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(Municipio, da, mes y ao) Seores OFICINA DE OR ANISMOS COM!NA"ES Secre#ara de $ar#icipaci%n Ciudadana y Desarro&&o Socia&, piso '(, o)icina '((* o+ernaci%n de An#io,uia Mede&&nAsun#o. So&ici#ud para &a inscripci%n &e/a& de di/na#arios para una 0-A-CCordi&a sa&udo"os a+a1o )irman#es, $residen#e y Secre#ario de 0!N2A DE ACCI3N COM!NA" ____________________________________ de& M!NICI$IO de _________________, Depar#amen#o de An#io,uia, Rep4+&ica de Co&om+ia, con $ERSONER5A 0!R5DICA n4mero_________ de& da _____de& mes de________________ de& ao _________, o#or/ada por ___________________________6 &es so&ici#amos muy comedidamen#e inscri+ir &os Di/na#arios e&e/idos en reuni%n de Asam+&ea enera& de a)i&iados a &a 0un#a, como aparecen en &a copia de& ac#a ad1un#a, REA"I7ADA e& da ____, de& mes de _______________, de& ao ______, con &os car/os, nom+res y ape&&idos, documen#o de iden#i)icaci%n y &u/ar de e8pedici%n y e& o)icio o pro)esi%n de cada Di/na#ario e&e/ido A#en#amen#e,

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(Nom+res y Ape&&idos)

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(Nom+res y Ape&&idos)

$residen#e(a) e&ec#o 90-A-C-: C-C- N; de

Secre#ario(a) e&ec#o 90-A-C-: C-C- N; de

Se anexa:
Copia de& AC2A de e&ecci%n de di/na#arios de &a 0un#a, de+idamen#e )irmada por e& presiden#e y secre#ario de &a asam+&ea y &os in#e/ran#es de& #ri+una& de aran#as"IS2ADO so+re e& #o#a& de a)i&iados a &a 1un#a, inscri#os y ac#i<os. N4mero de orden, nom+res y ape&&idos, n4mero de& documen#o de iden#idad y su &u/ar de e8pedici%n, )ec=a de nacimien#o y o)icio o pro)esi%nCER2IFICADO SO>RE $AREN2ESCO (si &o =ay), de &os di/na#arios e&e/idos para &a 1un#a, e8pedido por &os in#e/ran#es de &a Comisi%n de Con<i<encia y Conci&iaci%n de &a ASOCOM!NA" o, en su de)ec#o por &a $ersonera o Inspecci%n de $o&ica Municipa&"C2(?((@)