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APELLIDOS Y NOMBRES:__________________________________________________________

ESPECIALIDAD:______________________________________FECHA:_____________________

Escriba con un aspa (X) en la columna 1 a la altura de cada seguro de

incendios o de accidentes, desde 1, 500 a 4,500 soles inclusive, contratado entre el
15 de Marzo de 1916 y el 10 de Mayo de 1917.

Escriba una aspa (X) en la columna 2 a la altura de cada seguro de vida o

de accidentes, hasta 3,000 soles inclusive, contratado entre el 15 de Octubre de
1916 y el 20 de Agosto de 1917.
Escriba una aspa (X) en la columna 3 a la altura de cada seguro de
incendios o de vida, desde 2,000 a 5, 000 soles inclusive, contratado entre el 10 de
Febrero de 1916 y el 15 de Junio de 1917.

TRABAJE DE PRISA PROCURANDO NO EQUIVOCARSE

CLASE DE
CANTIDAD SEGURO FECHA 1 2 3
S/3 000 Incendios 2 de Enero 1917
S/1 000 Vida 22 de Octubre 1916
S/4 000 Accidentes 14 de Setiembre 1916
S/2 000 Vida 13 de Noviembre 1917
S/4 000 Incendios 17 de Mayo 1917
S/3 000 Accidentes 12 de Octubre 1916
S/5 000 Vida 16 de Febrero 1917
S/1 000 Incendios 3 de Agosto 1917
S/4 000 Incendios 11 de Agosto 1917
S/2 000 Accidentes 21 de Mayo 1916
S/3 000 Vida 9 de Marzo 1916
S/3 000 Incendios 17 de Julio 1917
S/1 000 Accidentes 4 de Junio 1917
S/1 000 Vida 23 de Noviembre 1917
S/5 000 Vida 18 de Abril 1916
S/2 000 Accidentes 24 de Diciembre 1917
S/5 000 Accidentes 19 de Diciembre 1916
S/2 000 Vida 7 de Diciembre 1917
S/4 000 Incendios 26 de Mayo 1916
S/3 000 Accidentes 6 de Enero 1917
S/5 000 Vida 29 de Marzo 1916
S/3 000 Vida 28 de Junio 1916
S/4 000 Accidentes 8 de Febrero 1917
S/1 000 Incendios 27 de Julio 1916
S/2 000 Accidentes 21 de Enero 1917