Fracturas del CALCANEO

Fracturas del CALCANEO

Calcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

Fracturas del calcaneo

CIRCUNSTANCIAS
Edad media : 4O aos Hombres : 87 % Trauma : Tiempo libre : 75 % Trabajo : 15 % (caidas : 45%) Fracturas expuestas : 3 % Lesiones asociadas : 30 %

M.I. contralateral, M.I. homolat. 6 %

Columna Vertebral , politrauma. 3 %

Fracturas del calcaneo

EXAMEN
Edema plantar

Edema infra maleolar

Equimosis plantar precoz

Incidencia axial retro-tibial o dorso-plantar

Sustentaculum tali

Calcaneo de frente

Fracturas talamicas - parciales - totales

Fracturas parcelares del calcneo Fractura parcelar de la tuberosidad posterior Fractura de la tuberosidad anterior

Fractura pretalamica Fractura retrotalamica

Desplazamiento de las fracturas talamicas de perfil

Angulo de BEHLER

Desplazamiento de las fracturas talamicas

Hundimiento horizontal
Angulo de BEHLER

Desplazamientos del tlamo y tipos de traumatismos

Clasificacion de las fracturas del calcaneo

Comentar estos diseos : Nombrar los elementos fracturados ? Desplazamientos ? Nombre de las lesiones A y B ?

Lesin A

Lesin B

Clasificacion de las fracturas del calcaneo

Comentar estos diseos : Nombrar los elementos fracturados ? Desplazamientos ? Nombre de las lesiones A y B ?

Fractura-luxacin Tipo II

Fractura-separacin Tipo III

Clasificacin de las fracturas del calcaneo

Fractura-separacin Fractura-luxacin
Tipo I Tipo II

Fractura-separacin
Tipo III

Classification de las fracturas del calcanum

Fractura Tipo IV

Trazo fundamental

1 Trazo

2 trazos

Perfil

Interno
vertical

Externo
horizontal

Uthza

Central
mixto

RADIOGRAFIAS SIMPLES III

TOMOGRAFIA preoperatoria

IV

TAC

TAC preoperatoria

II B

Incongruencia subtalica post. : 90 %

Conflicto maleolar externo

Lesin calcneo-cuboidea

: 80 %
: 40 %

Cual es el modo de inmovilizacin de una fractura del calcneo tratada ortopdicamente ?

Tratamiento ortopdico de las fracturas de Calcaneo

Yeso de GRAFFIN
Fracturas no desplazadas Moldeado del taln Taln sin apoyo Descarga precoz

Moldeado y yeso de Graffin

Fracturas de la tuberosidad posterior del Calcneo

Clavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del calcaneo

Osteosntesis

Reduccin+artrodesis subastragalina

Vas de abordaje de las fracturas del calcneo

(evitar el nervio safeno peroneo)

Va clsica retro y submaleolar

Vas de abordaje de las fracturas del calcneo

(evitar el nervio safeno peroneo)

Va de Grammont

Fractura parcial fijada por un tornillo

Principios del tratamiento quirrgico de las fracturas talamicas desplazadas

Reposicin del tlamo

Fijacin por medio de un tornillo o una placa

Injerto para el relleno de la conminacin

Injerto sub talamico, necesario en 2 casos sobre 3

OSTEOSINTESIS definitiva

Injerto

Enclavijado calcneo-cuboideo :

1 caso sobre 2
(Clavijas durante 6 semanas)

Diferentes tipos de osteosntesis de calcneo

Placa simple

Placa en H

2 tornillos

Fractura conminuta : Osteosntesis con el fin de restablecer la superficie articular (insuficiente)

1 solo tornillo

Fractura conminuta : Osteosntesis con el fin de restablecer la superficie articular

1 solo tornillo

Fractura conminuta : Osteosntesis con el fin de restablecer la superficie articular

OSTEOSINTESIS de toda fractura TALAMICA desplazada Salvo en caso de contraindicacin

(edad patologas asociadas )

En estos casos: tratamiento funcional o simple enclavijado percutneo

Osteosntesis
Tornillos

Placa en H

Placa AO

REEDUCACION post-operatoria
Masajes y drenaje linftico D8 - D21 : movilizacin de la articulacin tibio-tarsiana pasiva y luego activa (FD FP) D75 - D90 : apoyo parcial en piscina, apoyo-contacto esttico D90 - D120: apoyo completo, propiocepcin bipodal

> 4 meses: abandono de bastones, propiocepcin monopodal

talonera visco-elstica, calzado deportivo

COMPLICACIONES

Necrosis cutnea : 3% Retardo de la cicatrizacin : 20 % Hematoma infectado : 3% Algodistrofia : 3%

Resultados funcionales de las osteosntesis

Excelente (95-100) Bueno (80-94) Mediocre (50-79) Malo

(<50)

11 % 77 % 12 % 0

88 %

Sntesis percutnea con traccin.

Resultados radiolgicos
Articulacin sub-astragalina posterior normal: 2 casos sobre 3

Pinzamiento ST

S-T normal

S-T normal

remodelado S-T

pinzamiento S-T

Secuelas de las fracturas del calcneo

"Pie plano valgo traumtico" - Hundimiento del taln - Ensanchamiento del taln

Secuelas de las fracturas del calcneo

"Pie plano valgo traumtico" - Hundimiento del taln - Ensanchamiento del taln

Tratamiento de las secuelas

Reduccin + artrodesis sub-astragalina

Fin