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EU-Lic Ren Castillo Flores Marzo 2005 PODOLOGIA

EU-Lic. Ren Castillo Flores.. Anatomofisiologia PODOLOGIA 2005

Introduccin
Fisiologa
Estudio de los procesos fsicos y qumicos que tienen lugar en los organismos vivos durante la realizacin de sus funciones vitales. Estudia actividades tan bsicas como la reproduccin, el crecimiento, el metabolismo, la respiracin, la excitacin y la contraccin, en cuanto que se llevan a cabo dentro de las estructuras de las clulas, los tejidos, los rganos y los sistemas orgnicos del cuerpo. La fisiologa est muy relacionada con la anatoma e histricamente era considerada una parte de la medicina. El gran hincapi que la fisiologa hizo en la investigacin de los mecanismos biolgicos con la ayuda de la fsica y la qumica, convirti a la fisiologa en una disciplina independiente en el siglo XIX; sin embargo, hoy se tiende a la fragmentacin y a la unin con la gran variedad de ramas especializadas que existen en las ciencias de la vida.

Anatoma
(del griego, anatom, diseccin), rama de las ciencias naturales relativa a la organizacin estructural de los seres vivos. Es una ciencia muy antigua, cuyos orgenes se remontan a la prehistoria. Durante siglos los conocimientos anatmicos se han basado en la observacin de plantas y animales diseccionados. Sin embargo, la comprensin adecuada de la estructura implica un conocimiento de la funcin de los organismos vivos. Por consiguiente, la anatoma es casi inseparable de la fisiologa, que a veces recibe el nombre de anatoma funcional. La anatoma, que es una de las ciencias bsicas de la vida, est muy relacionada con la medicina y con otras ramas de la biologa. Podemos descomponer el cuerpo en aparatos y grupos funcionales. Dentro de la anatoma hay distintas ramas, como son:

La A. descriptiva: estudia el cuerpo humano describiendo elemento por

elemento. Descompone el organismo.

La A. topogrfica: divide el cuerpo en regiones segn un criterio funcional o

clnico (quirrgico). Tambin establece las relaciones entre las partes de nuestra regin.
La A. radiolgica: estudia el cuerpo mediante exploraciones radiolgicas.

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TERMINOLOGA MDICA Y ANATMICA

Aunque seguro que Ud. ya conoce los trminos comunes de muchas porciones y regiones del organismo, tendr que aprender la nomenclatura anatmica adoptada a nivel internacional. La terminologa anatmica es muy importante porque le servir de introduccin a una gran parte de la terminologa mdica. Para que le entiendan, Ud. debe expresarse con claridad, utilizando los trminos adecuados de una forma correcta. La mayora de los trminos derivan del latn y del griego y, por eso, el lenguaje mdico puede resultar inicialmente algo complejo, pero en cuanto aprenda el origen de los trminos mdicos, ver cmo adquieren sentido estos vocablos. Por ejemplo, el trmino decidua, que se utiliza para describir la tnica o endometrio del tero gestante, deriva del latn y significa "que se desprende". Este trmino resulta muy apropiado, porque el endometrio se "desprende" o se descama, despus del nacimiento del nio, del mismo modo que se caen las hojas de los rboles caducos despus del verano. La comunicacin clara es esencial en la Medicina clnica, odontologa y ciencias de la salud. Para poder describir con claridad el cuerpo e indicar la posicin de sus distintas porciones y rganos, los anatomistas de todo el mundo decidieron utilizar los mismos trminos descriptivos de la posicin y orientacin. Como los clnicos tambin emplean estos trminos, conviene conocerlos bien.

LA POSICIN ANATMICA

Todas las descripciones de la anatoma humana se expresan en relacin con la posicin anatmica (fig. 1). Esta es la posicin que se adopta universalmente para efectuar las descripciones anatmicas y debe conocerse. Al emplear la posicin anatmica cualquier parte del cuerpo se puede relacionar con otra diferente. La posicin anatmica es la que se adopta en bipedestacin erecta ( o en decbito supino) con la cabeza, ojos y pies dirigidos anteriormente (hacia delante), los miembros superiores con las palmas mirando anteriormente y los miembros inferiores con las puntas de los dedos del pie dirigidas tambin hacia delante. Usted debe recordar siempre con su " ojo clnico" esta posicin anatmica al describir los hallazgos en los pacientes (o cadveres) que yacen sobre el dorso (posicin de decbito supino), alguno de los dos lados o boca abajo (posicin de decbito prono). No se olvide nunca de describir la posicin del cuerpo como si el paciente adoptara la posicin anatmica.

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Figura 1: LA POSICIN ANATMICA Y ALGUNOS TERMINOS DESCRIPTIVOS

Superior

Borde lateral Medial Lateral

Borde medial
Extremo proximal del miembro inferior
PLANO MEDIANO O MEDIO

Extremo distal del miembro inferior

Inferior

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LOS PLANOS ANATMICOS

Las descripciones anatmicas se basan asimismo en cuatro planos imaginarios (mediano, sagital, coronal y horizontal) que pasan por el cuerpo en posicin anatmica (fig. 3).

1. El plano mediano o medio (fig. 1 y 3). Este es un plano vertical imaginario que pasa longitudinalmente por el cuerpo desde la cara ventral a la dorsal, dividindolo en las mitades derecha e izquierda. El plano medio hace interseccin con la superficie ventral y dorsal del cuerpo en las lneas medias anterior y posterior, respectivamente. 2. Los planos sagitales (fig. 3). Son planos verticales imaginarios que pasan por el cuerpo, paralelos al plano medio. Estos planos se denominan as por la sutura sagital del crneo, con la que guardan paralelismo. 3. Los planos frontal o coronal. (fig. 3) Son planos verticales imaginarios que pasan por el cuerpo perpendiculares al plano medio. Estos planos se denominan as por la sutura coronal del crneo, que se encuentra en un plano coronal. El plano coronal varios de estos

tambin se conoce como plano frontal, probablemente por que planos pasan por la frente, estructura que contiene el hueso frontal.

4. Los planos horizontales. (fig. 3) Son planos imaginarios que pasan por el cuerpo perpendiculares tanto a los planos medios como coronales. Para recordarlos, se puede pensar que son paralelos al horizonte. Todo plano horizontal divide el cuerpo en una porcin superior y otra inferior. Nuevamente lo mejor es sealar un punto de referencia, por ejemplo plano horizontal que pasa por el ombligo. El plano horizontal tambin se conoce como plano transversal.

SECCIONES O CORTES DEL CUERPO

Para describir y visualizar muchas estructuras internas, hay que preparar cortes o secciones del cuerpo y de sus partes en diversos planos. Las secciones longitudinales son aquellas que se practican en la direccin del eje longitudinal del cuerpo o de alguna de sus partes y se aplican, con independencia de la posicin del cuerpo. Las secciones longitudinales pueden cortarse en los planos medios, sagital o coronales. Las secciones verticales son idnticas a las secciones sagitales longitudinales, pero se refieren a cortes del cuerpo o parte de este en posicin anatmica. Las secciones transversales son cortes del cuerpo o de sus partes perpendiculares al eje longitudinal. Las secciones oblicuas son cortes del cuerpo o de sus partes que no realizan por ninguno de los planos anatmicos, sino que se desvan de ellos.

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FIGURA 3: LOS PLANOS DEL CUERPO EN POSICION ANATOMICA

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CAVIDADES CORPORALES
CAVIDAD DORSAL
Esta cavidad est compuesta por dos grandes partes: cavidad craneal y cavidad vertebral. La Cavidad Craneal Est localizada en el interior de la caja craneana sea, es la cavidad ms superior, es medial y se contina con el canal llamado canal vertebral; contiene al encfalo y al cerebelo. La Cavidad Vertebral Forma un conducto llamado canal vertebral que recorre a todo lo largo la columna vertebral internamente, se une por arriba con la cavidad craneal a travs del agujero occipital y llega hasta la regin gltea, su posicin es dorsal y medial en todo su trayecto; contiene la mdula espinal. La cavidad dorsal por tanto contiene y protege importantes rganos de los sistemas de comunicacin y locomocin entre otros.

CAVIDAD TORACICA
Esta cavidad est protegida por la caja torcica, es decir, est localizada dentro del torx, es inferior a la cavidad craneal y lateral y anterior a la cavidad vertebral, ocupa todo el trax y est formada a su vez por tres cavidades: Cavidad Pulmonar Derecha Que contiene al pulmn derecho, est localizada lateral derecha y anterior a la cavidad vertebral. Cavidad Pulmonar Izquierda Que contiene al pulmn izquierdo, est localizada lateral izquierda y anterior a la cavidad vertebral. Cavidad Cardaca Que contiene al corazn y mediastino, est ubicada entre las cavidades pulmonares y anterior a la cavidad vertebral.

CAVIDAD ABDOMINAL
Es una gran cavidad que se encuentra ocupando toda la regin del abdomen, est rodeada por tejidos blancos musculares en casi todas su extensin a excepcin de la parte dorsal media que est soportada por la columna vertebral, se divide para su estudio por lneas transversales y sagitales o verticales en varios cuadrantes en la siguiente forma:

Trazando una lnea horizontal imaginaria paralela a la lnea transversal media o umbilical que pase por los rebordes costales y otra lnea que pase paralela a la anterior y por las dos espinas ilacas antero-superiores. Trazando dos lneas verticales, sagitales imaginarias paralelas a la lnea media que partan de los puntos medios claviculares, pasando por los puntos mamilares y atravesando todo el abdomen.

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Se obtienen as nueve ( 9 ) cuadrantes denominados:

I TRES SUPERIORES II III IV TRES INTERMEDIOS V VI VII TRES INFERIORES VIII IX Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo Flanco derecho Regin umbilical Flanco izquierdo Fosa ilaca derecha Hipogastrio Fosa ilaca izquierda

En cada uno de estos cuadrantes se encuentran diferentes rganos abdominales: I. Hipocondrio derecho: En donde se localizan el hgado, la vescula biliar, el ngulo heptico del colon y profundamente el rin derecho. Epigastrio: En donde se localizan el estmago, el duodeno, el pncreas y plexo solar. Hipocondrio izquierdo: en donde se localizan la cola del pncreas, el bazo, el ngulo esplnico del colon y ms profundamente el rin izquierdo Flanco derecho: En donde se localizan el colon ascendente y asa delgadas intestinales. Regin umbilical: En donde se encuentran asas delgadas intestinales. Flanco izquierdo: En donde se encuentran el colon descendente y asas delgadas intestinales. Fosa ilaca derecha: En donde se ubican el ciego, el apndice cecal y los anexos derechos en la mujer. Hipogastrio: En donde se ubican el epipln mayor, asas delgadas intestinales, vejiga y el tero en la mujer. Fosa ilaca izquierda: En donde se localizan el colon sigmoides y los anexos izquierdos en la mujer.

II.

III.

IV.

V. VI.

VII.

VIII.

IX.

En la cavidad abdominal tambin se pueden encontrar otras cavidades, as en la parte inferior de ella se distingue la llamada cavidad pelviana, esta cavidad se localiza posterior al pubis, anterior al sacro y rodeada por los huesos ilacos, as es como se forma esta cavidad que contiene los rganos reproductores y la vejiga.

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TERMINOS DE RELACIN

Se utilizan diversos adjetivos para describir la relacin entre las distintas partes del cuerpo en posicin anatmica. (fig. 1 y tabla 1)

Anterior significa "que se aproxima la cara ventral" del cuerpo, como por ejemplo los pezones y el ombligo se encuentran en la superficie anterior del cuerpo. En general, la cara anterior de la mano es la cara palmar o palma y la cara inferior del pie se conoce habitualmente como cara plantar o planta. Ventral se puede utilizar como sinnimo de anterior. Posterior significa "que se aproxima al dorso" del cuerpo, por ejemplo la regin gltea (nalgas) se halla en la superficie posterior. Dorsal tambin

puede utilizarse indistintamente en lugar de posterior. Cuando se describe la cara posterior o dorsal de la mano o del pie se suele utilizar el trmino de dorso Superior significa "que se aproxima a la cabeza" (fig. 1), por ejemplo el corazn es superior al diafragma. Craneal y ceflico son adjetivos sinnimos. Inferior significa "que se dirige a los pies" o porcin ms baja del cuerpo, por ejemplo el diafragma se sita inferior al corazn. El trmino caudal es una palabra latina que significa "cola" y se puede utilizar indistintamente en lugar de inferior.

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Medial significa que "se acerca al plano medial" del cuerpo (fig.1), por ejemplo las narinas (orificios nasales) son mediales a los ojos. Lateral significa "que se aleja del plano medial" del cuerpo (fig. l). Por eso, el V. dedo del pie (dedo pequeo) es lateral al primer dedo (dedo gordo) y el V. dedo de la mano (dedo meique) es medial al primer dedo (pulgar). Intermedio significa que "est situado entre dos estructuras", una de las cuales es medial y la otra lateral, por ejemplo el IV. dedo (dedo anular) es intermedio entre el V. dedo (meique) y el III. dedo (dedo medio). Trminos combinados. A menudo, se combinan los trminos para indicar una determinada orientacin; por ejemplo inferomedial significa en direccin a los pies y al plano medial.

TERMINOS DE COMPARACIN

Estos trminos permiten comparar la posicin relativa de dos estructuras.

Proximal

significa "que se aproxima al tronco" (p.ej. un miembro) o " lugar de

origen" de un vaso, nervio u rgano. En los miembros, proximal (del latn proximus, que significa siguiente) se aplica para designar las posiciones ms prximas al extremo de insercin de los miembros. p.ej. el muslo se encuentra en el extremo proximal del miembro inferior.

Distal significa que "se aleja del tronco" (p.ej. un miembro) o "lugar de origen" de un vaso, nervio u rgano. En los miembros, distal se aplica para designar las posiciones que se alejan del extremo de insercin del miembro, p.ej. el pie se encuentra en el extremo distal del miembro inferior.

Superficial significa "en o prximo a la superficie", p.ej. la fascia superficial se encuentra ms cerca de la piel o de la superficie del cuerpo que la fascia profunda. De forma similar, el cuero cabelludo es superficial a la bveda del crneo. Profundo significa que "se aleja de la superficie", p.ej. el hueso del brazo (hmero) es profundo a los msculos, fascias y piel.

Interno significa "hacia o en el interior de un rgano o cavidad", p.ej. la cara interna de la vejiga urinaria es el interior de este rgano. Este trmino tambin se emplea para describir las estructuras que pasan de la superficie anterior a la posterior del cuerpo o que rodean estas estructuras. Por eso, la cara interna de la costilla es la que cara que mira hacia el interior y la arteria cartida interna se introduce dentro del crneo.

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Externo quiere decir "hacia o en el exterior de un rgano o cavidad", p.ej. la cara externa de la vejiga urinaria es el exterior de este rgano. De forma similar, la cara externa de la costilla es la cara ms prxima a la piel y la arteria cartida externa pasa hacia el exterior del crneo.

Ipsilateral significa "al mismo lado del cuerpo" (del latn ipse que significa mismo + lateralis, lado), p.ej. el pulgar y el dedo gordo derechos son ipsilaterales.

Contralateral significa "al lado contrario del cuerpo", p.ej. la mano derecha y la mano izquierda son contralaterales.

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TABLA 1. TRMINOS COMUNES PARA DESCRIBIR LAS RELACIONES Y EFECTUAR COMPARACIONES ANATMICA

TERMINO
Superior (craneal)

SIGNIFICADO DEL TERMINO

Que se aproxima a los pies Que se aproxima a la frente Que se aproxima al dorso

EJEMPLO USO

DE

Que se aproxima a la cabeza El corazn es superior al estomago El estmago es inferior al corazn El esternn es anterior al corazn. Los riones son posteriores al intestino

Inferior (caudal) Anterior (ventral) Posterior (dorsal) Medial

Lateral Proximal

Distal

Superficial Profundo Externo (exterior) Interno (interior) Central Perifrico

Que se aproxima al plano medio El 5' dedo (dedo meique) se encuentra en la cara medial de la mano. Que se aleja del plano medio El 1" dedo (pulgar) se encuentra en la cara lateral de la mano. Que se aproxima al tronco o El codo es proximal a la lugar de origen (p. ej. de un mueca y la porcin vaso) proximal de una arteria es su origen. Que se aleja del tronco o del La mueca se lugar de origen(p. Ej. de un encuentra distal al codo y la porcin distal nervio) del miembro inferior es el pie. Prximo o en la superficie Los msculos del brazo son superficiales al hueso (hmero). Que se aleja de la superficie El hmero se encuentra en la profundidad de los msculos del brazo. Hacia o en el exterior El pabelln auricular es externo al odo medio. Hacia o en el interior El rgano espiral de la audicin es interno con relacin al odo medio. La mdula espinal es parte del SNC. Los nervios espinales que abandonan la mdula espinal forman parte del SNP. La pleura parietal forma la pared externa de la cavidad pleural La pleura visceral cubre la cara externa del pulmn.

Que se aproxima o se dirige al centro Que se aleja o se desva al centro

Parietal Visceral

Relativo a la pared externa de una cavidad corporal Relativo al revestimiento de un rgano

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TRMINOS DE MOVIMIENTOS La anatoma se ocupa del cuerpo vivo. Por este motivo, se utilizan diferentes trminos para describir los movimientos de los miembros y otras porciones del cuerpo (tabla 2). Los movimientos se producen en las articulaciones, lugar donde se renen o articulan entre s dos o ms huesos. La flexin hace referencia a "doblar o reducir el ngulo" entre los huesos o partes del cuerpo (fig.5). En general este movimiento consiste en una inclinacin anterior en el plano sagital, por ejemplo al agachar la cabeza (fig. 5 A). La flexin del antebrazo por el codo consiste en una inclinacin anterior del miembro (fig. 5 C), mientras que la flexin de la pierna sobre la rodilla se basa en una inclinacin anterior del miembro (fig. 5 D). Para describir la flexin del pie sobre el tobillo, como ocurre al subir una cuesta, se aplica el termino dorsiflexin (fig. 5 E). La extensin indica un "enderezamiento de la regin flexionada o un aumento del ngulo" entre los huesos o partes del cuerpo (fig. 5). La extensin suele ocurrir en direccin posterior, pero la extensin de la pierna sobre la rodilla ocurre en direccin anterior (fig. 5 D). La extensin del miembro o parte de el ms all del limite normal se conoce como hiperextensin. Este movimiento puede producir una lesin (por ejemplo hiperextensin del cuello o lesin por desnucamiento que ocurre durante colisiones automovilsticas traseras). Evidentemente cuando se extiende completamente el miembro inferior, el tobillo queda en flexin plantar (fig. 5 E), p.ej. al levantarse sobre las puntas de los pies. La abduccin o separacin indica un movimiento "en un plano corona] que se aleja del plano medio". La separacin de los dedos (de la mano o del pie) indica que se alejan entre s, distancindose del III. dedo (dedo medio) o del plano medio o lnea axial de la mano (v. fig. 6-108). La aduccin o aproximacin es lo contrario de la separacin (fig. 6B), es decir, indica un movimiento "en un plano coronas que se acerca al plano medio", p.ej. al mover el miembro superior en direccin al cuerpo. La aproximacin de los dedos (de la mano o del pie) indica un movimiento de acercamiento hacia el plano medio o lnea axial de la mano, aproximndose al 111. dedo (v. fig. 6-108). La oposicin es un "movimiento por el que la yema del 1. dedo (pulgar) de la mano se acerca a la yema de otro dedo". Este es el movimiento que se aplica para agarrar la pluma o pinchar un objeto. La reposicin es el trmino que se emplea para describir el movimiento del 1. dedo desde su posicin de oposicin hasta su posicin anatmica. La protrusin es un "movimiento anterior", como sucede, por ejemplo, con la mandbula (al levantar el mentn). La retrusin es "un movimiento posterior", como sucede, por ejemplo, al introducir la mandbula hacia dentro. La elevacin significa una "elevacin o movimiento superior de una parte del cuerpo", p.ej. al encogerse de hombros o elevar el miembro superior por encima de los hombros. La depresin significa "un descenso o movimiento inferior de una parte del cuerpo", p.ej. al deprimir o descender los hombros en una posicin erecta relajada. La circunduccin (fig. 7) es un trmino derivado de las palabras latinas circum,, que significa alrededor, y duco, que significa arrastrar. Por consiguiente, la circunduccin es un movimiento circular en el que se combinan la flexin, extensin, separacin y aproximacin, de tal forma que la extremidad distal de la parte del cuerpo en movimiento describe un crculo. Este movimiento puede producirse en cualquier articulacin que disponga de los cuatro movimientos indicados, p.ej. la articulacin coxofemoral.

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La rotacin comprende el "giro o revolucin de una parte del cuerpo alrededor de su eje longitudinal", p.ej. la rotacin del hmero (hueso del brazo) sobre el hombro. La rotacin medial aproxima la cara anterior del miembro al plano medio, mientras que la rotacin lateral aleja la cara anterior del plano medio (fig. 5F). La eversin del pie "aleja la planta del plano medio, es decir, la planta mira inferomedialmente. La inversin del pie "aproxima la planta al plano medio", es decir, la planta mira inferolateralmente. La eversin y la inversin comprenden tres movimientos de la articulacin subastragaliana. La pronacin es el movimiento del antebrazo y de la mano que rotan el radio medialmente alrededor de su eje longitudinal de forma que la palma mira posteriormente y el dorso anteriormente (fig. 8A). Cuando se flexiona el codo con un ngulo de 90 grados, la pronacin mueve el antebrazo y la mano de modo que la palma mira inferiormente (hacia abajo). La supinacin es el movimiento del antebrazo y de la mano por el que el radio rota lateralmente alrededor de su eje longitudinal, de modo que el dorso de la mano mira posteriormente y la palma anteriormente(fig. 8 B).

Figura 5. A a E: Flexin y extensin de diferentes porciones del cuerpo. F: Eje de rotacin del miembro inferior sobre la cadera.

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TABLA 2. TRMINOS MS UTILIZADOS PARA DESCRIBIR LOS MOVIMIENTOS

TERMINO
Flexin

SIGNIFICADO DEL TERMINO

Accin de doblar o reducir el ngulo entre porciones del cuerpo Accin de enderezar o aumentar el ngulo entre las partes del cuerpo Movimiento de separacin del plano medio Movimiento de acercamiento al plano medio

EJEMPLO USO

DE

Extensin

Flexin de la articulacin del codo(fig. 5C) Extensin de la rodilla (fig. 5D) Abduccin de las extremidades superior e inferior derecha (fig.6 A) Aduccin de las extremidades superior e inferior izquierda (fig.6B) Rotacin medial y lateral del miembro inferior (fig.5 F) Circunduccin del miembro superior (fig 7)

Abduccin (Separacin)

Aduccin (Aproximacin)

Rotacin

Movimiento alrededor del eje longitudinal Movimiento circular de combinacin entre flexin, extensin, separacin y aproximacin Movimiento de la planta del pie que se aleja del plano medio Movimiento de la planta del pie hacia el plano medio

Circunduccin

Eversin Inversin

Supinacin

Pronacin

Protrusin Retrusin

Levantar la cara lateral del pie Al examinar la planta del pie para eliminar una astilla. Rotacin lateral del antebrazo y Al extender la mano de la mano de forma que la para pedir algo palma mira hacia delante (fig 8) Rotacin medial del antebrazo y Al acariciar la cabeza de la mano de modo que la de un nio palma mira hacia atras (fig 8) Movimiento anterior Al desplazar el mentn hacia fuera Movimiento posterior Al retraer el mentn.

BIBLIOGRAFA

1. Anatoma con orientacin Clnica, Keith L. More Tercera Edicin 1999, Editorial Mdica Panamericana