1

General and Local Fluorine Administration

ODONTOLOGIE

ADMINISTRAREA DE FLUOR PE CALE GENERAL I LOCAL

Conf. Dr. Cornelia Bcleanu Disciplina Odontoterapie restauratoare, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti

METODE DE ADMINISTRARE GENERAL A FLUORULUI

n urma unor studii ample, s-a determinat c fluorul este singurul element mineral unanim corelat cu rezistena la carie a dinilor. Prevenirea cariei dentare prin administrarea de fluor reprezint modalitatea prin care s-au obinut cele mai importante rezultate. Ca urmare, administrarea fluorului se poate realiza pe cale general i pe cale local. Dintre modalitile de administrare a fluorului, pe cale general, cea mai indicat, (n special ca raport cost/eficien) este prin consumul de ap fluorizat. S-au fcut numeroase studii privind concentraia optim a fluorului n ap, toate demonstrnd ca reducerea cea mai spectaculoas a incidenei cariei se produce pn la o concentraie de 1 ppm, concentraie la care leziunile distrofice de fluoroz sunt rare i de minim gravitate. O sintez a 95 de studii din 20 de ri, realizate n condiii diferite privind eficacitatea prevenirii cariei dentare la copii prin fluorizarea apei, arat o reducere cu peste 40% a cariilor dinilor permaneni (Naylor i Murray-1976). De asemenea fluorul prezint o aciune benefic i asupra persoanelor adulte rezidente permanent ntr-o localitate cu ap fluorizat. La acestea s-a constatat o reducere cu 45% a numrului de suprafee cariate comparativ cu o populaie ce consum ap cu un coninut sczut de fluor. Astfel se poate concluziona c fluorizarea apei are un efect protectiv substanial i de durat. Fluorizarea apei, combinat cu celelalte msuri preventive a redus prevalena cariei cu circa 75% n general, iar pentru suprafeele aproximale chiar cu 90%.

La adulii cu vrsta ntre 20-44 ani s-a estimat n urma consumului de ap fluorizat o reducere cu 20-30% a cariilor coronare i o reducere cuprins ntre 20-40% a cariilor radiculare. De asemenea, s-a demonstrat c fluorul prezint efectul cariopreventiv cel mai mare pe suprafeele libere 86%, apoi pe suprafeele aproximale 75%, iar cel mai mic efect cariopreventiv l prezint la nivelul anurilor i fosetelor ocluzale 31%. Toate aceste date i-au permis lui Horowitz s afirme c fluorizarea apei asigur beneficii tuturor persoanelor dentate de-a lungul ntregii viei. O alt metod de administrare general a fluorului este prin fluorizarea srii de buctrie ce se realizeaz cu 200-250 mg fluorur de Na la 1kg de sare, asigurndu-se astfel un aport de pn la 2 mg Fluor la un consum mediu de 6g sare/zi. Fluorizarea srii de buctrie nu necesit dect 3% din cantitatea de fluor necesar pentru fluorizarea apei ns efectul carioprotectiv este ceva mai sczut dect cel care se ntlnete n urma fluorizrii apei potabile. Fluorizarea laptelui i a buturilor rcoritoare are de asemenea efecte carioprotective ns mai sczute dect cele obinute n urma fluorizrii apei potabile. Stephen (1981) a artat c un consum zilnic n coal de 200 ml lapte cu coninut de 1,5 mg de fluor pe timp de 4 ani a redus incidena cariei la primii molari permaneni cu 34% comparativ cu lotul martor. De asemenea GEDALIA (1981) a raportat o reducere cu 28% a indicelui DMF S la copiii de 6-9 ani care au consumat la coal 100 g suc de portocale coninnd 1 mg F (10 ppm) pe o perioad de 3 ani.

156

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR. 3, SUPLIMENT, AN 2008

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR. 3, SUPLIMENT, AN 2008

157

n ceea ce privete fluorizarea alimentelor, aceasta prezint dezavantajul unui dozaj relativ prin diferenele cantitative de ingestie alimentar ntre indivizi, iar compoziia deosebit a meniurilor face imposibil stabilirea unui echilibru de dozare a fluorului. O alt metod de administrare a fluorului pe cale general este prin administrarea tabletelor i soluiilor ce conin fluor. n literatura de specialitate au aprut mai multe articole ce se refer la eficacitatea administrrii tabletelor sau soluiilor, articole ce au fost sintetizate de ctre DRISCOL 1974 i BINDER 1978. Aceste cercetri pot fi mprite n trei grupe dup modul de administrare: 1. prenatal; 2. nainte de vrsta colar; 3. la coal i numai n timpul colii. 1. Administrarea de fluor prenatal este benefic n profilaxia cariei la copii, n special pentru dentiia temporar dar cele mai bune rezultate se obin dac este continuat prin administrare de fluor la copil ct mai curnd dup natere. 2. Potrivit diferitelor studii se arat c efectele carioprotective mari (circa 50-80%) s-au obinut dac administrarea fluorului s-a nceput nainte de vrsta de 2 ani. Efectele cele mai bune s-au obinut unde dozele de fluor au fost corelate cu concentraia fluorului din ap i cu vrsta copilului (HENON 1977). Studiile privind efectul administrrii fluorului sub form de tablete sau soluii asupra dinilor permaneni arat o reducere important a cariilor mai ales dac administrarea s-a fcut de la natere cel puin 7 ani (ntre 39 i 80%). 3. Administrarea tabletelor sau soluiilor cu fluor n coal ncepnd cu clasa I (6-7 ani), cu o durat de minimum 5 ani s-a dovedit cariopreventiv n medie de 30% (DRISCOL 1978). Aceste cercetri arat fr nici un dubiu c folosirea tabletelor sau soluiilor este eficient n prevenirea cariilor dentare att la dinii temporari ct i la cei permaneni. Dup vrsta de 2 ani este de preferat s se administreze fluorul sub form de tablete, copilul fiind instruit s le sug seara, nainte de culcare, pentru a combina efectul general cu cel local asupra dinilor temporari. Se folosesc tablete de fluor: Concaden; Zymafluor; Law. Cu o cantitate de fluor de: 0,25 mg; 0,50 mg; 0,75 mg; 1 mg

Cantitatea de fluor administrat trebuie corelat cu: concentraia fluorului din apa potabil; vrsta copilului; zona climatic. Pentru zona de clim temperat, dac fluorul din apa potabil nu depete 0,4 ppm, se administreaz n funcie de greutatea copilului: de la natere pn la 10 kg 0,25 mg F/zi; de la 10 kg la 15 kg 0,5 mg F/zi; de la 15 kg la 20 kg 0,75 mg F/zi; peste 25 kg 1 mg F/zi. Pentru obinerea efectului cariostatic este necesar aportul minim de 1,3 mg de fluor zilnic pe cale general. Suplimentarea, indiferent de metod, se raporteaz la: concentraia din apa potabil; cantitatea de ap potabil consumat n medie pe zi; aportul mediu oferit prin alimente; concentraia din atmosfer, pentru zonele cu poluare fluorurat. Pentru a fi eficace metodele de administrare general trebuie: s foloseasc faza I (amelogenez i mineralizare); s se prelungeasc n faza a II-a (de maturare preeruptiv); s se prelungeasc chiar i la nceputul fazei a III-a (posteruptiv) cnd se completeaz maturarea superficial a smalului. Programul complet ncepe prin administrarea zilnic de fluor la femeia gravid ncepnd cu luna a IV-a de sarcin i pn la natere, se continu administrarea la copil ncepnd ct mai aproape de momentul naterii, zilnic, pn la vrsta de 12-14 ani, fr ntrerupere. Administrarea numai n prima faz (0-6 ani) sau numai n a II-a faz (6-12 ani) reduce mult eficacitatea cu perspectiva de a se pierde efectul n timp. Dac se respect programul complet (cel puin de la 0 la 12 ani) n toate metodele se obin rezultate egale. Diferenele sunt doar n privina costului, uurina de administrare i posibilitile de abordare a unor colectiviti ct mai mari.

METODE DE FLUORIZARE LOCAL

Fluorizarea local se poate realiza profesional dar i personal.

158

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR. 3, SUPLIMENT, AN 2008

Fluorizarea local profesional se poate realiza cu ajutorul soluiilor simple de NaF sau SnF, soluiilor sau gelurilor cu un pH acid, pastelor profilactice cu fluor i lacurilor cu fluor. Dintre soluiile cu fluor utilizate n fluorizarea profesional local, se folosesc: a. Fluorura de sodiu 2% ce este cea mai uzual soluie pentru aplicaii topice pe dinii curai (fr plac bacterian) de 2-4 ori pe an. b. Fluorura de staniu este de 3 ori mai eficient n scderea solubilitii smalului la acizii slabi comparativ cu soluia de NaF. Gelurile de fluor utilizate n fluorizarea local profesional s-au obinut prin adugarea n soluii a unor ageni de gelificare, cum ar fi metil, hidroximetil celuloz. Din aceast categorie fac parte gelul de fluorortofosfat ce este uor de utilizat ntr-un conformator individual, nu provoac salivaie sau senzaie de vom pentru c nu se rspndete n cavitatea bucal i are proprieti tixotropice, adic, se transform n soluie sub aciunea presiunii, ptrunznd astfel n anuri i fosete. n cazul aplicrilor bianuale reducerea cariilor este de 20-40%. Alturi de acesta, se mai utilizeaz i gelul de fluorur de amin ce reduce solubilitatea smalului i uureaz prin proprietile lui tensioactive, fixarea de fluor la suprafeele dentare. Un astfel de gel este gelul ELMEX ce se aplic o dat pe sptmn pe suprafeele dinilor, cu ajutorul unei canule adaptate la sering, lsnduse 2-3 minute n contact cu dinii, dup care se realizeaz periajul. Lacurile cu fluor au fost realizate pentru a reduce timpul de aplicare, pentru a simplifica tehnica i pentru a crete timpul de contact al fluorului cu suprafeele dinilor. Produsele cele mai cunoscute sunt: DURAPHAT ce conine 2,26% F sub form de NaF, ntr-o soluie alcoolic de rini naturale, el adernd uor pe suprafeele umede ale dinilor; ELMEX PROTECTOR ce conine aminofluoruri ncorporate ntr-un lac de poliuretan autopolimerizabil; EPOZYLATE ce este un lac protector de lung durat i are ncorporat monofluor disodic ntr-un lac de poliuretan autopolimerizabil.

n ceea ce privete eficiena acestora, s-a constatat c, aplicate pe o perioad mai mare de timp i prin aplicri mai frecvente se obine o reducere a incidenei cariei ntre 30 i 38%, fiind la fel de eficiente ca i soluiile i gelurile fluorurate. Aplicaiile topice prin ionoforez reprezint cea mai eficace metod de prevenire prin aplicaii topice de fluor prin faptul c prin aciunea curentului de joas tensiune, ionul de fluor este forat s ptrund n cantitate mare i la o adncime mai mare, inclusiv pe feele aproximale, n structura smalului. n acest fel se aplic soluiile de fluorur de sodiu 1% sau de fluorortofosfat 1,4% n ine sau n gutiere standard sau individuale, conectate la o instalaie simpl cu baterii electrice, ns metoda este costisitoare i dificil de aplicat n colectiviti. Fluorizarea local personal se realizeaz de ctre pacient cu ajutorul pastelor de dini fluorurate i cu aminofluoruri i prin cltiri bucale. Exist ns rezerve n ceea ce privete folosirea pastelor de dini cu coninut ridicat de fluor la copii n cursul mineralizrii i maturrii smalului dinilor permaneni, n special n zonele fr deficit de fluor n apa potabil, din cauza posibilitii de apariie a fluorozei. n ceea ce privete cltirile bucale, acestea se realizeaz cu ajutorul unor: soluii de NaF neutrale n concentraii de la 500 ppm la 3 000 ppm; soluii acidulate de NaF; soluii cu fluoruri de staniu, amoniu, fier, aluminiu. Cercettorii care au testat mai multe soluii cu fluor (TAVEL i ERICSON1965) au ajuns la concluzia c se obin rezultate pozitive cu oricare din aceste combinaii, eficacitatea depinznd de concentraia n ion de fluor, i timpul de contact cu suprafeele dentare. n general se obine o reducere de peste 30% n aplicaii zilnice timp de mai muli ani, ns nu se recomand la copii sub 5 ani care pot nghii o cantitate din soluie cu posibilitatea de supradozare a fluorului ingerat. n tabelul urmtor sunt reprezentate substanele pe baz de fluor care sunt utilizate pentru aplicaii profesionale sau la domiciliu.

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR. 3, SUPLIMENT, AN 2008

159

160

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR. 3, SUPLIMENT, AN 2008

Adres de coresponden: Conf. Dr. Bcleanu Florentina Cornelia, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea Titu Maiorescu, Strada Gheorghe Petracu, Nr. 67A, Sector 3, Cod Potal 031593, Bucureti email: corneliabicle@yahoo.com