UNIDAD TRES

3.1 GASTRITIS AGUDA Y CRNICA 3.2 LCERA GASTRODUODENAL 3.3 COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD CIDO PPTICA: HEMORRAGIA PERFORACIN PENETRACIN OBSTRUCCIN 3.4 TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA ENFERMEDAD CIDO PPTICA 3.5 SNDROME DE ZOLLINGER ELLISON 3.6 CNCER GSTRICO

GASTROPATAS
.

GENERALIDADES

GASTRITIS

GASTROPATAS

Inflamacin y Dao y regeneracin celular regeneracin de la mucosa* mnimo o ausente.

- Infecciones (helicobacater pilory) - Autoinmunes

* Crnicas

- Vascular: isquemia Hipovolemiacongestin Portal - Reactiva: reflujo biliar estrs - Exgena: drogas AINE alcohol traumatismos

CLNICA Y ENDOSCOPA
CLNICA No es orientadora de la patologa subyacente. ENDOSCOPA Falta la correlacin entre la imagen endoscpica e histolgica.

* Gut 2002

CLASIFICACIONES
i) DURACIN - AGUDA - CRNICA II) ENDOSCOPIA - EROSIVA - NO EROSIVA III) ETIOLOGA - INESPECFICA - ESPECIFCO IV) HISTOLOGA - SUPERFICIAL - PROFUNDA O ATRFICA V) ENDOSCPICA O TOPOGRFICA - GASTRITIS A (fondo) - GASTRITIS B (antro) - GASTRITIS AB

CLASIFICACIN
AGUDA EROSIVA O HEMORRGICA
CRNICA
NO EROSIVA O CRNICA

GASTROPATAS AGUDA ETIOLOGA

ALCOHOL ANTIINFLAMATORIOS SUBSTANCIAS CORROSIVAS ESTRES O QUEMADOS (Curling) POLITRAUMATIZADO (Cushing) ENDOSCOPIAS (Sondas gstricas) REFLUJO DUODEOGASTRICO (posgastrectoma) RADIACION Y QUIMIOTERAPIA INFECCIONES Viral (hepatitis) Bacterias (E. colli, E. aureos., C. cereus, etc.) Hongos (C. Albicans) VASCULARES Isquemia (hipotensin) Vasculitis tromboembolia Gastropata congestiva IDIOPATICAS Gastritis varioliforme difusa

ETIOLOGA

GASTRITIS

ACUTE

COMMON
BILE HP

CHRONIC
EMAG

STRESS
NSAID

AMAG

AMAG.- Gastritis atrfica autoinmunes EMAG.- Gastritis atrfica helicobacter pylori

FACTORES DE DEFENSA Y AGRESIVOS

GASTROPATA AGUDA
CUADRO CLNICA
NUSEAS VMITOS SACIEDAD TEMPRANA PLENITUD EPIGSTRICA ARDOR O DOLOR EPIGSTICO PRANDIAL HEMATEMESIS MELENA

GASTROPATA AGUDA O EROSIVA

DIAGNSTICO
SI HAY SINTOMAS ACENTUADOS O HEMORRAGIA ACTIVA: - ENDOSCOPIA SI LOS SNTOMAS LEVES, ANTECEDENTE O UN DIAGNSTICO HABITUAL, COMO EJEMPLO: - TRATAMIENTO Ej.: Hepatitis A o GEPI

GASTRITIS AGUDA O EROSIVA ENDOSCOPA

Erosin o ulceracin La ruptura del epitelio, pero no atraviesa la muscular de la mucosa. La endoscopa se observa: lesiones de erosiones mltiples y eritema. Hemorragia subepitelial Petequias aisladas o parches rojos brillantes o como * No se hace biopsia, excepto descartar especificidad.

GASTRITIS EROSIVA
ERITEMA, ULCERACIONES Y PETEQUIAS

GASTRITIS VARIOLIFORME

GASTROPATA PORTAL

GASTRITIS AGUDA
TRATAMIENTO
NO HEMORRAGIA: - Ayuno y dieta sin secretagogos y blanda - Anticidos (Gel Al y Mg) cada 2 hs oral - Sucralfalto l gr cada 6 hs - Ranitidina 150 mg cada 12 hs - Omeprazol 20 o 40 mg 24 hs - Antiemticos (dimenhidranato, meclisina y ondasetron) HEMORRAGIA ACTIVA: - Ayuno - Reanimacin - Endoscopa (confirmar y teraputico) - Omeprazol 40 mg IV cada 8 - 12 hs

GASTRITIS CRNICA

GENERALIDADES

GASTRITIS CRNICA O NO EROSIVA

ETIOLOGA
Gastritis por H. pylori (Tipo B antral Gastritis Autoinmne (A cuerpo) Gastritis por antiinflamatorios no esteroides? Gastropatas reactivas (biliar) Gastritis linfcitica (infiltracin de mononuclerares)

GASTRITIS CRNICA
HISTOLOGA
SUPERFICIAL PROFUNDA O ATROFICA QUE LLEVA A METAPLASIA INTESTINAL - PREMALIGNA-

GASTRITIS CRNICA TOPOGRAFA

GASTRITIS TIPO B Antral o cuerpo Helicobacter pylori Gastritis folicular Puede ser superficial o puede ser atrfica Se asocia a lcera duodenal y Ca gstrico GASTRITIS FOLICULAR

GASTRITIS CRNICA TOPOGRAFA

GASTRITIS TIPO A

Cuerpo, fondo u oxntica Autoinmunidad (anticuerpos celulas Parietales y Factor ntrnseco) Helicobacter pylori? Atrfica con prdida de glndulas y a veces metaplasia intestinal Hipocloridia y acloridia Hipergastrinemia Anemia perniciosa? Se asocia Ca gstrico

CLASIFICACIN DE SIDNEY
ETIOLOGA, TOPOGRAFIA, HISTOLOGA Y ENDOSCOPA

GASTRITIS CRNICA
CUADRO CLNICO
ASINTOMTICOS SINTOMTICOS: - Hiporexia - Plenitud epigstrica precoz - Dolor o ardor postprandial inmediato - Nuseas o vmitos

GASTRITIS CRNICA
DIAGNSTICO
PANENDOSCOPA Y BIOPSIA

- Superficial - ATROFICA (mucosa delgada y vasos de la submucosa) - Biopsia con clulas mononclerares y/o polimorfonuclears (actividad) H. Pylori

GASTRITIS ATRFICA
ENDOSCOPA
Ausencia de pliegues Mucosa delgada

Vasos submucosos

TRATAMIENTO
HELICOBACTER PYLORI
INDICACIN: Gastritis crnica profunda o atrfica Omeprazol 40 mg/12 hs/12/das Claritromicina 50mg/12hs/12das Amoxicilina l gr/12hs/12 das

NO HELICOBACTER Inhibidores de la bomba de protones Omeprazol 20 mg/4 -6 semanas Antagoninistas H2

Procinticos Neutralizantes

GASTRITIS CRNICA

GASTRITIS ATROFICA: vitamina B 12 IM (anemia perniciosa) vigilancia por BH y endoscopa (metaplasia intestinal)

CLASIFICACIN
INESPECFICAS AINES, alcohol y otras Helicobacter pylori ESPECFICAS
GRANULOMATOSAS (Tuberculosis, sfilis y sarcoidosis) ENF. DE CROHN GASTRITIS EOSINOFILICA GASTROPATAS HIPERTRFICAS (Enf. de Mntrier, Sind. Zollinger-Ellison e Hiperplsica Mixta)

Autoinmune

GASTROPATAS PLIEGUES GRUESOS

GRANULOMATOSAS (Tuberculosis, sfilis y sarcoidosis) ENF. DE CROHN GASTRITIS EOSINOFILICA GASTROPATIAS HIPERTROFICAS - Enf. de Mntrier - Sind. Zollinger-Ellison - Gastritis esosinoflica -Linfoma (MALT) - Sarcoidosis

TB GSTRICA

ENF. DE MNTRIER

ENF. DE MNTRIER

ENF. DE CRHON

SFILIS

LECTURAS SUGERIDAS
Fauci S. A. y colaboradores. Medicina Interna Harrison. McGraw-Hill editores. 17 edicin. Mxico 2008 tomo II, paginas 1870 1872. Feldman Mark y colaboradores. Gastrointestinal and Liver Disease Sleinsenger. Saunders Elsevier editorial. 10 edicin. Canad 2010, pginas 849-855.