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Domingo, 23 de diciembre de 2012

Entrevistas > Eric Laurent y la guerra contra la medicalizacin del mundo

YO NO QUIERO VOLVERME TAN LOCO

Discpulo y paciente de Lacan, devoto de Freud y de la ciencia ficcin, educado durante el Pars en ebullicin de fines de los 60, Eric Laurent es un psicoanalista como muchos, pero nunca los suficientes en pie de guerra con los sistemas de clasificacin de patologas contemporneos. Atencin dispersa, depresin, bipolaridad, bullying, angustia, Ritaln: sin ir ms lejos, la inminente quinta edicin del Manual de Diagnstico y Estadstica de los Desrdenes Mentales de la Asociacin Norteamericana de Psiquiatra dictaminar que todos padecemos algn trastorno mental. Sin embargo, para Laurent, este movimiento que aspira a medicalizar a todo el mundo est en crisis. Qu tienen que ver Obama, las mujeres y las prepagas con ello? De paso por Buenos Aires, l mismo lo explica.
Por Pablo Chacon Eric Laurent naci en Pars en 1945 y segn propia confesin, era muy joven cuando empez a leer a Freud en las psimas traducciones de la Biblioteca Payot. Freud y la ciencia ficcin eran sus dos pasiones. Freud y Clifford Simak, tan prximos dice, a los clones de Houellebecq, la interpretacin de los sueos y la histeria. Laurent no haca ms que hablar del viens a parientes y amigos. Pero los preocupados eran sus parientes. Al finalizar el liceo (nuestra secundaria), Freud fue expulsado de la biblioteca de Laurent. Sin dudar, se prometi retornar sobre su lectura cuando hubiera cumplido con el deseo parental. All donde estaba con el pensamiento, en un lugar hbrido entre (Louis) Althusser y sus cursos de filosofa para cientficos, la economa poltica, el sindicalismo estudiantil no orientado, me encontraba extraviado, inmovilizado. Era el momento de retomar el camino. La poca lo favoreci. Althusser escriba sobre Freud y Lacan. Laurent compr su primer ejemplar de los Escritos el mismo ao de su salida, en 1966. Pero el libro permaneca cerrado. Un amigo le confirm que Lacan exista, y que practicaba el psicoanlisis en Pars. El problema era que haba que esperar mucho para obtener una cita. Animado, le pidi a su padre, diplomtico, que intercediera por l. Obtuve una cita para la vuelta de las vacaciones, el 12 de septiembre de 1967 a las 15.30. Todava lo s porque conservo la carta de respuesta de Jacques Lacan, y durante la semana que sigui a ese martes, lo vi todos los das para las entrevistas preliminares. Durante los primeros aos, vi a mi analista no menos de cuatro veces por semana. No era fcil en 1968, pero yo no me perda ni una sesin, ni una manifestacin. Pero el lugar de la prctica clnica estaba muy lejos de Pars. Las rutas del norte estn desde el otoo llenas de neblina. Yo continuaba mi ruta, la que fuere. La neblina era, despus de todo, una buena metfora de la marcha de la cura. No veamos ni jota, pero continubamos tomando algunas precauciones. La banda amarilla del costado de la ruta era la cuerda roja bajo la cual estbamos. A buen puerto iba Laurent. As, durante unos diez aos, hasta convertirse en analista. Fue titular de la Asociacin
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Mundial de Psicoanlisis (AMP), en la actualidad es miembro de esa institucin y uno de los pocos que conocen los sistemas de salud mental de la mayor parte del globo. Preocupado por extender el psicoanlisis incluso al campo de la salud mental, tambin es profesor de posgrado en el Departamento de Psicoanlisis de la Universidad de Pars VIII, donde dictaron clases Michel Foucault, Gilles Deleuze, Alain Badiou y el propio Lacan. Este hombre que public numerosos libros entre otros El sentimiento delirante de la vida, Ciudades analticas, El goce sin rostro, Psicoanlisis y salud mental, Lost in cognition, El blog-note del sntoma, La psicosis en el texto, Entre transferencia y repeticin, recin llegado de El Salvador, recibe a Pgina/12 cansado pero siempre curioso sobre el curso de la poltica local. E igualmente crtico con el espritu de la poca, dominado por la tcnica bajo el auspicio de los Estados Unidos: En Irak dice, pasaron de un modelo de laboratorio al de pas sin pensar en la gente. Esta concepcin tcnica del mundo no deja de producir catstrofes. Laurent es un crtico riguroso de los sistemas clasificatorios rpidos que pueden terminar en diagnsticos equivocados y redundar en matanzas como la de la ltima semana en los Estados Unidos. Actualizado en neurociencias, lgica, matemticas y filosofa, no ignora que un analista tiene que estar a la altura de la subjetividad de la poca y no desfallecer en el intento por ms que el contexto se haya vuelto cada vez ms refractario a la cura por la palabra. Esta es la conversacin exclusiva que sostuvo con Radar. Se dice que habitamos una poca donde todo se evala, se mide, se clasifica, se categoriza. Es decir, lo contrario a lo que pretende el psicoanlisis. Esto es as? Efectivamente. La pregunta por la singularidad es el horizonte del psicoanlisis, incluso en el mundo contemporneo, donde el sujeto est sometido a sistemas de clasificacin, vigilancia y evaluacin permanentes. Esos sistemas, en el campo de la salud mental, llammoslo as, no pueden evitar los puntos de fuga y el malestar, no pueden abolir el inconsciente. Por esa razn, entre otras, existimos los psicoanalistas. Cmo estn organizados esos sistemas y por qu la diferencia (con el psicoanlisis, con la prctica artstica) se ha vuelto tan notoria? Bueno, es un lugar comn hablar hoy del fin de la intimidad, de la privacidad, etctera. Eso sucede porque acompaa un movimiento de poca hacia las clasificaciones y la vigilancia. El campo donde opera el analista est organizado ahora por sistemas de clasificacin mltiples siendo el ms importante el DSM (Manual de Diagnstico y Estadstica de los Desrdenes Mentales) que elabora la Asociacin Americana de Psiquiatra y que en mayo de 2013 conocer su quinta versin (aunque en rigor, ya se aplica). La ambicin del nuevo DSM es disear una clasificacin que pueda aplicarse y cambiar a gran velocidad; que permita establecer y deshacer categoras que tienen diez o doce aos y pasar a otras. Es un sistema que fue adaptado a la poca. Por un lado, una clasificacin amplia, global, veloz y variable que se adapta a la sintomatologa que est de moda en el malestar. Es un ideal de medicalizacin general de la existencia. Los ataques al psicoanlisis (que vienen desde tiempos de Freud) ahora son ms agresivos y estn financiados por cierta prensa y por los laboratorios farmacuticos, a punto tal que existen grupos de presin para prohibir la prctica analtica especialmente en los casos de autismo y depresin. El presidente de mi pas, Franois Hollande, est a punto de emitir la prohibicin del tratamiento psicoanaltico para los autistas, guiado por un informe que no tiene validez cientfica alguna. Y ac mismo, en la provincia de Santa Fe, logr revertirse esa prohibicin, que dejaba las manos libres al cognitivismo y a los psiquiatras de laboratorio, gracias a la intervencin de algunos psicoanalistas que contaron con el apoyo de Judith Miller y de Jacques-Alain Miller. Pero no dira que es una pelea despareja en cierto sentido lo es porque prefiero pensar que son las nuevas condiciones, los nuevos desafos, y que es necesario estar a la altura de esos desafos, es decir, darse una poltica. Cmo sera esa poltica? Dar una respuesta al avance de la ideologa cognitivo-comportamental, a la concepcin biologizante propuesta por el DSM. Sus estrategias de evaluacin, que hoy dominan el campo, excluyen la eficacia del psicoanlisis. Dicho as, parece una tarea titnica. Parece. Porque tambin hay que saber que esos sistemas conocen una crisis importante. Es cierto que el DSM est divulgado en las zonas ms extensas del mundo, pero al mismo tiempo, su ampliacin lo ha puesto en crisis. Cul es la situacin? En el ltimo congreso de la American Psychiatric Association (APA), en junio pasado, se hicieron evidentes las tensiones entre los grupos que dominan la psiquiatra norteamericana. Por ejemplo: sucedi por primera vez que se difundieran cartas de protesta escritas por los responsables de las ediciones previas del DSM, de la cuarta y de la tercera versin. Hay dos psiquiatras, de los cuales Allen Frances es el ms slido, que escribieron cada
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uno una carta, y otra en conjunto, dirigida a la cpula de APA, denunciando al equipo que est redactando la quinta edicin del DSM. Los describen como una banda de irresponsables que no tienen idea de lo que estn produciendo y que no han hecho testeos serios y todava ms, que esa metodologa es susceptible de producir una serie de catstrofes sanitarias y de las otras (el asesinato de 28 personas por una persona medicada y tratada por conductistas es el ejemplo ms reciente). Para Frances, hay muchas sugerencias de que el DSM V podra dramticamente incrementar las tasas de trastornos mentales. El DSM V podra crear decenas de millones de nuevos pacientes mal identificados, exacerbando as los problemas causados por un ya demasiado inclusivo DSM IV. El V promueve la inclusin de muchas variantes normales bajo la rbrica de enfermedad mental, con lo cual el concepto central de trastorno mental resulta enormemente indeterminado. Es notable, existe una reaccin contra la medicalizacin excesiva y los casos testigo son el dficit de atencin generalizada y los supuestos casos de autismo y depresin en nios. Y es llamativo, claro, que aquellos que redactaron el DSM III se hayan puesto en contra de quienes estn redactando la nueva edicin. Pero lo que no ven es que las crticas que hacen ahora tambin se podran haber hecho contra las ediciones que ellos establecieron. Entonces? Entonces, segn el DSM V, todos padecemos algn trastorno mental. Y todos necesitamos tratamiento medicamentoso. Y esto no es slo una cuestin de intereses econmicos sino de una concepcin del hombre como una mquina a la cual se le cambia un chip y vuelve a la normalidad. Frances y su colega el peligro que denuncian es la posibilidad de hacer existir una categora que pueda incluir a alguien sin que exista un fenmeno clnico bien establecido. Un nivel preclnico, de intensidad baja. Un ejemplo? En el campo de las depresiones. Si alguien tiene un rasgo de tristeza, en el DSM est incluido como depresivo. Eso implica que los protocolos ad hoc indican la prescripcin de antidepresivos durante largos perodos. El DSM V es la medicalizacin de la vida en el mayor rango de amplitud conocido hasta el momento. Los que estn redactando el documento piensan que estn dando un paso ms hacia la salud mental y defienden su posicin, pero las tensiones son muy fuertes, sobre todo ahora, con la instalacin, en los Estados Unidos, del sistema de salud propuesto por el presidente Obama y el senador John Kerry, porque quienes auditan los gastos se niegan a pagar ms dinero a los laboratorios farmacuticos. Estamos hablando de sumas desconocidas con las indicaciones de prescripcin. Como puede verse, la disputa no es slo en el interior de la psiquiatra sino tambin entre la psiquiatra y las instancias de control estatales, las burocracias sanitarias. La tensin es tan grande que Frances propone sacar al DSM de la APA. Este hombre considera que dada la situacin, la que tendra que hacerse cargo de la cuestin podra ser la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Es una tensin en varios niveles... Por un lado, estn los trastornos de atencin, las drogas, la bipolaridad, las masacres en centros de estudio o shoppings, la sociedad del doping, del bullying, todo eso representa un enorme mercado, el mercado de la salud. El Ritaln, psiclogos, psicopedagogos, antidepresivos, ansiolticos... Esto se encuentra a un tiempo en auge y en crisis. Por qu? Porque es contradictorio con el otro movimiento mundial, que implica, en pocas palabras, atender a la singularidad del uno por uno. Por eso la reforma Obama-Kerry es de estricta justicia y enfrent a tipos tan retrgrados como los mormones o el Tea Party. Y por eso este eje farmacolgico del DSM se enfrenta al psicoanlisis: para plantearse la posibilidad de un anlisis es imprescindible, en principio, estar mdicamente sano. Por supuesto. En Europa y los Estados Unidos existe una cantidad de pacientes que han denunciado a los laboratorios por esconder los resultados negativos de los estudios de confirmacin de patologas a las instancias de control estatal. El otro problema que agudiz la reforma Obama-Kerry es que las aseguradoras mdicas estn obligadas a pagar ms por los tratamientos. La extensin de la prescripcin de medicamentos en patologas cada vez ms diversas y el aumento de los gastos para las prepagas por primera vez pusieron en jaque a la industria farmacutica. A qu se refiere cuando habla de un movimiento que pide atender la singularidad del uno por uno? Digmoslo as. Existe eso que Miller llam la feminizacin del mundo. Es el hecho de que las mujeres tienen cada vez ms poder, ms maneras de hacerse escuchar, formas de ubicarse ms all del machismo, del sistema patriarcal. En las elecciones norteamericanas, las comunidades que decidieron la reeleccin de Obama fueron las mujeres y los latinos, y especialmente las mujeres no casadas. El 65 por ciento vot por Obama, y tambin el 70 por ciento de los latinos. Es un poder nuevo. Ya no son los hombres los que dicen a las mujeres lo que hay que votar. Es ms bien al revs. Son las mujeres quienes han dicho a los hombres que no haba que
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votar a gente que quera desmantelar las conquistas sociales de los 60. Eso es un poco impresionista... Bueno... este movimiento de hacerse escuchar por parte de las mujeres tiene entre sus consecuencias una llamada a la diferenciacin. Como dice Lacan, las mujeres no son locas del todo. Carecen de afn clasificatorio. No se ubican, respecto de lo comn, de la misma manera que los hombres. Y esto implica una llamada a vivir su vida de manera singular, particular. No es un nuevo individualismo de masa sino una particularizacin. Es la idea de ser tratadas en su particularidad. Es una exigencia menos individualista que particular. Y esta insistencia femenina tiene efectos en la elaboracin de polticas ms all de lo que fue el feminismo. Eso se mantiene. Pero existe una suerte de posfeminismo que insiste sobre la particularidad de la relacin con el otro que hay que mantener a todos los niveles del lazo social. Cul es la tarea de un psicoanalista en esta doble pinza? Creo que es tener en cuenta este doble movimiento para permitir que uno pueda inventarse una solucin posible para vivir la pulsin. Es una poca donde hay ofertas contradictorias presentes en el malestar comn. Japn quiz sea un ejemplo. En el movimiento hacia la clasificacin, ese pas no tena la categora de depresin en su cultura. Los japoneses se mataban, pero no eran depresivos. No exista en su cultura la idea de que uno se mata porque es depresivo. La presin contempornea oblig a los laboratorios a inventar el llamado catarro del alma, y el remedio para ese catarro del alma. As, esa categora termin siendo aceptada. Eso abri un mercado nuevo para la difusin de los antidepresivos. Pero tambin se ven los esfuerzos de diferenciacin que introduce la cultura del manga, cierta literatura y el vestuario increble de las jvenes japonesas, que antes, cuando entraban en el subte, se vean, todas, unas iguales a las otras. Y qu papel hay para la biopoltica en este escenario? Michel Foucault empez a utilizar el concepto de biopoltica. Si antes el Estado provocaba guerras, en el Estado de Bienestar no hay guerras, o hay ejrcitos profesionales. Los ciudadanos no tienen por qu morir. El Estado se ocupa de ellos. Define, cada vez ms, cmo viven, si toman txicos, si fuman, si beben, qu comen, si son obesos, diabticos, etctera. Es decir, el Estado se centra en los detalles de la vida de una manera indita. La manera es controlar la disciplina del cuerpo. La medicina define el curso de las cosas de acuerdo con el trastorno que padece el sujeto segn el diseo de las clasificaciones imperantes. Pero eso era antes. Ahora podra decirse que la biopoltica es la poltica.
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