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Linfonodos da cabea e do pescoo.

Captulo B5 livro - Anatomia Facial com Fundamentos de anatomia sistmica geral.LINK Os linfonodos* da cabea e do pescoo so de grande importncia clnica, considerando-se que as vias linfticas constituem um dos principais meios de disseminao de processos infecciosos e de tumores malignos, alm de que podem converter-se em focos infecciosos ou neoplsicos. O conhecimento dos ndulos regionais importante para se determinar quais linfonodos estaro possivelmente comprometidos, uma vez conhecido o local de infeco ou tumor, ou ainda no diagnstico de provvel local desconhecido de um processo patolgico, se o linfonodo ou o grupo deles for encontrado afetado. O dentista tem importante papel na profilaxia e diagnstico precoce do cncer de boca. Para isso, ele deve ter conhecimento da drenagem linftica da boca e regies vizinhas, tornando possvel a interpretao clnica dos casos de linfadenopatias agudas ou crnicas e sua possvel origem. Observao clnica: Apesar de a cavidade bucal permitir fcil inspeo, o cncer de boca uma das neoplasias malignas mais frequentes em nosso meio. A maioria das pessoas que procuram tratamento em centros especializados j se encontra em estgios avanados da doena, fase em que as possibilidades de cura esto muito reduzidas. Na realidade, o linfonodo tem a funo de reter, nas malhas de sua rede, e fagocitar, pelos linfcitos produzidos nele, clulas cancerosas, bactrias, vrus etc. A linfa, originria da intimidade dos tecidos, antes de ser lanada na circulao sangunea, atravessa, pelo menos, um linfonodo. Ela, inicialmente, circula pelos linfonodos regionais (ou primrios) antes de atingir cadeias linfticas mais centralmente localizadas, que recebem denominao de secundrias, tercirias etc. Se uma infeco no refreada pelos linfonodos primrios, ela se propagar aos secundrios e assim por diante. No caso do cncer, a mesma coisa; os linfonodos retardam sua propagao e , se logo detectado, pode ser tratado com sucesso. Quanto mais grupos de linfonodos as clulas cancergenas tiverem de atravessar antes de chegar a corrente sangunea, maior a chance de ser realizada bipsia do prximo grupo para verificar metstase at l. Se no houve, o prognstico mais favorvel. Dessa forma, o cncer do pice da lngua no to fatal quando um da raiz da lngua ou da garganta. No primeiro caso, ele passa por quatro grupos, e no segundo, por apenas dois grupos de linfonodos antes de chegar a circulao sangunea e disseminar-se pelo corpo. As estruturas superficiais e profundas da face drenam a linfa para linfonodos cervicais profundos, geralmente depois de passar por linfonodos superficiais. Os grupos de linfonodos superficiais so assim chamados porque se dispem superficialmente em relao a lmina superficial da fscia cervical. Seus prprios nomes indicam a sua localizao (regio onde so encontrados). Fscia: Membrana ou lmina fibrosa que envolve os msculos ou regies anatmicas. Os linfonodos occipitais, em nmero de um ou dois apenas, drenam o couro cabeludo da rea prxima. Os linfonodos mastoideos, tambm apenas um ou dois, recebem a linfa do pavilho da orelha e do couro cabeludo prximo. Os linfonodos parotideos superficiais ocorrem em nmero de um a quatro com situao frente do trago (h tambm linfonodos parotdeos profundos intra e extraglandulares). Os linfonodos faciais, inconstantes, so subcutneos e dispem-se no trajeto de veias; situam-se nas proximidades do ngulo da boca, bochecha e ao lado da asa do nariz.

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Linfonodos submandibulares ocorrem em nmero de trs a seis, agrupados em torno da glndula submandibular e da veia facial, no tringulo submandibular. De acordo com suas relaes com a glndula e com a veia, eles podem ser divididos em pr-glandular, prvascular, retrovascular e retroglandular. O pr-glandular representado por um linfonodo situado a frente da glndula em ntima relao com a veia submentoniana. O grupo pr-vascular constitudo de pequenos linfonodos situados nas proximidades da artria e veia faciais, em um nvel acima da glndula submandibular, ou ainda por um nico linfonodo, mais volumoso. Os retrovasculares, em nmero de um ou dois, esto situados posteriormente veia facial, e um deles se encontra prximo ao ponto onde as veias facial e retromandibular se unem. O grupo retroglandular no constante. Quando existe, situa-se medialmente e abaixo do ngulo da mandbula. Os linfonodos submandibulares so responsveis pela drenagem primria de inmeras estruturas de interesse odontolgico, como dentes superiores e inferiores, com excesso dos incisivos inferiores (drenado pelo submentoniano); gengiva; lbios superior e inferior, com exceo da parte mdia do lbio inferior; bochechas; parte lateral do mento; parte anterior da cavidade nasal e do palato; nariz; seio maxilar; corpo da lngua; glndula submandibular; parte da glndula sublingual e maior parte do soalho da boca. Os vasos linfticos dos dentes superiores passam pelo forame infra-orbital e depois acompanham a artria facial at os linfonodos submandibulares. Os dos dentes inferiores percorrem o canal da mandbula. Os vasos da gengiva do lado vestibular, tanto superior como inferior, correm diretamente para os linfonodos submandibulares, fazendo exceo a regio incisiva vestibular da mandbula que escoa para os submentonianos. Alguns vasos da gengiva lingual inferior podem drenar diretamente em linfonodos cervicais profundos (regio incisiva); a maioria, no entanto, vai para os submandibulares. Os linfonodos submandibulares drenam diretamente para os linfonodos cervicais profundos, devendo-se tambm considerar a possibilidade de a linfa atingir os linfonodos submentonianos antes. Linfonodos submentonianos so aqueles situados no tringulo submentoniano, formado pelo osso hiide e os dois ventres anteriores do msculo digstrico. Os linfonodos desse grupo podem situar-se na regio anterior ou posterior do tringulo, prximos ao osso hiide. Eles so responsveis pela drenagem da linfa dos dentes incisivos inferiores e gengiva adjacente, parte mdia do lbio inferior, pice da lngua, pele do mento e parte anterior do soalho da boca. Sua drenagem se faz em direo ao grupo submandibular e da para os linfonodos cervicais profundos superiores. Os linfonodos cervicais superficiais so cerca de quatro pequenos ndulos encontrados na regio superior do pescoo, superficialmente a fscia cervical e ao msculo esternocleidomastideo. Geralmente acompanham a veia jugular externa. Eles recebem a linfa do lbulo da orelha e da pele de uma parte do pescoo. So secundrios aos grupos parotdeo e mastoideo. Os linfonodos cervicais profundos ( em relao a lmina superficial da fscia cervical e ao msculo esternocleidomastideo) apresentam-se distribudos ao longo da veia jugular interna, com um grupo superior e outro inferior. Os linfonodos cervicais profundos so regionais da lngua, soalho da boca, poro posterior do palato, cavidade nasal, faringe, glndulas salivares, tonsila palatina, orelha e corpo da tireide, alm de serem secundrios e/ou tercirios a inmeros outros grupos de linfonodos, como parotdeos, submandibulares, retrofarngeos, pr-larngeos, pr-traqueais etc. Recebem ainda a linfa do couro cabeludo das regies occipital e parietal, das regies da nuca, lateral do pescoo e do ombro, alm de serem secundrios aos linfonodos occipitais e mastoideos. Observao clnica: Os cervicais profundos so os que, com maior frequncia, constituem-se em sede de metstases originrias em tumores primrios da boca. As paredes da boca so ricas em vasos linfticos, advindo desse fato a frequncia com que seus tumores do metstases que atingem principalmente os cervicais profundos, depois os submandibulares. A partir dos linfonodos cervicais profundos, os vasos eferentes formam, de cada lado, o tronco jugular. O tronco jugular do lado esquerdo lana a linfa no ducto torcico, enquanto o do lado direito lana-a no ducto linftico direito. Ambos os ductos terminam na juno da veia jugular interna com a veia subclvia. Deve-se chamar a ateno para os enormes linfonodos jgulodigstrico e jgulo-omo-hiideo, pertencentes ao grupo dos linfonodos cervicais profundos, devido ao fato de se apresentarem enfartados nos casos de patologias (infeco e/ou cncer) presentes em qualquer um dos rgos que drenam para os referidos ndulos. O jgulodigstrico situa-se sobre o contorno lateral da veia jugular interna, no nvel do corno maior do osso hiide, logo abaixo do ventre posterior do msculo digstrico. Recebe a linfa da maior parte do palato, da raiz da lngua e da tonsila palatina. Quando a tonsila est inflamada, ele se torna palpvel com certa facilidade. O jgulo-omo-hiideo acha-se em um nvel abaixo em
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relao ao anteriormente descrito, aplicado a poro lateral da veia jugular interna, logo acima do tendo intermdio do msculo omo-hiideo. Ele recebe aferentes diretamente da lngua ou indiretamente por meio dos linfonodos submentonianos, submandibulares e cervicais profundos superiores. Alm das vias de drenagem acima descritas, deve-se destacar tambm que os vasos linfticos originrios principalmente de algumas regies medianas da face podem cruzar o plano mediano e atingir os linfonodos situados no lado oposto. Observao clnica: Este fato adquire grande importncia na ocorrncia de neoplasias malignas nessas regies, porque sempre indicada a remoo completa, e com margem de segurana, do tumor primitivo, seguida de esvaziamento ganglionar preventivo dos ndulos responsveis pela drenagem. Evitam-se com isso, metstases em outras regies do corpo, uma prtica indispensvel para se conseguir maior ndice de curas definitivas. A esse respeito, destaca-se a drenagem linftica do palato, da lngua, dos lbios e do soalho da boca, pelo fato de essas estruturas constiturem, com maior frequncia, locais-sede para a instalao de leses malignas. A maior parte da linfa originria do palato atinge os linfonodos cervicais profundos, principalmente os jgulo-digstricos. O restante da linfa escoa para os linfonodos retrofarngeos e submandibulares. Alm disso, deve-se levar em considerao a possibilidade de que a linfa da regio mediana do palato pode drenar para ambos os lados e a da regio paramediana cruzar a linha mediana para o lado oposto.

RESUMO DA DRENAGEM LINFTICA DA FACE: Linfonodos Drenam primariamente Occipitais Couro cabeludo e regio occipital Parotdeos Pele da regio temporal anterior, glndula partida,

Sequencia da drenagem Cervicais profundos. Cervicais superficiais e cervicais profundos.

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partes laterais da fronte e plpebras, parte posterior da bochecha e parte da orelha externa. Pavilho da orelha, couro cabeludo acima e atrs da orelha. Superfcie externa da face, dentes superiores e inferiores e respectivas gengivas, com exceo dos incisivos inferiores e gengiva vestibular adjacente, lbios superior e inferior, com exceo parte mdia do lbio inferior; partes anteriores da cavidade nasal e do palato, corpo e margens da lngua, glndulas submandibular e sublingual; soalho da boca e bochecha. Pele do mento, parte mdia do lbio inferior, pice da lngua, dentes incisivos inferiores e respectiva gengiva vestibular, soalho da boca. Lbulo da orelha e zona cutnea adjacente.

Mastideos

Cervicais superficiais e cervicais profundos. Cervicais profundos superiores e depois inferiores.

Submandibulares

Submentonianos

Submandibulares e cervicais profundos superiores e depois inferiores.

Cervicais superficiais

Cervicais profundos superiores; cervicais profundos inferiores. Dos cervicais profundos superiores aos cervicais profundos inferiores.

Cervicais profundos

Lngua, parte posterior do palato e da cavidade nasal, soalho da boca, bochecha, glndula partida, submandibular e sublingual, tonsila palatina.

RESUMO DA DRENAGEM LINFTICA DE REAS ESPECFICAS DA FACE: Estruturas Linfonodos Dentes superiores e inferiores Submandibulares, exceto incisivos inferiores. Dentes incisivos inferiores Submentonianos. Gengiva vestibular da maxila Submandibulares cervicais profundos (raras vezes) Gengiva lingual da maxila Cervicais profundos Submandibulares. Gengiva da mandbula: -Regio incisiva vestibular: submentonianos -Regio incisiva lngual: submandibulares e/ou submentonianos -Demais regies: submandibulares Lbio superior e pores laterais do Submandibulares inferior Parte mdia do lbio inferior Submentonianos Bochecha Submandibulares (a maior parte) Cervicais profundos e raramente os superficiais Parotdeos (parte posterior) Palato Cervicais profundos (jgulo-digstrico) (a maior parte) Retrofarngeos Submandibulares. Lngua: pice Margens Corpo (rea central) Submentonianos Submandibulares e cervicais profundos Cervicais profundos D e E (jgulo-omo-hiideo) Submandibulares Cervicais profundos D e E (jugulo-digstrico) Parotdeos e cervicais profundos Submandibulares e cervicais profundos

Raiz Glndulas Partida Submandibulares

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Submandibulares e cervicais profundos Submentonianos submandibulares Cervicais profundos Cervicais profundos (jgulo-digstrico)

Soalho da boca

Tonsila palatina

ESTUDO DIRIGIDO: Leia 1 vez. 1- O que so grupos ou cadeias de linfonodos primrios, secundrios e tercirios ? 2- Qual a vantagem de a linfa passar por maior nmero de grupos ? 3- Os linfonodos parotdeos esto envolvidos na drenagem linftica de alguma parte da boca ? 4- Como se distribuem os linfonodos submandibulares em relao aos vasos faciais e a glndula submandibular ? 5- Faa um desenho de uma face (se conseguir, desenha a boca aberta com a lngua para fora) e destaque nele as reas de drenagem primria de responsabilidade dos linfonodos submandibulares. Acrescente no desenho da face, assinalando de alguma forma, as reas que drenam diretamente para os linfonodos submentonianos. Quantos so, onde se situam e para que outro grupo drenam os linfonodos submentonianos ? 6- Como se dividem os linfonodos cervicais profundos e onde se distribuem ? 7- Quais so as reas de drenagem primria dos linfonodos cervicais profundos ? 8- Por que os linfonodos jgulo digstrico e jgulo-omo-hiideo receberam destaque no texto do livro ? Onde se localizam ? 9- Qual a importncia do trajeto contralateral (cruzamento do plano mediano) de vasos linfticos ? De exemplos desse fato. 10- Conceitue anel linftico da faringe. Leia novamente e confira se suas respostas esto corretas. Leias outra vez, agora combinando o estudo terico com o prtico. Verifique as peas anatmicas e faa a palpao de linfonodos sob a superviso de um docente ou monitor. Leia mais uma vez para anotar ou grifar os pontos de maior importncia.

Postado por VivaLaVida s 3/04/2013 09:11:00 PM Recomende isto no Google

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Annimo 17 de setembro de 2013 23:37 M uito bom esse resumo rapaz; Responder

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