INDUCCIN Y ESTIMULACIN DEL TRABAJO DE PARTO

Induccin y Estimulacin del Trabajo de Parto

Induccin del Trabajo de Parto Definicin

Prctica

por la cual se intenta lograr un trabajo de parto mediante el inicio artificial de las contracciones uterinas para producir borramiento y dilatacin cervical mediante el uso externo de frmacos o maniobras con capacidad contrctil.

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Estimulacin del Trabajo de Parto Definicin

Es

el procedimiento opcional propuesto por el gineclogo para ayudar a la mujer embarazada a finalizar su gestacin a termino y evitar posibles riesgo para el feto (una muerte fetal por una circular prieta de cordn)

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El proceso de induccin es parecido a la estimulacin del parto.

Estimulacin

Induccin

De carcter opcional. No existe patologa que ponga en riesgo la vida de la madre como la del feto. Tiene como requisito presentar condiciones materno fetales adecuadas

No es optativa Obligacin de finalizar la gestacin por determinada patologa en la madre o feto. Embarazo debe de acabar aunque las condiciones materno fetales no sean las adecuadas

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Requisitos para la Estimulacin del Parto:
1. 2. 3.

4.

5.

Embarazo a trmino. Feto en posicin ceflica. No exista cesrea anterior o ciruga previa del tero con apertura de su cavidad. Condiciones maternas favorables (cuello uterino favorable o dilatado medido por ndice de Bishop) y fetales: proporcin entre el tamao fetal y la pelvis materna. Cuando los beneficios de acabar la gestacin por va vaginal supera los de continuarla y esperar el desencadenamiento natural y espontneo del parto

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Indicaciones para la Induccin del Trabajo de Parto Se utiliza bajo indicacin clnica para lograr un trabajo de parto, no iniciado espontneamente, en embarazos cronolgicamente prolongados. Cuando concurren patologas maternas, fetales, ovulares o mixtas que exigen la evacuacin fetal en forma anticipada. No existen contraindicaciones para el parto vaginal.

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Condiciones para la Induccin del Trabajo de Parto
1. 2. 3.

4.
5. 6.

Pelvis materna suficiente. Relacin cfalo plvica normal. Cuello favorable. Gestacin nica. Situacin longitudinal. Embarazo de trmino o feto con maduracin del surfactante pulmonar.

El trmino cuello favorable refiere a un ndice de Bishop adecuado para iniciar una induccin. Se considera favorable para la indicacin cuando el ndice de Bishop es igual o mayor a 8, intermedio entre 5 y 8 y desfavorable cuando es inferior a 5.

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Contraindicaciones para la Induccin del Trabajo de Parto:
1. 2. 3. 4. 5.

6.
7.

Plvis materna insuficiente Discordancia cfalo plvica Crvix desfavorable (Bishop <5) Inmadurez pulmonar fetal Gestacin mltiple Cesrea anterior Toda otra situacin que contraindique un parto vaginal (placenta previa oclusiva total, situacin transversa, etc.)

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Mtodos de induccin del Trabajo de Parto:

Rotura

artificial de las membranas ovulares o amniotoma Oxitocina Misoprostol

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Despegamiento de membranas

Tambin llamada maniobra de Hamilton. Es la separacin digital por tacto vaginal de la membrana corioamnitica a nivel del segmento inferior a travs del OCI. Este mtodo acorta el tiempo hasta el parto y disminuye la utilizacin de mtodos farmacolgicos, debido a que libera prostaglandinas endgenas expulsa lquido amnitico, reduce el volumen uterino, y estimula el cuello uterino.

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Despegamiento de membranas

El 60% de las pacientes comienzan con dinmica uterina. No se asocia a aumento de infeccin materna o neonatal y puede ocasionar molestias durante el procedimiento y, a veces, sangrado. Es necesario que el vrtice de la presentacin est apoyado sobre el cuello uterino y que este ltimo est dilatado lo suficiente para permitir la introduccin del dedo del evaluador.

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Oxitocina

Dosis y vas de administracin:

En forma de goteo continuo por va endovenosa, 500 centmetros cbicos de solucin dextrosa al 5% o solucin salina, con 5 UI de oxitocina. Comenzar con 1 a 2 mU de oxitocina, o sea 4 gotas por minuto, incrementando las dosis a 8 gotas o 4 mU luego de la primer media hora, coincidente con la vida til de la droga.

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Oxitocina

Dosis y vas de administracin:

Si la contractilidad se instala con esta dosis, mantenerla, sino se puede con los intervalos mencionados, duplicar la cantidad de gotas y por consiguiente de mUs, hasta obtener 3 contracciones en 10 minutos de 40-45 segundos de duracin.

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Oxitocina

Dosis y vas de administracin:

Cuando la infusin de oxitocina produzca un patrn contrctil eficiente, se debe mantener la misma dosificacin hasta el parto. No se debe exceder mas all de 32 mU por minuto

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Oxitocina
Se debe tener un control estricto sobre la frecuencia cardaca fetal, escuchar los latidos cada 30 minutos siempre despus de una contraccin. Ante la aparicin de un estado de bradicardia fetal, se debe detener la induccin. Tambin se debe detener la induccin ante la presencia de una hiperestimulacin contrctil, mas de 4 contracciones en 10 minutos y/o falta de relajacin uterina o hipertona.

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Misoprostol

Indicaciones

Se utiliza en los casos indicados, fundamentalmente cuando el ndice de Bishop demuestra una inmadurez cervical, que hace difcil el comienzo de una contractilidad uterina positiva para que se produzca un parto. Ello debido a que la droga produce maduracin cervical, dilatacin y reblandecimiento del cuello uterino, en primer lugar y posteriormente, inicia y aumenta la intensidad y frecuencia de contracciones uterinas.

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Misoprostol

Contraindicaciones

Las mismas que para la oxitocina, siendo la principal, la cesrea previa. Otras son, gran multparidad, embarazos mltiples, la alergia a la prostaglandinas, o hipersensibilidad al medicamento, disfunciones hepticas graves y coagulopatas.

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Misoprostol

Dosis y vas de administracin: Por va vaginal: 25 ug previo mojar el comprimido. Se coloca en el fondo de saco posterior o en el orificio cervical externo. Por va oral: 2 comprimidos de 25ug o sea 50 ug. Por va sublingual: un comprimido de 25 ug

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Misoprostol

Dosis y vas de administracin

Recomendamos dar preferencia a la va vaginal. La opcin de las vas oral y sublingual debiera quedar relativizada a la presencia de rotura prematura de membranas. Los intervalos entre dosis deben ser de 6 horas. No pasar de tres dosis durante el da, por ejemplo a las 8, 16 y 24 horas y en caso de no haber obtenido resultados, dejar descansar a la embarazada y repetir al da siguiente. En general el parto ocurre a las 10 horas, entre 13 y 20 de la primera dosis.

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Misoprostol

Efectos secundarios y complicaciones: Taquisistola e hipertona, y como consecuencia de ambas, desprendimiento de placenta normoinserta, inminencia de rotura uterina, sufrimiento fetal.

Recomendacin: no se recomienda la utilizacin conjunta de oxitocina y Misoprostol. Lo que si es posible que 25 ug de Misoprostol logren una sustancial modificacin cervical y pasado un tiempo de 6 horas, aprovechar el efecto benfico sobre el cuello y comenzar la induccin con oxitocina de la forma clsica.

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Otros mtodos Se describen en la literatura mundial y se aplican en algunos centros obsttricos

Dilatadores cervicales
Sonda vesical de Foley Mtodo de Krause (introduccin de una sonda de Foley No. 14 o 16 o, en su defecto, una sonda de Nelaton a travs del canal cervical) Prostaglandinas

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Consideraciones referidas al manejo de la induccin Diagnstico certero de edad gestacional En casos de prematurez, haber tratado la maduracin del surfactante pulmonar fetal con Betametasona Paciente internada Score de Bishop favorable En caso de Score de Bishop desfavorable, mejorar la condicin

cervical con Misoprostol

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Consideraciones referidas al manejo de la induccin

Realizar monitoreo fetal permanente si es electrnico, o cada 30 minutos si es mediante control auditivo de LCF Tener un control riguroso sobre la contractilidad uterina, impidiendo o corrigiendo la hipercontractilidad y la hipertona.

gracias