Sei sulla pagina 1di 79

ANATOMIA Y

BIOMECANICA DE
MIEMBRO SUPERIOR

Dr. Alexander
Arévalo.
Residente de 1º año
Ortopedia y
Traumatología
HOMBRO
HOMBRO.

• ANATOMIA.
• Constituye la unión de los miembros superiores
con el esqueleto axial.
• Comprende las articulaciones de la cintura
escapular y glenohumeral.
HOMBRO
• Articulaciones de la cintura escapular
– Articulación esternoclavicular
– Articulación acromioclavicular
• Ligs. coracoclaviculares  ligamento
trapezoide
 ligamento
conoide
• Articulación escapulotorácica

• Articulación glenohumeral
• ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR.
• Pone en contacto esternon y 1º cartilago costal.

• Disco articular entre las superficies.

• Ligamentos: esternoclavicular anterior , posterior,


interclavicular y condrocostoclavicular.

• Movilidad limitada a la clavicula en todos los ejes en la


parte proximal, en su porcion media en sentido inverso, con
respecto a la lateral.
• ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
• Una la extremidad lateral de la clavicula al borde
medial del acromion.

• Articulacion sinovial plana.

• Capsula reforzada por 2 ligamentos:


acromioclavicular superior e inferior.
• ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR

• La unión entre clavícula – escapula realmente


esta asegurada anatómicamente y
funcionalmente por la unión coracoclavicular
( trapezoide y conoide )

• Los movimientos son de deslizamiento abren o


cierran ángulo escapuloclavicular.

• Ligamentos propios de la escapula:


coracoacromial, transverso inferior y superior de
la escapula.
• Articulación escapulotorácica

No existe una articulacion que una


directamente la escapula a la caja
toracica; simplemente se desliza
sobre ella utilizando planos
conjuntivos.
ARTICULACION GLENOHUMERAL

• Une la escapula al humero; por lo tanto,


pone en conexión el miembro superior con
la cintura escapular.

• Corresponde al genero de las


sinoviales esferoideas
SUPERFICIES
ARTICULARES
• Cabeza del húmero: Representa la
tercera parte de una esfera de 30
mm de radio, ligeramente más
extensa en sentido vertical que
anteroposterior. Está revestida por
una capa uniforme de cartílago de
2mm de espesor aproximadamente.
La cabeza humeral está orientada
hacia arriba, hacia dentro y hacia
atrás; su eje forma con el del cuerpo
un ángulo de 130°
• Cavidad glenoidea de la escápula: Su
superficie es menor a la de la cabeza
humeral. Está orientada hacia fuera, hacia
delante y ligeramente hacia arriba.es
cóncava en ambos sentidos (vertical y
transversal), pero su concavidad es
irregular y menos acentuada que la
convexidad de la cabeza. La cavidad está
recubierta por cartílago siendo este más
grueso en su parte inferior y más delgado
en la parte central.
• Rodete glenoideo: Se trata de un
anillo fibrocartilaginoso que se aplica
sobre el contorno de la cavidad
glenoidea y que aumenta su
profundidad, mejorando así la
congruencia (coincidencia) de las
superficies articulares.
MEDIOS DE UNIÓN

• Cápsula articular
– Presenta la forma de un manguito fibroso muy laxo, que
permite una separación de las superficies articulares de
hasta 2 o 3 cm.

– La inserción escapular de la cápsula se realiza sobre


la cara periférica del rodete glenoideo y se extiende
hasta la parte próxima del reborde óseo de la cavidad
glenoidea.

– La inserción humeral se efectua en casi todo el


contorno de la cabeza del húmero. En la mitad superior
la inserción tiene lugar en el cuello anatómico, y en la
mitad inferior en el cuello quirúrgico.
• Membrana sinovial:
– Recubre la cara profunda de la cápsula
articular hasta sus inserciones.

– El tendón de la porción larga del bíceps


braquial se encuentra normalmente
libre dentro de la cavidad articular; el
tendón se halla completamente
envuelto por la membrana sinovial.
• Bolsas sinoviales periarticulares:
Existen algunas bolsas sinoviales
(serosas) entre la cápsula y los
músculos periarticulares.
• Bolsa subtendinosa del subescapular:
situada entre la cápsula y la parte superior del
tendón del subescapular.
• Bolsa sinovial bicipital: que envuelve el
tendón de la porción larga del bíceps braquial
en su surco intertubercular.
• Bolsa subacromial: situada entre la parte
superior de la articulación inferiormente y la
bóveda acromiocoracoidea y el deltoides
superiormente.
• Bolsa sinovial subcoracoidea: situada entre
la base de la apófisis coracoides y la parte
vecina de la cápsula articular por un lado, y el
musculo subescapular por el otro.
• Bolsa subtendinosa del infraespinoso: que
a menudo se halla ausente.
Ligamentos pasivos
• Ligamento coracohumeral o superior: se inserta, por
un lado en la apófisis coracoides, y por otro, en el
troquiter del húmero.
• Ligamento glenohumeral superior: se inserta por un
lado en el rodete glenoideo, y por otro, en el cuello
anatómico del húmero.ya cerca del húmero este
ligamento está unido al ligamento coracohumeral por
medio de unas fibras transversales que van desde el
troquiter al troquín. Estas fibras forman el ligamento
humeral transverso de Brodieque.
• Ligamento glenohumeral medio: se inserta por un
lado en el rodete glenoideo, y por otro, en el troquín.
Entre este ligamento y el superior queda un espacio
triangular que se llama ojal del subescapular o foramen
oval de Weitbrecht.
• Ligamento glenohumeral inferior: se inserta por un
lado en el borde de la cavidad glenoidea, y por otro, en el
cuello quirúrgico del húmero. Es el más fuerte de los tres.
MANGUITO ROTADOR DEL
HOMBRO

• El manguito rotador es un término


anatómico dado al conjunto de
músculos y tendones que
proporcionan estabilidad al hombro.
• Todos estos músculos están
conectados a la cabeza del húmero
formando un puño en la articulación.

• Su importancia estriba en mantener


la cabeza del húmero dentro de la
fosa glenoídea de la escápula.

• Este manguito forma continuidad con


la cápsula de la articulación del
hombro
• El supraespinoso, se origina en la
fosa supraespinosa de la escápula.
Abduce el brazo.

• El infraespinoso, se origina en la
fosa infraespinosa de la escapúla.
Rota el brazo lateralmente.
• El redondo menor, procede del
borde lateral de la escápula, y
también rota el brazo lateralmente.

• El subescapular, proveniente de la
fosa subescapular de la escápula.
Este músculo rota medialmente el
húmero y realiza los primeros 15 a
20 grados de separación del
miembro superior del tronco, durante
la abducción del brazo.
MÚSCULOS DE LA CINTURA ESCAPULAR
Elevadores Depresores
• Porción descendente • Pectoral mayor
(superior) del Trapecio • Pectoral menor
• Romboides mayor • Subclavio
• Romboides menor • Serrato anterior
• Elevador de la escápula • Porción ascendente
(inferior) del Trapecio

• Dorsal ancho
MÚSCULOS DE LA CINTURA ESCAPULAR
Propulsores Retropulsores
• Serrato anterior • Dorsal ancho
• Pectoral menor • Porción transversa del
• Pectoral mayor Trapecio

• Romboides mayor
Flexores • Romboides
Extensores
menor
• Porción clavicular (anterior) • Porción espinal (posterior)
del Deltoides del Deltoides
• Porción clavicular del • Redondo mayor
Pectoral mayor • Tríceps braquial
• Dorsal ancho
MÚSCULOS DE LA CINTURA ESCAPULAR
Abductores Aductores
• Supraespinoso • Porción espinal (posterior)
• Deltoides del Deltoides

• Redondo mayor
• Dorsal ancho
• Cabeza larga del Tríceps
braquial

• Porción clavicular
(anterior) del Deltoides

• Pectoral mayor
• Coracobraquial
MÚSCULOS DE LA CINTURA ESCAPULAR

Rotadores Mediales Rotadores Laterales

• Subescapular • Infraespinoso

• Pectoral mayor • Redondo menor

• Redondo mayor • Porción espinal (posterior)

• Dorsal ancho del Deltoides


BÍCEPS BRAQUIAL:
Es un músculo largo, por esto fusiforme,
biarticular y tiene fibras musculares
tónicas.
Proximal:
Su porción larga, la parte superior de la
cavidad glenoidea y la porción corta,
apófisis coracoides
Distal
Tuberosidad del radio
Acciones
Cruza la articulación del hombro y
participa en algunos movimientos del
húmero.
Las dos cabezas son activas en la
flexión y la abducción con resistencia
cuando el codo está recto. También es
activo en la flexión horizontal, y el
tendón corto a veces participa en la
aduccion con resistencia y en la rotación
media.
CÓRACOBRAQUIAL:
Músculo largo más capacitado para
movimientos rápidos que para
movimientos de fuerza. No es un
músculo que afecte muy
determinantemente a los 3 ejes de la
articulación escapulohumeral

Proximal: En la apófisis coracoides


del omóplato

Distal: En la cara anterior, tercio


medio inferior de la diafisis humeral.

Acciones: Su función principal es


actuar en la flexión horizontal. Sirve
para estabilizar la articulación del
hombro. Realiza antepulsión y la
aduccion del brazo.
BIOMECANICA HOMBRO

• El hombro es la articulación mas


móvil del cuerpo humano.

• Posee tres grados de libertad lo que


le permite orientar el miembro
superior en relación a los tres planos
del espacio, formando tres ejes.
• 1. Eje transversal
Incluido en el plano frontal,
permite los movimientos
flexion – extension, en el
plano sagital.

• 2. Eje anteroposterior
Incluido en el plano sagital,
permite los movimientos
abduccion y aduccion.

• 3. Eje Vertical
Determinado por la
intersección del plano
frontal y sagital.
Corresponde a la tercera
dimensión del espacio.
Permite los movimientos
flexion y extension en el
plano horizontal. (brazo en
abduccion e a 90º)
• Eje longitudinal del humero.
Permite la rotacion externa e interna del razo y del
miembro superior en 2 formas diferentes:

– Rotacion voluntaria (adjunta) utiliza el tercer grado de


libertad y no es factible mas que en articulaciones de tres
ejes.

– Rotacion automatica ( conjunta ) aparece sin ninguna


acción voluntaria en articulaciones de dos ejes o cuando se
emplea articulaciones de tres ejes como en dos ejes.
(movimiento paradójico)
Movimiento flexion-extension y
aduccion
• La flexión extensión, se efectúa en el plano sagital entorno
al eje transversal.
– Extensión: movimiento de poca amplitud 45 - 50 º.
– Flexión: movimiento de gran amplitud 180º.

• La aduccion en plano anatómico es imposible por la


presencia del tronco; amerita de la flexión y la extensión.
ABDUCCION DE HOMBRO.
• Movimiento que aleja el miembro superior del tronco se realiza en
el plano frontal, en el eje anterosuperior.

• Amplitud de 180º

• Desde el punto de vista acción muscular y articular, la abducción


pasa por 3 estadios:

• 0º - 60º Escapulo – humeral


• 60º - 120º Escapulo - torácica
• 120º - 180º Inclinación del lado opuesto

• La abducción pura es poco usual.


ROTACION DEL BRAZO SOBRE SU EJE
• La rotación del brazo sobre su eje longitudinal puede
realizarse en cualquier posición del hombro.

• La rotacion externa: Su amplitud es de 80º.

• Rotacion interna: amplitud es de 100º a 110º


“PARADOJA” DE CODMAN

• Cuando, partiendo de la posición anatómica, el miembro


superior vertical a lo largo del cuerpo, la palma de la mano
mirando hacia adentro, el pulgar dirigiéndose hacia
delante, se realiza abducción a + 180º en el plano frontal,
seguido de un movimiento de extensión relativa de -180º
en plano sagital, el miembro superior se encuentra de
nuevo vertical a lo largo del cuerpo, pero con la palma de la
mano hacia fuera y el pulgar hacia atrás
ARTICULACIÓN CODO
• Anatomia
• Es la articulación intermedia del miembro superior, al
realizar la unión del brazo y antebrazo, permite desplazar
mas o menos lejos del cuerpo la extremidad activa: la
mano.

• Articulación humeroantebraquial.

– Humerocubital ( ginglimo )
– Humerorradial ( esferoidea)

• Articulación radiocubital proximal.


• Superficie articulares

• Humero: tróclea y condilo del humero.

• Cúbito: escotadura troclear y radial.

• Radio: fosita articular de radio.


Ligamentos del codo.

• Ligamentos anterior.
• Ligamento posterior.
• Ligamento colateral radial.
• Ligamento colateral cubital.
Aparato pronosupinador.
• El cubito y radio se unen
entre si en sus extremo
proximal y distal por las
articulaciones
radiocubitales, ademas
existe la membrana
interosea.
ARTICULACION RADIO-CUBITAL PROXIMAL

• Capsula articular.

• Ligamentos.
– Anular del radio
– Cuadrado.
ARTICULACION RADIO CUBITAL DISTAL
• Ligamentos
radioulnar anterior
y posterior
BIOMECANICA DE CODO.

• Biomecánicamente el codo puede


realizar 2 funciones distintas:

– Pronosupinacion ( radio-ulnar proximal )

– Flexión-extensión: Precisa de
articulaciones humeroulnar y
humerocubital.
Flexion del codo

Músculos motores
flexión
• Braquial anterior
• Supinador largo
• Bíceps braquial:
• Músculos
accesorios:
• Primer radial y
• pronador redondo.
Extension del codo.
La extensión se debe a
un solo músculo:
tríceps braquial .
La fuerza del tríceps es
mayor cuando el codo
esta flexionado 20°a
30° y es menor cuando
el movimiento asocia
extensión del codo y
flexión del hombro.
Flexion- extension
Las limitaciones de la
extensión son:
impacto
del pico oleocraniano
con la fosita, tensión
en
la parte anterior de la
cápsula articular y
resistencia de los
músculos flexores.
Factores de coaptación
articular
Tracción
longitudinal:
Coaptación
segurada por los
ligamentos LLI y
LLE, músculos
(tanto los del
brazo como los
del antebrazo)
Coaptación en flexión a 90º:
El cubito es muy
estable, pero el radio
tiende a luxarse
hacia
arriba debido a la
tracción del bíceps,
lo
único que lo impide
es
el ligamento anular).
LA PRONOSUPINACIÓN

La pronosupinacion es el
movimiento de rotación del
antebrazo en torno al eje
longitudinal. Este
movimiento se da mediante
la intervención de dos
articulaciones
mecánicamente unidas.
Participan las articulaciones
radiocubital inferior y
superior. Esta rotación le da
al complejo de la muñeca
un tercer grado de libertad
La pronosupinación solo se puede
analizar con el codo flexionado a 90
grados, si el brazo esta extendido al
movimiento de
pronosupinacion se le añade la
rotación del brazo gracias a la
articulación del hombro.
La amplitud del
movimiento de
supinación es de 90 grados
ya
que pasa del eje vertical
(posición intermedia) al eje
horizontal (posición de
supinación), mientras que
la
amplitud del movimiento
de
pronación solo alcanza los
85
grados. En conclusión la
amplitud total del
movimiento es
aproximadamente de 180
grados.
En esta posición el cubito y
el radio están uno al lado
del otro, el cubito por
dentro
y el radio por fuera, sus
ejes longitudinales son
paralelos.
La capa anterior de la
membrana interosea cuyas
fibras son oblicuas hacia
abajo y hacia dentro, y la
capa posterior de oblicuidad
inversa
Suponiendo que el cubito
permanece fijo y que el
radio es móvil, el eje de
pronosupinación se localiza
en la mano, a la altura del
borde cubital y del quinto
dedo. El movimiento
principal es una traslación
circunferencial de la porción
inferior del radio en torno al
cubito
En el movimiento de
traslación se puede
comparar al radio
con
una manivela, la
trayectoria de una
rama
es una traslación
circunferencial y la
otra