin que pueda ser utili0ada como arma por sus enemigos. +E"ito la intimidad/ el contacto/ mantengo un tipo de relacin superficial/ por supuesto que "o a ser susceptible/ "o a estar alerta ante las acti"idades de los dems. *etalles que para otros pueden ser cosas tri"iales/ banales/ para m

enca1an perfectamente en un patrn concatenador de 'ec'os/ que pueden llegar a ser indicios de un complot o algo que estn tramando en mi contra.+ Estado de alerta Por eso estn mu alertas. Se nota en el paranoide/ cuando se lo obser"a/ el estado de alerta/ de tensin. Es una persona que est en luc'a5 +olfatea+ el ataque/ el complot la infidelidad donde los otros nada "en. )encorosos Son rencorosos/ recuerdan los agra"ios/ las 'umillaciones los insultos por siempre/ estn a la espera del retrueque la "engan0a. !a sobre"aloracin/ la intolerancia a la crtica/ la auto1ustificacin de los errores/ el 'umor irnico la necesidad del contrincante =siempre estn peleando con alguien?/ completan los rasgos de esta personalidad. *esde el punto de "ista clsico se caracteri0a a estas personalidades por los siguientes tems5 desconfian0a/ susceptibilidad/ pro eccin/ autorreferencia/ grandiosidad. En este caso/ pro eccin es atribuirle a los dems intenciones que coinciden con los pre1uicios del paranoide. Grandiosidad *ecimos +grandiosidad+ porque tienen su propia manera de "er el mundo le dan un alto grado de "alide0 respecto de la forma en que lo e"al&an los dems. +!a diferencia entre los otros o es que piensoA lo que digo lo ra0ono en todos los detalles las otras personas no. En consecuencia las conclusiones que saco son me1ores "erdaderas/ lo 'e comprobado muc'as "eces. Es as. Mi mu1er/ por e1emplo/ tiene dos neuronas5 una para controlar los esfinteres la otra para mantener el equilibrio. Si usa una de ellas la otra se descontrola/ o se 'ace pis o se cae al piso. %s que opta por no usarlas/ no pensar.+ El porte Si lo describimos/ obser"amos que es mu detallista/ puntillosoA es una persona de porte proli1o/ no es un desali>ado o un bo'emio5 es atildado conser"a una postura erecta/ desafianteA la mirada es 'acia los o1os/ de estudio. Mira a los o1os o de costado. !os rasgos suelen ser duros/ el entrece1o ce>ido. $nspira respeto. Cuando est frente a nosotros nos estudia/ sentimos la sensacin de estar rindiendo e2amen. Sopesa constantemente lo que decimos/ cmo lo decimos/ sobre todo cmo nos dirigimos a #l. Se considera una persona respetable de "alor. 4o es con"eniente tutear a un paranoide/ 'acerlo esperar o no mantener ciertas reglas mnimas de cortesa. @n 'ombre de dos caras Si tenemos oportunidad de 'ablar con un familiar/ "amos a encontrar un rasgo cu a descripcin a&n no 'e 'allado en la literatura5 el paranoide tiene una conducta bifronte5 tiene un tipo de conducta para los allegados otra mu distinta para los otros. +En casa siempre est mal'umorado/ poco comunicati"o/ pero con sus amigos o en el traba1o es otra persona5 'ace bromas/ c'arla con todos/ se 'ace querer.+ +Ha algo que me da muc'a bronca de mi padre/ en casa lee el diario/ mira tele"isin/ siempre con mala cara. Si cualquiera lo llama por tel#fono/ se con"ierte en otra persona/ es parlanc'n/ c'istoso. Cuelga el tubo "uel"e a tener mala cara.+ )espeto por la 1erarqua Mtro rasgo es el respeto por la 1erarqua. % pesar de la desconfian0a/ el paranoide "alori0a muc'o la 1erarqua. Es #ste un elemento mu importante para ser tenido en cuenta por el psicoterapeuta. -ienen un sistema de 1erarquas/ respetan a unos des"alori0an a otros. D as en todos los tems de la "ida. En la familia o en el traba1o/ por e1emplo/ respetan slo a las personas a las que les atribu en cualidades suficientemente "aliosas. %l resto los descalifican.

Slo consiguiendo el respeto de un paciente paranoide podemos reali0ar un tratamiento efica0. D esto depende/ am#n de nuestra personalidad conocimientos/ de una actitud franca co'erente/ sin ocultamientos =es un e2perto en captarlos?/ del trato que le dispensemos. +)espeto/ deca .aruc' Espinosa/ es lo que 'a que tener para conseguir.+ Contenido delirante Pensamos que el pensamiento delirante es siempre secundario a un proceso morboso cerebral que da primariamente la psicosis. +Cuando el delirio aparece/ la psicosis es "ie1a+/ deca Clerambault. %po amos esta tesis no estamos de acuerdo con el concepto de idea delirante primaria en cuanto a que genera por s la psicosis5 la aparicin s&bita de un pensamiento delirante debe ser subsecuente a un proceso morboso tambi#n agudo. Mtra realidad El neurtico significa de la misma manera que el com&n la realidad/ pero la sufre. El psicpata tambi#n/ pero su manera de "alorar algunos aspectos de la realidad es distinta. El psictico significa la realidad de manera tal/ que parece tener +otra+ realidad/ si la comparamos con el com&n de la gente. !a realidad del psictico no es la realidad. !lamamos +delirio+ a este aferrarse a tal manera de significar la realidad. El pensamiento delirante es ininfluenciable sera/ entonces/ el resultado de un pensar morboso/ deri"ado de alteraciones cerebrales/ que genera una particular no consensuada manera de significar la realidad. *efiniciones clsicas Para .onnet el pensamiento delirante es +un error patolgico persistente del 1uicio de realidad/ dotado de gran poder de autocon"iccin/ por lo tanto irreductible a los argumentos ms con"incentes de la lgica. .umBe lo define como una alteracin del 1uicio crtico que da un error incorregible originado patolgicamente. ,aspers se>ala las siguientes caractersticas5 6? ,uicio de realidad errneamente patolgicoA E? 9irme con"iccin sub1eti"aA <? $mpermeabilidad/ ininfluenciabilidad e incorregibilidad de la idea a las refutaciones ob1eciones de la sana lgicaA 8? $n"erosimilitud del contenidoA H? Comprensibilidad o incomprensibilidad del delirio seg&n tenga un origen "i"encial o endgeno. En cuanto al pensamiento delirante/ dice ,aspers/ deri"a de 1uicios falseados. El otro elemento que caracteri0a al delirio es la certe0a. $ncomparable e"idencia de certe0a/ dice ,aspers/ no es una certe0a com&nA el delirante tiene absoluta certe0a de lo que est pasando o lo que "a a pasar. @na certe0a incomparable que condiciona la conducta/ dice H. GrQ'le/ idea retomada luego por ,aspers. D es/ al decir de ,aspers Fusando a la tesis comprensi"a de *ilt'e F/ psicolgicamente incomprensible. Error patolgico

!a certe0a nos "a a lle"ar a que el delirio no pueda ser reducido ni por el ra0onamiento ni por la e2periencia/ es decir es ininfluenciable. % un delirante podemos 'ablarle cuatro o cinco das seguidos si queremos/ pero no "a a cambiar su certe0a. Podemos 'acer "ariar el argumento de cualquier persona si ese argumento es d#bil generamos duda. En la certe0a no 'a margen para la duda. Error simple % cualquier persona le pueden ocurrir cosas que a otra persona la lle"ara a pensar que est en un error. Porque estamos reconfirmando constantemente nuestra conducta/ directa o indirectamente/ con los otros5 un amigo dice5 +Mir/ ests equi"ocado/ esto es as+/ entonces lo pensamos modificamos. M bien por e2periencia/ se comete un error/ algo sale mal se piensa5 +Este m#todo que us# no es adecuado/ no es correcto+. 4ada de eso es posible en el delirio. Si un delirio 'a sido aparentemente modificado o reducido slo por medio del ra0onamiento delirante dice5 +Sabe que usted tena ra0n+/ pueden 'aber pasado dos cosas5 6? 4o era un delirio o E? El paciente no quiere seguir 'ablando de ese asunto est mintiendo. el

El delirio tiene certe0a incomparable/ no cede/ no 'ace la autocrtica en el perodo de estado. *elirio creencia la creencia.

(eamos algunas diferencias entre el delirio 4o concensuado

Mtro elemento del delirio es que no es consensuado. Esta es la caracterstica que lo diferencia de las creencias. Es indi"idual. El delirante es un indi"iduo que delira/ no 'a un grupo que delira/ no 'a delirios compartidos. $ntransferible El delirio es indi"idual/ intransferible. !a psicosis no es contagiosa. % esto se opone la idea de que 'a gente que delira de a dos o en con1untoA por e1emplo5 las sectas/ como el caso de los 1aponeses que ec'an gases en los subterrneos/ o bien los musulmanes que ponen coc'es bombas/ etc#tera. $nsisto en que el delirio es intransferible no consensuado. VPor qu#W Porque puede 'aber un delirante que sea el lder/ los otros son los que le creen. En toda secta 'a un consenso/ 'a un grupo de fanticos. El fanatismo es propio de los grupos estables/ en ma or o menor medidaA cuando el fanatismo es intenso tenemos estos grupos de fundamentalistas o las sectas/ pero son consensuados/ +Do creo lo mismo que "os o que ella/ todo nuestro grupo cree en tal cosa+. Es lo que pasa en las religiones o en las supersticiones. !o cultural En el litoral/ por e1emplo/ 'a un p1aro que se llama cabur#/ que tiene una mirada mu particular que 'ace que los otros pa1aritos queden +'ipnoti0ados+/ +fascinados+ sera la palabra correcta/ circunstancia que apro"ec'a el cabur# para com#rselos. Entonces/ por el pensamiento mgico que describimos antes/ por el principio de pro2imidad/ los lugare>os toman una plumita de cabur# la en"uel"en en una tela/ ro1a por lo general/ a eso le llaman +pa #+ o +amuleto+/ lo usan los muc'ac'os para fascinar a las c'icas. VSe entiende cmo es el pensamiento mgicoW +Si o tengo esto que pertenece a aqu#l que tiene tal poder/ me lo

puede transmitir.+ D andan con eso/ serio.

a lo me1or les da seguridad

terminan fascinando en

%presuradamente podemos decir que se trata de un delirante que toma una pluma cree que gracias a esa pluma tiene el poder de fascinar a las mu1eres. Pero eso es propio de una regin/ es una creencia/ es consensuado/ lo cree desde el cura 'asta el profesor que da filosofa all/ es propio del lugar. En cambio el delirio no es consensuado/ es intransferible. Psicolgicamente incomprensible El delirio es psicolgicamente incomprensible cuando decimos as no 'ablamos del entendimiento. Por e1emplo/ un delirante puede decir/ como deca uno en un pabelln del Hospital +,os# -. .orda+5 +Do so "egetariano esto en contra de todos los que consumen carne de los carniceros+/ 'aba 'ec'o una campa>a entre todos sus "ecinos para que sean "egetarianos/ aludiendo a ciertos per1uicios que implicaba el consumo de carne. Empata Hasta a'/ desde el punto de "ista del entendimiento/ es entendible5 la persona tiene una teora/ est bastante sustentada/ en consecuencia es ra0onable. Do/ puesto en su lugar/ puedo ra0onar as. Pero el terapeuta debe ser paciente. El delirante pone muc'as "allas/ muc'as paredes mentales que uno tiene que ir derrumbando despacio con la paciencia. @n delirante por lo general tiene un delirio de persecucinA en el trasfondo del delirio siempre 'a algo de persecucin/ siempre 'a una idea de per1uicio de base. *esconfian0a Mtro de los elementos bsicos en este tipo de delirio es la desconfian0a. Hasta que los delirantes no capten que el terapeuta no pertenece a los +otros+/ a los perseguidores/ no ceden sus barreras. D eso se obtiene con paciencia/ escuc'ndolos/ mostrndoles cierta actitud de comprensin/ no estando apurado/ no mostrndose ansioso/ siendo fle2ible con el 'orarioA a "eces 'a que escuc'ar 'oras a un delirante 'asta que manifieste su delirio. Ha un elemento que es propio de la fisiologa del cerebro/ que es la fatigabilidad5 el paciente puede mostrar cierto "igor psquico para mantener su "alla de no transmitir el delirio. Pero llega un momento en que si se lo escuc'a/ se rela1a empie0a a e2presar algunas ideas delirantes/ entonces el psiquiatra enganc'a eso paulatinamente "a desplegando el delirio. Puede pasar una 'ora o dos/ o a lo me1or no se da en la primera entre"ista/ sino en la segunda o en la tercera. @n delirante/ desde a/ es un psictico/ eso es ob"io. @n delirante es un psictico 4o es un neurtico que delira ni un psicpata que delira5 es un psictico/ en ese momento est en un estado psictico. $ncomprensibilidad )etomamos a'ora la caracterstica de que el delirio es psicolgicamente incomprensible5 cuando nosotros a'ondamos/ una "e0 que pasamos estas "allas/ ganamos la confian0a aparece el delirio/ a no podemos 'acer la empata. Por e1emplo/ el enfermo del que 'ablamos deca5 +Cuando paso frente al carnicero me mira raro/ a "eces sale a la puerta est con una cuc'illa+. Se puede ra0onar5 +Si este 'ombre est alborotando el barrio le est arruinando el negocio/ es e"idente que el carnicero puede tener cierta actitud amena0ante+. Hasta a' est todo bien/

pero despu#s el delirante continuaba diciendo que 'aba un auto frente a su casa/ que en realidad perteneca al gremio de carniceros que lo estaba "igilando/ que muc'as "eces se daba cuenta que 'aba autos que lo seguan que eran de los carniceros que lo queran atrapar. %' a resulta absolutamente incomprensible. @n carnicero puede ser/ pero todo el gremio de carniceros detrs de #l/ no. @no a no puede compartir esa idea/ por eso es psicolgicamente incomprensibleA si bien se entendi todo el resto/ llega un punto en que se pierde la empata. 9alsa nocin de enfermedad Ha que tener en cuenta que muc'as "eces los pacientes del 'ospital estn mu traba1ados porque los "e un psiclogo/ despu#s un psiquiatra/ despu#s otro psiclogo al final terminan aprendiendo qu# es lo que tienen que decir. Pueden responder a la pregunta de por qu# estn en el 'ospital diciendo5 +D... o esto ac porque esto loco+/ pero en realidad es simplemente una e2presin/ porque piensan que eso es lo que 'a que decir para no ser molestados. Condiciona la conducta )ecordamos las caractersticas del delirio5 certe0a/ 1uicio falseado/ no consensuado/ irreductible. %l tener una certe0a/ lo 'ace irreductible/ al ser irreductible/ Vqu# pasa con la correccin del errorW 4o se reali0a porque es impermeable al ra0onamiento a la e2periencia. 4os mo"emos en funcin de lo que creemos/ tenemos un patrn de creencias en funcin de eso nos conducimos. Si el patrn de creencias es un delirio/ el delirante se "a a mo"er en funcin de #ste/ es decir que el delirio condiciona la conducta/ como decan los clsicos. !a confian0a bsica VPor qu# un delirante se aferra tanto a su creenciaW Por e1emplo5=6:? (eo que pasa un gato negro/ entonces 'ago el comentario en "o0 alta porque me parece inslito que en el aula del .orda apare0ca un gato negro. Entonces pregunto5 +V(ieron el gato negroW/ Vlo "isteW+ +OSP+ +V(osW+ +OSP+ VKu# esto 'aciendoW. Esto cote1ando con los otros si lo que pens# o lo que "i es real/ es decir/ les tengo confian0a a ustedes/ 'a una confian0a en los otros. Do pienso5 "i un gato negro =no "o a dudar de m?/ pero/ Vlo 'abrn "isto los otrosW 4ecesito la confirmacin. Ha una reciprocidad en cuanto a la confian0a. !a confian0a en los otros es lo que est deteriorado en el delirante. @n delirante pensara5 +Do "eo un gato negro si ustedes me dicen que no lo "en/ es que a ustedes algo les pasa. M estn complotados para 'acerme creer que no lo "en/ o no tienen la Zfacultad[ de "erlo+. Confian0a "iene de tener fe =con3fiar/ con3fe?/ la fe/ como "imos/ es absolutamente irracional5 uno tiene fe/ no se argumenta por qu# se tiene fe/ simplemente se cree. El 'bito/ la costumbre/ la reiteracin/ 'ace que ba1emos las defensas en cuanto a su sentido pre"enti"o no 'agamos un anlisis constante de las cosas. !a p#rdida del a0ar El delirante perdi la confian0a bsicaA en el delirante no e2iste el a0ar/ la casualidad. -odo es causal5 si pasan las cosas es porque 'a una causa/ esa causa por lo general es autorreferencial/ se relaciona con #l. Por lo tanto/ si esta persona pierde la fe en los dems/ pierde la fe en los 'bitos en las costumbres. E"identemente/ para #l/ todo lo que sea producido por los otros/ en cuanto a contraargumentacin/ "a a ser minimi0ado o no tenido en cuenta. -odo lo que le ocurre/ dado que no e2iste la casualidad sino la causalidad/ "a a ser resignificado en funcin de la temtica delirante. Entonces "emos en el delirante una postura firme/ irreductible/ una condicin de "ida que 'a adquirido/ una "isin del mundo nue"a e intransferible5 por eso decamos que el delirio es algo indi"idual.

!a p#rdida de la empata *e acuerdo con esto se "a a entender el otro a2ioma del delirio. GrQ'le dice que el delirio es psicolgicamente incomprensible. !o retoma ,aspers en su Psicopatologa General. Es decir/ si o me pongo en lugar del delirante/ 1ams "o a poder pensar igual. VPor qu#W Porque tengo una estructuracin/ un plano del mundo distinto/ por lo tanto no puedo enca1ar en su sistema de pensamiento. Do/ puesto en el lugar del otro/ no puedo generar un pensamiento similar. !uego/ lo que dice esta persona/ el discurso/ la temtica/ nos parece e2tran1era/ alienus/ alienada/ fuera de nuestro territorio mental. *e a' "iene +alienado+ +delirar+ =de delirare/ fuera de surco?. Hasta aqu nos 'emos referido a la forma del delirio detectarlo. !a temtica delirante Mtra cosa es la temtica/ el contenido del delirio/ o sea el discurso del delirante que "a a depender de su biografa. El delirante lo llena con lo que sabe/ con los datos que tiene almacenados. *ecimos que una temtica es "erosmilA si el discurso que tiene el delirante es creble/ es decir/ tiene posibilidades de ser cierto/ genera una duda en el interlocutor. Como es el caso/ por e1emplo/ de un delirio celotpico. *ecimos in"erosmil cuando la argumentacin o la temtica que estu"o utili0ando/ +la no"ela+ delirante/ como decan los franceses/ no enca1a para nada con lo que consideramos la realidad/ como el que dice que es el representante de ,&piter en la -ierra. Mtra cosa que nos 'ace parecer "erosmil una temtica delirante/ por e1emplo en el caso de los paranoicos/ es que por lo general son 'iperra0onantes/ son personas que traba1an constantemente su delirio/ su tema delirante/ con argumentaciones contraargumentaciones. Si alguien que escuc'a por primera "e0 el delirio/ intenta refutarlo/ como el delirante tiene tan traba1adas sus argumentaciones/ puede contestar rpidamente con una buena fundamentacin/ con"enciendo al interlocutor de que no lo 'a pensado lo suficiente. Es por eso que 'a que e1ercer una de las cualidades bsicas del terapeuta/ que es la paciencia. Ha temticas que son tan "erosmiles que es mu difcil descubrir el delirio. !a estructura Clsicamente/ de acuerdo con su estructura/ el delirio se clasifica en bien sistemati0ados/ mal sistemati0ados polimorfos. Si la temtica est bien armada/ si tiene una estructura +lgica+ bastante bien traba1ada/ si tiene un n&cleo/ decimos que es de estructura bien sistemati0ada/ como es el caso del delirio de los paranoicos. Si son "arios n&cleos 'a ciertas fallas en cuanto a la presentacin de su delirio/ decimos que es poco sistemati0ado o mal sistemati0ado/ como en los cuadros parafr#nicos. Si tiene muc'os n&cleos/ decimos que es polimorfo/ como en el caso de los delirios en los esqui0ofr#nicos algunos parafr#nicos mu deteriorados. !a paranoia 'abitualmente comien0a en los adultos/ ms all de los EH a>osA es un solo tema delirante/ son 'iperra0onantes por lo general/ de buen "igor psquico pueden funcionar socialmente bien/ en el resto de las cosas que no se relacionen con su n&cleo delirante. a los elementos a tener en cuenta para

!os parafr#nicos a "eces pueden tener una "ida bastante aceptable. Como dice H. E / cabalgan entre dos mundos/ se mane1an bien/ aceptable o relati"amente bien/ en el mundo real/ el de todos/ a su "e0 tienen su mundo delirante. !a temtica delirante puede ser refor0ada por estmulos e2ternos comunes o patolgicos como las alucinaciones/ ilusiones/ sugestin/ mecanismos onricos/ etc#tera/ que no desencadenan el delirio como se pensaba antes/ sino que +alimentan+ la temtica. El delirio mal sistemati0ado es aquel que tiene "arios n&cleos delirantes. Por e1emplo5 por un lado tiene ideas de persecucin Fque la polica lo persigue por determinados moti"osF por otro lado cree que es el Prncipe de %ustralia. !o nuclear no es la temtica5 debe buscarse la forma. !a temtica debe usarse para configurar la forma no al re"#s. Si se presta atencin a la temtica simplemente se encontrarn aspectos biogrficos o cosas distorsionadas de la realidad. !a percepcin con interpretacin delirante !a mal llamada percepcin delirante =la percepcin no delira/ se significa anmalamente lo percibido? es un fenmeno frecuente en algunos cuadros delirantes/ sobre todo en la esqui0ofrenia. !a percepcin con interpretacin delirante es bimembre. $n"olucra dos pasos5 lo percibido la significacin de lo percibido. Constantemente percibimos significamos lo percibido/ "amos estructurando lo percibido en funcin de lo almacenado. Por e1emplo/ percibo un gato negro que entra/ Vqu# significado le do a esoW Creo que es casualidad/ es un gato negro que encontr un lugar se meti. En la percepcin con interpretacin delirante/ lo percibido se percibe de la misma manera5 entra un gato negro. 4o 'a una distorsin percepti"a/ pero se le da una significacin anmala/ en sentido de se>al/ mensa1e/ siempre autorreferencial5 entr el gato negro/ eso significa una se>al/ un a"iso/ un mensa1e/ +-e "an a matar+/ es autorreferencial/ lo mandaron para #l. Habitualmente nadie piensa que le "an a mandar un gato negro para comunicarle alg&n mensa1e. Para producir la percepcin con interpretacin delirante se utili0a lo e2terno ms lo interno. Por e1emplo/ una paciente deca5 +Do iba por la calle tal/ de pronto 'aba un cartel que deca Zclausurado[/ no pasar por esta calle/ entonces a' me di cuenta que fulanito de tal me estaba diciendo que lo llame+. Se le pregunta5 +VEl cartel deca algo/ tena una notitaW+ +4o/ no/ Vno se da cuentaW Estaba el cartel que deca no pasar/ eso quiere decir que si no puedo seguir/ tengo que llamarlo a fulano+. Este relato es psicolgicamente incomprensible/ no tiene sentido para el que lo escuc'a. +Mis Z"ecinitas[ entran a preguntarme cosas. Me 'acen rer. OSon tan tontas para "igilarmeP El diariero que est frente a mi casa tambi#n me "igila.+ +OEs terribleP (o en colecti"o 'a "arias mu1eres policas/ c'icos con guardapol"o/ todos me "igilan. Creo que en la $glesia tambi#n me "igilan.+ +ZEllos[ me cortaron el agua. Suelen 'acer eso. !e pregunt# al encargado creer que se 'aba roto la bomba de agua.+ +Mtra consigna que "i en el camino5 Gamu0a %0ul =un negocio de 0apatos?.+ FO%'P/ otra se>al5 'aba un tipo mo"iendo una 'o1a. me quiso 'acer

FVD eso qu# significaW FKue iba a tener que ir a ese lugar.

FVKu# lugarW F% Gamu0a %0ul. FVPara qu#W FPorque iba a recibir un mensa1e/ eso es lo que interpret#. !a ocurrencia delirante En cambio en la ocurrencia delirante se traba1a siempre con representaciones/ con datos internos deri"ados de la imaginacin o la memoria. 4o sale de lo interno/ es unimembreA e1emplo de ella son los casos de creerse en"iado de Cristo/ descendiente de tal re / etc#tera. % esto tambi#n se le llama en la literatura +intuicin delirante+ u +ocurrencia delirante+. +!a diosa ,uno se 'aba reencarnado en m/ tena la sensacin de que todos los seres "i"ientes eran mis 'i1os. Do era la madre de la 'umanidad/ el primer proto0oario que 'aba dado origen a todos los seres "i"os.+ .ibliografa 6. ;. ,aspers/ Psicopatologa General/ .uenos %ires/ .eta/ 67C<. E. E.9. .onnet/ Psicopatologa 67:8. Psiquiatra 9orenses/ .uenos %ires/ !pe0 !ibreros Editores/

<. %. (alle1o 4gera/ -ratado de Psiquiatra/ Sal"at/ 6787. =*ebo e2presar aqu mi reconocimiento al doctor *aniel (idal por sus clases en el Curso Superior para M#dicos Psiquiatras de la @.% sobre los conceptos clsicos en el tema +Pensamiento+/ especialmente en la diferenciacin entre pensamiento mgico lgico.? 8. *SM3$(/ .arcelona/ Masson/ 677H. H. Carl LernicBe/ +9undamentos de Psiquiatra/ !eccin 6H5 !as ideas sobre"aloradas+/ %lcmeon/ "ol. </ 4T 6/ agosto 677</ .uenos %ires. C. %. Porot/ *iccionario de Psiquiatra/ .arcelona/ !abor/ 67GG. G. *. G. .o le/ !engua1e pensamiento/ Ed. -roquel/ .uenos %ires/ 67GG.

:. (. 9atone/ !gica e introduccin a la 9ilosofa/ .uenos %ires/ ;apelu0/ 67H6. 7? ,.C. .etta/ Manual de Psiquiatra/ .uenos %ires/ CE% editores/ 67:6. 6I. P.E. )oland/ !. 9riberg/ !ocali0ation of cortical areas acti"ated b t'inBing/ 67:H. 66. .ergson/ !a e"olucin creadora/ Planeta. 6E. ,. (alle1o )uiloba/ G. .errios/ Estados Mbsesi"os/ .arcelona/ Masson/ ER ed. 677H. 6<. ,. 9errater Mora/ *iccionario de 9ilosofa/ .uenos %ires/ Sudamericana/ 67GH. 68. ). (ispo/ )e". Psicologa M#dica/ "ol. $/ 4T 8/ 67G8. 6H. C.). Pere ra/ Esqui0ofrenia/ demencia preco0 =tesis de 678<?/ .uenos %ires/ Salerno/ 67CH. 6C. C.). Pere ra/ +Conferencia5 Esqui0ofrenia+/ %cta 4europsiquitrica/ a>o 67HG/ </ 6:G.

6G. M. )eic'ardt/ Psiquiatra general

especial/ Madrid/ Gredos/ 67HH.

6:. 9ragmento de clase del Curso de Semiologa del Hospital +,os# -. .orda+/ 677H. =Efecti"amente/ un gato busc refugio en el aula del .orda?. 67. %. .attro/ El pensamiento de ,. Piaget/ Emec#/ .uenos %ires/ 67C7. EI. %. .renner/ !os traumas infantiles/ .uenos %ires/ Sudamericana3Planeta/ 67:G. E6. L. Met0ger/ Psicologa/ .uenos %ires/ 4o"a/ 67C:.

!os sentimientos seg&n Sc'neider

Sc'eler

En su recopilacin del tema de los sentimientos/ del que aqu 'acemos un resumen/ %lonso 9ernnde0=6? nos ofrece una serie de definiciones confusas difusas e inclusi"e una claudicacin de ,aspers sobre el tema en 67H7/ quien dice5 +Se llama sentimiento a lo que no se sabe llamar de otro modo+. %lonso 9ernnde0 trata de limitar el concepto de sentimiento de manera espacial/ diciendo +el permetro de los sentimientos comprende los tipos de "i"encias que consisten en estados pasi"os del Do/ agradables o desagradables... !os sentimientos no pertenecen/ pues/ ni a la conciencia de los ob1etos/ como ocurre con la sensopercepcin los pensamientos/ ni a los estados acti"os del Do/ donde campean los instintos/ las tendencias las "oliciones+. .leuler ). .attega et al.=E? define el afecto/ en frmula simplificada/ como +un mo"imiento emocional anmico de carcter agudo e intensi"o/ unido a un angostamiento de la conciencia/ reduccin del control de la "oluntad fuerte repercusin en la esfera corporal. !e acompa>an fenmenos neuro"egetati"os =sudoracin/ entre otros? mo"imientos e2presi"os inconscientes/ cuasi instinti"os/ de ndole mu di"ersa5 alegra/ angustia/ miedo/ ira/ odio/ etc#tera+. Seg&n ,ames !ange/ +los fenmenos somticos concomitantes se identifican en cierto modo con los afectos. !o que constitu e el afecto es/ aparte del di"erso tono cualitati"o/ el modo de lo cuantitati"o5 lo dinmico/ lo energ#tico+. *ice .attega 5 +Entendemos por afecti"idad =E. .leuler?/ en principio de modo ms bien fenomenolgico descripti"o/ la esfera de los estados de nimo/ de los sentimientos/ de la emoti"idad en todos sus matices/ incluida su cone2in con impulsos necesidades cuasi instinti"os =pulsiones?. ,unto a este aspecto ms bien cualitati"o de la afecti"idad/ se da tambi#n un aspecto ms dinmico3funcional5 capacidad de reaccionar/ capacidad de "ibracin/ modulacin consonancia/ no slo este parmetro en s/ sino tambi#n en su relacin con procesos psquicos superiores =procesos cogniti"os/ pensamiento/ etc#tera?. El c'oque o impulso afecti"o que brota de esta Zesfera emocional[/ act&a marcando una direccin a todos los contenidos "i"enciales o del pensamiento correspondientes Ftambi#n a los estmulos de dolorFA su propia cualidad afecti"a/ en cambio/ en el sentido de "i"enciar estados de nimo de sentimientos ms finos/ queda reprimida por esta acti"idad del pensamiento/ slo despu#s de su e2tincin =latencia? es susceptible de "i"enciarse. %s/ la acti"idad intelectual intensa =tambi#n la motora? apenas permite aflorar a la conciencia las cualidades ms finas del "i"enciar afecti"o/ a que las pri"a de su trasfondo anmico3sentimental. @na pro eccin intensa/ por e1emplo paranoide o 'ipocondraca/ neutrali0a el estado anmico. -ambi#n un miedo concreto des"anece la angustia =la angustia carece de contenido?. !a acti"idad intelectual el "i"enciar afecti"o ms fino se encuentran/ pues/ en una cierta relacin de e2clusin mutua en cuanto a su concienciacin/ probablemente e2istan di"ersos umbrales o grados ptimos de e2citacin en los sectores de la conciencia/ coordinados con la esfera racional la esfera afecti"a. 4o obstante/ la bimodalidad de los dos estratos est tambi#n condicionada/ seguramente/ por los di"ersos modos funcionales o rasgos estructurales en el aspecto energ#tico de capacitacin+. Sc'neider ;. Sc'neider =678:? clasifica las sensaciones en ob1eti"as/ es decir/ aquellas que pueden ser comprobadas a su "e0 por otros ="isuales/ auditi"as?A ob1eti"as sub1eti"as a la "e0 =olfati"as/ gustati"as/ tctiles t#rmicas?A las sub1eti"as =el dolor/ la sensacin de posicin/ equilibrio/ las "itales?. !as sensaciones sub1eti"as son cualidades del Do corporal/ de carcter locali0ado o difuso. !a nota de pasi"idad e2istente en los sentimientos permite distinguirlos de las tendencias/ pero no de las sensaciones en cuanto estados pasi"os del Do corporal.

Para ;. Sc'neider/ la nota esencial de los sentimientos frente a las sensaciones reside en la peculiaridad de ser agradables o desagradables. Como "emos/ Sc'neider llama sentimiento a la significacin de la sensacin. Sc'eler Ma2 Sc'eler =67E6? llega a la conclusin de que 'a cuatro especies distintas de sentimientos5 los sentimientos sensoriales/ los sentimientos "itales/ los sentimientos anmicos o psquicos/ los sentimientos espirituales o de la personalidad. !os sentimientos sensoriales5 3 Son una con1uncin de sensaciones a las que se agrega la "i"encia de agrado o desagrado. 3 !os caracteri0a el 'ec'o de estar locali0ados en determinados puntos del organismo/ como por e1emplo el dolor. 3 4o tienen intencionalidad/ son actuales/ es decir/ no 'a ning&n recuerdo sentimental aut#ntico de ellos5 el recuerdo de dolor no es lo mismo que sentir dolor. 3 Son puntiformes/ es decir/ sin continuidad de sentidoA son los menos afectados por la "oluntad/ estn ligados a la sensacin/ pero le agregan una cualidad a tono independiente de ella. 3 Son estticos. !os sentimientos "itales5 3 Se diferencian de los sensoriales por su carcter difuso/ se e2tienden por todo el cuerpo no en una determinada reginA por e1emplo las sensaciones de comodidad/ incomodidad o rela1acin. 3 % diferencia de los sentimientos psquicos/ se sienten mu ligados al cuerpo5 o no so cmodo o incmodo/ sino que me siento cmodo o incmodo con todo mi cuerpo/ 'asta la &ltima c#lula. En ese +me+/ se 'alla e2presada la corporalidad de los sentimientos "itales/ que los distingue de los anmicos. 3 Poseen la nota de relacin/ adems cierto carcter intencional. Son manifestaciones de la propia e2periencia de la continuidad personal a tra"#s del cuerpoA son sentimientos llenos de futuracin que nos ponen a distancia en contacto con los acontecimientos temporales espaciales/ es decir Fen una apretada sntesisF los sentimientos "itales son difusos estn ligados al cuerpo/ son dinmicos/ recordables/ duraderos/ tiene cierta intencionalidad. !os sentimientos psquicos5 3 Son sentimientos dirigidos globales.

3 Seg&n !ersc'/ se trata de sentimientos reacti"os frente al mundo e2terior. 4os ponemos alegres o tristes por determinadas noticias/ por consiguiente es el comien0o de la participacin del Do acti"o/ cosa que no ocurra en los dos otros sentimientos. 3 Este tipo de sentimiento no se liga a la percepcin misma/ sino de un modo mu especfico al significado que tiene lo percibido. 3 !os sentimientos psquicos no son una funcin del Do/ sino una modalidad del Do. @na triste0a moti"ada/ por profunda que sea/ nunca tiene la difusin corporal casi plasmtica de un malestar "ital.

Su carcter intencional determina que cuando responden a alg&n acontecimiento e2terno/ lo 'agan "alorndolo citndolo en la trama de las perspecti"as personales. 3 En resumen/ podramos decir que son sentimientos dirigidos/ intencionadosA son una modalidad del Do acti"o/ dan el significado de lo percibido corresponden a una "aloracin supra"ital. E1emplo5 triste0a o alegra por una causa. !os sentimientos espirituales5 3 Surgen del mismo punto de donde emanan los actos espirituales. 3 Da no son estados del DoA en la serenidad del nimo/ por e1emplo/ aparece borrado todo lo que es modo de estar. 3 Esos sentimientos son tan absolutos/ que no pueden apo arse en determinados "alores5 no podemos estar desesperados por algo o ser felices por algo/ en el mismo sentido en el que podemos estar alegres o tristes/ ser afortunados o desafortunados por algo. Con toda ra0n puede decirse que cuando puede indicarse est dado el algo en que o por lo que estamos o somos felices desesperados/ no somos a&n felices ni estamos desesperados. Mientras podamos identificar el moti"o o la causa/ a&n no 'emos llegado a esa plenitud "i"encial que denominamos +felicidad+ o +desesperacin+. 3 Cuando estos sentimientos se gestan realmente/ se funden con el ser mismo/ son a modos de ser en lugar de modos de estar. E1emplos de sentimientos espirituales son los artsticos/ metafsicos o religiosos. Sc'eler distingue entre "arios planos intencionales5 el preintencional de los sentimientos sensoriales/ el preintencional de los "itales/ el supraintencional de los espirituales. E2iste una apro2imacin de Sc'eler a las ideas de 4icolai Hartmann sobre la ordenacin categorial del mundo/ con los estratos material/ biolgico/ psquico espiritual. *iscusin Haciendo un anlisis crtico/ para Sc'eler/ los llamados sentimientos sensoriales son la aplicacin de un 1uicio de "aloracin de carcter afecti"o agradable o desagradable sobre las sensaciones. Sc'eler entiende por sentimiento "ital el 1uicio "alorati"o de carcter afecti"o que se reali0a sobre la informacin propiocepti"a que determina una forma de estar. !os sentimientos psquicos son un 1uicio "alorati"o de una situacin e2terna afecti"a. su resonancia

El llamado +sentimiento espiritual+ es un modo de ser/ de ser feli0 o desesperado. % nuestro 1uicio/ es simplemente una sntesis del modo global de estar/ es decir/ es un 1uicio "alorati"o sobre el estado afecti"o global. Para nosotros esta afirmacin de Sc'eler no es una descripcin de los estados afecti"os/ sino un 1uicio/ una forma de "aloracin de las sensaciones de lo propiocepti"o/ de nuestra forma de reaccionar de nuestra forma global de estar. !o que Sc'eler llama +sentimiento+ es la respuesta a la pregunta5 VEsa sensacin me result agradable o desagradableW El sentimiento "ital es la respuesta a la pregunta5 V-oda la informacin sensiti"a global/ propiocepti"a de mi organismo/ me resulta agradable o desagradableW El llamado +sentimiento psquico+ es la respuesta a la pregunta5 V!o percibido e2teriormente me result agradable o desagradableW

En el sentimiento espiritual la pregunta sera5 VEl con1unto de las sensaciones sensiti"as/ propiocepti"as/ reacti"as/ me resulta agradable o desagradableW Para nosotros Sc'eler no se refiere a los estados afecti"os/ sino a la forma de "alorarlos. VEs el sentimiento un 1uicio a la emocinW VEs una forma de "alorar una emocinW VE2iste otra alternati"a para lo afecti"o que el par agrado3desagradoW V!o afecti"o es una forma particular de 1uicioW Esta estratificacin de Sc'eler no 'abla sobre la naturale0a de los sentimientosA los personifica como 1ueces/ e inclusi"e como 1ueces intencionados/ como si e2istieran entes dentro de nuestro cerebro que "an 'acia las sensaciones/ 'acia lo percepti"o. En definiti"a/ aporta poco ms que Carus en 6:8C/ que deca5 +!lamamos sentimientos a todo lo que procede de la noc'e del inconsciente resuena a la lu0 de la "ida anmica consciente+/ una metfora con muc'o de poesa/ pero nada de claridad cientfica. %dems se>ala5 +El sentimiento procede como si de pronto fuera un persona1e que desde las sombras a"an0a 'acia los estados de la conciencia+. Para nosotros la unidad afecti"a/ la esencia de la afecti"idad/ es la emocin5 una conmocin/ un mo"imiento interno/ una "i"encia de que nos pas algoA luego la "aloracin de esa "i"encia/ de esa conmocin/ de ese mo"imiento interno/ es otra cosa. Si esa "i"encia es sometida a un 1uicio por el cual llegamos a una sntesis/ a la conclusin de que nos result agradable o desagradable/ eso corresponde a un paso posterior/ a cogniti"o. .ibliografa 6. 9. %lonso 9ernnde0/ 9undamentos de la psiquiatra actual/ Madrid/ Pa0 Montal"o/ 67G7. E. ). .attega et al./ *iccionario de Psiquiatra/ Ed. Herder.

El sentimiento como memoria

lo emocional como sentido

!a 'iptesis a demostrar en este traba1o es que el sentimiento es/ en esencia/ un tipo de memoria/ que la emocin se manifiesta como un patrn de respuestas tambi#n relacionado con la memoria. !a emocin es la respuesta a un estmulo/ que puede ser e2terno o interno. Estmulo e2terno5 es el que pro"iene del mundo que nos rodea/ al cual reaccionamos con miedo/ alegra o ira. Estmulo interno5 es aquel que se produce al imaginarnos alguna situacin agradable o desagradable. !lamamos +reaccin emocional+ a la "i"encia interna de conmocin en nuestro organismo. Por conmocin entendemos la "i"encia particular de mo"imiento interno/ la "i"encia de que +algo nos pas+. % esta "i"encia se le agrega la "aloracin de agradable o desagradable. !a sensacin su resonancia tmica

*enominamos +sensacin+ a la informacin de que un estmulo 'a llegado a uno de nuestros sentidosA por e1emplo/ la sensacin de un aroma en nuestra nari0. Ese estmulo es decodificado en ciertas reas cerebrales/ que recogen esa informacin de olor recurren a los almacenes de la memoria para identificarlo. Es decir que en esta segunda etapa el proceso es de identificacin. Gracias a #l podemos comprobar que lo que nuestra nari0 'a sentido es un estmulo compatible con lo que 'emos almacenado reconocemos como +olor a...+. *enominamos +percepcin+ a este segundo paso/ a esta etapa donde se lle"a a cabo la identificacin del estmulo. E2iste una tercera etapa que consiste en determinar la resonancia tmica/ la resonancia de agrado o desagrado de esa sensacin de estmulo de la nari0/ que identificamos por e1emplo como perfume a la"anda. E"identemente/ esa decodificacin de agrado o desagrado corresponde tambi#n a los almacenes de memoria/ por "i"encias anteriores ante circunstancias estimulantes similares. !a repeticin de este mecanismo de estmulo/ sensacin/ percepcin/ "i"encia de agrado o desagrado/ es aprendida por el indi"iduo llega a conclusiones como por e1emplo +% m me gusta el aroma a la"anda+. Es decir/ el estmulo produce la sensacin de un olorA la percepcin de la"anda la "aloracin de agrado o desagrado/ corresponde simplemente a una decodificacin del almac#n de la memoria sobre esos gustos. !a repeticin/ por lo tanto el refuer0o de esta e2periencia/ fi1a nuestro gusto/ as podemos llegar/ en un momento determinado/ a tener una inclinacin/ una tendencia a elegir entre un perfume a la"anda uno de pino. Es decir/ que las "i"encias "an estableciendo condicionamientos para e"itar las e2periencias desagradables repetir las placenteras. Cuando nosotros decimos5 +Me gusta el olor a la"anda+/ estamos apelando a nuestra memoria. Da +sabemos+ que la "i"encia de oler la"anda nos produce placer. !a emocin los dos tipos bsicos de memoria

!a "i"encia de conmocin interna/ a la que llamamos +emocin+/ tambi#n responde a un patrn de memoria. !as emociones bsicas/ que son el miedo/ la ira memoria5 6? !a memoria de especie o filogen#tica/ la alegra/ responden a dos tipos bsicos de

E? !a memoria biogrfica. !a memoria filogen#tica es aquella donde la especie 'a incorporado/ por e1emplo/ los elementos que le son peligrosos/ como puede ser el miedo a perder la base de sustentacin. Esto lo se>ala Piaget con e2perimentos en beb#s/ a quienes colocaba sobre una mesa e instinti"amente no a"an0aban ms all del permetro. -ambi#n los ni>os que son suspendidos en el aire manifiestan terror. El 'ec'o de que este miedo sea sentido por cualquiera/ es decir/ sea uni"ersal/ nos indica que a lo tenemos incorporado filogen#ticamente en nuestra memoria de la especie5 este patrn de respuestas desencadenadas ante la pro2imidad de un precipicio correspondera a un programa 'eredado. Mtros miedos aprendidos tempranamente/ como es el miedo a las serpientes =filogen#tico para algunos autores?/ parecen uni"ersales. Cualquiera/ ante la presencia de una "bora/ se conmociona/ tiene la "i"encia de un mo"imiento interno desagradable que decodifica como miedo. Esto se refiere a la Gestalt de la "bora/ es decir/ a la imagen global de la misma. Cualquiera/ un ni>o o un adulto que no tenga conocimiento sobre estos animales tendr el mismo pa"or ante una "bora peligrosa que ante una inofensi"a. Solamente quienes 'an aprendido a diferenciar unas de otras pueden eliminar ese miedo/ es decir/ los que reali0an un reaprendi0a1e del aprendi0a1e bsico. %s/ son considerados por el resto de la especie como moti"o de atraccin o de asombro/ como aquel que 'a superado ese miedo bsico. @n e1emplo de esto lo tenemos en los "endedores en las pla0as que se colocan una boa alrededor del cuello para llamar la atencin. -ambi#n e2isten alegras uni"ersales o moti"os de ira uni"ersales. -odo esto correspondera a la memoria de la especie. !a memoria biogrfica nos permite reaccionar emocionalmente ante aquello que para nosotros tiene un significado/ est ntimamente relacionado con nuestra "ida. Por e1emplo5 dos personas presencian la llegada de una "isita. @na de ellas/ que desconoce al "isitante/ slo obser"ar que se trata de una persona de alrededor de sesenta a>os/ canoso/ gordo/ a que no lo tiene registrado significati"amente en su biografa. En cambio/ la otra persona puede reaccionar emocionalmente ante la presencia del "isitante/ en caso de que sea su padre. !as dos personas perciben lo mismo/ pero la significacin de esa percepcin es totalmente distinta en uno que en otro. En uno/ pro"oca una "i"encia cercana a la indiferencia en el otro/ de agrado. !a diferencia entre uno otro es simplemente una relacin de memoria. @no de ellos est conmo"ido por todas las "i"encias que 'a tenido con su padre a lo largo de su "idaA desde su infancia 'a aprendido que la presencia de esa persona le produce placer/ agrado. M bien que la resultante entre las "i"encias de agrado las de desagrado determina una tendencia 'acia el agrado. *e la reaccin emocional al sentimiento como memoria Esta "i"encia emocional primaria de agrado que se repite / como diran los conductistas/ que se refuer0a al repetirse/ forma un engrama/ un sistema de respuestas a ese mismo estmulo/ es decir/ se reali0a un aprendi0a1e de respuestas de tal forma que/ ante la repeticin del estmulo/ tenemos respuestas parecidas. Proponemos llamar +sentimiento+ a este sistema de respuestas incorporado a nuestra memoria/ que tiene la caracterstica de perdurar de ser estable. Por e1emplo/ si sabemos que "a a "enir nuestro padre/ sabremos tambi#n que nos "amos a poner contentos. 4uestra memoria nos indica que/ ante ese estmulo/ "amos a tener una serie de respuestas "i"enciadas como agradables. Es decir que poseemos memoria del estmulo memoria de las respuestas a ese estmulo.

!lamamos +sentimiento+ a este par incorporado a nuestra memoria lo e2presamos como +Do quiero a mi padre+/ es decir/ su presencia me produce agrado/ placer/ apego/ me conmociona internamente de manera agradable. !a b&squeda de lo placentero E2periencias reali0adas con ratas a las que le 'an colocado electrodos en el rea septal/ rea anatmica que produce placer/ 'an demostrado que la rata busca reiterar el estmulo que lo produce. $nclusi"e/ algunas de1an de comer en funcin de autoestimularse constantemente/ 'asta pierden la "ida por eso. !a "i"encia de placer produce tendencia a buscarlo/ la necesidad de "i"enciarlo/ quererlo. El recuerdo de la situacin placentera nos induce a reproducirla/ nos crea una necesidad. *e la misma manera/ la "i"encia de desagrado nos ale1a del estmulo/ lo rec'a0amos/ no lo queremos. Se conoce desde siempre el impedir que el estmulo agradable se repita para e"itar la formacin del sentimiento. Por e1emplo/ se recomienda a una madre que tiene la intencin de desligarse de su 'i1o despu#s de nacer/ que no lo "ea/ que apenas na0ca se lo lle"en no lo "ea nunca ms/ para e"itar la emocin repetiti"a/ placentera/ que le produce el 'i1o. !o que le estn aconse1ando es no recibir estmulos/ no formar el engrama/ la memoria/ no tener un sentimiento. *e la misma forma/ se sabe que a un 'i1o adopti"o lo me1or es adoptarlo durante los primeros meses de "ida/ cuando el c'ico no 'a incorporado plenamente la imagen materna. Entonces puede recibir las "i"encias de agrado a partir de la madre adopti"a/ el sentimiento de cari>o/ el sentimiento de amor 'acia la madre se "a a formar 'acia la madre adopti"a no 'acia ese ser desconocido no recordado que biolgicamente es su madre. Mtro elemento a ni"el popular que determina este conocimiento intuiti"o del sentimiento como memoria queda e2presado en las palabras de dos personas que se aman/ por e1emplo/ cuando uno le dice al otro5 +4o me ol"ides+/ +)ecu#rdame+/ +E2tr>ame+/ que son todas apelaciones a la memoria. -ambi#n ante un amor no correspondido5 +*ebo ol"idarla+/ como sinnimo de +*ebo de1ar de quererla+/ o +4o "o a recibir ms ese estmulo placentero "o a borrar de mi memoria todo ese patrn de respuestas emocionales que me produca+. Mtro conse1o popular5 +Si quieres ol"idar a una persona/ 'a0 un "ia1e/ pon distancia+/ o sea/ no la "eas ms/ no recibas ms su estmulo para e"itar el desencadenamiento de ese patrn de respuestas agradables/ que al no tener continuidad en el futuro/ producir frustracin. Mtro e1emplo del sentimiento como memoria es el llamado +amor a la patria+/ que todos sabemos que se ense>a a tra"#s de la repeticin constante de los "alores smbolos impersonales. Se incorpora en el ni>o el sentimiento/ por aprendi0a1e/ de amor a la patria. Es llamati"a la "ersin que indica/ por e1emplo/ que en los 'ogares llamados +bien constituidos+/ es decir/ donde se puede dar al ni>o un aprendi0a1e de amor/ donde se le demuestra cari>o/ afecto/ proteccin/ el ndice de delincuencia drogadiccin es menor. -ambi#n tienen tendencia a formar familia con ma or frecuencia que los otros. %l parecer/ el aprendi0a1e de la demostracin de amor por parte del ni>o o ni>a/ facilita luego la relacin con el se2o opuesto/ tendiente a formar una familia. Esto se debe al aprendi0a1e de demostracin del amor/ es decir/ tiene la informacin necesaria como para desreprimir el sentimiento base 'ereditario. Para corroborar nuestra tesis/ podemos citar un caso clnico5 una paciente padece amnesia global/ no slo desconoce a sus 'i1as/ sino que adems tampoco siente que las quiere. Ellas

+ a no le significan nada+/ es decir/ se 'an borrado de su memoria las e2periencias placenteras repetidas el aprendi0a1e de amor 'acia sus 'i1as. Como consecuencia/ el sentimiento desaparece. -ambi#n 'a e1emplos en la prctica clnica que refuer0an el concepto de sentimiento como memoria5 en el campo de la terap#utica e2iste un m#todo llamado terapia electrocon"ulsi"a =-EC? de aplicacin emprica/ es decir/ que a&n no se conocen e2actamente las causas por las cuales act&a fa"orablemente para el paciente/ sobre todo en el caso de depresiones profundas o personas mu angustiadas/ o delirios mu intensos. !a prctica 'a demostrado que produce un real beneficio al paciente. !uego de un estado confusional pasa1ero de una p#rdida de la memoria que puede durar tres o cuatro meses Fp#rdida de la memoria selecti"a para algunas cosasF/ el paciente manifiesta que se siente muc'o me1or/ que sus ideas de suicidio a no lo torturan/ que esas "i"encias de angustia 'an pasado. 4os preguntamos a'ora/ desde el punto de "ista que proponemos/ en funcin de que los sentimientos son memoria/ si no est aqu uno de los elementos beneficiosos del -EC. Mtro de los casos comprobados/ a'ora farmacolgicamente/ es la propiedad que tiene la ben0odia0epina de producir alteraciones de la memoria antergrada/ tal es as que es utili0ada/ en dosis adecuadas/ en los preoperatorios para borrar en el paciente las "i"encias desagradables de los preparati"os de la operacin. Efecti"amente/ luego de la operacin el paciente no recuerda lo que 'a pasado. Entonces aqu nos preguntamos si las ben0odia0epinas producen una falta de impresin mn#sica de los acontecimientos que estn ocurriendo/ un borramiento le"e de algunas de las memorias de las emociones de los sentimientos. %nte el enfrentamiento con una situacin estresante que nos "a a producir angustia/ tomamos un sedante podemos afrontar esa situacin con menos angustia que si no lo 'ubi#semos tomado. VKu# pas a'W Este mecanismo tambi#n est presente en el alco'lico/ que antes de afrontar una situacin estresante toma una dosis de alco'ol. VKu# 'acen el alco'ol o la ben0odia0epinaW V.orra la "i"encia anticipatoria desagradableW V%l 'acerlo/ nos tranquili0aW Es decir/ Vact&an sobre la memoria de lo emocional o de los sentimientosW !os psiquiatras tenemos en la e2periencia clnica un cuadro que es mu frecuente en los alco'licos/ llamado sndrome de ;orsaBoff/ donde la into2icacin repetida con alco'ol produce una alteracin neta manifiesta en el sistema de la memoria. El paciente no puede recordar adems mantiene un estado de 'umor placentero como producto de la alteracin del circuito Pape0/ entre otros. Sabemos tambi#n que cuando se toma una dosis peque>a de alco'ol/ pero suficiente para pro"ocar el primer grado de embriague0/ el +estar alegres+ de la e2presin popular/ se siente una sensacin placentera de seguridad. VKu# 'i0o el alco'ol aqu con el 'umor medio/ de indiferencia o displacer/ con los sentimientos de inseguridadW V%ctu sobre la memoria emocionalW V.orr la "i"encia de anticipacin de un posible peligroW V% qu# se debe esa tranquilidad/ ese 'umor placentero esa sensacin de seguridad que produce el alco'ol en la primera fase de into2icacinW V.loquea el alco'ol un tipo de emocinW En otro cuadro/ en el cual se manifiesta una alteracin de la memoria/ es el sndrome de abstinencia de alco'ol/ el llamado +delirium tremens+/ donde 'a una e2periencia de angustia. VKu# mecanismos mn#sicos se 'an liberado aqu/ ante la falta de alco'olW VKu# mecanismos emocionales se 'an desreprimidoW % un obsesi"o le preguntamos por qu# reali0a el rito/ el obsesi"o nos contesta5 +Si o no 'ago este rito/ me angustio+. Es decir/ tiene una "i"encia interna desagradable/ reacciona emocionalmente de manera displacentera. El obsesi"o sabe/ tiene incorporadas en su memoria las "i"encias desagradables/ tambi#n conoce la manera de neutrali0arlas. M sea que tiene incorporadas en la memoria tanto la "i"encia angustiosa como la que le "a a ali"iar la angustia.

VKu# funcin cumple el rito que impide la aparicin de la angustiaW V4o es el rito un contraaprendi0a1eW V!as ben0odia0epinas los antidepresi"os son borradores de la memoria sentimental emocionalW VSon desensibili0adores que impiden la reaccin emocional ante los mismos estmulosW VSon bloqueadores de la memoria o del programa emocional correspondiente a ese estmuloW VPor qu# el paciente manifiesta estar tranquilo/ no tener a ese miedo esa angustiaW VKu# se bloque en estos casosW Sentimos tranquilidad cuando no estamos en alerta/ cuando no "islumbramos un peligro/ es decir/ cuando tenemos la certe0a de que no "amos a tener miedo. !a emocin como sentido !a respuesta emocional "ara con la intensidad del estmulo. Estas respuestas/ que son repetiti"as/ indican que e2iste un mecanismo automticoA en consecuencia se inclu e tambi#n la memoria/ el programa. Hemos demostrado que e2isten fundamentos para pensar que los llamados +sentimientos+ =amor/ odio?/ son memoria de emociones. !a cuestin est entonces en preguntarse5 VKu# es una emocinW Da di1imos cmo se manifiesta5 lo 'ace a tra"#s de un programa de respuestas. Nste est condicionado tanto por la especie como por la biografa del indi"iduo por el temperamento. *i1imos tambi#n por qu# nos conmocionamos/ por qu# tenemos incorporada una serie de emociones que reconocemos como sentimientos. Pero/ esencialmente/ Vqu# es una emocinW !os estudios neurobiolgicos nos indican que e2isten reas anatmicas que reproducen lo emocional. Por e1emplo/ electrodos colocados en el rea septal reproducen la reaccin emocional que reconocemos como placerA electrodos colocados en la amgdala reproducen la emocin de ira. Por lo tanto tenemos locali0adas reas anatmicas/ reas emocionales. Sabemos que el sentido del olfato tiene una locali0acin cerebral/ el sentido auditi"o tambi#n/ al igual que el sentido del tacto. VPodemos decir/ auda0mente/ que lo emocional es tambi#n un sentidoW En los sentidos tambi#n e2iste un par estmulo3respuesta que puede ser e2terno o interno/ como ocurre en lo emocional. *ecimos +interno+ porque la reproduccin de un estmulo "isual/ tctil/ gustati"o/ etc#tera/ puede lle"arse a cabo durante el sue>o/ al igual que la reproduccin de los estados emocionales. VKui#n no 'a tenido una pesadilla no 'a e2perimentado la emocin de miedoW VCuntas "eces nos eno1amos si nos despiertan cuando tenemos un sue>o placenteroW %qu la emocin parte de un estmulo interno que tenemos almacenado en la memoria debe al desencadenamiento de un programa almacenado en ella. se

Por e1emplo/ el sue>o de que entra un ladrn a nuestra casa es producto de nuestra imaginacin/ de representaciones/ o sea de nuestros almacenes de la memoria/ pero pro"oca tambi#n una reaccin de miedo. Este patrn de respuesta de miedo tambi#n est almacenado en nuestra memoria/ a que es fcil comprender que e2ternamente no est ocurriendo absolutamente nada. Si en ese momento nos despertamos/ como lo 'acemos 'abitualmente en algunas pesadillas o en los laboratorios de sue>os/ "amos a narrar una "i"encia de miedo/ de angustia. -emperamento sensibilidad

El temperamento que se 'ereda determina la sensibilidad de un indi"iduo/ es decir/ la intensidad de la respuesta emocional ante un estmulo. %s/ podemos diferenciar en la prctica cotidiana personas que son 'ipersensibles/ normosensibles e 'iposensibles. *e igual manera/

una persona nace con cierta 'ipersensibilidad para captar los sonidos/ decimos que tiene odo musical. M para captar las "ariaciones de la lu0/ los matices de los colores/ decimos que tiene talento 'acia la pintura. Sabemos que los sentidos pueden ser educados/ es decir/ se puede perfeccionar su sensibilidad. El sentido auditi"o puede ser educado a tra"#s de la prctica musical/ el tacto en los ciegos/ etc#tera. -anto el e1ercicio como el conocimiento de la t#cnica permite el perfeccionamiento de los sentidos/ es decir/ el aprendi0a1e. Sabemos tambi#n que e2isten drogas/ por e1emplo el !S*/ la cocana/ que sensibili0an los sentidos/ imprimen "i"encias sensoriales que no son cotidianas e intensifican notablemente lo sensiti"o. Estas drogas producen/ en cuanto a lo emocional/ un estado de #2tasis en los llamados +buenos "ia1es+/ un estado de terror intenso en los llamados +malos "ia1es+. D tambi#n la aparicin de emociones no "i"enciadas cotidianamente e incomunicables =paratimias?. Por otra parte/ sabemos respecto del contraaprendi0a1e de las reacciones emocionales/ que culturalmente se aprende a sentir determinadas cosas ante distintos estmulos/ es decir/ que podemos aprender a sensibili0arnos ante determinadas cosas desensibili0arnos ante otras. Esta desensibili0acin es uno de los mecanismos que utili0a la terapia conductista/ por e1emplo/ para quitar el miedo en el caso de una fobia. VKu# es lo que se desensibili0aW VEstamos determinando un nue"o programa mn#sico/ contrario al programa mn#sico original de respuestas desagradables/ que determina/ por e1emplo/ un miedo fbicoW

Sabemos que la respuesta emocional puede ser controlada5 todos soportamos una reaccin ante un determinado estmulo desagradable/ frente a ciertas circunstancias. Esto depende tambi#n de lo cultural5 no es la misma la reaccin de un italiano que la de un 1apon#s. Es decir/ podemos aprender a controlar el desencadenamiento de la respuesta emocional. 4o ol"idemos que toda esta base de sensibilidad emocional o sentimental est relacionada con el temperamento/ es decir/ lo que se trae incorporado en la memoria gen#tica. Heredamos nuestra 'ipersensibilidad al miedo/ a la ira/ a la alegra. !as e2periencias cotidianas desreprimen esta predisposicin. !os refor0amientos que se producen por estas e2periencias cotidianas/ en t#rminos de agradabilidad o desagradabilidad/ es lo que determina la repeticin o la e"itacin de una conducta. Condicionamos nuestra conducta a lo emocionalmente "i"enciado. .uscamos lo agradable/ e"itamos lo desagradable. Sabemos/ para cada uno de nosotros/ qu# es lo agradable o qu# conductas/ qu# "i"encias "an a despertar nuestro agrado cules "an a despertar nuestro desagradoA es decir/ a lo tenemos incorporado a nuestra memoria. El tacto discrimina entre las sensaciones de presin/ de fro/ de calor/ de sua"idad o rugosidad/ el gusto discrimina entre lo salado/ lo agrio/ lo dulce lo amargo. VEl sentido emocional discrimina entre el miedo/ la ira la alegraW Si esta 'iptesis es correcta/ as como los sentidos tienen "as sensiti"as perfectamente conocidas/ lo emocional debe tener tambi#n sus "as. En neurobiologa conocemos algunos 'ec'os. %s como el sentido del tacto tiene su sede cerebral en las reas H G de .rodman/ el auditi"o en las reas 86/ 8E EE/ 'a ciertos n&cleos que estn relacionados con la emocin/ como la amgdala/ el rea septal la 0ona lmbica. -ambi#n cabra pensar si la emocin es un sentido o un integrador de sentidos/ otorgndoles una significacin de agrado o desagrado/ o sea/ una sntesis superior de lo sensorialmente percibido/ otro ni"el de informacin de lo percibido. Como apo o a la posible e2istencia de una "a emocional/ estn las e2periencias de Gesc'wind/ mencionadas en Cerebro lmbico/ de Goldar5=6? un mono es situado frente a dos figuras/ una cru0 un crculo. Si presiona la cru0/ obtiene una pastilla agradable/ si presiona el

crculo/ una desagradable. El animal aprende rpidamente a presionar la figura con forma de cru0/ porque as recibe una recompensa/ e"ita al mismo tiempo presionar el crculo. Este aprendi0a1e depende en primer lugar de la "ista/ pero en el fondo "ital de esta adquisicin e2iste el agrado por la recompensa. !a incapacidad en el aprendi0a1e "isual obser"ado en los monos con lobectoma bitemporal parece depender de una descone2in "isuolmbica/ o sea una interrupcin de la corriente e2istente normalmente entre la "ista la emocin. E2iste una descone2in entre el intelecto/ la discriminacin "isual la esfera "ital/ o sea una descone2in "isuolmbica/ seg&n Gesc'wind. En el caso de los monos de %Bert/ donde se da una falta de respuestas defensi"as/ la desconeccin es entre el lbulo occipital la amgdala. Se entiende que una lesin amigdalina puede originar docilidad d#ficit defensi"o/ ms o menos seme1ante a la falta de miedo. Mtro e2perimento interesante es el *owner. Este autor destru la amgdala de un mono lesionndole las comisuras cerebrales el quiasma ptico a tra"#s de la lnea media. *ebido a esta seccin comisural quiasmtica/ cada o1o est conectado slo con el 'emisferio cerebral 'omolateral. Cuando el animal utili0a el o1o conectado con el 'emisferio sin amigdalectoma/ es mu agresi"o/ intratable. Mpuestamente/ la utili0acin del o1o conectado con el 'emisferio agmidalectomi0ado/ transforma al mono en un animal dcil. Esta docilidad/ caracteri0ada por falta de agresi"idad miedo/ desaparece cuando el mono es estimulado por otro canal sensorial/ tctil por e1emplo. Puede decirse que se trata de un mono con dos temperamentos pticos. Como comenta Gloor/=6? en el 'emisferio amgdalectomi0ado la percepcin "isual 'a perdido su significacin moti"acional/ emocional diramos nosotros. Esto indica que los canales entre el tacto la emocin no atra"iesan la corte0a temporal basolateropolar. Es e"idente que en la e2periencia neurobiolgica e2isten muc'os e2perimentos que 'ablan a las claras de la presencia de "as emocionales de 0onas neurobiolgicas que son centros emocionales/ cu a ablacin produce un cambio en el sentir emocional del indi"iduo o del animal. *esde luego/ es importante un estudio o aclaracin para comprender la naturale0a de patologas en las que e2iste una e2acerbacin emocional o sentimental/ como en el caso de depresiones manas/ aquella en que se da una anulacin parcial del sentido emocional/ como es el caso de las esqui0ofrenias ciertas demencias/ as como algunos traumati0ados del cerebro o los postquir&rgicos cerebrales. +9uncionalmente/ la corte0a temporal basolateropolar es un centro necesario para establecer "alores/ o sea/ significaciones "itales de los acontecimientos intelectualmente captados+.=6? En definiti"a/ e2istiran fundamentos neurobiolgicos mundo =esfera intelectual? la respuesta emocional. cone2iones entre el conocimiento del

En lo afecti"o lo distinti"o es la emocin/ lo dems es memoria. .ibliografa 6. ,.C. Goldar/ Cerebro lmbico Psiquiatra/ .uenos %ires/ Salerno/ 67GH.

%fectaciones $ntroduccin !os sentimientos se perciben difusos/ por eso se +sienten+ no se entienden claramente.

!a +nitide0+ con que se +recortan+ los conceptos que responden a la lgica ra0onante/ al intelecto/ esa completud en el percibir/ no se presenta en lo +afecti"o+/ sino que nos +afectan+ de tal manera/ en forma tan indi"idual/ que la traduccin de nuestra propiocepcin al lengua1e o al cdigo lgico/ nunca es adecuada. 4os apro2imamos al +como si+ de la poesa o la metfora/ la analoga o la comparacin. Pero en esencia el sentimiento permanece tan ine2presable como desde siempre. Littgenstein deca que lo metafsico era ine2plicable/ +se muestra a s mismo/ es lo mstico. El amor/ la libertad/ *ios/ pertenecen a esta parte ale1ada de lo "erbal/ al dominio de lo inefable+. -rataremos aqu algunas de las maneras de ser conmocionados reaccionar. D el aprendi0a1e de ese par de estados que determinan formas de conductas persistentes. Caractersticas de lo afecti"o Cabello=66? da seis caractersticas de lo afecti"o5 6? Son procesos "i"idos sub1eti"amente/ fundidos al estado de nimo estado de concienciaA con nuestro propio

E? Poseen una referencia intencional en relacin con las m&ltiples situaciones estimables de nuestra "ida de los ob1etos que nos rodean/ asignndoles un "alorA <? $mpregna toda la acti"idad psquica/ concedi#ndole una tonalidad particular acorde con los sentimientosA 8? Es dinamgeno por e2celenciaA H? -iene intensidad "ariable5 gradundose como sentimientos/ emociones C? !os afectos oscilan bipolarmente5 alegra3triste0a/ placide03angustia. )eacciones emocionales Para *ela 3Pic'ot/=E? el comportamiento emocional e"oluciona seg&n tres fases sucesi"as5 6? )espuesta inmediata5 *e bre"e duracin/ corresponde a la emocin propiamente dic'a. E1emplo5 comportamiento de sorpresa/ de miedo3clera/ el sncope. El comportamiento de sorpresa es un tipo de comportamiento id#ntico de un su1eto a otro =de obser"acin en todas las personas/ e2cepto los epil#pticos? de una duracin mu bre"e5 el con1unto de la reaccin dura de un cuarto a medio segundoA a "eces es difcil reconocerlo sin medios adecuados de obser"acin. Es desencadenado por un estmulo inesperado. Consiste en una modificacin rpida de la posicin del cuerpo5 los m&sculos del cuello se contraen/ los 'ombros se le"antan/ los bra0os se lle"an ligeramente 'acia delante/ aparece parpadeo la boca se contrae en un rictus. El comportamiento miedo3clera tiende a preparar al su1eto para una acti"idad "iolenta/ necesaria para su conser"acin =fuga o ataque?/ cuando percibe la situacin como amena0adora. Puede producir un efecto parali0ante =pnico?. @n estmulo emocional intenso puede producir un sncope en algunos casos. Nste "a precedido de una sensacin de debilidad muscular/ de transpiracin/ de nuseas/ de boste0os de oscurecimiento de la "ista. Entonces sobre"iene la p#rdida de conocimiento =colapso?/ que en algunas ocasiones puede acompa>arse de p#rdida de control de los esfnteres. El con1unto de este comportamiento "a ligado a un descenso de la presin "enosa/ que lle"a consigo una acumulacin de sangre en las partes inferiores del cuerpo/ por lo tanto una ano2ia cerebral. pasionesA

Cabello/=6? al tratar el tema de la emocin "iolenta/ menciona que son tres los entes psicolgicos fundamentales5 a? )epresentacin mental s&bita/ sorpresi"a/ de una situacin dis"aliosa o "aliosaA b? Conmocin afecti"a intensaA c? )espuesta psicomotora. Estos tres entes psicolgicos traducen una marcada e2altacin de los afectos/ una in'ibicin de las funciones intelectuales superiores un predominio de la acti"idad automtica neuro"egetati"a. En consecuencia el indi"iduo tiene un recuerdo parcial fragmentario de las acciones reali0adas en este estado emocional. E? )espuesta secundaria5 *e duracin "ariable/ pero relati"amente corta/ sal"o si es patolgica/ e2presa el perodo de recuperacin a la respuesta emocional inmediata generalmente se caracteri0a por sensaciones de fatiga/ apata depresin. <? !os efectos persistentes de las emociones5 Consecuencias de la respuesta secundaria/ son 'bitos emocionales persistentes que corresponden a los sentimientos. El indi"iduo tiende a desarrollar 'bitos dirigidos a prolongar o producir los efectos secundarios agradables a eliminar los efectos desagradables. Estos 'bitos emocionales tienen "alor adaptati"o. En esta perspecti"a la pasin no es considerada sino como un efecto duradero de las emociones/ cu a particular intensidad consecuencias sobre el comportamiento determinan una direccin particular en la orientacin de "ida de la persona. E1emplo de ello son la pasin por las artes/ el conocimiento/ etc#tera. )eacciones inmediatas patolgicas Se producen cuando los recursos del organismo son insuficientes para integrar de manera adecuada la e2periencia emocional. Es un desequilibrio entre la intensidad del estmulo la capacidad adaptati"a del su1eto. !a circunstancia estimulante debe tener un "alor afecti"o particular para la persona. 6? )eaccin e2plosi"a de clera5 Puede deberse a predisposicin indi"idual/ a alteraciones psicopatolgicas o neurolgicas. @n estmulo mnimo puede pro"ocar una clera incontenible con agresiones "iolentas sin consideracin de las consecuencias. Este efecto se puede producir por acumulacin de situaciones estresantes el estmulo desencadenante +es la c'ispa que enciende la pl"ora+ =;retsc'mer?/ como es el caso en los presos algunos crmenes pasionales. Es clsico el e1emplo de la ebriedad patolgica/ donde peque>as dosis de alco'ol pueden pro"ocar este tipo de reaccin. -ambi#n la epilepsia en el perodo intercrtico la epilepsia temporal son e1emplos donde podemos obser"ar estos comportamientos. E? )eaccin de miedo la angustia5 !a reaccin de miedo patolgico se encuentra en la ansiedad intensa. Se produce una anticipacin aprensi"a de un da>o o desgracia futuros/ acompa>ada de un sentimiento de disforia o de sntomas somticos de tensin. El ob1eti"o del da>o anticipado puede ser interno o e2terno.=8? En el pnico =crisis de angustia?/ que el *SM3 $( describe como +aparicin temporal aislada de miedo o malestar intenso/ de inicio brusco que inclu e algunos de los siguientes sntomas5 Palpitaciones/ sacudidas del cora0n o ele"acin de la frecuencia cardacaA sudoracinA temblores o sacudidasA sensacin de a'ogo o falta de alientoA sensacin de atragantarseA opresin o malestar torcicoA nuseas o molestias abdominalesA inestabilidad/ mareo o desma oA desreali0acin =sensacin de irrealidad? o despersonali0acin =estar separado de uno mismo?A miedo a perder el control o "ol"erse locoA miedo a morirA parestesias =sensacin de entumecimiento u 'ormigueo?A escalofros sofocaciones.+ Se llama angustia a un miedo sin ob1eto aparente =angustia flotante?. Cuando la angustia es/ en apariencia/ consecuencia de un estmulo que normalmente no producira este tipo de reaccin/

se 'abla de +angustia fi1ada+. 4o se emplea en este caso el t#rmino +miedo+ =que siempre es 'acia algo concreto?/ porque el papel del estmulo no es ms que simblico/ como en el caso de la angustia fbica. *esarrollos afecti"os patolgicos procesos

Cuando aparecen reacciones afecti"as patolgicas que son consecuencia de una e2ageracin de 'bitos reaccionales pree2istentes 'ablamos de +desarrollo+. ,aspers=7? dice que +se 'abla de desarrollo de una personalidad cuando en ella se encuentran fenmenos patolgicos pero que se pueden comprender e2plicar a partir del 1uego mutuo de las relaciones psicolgicas racionales que se encuentran incrustadas dentro de una cone2in psicolgica ob1eti"ada de predisposicin originaria/ unitaria a pesar de toda la desarmona falta de consistencia+. Por e1emplo/ una personalidad paranoide =desconfiada/ suspica0/ susceptible/ sobre"alorada/ orgullosa/ etc#tera?/ puede desarrollar una paranoia que es la e2ageracin de estas caractersticas pre"ias/ con alteracin del 1uicio de realidad. En cambio se 'abla de proceso cuando los sntomas morbosos irrumpen sin que e2istan sntomas seme1antes pre"ios/ dando la "i"encia de incomprensibilidad en el obser"ador/ a diferencia de lo que ocurre en el desarrollo. ,aspers=7? define como procesos a lo que conduce a una transformacin incurable/ es decir/ a un cambio permanenteA +!os procesos son cambios en la "ida psquica incurables/ 'eterog#neos a la personalidad anterior/ que irrumpen en #sta/ a sea una "e0 aisladamente o en forma repetida en general/ dentro de estas posibilidades/ en todas sus transiciones in"aden la personalidad+. Este tema ser ampliado cuando tratemos delirios crnicos esqui0ofrenia. Estr#s3*istr#s Se llama estr#s a la reaccin general de adaptacin del organismo frente a circunstancias obstaculi0antes o ad"ersas. Para la MMS=6I? el estr#s es +el con1unto de reacciones fisiolgicas que prepara el organismo para la accin+. El organismo cuenta con +amortiguaciones+ fisiolgicas para soportar un quantum de estr#s/ cuando #ste es sobrepasado/ se presenta una serie de repercusiones somticas =&lcera/ 'ipertensin/ asma/ etc#tera? representadas por signos sntomas morbosos que denominamos distr#s. M. SlipaB=6I? dice que +si las demandas del medio son e2cesi"as Yo prolongadas/ aun siendo agradables/ superan la capacidad de resistencia de adaptacin del organismo/ llegamos al Zdistr#s o mal estr#s[+. !a muerte de un familiar/ casamiento/ mudan0a/ 1ubilacin/ p#rdida de empleo/ di"orcio/ etc#tera/ son situaciones que pueden pro"ocar distr#s. !os factores causantes de estr#s seran iguales para todos los indi"iduos/ pero la "a elegida =autonmica o neuroendcrina? estara ligada al grado de "ulnerabilidad del su1eto a su perfil psicolgico. %s tendramos distintos patrones de conducta. !os de tipo %/=6I? donde predominan las respuestas e2cesi"as/ son indi"iduos agresi"os/ 'iperacti"os/ ambiciosos/ irritables/ impulsi"os/ impacientes/ dominantes/ tensos competiti"os. -ienen ma or predisposicin a padecer patologas cardio"asculares por acti"acin de las catecolaminas/ nicotismo obesidad. El patrn de conducta tipo C/ est representado por indi"iduos intro"ertidos/ obsesi"os/ pasi"os/ resignados apacibles/ e2tremadamente cooperadores/ sumisos conformistas/ siempre controlan las e2presiones de 'ostilidad son deseosos de aprobacin social. Estn ms predispuestos a reumas/ infecciones/ alergias/ dermatopatas/ cncer e in'ibicin inmunitaria. El patrn de conducta tipo . se obser"a en personas tranquilas/ confiadas/ rela1adas/ abiertas a las emociones/ incluidas las 'ostiles. (ariaciones del 'umor

Corresponde a ;retsc'mer=E? una forma de clasificar a los indi"iduos en funcin de la cualidad de su 'umor. Es as que describi la ciclotimia la esqui0otimia como "ariaciones normales/ el 'umor melanclico/ manaco esqui0ofr#nico como "ariaciones patolgicas5 6? En la ciclotimia se pasa fcilmente de la alegra a la triste0a/ del 1&bilo al dolor. El elemento fundamental es la capacidad de "ibrar con el ambiente =sintona de .leuler?. Estas "ariaciones pueden manifestarse "arias "eces a lo largo del da o transcurrir como fases prolongadas de semanas o meses. !os ciclotmicos son socialmente e2tra"ertidos. E? !a esqui0otimia es un 'umor ms fro/ asintnico con el medio/ de una aparente insensibilidad. !a oscilacin es entre sensibilidad frialdad. !os esqui0otmicos son socialmente intro"ertidos. <? El 'umor melanclico se manifiesta por la intensa angustia que puede in'ibir ='asta llegar al estupor? o desorgani0ar al indi"iduo/ como la agitacin producida en la melancola ansiosa. 8? El 'umor manaco es un 1&bilo morboso que aparece en los cuadros de e2citacin psicomotri0 especficamente en la mana. H? El 'umor esqui0ofr#nico se manifiesta con frialdad/ distanciamiento afecti"o/ p#rdida del estusiamo/ afecto incongruente afecto aplanado. El afecto incongruente es la e2presin inadecuada del afecto con relacin al discurso del paciente. Por e1emplo5 rerse mientras describe la muerte de un pariente querido. El afecto aplanado indica un embotamiento afecti"o o carencia en la demostracin de afecto. El miedo El miedo es un estado de tensin generado por la espectacin real o imaginaria de peligro/ dolor o displacer. En el miedo e2iste la posibilidad/ aunque sea mnima/ de que el 'ec'o temido no ocurra o en el caso de ocurrir no implique el peligro espectadoA pero si no e2iste ese margen/ si no 'a esperan0as/ si el 'ec'o ocurre s o s/ caemos en la desesperacin o en la resignacin =entregarse/ rendirse a las circunstancias?. El miedo integra los "alores pre"enti"os/ de"iene del instinto de conser"acin e"ita que el indi"iduo se coloque en una situacin de peligro. Marca los lmites de la e2pansin del accionar/ es in'ibitorio/ al poner en marc'a los sistemas defensi"os le quita espontaneidad a los mo"imientos. Es decir/ una persona temerosa es desconfiada/ se siente insegura est tensa. 9rente a una posibilidad interpretada como peligrosa/ las reacciones primarias son de enfrentamiento para eliminarla =luc'a? o de ale1amiento ='uida?. Sin embargo/ 'a reacciones comple1as que enmascaran/ en mil formas/ estas dos reacciones primarias/ lo que da una imagen enga>osa a los dems o se enga>a a s mismo. Muc'as "eces el traba1o terap#utico consiste en quitar los ropa1es enfrentar a la persona con sus miedos. )escatamos de Emilio Mira !pe0=H? sus seis ni"eles de intensidad del miedo5 prudencia/ cautela/ alarma/ angustia/ pnico terror. 6? Prudencia5 !a persona trata de no entrar en conflicto con el ambiente/ renunciando a todo lo que implique riesgo/ aun los ob1eti"os placenteros. Se autolimita adopta un perfil ba1o. Se auto1ustifica racionali0ando =negacin del deseo?/ crendose una autoimagen de generoso o cre #ndose pre"isor refle2i"o. E? Cautela5 Ha un estado de preocupacin/ desconfian0a/ e2pectacin/ temor al fracaso/ pesimismo/ inseguridad. !os mo"imientos pierden espontaneidad/ son cautelosos concentrados. Mantiene la apariencia de tranquilidad e2terior con actos secundarios como cantar/ silbar/ fumar/ mo"er las manos o los pies/ 'acer un c'iste/ etc#tera. <? %larma5 Da tiene plena conciencia del miedo/ siente que no puede controlar su mente ante la presuncin de un inminente da>oA 'a "i"encia de insuficiencia con p#rdida de la claridad del pensamiento. -oma una actitud de alarma desconfian0a intensa. %parecen mo"imientos

superfluos/ "acilantes/ inseguridad en el control psicomotri0/ temblores/ mo"imientos de retroceso torpe0a. 8? %ngustia5 (i"encia de angustia ansiosa/ con una me0cla de temor furorA la persona se siente +enloquecer+. Ha una desorgani0acin funcional generali0ada que le impide el autocontrol de la motricidadA aparicin de mo"imientos automticos trastornos "iscerales. H? Pnico5 El su1eto apenas se da cuenta de lo que ocurre/ 'a liberacin de automatismos reacciones primiti"as. !a persona no se controla ni puede ser controlada. !as reacciones/ por escapar al control cortical/ son impre"isibles desorgani0adas. Pueden ir desde las con"ulsiones a la inmo"ilidad o a un despliegue de mo"imientos de fuer0as inusitados/ con la aparicin de la +fuga 'acia adelante+/ atacando al generador del miedo sin medir consecuencias. 4o 'a recuerdo ntido de esta situacin/ a "eces se lo e"oca como una pesadilla o fragmentariamente. C? -error5 El su1eto 'a perdido no solamente su inteleccin sensibilidad afecti"a/ sino toda su potencia reaccional motri0. Dace inm"il/ inerte/ +muerto de miedo+/ aterrori0ado =confundido con la tierra?. Ha una falta de reaccin local/ aun ante estmulos dolorosos. Slo se conser"an las acti"idades neuro"egetati"as mnimas para asegurar la persistencia del ser. Est a1eno a todo cuanto acontece a su alrededor/ con una absoluta apata/ indolencia e indiferencia. Kueda una amnesia irrecuperable de lo acontecido. Mira !pe0 distingue como estmulos/ ob1etos o agentes del miedo el dolor/ la pena/ la muerte/ las enfermedades/ la soledad/ la "ida/ los instintos/ la guerra/ las re"oluciones los cataclismos naturales. El anlisis e2'austi"o de todos ellos escapa a las posibilidades de este libro/ por lo que remitimos al lector a la obra de Mira !pe0.=H? %fecto *SM3$(

*ado el generali0ado uso de los t#rminos impuestos por el *SM en sus distintas "ersiones/ trascribimos algunos de ellos referidos al tema +afecti"idad+.=8? 6? %fecto5 Patrn de comportamientos obser"ables que es la e2presin de sentimientos =emocin? e2perimentados sub1eti"amente. -riste0a/ alegra clera son e1emplos usuales de afecto. % diferencia del 'umor/ que concierne a un +clima+ emocional ms generali0ado persistente/ el t#rmino afecto se refiere a cambios ms fluctuantes en el +tiempo emocional+. !o que se considera gama normal de la e2presin de afecto "ara notablemente/ tanto entre culturas diferentes como en cada una de ellas. !os trastornos del afecto inclu en las siguientes modalidades5 a? %planado5 %usencia o casi ausencia de cualquier signo de e2presin afecti"a. b? Embotado5 )educcin significati"a de la intensidad de la e2presin emocional. c? $napropiado5 *iscordancia entre la e2presin afecti"a el contenido del 'abla o ideacin. la intensidad de la e2presin

d? )estringido o constre>ido5 reduccin ligera de la gama emocional.

E? Estado de nimo5 Emocin generali0ada persistente que colorea =sic? la percepcin del mundo. Son e1emplos frecuentes de estado de nimo la depresin/ alegra/ clera ansiedad. Estos son los tipos de estados de nimo5 a? *isfrico5 Estado de nimo desagradable/ tal como la triste0a/ ansiedad o irritabilidad. b? Ele"ado5 Sentimiento e2agerado de bienestar/ euforia alegra.

c? Eutmico5 Estado de nimo dentro de la gama +normal+/ que implica la ausencia de nimo deprimido o ele"ado.

d? E2pansi"o5 %usencia de control sobre la e2presin de los propios sentimientos/ a menudo con sobre"aloracin del significado o importancia propios. e? $rritable5 9cilmente eno1ado 9racaso El fracaso conlle"a la reali0acin de la accin/ que se "e malograda. Est asociado siempre con la decisin de la persona/ que es "oluntaria consciente. !a accin es malograda por impro"isacin/ ineptitud/ falta de clculo/ sobredimensionamiento de posibilidades e2ternas o propias del e1ecutor/ confian0a en el a0ar/ etc#tera. Es decir/ en el fracaso la persona inter"iene acti"amente/ es responsable. En el fracaso la accin es lle"ada a cabo/ pero con un resultado ad"erso al esperado/ que pudo e"itarse. Por eso el resultado psicolgico es la culpa consecuentemente la pena el autorreproc'e. Como consuelo queda algunas "eces el 'ec'o de 'aberlo intentado. *e1a siempre la ense>an0a sobre el error cometidoA que #ste pueda ser ignorado/ asumido/ negado o pro ectado corre por cuenta de la capacidad de la persona. %nte el fracaso la persona puede desalentarse 'asta abandonar el ob1eti"o o 'acer un nue"o intento compensando el error 'allado. -omado positi"amente/ el fracaso templa el espritu/ 'ace que el indi"iduo se cargue de bros comience la luc'a otra "e0A es el caso del cientfico que falla en sus e2perimentos/ del artista que no consigue plasmar su obra/ del estudiante que da mal un e2amen/ pero que persisten 'asta el logro de sus ob1eti"os. -omado negati"amente es un "eneno mental que puede lle"ar al abandono de otros pro ectos posibles/ a la 1ustificacin de un desempe>o mediocre/ al pesimismo a la depresin. 9rustracin 9rustrar es de1ar sin efecto un propsito contra la intencin del que procura reali0arlo. Pri"ar a uno de lo que esperaba. En la frustracin la accin no se lle"a a cabo o ni siquiera empie0a a e1ecutarse por influencia e2terna. E2iste un obstculo insal"able ante el propsito. Genera en la persona la "i"encia de +no poder+/ de impotencia consecuentemente de rabia. Conflicto frustracin susceptible a la clera.

Para algunos autores el conflicto es un tipo particular de frustracin/ dependiendo de la naturale0a del obstculo. Cuando el conflicto pone en 1uego intereses "itales para el indi"iduo/ #ste no encuentra la respuesta adecuada para resol"erlo/ se produce la frustracin. Colacilli de Muro/=C? partiendo de la base de que todo conflicto implica un enfrentamiento =de causas/ moti"os/ ra0ones/ fuer0as/ intereses/ "alores/ etc#tera?/ los clasifica de la siguiente manera5 6? Conflicto de negacin o pro'ibicin5 % este grupo pertenecen todos los conflictos suscitados por una pro'ibicin. E? Conflicto de incompatibilidad o contrariedad5 4o es posible aceptar dos situaciones simultneamente/ pero es posible rec'a0ar las dos al mismo tiempo. E1emplo5 una mu1er es in"itada a la "e0 por dos amigos a lugares distintos. <? Conflicto de inclusin o subcontrariedad5 Pueden ser aceptadas las dos situaciones simultneamente/ pero no es posible rec'a0ar las dos simultneamente =si se rec'a0a una/ debe aceptarse la otra?. E1emplo5 un padre le propone a su 'i1o5 +Si quieres seguir "i"iendo en casa tendrs que traba1ar o estudiar+. El 'i1o puede decidir traba1ar estudiar/ pero no puede rec'a0ar las dos propuestas simultneamente. 8? Conflicto de implicacin directa o subalternacin5 %mbas situaciones pueden ser simultneamente rec'a0adas/ pero la aceptacin de la primera obliga a la aceptacin de la segunda. E1emplo5 un estudiante no quiere estudiar para un e2amen tampoco desea reprobar. Si elige presentarse sin estudiar/ tambi#n debe aceptar la consecuencia de desaprobar.

H? Conflicto de transposicin o subordinacin5 %mbas situaciones pueden ser simultneamente aceptadas/ pero si se rec'a0a la primera/ debe rec'a0arse la segunda. Es lo in"erso al caso anterior. E1emplo5 un empleado debe reali0ar un curso de perfeccionamiento para obtener un ascenso 1errquico. Si resuel"e no 'acer el curso no puede pretender el ascenso. C? Conflicto de con1uncin o iteracin5 dos o ms situaciones deben ser aceptadas o rec'a0adas simultneamenteA si una de ellas es aceptada =o rec'a0ada? anula el efecto de todas las dems. E1emplo5 en las clusulas de una capitulacin/ el "encedor impone al "encido =so pena de destruccin total? lo que debe 'acer o lo que le est pro'ibido reali0ar. G? Conflicto de equi"alencia o del todo o nada5 Pueden aceptarse simultneamente ambas situaciones o rec'a0arse ambas/ pero no pueden aceptarse o rec'a0arse por separado. E1emplo5 si una mu1er se enamora de un 'ombre di"orciado con 'i1os/ debe aceptar estas dos condiciones o rec'a0arlas. 4o puede aceptar slo una. :? Conflicto de e2clusin o superconflicto5 es imposible aceptar o rec'a0ar las dos situaciones simultneamente. Si se acepta una debe rec'a0arse la otra "ice"ersa. E1emplo5 el obstetra le dice al esposo de la parturienta5 +Si 'ago nacer al ni>o/ morir tu mu1er. Si sal"o la "ida de tu mu1er/ morir tu 'i1o/ puedo sal"ar a tu mu1er o a tu 'i1o/ pero no a ambos. VKu# 'agoW+ Nste es el conflicto aceptacin3e"itacin de !ewin el que ma ores consecuencias acarrea para la personalidad. )eacciones a la frustracin !os conflictos pueden resol"erse o no. En este &ltimo caso se produce la frustracin/ cu a gra"edad estar en relacin con la naturale0a del obstculo el modo de reaccionar del su1eto. El indi"iduo tiene una reaccin adaptati"a a la frustracin cuando intenta eliminar o modificar sus causasA si en cambio slo intenta reducir o eliminar la ansiedad sin obrar sobre la causa tiene una reaccin no adaptati"a. ,. Coleman=C? determin en 67HC tres tipos de reacciones adaptati"as5 la agresin =auto 'eteroagresin?/ la 'uida la sustitucin. !as reacciones no adaptati"as son las que conocemos con el nombre de mecanismos de defensa5 represin/ despla0amiento/ sublimacin/ pro eccin/ identificacin/ racionali0acin/ compensacin/ regresin/ con"ersin/ negacin/ aislamiento/ etc#tera. ,.M. .rown=6E? considera los mecanismos de defensa como reacciones comunes de adaptacin. )eacciones comunes de adaptacin 6? )eacciones orientadas 'acia la tarea5 a? )esolucin de problemas5 conducta dirigida 'acia una meta/ que implica aumento de esfuer0o/ respuestas de ensa o error metas sustituti"as. b? Persistencia5 conducta dirigida 'acia una meta mediante respuestas repetiti"as. E? )eacciones orientadas 'acia la defensa5 a? %gresin5 ataque a personas/ ob1etos o situaciones con el propsito de per1udicar o destruir. b? *espla0amiento5 direccin de la 'ostilidad u otros sentimientos 'acia ob1etos o personas sustituti"as. c? )epresin5 e2clusin de la conciencia de pensamientos/ recuerdos/ impulsos/ acciones sentimientos especficos. d? 4egacin5 reaccin que implica represinA negati"a a aceptar o reconocer situaciones.

e? 9antasa5 creacin imaginaria de ob1etos/ personas/ acontecimientos o condiciones que satisfagan los moti"os. f? )egresin5 retorno a una conducta tpica de un perodo anterior de aprendi0a1e o desarrollo. g? )acionali0acin5 dar ra0ones o 1ustificaciones aceptables respecto de creencias/ conductas o moti"os que podran refle1arse en forma desfa"orable sobre el self o recibir la desaprobacin social. '? Pro eccin5 3 *esconocimiento5 imputacin a otros de las faltas no reconocidas como propias o de los moti"os inaceptables. 3 %similati"a5 suposicin de que los otros poseen los mismos caracteres moti"os que uno.

i? $dentificacin5 asuncin de las conductas de rol/ rasgos/ caractersticas/ condicin/ "alores logros de otra persona/ grupo o institucin. Puede in"olucrar imitacin e intro eccin. 1? $ntro eccin5 proceso de aceptacin e incorporacin de los "alores normas de otra persona como propiosA precede al desarrollo de la identificacin. *enominada +identificacin defensi"a+ cuando es impulsada por moti"os ad"ersi"os tales como el temor al castigo o la p#rdida de amor. B? Sublimacin5 satisfaccin de moti"os socialmente inaceptables mediante una conducta socialmente aceptable. l? 9ormacin reacti"a5 e2presin de conducta opuesta a moti"os socialmente inaceptables. m? Compensacin5 desarrollo de caractersticas 'abilidades que sustitu en o compensan deficiencias de caractersticas o conductas que satisfacen ciertos moti"os. n? %islacin emocional5 retiro 'acia la pasi"idad para proteger al self de un da>o. >? %islamiento5 interrupcin de la carga afecti"a de situaciones per1udiciales o separacin de actitudes incompatibles mediante procesos impenetrables a la lgica. o? %nulacin5 e2piacin por lo tanto neutrali0acin de deseos o actos inmorales.

p? Simpatismo5 esfuer0o por ganar la simpata de otros/ refor0ando as sentimientos de autoestima a pesar de los fracasos. q? %ctuacin5 reduccin de la ansiedad despertada por deseos pro'ibidos permiti#ndoles e2presarse en la accin. <? )eacciones de tensin =estr#s?5 a? )eaccin de alarma5 reacciones fisiolgicas acompa>adas de cambios en la respiracin/ pulso/ presin sangunea/ secrecin de adrenalina/ tensin muscular/ etc#tera/ que se e2perimentan como emocin. b? %nsiedad5 conducta oscilanteA aprensin/ intranquilidad/ miedo/ inquietud/ sentimientos difusos no especficos de tensin pnico. %mbicin inadecuada !a ambicin inadecuada no debe confundirse con el fracaso =intento malogrado? ni con la frustracin =obstculo que impide la reali0acin de la accin?. Es una inadecuacin entre la ambicin las posibilidades reales del indi"iduo para alcan0ar las metas que fantasea. !a

persona no tiene nocin de sus limitaciones. E1emplo5 alguien con Cociente $ntelectual descendido desea ser ingeniero nuclear. Generalmente en estos casos se 'ace una defensa aloplstica/ es decir/ se coloca la responsabilidad en lo e2terno la persona interpreta que es "ctima de circunstancias in1ustas. Esto es "i"enciado con rabia eno1o 'acia lo e2terno/ dado como 1ustificacin de desempe>os mediocres. Celo El celo es un sentimiento inadecuado de propiedad. Puede manifestarse en las relaciones laborales cuando la persona e2tralimita su accin se +apodera+ considera como +su a+ el traba1o o rea laboral donde se desempe>a/ sin que e2istan indicaciones presiones en ese sentido por parte de los superiores. !a frase com&n en estos casos es +9ulano se toma a pec'o lo que 'ace+. En consecuencia son 'iperresponsables/ susceptibles/ desconfiados acaparadores respecto del tema/ sufren sintnicamente cualquier oscilacin o a"atar que ocurra en su rea laboral. En las relaciones afecti"as se parte de un primer pre1uicio5 +El querer da derec'os sobre la persona amada+/ estos derec'os que e2ige luego el celoso se refieren a la e2clusi"idad se2ual afecti"a a la persistencia del amor. Efecti"amente/ para el celoso/ la pare1a +le pertenece+/ la ob1eti"i0a la fagocita. %s/ la persona que sufre una pare1a celosa "e recortada su libertad de accin/ padece una constante censura sobre sus actos es sometida a largos interrogatorios suspicaces sobre las acti"idades desarrolladas. Pero ninguna respuesta es satisfactoria/ sino que es puente para otra pregunta/ as sucesi"amente contin&a la tortura. En este sentido el celoso parte de un segundo pre1uicio5 +Me fue infiel/ es infiel o lo ser+/ con lo que todo su accionar posterior responde a un ra0onamiento deducti"o tendiente a que los 'ec'os particulares/ los actos del amado/ slo comprueben la premisa inicial. Por eso/ para el celoso patolgico/ un detalle nfimo tiene el "alor de una +prueba+ o puede lle"ar a ella. Es fcil deducir el clima de tensin angustia que esta patologa pro"oca tanto en el celoso como en el celado. Sobre la g#nesis de los celos propuesta por distintos autores =inseguridad/ neurosis/ narcisismo/ paranoia/ etc#tera? no 'a acuerdo completo. ,aspers=7? 'ace la gradacin siguiente5 3 $deas de celos cambiantes que se incrementan por doquier/ se ol"idan estructurarse. Es la celotipia psicolgica. "uel"en a

3 Sistema celotpico/ con ideas de desarrollo lento o rpido/ pero estable/ con demostraciones que se mantienen durante a>os/ que apenas si suelen ol"idarse que tienden a aumentarse. Es la celotipia morbosa no sistemati0ada/ con conser"acin de la autocrtica. 3 Celotipia delirante o deliroide5 e2iste certe0a de la infidelidad/ no 'a autocrtica. ,.C. )omi=6C? 'ace la siguiente anotacin sobre los celos5 +El celo es un estado psquico por el cual se teme perder un bien que se tiene o que se considera propio por derec'o. +Se diferencia de la en"idia/ que es el deseo de aquello que es de otro. Por consiguiente/ se cela lo que se teme perder se en"idia lo que se desea del otro/ con la depresin que causa el 'ec'o de la posesin a1ena. +!os celosos/ seg&n 9reud/ son masoquistas =que se nutren de sospec'as/ dudas/ etc#tera/ buscando tormentos nue"as inquietudes?/ inseguros culposos/ con sentimientos de inferioridad tendencia al 'omose2ualismo. +!os celos pueden ser5 6? 4o se2uales5 son dirigidos 'acia personas fsicas/ bienes o cosas.

E? Criptose2uales5 tienen base se2ual/ aunque no se e2presan conductualmente como tal. Por e1emplo el Comple1o de Edipo. <? Se2uales5 consiste en retener e2clusi"amente para s las prestaciones se2uales afecti"o3 genitales de una determinada persona. Pueden ser5 a? 9alsos5 Zreaccin de finalidad[ con la que enmascaran lo que realmente sienten5 odio/ inter#s/ etc#teraA b? (erdaderos5 #stos a su "e0 pueden presentarse de la siguiente manera5 3 %ctuales5 =sucesos presentes? se e2presan por limitaciones constantesA 3 E"ocati"os =recuerdos?5 se e2presan por reproc'es eternos por 'ec'os pasadosA 3 Pre"enti"os5 posibles sucesos futurosA 3 *isimulados5 por orgullo o temor al ridculo.+ E1emplo de discurso celotpico5 +...cuando "i"a con la otra/ de noc'e me senta morir. 4o poda de1ar de pensar. Me desesperaba tanto que no poda ni llorar/ senta un dolor como si todo se me retorciera por dentro... %unque a'ora "i"a conmigo/ no le creo cuando me dice que me es fiel. Cuando lo escuc'# por detrs de la puerta 'ablar por tel#fono con ese tono/ sent que todo me daba "ueltas alrededor/ "ea todo nublado/ se estaba burlando de m/ me estaba tomando por tonta. Cuando sali slo quera golpearlo. Encuentro montones de indicios de e"idencias/ pero siempre me falta algo para desenmascararlo totalmente... pero a llegar el momento...+ El enamoramiento El amor no se "erbali0a/ sino que se manifiesta en actos. Es un tipo especial de comunicacin que supera la codificacin "erbal. !a persona entra en un estado tal de resonancia con el otro/ que no encuentra la forma de 'ac#rselo saber con palabras/ slo puede iterar frases conocidas como +-e quiero+/ +-e amo+/ etc#tera. En el estado de enamoramiento lo que ms se deteriora es la lgica/ a tal punto que es una de las 'erramientas ms in&tiles para comprender este fenmeno5 transcurre en un plano distinto. El amor est o no. 4o necesita de e2plicaciones. Cuando una pare1a comien0a a anali0ar sus sentimientos para tratar de comprenderse/ el amor a est caminando por la "ereda de enfrente. !os dilogos de pare1a son parc'es de la lgica/ a los que se recurre para autocon"encerse de continuar con la relacin afecti"a deteriorada. !a persona enamorada siente que tiene que entregarse total e incondicionalmente/ entrega todas sus +lla"es+ no lo 'ace por el otro/ sino por ella misma. 4o tiene opciones/ no puede elegir. Es una necesidad imperiosa de estar con el otro. !a elacin de la afecti"idad es tan abarcadora que significa lo percibido de una manera in'abitual/ en sentido autorreferencial con una gran amplitud de sensibilidad. *e modo que las e2periencias negati"as con la pare1a producen un gran sufrimiento las positi"as un enorme placer. *esaparece/ 'asta en las cosas mnimas/ la indiferencia. 4os sentimos integrados al otro. D 'acia #l no 'a ser"idumbre/ asco o fealdad. -odo se reali0a de manera espontnea/ natural gratamente. 4arraba una mu1er/ madura con 'i1os/ que una de las cosas que le produca enorme placer era secar a su marido despu#s de la duc'a. -enda un gran toalln sobre la cama le secaba parsimoniosamente cada parte del cuerpo5 +Me encanta secarle cada uno de los dedos de los pies besrselos/ luego colocarle talco las medias+. Contaba un 'ombre de 8G a>os/ que tena una amante de su misma edad/ que su 1efe/ un ciru1ano/ le reproc'aba5 +Pero/ Vcmo pod#s estar enredado con esa "ie1a/ negra llena de "rices/ teniendo una mu1er 1o"en lindaW+ % lo que contestaba5 +!o de "ie1a negra no me

importa porque paso los me1ores momentos de mi "ida con ella/ en cuanto a lo que "os llams "rices/ son para m algo 'ermoso en ella se las beso una por una con un placer que 1ams "as a entender+. 4o se trata en ninguno de estos casos/ de la mera e2citacin se2ual/ el deseo de penetrar o ser penetrado por el otro/ aunque este componente siempre est presente/ sino de una e2pansin del placer que inclu e a toda la persona/ sin limitarse a alguna de sus partes. Por eso no est el asco ni la fealdad. -ampoco se trata del cari>o/ ese estado de agradabilidad que se establece entre personas que permite una amable con"i"encia. El enamoramiento/ tal como se conceptuali0a aqu/ es un episodio &nico en la "ida de una personaA puede "ol"er a sentirse en ocasiones e2cepcionales/ e2isten indi"iduos que no 'an pasado 1ams por esta e2periencia. !os que se preguntan si alguna "e0 estu"ieron enamorados/ nunca lo estu"ieron. Cuando se e2perimenta el amor no se tienen dudas. Muc'os/ a falta de esta "i"encia confunden el entusiasmo/ el cari>o o la atraccin se2ual con el enamoramiento. El enamoramiento es una etapa en la relacin de una pare1a/ es como una simbiosis/ una indiferenciacin entre las dos personas5 no se sabe dnde termina uno comien0a el otro. %l pasar esta etapa se recupera la indi"idualidad se luc'a por recuperar el propio espacio/ es decir tiempo para 'acer sus cosas/ no sentirse in"adidos/ etc#tera. %qu es donde se produce la primera crisis importante en la pare1a/ que en muc'os casos termina separndola. Se recupera el deseo de reali0acin personal/ por lo general en la mu1er. Si se supera esta etapa de crisis/ la pare1a se consolida ms a un ni"el afecti"o ms sereno pero persistente. *eca una mu1er de HI a>os5 +!o conoc cuando o tena EI a>os #l me lle"aba otros EI de diferencia. Cuando lo "ea senta palpitaciones/ inquietud una gran emocin. 9ui su amante 'asta que unos a>os despu#s #l se fue a Europa por cuestiones de traba1o. 4o supe esperar me cas#/ a'ora lo recono0co/ por con"eniencia/ por seguridad/ con una persona que me quiso muc'o. Pero cuando 'acamos el amor/ slo poda sentir algo de placer si lo recordaba a #l. !e tengo cari>o a mi marido/ es una buena persona. Pero cuando #l "ol"i de Europa/ continuamos siendo amantes estos &ltimos EI a>os. % "eces me reproc'o esta "ida paralela/ pero cuando nos encontramos en un caf# #l me toma la mano/ siento esa emocin tan intensa como la primera "e0 no me importa el riesgo ni nada/ slo quiero estar a su lado/ acaricindolo besndole sus amadas arrugas+. Si el amor se +apaga+/ la persona recupera la lgica/ el sentido de 1usticia/ la ob1eti"idad/ la crtica/ +como si una "enda se le ca era de los o1os+. En un reporta1e una conocida cantante daba la siguiente 1ustificacin del di"orcio despu#s de estar casada die0 a>os con un no menos famoso compositor5 +!o que pasa es que #l se duc'aba/ no corra la cortina enc'astraba todo el ba>o/ o tena que limpiarlo como una escla"a+. D el periodista le pregunta5 +VD desde cundo 'aca estoW+A +O%'/ siempre lo 'i0oP+ )ecuerdo a otro paciente/ un italiano/ fogoso el 'ombre/ casado con una mu1er frgida5 +% mi marido lo &nico que le interesa es Zeso[/ o trato de decirle que 'a otras cosas que son ms importantes/ pero #l insisteA as que/ a pesar de que no siento nada/ de1o que #l se descargueA despu#s me "o a la"ar rpido para sacarme esa cosa pega1osa con ese olor+. Nl deca5 +S# que ella es fra/ quiero que sienta tanto placer como o/ pero no 'a caso. Pero los das que quiere/ despu#s del acto/ "iene la parte ms linda aun5 fumo un cigarrillo/ c'arlamos/ o la acaricio/ le 'ago cosquillas... el amor/ V"io/ doctorW+ Sobre el enceguecimiento que produce este afecto deca un 'ombre de <I a>os5 +Me con"ert lisa llanamente en un tarado. Por estar con ella arruin# mi traba1o/ me ale1# de mis amigos mis familiares. 4ada ni nadie me importaba. %'ora/ en fro me do cuenta de las metidas de pata que me mand#. Hi0o conmigo lo que quiso. Pero en esos tiempos lo &nico que deseaba me 'aca bien/ era estar con ella+. =+Es 0on0o el cristiano mac'o cuando el amor lo domina+/ dice el Martn 9ierro?. Erotomana E2iste una patologa de este sentimiento que es la erotomana/ donde la persona tiene la certe0a de ser amada. Cl#rambault=6<? presenta este cuadro en 67EI/ dice que son tres los sentimientos incrementados en la erotomana5 el orgullo/ el deseo la esperan0aA tres son los

postulados bsicos5 +Me ama+/ +4o puede ser feli0 sin m+/ +Es libre+ =es decir su matrimonio o compromiso no son "lidos/ slo meras fac'adas?. El erotomanaco somete a una intensa obser"acin "igilancia a la persona amada/ las palabras acciones de #sta slo sir"en para confirmar su idea delirante de ser amado/ no importa si es rec'a0ado mil "eces5 es slo apariencia/ pues en el fondo la ama. Generalmente termina en la fase del rencor/ con reacciones agresi"as/ "engan0as 'asta puede llegar al +drama pasional+. Perturbaciones de la reaccin afecti"a Para tipificar las perturbaciones de las reacciones afecti"as/ a en el terreno de la descripcin de la Psiquiatra clsica/ seguimos bsicamente a (alle1o 4gera/=6? quien distingue las perturbaciones relacionadas de la manera que describimos a continuacin. $rritabilidad Es la desproporcin entre el estmulo la reaccinA es una e2plosin brusca de los afectos. Se caracteri0a por la propensin a los accesos de clera originados por la ocasin ms insignificante/ alcan0ando grados peligrosos en los epil#pticos. Se obser"a en 'ist#ricos/ depresi"os/ psicpatas/ etc#tera. +4o tolero los ruidos/ la presencia de muc'a gente. El 1ugar de mis nietos/ que los adoro/ me crispa. )eacciono mal los ec'oA despu#s me da muc'a culpa/ pero no los puedo aguantar+. Cuadro5 depresin bipolar. *isminucin de la e2presin afecti"a @na emocin intensa/ una desgracia s&bita e inesperada/ sumen a muc'as personas en un estado de s'ocB o estupor afecti"o/ dando/ en ocasiones/ la apariencia de tranquilidad. !os grandes cataclismos/ terremotos/ bombardeos/ producen en ciertas personas indiferencia afecti"a/ apata estupor. +Cuando me di1eron que muri mam/ no llor#. -ampoco sent pena. Me 'ice cargo de los trmites del funeral el entierro. 4o senta nada. @n mes despu#s/ cuando casualmente escuc'# por la radio una cancin que &ltimamente ella tarareaba/ comenc# a llorar+. $ndiferencia afecti"a Es una falta de reaccin afecti"a a las percepciones "i"encias. !a in'ibicin afecti"a sub1eti"a es un estado patolgico donde el enfermo se siente imposibilitado de e2perimentar alegra o dolor/ de sentir cari>o 'acia sus familiares5 le parece sentirse "aco/ como si estu"iese muerto. En el estupor afecti"o el trastorno es muc'o ms profundo5 no se reacciona a ning&n estmulo afecti"o. Para .attega otros/=<? +un aspecto diferente ofrecen los trastornos afecti"os en las psicosis esqui0ofr#nicasA en efecto/ siendo en ellas ms fuertes las alteraciones del pensamiento las formaciones delirantes/ los trastornos afecti"os son ms duraderos / en consecuencia/ suponen ms bien un "aco/ una p#rdida de dinamismo una ni"elacin del rea emocional. !a disonancia que con frecuencia se ad"ierte entre los contenidos del pensamiento los afectos concomitantes se designa como paratimia. -ambi#n los estados de agitacin e2trema =e2plosin afecti"a? son ms propios del campo de estas psicosis/ as como los estados de estupor/ catatnicos o autistas/ frecuentes en ellas/ refle1an siempre tambi#n alteraciones de la afecti"idad+. +*octor le "engo a.. a a"isar que el en ba>o =se re?/ que en el ba>o =se re? 'a una c'ica... una c'ica...con la cabe0a partida =se re?/ est toda rota+. %lucinacin paratimia. =Hebefrenia.? +Me parece que so un monstruo/ pero no siento nada de cari>o 'acia mis 'i1as/ las miro nada/ como si fueran e2tra>as. Do siempre fui mu cari>osa con ellas/ pero a'ora no puedo/ no me nace nada+. $n'ibicin afecti"a. =*epresin ma or.?

Con tono monocorde sin afectacin5 +Estbamos en el campo limpiando de u os el sembrado con mi primo/ en eso "ino mi padre di1o no s# qu# cosa. Do agarr# la pala le cort# el cuello. Sangraba muc'o. Mi primo gritaba/ pero igual mi padre muri+. $ndiferencia afecti"a. =Esqui0ofrenia?. %pata Consiste en la falta de inter#s generali0ada/ caracteri0ada por una deficiencia tmico3dinmica. Por e1emplo personas insensibles/ apticas/ flemticas/ esqui0ofr#nicos/ etc#tera. -enacidad afecti"a Es una persistencia anormal de los afectos. Mdios rencores con"ierten a las personas en perpetuos mal'umorados/ pesimistas incorregibles. -al tenacidad o ad'erencia afecti"a es mu propia de los epil#pticos/ cu o estado distmico 'abitual apenas se modifica con los acontecimientos e2teriores que puedan originar reacciones afecti"as. +Hace EI a>os que no le 'ablo a mi 'ermano/ ni me interesa 'acerlo. Esto empe0 por el tema de la sucesin de la casa de mi padre/ pero qu# fue lo que pas/ bien no me acuerdo. *os o tres "eces me cruc# con #l/ pero 'ice como que no lo "i+. !abilidad afecti"a Consiste en bruscos e inmoti"ados cambios del 'umor unidos a una inusitada intensidad de la reaccin afecti"a escasa persistencia. !a obser"amos en los ni>os los mu ancianos/ en las psicosis orgnicas/ en los oligofr#nicos/ epil#pticos/ psicpatas/ etc#tera. +Mi padre se re a carca1adas al rato llora. Cualquier pa"ada que "e a lo 'ace lagrimear. % "eces arma unos escndalos brbaros si no 'a medialunas con el desa uno/ otros das no dice nada+. =*emencia Senil?. $ncontinencia emoti"a Es la fcil producti"idad de reacciones afecti"as asociada con la incapacidad para in'ibirlas. !a encontramos en oligofrenias demencias. El +sndrome 'iperest#sico3emoti"o+/ propio de todas las psicosis orgnicas =psicosis emocional?/ presenta una intensa reacti"idad afecti"a =facilidad de estmulo/ ba1o umbral de estmulo por parte de los estratos afecti"os/ pero tambi#n por parte de campos sensoriales?.=<? %mbi"alencia afecti"a Es la coe2istencia de afectos de signo opuesto que producen una oscilacin que no permite la determinacin afecti"a. !a persona simultneamente teme desea/ ama odia. Patolgicamente la obser"amos frecuentemente en neurosis esqui0ofrenias. $nadecuacin afecti"a Se produce cuando la e2presin afecti"a no es concordante con la situacin que la pro"oca o el discurso del paciente. Se obser"a en esqui0ofrenia. Euforia simple Es un estado de alegra armnico con la circunstancia. Hipomana Es una alegra inmoderada/ generalmente inmoti"ada/ con acompa>amiento de "igor fsico/ potencia gran nimo de enfrentar los obstculos.=6? !as personas 'ipertmicas/ constitucionalmente impulsi"as/ con intensas oscilaciones afecti"as en relacin con la capacidad de sintoni0acin de su estado de nimo/ muestran una tendencia a la formacin de

'bitos/ ideas contenidos +sobre"alorados+/ anormales/ de gran carga afecti"a =por e1emplo/ cuadros 'ipocondracos/ que1umbrosos/ determinados desarrollos delirantes?/ que no se e2plican sin una permanente e2cesi"a carga impulsi"a afecti"a. Suele darse en ellas la +'ipermnesia+ para determinadas situaciones/ generalmente de tonalidad afecti"a.=<? Mana =estado anmico en la mana? Starring=68? describe al estado de nimo manaco como una euforia o e2altacin psicolgicamente ine2plicables debe considerarse de origen psictico/ siempre que no se demuestre la e2istencia de moti"os pro"ocadores. !os pacientes slo tienen ideas de tonalidad placentera/ nada puede entristercerlos. -odo es "isto a la lu0 ms fa"orable5 lo que le ocurre al paciente lo que 'ace es siempre satisfactorio "a acompa>ado de un sentimiento de ligere0a bienestar. Muestran una especial lo0ana corporal =buen color de cara/ me1or turgencia de la piel?. )esulta decisi"o para el diagnstico que el paciente conser"e su euforia a tra"#s de cualquier circunstancia presente adems falseamientos del 1uicio de g#nesis morbosa. 4o e2iste un plan en la conducta. Ha impulsos e2agerados a la acti"idadA los sentimientos de salud/ felicidad e 'iper"aloracin propia son tambi#n e2agerados 'a una acentuada irritabilidad. .eatitud #2tasis

Se caracteri0an por5 6? Supresin completa de toda acti"idad motri0A E? (i"encia de conmocin internaA <? Gran sensacin de go0o inefable. Se obser"a principalmente en esqui0ofr#nicos en 'isterias en delirantes msticos. Moria Es una 1o"ialidad e2pansi"a caracteri0ada por 1ocosidad/ 1uegos de palabras/ sin contenido que lo 1ustifique. -ambi#n llamada alegra insulsaA fue descripta originariamente en lesiones del lbulo frontal. 4eotimia Consiste en una "i"encia de sentimientos nue"os no e2perimentados por la persona normal. Se obser"a principalmente en esqui0ofrenias adictos a las drogas. Humor esqui0ofr#nico Carlos Pere ra=6H? retoma el concepto Braepeliniano de que la demencia preco0 o esqui0ofrenia es esencialmente 1u"enil que una +psicologa propia de la adolescencia la pubertad se perpet&an morbosamente en la psicosisA de tal modo/ los sntomas dic'os secundarios5 suficiencia/ patetismo/ pedantera/ trascendencia/ burla/ 'ura>era/ manierismo/ etc#tera/ forman un con1unto de irrempla0able "alor diagnstico+. %nota Pere ra que dentro de lo proteiforme del comien0o esqui0ofr#nico es tal "e0 el cambio de carcter el elemento ms constante pertina0. El nue"o carcter no tiene un mati0 definido5 es ms bien la p#rdida de lo que antes se tenaA todo es contradictorio/ inasible/ inestable/ 'a una total desorientacin de la personalidad/ que es fluctuante/ ambigua capric'osa. Es una imperfeccin del mecanismo "oliti"o el que/ al principio/ conciente/ origina intensas crisis de angustia luego acarrea desapego de los intereses in'erentes a la "ida por renunciamiento e impotencia para la luc'a. !a indiferencia/ el 'asto la frialdad priman/ no 'a cabida para los sentimientos ms delicados estables como la moral/ la ternura/ la amistad o el amor. Es una espesa niebla que los separa/ a pesar de ellos/ del mundo circundante/ es una espantosa desoladora soledad. en los paro2ismos epil#pticos. % "eces tambi#n

Esqui0ofrenia/ 6E a>os5 +-engo algo que no me de1a estar en la realidad me distrae/ creo que tiene que "er con el cambio de %lemania a %rgentina. Como si fuera algo que me tapara los o1os o esto como en el aire "o caminando no puedo "er las cosas como cuando era c'ica. %'ora no puedo entender lo que me pasa/ 'a una cosa que me 'ace caminar lento/ rpido/ como si estu"iera en un puente que no termina/ como si 'ubiera un "idrio o quiero salir de ese "idrio. (er las cosas como "ea antes poder disfrutarlas. En la escuela me siento ms o menos. -odos los das me siento as/ como en un "idrio/ como pol"os o peque>as cosas que me contienen no me de1an "er bien. Mu pocas "eces puedo romperlo me "uel"o a encerrar/ como un pimpollo de flor que se abre se cierra/ pero se queda cerrado+. %ngustia !a angustia se siente como una me0cla de displacer/ de una "i"encia de tensin interna o de espera de un peligro indeterminado de impotencia para enfrentarlo. Se acompa>a de repercusiones somticas como molestias en el pec'o/ sensacin de opresin en la garganta/ de falta de aire o dificultad para respirar/ palpitaciones o malestares cardacos/ sensacin de p#rdida de fuer0as/ mareos/ dolor difuso en la +boca del estmago+ o de languide0 o "aco en el estmago/ alteraciones gastrointestinales otros. Muc'os sntomas deri"an de las contracciones musculares del cuero cabelludo =sensacin de +casco o "inc'a apretada+/ de paso de corriente el#ctrica en la cabe0a/ de +'ormigueos o calores+/ etc#tera?/ de los m&sculos del cuello la espalda/ dolor en la nuca/ mareos/ inestabilidad/ p#rdida de fuer0a +'ormigueos+ en los bra0os o las manos/ +calores+ otros/ de los m&sculos de la cadera miembros inferiores =dolores/ p#rdida de fuer0a en las piernas/ torpe0as/ mo"imientos in"oluntarios FmioclonasF/ calambres/ etc#tera?. -odos estos sntomas obligan a la consulta con el clnico para descartar patologa orgnica. !a triste0a "ital es un concepto que utili0 Sc'neider para 'acer una diferencia entre la triste0a normal la patolgica/ propia de los estados melanclicos. En #sta predominan "i"encias tan penosas/ profundas persistentes/ que algunos autores proponen una distincin cualitati"a respecto de la triste0a normal. El sufrimiento de los depresi"os gra"es es de tal magnitud/ que escapa a la comprensin emptica de las personas que no 'an pasado por una e2periencia similar. *e a' la intolerancia de los que rodean al melanclico la sensacin de soledad del paciente ="#ase +*epresin+ en el t. $$?. +Do so el culpable de lo que pasa/ nadie ms que o. Me falta inter#s/ no disfruto las cosas. Kuiero estar ms solo/ ms encerrado. Me quedo en mi cuarto/ sin lu0 ni ruidos. 4o aguanto los ruidos. Sufro muc'o/ creo que esta "e0 no me recuperar#. 4o tengo nimo/ no pido ms que un poco de nimo. Me falta el apetito. Esto mu triste/ al borde de cualquier cosa/ rogndole a *ios continuamente. -engo fe en que no me abandone. Es lo &nico que me queda. Me tira la cama. -engo dolores articulares/ en el 'ombro cuello. Esto angustiado/ con un poco de sensacin de opresin en el pec'o. $deas de estar flotando. 4o tengo fuer0as. 4i ganas+. =*epresin bipolar/ 7R fase/ CH a>os?. Perple1idad !a perple1idad se produce cuando lo que se e2perimenta en un momento dado no tiene cone2in alguna con las e2periencias almacenadas en la memoria =la persona no las puede reconocer?/ genera la "i"encia de desorientacin desconcierto de la persona respecto de s misma Yo de su entorno. H. *elgado/=:? siguiendo a Starring dice5 +Cuando la mente no logra la sntesis del contenido de la atencin reconociendo a los fenmenos su concreta significacin sus efecti"as relaciones/ de suerte que el su1eto no acierta a comprender la falta de 1uste0a regularidad de

sus actos de conocimiento/ entonces tenemos la perple1idad anormal. Mientras que la perple1idad normal es duda o indecisin frente a un estado de cosas ob1eti"amente determinado/ en la anormal no se trata slo de la dificultad sub1eti"a/ sino de la conciencia de incapacidad de determinar cul es el problema ob1eti"o/ a causa de que las asociaciones de ideas fortuitas ad"enticias impiden la identificacin de los datos de la e2periencia+. Sntoma frecuente del comien0o de la psicosis/ especialmente la esqui0ofr#nica/ acompa>ante de algunas reacciones neurticas/ estrec'amiento de conciencia/ etc#tera. Este fenmeno suele estar asociado al sentimiento de e2tra>e0a/ estado angustioso producto de la "i"encia de cambio transformaciones que el paciente no puede e2plicarse. +Me miro las manos/ son mis manos/ pero no s#/ es como si fueran de otro. Pero no s# en qu# no son iguales. Pero no estn como antes. Me paso largo rato mirndolas/ son e2tra>as. 4o s# como e2plicarlo+. =Perodo inicial de la esqui0ofrenia.? Estupor melanclico Se manifiesta por inmo"ilidad/ rigide0 aparente suspensin de toda acti"idad fsica psquica/ con espordicas muestras de dolor moral/ rictus de triste0a/ gemidos/ llanto silencioso/ etc#tera. En estos pacientes es tal el estado de autoabandono/ que es preciso prodigarles los cuidados bsicos5 darles la comida en la boca =o parenteral?/ 'igieni0arlos/ cambiarlos de posicin/ etc#tera. Se produce cuando la depresin alcan0a un grado tal que llega a bloquear la capacidad "i"encial para estmulos sensoriales/ por e1emplo. Esto se obser"a en melancolas gra"es. Se debe diferenciar del estupor catatnico confusional ="#ase +Estupor catatnico+ en el captulo sobre la "oluntad?. Cataple1ia Consiste en una ausencia paro2stica del tono muscular desencadenada por emociones intensas/ como por e1emplo la risa/ sorpresa o sobresalto/ sin p#rdida de conocimiento. Suele asociarse a la narcolepsia =Sndrome de Gelineau?. % "eces se e2perimenta en el sue>o parcial disociado/ donde la persona se siente despierta/ pero con el cuerpo totalmente parali0ado.=</ G? .ibliografa 6. %. (alle1o 4gera/ -ratado de Psiquiatra/ Sal"at/ 6787. E. ,. *ela / P. Pic'ot/ Manual de Psicologa/ .arcelona/ -ora Masson/ 67G7. =(a mi agradecimiento al *r. !uis !o0ano por sus clases sobre afecti"idad/ un clsico en el Curso Superior para M#dicos Psiquiatras de la @.%/ que llam mi atencin 'acia estos autores.? <. ). .attega et al./ *iccionario de Psiquiatra/ Herder/ 67:7. 8. *SM3$(/ .arcelona/ Masson/ 677H. H. Emilio Mira C. M.%. !pe0/ Cuatro Gigantes del %lma/ .uenos %ires/ El %teneo/ 67:8.

,.C. Colacilli de Muro/ 9undamentos de Psicologa/ .uenos %ires/ Plus @ltra/ 67:6.

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66? (. Cabello/ Psiquiatra forense en el derec'o penal/ t. Eb/ .uenos %ires/ Hammurabi/ 67:E. 6E. ,. .rown otros/ Psicologa aplicada/ .uenos %ires/ Paids/ 67GE.

6<. Hugo ). Marietn/ %lcmeon/ a>o $(/ (ol. </ 4T 8/ .uenos %ires/ 6778. 68. M. )eic'ardt/ Psiquiatra general especial/ Madrid/ Gredos/ 67H:.

6H. Carlos ). Pere ra/ Esqui0ofrenia/ demencia preco0 =tesis de 678<?/ .uenos %ires/ Salerno/ 67CH. =%grade0co al *r. Pablo .errettoni/ cu a tesis "ersa sobre este tema/ el 'aberme recomendado la relectura de este "alioso autor.? 6C. ,.C. )omi/ )e". Psiq. 9orense Se2ologa/ a>o 6/ "ol. 6/ 4T 8/ .uenos %ires/ abril 677C.

(oluntad

acti"idad

$ntroduccin !a "oluntad es el potencial que traduce en actos nuestros pensamientos =seguimos en estos conceptos a Colacilli de Muro?.=6? Est determinada por la libre eleccin del espritu/ que toma la decisin de seguir o rec'a0ar una inclinacin5 aqu inter"iene la inteligencia. Para .aruc' Espinosa/=8? +el esfuer0o/ cuando se refiere al alma sola/ se llama "oluntad/ pero cuando se refiere a la "e0 al alma al cuerpo/ se llama apetitoA por ende/ #ste no es otra cosa que la esencia misma del 'ombre/ de cu a naturale0a se siguen necesariamente aquellas cosas que sir"en para su conser"acin/ cosas que/ por lo tanto/ el 'ombre est determinado a reali0ar. %dems/ entre Zapetito[ Zdeseo[ no 'a diferencia alguna/ si no es la de que el Zdeseo[ se refiere generalmente a los 'ombres/ en cuanto que son conscientes de su apetito/ por ello puede definirse as5 el deseo es el apetito acompa>ado de la conciencia del mismo. %s pues/ queda claro/ en "irtud de todo esto/ que nosotros no intentamos/ queremos/ apetecemos/ deseamos algo porque lo 1u0guemos bueno/ sino que al contrario/ 1u0gamos que algo es bueno porque lo intentamos/ queremos/ apetecemos deseamos+. !a "oluntad tiene dos fuentes5 el querer =apetito? el desear ="olicin?. !a "olicin debe tener un fin/ ese fin nos es conocido. Esto/ que es ob1eto de conocimiento/ que es conciente/ diferencia a la "olicin de la inclinacin de la tendencia. -endencia/ inclinacin "olicin ligado a lo instinti"o/ que se da en

!a tendencia es un apetito natural arraigado a lo orgnico todos los seres/ pero que carece de fin racional.

!a inclinacin posee un fin determinado/ aunque este fin no es ob1eto de conocimiento/ pues se intu e suele presentarse como incenti"o. !a "olicin representa un apetito o deseo que de alguna manera 'a sido ob1eto de conocimiento. !a "oluntad es un potencial dinmico5 una moti"acin generada por el pensamiento o por el sentimiento es sometida a una deliberacin/ con lo cual se consigue el conocimiento de ese pensamiento/ se sopesan las posibilidades se lle"a adelante el acto. *e 'ec'o/ en la "oluntad inter"iene no solamente el apetito/ sino tambi#n la deliberacin5 esto es bsico. El acto "oluntario es deliberati"o porque se tiene conocimiento de lo que se "a a 'acer. El apetito es la base instinti"a que se traduce cogniti"amente en deseo. Por lo tanto/ en cuanto al conocimiento/ esto "a de lo ms oscuro a lo ms claro. -enemos esta graduacin5 lo instinti"o/ que est mu relacionado con un a1uste casi perfecto al medio =natural?/ pasa por la tendencia/ que es el impulso/ el mo"iente interno/ que nos lle"a a 'acer cosas est mu relacionado con lo orgnico. Por e1emplo/ el apetito del 'ambre o el apetito se2ual/ mu arraigados en lo orgnico/ de los cuales tenemos la "i"encia pero no el conocimiento de dnde se originan. *e esto pasamos a la inclinacin. Da 'a un poco ms de claridad/ se reconoce a tra"#s de la intuicin. Por e1emplo/ tenemos inclinacin por determinadas cosas5 la m&sica/ la literatura/ etc#tera/ pero no sabemos en realidad de dnde de"iene. $ntuiti"amente la podemos captar/ pero no tenemos el conocimiento consciente de dnde procede. !legamos as a la gradacin de ma or claridad/ que es la "olicin/ en la cual el deseo se 'ace consciente. %dems de eso/ tenemos conciencia de la finalidad/ elemento que distingue el acto "oluntario de cualquier otro acto5 sabemos a qu# apuntamos. D tambi#n tenemos conocimiento de las consecuencias de cada uno de los pasos para llegar a esa finalidad/ es decir/ sabemos que e1ercemos determinado acto cules son sus posibles consecuenciasA la pre"encin de alguna consecuencia no desea depende de la inteligencia.

)esistencia al deseo !a "olicin no est en el plano de la e1ecucin/ sino en el psicolgico. (amos a "er la representacin mental de todos los pasos5 el conocimiento del deseo/ el conocimiento de la finalidad/ los m#todos para lograrlo las consecuencias que "an a tener esos pasos que "amos a dar. Eso es lo "oliti"o. -odo acto "oliti"o implica siempre una resistencia al deseo. 4o es resistencia interior/ sino e2terior/ por eso se pone en marc'a la "oluntad. Para lograr nuestro deseo/ tenemos que "encer cierta resistencia e2terior. Si todo lo e2terno est facilitado para suplantar nuestras necesidades/ no e2istira el apetito ni su correlato cogniti"o5 el deseo. Nste se produce cuando las necesidades no son suplidas inmediatamente/ es decir/ cuando nos cuesta/ por no disponer de los medios u ob1etos/ satisfacerlas. E2iste lo que llamamos resistencia e2terna. (amos a "er un e1emplo mu simple5 tengo una tendencia/ a tra"#s del apetito/ a ingerir un alimento. Sopeso cules son las posibilidades de ingerir un alimento5 obser"o que a tres metros 'a un pan/ entonces esta distancia/ que se constitu e en resistencia e2terna/ posibilita la reali0acin de un acto "oluntario/ un acto de "olicin/ porque tengo conocimiento del deseo/ tengo conocimiento de acti"idad =V'acia dnde "o W5 'acia el pan?/ s# que 'a una dificultad a superar = o esto ac el pan est all?/ cono0co las consecuencias que puede tener mi acto. %' inter"iene el Do/ el principio de realidad5 ese pan es mo/ no es mo/ lo como a'ora/ no lo como a'ora. Siempre 'a una resistencia/ por eso se e1erce la "oluntad. Si no e2istiera la resistencia e2terior/ sera una accin automtica. E1ecucin Estamos en el plano psicolgico. El otro plano/ la e1ecucin/ es poner en mo"imiento los elementos orgnicos/ todo lo que es sistema muscular. Pero en la "olicin nos basta con una sola posibilidad5 tenemos apetito/ sopesamos racionalmente deliberamos. !a diferencia con la eleccin/ es que all se sopesa ms de una posibilidad. Por e1emplo si e2istiera un pan un peda0o de torta/ a' tengo que e2cluir una de las posibilidades. !uego/ el acto "oluntario se caracteri0a porque tiene una finalidad/ deseo/ del apetito. $nter"iene lo deliberati"o/ que lle"a a la e1ecucin. %ctos no "oluntarios !os actos no "oluntarios son aquellos de los cuales no tenemos conocimiento se e1ecutan independientemente de nuestra deliberacin. %qu lo intelectual no inter"iene/ por e1emplo/ las cosas propias de lo "egetati"o/ de las funciones de los rganos per se. $mpulso El impulso es la tendencia casi irrefrenable a e1ecutar un acto. Cuando decimos que el impulso es una tendencia/ estamos 'ablando de un proceso oscuro en cuanto a claridad del conocimiento que "amos a tener de #l. 4os referimos a que la fase deliberati"a est mu ba1a. *ecimos +tendencia prcticamente irrefrenable+/ porque casi no se puede frenar la reali0acin de un acto. Sin embargo/ el impulso tiene un quantum mnimo de deliberacin/ por eso digo que a pesar de que sea oscuro sentimos la tendencia/ a "eces podemos frenarla un poco/ pero el acto uno es conciente del

prcticamente se e1ecuta. !as "eces que logramos frenar un impulso =a insultar/ a gritar/ a golpear/ a acariciar/ etc#tera? "i"enciamos corporalmente el esfuer0o para reprimirlo/ como que el cuerpo cuasi refle1amente se dispone a e1ecutar el acto =+Se me 'inc'aron las "enas/ sent el calor en la cara la tensin en el cuerpo+?/ por lo que frenarlo conlle"a un esfuer0o =+Me re"ent# por dentro/ pero no lo insult#+?. Moti"o El moti"o es la ra0n o el conocimiento de por qu# se quiere o se desea algo/ pero no es suficiente para que se con"ierta en acto/ a que uno puede tener muc'os moti"os/ muc'as ra0ones para desear algo/ no por eso poner en funcionamiento los elementos orgnicos que lle"an a e1ecutar el acto. *eliberacin En el proceso de "olicin/ 'abamos dic'o/ estaba el deseo/ el conocimiento/ consecuencias. el sopesar las

!a deliberacin/ que es una parte de la "olicin/ es cuando uno/ e1erciendo la inteligencia/ calcula las consecuencias. !as personas que usan de manera acentuada esta fase de la "olicin/ son del tipo refle2i"o5 sopesan la ma ora de las consecuencias de sus actos/ son medidas/ controladas/ intentan a1ustar sus actos a su entorno. El e2tremo sera el escrupuloso/ que es el que e2acerba lo deliberati"o/ refle2iona tantas "eces/ que muc'as se queda sin reali0ar el acto. El escrupuloso es el que duda e2cesi"amente/ como Hamlet/ que 'aba inspeccionado todo/ que saba lo que tena que 'acer/ pero no poda desenganc'arse de todo ese crculo de pensamiento deliberati"o. !a contrafigura del tipo refle2i"o es el impulsi"o. %centuamos5 una cosa es el proceso psicolgico/ %ctos !os actos son e1ecucin. @no puede tener todo este proceso =tendencia/ inclinaciones/ "oliciones?/ Puedo sopesar las cosas/ deliberar =VKu# comoW VEl pan o la tortaW?/ puede quedar en el plano psicolgico5 no lle"o a cabo el acto. no lle"arlo a cabo. sin embargo todo otra son los actos.

El acto se da cuando pongo en e1ecucin todo mi sistema muscular/ corporal/ para llegar a su concrecin. Estn los actos "oluntarios/ que son producto de la refle2in/ siguen los pasos de la "olicin/ los no "oluntarios/ donde no inter"iene la "oluntad/ como son los actos del sistema "egetati"o del organismo =respiracin/ digestin/ etc#tera?. !a e2presin m2ima de la acti"idad del indi"iduo es la conducta/ que es lo obser"able resultante de distintos tipos de actos5 refle1o/ instinti"o/ automtico "oluntario. %cto refle1o El acto refle1o es una respuesta inmediata a un estmulo/ sin que pase por la conciencia. 9isiolgicamente corresponde al arco refle1o de base medular. Estn los actos refle1os comple1os/ por e1emplo/ cuando uno se quema o sufre una descarga el#ctrica/ inmediatamente retira el miembro afectado. Pa"lo"/ en sus famosos e2perimentos con perros/ colocaba el estmulo =un tro0o de carne? simultneamente 'aca sonar una campana. Esto se repeta el tiempo suficiente 'asta que el la

perro produca con slo el campana0o todas las reacciones digesti"as/ como si estu"iera ante un tro0o de carne/ es decir/ creaba un refle1o condicionado. %cto instinti"o !os actos instinti"os son actos preprogramados por la especie se a1ustan perfectamente a necesidades basales sin que medie el aprendi0a1eA como el acto de mamar. %cto automtico Es un acto adquirido por aprendi0a1e repetiti"o/ e1ecutado sin la participacin de la concienciaA por e1emplo/ andar en bicicleta/ nadar/ mane1ar/ escribir/ etc#tera. %cto "oluntario 9inalmente/ el acto "oluntario/ cu as caractersticas a fueron se>aladas5 e2iste el deseo/ 'a un conocimiento de ese deseo/ una conciencia/ 'a una finalidad/ una deliberacin pre"ia a la e1ecucin. 9actores coad u"antes de la reaccin VKu# factores pueden condicionar a una persona para que reaccione de determinada manera ante cierta situacinW E2isten factores 'eredados/ mi2tos adquiridos.

6? Heredados5 por e1emplo la constitucin corporal. 9rente a una situacin dada/ que puede ser una posible agresin fsica/ nuestra constitucin corporal "a a tener muc'o peso en la decisin de atacar o 'uir. El temperamento tambi#n influ e/ porque si somos sanguneos o col#ricos "amos a reaccionar de determinada maneraA si somos flemticos de otra. -ambi#n inter"iene la inteligencia/ la capacidad de elaborar asociar frente a los distintos estmulos que se nos presentan en ese momento/ e2traer conclusiones sobre lo que debemos 'acer/ la capacidad que tengamos para resol"er el problema que se nos presenta en ese momento. E? Mi2tos5 por e1emplo la complementacin entre el tipo de carcter/ que es lo temperamental/ ms lo que 'emos aprendido. *e la forma de modelar lo innato en nosotros "a a depender el carcter que tengamos. <? %dquiridos5 es la e2periencia pre"ia que tenemos seme1ante a la situacin que se nos presenta. -ambi#n se tienen en cuenta el tipo medio de reacciones/ es decir/ cmo reacciona en general la poblacin en este tipo de circunstancias. 4o es lo mismo el comportamiento que "amos a tener en una canc'a de f&tbol que en la %cademia de Medicina. 9inalmente/ el modo de captar la situacin5 cul es la conclusin que e2traemos de la situacin que se nos presenta en ese momento. @n delirante puede e"aluar la situacin de una manera completamente distinta a una persona sin ese problema. Perfeccionistas/ detallistas obsesi"os

Ciertos actos propios del obsesi"o tienen un quantum de impulso/ pero se le agrega la conciencia de lo absurdo/ es decir/ la persona reconoce que ese acto que est reali0ando o est por reali0ar es propio de su Do5 #l es quien lo "a a reali0ar. % su "e0/ 'ace el 1uicio crtico le da una "aloracin =es absurdo/ es ridculo lo que "o a 'acer?. -rata de e"itar el acto/ luc'a mentalmente/ compulsa/ sin embargo no puede de1ar de reali0arlo. En esta "aloracin del acto como absurdo/ en esta autocrtica que 'ace el indi"iduo/ est la cla"e del acto obsesi"o.

*ebemos diferenciar/ entonces/ entre los actos propios de los obsesi"os son detallistas/ ordenadas o perfeccionistas.

las personas que

Muc'as "eces decimos de una persona/ porque se toma el traba1o de ordenar limpiar sus cosas es puntilloso/ +Nste es un obsesi"o+. Habra que preguntarle a la persona por qu# lo 'ace/ si no le parece absurdo o simplemente le gusta estar en un ambiente ordenado. Eso es distinto de la obsesin/ a que en la obsesin la persona luc'a contra esa ideaA en cambio la persona ordenada/ puntillosa detallista/ no. Es egosintnica con el rasgo/ porque est acompa>ado por su gusto/ su forma de ser/ etc#tera. Se intenta simplemente rescatar la precisin en los t#rminos/ es decir/ llamar +obsesi"o+ al que es obsesi"o5 aqu#l que e1ecuta actos a pesar su o/ compulsi"amente/ #l mismo los considera absurdos. Por e1emplo/ una persona que se la"a las manos antes de 'acer un acto/ puede ser una persona limpiaA a'ora/ si la persona dice5 +Considero est&pido la"arme las manos/ porque cuando tom# la ser"illeta pens# que la ser"illeta a su "e0 'aba sido trada por el mo0o que la toc tal "e0 #l no se la" antes las manos/ etc#tera+/ todo eso es lo obsesi"o. @n deportista que est buscando todas las posibilidades para me1orar su t#cnica/ no es un obsesi"o5 es perfeccionista. M un estudiante que estudia tres o cuatro 'oras por da/ o una persona mu proli1a/ etc#tera. El obsesi"o es aqu#l que luc'a contra esas conductas. Gana la idea obsesi"a quantum de angustia si no reali0a el rito. %cto compulsi"o En el acto compulsi"o/ mu propio de la obsesin/ el acto deliberati"o est/ pero en e2ceso. Presenta un conflicto entre ideas contrapuestas/ una de ellas es considerada como absurda por el paciente/ que dice +no debo pensar tal cosa o imaginar tal otra+/ pero no puede de1ar de 'acerlo. !a consumacin o ideacin del acto genera culpa/ si uno no considera absurdo algo/ no luc'a. de a' "iene el concepto de luc'a mental5 genera un

!a diferencia entre el acto impulsi"o el acto compulsi"o es la luc'a interna para no reali0arlo en el compulsi"o la casi imposibilidad de no reali0arlo en el impulsi"o. %ctos en cortocircuito En cuanto a los trastornos cualitati"os de la acti"idad/ tenemos los actos en cortocircuito de ;leist/ donde no media absolutamente nada entre el estmulo la respuesta/ que es inmediata casi refle1a. Suele obser"arse en la esqui0ofrenia la epilepsia.

El acto en cortocircuito es contundente/ inmediato a "eces mu agresi"o. Por e1emplo/ la agresin intensa de masacrar a una persona/ imparable/ por enceguecimiento/ se suele dar en la epilepsia. $nclinacin/ aficin pasin

En la inclinacin tenemos la posibilidad de frenar la acti"idad5 +-engo ganas de 'acer tal cosa/ pero la puedo postergar+. En la aficin/ el aficionado 'ace de ella algo sistemtico. Se busca un lugar desarrollar su aficin. Por e1emplo/ el e1ercicio de un deporte. un tiempo para

D la pasin/ que est mu implicada con el tema de lo afecti"o/ origina una conducta persistente 'acia determinada acti"idad. Por e1emplo/ 'a apasionados de las artes/ la poltica/ el dinero/ el poder. *etermina una lnea de conducta persistente en la "ida. En la pasin no importan los obstculos/ ella 'ace que uno los salte. En la inclinacin/ cuando 'a un obstculo/ uno delibera dice +.ueno/ lo postergo+.

En la aficin/ uno trata de esfor0arse un poco por saltar el obstculo/ en cambio en el apasionado/ el obstculo inclusi"e nutre su pasin/ e2acerba su "oluntad. Est mu arraigado al tema afecti"o. Coad u"antes de la "oluntad Para la concrecin de un pro ecto no es suficiente que e2ista todo este proceso psicolgico =la tendencia/ inclinacin la "olicin?/ sino que adems la "oluntad debe estar acompa>ada de otras caractersticas/ de otros factores/ que son in'erentes a la personalidad/ al temperamento/ inclusi"e al carcter de la persona. 9rente al proceso mental llamado +"olicin+/ podemos decir por e1emplo5 +Kuiero estudiar medicina+A luego sopeso las posibilidades5 tengo cursado el secundario/ econmicamente lo puedo 'acer/ etc#tera. Sin embargo/ para concluir el pro ecto necesitamos otros elementos5 constancia/ tenacidad =mantener el quantum de inter#s que nos lle"e a continuar la reali0acin de los actos para un fin?/ la resistencia/ la "i"acidad la energa. M sea que con la ideacin de lo que quiero 'acer cmo lo puedo 'acer =con el plano mental?/ no es suficiente. % "eces nos falta energa/ constancia/ resistencia =quiero estudiar dos 'oras pero me canso?/ aptitudes fsicas/ talento/ etc#tera. -rastornos de la "oluntad %bulia/ 'ipobulia/ apata Se encuentra en la literatura que abulia o 'ipobulia son t#rminos utili0ados como sinnimos. Sin embargo/ abulia sera la falta total de "oluntad/ la 'ipobulia una disminucin. Pero el uso abuso del t#rmino 'ace que en la prctica a un 'ipob&lico se lo llame ab&lico. El 'ipob&lico puede tener inter#s en reali0ar los actos/ pero carece de la energa para lle"arlos a cabo. !a persona dice5 +S/ o quiero tal cosa/ pero no tengo fuer0as/ me resulta mu laborioso+. Suficientemente estimulado/ podemos lograr que lle"e a cabo el acto. Esto se obser"a en los depresi"os/ neurticos/ etc#tera. En cambio/ el aptico es aquel que no tiene inter#s/ el que perdi la pasin =del griego +a+/ pri"ado +pat'os+/ pasin?. 4o es que no puede/ sino que no le interesa/ como por e1emplo el esqui0ofr#nico que no es 'ipob&lico/ es aptico. %mbitendencia Ha ambitendencia cuando se presenta la duda ante la e1ecucin de dos actos equi"alentes opuestos. Esto genera un estado de tensin e inquietud. %utismo El autismo es una +polari0acin de toda la "ida mental del su1eto 'acia su mundo interior p#rdida de contacto con el mundo circundante. Esta actitud 'ace que el enfermo sea absolutamente impenetrable su comportamiento incomprensible+.=C? En la esqui0ofrenia +el autismo no es una actitud "oluntaria/ a fa"or de una predisposicin pree2istente/ sino una fatalidad sobre"enida a pesar del paciente/ tras una luc'a "ana e infructuosa por contactar con el medio. 4o 'a en el autismo producti"idad. % medida que se cortan los la0os con el mundo/ aumenta el "aco+.=G? El autismo infantil/ descripto por ;anner/=C? es una afeccin de la acti"idad

autnoma que aparecera desde los primeros a>os/ acarreara la incapacidad de establecer relaciones normales con el medio ambiente/ que inducira a pensar en un retraso o una sordera. Mutismo El mutismo consiste en estar silencioso por propia "oluntad o por imperati"o de un trastorno mental/ con indemnidad de los centros del lengua1e sus rganos de e2presin. %s se distinguen5=C? 6? Mutismo "oluntario5 por reser"a o temor a dar informacin. E? Mutismo del simulador5 "ariante del anterior/ tambi#n puede simular sordera. <? Mutismo 'ist#rico5 producto de un fuerte impacto emocional/ generalmente producido por afona/ el paciente reali0a la mmica de 'ablar sin emitir sonido. 8? Mutismo en los tmidos5 por in'ibicin emoti"a. H? Mutismo en el estupor5 puede ser de origen catatnico/ melanclico o por confusin mental ="#ase estupor?. C? Mutismo en la demencia5 generalmente en los estados profundos/ donde el mutismo es un correlato lgico a la insuficiencia de capital ideati"o. G? Mutismo en la esqui0ofrenia 1u"enil5 producto de su perple1idad/ su delirio/ su descone2in con el mundo e2terno/ o por "i"encia de ser incomprendido por los dems opta por esta actitud. :? Mutismo en delirantes5 generalmente por ideas de persecucin per1uicio. Son reticentes en dar informacin por temor a que el que escuc'a sea uno de sus +enemigos+ encubierto. 4egati"ismo/ oposicin En el negati"ismo no se reali0a el acto sugerido u ordenado. Se suele diferenciar el negati"ismo acti"o del negati"ismo pasi"o. El negati"ista pasi"o simplemente no e1ecuta el acto sugerido. El negati"ista acti"o reali0a lo contrario a lo sugerido o 'ace una cosa absolutamente distinta. El negati"ista pasi"o no reali0a el acto/ pero no se mue"e/ se queda mirndonos o 'aciendo un acto automtico propio. El negati"ista acti"o no reali0a el acto que uno le pide/ pero 'ace lo contrario. Se suele dar en el sndrome catatnico. El negati"ismo es distinto a la oposicin. En la oposicin tampoco se e1ecuta el acto sugerido/ pero e2iste la posibilidad de la persuasin para cambiar la "oluntad de la persona. Nsa es la diferencia significati"a entre el negati"ista el oposicionista. %l que se opone/ se lo puede con"encer por un m#todo persuasi"o de que cambie su actitud. %l negati"ista no. %firmati"ismo !eon'ard=:? llama a este fenmeno psicomotor/ opuesto al negati"ismo/ como tendencia afirmati"a/ en la cual +todo estmulo motor e2terno conduce automticamente a su correspondiente mo"imiento. Hemos descripto anteriormente este sntoma con el nombre global de proscinesia/ por la que el enfermo toma manosea los ob1etos que tiene a su alcance/ principalmente sus "estidos/ con mo"imientos reiterados como de abroc'arse. Si le damos la mano/ la toma enseguidaA pero no una o "arias "eces/ como ocurre normalmente/ sino ininterrumpidamente de un modo automticoA luego se "a agotando el mo"imiento/ de modo que la mano del e2plorador acaba por no ser tomada/ sino slo ro0ada/ al final slo

quedan mo"imientos insinuados de presin en manos dedos. 4o debe confundirse este signo con el refle1o de prensin/ de la 'ipofrontalidad/ donde lo esencial es el cierre de las manos+. Mtro sntoma componente de la tendencia afirmati"a es la prosecusin/ donde con una le"e presin del e2plorador el catatnico reali0a un mo"imiento en el sentido indicado mientras dure la presin. %s/ si se presiona ligeramente la nuca/ el cuerpo se dobla continuamente 'acia adelante/ o basta una ligera presin en el 'ombro para 'acer girar el cuerpo sobre su e1e. Estos sntomas se diferencian de la obediencia automtica en que el e2plorador estimula/ pero el paciente reali0a un mo"imiento autnomo afirmati"o de la sugerencia no una adaptacin refle1a muscular al mo"imiento pasi"o. Se puede ubicar dentro de este grupo la ecomotilidad o ecopra2ia Mbediencia automtica Mtro fenmeno/ propio de la catatona/ es la obediencia automtica/ que tambi#n se "e en el defecto esqui0ofr#nico. En la obediencia automtica/ la persona recibe una orden refle2ionar. la e1ecuta inmediatamente/ sin la ecolalia.

@no le puede ordenar cualquier acto a un catatnico con obediencia automtica o a un defectuado esqui0ofr#nico5 no refle2iona/ no se opone/ no dice nada. Se le puede decir5 +%gc'ese/ salte/ le"ante el bra0o/ etc#tera+/ lo 'ace automticamente. )ecuerdo=E? el caso de un sofrlogo mu conocido que estaba en un Ser"icio del Hospital +,os# -. .orda+. Estaba in"estigando el efecto de la sofrologa en los psicticos. Como se sabe/ la 'ipnosis no se puede aplicar en los pacientes psicticos/ porque uno no sabe qu# contenidos mentales "an a liberar. Pero este psiclogo era mu preparado en el tema de la 'ipnosis se 'aba empe>ado en conseguir 'ipnoti0ar a un esqui0ofr#nico. @n da o estaba traba1ando en el mismo Ser"icio/ donde consigo que un psictico sea 'ipnoti0ado+. FVKui#nW/ le digo. F9ulano/ dice. FPero record que 9ulano es esqui0ofr#nico. F4o importa/ igual lo 'ipnoti0o. Entonces/ por curiosidad/ fui. Sienta al paciente/ de apro2imadamente <H a>os. Haba matado a su padre con una pala en un acto delirante/ 'aca 6H a>os que estaba internado. El paciente se sienta/ F)el1ese. FS doctor. FColoque los bra0os a los costados. FS doctor. FCierre los o1os. el sofrlogo le dice5 me dice5 +-e "o a presentar un caso en

FCierro los o1os. F4o diga nada. F4o digo nada. !e iba dando rdenes/ F!o tengo 'ipnoti0ado. F4o Fle digo Fno es 'ipnosis/ eso es obediencia automtica. FVKu# es obediencia automticaW F% ese tipo de respuesta a las rdenes la llamamos +obediencia automtica+/ porque no presenta ning&n tipo de oposicin Fle inform#. Pero de todos modos ese psiclogo/ que saba muc'o de sofrologa/ pero poco de semiologa de la esqui0ofrenia/ no le dio importancia a lo que le di1e/ lo lle" a la sala de filmaciones/ tal "e0 para mostrar en sus cursos cmo se 'ipnoti0a a los psicticos. Sugestin !a sugestin se da cuando un su1eto delega la fase deliberati"a en otra persona dic'as sugerencias. Se da en oligofrenias/ personalidades 'istrinicas otros. %ta2ia En la ata2ia/ que tambi#n se "e en la esqui0ofrenia/ el paciente se representa la e1ecucin de un acto/ pero e1ecuta otro. Puede e2presar lo que le pasa de la siguiente manera5 +Do quiero 'acer tal cosa/ termino 'aciendo otra/ una diferente o nada que "er con la que o quera 'acer+. Esto es diferente a la influencia en el pensamiento/ donde el paciente esqui0ofr#nico cree que su pensamiento es dirigido por alguien o algo/ es obligado a e1ecutar actos en contra de su "oluntad. !o puede e2presar as5 +Me sent obligado a 'acer tal cosa+. En la ata2ia de la "oluntad dicen/ por e1emplo5 +Do quera tomar el pan/ resulta que despu#s termino sentado+. El paciente "i"encia e2tra>e0a/ porque no estaba en sus planes sentarse. Estupor El estupor es un se"ero trastorno de la conciencia. Si se obser"a un paciente en estupor/ casi no se perciben mo"imientos5 el paciente mantiene una actitud postural prolongada. El estupor se obser"a en la catatona/ depresin gra"e confusin gra"e. e1ecuta 'aca absolutamente todo/ entonces deca5

En la catatona la persona permanece inm"il/ por lo general en posicin fetal/ rigide0 generali0ada/ fi1e0a de la mirada/ ausencia de parpadeo/ mirada e2tra>a/ laga>as en los o1os. =7? D puede permanecer en ese estado de estupor durante muc'o tiempo/ reaccionando solamente a estmulos intensos/ como puede ser un pelli0co/ pero no al estmulo de la "o0 que le ordena e1ecutar mo"imientos simples. Esta inmo"ilidad inclu e el no comer la p#rdida del control de esfnteres. Se mantienen solamente por su sistema "egetati"o algunos le"es mo"imientos automticos refle1os. *eben ser alimentados parenteralmente. Pierden muc'o peso. He "isto catatnicas adultas de <H Bilogramos/ piel 'uesos/ de "arios das sin comer/ refractarias al tratamiento con psicofrmacos/ que con dos o tres aplicaciones de electros'ocB se le"antaban a comer "ora0mente/ como si se 'ubieran despertado de un largo sue>o. % "eces/ al salir del estupor/ el catatnico repite frases que escuc' en ese perodo/ lo que demuestra la ine2istencia/ en esos

casos/ de un tratorno de conciencia. En ocasiones estos enfermos pueden pasar abruptamente de la inmo"ilidad a una "iolenta 'ipercinesia descontrolada/ lo que los con"ierte en peligrosos ="#ase +Catatona+ en el t. $$?. Mtro tipo de estupor es el melanclico/ en las depresiones gra"es. Ha una absoluta inmo"ilidad/ pero est acompa>ado del corte1o mmico del depresi"o5 rictus de triste0a/ omega melanclica/ gemidos/ lgrimas o gestualidad de llanto/ a diferencia del catatnico que tiene una e2presin de indiferencia. En el estupor del sndrome confusional gra"e/ que es de e"aluacin neurolgica/ tambi#n 'a 'iporrespuesta a los estmulos/ pero/ por supuesto/ est acompa>ado de la sintomatologa de la causa que lo pro"oc5 traumatismo de crneo/ accidente cerebro"ascular/ into2icacin/ infecciones/ etc#tera. %gitacin psicomotri0 En el polo opuesto est la agitacin psicomotri0/ que corresponde a los cuadros de mana con una 'iperacti"idad mu manifiesta en todo lo conductual/ lengua1e =logorrea?/ mo"imientos/ gestos/ en donde no suele captarse adecuadamente la finalidad de esa 'iperacti"idad. Parece/ en los casos gra"es/ que el paciente 'a perdido el control sobre sus mo"imientos. Esto/ en el furor manaco/ lo con"ierte en un indi"iduo mu peligroso para s mismo para terceros. %pra2ia -odo mo"imiento parte de un mapa mental/ un esquema de los mo"imientos que "amos a e1ecutar/ de todos los pasos motores que lle"aremos a cabo para conseguir la finalidad de la accin que nos proponemos. Por e1emplo/ tomar una silla significa fle2in contraccin de precisos grupos muscularesA orientar los bra0os el cuerpo de determinada manera/ contrapesar para mantener el equilibrio/ etc#tera. Se 'ace un mapa de cmo "amos a e1ecutar esos mo"imientos/ despu#s la coordinacin psicomotri0 pone en mo"imiento los m&sculos necesarios para lle"ar a cabo la accin. En la apra2ia 'a conser"acin de los elementos e1ecutores del acto =m&sculos/ "as ner"iosas perif#ricas/ esqueleto/ etc#tera?/ pero el mo"imiento no se reali0a adecuadamente por falla en la formacin del mapa de mo"imientos a ni"el cerebral. !a persona quiere reali0ar el acto/ no falla el inter#s/ pero lo e1ecuta mal. E2isten distintos tipos de apra2ias distintas etiologas5 por accidente cerebro"ascular/ demencias/ traumatismos craneanos/ etc#tera. %usencia (ariedad de paro2ismo epil#ptico caracteri0ada por una suspensin brusca pasa1era de la conciencia/ que no afecta las funciones "egetati"as ni el tono de actitud. *ura unos segundos no de1a recuerdo del fenmeno para la persona. % pesar de ser fuga0/ la disolucin de la conciencia es total el "aco del pensamiento es absoluto/ de1ando una amnesia lacunar tan bre"e como el paro2ismo.=C? Se debe diferenciar del estupor de la interceptacin del pensamiento. Puerilismo Conducta infantiloide que contrasta con la conducta 'abitual del paciente/ como en el caso de crisis 'ist#ricas/ o bien es un tratorno que perdura/ como por e1emplo en los d#biles mentales/ en las esqui0ofr#nias 'ebefr#nicas/ en demencias/ sndrome de Ganser otros. 9uga

Se denomina fuga patolgica cuando el paciente cede a la necesidad imperiosa de trasladarse/ a "eces sin un destino determinado. -res rasgos caracteri0an a la fuga5 es impre"ista/ desatinada limitada en el tiempo. Por eso constitu e siempre una sorpresa para los circunstantes. En algunas se conser"a el recuerdo del 'ec'o en otras no/ como en los estados epil#pticos/ crepusculares segundos. Se describe este fenmeno tambi#n en traumati0ados de crneo/ alucinados/ enfermedades infecciosas/ esqui0ofrenia/ melanclicos/ 'ist#ricos/ etc#tera.=C? Gracia agracia

!a gracia es la armona de los mo"imientos/ la plasticidad &nica que 'ace que un mo"imiento no llame la atencin/ si lo 'ace/ causa una agradable impresin. % la p#rdida de esas carcteristicas proponemos llamar agracia. E1emplo de ella se da en el sndrome catatnico en la esqui0ofrenia/ donde algunos mo"imientos de estos pacientes impresionan como artificiosos grotescos/ como si 'ubiera algo que no enca1ara adecuadamenteA se distorsiona la gracia del mo"imiento. En el amaneramiento se agregan mo"imientos parsitos a los mo"imientos normales/ como contorsin del cuerpo al cru0ar una puerta/ etc#tera/ o bien gestos o posturas inadecuadas o e2ageradas para las circustancias. Se 'abla de e2tra"agancia a la e2ageracin del amaneramiento. En algunos 'istrinicos la acentuacin de los mo"imientos la afectacin de la "o0 le quitan espontaneidad dan la impresin de estar +en pose+/ por lo que suelen ser tildados de +teatreros+. -ranscribimos de Goldar otros esta fina e1emplificadora descripcin5=<?

+Cuando E.S. nos saluda/ inclina el tronco 'asta la posicin 'ori0ontal luego se ele"a lentamente/ girando como una bailarina. Por su parte/ cuando 4.H. se pone a re0ar/ lo 'ace en medio del pasillo a la 'ora de la limpie0aA / para e2plicar el abandono de la prtesis dental/ 1unta las manos en actitud de s&plica/ diciendo que a es una Z"ie1ita buenita[. 9inalmente/ C.!. pide elementos de limpie0a por medio de una trgica imploracin. Su pasin por la limpie0a es pura e2ageracin/ sus m#todos =cubiertas aislantes de plstico? son completamente estrafalarios. %dems/ para saludar a los m#dicos/ se pone de pie adopta una pose militar. En los cuatro casos e2iste/ entonces/ una fuerte tendencia a la afectacin/ al rebuscamiento/ al amaneramiento+. Estereotipia Est#reo significa slido. !a estereotipia de mo"imiento es la repeticin constante del mismo/ como si el mo"imiento se +solidificara+. En la estereotipia "erbal se repite constantemente una frase/ una palabra. En la estereotipia situacional o de lugar/ que se obser"a mu bien en el catatnico/ la persona/ elige persistentemente el mismo lugar para estar5 un lugar en la mesa/ en el patio/ etc#tera. En la estereotipia de actitudes/ el paciente mantiene una posicin a "eces mu incmoda. -ambi#n estn descriptas las estereotipias de ademanes/ de actos comple1os/ etc#tera/ pero todas caracteri0adas por su iteracin/ igualdad =se repite un gesto/ una palabra/ etc#tera/ de la misma manera? e inutilidad o inadecuacin a la situacin en que se manifiesta. Se obser"an en delirios crnicos/ esqui0ofrenia/ demencias/ oligofrenias/ afasias/ afecciones meningocerebrales/ sindrome catatnico/ letana de los melanclicos/ sndrome de Cotard/ etc#tera. Ecolalia

!a ecolalia es la repiticin de una palabra en el discurso o la repeticin de la &ltima frase o serie de palabras del interlocutor/ generalmente en el mismo tono =ecolalia de apo o?/ como si fuera un eco de la otra persona. Se obser"a tambi#n en seniles/ neurticos/ d#biles mentales otros cuadros psiquitricos. Ecopra2ia/ Ecomimia Es la repeticin por imitacin casi refle1a/ in"oluntaria/ de los mo"imientos o gestos que obser"a en otra persona. En ocasiones/ el paciente catatnico repite como un espe1o los mo"imientos que obser"a en otro indi"iduo. -ambi#n se la describe en oligofr#nicos/ dementes/ etc#tera. $nterceptacin del mo"imiento Seme1a acompa>a a la interceptacin del pensamiento. Est 'aciendo un mo"imiento lo interrumpe abruptamente/ luego lo contin&a. *esde a que no reali0a la interpretacin delirante de esto/ o al menos no lo manifiesta/ como en el caso de la interceptacin del pensamiento/ como +robo del mo"imiento+. Proscinesia (#ase %firmati"ismo. 9le2ibilidad c#rea =catalepsia? Mtro elemento semiolgico de obser"acin en el catatnico es la fle2ibilidad c#rea/ que es la capacidad corporal que tiene el catatnico para adoptar posiciones que normalmente no podra adoptar mantenerla por muc'o tiempo. Este signo de"iene de la tensin muscular anormal/ propia del catatnico/ que a "eces pueden tensar tan fuerte los m&sculos que le dan dure0a de piedra/ luego "ol"er a estar flccidos. Estos espasmos musculares transitorios pueden estar locali0ados en diferentes sistemas musculares como en la boca/ los prpados/ la cara/ dndole un rictus de mscara/ las manos/ otros. Se llama fle2ibilidad c#rea porque se puede lle"ar al catatnico a tomar actitudes molestas/ como si fuera una estatua de cera que uno "a modelando de acuerdo con lo que desee/ sin que presente resistencia. D esta actitud la mantiene 'asta que se le ordene otro mo"imiento/ sin manifestar molestia alguna. Esto se puede comprobar le"antando la mano del paciente soltndola5 se queda en esa posicin. -ambi#n/ puede quitrsele la almo'ada/ el catatnico mantiene la posicin como si mantu"iera la cabe0a apo ada =+almo'ada fantasma+?. %cinesia Es un estado de inmo"ilidad prolongado. )efiri#ndose a la acinesia en las psicosis de la motilidad !eon'ard=:? dice5 +!os pacientes pueden estar completamente inm"iles. Estn ec'ados no reaccionan cuando se les llamaA su cara es rgida. %l sentarles o mo"erles de modo pasi"o de1an caer las e2tremidades le"antadas o muestran contratensiones en sentido de oposicin o tendencia a la inercia/ en sentido de permanecer en posicin for0ada. En los casos le"es de acinesia se reali0an toda"a algunos mo"imientosA sin embargo/ la rigide0 de la posicin de la mmica muestran a las claras la pobre0a de mo"imientos+. .ibliografa 6. M.%. ,.C. Colacilli de Muro/ 9undamentos de Psicologa/ .uenos %ires/ Plus @ltra/ 67:6.

E. 9ragmento de una clase ofrecida en el Curso de Semiologa Psiquitrica/ Hospital +,os# -. .orda+/ 677H. <. ,.C. Goldar otros/ $ntroduccin al diagnstico de las psicosis/ .uenos %ires/ Salerno/ 6778.

8. .aruc' Espinosa/ Ntica demostrada seg&n el orden geom#trico/ .uenos %ires/ Mrbis/ 67:8. H. %. (alle1o 4gera/ -ratado de Psiquiatra/ Madrid/ Sal"at/ 6787. C. %ntoine Porot/ *iccionario de Psiquiatra/ .arcelona/ !abor/ 67GG. G. Carlos ). Pere ra/ Esqui0ofrenia/ demencia preco0/ .uenos %ires/ Salerno/ 67CH. :. ;. !eon'ard/ ,. Sol#3Sagarra/ Manual de Psiquiatra/ Madrid/ Morata/ 67HC. 7. %. Monc'ablon/ Catatonas/ .uenos %ires/ -oquito/ 6778.