MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

Catedra Anatomie topografic i Chirurgie operatorie

Unele tehnici de anestezie local

Recomandare metodic

CHIINU 2013

CZU: 611.9 (076) A 49 Lucrarea este aprobat de Consiliul metodic central al USMF Nicolae Testemianu; proces verbal nr. 3 din 7 februarie 2013 Autor: Serghei Suman dr. med., confereniar Recenzeni: Revencu Serghei, dr., confereniar universitar Balan Serghei, dr., asistent universitar Redactor: Boris Topor, dr. h., profesor universitar, ef catedr Chirurgie Operatorie i Anatomie topografic. Machetare computerizat: Serghei Suman dr., confereniar, ef studii, catedra Anatomie topografic i Chirurgie operatorie. Recomandarea metodic a fost elaborat la catedra de Chirurgie operatorie i Anatomie topografic. Recomandarea conine termeni generali i noiuni la capitolul unor tehnici de anesteze local. Recomandat rezidenilor inclusiv de profil chirurgical, medicilor anesteziologi, traumatologi i chirurgi practici care sunt interesai i utilizeaz n practic anestezia local. Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii. Unele tehnici de anestezie local: Recomandare metodic /S. Suman; Univ. de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, Catera Anatomie topografic i Chirurgie operatorie Ch.: CEP Medicina, 2013. 27 p. Bibliogr. P. 27 (8 tit.). 50 ex. Tiraj: 50 ex.

INTRODUCERE Aceast recomandare metodic este elaborat pentru rezideni, inclusiv de profil chirurgical, medicilor anesteziologi, traumatologi i chirurgi practici care sunt interesai i utilizeaz n practic anestezia local. ndrumarea metodic conine descrierea succint a celor mai frecven utilizate metodici de blocaje locale i loco-regionale pentru toate prile corpului uman, care sunt efectuate n slile de operaii inclusiv i slile de pansament. La fel, n majoritatea cazurilor tehnicile blocajelor descrise conin i indicaile pentru a fi efectuate. Recomadarea conine metodici de anestezie local inclusiv i pentru unele direcii medicale speciale cum ar fi: chirurgia toracic, obstetric i ginecologie, proctologie. Inclusiv i unele tehnici n blocaje de durat. Recomandarea are drept scop a fi utilizat n practic. Cititorul, n particular medicul nceptor pentru a obine o anestezie de succes i nainte a se apropia de pacient, insistent i este recomadat ca s-i reaminteasc detaliile topografice privind regiunea cointeresat. Vizualizarea tridimensional a datelor anatomice influeniaz pozitiv succesul n efectuarea manevrei de anestezie. Sunt convins c aceast recomandare i efortul depus n crearea ei vor contribui att tnrului specialist ct i specialitilor formai n vederea sporirii calitii profesionale.

Tehnica anesteziei locale Anestezia local necesit respectarea antisepsiei pentru a fi exclus infectarea esuturilor. Chirurgul prelucreaz minile exzact ca pentru operaie. Pe msua de instrumente, acoperit cu un ceraf steril, se plaseaz pincet anatomic, tifon, vat, mee din tifon, sering 10 20 cm3 cu ace subiri i groase, vas pentru anestetic. Flacoane cu soluie anestezic (ex.: novocain 12%, 0,5% sau 0,25%). Pentru fiecare pacient se deschide soluie nou. Este important utilizarea soluiilor proaspete de novocain. nainte de a fi introdus anestezicul medicul trebuie s se conving n ceia ce introduce (dup prob!). Anestezia intraosoas Pentru 2 5 min. membrul este poziionat la 30 450 pentru micora volumul sngelui din vase. Se aplic garoul pe poriunea cointeresat pentru a opri fluxul sangvin. Cu un ac obinuit se efectueaz anestezia esuturilor moi i a periostului n locul punciei, prin introducerea a 2 10 ml 0,5% sol. novocain. Cu un ac special pentru anestezie intraosoas sau un asc scurt pentru anestezie spinal Se puncteaz osul n regiunea epifizei neajungnd cu 0,5 1,5 cm de fisura articular. Dup nlturarea mandrenului n os se introduce soluie anestezic. Pentru prentmpinarea durerilor provocate prin iritarea baroreceptorilor a canalului medular, primele cantiti ale anestezicului (10 30 ml 1% sol. novocain) se introduc foarte incet. Dup diminuarea durerilor n locul injectrii se introduce anestezic de concentraie mai mic (0,5%) (dup prob!). Semnele introducerii corecte ale acului n os, sunt: 1. senzaia de prit i nvingerea rezistenei la ptrunderea stratului cortical al epifizei; 2. fixarea puternic a acului; 3. durere la introducerea primelor porii de soluie anestetic i scurgerea din ac a soluiei amestecat cu snge. Anestezia ncepe peste 2 5 min. dup sfritul introducerii anestezicului, i se pstreaz pn la scoaterea garoului. Despre nceputul anesteziei se poate judeca odat cu nmrmurirea pielii. n dependen de mrimea segmentului membrului se va folosi cca 90 100 ml de anestezic (dup prob!). Utilizarea anesteziei intraosoase n fracturi de oase se deosebete prin careva particulariti. La introducerea soluiei n epifiza 4

distal a osului fracturat, anestezicul difundeaz n hematom i calitatea anesteziei rmne joas. Pentru obinearea unei caliti mai nalte a anesteziei, este necesar ca soluia s fie introdus n osul distal i numai ca excepie n cel fracturat. Blocajul locului de fractur a oaselor tubulare Indicaii: fracturi nchise ale oaselor tubulare lungi. Tehnica: n proiecia linei de fractur contralateral pachetului vasculo-nervos se puncteaz locul fracturii, iar vrful acului se aduce pn la os. n cazul ptrunderii n hematom (cu apariia sngelui n sering) se introduce 20 40 ml, sol. novocain 1% (dup prob!). n cazul fracturilor multiple se blocheaz fiecare frctur n parte, dar totodat se ine cont i de doza unic maxim de administrare a novocainei (1% - 100 ml). Blocajul cu seciune circular a membrelor Indicai: fracturi deschise (prin arm de foc) i nchise ale oaselor tubulare lungi; profilaxia ocului de garou; sindromului de compresie ndelungat a esuturilor moi dup nlturarea garoului; arsuri i degerturi. hnica: proximal de locul fracturii (garou) circular din cteva puncte se introduce n esuturile moi pe toat adncimea pn la os sol. novocain 0,25% n volum de 250 500 n dependen de grosimea segmentului membrului la nivelul blocajului (dup prob!). Fiecare dat acul se introduce perpendicular tegumentelor i n direcie radial. Blocajul tecilor miofasciale dup A. V. Vischnevski Blocajul se bazeaz pe introducerea anestezicului n tecile fasciale ale muchilor membrelor, prin care traverseaz calea pachetele vasculonervoase. Novocaina introdus spal trunchiurile nervoase i blocheaz durerea. Efectuarea corect a procedurii presupune buna cunoatere anatomo-topografic ale pachetelor vasculo-nervoase. Indicaii: fracturi deschise i nchise, combustii i degerturi ale membrelor. hnica: Acul se introduce pn la os lateral de pachetul vasculonervos, apoi se retrage cu 0,5 1 cm. La aceast adncime se introduce 0,25% sol. de novocain n volum de 50 100 ml (la necesitate mai mult) n dependen de volumul muchilor inclui n teac. Dac sunt prezente 5

cteva teci musculare se blocheaz fiecare n parte. Soluia anestezic sub presiune va spla osul i va ptrunde prin esutul celular lax, blocnd terminaiile nervoase (dup prob!). Blocajul tecilor miofasciale a antebraului Din dou puncte la nivelul treimii medii, pe suprafeele dorsal i volar a antebraului, corespunztor tecilor miofasciale se va introduce cte 60 80 ml soluie novocain de 0,25% (dup prob!). Blocajul tecilor miofasciale (circular) a braului Soluie anestezic de novocain de 0,25% se va introduce esuturi i spaiile celulare ale flexorilor i extensorilor. Se va flecta mna n articulaia cotului i pe suprafaa anterioar a braului n treimea medie, cu un ac subire se va anestezia pielea, muchiul biceps pn la humerus, ca rezultat se va introduce cca 50 60 ml soluie novocain de 0,25%. Apoi n extensia braului se va repeta procedura exact ca pentru loja anterioar (dup prob!). Blocajul tecilor fasciale ale coapsei Blocajul se efectueaz dintr-un punct, deoarece femurul se afl n loja anterioar. Pentru aceasta preventiv dup anestezia pielii n treimea superioar sau medie a semicircumferinei anterioare, cu un ac lung se va ptrunde pn la os, acul se va retrage cu 0,5 1 cm i se va introduce 150 180 ml soluie novocain de 0,25% (dup prob!). Blocajul tecilor fasciale ale gambei n treimea superioar a gambei se fixeaz 2 puncte. Dintr-un punct, lateral de marginea anterioar a tibiei acul se ndreapt paralel suprafeei laterale a osului i se introduce 80 100 ml soluie novocain de 0,25%. Din alt punct, posterior de marginea intern a tibiei acul se va introduce paralel suprafeei posterioare a osului i se va introduce aceia cantitate de anestezic (dup prob!). Anestezia degetelor dup A. V. Vischnevski Indicaii: procese inflamatorii i traume ale degetelor.

Soluie de novocain 0,25% se infiltreaz prin plica interdigital bilateral pn la infiltraie etan (dup prob!). Anestezia degetelor dup L. G. Fishman n segmental distal al palmei, la nivelul proieminenei digito-palmare, sau corespunde pernuelor adipoase pe palm, imediat n profunzimea crora se proiecteaz orificiile comisurale. Prin aceste orificii limitate de elementele fibroase ale aponeurozei palmare trec nervii digitali. Bilateral de baza falangei proximale se introduce acul n grosimea palmei cte 4 5 ml de sol. novocain, 1 2% (dup prob!). Anestzia dup E. V. Usoltsev 30 50 ml, 0,5% sol. novocain se va introduce n fiecare segment falangian pe linia trasat la nivelul primei articulaii metacarpo-falangiene, perpendicular degetului (anestezia degetului 2 spaiu 1, 2; degetul 3 spaiu 2, 3; degetul 4 spaiu 3, 4; degetul 5 al 4-a spaiu) (dup prob!). Anestezia mnii Indicaii: operaii n procese inflamatorii i traume ale mnii. Nervul median se blocheaz prin introducerea acului la o adncime de 6 mm la mijlocul plicei distale a carpului, nervul ulnar pe plica distal la marginea lateral a osului piziform. Ramura dorsal a nervului ulnar i ramura superficial a nervului radial se blocheaz prin infiltraie subcutanat a anestezicului la nivelul carpului (dup prob!). Anestezia tecilor sinoviale ale tendoanelor degetelor mnii Indicaii: operaii pe degetele minii. hnica: acul se introduce perpendicular la nivelul a uneia din articulaiile falangiene din lateral sau medial. Mrirea n volum i paliditatea pielii confirm c anestezicul a umplut teaca sinovial a tendonului. Mai mult ca att manevra are i efect hemostatic, ce permite lucrul fr garou. Abordarea anestezicului prin acest metod, ca rezultat a efectului hidraulic se reliefeaz conturul focarului purulent. Pentru anestezie va fi suficient anestezic n volum de 6 8 ml (dup prob!). Anestezia total survine n 2 3 min i se pstreaz timp de 30 40 min.

Blocajul plexului brahial Indicaii: fracturi deschise i nchise de membru superior, combustii, degerturi, sindrom de comprartiment. Alegerea metodei pentru blocaju plexului: Tehnica supraclavicular: - n operaii pe 1/3 proximal de bra, centura scapular i articulai umrului; - imposibilitatea abducerii membrului superior n articulaia umrului; - necesitatea blocrii ganglionilor simpatici, iar anesteziologul nu posed tehnica blocajului lor. Tehnica axilar: - la pacienii cu insuficien pulmonar exprimat; - la pacieni cu care este dificil contactul pentru stabilirea semnelor paresteziei; - pacienilor la etapa prespitaliceasc.

!!! - n interveii pe suprafaa medial a braului i treimea medie este

necesar i blocarea nervului costobrahial. Blocarea se obine prin infiltrarea transversal subcutanat de la nivelul marginei interne a muchiului triceps pn la nivelul medial al muchiului biceps, n limitele fosei axilare. Blocajul supraclavicular a plexuluji brachial dup V. A. Fursaev Pacientul este culcat pe spate, sub scapul se plaseaz un sul, capul este rotit opus. n regiunea supraclavicular cu 1 cm superior de mijlocul liniei ce unete incizura jugular cu articulaia acromio-clavicular, se va inroduce acul care va fi orientat strict n plan sagital inferior i posterior sub un unghi de 600 fa de planul frontal pn se va opri acul n I coast. La acest nivel trunchiurile plexului brahial sunt amplasate pe prima coast. Se injecteaz 5 ml soluie novocain de 1 2%. Apoi se extrage jumtate din segmentul introdus de ac i iar se inroduce 5 ml de soluie de novocain. La urmtorul etap, acul se va extrage pn la nivelul subcutanat, pavilionul acului se va deplasa cu 5 mm lateral, dup care iar se introduce acul pn la adncimea iniial unde iari se va introduce soluie de anestezic. Urmtoarea etap iari prevede extragerea acului pn la nivelul 8

subcutanat i deplasarea pavilionului cu 5 mm lateral, dup care iar se va introduce pn la adncimea prestabilit cu injenctarea anestezicului. Anestezia ncepe peste 10 15 min (dup prob!). Blocajul supraclavicular a plexului brahial dup T. A. Revenco Palpator se va determina plexul brachial sub aspect de traveu fibros, la cel mai proieminent nivel se va introduce acul perpendicular axului plexului. Acul traverseaz esuturile i plexul brachial pn la prima coast. Dup contact cu coasta acul se va extrage cu 1 1,5 cm i se va introduce soluie anestezic. Urmtoarea etap, iari prevede extragerea din ac i iari se va introduce anestezic. Dup care acul se va deplasa cu 0,5 1 cm extern i intern de la direcia iniial a acului. Volumul total introdus de soluie novocain de 1 2% va constitui 15 20 ml (dup prob!). Blocajul supraclavicular a plexului brahial dup Kulenkampf Pacientul culcat pe spate. Acul se va introduce la mijlocul marginei superioare a claviculei pe marginea extern pulsatil a arterei subclaviculare, preventiv pe vas se va pune degetul minii stngi. Din acest punct acul se va introduce n direcia procesului spinal a vertebrei Th2 i se deplaseaz n profunzime, pn nu apare parestezia n min, sau pn acul nu va atinge prima coast. Se tracioneaz acul cu 2 3 mm de la os i obinnd parestezia, se introduce 15 20 ml soluie de novocain de 2% cu adrenalin (dup prob!). Blocajul plexului brahial dup A. Pashchuk Pacientul culcat pe spate cu un sul ntre omoplai. Se determin pulsaia arterei subclaviculare, lateral i cranian de care cu 1 cm se va introduce acul, cu micri n evantai n plan sagital pn la apariia parestziei. Profunzimea introducerii acului se limiteaz cu prima coast. Pn la introducerea anestezicului se va verifica localizarea vrfului de ac. Pentru succesul anesteziei este necesar obinerea paresteziei poriunii mediale i laterale a plexului. Volumul anestezicului introdus este de cca 20 30 ml soluie novocain de 1 2% (dup prob!).

Blocajul plexului brahial din abord axilar dup A. Pashchuk Poziia pacientului pe spate cu mna abdus i rotit extern. La nivelul fixrii muchiului pectoral mare de humerus se aplic garoul. Punctul de reper pentru introducerea acului servete pulsaia arterei axilare, care se plaseaz pe capul osului humeral. Captul acului se orienteaz spre arter, anterior i posterior, dup care se obine parestezia. Se verific poziia vrfului de ac prin aspiraie, dup care se va introduce anestezicul n volum de cca 40 ml (dup prob!). Blocajul nervului suprascapular dup A. I. Grishko A. P Grabovoi Poziia cu faa n jos, pe partea sntoas sau eznd. Se determin spina scapulei i cu markerul se va trasa o linie pe toat lungimea spinei. Linia obinut se va mpri n trei poriuni egale. Punctul de acces pentru ac servete hotarul ntre limita medie i cea extern. Acul se va introduce perpendicular planului frontal i sub un unghi de 450, deschis cranian, pn la oprire n scapul (fosa supraspinata), dup care se va cuta trunchiul nervului suprascapular prin micri n evantai pn la obinerea paresteziei n regiunea articulaiei humeroscapulare. La fel acul poate fi deplasat longitudinal axului scapulei n direcie medial i lateral. Se va introduce cca 5 ml soluie de anestezic (dup prob!). Blocajul nervului axilar Poziia eznd. Palpator se va determina marginea extern inferioar a acromionului, din acest punc se va trasa o linie pn la nceputul plicii axilare. De la mijlocul liniei se va restabili perpendiculara extern pn la intersecia cu spina scapulei. n acest punct se va introduce acul n direcie ventral pn la humerus. Pentru obinerea paresteziei este necesar micarea n evantai a acului n plan sagital. Dup care se va introduce anestezicul (dup prob!). Blocajul nevului suprascapular dup A. I. Grishko V. A. Rodichkin Poziie comod. Se determin apexul procesului coracoid al sapulei, din acest punct se traseaz o linie (antiseptic color, marker) posterior strict n plan sagital. Punctul de introducere a acului se afl la intersecia liniei cu marginea posterioar a claviculei, ce poate fi uor determinat palpator. Acul se introduce pn n scapul (n poriunea anterosuperioar a 10

scapulei), strict paralel axului longitudinal al corpului. Se va introduce 10 20 ml soluie novocain 1% (dup prob!). Blocajul nervului femoral Indicaii: sindrom dolor posttraumatic, nevralgie, dureri postoperatorii, cauzalgii, oc traumatic, dereglri a troficitii esuturilor, dureri ale bontului amputat, tumori. Tehnica: Poziia pe sapte. Acul se introduce la o adncime de 3 4 cm imediat sub ligamentul inghinal la 1 cm extern de artera femoral. Stratigrafic acul va traversa: pielea, esutul adipos subcutanat, fascia lata. Se va inroduce 20 30 ml de sol. novocain (dup prob!). Blocajul nervului femoral dup . Levem Poziia pe spate. La mijlocul ligamentului inghinal se palpeaz pulsarea arterei femorale. lateral/extern de arter cu 1,5 cm perpendicular tegumentelor se introduce acul n ligamentul inghinal la o adncime de 0,8 1 cm. Dup ce pacientul acuz parestezie cu iradiere pe suprafaa anteromediala a coapsei se introduce anestezicul. Iniial 3 ml, 2% sol. novocain (cu adrenalin), apoi fr a fi schimbat poziia acului se mai ntroduce 10 ml, 0,25% soluie de novocain (dup prob!). Blocajul nervului femoral dup P. Haztel Poziia pe spate. Se determin pulsaia arterei femorale. Lateral imediat n apropierea arterei femorale la o distan de 2 cm de ligamentul inghinal se introduce acul perpendicular planului frontal al corpului. Dup ce se strpunge lamela superficial a fasciei proprii, acul se deplaseaz n profunzime pn la strpungerea fasciei iliopectineale. Dup care n evantai de la arter, n direcie lateral, sub fascie se introduce cca 10 ml soluie novocain de 1,5 2% (dup prob!). Blocajul nervului sciatic Indicaii: sindrom dolor posttraumatic, sindromul reflector-vegetativ a membrului inferior cu senzaii dolore, dereglri de sensibilitate cutanat, dereglri motorii, dereglri trofice, osteoporoz, combustii, dureri fantome, sindrom Lerish, neurit posttraumatic de nerv sciatic, oc traumatic. Blocajul nervului sciatic prin abord anterior dup Q. Beck 11

Poziia pe spate. Punctul de introducere a acului constituie locul interseciei perpendecularei la nivelul hotarului 1/3 intern cu 1/3 medie a plicii inghinale cu linia paralel ligamentului inghinal trasat din mijlocul trohanterului mare. Acul cu o lungime nu mai mic de 15 cm se introduce fiind puin nclinat extern de planul sagital. Dup ce acul atinge marginea anteromedial a osului femoral, se deplaseaz perpendicular planului frontal cu 4 5 cm, apoi se introduce 10 20 ml soluie novocain 1% (dup prob!). Blocajul nervului sciatic prin abord anterior Poziia pe spate. Se determin spina iliac anterioar superioar din partea cointeresat i marginea superioar a simfizei pubiene. Se traseaz linie ce unete aceste puncte i se mparte n trei pri egale. Din punctul la hotarul treimii medii i interne se coboar perpendiculara cu o lungime egal cu jumtatea ligamentului inghinal. Acul se introduce sub un unghi de 50 100 intern i n profunzime pn la atingerea tuberculului ischiadic. Apoi la adncimea indicat, acul se deplaseaz n evantai extern pn la obinerea paresteziei, dup ce se introduce anestezicul (dup prob!). Blocajul nervului sciatic prin abord lateral Poziia pe spate. Acul se introduce puin posterior i inferior de trohanterul mare pn la os i apoi se deplaseaz posterior de osul femoral n direcie medial, strict n plan frontal la o adncime de 8cm. n locul proieciei nervului sciatic se introduce soluie de novocain cca 20 40 ml de 1% (dup prob!). Blocajul nervuli sciatic prin abord posterior Poziia cu faa n jos. Acul se introduce imediat la mijlocul plicii gl utee, perpendicular la o adncime de 4 cm i se introduce 20 40 ml soluie novocain de 1% (dup prob!). Blocajul nervului sciatic dup V. M. Kats Indicaii: procese inflamatorii, traume, leziuni de nerv sciatic i ale regiunii de inervare. Poziia pe spate sau lateral. Acul se introduce la nivelul marginei posterioare a trohanterului mare la nivelul bazei lui i se deplaseaz pn n tuberculul ischiadic. De la marginea lateral a tuberculului ischiadic, nervul sciatic este desprit doar de un strat subire

12

de esut celular. Acul se retrage cu 0,5 cm i se introduce 30 40 ml soluie de novocain de 1% (dup prob!). Blocajul nervului sciatic dup A. I. Grishko-A. P. Grabovoi Poziia lateral, cu membrul flectat n articulaiile coxofemoral i genunchiului la 450 600 pe partea unde se va efectua blocajul. Acul se introduce perpendicular planului frontal a corpului pn ce se va opri n os, la hotarul treimii inferioare i celei medii a liniei ce unete spina iliac posterioar superioar cu marginea extern a tuberculului ischiadic. Pentru a induce mai rapid parestezia este posibil micarea n evantai a acului (spre lateral). Pentru un efect mai bun este necesar obinerea paresteziei pn la nivelul plantei. Se introduce cca 10 ml de novocain de 1,5% (dup prob!). Blocajul nervuli obturator dup V. M. Kats Indicaii: sindrom dolor la nivelul articulaiei coxofemorale, contracturi adductorii ale coapsei, paralizii spastice ale grupului adductor de muchi ale coapsei, artoze deformante ale articulaiei genunchiului, sinovite ale acelora articulaii (dup prob!). Poziia pe spate. Se determin pulsaia arterei femorale sub ligamentul inghinal. Se deplaseaz intern de arter cu cca 1,5 cm, se determin punctul pentru abordare. Acul se introduce sub un unghi de 600 n raport cu planul frontal pn la contact cu osul. Dup care acul se tracioneaz puin i se direcioneaz n profunzime sub un unghi drept ctre planul mesei de operaie. Cu vrful acului se determin marginea superioar a orificiului obturator, dup care acul se mai deplaseaz n profunzime cu 1 1,5 cm. Dup ce se obine parestezia se introduce 15 ml soluie anestezic de 1%. Dac nu a survenit parestezia vrful de ac se va traciona i se va deplasa cu 0,5 cm intern sau extern fa de locul iniial (dup prob!). Anestezia articulaiei coxofemorale Indicaii: artroz deformant n articulaia coxofemoral. Tehnica: la nivelul ligamentului inghinal se va determina punctul amplasat cu dou degete inferior i extern de locul pulsaiei arterei femorale. Acul se introduce oblic superior i intern, pe momentul deplasrii 13

se infiltraz esuturile cu anestezic. n cazul ptrunderii n articulaie, soluia anestezic din ac se va evacua sub presiune. Se introduce 50 70 ml soluie novocain de 0,5 1%. Blocajul se va repeta peste 4 7 zile (dup prob!). De asemenea anestezicul se va introduce i periarticular. Pentru alte articulaii tehnica blocajului este aceea. Blocajul intercostal Indicaii: fracturi unice i multiple de coaste. hnica: poziia eznd sau culcat pe partea sntoas. La nivelul fracturii, sau se va deplasa cu 3 4 cm spre coloan, acul se va introduce pn n coast la nivelul marginei inferioare. Dup care se va schimba direcia acului imediat sub marginea inferioar, unde n spaiul celular ntre muchii intercostali trece pachetul vasculonervos. Se va introduce cca 10 ml soluie anestezic de 1%. De menionat c pn la nivelul liniei axilare posterioare pachetul vasculonervos este amplasat n sulculs costalis, deci dac se va efectua anterior de acest linie este suficient ca acul s fie introdus la mijlocul distanei ntre coaste. Se va efectua blocajul i pentru coastele superioare i cele inferioare (dup prob!). Blocajul intercostal pe dreapta n colic hepatic La nivelul liniei axilare medii, n spaiile intercostale 6, 7, 8, 9 se va infiltra esuturile moi dup care i spaiile intrcostale propriuzis, acul va fi direcionat spre marginea inferioar a coastei. Se va introduce cca 15 20 ml soluie novocain cald de 0,25%. n cazul efecturii corecte aciunea blocajului survine n 2 3 min, colica se cupleaz (dup prob!). Blocaj intercostal cu efect prelungit Ex tempore se pregtete soluia cu urmtoarea componen: sovcain 0,01; alcool etilic 8,0; novocain 2,0; ap distilat 60,0 i 5 7 picturi de adrenalin (dup prob!). Utilizarea astfel de soluie n blocaje intercostale i paravertebrale duce la un efect anestezic, care n 70% de cazuri se menine pn la 3 4 zile.

14

Blocajul paravertebral Indicaii: fracturi multiple i duble de coaste n care efectuarea blocajului intercostal tehnic este complicat. hnica: poziia pe partea sntoas sau eznd. Pe linia paravertebral sub fiecare coast, poriunea periferic a creia este fracturat, inclusiv i sub coastele superioar i inferioar care nu este fracturat se introduce cte 10 ml soluie de novocain de 10% (dup prob!). Pentru a avea un efect prolongat dup introducerea novocainei n acela loc fr a extrage acul se mai introduce cte 1 ml de alcool etilic. Blocajul rdcinilor nervilor spinali Indicaii: fracturi unice i/sau multiple de coaste, traume nchise plgi de abdomen. hnica: poziia lateral sau eznd. Acul se va introduce perpendicular pielii la nivelul proceselor spinale a vertebrei corespunztoare, deplasnduse lateral cu 1,5 cm. Acul traverseaz muchiul sacrospinat i se oprete n arcul vertebrei sau procesul transversal. Se va introduce 50 100 ml soluie novocain de 0,5% (dup prob!). Blocajul sacrospinal Indicaii: fracturi multiple de coaste, traumatisme toracice i leziuni de torace. hnica: poziia culcat cu faa n jos sau eznd. La 2 cm de linia ce trece prin procesele spinale se introduce acul perpendicular pielii la nivelul procesului spinal, crui corespunde coasta fracturat. Trecerea acului prin teaca fascial a muchiului sacrospinal se determin printr-o rezisten specific. n regiunea toracic fascia este slab dezvoltat i senzaia de rezisten este mai mic. Profunzimea necesar de introducere a acului se va determin prin grosimea plicii cutanate transversale la nivelul care va fi introdus acul, iar nlimea plicii este proporional cu adncimea necesar indroducerii. n teaca muchiului sacrospinat se va introduce cca 60 80 ml soluie novocain de 0,5%, care va spla ramurile posterioare ale nervilor spinali, i pe traiectul ultimilor va ptrunde pn la ramurile anterioare ale rdcinilor i nervilor spinali. Dinr-un singur punct ca urmare se va bloca 2 4 segmente spinale (dup prob!). 15

Blocajul sacrospinal dup V. I. Popov i N. D. Murtazaev Indicaii: fracturi unice i multiple de coaste, traume nchise de abdomen i torace. hnica: poziia poate fi eznd sau pe abdomen culcat sau lateral. Acul se introduce perpendicular tegumentelor la nivelul procesului spinal a vertebrei corespunztoare, se deplaseaz extern cu 1,5 2 cm. n regiunile toracale inferioare i lombare trecerea acului prin teaca muchiului sacrospinal se va determina printr-o senzaie specific care apare la perforarea lamelei superficiale a fasciei lumbodorsale. Pentru poriunea toracal unde muchiul sacrospinal este acoperit de muchiul trapez, romboid i seratus posterior superior, profunzimea de introducere a acului n cm se va determina prin formula: H=2+2/3C, unde H adncimea; C grosimea plicii cutanate transversale la nivelul introducerii acului. Soluia de novocain ce se va introduce n teaca muchiului sacrospinal sub o oarecare presiune spal ramurile posterioar a nervilor spinali, ptrunde n fisurile perineurale i ajunge pn la rdcinile anterioare, ganglioni spinali, la fel trece i pe ramurile comunicante ale ganglionilor. n teaca muchiului sacrospinal se va introduce soluie novocain de 0,25 0,5% din consederene c la 100 sau 50 de ml blocheaz corespunztor 4 sau 2 segmente spinale (dup prob!). Blocajul sacral Indicaii: anestezia n chirurgia proctologic, apendiceectomia, herniotomii, circumcizie. Tehnica: Canalul sacral se puncteaz ntre cornurile sacrale la o distan de 4 5 cm de la apexul coccisului. Canalul ncepe printr-o depresiune aplatizat, la femei nceputul lui corespunde cu unghiul inferior al rombului perineal. Anestezia locului de puncie nu este obligatorie, deoarece senzaia dolor este minim, iar infiltrarea dificulteaz intrarea n canalul sacral. Deplasarea liber a acului n profunzime cu 3 4 cm dea lungul canalului confirm corectitudinea efecturii procedurii. Este necesar memorizarea, c poate fi lezat plexul venos sacral n timpul punciei. Se determin locul vrfului de ac n momentul introducerii anestezicului, dup care asistentul cu trei degete comprim locul proieciei acului. Dac acul nu este amplasat n canalul sacral, propulsarea anestezicului este dificil, iar bula de aer din sering se comprim. Se va 16

indroduce cca 30 40 ml soluie novocain 1,5% cu 0,3 ml 0,1% soluie adrenalin la 100 ml de anestezic. Anestezia ncepe n 10 15 min (dup prob!). Anestezia presacral dup A. V. Vishnevsky Indicaii: patologii ale organelor bazinului mic, fisuri anale, prurit perianal, alte procese inflamatorii. hnica: poziie culcat lateral cu membrele flectate. Prin infiltrarea intradermal efectuat la 2,5 cm posterior de orificiul anal extern, se introduce acul n direcie spre apexul coccisului, de la aces nivel se va introduce soluie novocain 0,25% n volum de 100 120 ml, vrful acului fiind orientat spre suprafaa anterioar a coccisului (dup prob!). Blocaje novocainice de ganglioni simpatici Blocajele sunt indicate pentru tratamentul afeciunilor vasculare, paralitice, secretorii i dereglri trofice, cu scop anestezic, diagnostic i prognozare pentru nlturarea chirurgical a ganglionului. Blocajul red tabloul acelor rezultate pe care l putem atepta de la intervenia ateptat. Dup ordinea i intensitatea apariei efectelor sunt urmtoarele: vazomotorii (vasodilatare), temperatura (crete temperatura tegumentelor), secretorii, anestezic i trofice. Blocajul cu novocain are un efect scurt (2 4 ore) efectul deconectrii simpatice. Blocajele cu novocain i cu alcool etilic dau un efect prelungit de pn la 1,5 3 ani. Un efect evident de desimpatizare se observ dup prima blocad, pentru membrul superior dup blocajul la nivelul D2, iar pentru membrul inferior cel mai bine se instaleaz dup blocajul la nivelul L2. Pentru blocad se va utiliza soluie novocain de 0,5 2%, dac va include alcoolizarea se va utiliza alcool etilic 960. Tipuri de blocaje: complexe (paranefrale, paravertebrale) i izolate. n cazul blocajului complex se va anestezia nu numai conductorii vegetativi dar i cei somatici (dup prob!). Blocajul ganglionului simpatic doi Indicaii: sidrom postraumatic, dereglri de sensibilitate, dereglri motorii, dereglri trofice, osteoporoz, combustii, dureri fantome, sindrom Leriche etc. hnica blocajului dup A. V. Bondarchiuk 17

Poziie eznd, umerii cobori, sau culcat pe partea sntoas cu membrele flectate spre abdomen. Lateral de procesul spinat al vertebrei lombare L2 cu 3 4cm se va introduce acul n direcie oblic i intern pentru intersectarea planului sagital. La o adncime de 3 4 cm dup care acul va atinge procesul transversal al vertebrei, acul va fi direcionat pe marginea superioar sau inferioar a procesului transvers n profunzime, deplasnd acul n profunzime cu 3 4 cm pn la L2. Dup ce se ajunge corpul vertebrei acul se tracioneaz i se schimb direcia lateral cu 1 2 cm prin muchiul psoas. Se va introduce cca 10 20 ml soluie novocain de 1 1,5% (dup prob!). hnica blocajului dup R. Leriche Poziia bolnavului lateral. Se deplaseaz cu 3 4 cm de la procesul spinal al vertebrei L2, se va introduce un ac lung sub un unghi de 450 f de planul sagital la o adncime de cca 6 7 cm pn la contact cu suprafaa lateral a corpului vertebral. Apoi se va extrage cu 1 2 cm i iari se va introduce sub un unghi de 750 fa de suprafaa tegumentelor i mai profund cu cca 1 cm, dup care se va introduce 20 ml soluie de novocain de 10% (dup prob!). Blocajul plexului solar cu novocain i alcool etilic Indicaii: dureri abdominale (preponderent n cancer gastric) Blocajul transcutanat: poziia culcat pe abdomen cu un sul n epigastru. Acul se va introduce la 7cm lateral de procesul spinal al vertebrei lombare L1 i se va introduce sub un unghi de 45 de grade pn la suprafaa lateral a corpului vertebrei, lunecnd pe corpul vertebrei se mai deplaseaz cu 1 cm. Se va introduce 40 ml soluie novocain de 0,25%, iar peste 3 5 min ncet se va mai introduce nc 30 ml alcool etilic de 700. Cte odat, n anestezia slab instalat introducerea alcoolului este nsoit de senzaii de durere i arsur n epigastru, respiraie ngreunat (dup prob!). lcoolizarea plexului solar n laparoatomie ntre aorta abdominal i vena cava inferioar se va determina corpul primei vertebre lombare i cu un ac lung n spaiul retroperitoneal se va introduce 80 ml soluie novocain de 0,25%, iar apoi i 60 ml alcool etilic de 70%. Anestezia este de durat, de la 6 pn la 36 luni. 18

Blocajul nervilor splanhnici dup G. M. Nikolaev Indicaii: cuplarea sindromului dolor i procesului inflamator, micorarea funciei de secreie extern a pancreasului, ameliorarea circulaiei, sporirea funciei motorii a tractului digestiv. Tehnica: Pacientul se culc pe partea sntoas, sub regiunea lombar se va aplica un sul. Pe marginea extern a muchiului erector al trunchiului la o distan de 5 6 cm de la procesele spinale, n spaiul intercostal 9 cu un ac subire se anesteziaz pielea. Apoi cu un ac lung de 10 12 cm se va introduce soluie de novocain n stratul subcutanat, spaiile i muchii intercostali. Acul se deplaseaz intern i superior sub un unghi de 450 fa de planul sagital n direcia unghiului inferior al scapulei opuse, pn la contact cu procesul transversal Th12. Acul ocolete procesul transversal i ncet se deplaseaz pn la contactul cu suprafaa lateral a corpului vertebrei Th12. Se va introduce cte 60 ml soluie novocain de 0,25% din fiecare parte (dup prob!). Blocajul vagosimpatic A. V. Vishnevsky Indicaii: traume deschise i nchise de torace, cu sau fr lezarea organelor interne. hnica: poziia pe spate. Capul rotit opus fa de doctor. Sub omoplat se va plasa un sul cu o nlime de cca 7 10 cm. Mna din partea blocajului se adduce la corp i umrul se coboar. Cu indicele mnei stngi se comprim mijlocul marginei posterioare a muchiului strnocleidomastoidian (corespunde cu locul interseciei cu vene jugular extern i cartilajul tiroid) care va deplasa pachetul vasculonervos principal al gtului medial. Extern de deget dup o anestezie preventiv a pielii se va introduce acul n direcia suprafeei anterioare a corpului vertebrelor cervicale. La o adncime de cca 4 5 cm acul perforeaz fascia 4 i ptrunde n spaiu celulat paravazal unde se va introduce 30 50 ml soluie novocain de 0,25%. Ca urmare se anesteziaz nevul simpatic i vagul, mai rar nervul frenic. Se va determina ngustarea fantei palpebrale i a pupilei, hiperemia feei, enoftalm (semnul Klod-Bernar-Horner) (dup prob!). Blocajul vago-ganglionar dup F. G. Uglov Indicaii: imposibilitatea cuprii medicamentoase a accesului de astm bronic. 19

hnica: poziia pe spate a bolnavului, capul rotit lateral. Acul se va introduce la intersecia a dou linii: vertical care se afl la 2 cm posterior de arcul ascendent al mandibulei i orizontal prin marginea inferior a procesului mastoid. Acul se va deplasa strict perpendicular i se va ingecta continuu soluie de anestezic. La o adncime de 2,5 3 cm vrful acului se oprete n procesul transversal a C1, dup care acul se va traciona cu 0,5 cm i sub un unghi de 450 se va deplasa nc cu 0,5 cm. n acest loc se va introduce 20 ml soluie novocain de 0,5 1%. Procedura se va repeta i pentru partea opus. Accesul n majoritatea cazurilor se va cupla n 5 10 min. Blocajele se vor repeta zilnic timp de 2 3 zile, sau n dependen de starea general a bolnavului. La unii pacineni se va observa tahicardie pn la 90 100 i creterea tensiunii arteriale cu 10 20 mmHg. La unii subiectiv se mai observ un vertij uor cu o euforie uoar (dup prob!). Blocajul segmentului sacral a trunchiului simpatic Drept punct de reper servete spina iliac posterioar superioar i marginea lateral a sacrului. Acul se va introduce n toate orificiile sacrale la o adncime de 2 cm. Procedura se efectueaz cu scop de a bloca inervaia simpatic a vezicii urinare, prostata, uter. Se va introduce cte 10 ml soluie novocain 0,5 1% (dup prob!). Abordul posterior pentru blocajul ganglionului stelat Cea mai acceptat i simpl este tehnica White. Pacientul culcat pe abdomen sau eznd. Se va gsi apexul procesului spinal a C7. Dup care se va deplasa cu 4 6 cm extern, se va introduce acul i se injecteaz novocain pe parcurs n profunzime pn la atingerea marginei inferioare a primei coaste. Dup care acul puin se va extrage i se plaseaz imediat sub coasta I sub un unghi de 450 pn la atingerea de corpul vertebrei. Exact aceia procedur se efectuiaz cu al doilea ac, care se va introduce inferior la nivelul Th1. Dup care se va introduce soluie novocain care va spla marginea inferioar a ganglionului stelat. Pentru blocajul ganglionilor cervicali i toracali este suficient de introdus 15 20 ml soluie novocain de 0,5% (dup prob!).

20

Blocajul ganglionului stelat dup Gegst Locul introducerii acului se afl pe marginea medial a muchiului sternocleidomastoidian, la mijlocul distanei ntre muchi i cartilajul inelar. Acul se va orienta n direcia capului primei coaste ntre trahee, iar lateral pleur i vasele magistrale (dup prob!). Blocajul ganglionului cervical superior Bolnavul culcat pe spate sub segmentul cervico-toracic se plaseaz un sul i capul rotit opus. La nivelul unghiului inferior a mandibulei i marginea anterioar a muchiului sternocleido-mastoidian cu degetele 2 i 3 se determin i se fixeaz artera carotid. Dup care sub un unghi de 45 de grade se introduce acul care se deplaseaz pn la corpul vertebrei. Dup ce se atinge de os, se va verifica dac nu aspirm snge sau lichid cefalorahidian, apoi se va introduce soluie de anestezic (dup prob!). Blocajul ganglionului cervical mediu La nivelul cartilajuli tiroid, degetele 2 i 3 se va fixa uor i se va deplasa extern pachetul vasculonervos principal al gtului. Acul se va introduce n direcia tuberculului carotic. Dup ce se oprete n os se tracioneaz puin acul, i se verific lipsa sngelui sau LCR la aspiraie, dup care se introduce anestezicul (dup prob!). Blocajul muchiului scalen anterior dup Gaqe Poziie eznd cu capul puin aplecat n partea bolnav, ca s se relaxeze muchiul sternocleidomastoidian, marginea extern a creia (supraclavicular) doctorul o deplaseaz medial cu indicele mnii stngi (degetele 2 i 3). Dup care pacientul face un inspir, se propune s rein respiraia i s roteasc capul n partea sntoas. n acest moment doctorul prelungete deplasarea muchiului sternocleidomastoidian, apsnd n continuare degetele 2 i 3 n profunzime de parc ar cuprinde baza muchiului scalen anterior, care clar se contureaz, deoarece este tensionat i dureros. Cu mna dreapt se introduce un ac subire i scurt cu sering, ntre degetele 2 i 3, n grosimea muchiului scalen anterior la o profunzime de 0,5 1,0 cm i se introduce 2 3 ml soluie novocain de 0,5 1% (dup prob!).

21

Blocajul pretraheal a ganglionului stelat i al 2-a ganglion simpatic dup A. I. Grishko, A. P. Grabovoi Poziia bolnavului pe spate, fr pern sau alt suport. Se determin incizura jugular i picioruul muchiului sternocleidomastoidian, chirurgul plaseaz indicele mnei stngi ntre trahee i marginea medial a muchiului deplasndul strict perpendicular planului frontal pn se oprete n suprafaa antero-medial a corpului vertebrei Th2. n aa mod traheea se deplaseaz medial, iar vasele magistrale i cupola pleurei lateral. Pstrnd poziia fr a micora tensiunea degetelor, se va introduce acul la nivelul marginei superioare a articulaiei sternocostale perpendicular mesei de operaie pn vrful acului se va atinge de capul coastei. Ca urmare se instaleaz parestezia n regiune scapule i spatelui. Pentru a obine parestezia de la blocajul ganglionului 2 toracic, acul poate fi deplasat n evantai n plan sagital i n direcie caudal. O dat cu instalarea paresteziei i controlul localizrii acului se va introduce pn la 5 ml soluie novocain de 1 2% cu o pictur de adrenalin. Dup blocarea ganglionului 2 toracic, fr a micora tensiunea degetelor mnii stngi, acul se orienteaz cranian spre capul coastei I pn la contact cu osul. Dup obinerea paresteziei n regiunea umrului se va introduce 5 ml de anestezic. Sindromul Klod-Bernar-Horner de partea blocadei apare peste 1 2 min ce va confirma corectitudinea efecturi (dup prob!). Blocajul ganglionului stelat Indicaii: dereglri hemodinamice, cauzalgia membrului superior. Pentru blocajul ganglionului stelat se abordeaz calea de acces anterioar, lateral i posterioar. Procedeul Leriche-Fontaine (2 tipuri) Tipul I Pacientul culcat pe spate. Sub segmentul cervico-toracic se aplic un sul, capul se rotete contralateral. Se determin mijlocul claviculei, pe marginea superioar se introduce acul n direcia procesului transversal a vertebrei C7. Dup ce acul se oprete n os, se orienteaz vrful acului cu o vetebr inferior i la 300 extern. Se confirm lipsa sngelui sau a LCR din lumenul acului i ncet se va introduce 10 20 ml soluie novocain de 0,5%. Tipul II 22

Poziia, culcat pe spate. Capul rotit uor contralateral. Locul introducerii acului se afl la dou degete superior de clavicula pe marginea lateral a muchiului sternocleidomastoidian, la nivelul unghiului format de muchi i vena jugular extern. Determinnd palpator marginea anterioar a coloanei cervicale se abordeaz acul perpendicular pielii, direcia acului este spre planul antero-lateral a coloanei. Se convinge n lisa sngelui sau a LCR, i se introduce soluie anestezic (dup prob!). Blocajul ganglionului stelat din abord posterior Cea mai accesibil tehnic este dup Moreno. Pacientul n poziie eznd, uor se flecteaz capul i se determin marginea anterioar a muchiului trapez. Apoi se va introduce acul la nivelul vertebrelor C6 sau C7. O dat cu apropierea acului de corpul vertebrei se va injecta soluie anestezic (dup prob!). Blocajul ganglionului stelat dup R. Leriche Pacientul pe spate, sub omoplai se pune un sul, capul rotit opus. Prin pielea anesteziat mai superior de clavicul cu 4cm, la nivelul marginei posterioare a muchiului sternocleidomastoidian, se va introduce acul perpendicular pn la coloan, dup care se retrage cu 0,5 cm i se schimb poziia cu 300 extern. Se orienteaz acul caudal la nlimea unui corp vertebral. Aceast tehnic de anestezie poate fi efectuat i n poziie lateral sau culcat pe abdomen (dup prob!). Blocajul ganglionului stelat dup S. Yu. Minkin Pacientul pe spate cu un sul la nivelul cervicotoracic. Capul rotit opus. Cu indicele minii stngi se deplaseaz extern artera carotid, se palpeaz tuberculul anterior al procesului transversal al C4, care mai corespunde i marginei inferioare a cartilajului tiroid. n direcia acestui tubercul se orienteaz un ac lung care trebuie s ajung i s se opreasc n el. Pe ac se mbrac seringa i se introduce 10 ml soluie novocain 1%, dac se va limita numai la blocajul ganglionului stelat. n contracturi dolore ale articulaiilor membrului superior, este raional introducerea a 20 ml soluie novocain de 1%, n acest caz anestezicul va ptrunde pn la nivelul ganglionilor toracici 2 i 3 (dup prob!).

23

Blocajul rerosternal Indicaii: dureri angioase retrosternale. hnica: poziia bolnavului pe spate. Sub omoplai se plaseaz o pern, capul n extensie i uor rotit la dreapta. Se analgezeaz pielea i stratul subcutanat la nivelul incizurii jugulare, la mijloc i 1 1,5 cm cranian. Acul cu o lungime 8 10cm ndoit i mbrcat pe o sering se va introduce paralel suprafeei posterioare a sternului, totodat injectnd soluie anestezic. Periodic se va verifica localizarea acului prin aspiraii. La o adncime de 5 6 cm apexul acului se va opri lng aort, ce se poate presimit prin lovituri pulsatile n ac. ncet se va introduce 20 ml soluie novocain de 1% (dup prob!). Blocajul ligamentului rotund al ficatului Indicaii: colecistopancreatit acut, pancreatit acut. hnica: poziia pe culcat spate. Cu un ac subire strict pe linia median la o distan de 3cm superior de ombilic se anestezeaz pielea. Dup puncia pielii se schimb acul i se puncteaz linia alb. Odat cu micarea acului se va introduce i soluie anestezic. Dup puncia aponeurozei deplasarea acului va fi oprit. n esutul adipos al ligamentului se va introduce 200 300 ml anestezic, soluie novocain 0,25%, cte 2 ml soluie platifilin i papaverin (dup prob!). Blocajul paranefral dup A. V. Vishnevsky Indicaii: traume abdominale nchise i/sau deschise, combustii, colic renal. hnica: poziia pe partea sntoas cu un sul plasat ntre coasta 12 i creasta iliacului. Membrul inferior pe care este culcat bolnavul se flecteaz n genunchi i coxofemoral, cellalt membru extins. Cu indicele se determin locul interseciei coastei 12 cu marginea extern a muhiului sacrospinat. Prin acest punct dup anestizea preventiv a tegumentelor cu soluie novocain 0,25% se va introduce un ac lung, i totodat se ingecteaz anestezic, acul se deplaseaz n direcia umbilicului. Dup trecerea stratului de muchi i foia posterioar a fasciei renale posterioare, care red o senzaie de rezisten se va ptrunde n paranefron. Confirmarea ptrunderii n paranefron sevete drept lipsa rezistenei n pistonul seringei

24

la introducerea anestezicului. Se va introduce 60 100 ml soluie cald de novocain 0,25% (dup prob!). Blocajul intrapelvin dup L. G. ShkolnikovV. L. Selivanov Indicaii: fracturi ale oaselor bazinului cu sau fr lezarea de organe interne. hnica: bolnavul culcat pe spate acul se va introduce la 1 cm intern de spina ilica anterioar superioar, lunecnd pe suprafaa intern a ileonului permanent injectnd soluie anestezic. La o adncime de 12 14 cm acul se va opri n mijlocul fosei iliace unde se va introduce 300 500 ml soluie novocain de 0,25%. n cazul blocajului bilateral, se va introduce 200 300 ml soluie novocain de 0,25%. Soluia de novocain se va propaga prin spaiile celulare i pe canalul muchiului lumbosacral blocnd plexurile nervoase intrapelvine (dup prob!). Blocajul novocainic retromamar Indicaii: anestezia glandei mamare n operaii pe gland (tomori, mastit) hnica: Poziia bolnavului pe spate. Prin infiltrarea preventiv de anestezic se va introduce un ac lung care se va deplasa n spaiu retromamar infiltrnd pe traiect soluie de anestezic. Se va introduce 200 400 ml soluie novocain de 0,25%. n cazul proceselor purulente de evitat ptrunderea anestezicului n infiltratul inflamat (dup prob!).

25

Bibliografie 1. 2. 3. 4. 5. Angelescu N., Tratat de patologie chirurgical. Bucureti; Editura Medical, 2003. Albu I., Geogia R. Anatomia clinic. Bucureti: Ed. Big ALL, Ediia III, 2004, 298 p. E. Trcoveanu. Tehnici hirurgicale. Caiete de rezideniat. Editura, 2003. .., ... . , 2004. .., .., .., .., .., .. .: -. 2003, 228 . .. , "" 2001. .. . , 2005. .., .., .. : 2 ./ . . . .. . 2- ., . .: -, 2007.

6. 7. 8.

26

27