En la entrevista psiquitrica inciden la repercusin emocional de los acontecimientos sociobiogrficos y los factores familiares y genticos en los trastornos mentales.

Antes de abordar la entrevista resulta de ayuda disponer de cierta informacin sobre la enfermedad y el estado del paciente, ya que orienta la actitud inicial que debe mantenerse.

Resulta fundamental para la anamnesis el conocer cmo ha llegado el paciente ha lugar donde va hacer evaluado. Es deseable que la evaluacin se realice en un entorno confortable con una iluminacin adecuada y evitando ruidos de interrupciones. Por lo mismo el lugar donde se har la evaluacin debe estar predispuesto segn la enfermedad a atender ( por ejemplo en pacientes que presentan un riesgo potencial de citacin debe realizarse en una habitacin tranquila y sin objetos movibles, susceptibles de ser lanzados, o en pacientes con agitacin psicomotora o de estados de auto o heteroagresividad manifiesta o potencial deben acolcharse las paredes). La duracin de la entrevista recibe en el mbito en que se va a realizar y la finalidad de esta. La duracin de la entrevista depende del estado psicopatolgico del enfermo. En el mbito ambulatorio sera deseable disponer de entre 45 minutos y una hora para las primeras visitas. En el servicio de urgencia el interrogatorio psiquitrico se centra en la exploracin del estado mental actual. Cuando el paciente se encuentra hospitalizado la realizacin de las tcnicas de completarse en varias entrevistas.

Reacciones del paciente a la entrevista: es fundamental que nuestra actitud o formas de interrogar nunca revela el paciente que se duda de sus facultades mentales conseguir confianza es un principio bsico para tener la informacin que no pueda ser til para llegar a un diagnstico. Actitudes del paciente: las secciones de confianza y cooperacin son las que facilitan y mayor medida el interrogatorio. Debemos sospechar de la familiaridad y docilidad exageradas que puedan indicar una desinhibicin conductual propia del paciente hipomaniaco aunque tambin pueden presentarse en trastornos orgnicos cerebrales incluyendo el retraso mental as como personalidades histrinicas y neurticas. Las reacciones de oposicin son frecuentes en pacientes delirantes, quienes pueden incluso mostrarse reticentes a hablar o disimular de forma calculadas sntomas. Las reacciones de oposicin pueden ser bruscas y colricas en el paciente manaco cuya volubilidad hace que pueda estar sonriente y jocoso en un momento y al siguiente mostrarse tremendamente irritado sin justificacin. Otros usuarios con actitud de oposicin son los pacientes intoxicados algunos trastornos de personalidad. Ciertas personalidades neurticas pueden tener un comportamiento de oposicin victimista que pueden tender a la heteroculpabilizacin a los temas de sus males. Las reacciones de

indiferencia pueden verse en pacientes con estados confusionales o demencias, retraso mental o apticos como los que sufren de esquizofrenia simple y EQZ hebefrnica. Actitud del entrevistador: adoptar una actitud neutral y objetiva durante la entrevista evitando la indiferencia o frialdad. Nuestra actitud variar segn la afectividad y el estado psicopatolgico del entrevistado. Partes de la entrevista: al inicio es necesario animar al paciente a hablar de forma espontnea sobre el motivo de consulta. Luego te conviene investigar varias reas de la vida del paciente (rea social e interpersonal, ideolgica, educacional, mdica etc.) para hacerse una idea de cmo el paciente se relaciona con su entorno. Hacia el final conviene preguntarle al paciente si hay temas de su inters que no se han abortado o si tiene alguna pregunta. Se puede dar a conocer en trminos sencillos la impresin clnica y si es necesario realizar pruebas complementarias, modificar o instaurar un tratamiento psicofarmacolgico, indicar la hospitalizacin o un seguimiento ambulatorio. Observacin: mediante la observacin del paciente podemos captar su expresin facial, psicomotricidad y actitud durante la entrevista. Esta informacin no verbal es de gran ayuda para el diagnstico (se puede detectar a pacientes que intentan simular sntomas como los que pretenden ocultarlos).

Estilo de preguntas: la tendencia actual consiste en clasificar las preguntas en dos grandes tipos, abiertas o cerradas. Las preguntas abiertas, como las preguntas no sugestivas, son las de mayor validez aunque son menos eficientes si tenemos en cuenta el tiempo. La ventaja de este tipo de pregunta es qu es el paciente quien selecciona el contenido de lo que habla; a diferencia de las preguntas cerradas, como las preguntas de alternativa, en las que el

entrevistador delimita el marco de la respuesta. Lo ms indicado es aproximarse a la informacin que decamos recabar con preguntas abiertas y focalizar posteriormente con preguntas cerradas. Anotaciones: tomar notas tiene la ventaja de registrar la informacin de una forma precisa y el inconveniente de distraer tanto al paciente como el psiquiatra. Lo ideal es registrar por escrito durante la entrevista aquella informacin importante y que es susceptible de olvidar al final de la misma.

Tipos de entrevista: segn la estructuracin existen entrevistas abiertas o no estructuradas y entrevistas estructuradas y semiestructuradas. En las entrevistas abiertas, el evaluador no utiliza un instrumento preestablecido en la realizacin de las preguntas ni un registro estructurado de las respuestas. La entrevista clnica siguiendo un modelo mdico, cuyo objetivo es la evaluacin de la presencia de signos y sntomas que configuren un cuadro clnico que permita realizar un diagnstico, es un modelo de entrevista clnica abierta. Las entrevistas semiestructuradas y estructuradas difieren de las abiertas en que existe una sistemtica de la recogida de la informacin. Estas son fundamentales en el campo de la investigacin pues permiten recoger una serie de variables de forma estructurada y estn diseadas para homogeneizar la informacin recogida por evaluadores diferentes.

Historia clnica: es el documento fundamental y elemental que permite recoger la informacin confiada por el enfermo al mdico para obtener el diagnstico y el tratamiento y la posible curacin de la enfermedad. Apartados de la historia clnica.

Motivo de consulta: se recoge el motivo de consulta o queja principal del paciente. Es importante recoger si el paciente acude voluntaria u obligadamente por terceras personas, si acude solo o acompaado y quines son las personas que lo acompaan.

Datos de filiacin: recoge informacin personal del paciente.

Antecedentes mdicos: se incluyen enfermedades, consumo de sustancias txicas o adictivas, intervenciones quirrgicas y hospitalizaciones previas por motivos somticos. Debe hacerse constar el estado somtico actual del paciente. Antecedentes familiares: es til elaborar un rbol genealgico en el que se haga constar el nmero de hermanos e hijos, edades, enfermedades mdicas en cada miembro de la familia y las causas y edades de los fallecimientos. Es especialmente importante registrar antecedentes psiquitricos familiares.

Antecedentes psiquitricos: registrar de forma crnica episodios previos que hayan requerido atencin psiquitrica, as como los episodios de malestar emocional o alteraciones de conducta. Conviene hacer constar los diagnsticos, duracin de los episodios, tratamientos recibidos, ingresos previos y seguimiento en centros especializados. Elaborar historia psicofarmacolgica y psicoteraputica.

En enfermedades mentales de larga evolucin es aconsejable la descripcin del curso evolutivo, insistiendo en los diferentes episodios de agudizacin los intervalos asintomticos, los grados de incapacidad la conciencia de enfermedad y el grado de cumplimiento del tratamiento y seguimiento psiquitrico. Personalidad previa: Evaluar de la personalidad antes de la enfermedad, dado que la

existencia de un trastorno de personalidad subyacente conducen a grados de incumplimiento del tratamiento. Historia personal: formacin secuencial de la historia del paciente siguiendo un orden temporal. Es esencial contrastar la informacin que proporciona el paciente con otras fuentes de informacin como la familia y amigos, etc. A. Embarazo y parto: se preguntar si la gestacin era deseada o no, complicaciones obsttricas durante el embarazo, complicaciones neonatales duracin del embarazo y peso del recin nacido. En general, causas que pueden implicar un dao cerebral al recin nacido. B. Primeros meses: preguntar por desarrollo somtico y psicomotor; interrogar acerca de la posible existencia de un retraso de crecimiento o psicomotor. Tambin conviene recoger datos sobre la latencia y enfermedades del lactante. C. Infancia: indagar en las relaciones afectivas con padres hermanos y nios de su edad, as como la adaptacin a la escuela. D. Adolescencia: intervenir por cambios fsicos y sexuales, adaptacin y resultados escolares, relacin con familiares y amigos as como por trastornos de conducta. E. Juventud: en esta fase cobra mayor importancia el nivel educacional adquirido y el inicio de la historia laboral. Tambin preguntar por factores estresantes qu pueden precipitar trastornos psiquitricos. F. Vida adulta: resulta fundamental de recoger los antecedentes profesionales y laborales, historia de relaciones afectivas significativas y convivencia conyugal estable e historia familiar. Preguntar tambin por inicio de enfermedades mdicas que pueden repercutir emocionalmente. G. Vejes: en este perodo suelen acontecer cambios en el rol social, familiar, mbito laboral (jubilacin), disminucin del poder adquisitivo y la prdida de salud en trminos generales. Recoger el grado de adaptacin y la evidencia subjetiva del paciente en todos los cambios de esta etapa de la vida.

H. Situacin actual: este apartado incluye el conocimiento de la adaptacin global del paciente en el ao previo al inicio del episodio actual y las repercusiones del episodio sobre su actividad. Tambin interrogar sobre preocupaciones importantes del paciente relacionadas con su entorno. I. Enfermedad actual: describir de forma cronolgica la presentacin de los sntomas durante el episodio actual. La precisin en la descripcin de los sntomas ayudar al diagnstico y tratamiento posterior. Es til que escribir no slo la aparicin de los sntomas sino tambin la evolucin de estos en el tiempo hasta el momento en que se realiza la valoracin.

Exploracin psicopatolgica: es la parte de la entrevista psiquitrica en que se lleva a cabo un examen del estado mental en el que se analizan los signos y sntomas psquicos patolgicos. Se explora el aspecto, actitud y conducta del paciente; conciencia; orientacin; memoria y atencin; psicomotricidad; lenguaje; humor y afectividad; pensamiento; sensopercepcin; voluntad; inteligencia; hbitos fsicos como sueo, alimentacin o conducta sexual y juicio/instrospeccin. Adems de la evaluacin del estado mental en la historia clnica deben registrarse la indicaciones y resultados de otras exploraciones como evaluaciones fsicas, neurolgicas, test psicomtricos que resulten de utilidad, pruebas de neuroimgen, neurofisiolgicas, anlisis de orina, etc.

Orientacin diagnstica: la informacin recogida permite al psiquiatra realizar una orientacin diagnstica del caso. Tratamiento: anotar los diferentes tratamientos que se han administrado el paciente argumentando las indicaciones. En el caso del tratamiento psicofarmacolgico conviene registrar los frmacos que recibe el paciente, las vas de administracin y las dosis. Evolucin: se registra la informacin obtenida en las sucesivas entrevistas en especial los cambios en el estado clnico, modificaciones en la medicacin, diagnostico y pronstico. Epicrisis: despus de la alta mdica, resulta de utilidad realizar una valoracin general del caso desde su inicio, destacando los posibles cambios externos y el resultado de los tratamientos aplicados.