DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BSICAS MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA CLINICA.

ESCUELA DE ENFERMERIA, ARICA 09 DE NOVIEMBRE 2013

ANASAKI.Y ANCYLOSTOMIASIS POR PARASITOS NEMATELMINTOS ANCYLOSTOMA DUODENALE Y NECATOR AMERICANUS.

INTEGRANTES: Juliet Braez Daniela Aguirre DOCENTE: Eulises Zepeda FECHA: 09, noviembre de 2013.

INTRODUCCION En el presente trabajo se dar a conocer los parsitos de importancia diarreica, Las Helmintiasis incluyen a un diverso grupo de enteroparsitos, segn datos de la OMS, afectan a ms de 2.000 millones de personas en todo el mundo. Segn clculos recientes, Ascaris lumbricoides afecta a 1.221 millones de personas, Trichuris trichiura 795 millones y los anquilostomas (Ancylostoma duodenale y Necator americanus) a 740millones. En este grupo tiene especial importancia las helmintiasis transmitidas por el suelo donde se destacan las siguientes especies de helmintos: Ascaris lumbricoides, Trichuristrichiuray los anquilostomas (o uncinarias). La infeccin se produce por ingestin de huevos presentes en suelos o alimentos contaminados (Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura) o por penetracin activa a travs de la piel de las larvas presentes en el suelo, en el caso de anquilostomas.

DESARROLLO

Morfologa. Necator americanus y Ancylostoma duodenale son gusanos cilndricos, blanquecinos y miden entre 0.8 - 1.5 cm. Las hembras son un poco ms grandes que los machos y tienen la abertura vulvar hacia la mitad posterior del cuerpo; los machos poseen en su extremo posterior un ensanchamiento que corresponde a la bursa copulatriz (cuyas caractersticas son de utilidad en estudios taxonmicos). Ambos gneros exhiben grandes cpsulas bucales y glndulas anteriores que secretan varios productos, entre ellos proteasas. Necator americanus presenta 2 pares de placas cortantes (anterior y dorsal). La cpsula bucal de A. duodenale est armada con 2 pares de dientes. Los huevos de las 2 especies son indistinguibles entre s; tienen forma oval, una membrana, miden 60 x 45 m. Son observan en diferentes fases de blastognesis. Las larvas filariformes, forma infectante, exhiben una gran movilidad, miden alrededor de 500 m de longitud. No se aprecia en ellas la cpsula bucal. El esfago es recto y presenta una pequea protuberancia en su unin con el intestino. En ocasiones conservan la cutcula del estadio anterior.

Fuente de Infeccin Parasitaria o Reservorio: Hombre enfermo, de mayor importancia en nios que en adultos. Forma Parasitaria de Eliminacin: Huevos embrionados o no. Puerta de Salida: Ano. Medio de Eliminacin: Heces. Medio de Evolucin: Suelo. Forma Parasitaria Infectante: Larvas filariforme (L3). Medio de Penetracin: Penetracin activa transcutnea. Puerta de Entrada: Piel, tambin por va oral en A. duodenale (no pasa por la etapa pulmonar). Muestra de diagnstico: Heces fecales. Mtodo de diagnstico: coprologico, encontrando huevos del parsito. Hospedador Susceptible: Humano CICLO EVOLUTIVO

Los huevos eliminados con las heces fecales embrionan en suelos hmedos, sombreados y eclosionan las larvas 1 (L1) rabditoides, que sufren cierto grado de desarrollo, mudan cutcula, se convierten en L2 rabditoides, y finalmente, en larvas filariformes (L3) infectantes. Estas permanecen a unos milmetros de la superficie y/o sobre vegetacin a ras del suelo (en condiciones ptimas de humedad), reptando unas sobre otras con movimientos ondulatorios para optimizar la posibilidad de contacto con la piel del hospedero y la penetracin posterior; en el caso de infeccin por A. duodenale tambin atraviesan mucosas. Este ltimo parasito tiene el potencial de mantener formas larvarias en reposo durante meses en tejidos del cuerpo humano y otros hospederos paratnicos (conejos, cerdos, reses).(1) Las larvas L3 migran a travs de tejidos y por va sangunea o linftica llegan a pulmones, donde irrumpen en los sacos alveolares, migran por el rbol respiratorio hasta glotis, son deglutidas y las larvas L4, que ya presentan una gran cpsula bucal y un esfago prominente, musculoso se adhieren a la mucosa de intestino delgado y maduran hasta la forma adulta.(1) En intestino delgado, principalmente duodeno, los parsitos maceran la mucosa de las vellosidades y rompen los capilares, alimentandose principalmente de sangre y fragmentos de tejido.(1) PATOLOGA Las larvas causan traumatismo, daos mecnicos e inflamatorios en la piel, mucosa intestinal y pulmn en su trnsito por estos rganos. Los adultos, para sacar provecho a su accin expoliatriz producen un efecto anticoagulante en el lugar de implantacin favoreciendo las hemorragias crnicas. Piel: Dermatitis, ppula, eritema, erosin, inflamacin, lceras e infecciones secundarias (bacteriana, por ejemplo). Pulmn: Pequeas hemorragias, erosiones inflamatorias. Anemia SINTOMAS Muy a menudo las personas afectadas por una infestacin por estos dos organismos son asintomticos. En especial, la infeccin crnica produce: Ardor, urticaria y/o prurito, edema en el o los punto(s) de penetracin de la larva con posible sobreinfeccin. Anemia crnica microctica hipocrmica, lipoproteinemia e hipoalbuminemia Neumonitis o Sndrome de Loeffler: causada por una reaccin alrgica a las larvas en su trnsito por el pulmn. Tos, fiebre, ronquera, faringitis, nuseas, vmitos y notable eosinofilia.

Sntomas gastrointestinales. Dolor abdominal (periumbilical) tipo clico, diarrea, mareo, tumoracin mvil e indolora, migraciones espontneas por boca o ano, duodenitis y sndrome diarrico intermitente. Prdidas nutricionales, producto de la accin expoliatrz de la lombriz. Anorexia y otras alteraciones del apetito, debilidad general, lipotimia, desequilibrio hidroelctrico, shock. Palidez, cardiomegalia, edema, derrame de las serosas, soplos cardacos y alteraciones del ECG.

DIAGNOSTICO Las referencias clnicas y epidemiolgicas completo determinarn un correcto diagnstico diferencial. El examen parasitolgico directo, por el Mtodo de Willis, Kato, o de Stoll conducen a un diagnstico definitivo y cuantitativo de la carga parasitaria TRATAMIENTO Los antiparasitarios Albendazol y Mebendazol son eficaces contra los parsitos causantes de la enfermedad. Los Pamoato de Oxantel y de Pirantel son tambin usados en ciertos casos que amerite. Epidemiologa Es endmico en pases tropicales y subtropicales, pero tambin se da en zonas templadas en las condiciones adecuadas. Es una de las nematodosis ms prevalentes en el mundo. El hombre es la nica fuente de infeccin. La cadena epidemiolgica depende de tres factores: --Medio ambiente adecuado para el desarrollo de larvas. --Contaminacin fecal de la tierra con huevos de los parsitos. --Contacto del hombre con suelo contaminado. Prevalencia estimada en Chile. 45- 90 millones de personas. Actualmente se encuentra principalmente en reas tropicales. Anteriormente tambin ocupaba zonas templadas,en hbitats muy concretos, como las minas. Mayor incidencia en nios <10 aos.

ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO El clima es tropical (3-5 grados latitud sur, 76-78 grados longitud oeste, con temperaturas de 22 hasta 32 grados y una humedad relativa de 60% a 100%).(2) Lugar del estudio: La comunidad achual "Limn". El estudio se realiz en la selva peruana, en la regin norte del ro Maran entre los ros Pastaza y Morona (Mapa 1). Este estudio investig las condiciones de transmisin de parsitos intestinales, especialmente de Ascaris lumbricoides, Thchuris trichiura y Ancylostoma duodenale, en una poblacin indgena en la selva peruana. Se evalu cuantitativamente la excrecin de huevos de parsitos en las heces de la poblacin.(2) La comunidad de Limn est formada por 10 familias (ver mapa 2); tres de ellas ubicadas a unos 100 metros de las dems. El estudio incluy 50 personas de 7 familias de esta comunidad. Adems se examin a la familia del maestro mestizo. Su familia haba llegado un mes antes del inicio del estudio a Limn de un pueblo ms numeroso no indgena (San Lorenzo en el ro Maran.(2)

Tabla 1. Prevalencia de infeccin en distintos grupos etarios GRUPO ETARIO PARASITO N. Ascaris Trichuris Ancylostoma 13 11 9 0 a 4* % 92.8 78.6 64.3 5 a 14** N. 16 18 16 % 88.8 100.0 88.8 15 y ms*** N. 18 19 19 % 94.4 100.0 100.0 total**** N. 47 48 44 % 92.1 94.1 86.2

n total: *14; **18; ***19; ****51

Tabla 2. Prevalencia de infeccin en distintos grupos etarios considerando slo la primera muestra de haces de cada persona GRUPO ETARIO PARASITO N. Ascaris Trichuris Ancylostoma 12 10 7 0a4 % 78.6 64.3 42.8 N. 15 20 12 5 a 14 % 72.8 100.0 61.1 N. 25 26 23 15 y ms % 94.4 100.0 88.8 N. 52 56 42 total % 83.8 90.3 67.7

Resultados de los anlisis Prevalencia: Para las dos especies de parsitos fueron casi 100% (tab.1). El 80% de la poblacin estaba infectada con las tres especies, slo algunos de los recin nacidos todava no tenan infecciones con los tres parsitos. Los nios pequeos se infectaron normalmente temprano, es decir con el comienzo del "gateo". Se infectaron primero con Ascaris lumbricoides, luego con Trichuris trichiura y ms tarde con Ancylostoma duodenale (tab.1). Los datos de prevalencia carecen de valor en reas, endmicas. En la determinacin usual de prevalencia, segn el anlisis de solamente una muestra de heces por persona, se obtiene una prevalencia. ms baja que la real, como, muestra la comparacin de los resultados entre el anlisis de una muestra y el anlisis de tres muestras por persona, especialmente para infecciones de Ancylostoma duodenale (tab.1 y 2).(2)

DISCUSIN En Limn todava existen dos casas con estilo tradicional de construccin (casa "tradicional"); las dems familias han adoptado la forma de construccin de los colonos provenientes de la regin baja del ro Amazonas (casa "moderna") donde anualmente el ro inunda las inmediaciones de su cauce. Ya se ha descrito los diferentes estilos de construccin de casas y el cambio cultural en los nativos shuar(8). Las casas tradicionales tienen piso de tierra y son ms amplias que las casas modernas. La gente se sienta y duerme en camas hechas de madera de pona. En cambio, las casas "modernas" tienen un piso elevado de madera (pona), y la gente se sienta, come y duerme en este piso. Los Achuales se baan en el ro varias veces en el da, los nios pequeos son baados en la casa. Cada familia posee su propio lugar de defecacin , este se encuentra aproximadamente entre 20 a 50 metros de la vivienda, en un terreno inclinado y protegido por un matorral. Todos los miembros de la familia y sus visitantes usan este tronco para defecar. Despus de la defecacin se limpian el ano con palitos de 30 cm de longitud, lo que hace casi imposible la contaminacin de las manos con materia fecal. Estos palitos son preparados especialmente para este fin y se encuentran siempre disponibles en cada casa. Naturalmente los nios pequeos defecan en cualquier lugar pero se les ensea a cultivar la limpieza, y a partir de los 4 aos aproximadamente empiezan a utilizar el tronco, para la defecacin. Debido a la alta frecuencia de visitas entre las familias, se puede decir que en principio todas las personas usan los lugares de defecacin en forma recproca pero con diferente frecuencia. Diferencia de Chile la probabilidad de causar un cuadro de uncinariasis es poco frecuente ya que se crea campaas de promocin y prevencin de la enfermedad. CONCLUSION Aunque la contaminacin ambiental dentro de la comunidad es fluctuante no causa mayores diferencias en la intensidad de infeccin en las personas. Esto significa que la comunidad debe ser considerada como una unidad en conjunto respecto a las infecciones de parsitos y la contaminacin ambiental con huevos de parsitos. Esto se debe al modo de transmisin principalmente por el polvo (que hay por todas partes) y a la costumbre de visitarse frecuentemente e inclusive el uso comn de los lugares de defecacin. La distribucin uniforme de las infecciones segn la edad y el sexo indica que las infecciones son adquirida dentro de la comunidad y no en el campo agrcola o en la casa.

El Anisaki Es un gnero de nematodos parsito, cuyo ciclo vital afecta a los peces y mamferos marinos, en los que puede producir lesiones en su tubo digestivo. Es un parsito de unos 20 o 30 mm cuyas larvas se alojan en mltiples especies marinas y del que el hombre es un husped accidental. Esto quiere decir, que interrumpe el ciclo vital normal del parsito al ingerir las especies habitualmente infectadas por este. Son perjudiciales para los seres humanos y causan anisakiasis, y el pescado que ha sido infestado por Anisakis puede producir una reaccin anafilctica, mediada por inmunoglobulina E (IgE). El ciclo de anisakis Las especies de Anisakis tienen un complejo ciclo vital que las conduce a travs de varios hospedadores a lo largo de su vida. Los huevos, tras embrionar, se abren en agua de mar y los crustceos se alimentan con las larvas 2. Estos crustceos infectados son devorados por un pez o cefalpodo (calamar, pulpo), el nematodo se aloja en las paredes de los intestinos y se protege con una capa para madurar a larva 3. Normalmente se encuentra en el interior de las vsceras, aunque ocasionalmente pueden estar en otras partes como por ejemplo el msculo o bajo la piel. El ciclo vital se completa cuando un mamfero marino (un cetceo o pinnpedo) se alimenta de un animal infestado. El nematodo se aloja en el intestino, se alimenta, muda dos veces ms, se transforma en adulto, se aparea y desova soltando los huevos en el agua marina mediante las heces del mamfero al que parasita. Los pescados que pueden contener en su tubo digestivo este parsito se encuentran: La sardina El bacalao El boquern El arenque El salmn El abadejo

Como los mamferos marinos son muy similares a los humanos, las especies de Anisakis pueden infestar a humanos que comen pescado crudo o poco cocinado. La incidencia de la anisakiasis en nuestro pas depende de las costumbres culinarias de cada zona, no slo por la cantidad de especies marinas a consumir (siempre habr mayor ingesta en zonas costeras que en centrales) sino tambin de la manera de cocinarla, pues las temperaturas extremas suelen destruir el parsito, evitando la infeccin aunque est presente en el pez.

Morfologa Los aniskidos comparten los rasgos comunes de todos los nematodos; cuerpo vermiforme, seccin redondeada y falta de segmentacin. La cavidad corporal es estrecha. La boca se encuentra en el lado anterior, rodeada de proyecciones que se utilizan para sentir y alimentarse, con el ano ligeramente fuera del lado posterior. La epidermis segrega una cutcula en capas que protege al cuerpo de los jugos digestivos. Al igual que ocurre con todos los parsitos que tienen un ciclo de vida complejo que implica a varios huspedes, los detalles de su morfologa varan en funcin del husped y de la fase vital en la que se encuentra. En la fase en la que infecta peces, los Anisakis tienen forma de muelle. Si se desenroscan miden unos 2 cm. En su husped final, los aniskidos son ms largos, gruesos y robustos. SINTOMAS Puede provocar cuadros digestivos o alrgicos. Los cuadros digestivos consisten en: Nuseas, vmitos,dolor abdominal, pueden producir cuadros obstructivos si el parsito llega al intestino, puede ser necesario de una ciruga del abdomen. Tos, pueden las larvas anidan en la orofaringe. Tambin pueden anidar en el intestino produciendo inflamaciones con fuertes dolores y diarreas. Muchos pacientes sufren alergia al Anisakis, con lo que sufren de eccemas en la piel (las zonas ms afectadas suelen ser los ojos, manos, pies etc) y en casos extremos puede llegar a producirse un shock anafilctico que requiere de ingreso urgente hospitalario y que se detecta buscando en analtica el anticuerpo (inmunoglobulina E) que afecta a la piel. En casos extremos puede producir una perforacin e incluso que aniden en msculos u otros rganos como hgado, pulmn, etc.

Las reacciones alrgicas consisten en: Abarcar desde urticarias leves (prurito y lesiones cutneas) hasta la ms grave anafilaxia que puede causar shock y peligro vital. Hay casos en los que la alergia no se produce por la ingestin del parsito y causa cuadros en pescadores como asma, rinoconjuntivitis o dermatitis de contacto.

Enfermedades que causan en el hombre son: Una vez que se han ingerido las larvas del parsito, estas pueden originar dos tipos de patologas diferentes: anisakiasis o anisakidosis y la alergia a anisakis. No es una enfermedad grave. Para que se produzca, los anisakis deben estar vivos en el alimento (pescado). Anisakiasis o anisakidosis Es la enfermedad ocasionada por la infeccin de gusanos Anisakis. Aparece con frecuencia en reas del mundo en las que el pescado se come crudo o ligeramente salado o condimentado. Las reas con mayor nivel de ocurrencia son: Japn (tras comer sushi o sashimi) donde se contabilizan el 95% de los casos de esta enfermedad que se producen en el mundo, Escandinavia (del hgado de bacalao), los Pases Bajos (por comer arenques infestados y fermentados, llamados maatjes), y a lo largo de la costa pacfica de Sudamrica (por comer ceviche).

Transmisin a las personas El hombre es un husped accidental que puede adquirir las larvas si consume pescado parasitado crudo o poco cocinado. Los primeros casos de parasitacin por anisakis se describieron en Japn y Holanda, pases que presentan un alto consumo de pescado crudo o mal cocido. Posteriormente han ido apareciendo casos en otros pases como: Espaa, Francia ,Estados Unidos y chile

Posiblemente debido a la introduccin de nuevas preparaciones culinarias. Ejemplos: Reacciones alrgica Las personas que presentan alergia a este parsito muestran diversos sntomas tras la ingesta de pescado infestado. Estos sntomas varan desde una simple urticaria (erupcin cutnea) al angioedema, que se caracteriza por la aparicin de grandes ronchas en la superficie de la piel, en especial alrededor de ojos, labios, y que puede tambin afectar a manos, pies y garganta. Los cuadros ms graves se asocian a "shock anafilctico" que requiere de ingreso hospitalario, pudiendo ir acompaados o no de los sntomas gastrointestinales mencionados anteriormente. Diagnstico: Se basa en la deteccin de anticuerpos, as como en pruebas especficas de sensibilidad cutnea. Se han descrito centenares de casos de alergia al parsito Anisakis, habindose convertido en un antgeno ms a incluir en las bateras habituales de pruebas para el estudio de la alergia alimentaria, la anafilaxia e incluso la alergia a medicamentos cuando se descartan los implicados. Las manifestaciones clnicas varan desde urticaria y angioedema hasta casos de choque anafilctico grave. Otros pueden asociar sntomas respiratorios, digestivos y los ms graves mareo y prdida de conciencia. A estos ltimos casos ms graves se les conoce como anafilaxia, y suponen aproximadamente una cuarta parte de todos los afectados. Los primeros sntomas aparecen de forma rpida, en las primeras seis horas, la mayora de los casos en los primeros sesenta minutos. Incluso bien cocinado, el Anisakis plantea un riesgo para la salud de los humanos. Los aniskidos liberan una serie de productos bioqumicos en los tejidos que los rodean cuando infectan a un pez. Estos productos pueden consumirse junto con el pescado. Las personas que son sensibles a los nematodos pueden sufrir reacciones anafilcticas graves despus de comer pescado que haya sido parasitado por especies de Anisakis. Esto se puede confundir con alergia al propio pescado. Hoy en da existen pruebas diagnsticas que ayudan a confirmar un diagnstico de sospecha. Sin embargo, dado que algunos componentes alergnicos de los aniskidos son comunes a otros alrgenos (caros, mariscos.) es posible que algunas pruebas no tengan un valor claro y se comporten como falsos negativos. Los humanos no son el hospedador definitivo de Anisakis, ya que las larvas de aniskidos no pueden sobrevivir en los humanos y al final mueren. En consecuencia, en la mayora de los casos el tratamiento es sintomtico. La nica indicacin para el tratamiento es una pequea obstruccin intestinal debida a la larva de Anisakis, que puede requerir ciruga de urgencia, aunque existen casos en los que el tratamiento con albendazol (evitando la ciruga) ha resultado exitoso.

TRATAMIENTO DE LA ANISAKIASIS Una vez producida la infeccin es asintomtico. En casos de clnica digestiva fundamentalmente se utilizan frmacos "protectores gstricos", pudiendo desaparecer la clnica si se realiza una endoscopia que detecte y extraiga el parsito. Esto no es habitual, pues la clnica insidiosa de la infeccin no es razn para una endoscopia urgente, y cuanto ms se demore, ms difcil es observar el parsito en el tubo digestivo. En caso de clnica obstructiva, los corticoides disminuyen la inflamacin local pudiendo de este modo facilitar el trnsito y evitar intervenciones quirrgicas. En caso de reacciones alrgicas, aparte de los corticoides, los antihistamnicos reducirn la sintomatologa. En casos de reacciones anafilcticas graves puede ser necesaria la utilizacin de adrenalina. Para eliminar los anisakis del pescado y marisco se deben realizar en: Fro:

Estar congelado durante 24 horas a una temperatura mnima de -20 C. Este mtodo es obligatorio en pescados que se preparen para su consumo parcial o totalmente crudo. Calor: Someterlos a una temperatura mnima de 60 en el centro del alimento al menos 10 minutos a travs de la coccin, fritura u horno.

Prevencin : Importante: Debido a que las larvas de Anisakis sobreviven 50 das en el pescado guardado a 2 C, dos horas a -20 C, dos minutos a 60 C y dos meses en vinagre, es importante asegurar medidas de control. Conocer el riesgo que se asocia a algunas preparaciones crudas como salazones, ahumadas, encurtidas, marinado, boquerones en vinagre o en escabeche, sushi, ceviche, y exigir que se preparen con pescado congelado previamente, es el procedimiento ms eficaz para matar el parasito. Es fundamental evitar la ingesta de pescado crudo o poco cocinado, incluyendo las preparaciones caseras en vinagre, ahumados, salazn, marinados, pescados a la plancha o microondas insuficientemente hecho, etc. Las larvas del pescado infestado mueren con la coccin a una temperatura de 60C por lo menos durante 10 minutos. As mismo, las larvas se destruyen mediante la congelacin. Para ello es preciso congelar el pescado durante ms de 24 horas a una temperatura de -20C. El pescado congelado o ultracongelado en alta mar, que ha sido eviscerado rpidamente, tiene pocas posibilidades de estar parasitado.

BIBLIOGRAFIA http://www.ispch.cl/sites/default/files/boletin_diarreas.pdf instituto de salud publica de Chile. Vol N2,11 julio del 2012. (1) TRANSMISIN DE PARSITOS INTESTINALES EN GRUPOS NATIVOS DE LA AMAZONIA: UN ESTUDIO MICROEPIDEMIOLGICO.(Revista Peruana de Epidemiologa - Vol. 4 N.1 Marzo de 1991). (2)