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Escuela Basica Republica De Italia

Ficha de Matricula

Curso Actual : ________________________

Ingresa con : Cond. _______________ Cond. Extr.______________

Fecha de ingreso : ___________________

N de Registro Matrcula : ___________________

Fecha de Retiro : ___________________

Antecedentes del Alumno

Nombre

Fecha Nacimiento

Sexo

Run:_______________________

____________________

____________________

________________________________________________

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

_____________________

____________________

__________

Fecha Nacimiento

Nacionalidad

Edad

_________________

E-mail

___________________________________

Sexo

Domicilio

E-mail

___________________________________________________________________

____________________

______________

Domicilio

Comuna

Telfono

Religin

____________________________________

En caso de emergencia

________________________________________________________________

Telfono/Celular

___________________

Numero familia

___________________

Matricula autorizada por

_______________________________________________________________

Vive con

Antecedentes del Apoderado

Nombre

Parentesco

E-mail

_________________________________________

Run: _____________________

____________________

____________________

________________________________________________

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

________________________

________________________

__________________

Parentesco

Nacionalidad

Fecha Nacimiento

______________________________
E-mail

Domicilio

_________________________________________________

Comuna

Domicilio

Telfono

____________________
Telfono

Nivel educacional

_______________________
Comuna

Celular

____________________
Celular

_________________________________________

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Nivel educacional

Ocupacin

___________________________________________

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Ingreso mensual

___________________

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Antecedentes del Padre

Nombre

Parentesco

E-mail

Run: _______________________

____________________

____________________

________________________________________________

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

________________________

________________________

__________________

Parentesco

Nacionalidad

Fecha Nacimiento

______________________________
E-mail

Domicilio

_________________________________________________

Comuna

_______________________

Domicilio

Telfono

Comuna

____________________

Celular

____________________

Telfono

Nivel educacional

Celular

_________________________________________
Nivel educacional

Ocupacin

___________________________________________

Antecedentes de la Madre

Nombre

Parentesco

E-mail

Ingreso mensual

___________________

Run:_______________________

____________________

____________________

________________________________________________

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

________________________

________________________

__________________

Parentesco

Nacionalidad

Fecha Nacimiento

______________________________
E-mail

Domicilio

_________________________________________________

Comuna

Domicilio

Telfono

Comuna

____________________

Celular

Telfono

Nivel educacional

_______________________

____________________
Celular

_________________________________________
Nivel educacional

Ocupacin

___________________________________________

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Ingreso mensual

___________________

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Antecedentes Acadmicos del Alumno

Colegio Procedencia

________________________________________________________________________________

Curso Ingreso

_________________

Cursos repetidos

Junaeb

_____________________________

_______

Opta a Religin

___________

Antecedentes Sociales de la Familia

Sector donde vive

Pertenencia de la Vivienda

_______________________________________________
_______________________________

Tipo de Vivienda

________________________________

Pertenencia

N personas en la vivienda:

Tipo de Vivienda

_________

N de habitaciones:

______________

N Personas

N camas:

______________

Bao con ducha

N Habitaciones

_____________

(SUF)Subsidio nico Familiar

______________

Antecedentes Sociales del Alumno

Realiza trabajo remunerado

_________

Frecuencia del trabajo

________________________________

Descripcin trabajo

____________________________________________________________________________________________

Gastos financiados por el trabajo

____________________________________________________________________________________________

Beneficios:
JUNAEB tiles escolares

_________

JUNAEB alimentacin

_________

Beca residencia

_________

Financiamiento Compartido

_________

Beca BARE

_________

Fundacin Children

_________

Presidente de la Repblica

_________

Programa Puente

_________

Chile Solidario

_________

Embarazada

_________

Integrado

_________

Indigena

_________

Alumno Vulnerable

_________

Alumno Prioritario

_________

Nio Pro-Retencin

_________

Internado:

_________

Programa de apoyo al aprendizaje

_________

Grupo Difeerncial

_________

Porcentaje Pobreza Comunal

_________

Puntaje ficha proteccin social

_________

Datos Varios:

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Antecedentes Salud

Sistema Salud

_____________________

____________________________________
Grupo de sangre

Consultorio o
Clnica de
atencin

____________________________________________________________________

__________________________________

Comuna

Necesidades
educativas
especiales

_____________________________________________________________

Pensin Invalidz

Seguro Escolar Privado

__________

Descripcin

_________________________________________________________________

______________

Telfono:___________________

Enfermedades:
Fecha: ________________
Enfermedad: ____________________________________________

Detalle: _______________________________________________

__________________________________________________________

________________________________________________________

Fecha: ________________
Enfermedad: ____________________________________________

Detalle: _______________________________________________

__________________________________________________________

________________________________________________________

Medicamentos:
Fecha: ________________
Nombre: ____________________________________________

Descripcin: _______________________________________________

__________________________________________________________

________________________________________________________

Fecha: ________________
Nombre: ____________________________________________

Descripcin: _______________________________________________

__________________________________________________________

________________________________________________________

Eximiciones:
Fecha Inicio: ________________

Fecha Trmino: ________________

Motivo: _________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
Fecha Inicio: ________________

Fecha Trmino: ________________

Motivo: _________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
Otros:
Fecha: ________________
Historia: ____________________________________________

Detalle: _______________________________________________

__________________________________________________________

________________________________________________________

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Fecha: ________________
Historia: ____________________________________________

Detalle: _______________________________________________

__________________________________________________________

________________________________________________________

Otros Antecedentes
Calificacin de lugar de estudio
vivienda

_________________________________________________________________________________________

Existe Adulto que apoye el

aprendizaje y labores escolares

_______________________

Quin?

_____________________________________

Medio de trasporte para llegar al

colegio

__________________________________________________

Tiempo que tarda

de la casa al
colegio

__________________________

Becas
BECA
Motivo de beca
Porcentaje descuento

SI

NO

Socioeconmico

Hijo Funcionario

2 Hermano

3 Hermano

Otros

25

50

75

100

Otros

Observaciones:

El apoderado declara conocer y aceptar el Manual de convivencia del Establecimiento, y se compromete a asistir a una
reunin mensual de Padres y Apoderados que se realicen durante el presente ao acadmico a cuando el Colegio lo
requiera, y se compromete a colaborar en el proceso de enseanza y aprendizaje de su hijo(a), con fecha:

Cerro Navia , lunes 23 de Septiembre de 2013

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_______________________________
Nombre y Firma Apoderado

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