DOLOR, NAUSEA Y VOMITO EN CX AMBULATORIA

DAIRON MARTINEZ PRADA ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION NIVEL III UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

EPIDEMIOLOGIA
30- 40% dolor severo-moderado primeras 24 horas 20% a las 48 horas pop 10% a los 7 das pop

20% Alteraciones de sueo primera noche por dolor severo

OPIODES
MODERADO SEVERO EFECTOS SECUNDARIOS COMBINACION CON AINES Y/O INFILTRACION LOCAL DE HERIDA

ACETAMINOFEN
Leve a moderado Efectos secundarios Reduce 20 -30% requerimiento de opiodes Presentacion iv en Europa

AINES Y COX2 INHIBIDORES

PIEDRA ANGULAR TTO DOLOR AGUDO POP COMBINACION CON OPIODES O ACETAMINOFEN

TRAMADOL
SINTETICO ACCION CENTRAL LEVE EFECTO OPIODE INHIBE RECAPTACION DE SEROTONINA Y NORADRENALINA NO EFECTO DEPRESOR RESPIRATORIO

KETAMINA
ANTAGONISTA NMDA RECEPTORES

INFILTRACION DE LA HERIDA CON A.L.

SIMPLE EFECTIVO HERNIORRAFIA INGUINAL OTROS PROCEDIMIENTOS? DOSIS? COADYUVANTES?

ANALGESICOS INTRA ARTICULARES

BLOQUEO NERVIO PERIFERICO

DURACION CORTA O INTERMEDIA ECO O ELECTROESTIMULACION INFUSION CONTINUA COADYUVANTES (OPIODES, CLONIDINA)

OTRAS OPCIONES
FARMACOLOGICAS GABAPENTINA PREGABALINA ESTEROIDES NEOSTIGMINA MAGNESIO NO FARMACOLOGICAS ACUPUNTURA HIPNOSIS RELAJACION MUSICOTERAPIA

ANALGESIA MULTIMODAL
ALIVIO EFECTIVO REDUCIR EFECTOS INDESEABLES MEJORAR EL DESCENLANCE CLINICO

ANALGESIA PREVENTIVA

NAUSEA Y VOMITO

FACTORES DE RIESGO ANESTESIA

FACTORES DE RIESGO PACIENTE

FACTORES DE RIESGO CIRUGIA

TIEMPO DE DURACION ADULTOS: INTRABDOMINAL, GINECOLOGICA, LAPAROSCOPICA, MAMA, NEUROCX, ORL, PEDIATRIA: ESTRABISMO, AMIGADLECTOMIA, HERNIORAFIA, ORCHIDOPEXIA, PENE, OIDO MEDIO

REDUCIR FACTORES DE RIESGO

ONDANSETRON
ANTAGONISTA DE RECEPTOR 5HT3 AL FINAL DE LA CX IV LENTO 2 5 MN EFECTOS ADVERSOS: CEFALEA, MAREO, ESTREIMIENTO DOSIS RECOMENDADA 4 MG

DEXAMETASONA
CORTICOIDE MECANISMO ANTIEMETICO NO CLARO DOSIS 4 10 MG AL INICIO DE CX EFECTOS ADVERSOS GRAVES NO SE HA REPORTADO

METOCLOPRAMIDA
BENZAMIDA ANTAGONISTA 5HT3 Y 5HT4 BLOQUEA RECEPTORES D2 CENTRALES Y PERIFERICOS A DOSIS USUALES NO EFICACIA EN PROFILAXIS DOSIS MAYORES AUMENTAN RIESGO DE EFECTOS ADVERSOS UTIL EN RESCATE

HALOPERIDOL
Efecto corto 2 mg IV, 90 pctes mujeres no fumadoras = ondansetron 4 mg. Efectividad solo en las primeras 2 horas. Buena Rta concomitante con ondansetrn.

APREPITANT
ANTAGONISTA RECEPTOR NK1 TAB 40 MG 1 3 HS PREQX MAS EFICAZ QUE ONDANSETRON EN PROFILAXIS

OTRAS MEDIDAS
ACUPUNTURA ELECTROACUPUNTURA ESTIMULACION ELECTRICA TRASCUTANEA ACUPRESIONE

ESTRATEGIAS RECOMENDADAS PROFILAXIS

ESTRATIFICAR EL RIESGO BAJO RIESGO NO PROFILAXIS EXCEPTO RIESGO DE CONSECUENCIAS MEDICAS MODERADO A ALTO RIESGO CONSIDERAR REGIONAL SI GENERAL ADOPTAR MEDIDAS ALTO RIESGO COMBINAR TERAPIA

ESTRATEGIA PARA TTO DE NVPOP ESTABLECIDO

FALTA DE DATOS, DIFICULTADES CON ESTUDIOS LOS MAS ESTUDIADOS SON LOS ANTAGONISTAS 5HT3 NO EVIDENCIA DOSIS RESPUESTA USADOS DE RESCATE SE RECOMIENDA DOSIS BAJAS CONSIDERAR FACTORES MEDICOS Y MECANICOS