1

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Ll hosplLal es una organlzacln cada vez ms comple[a, dado su creclenLe requerlmlenLo
de relaclones de lnLerdependencla en sus procesos esenclales. Ll enfrenLamlenLo de la
comple[ldad es a Lraves de aprendlza[e adapLaLlvo. Ll aprendlza[e, consLlLuLlvo de lo
humano, es resulLado de una consLruccln soclal en el convlvlr en la vlda coLldlana de
hacer hosplLal. LsLe arLlculo, releva las bases concepLuales del hosplLal como consLrucLo
relaclonal y concluye en senalar a la auLogesLln en red como una herramlenLa que puede
abrlr poslbllldades hacla el aprendlza[e.
'&()*+$,,-.&
8eclenLemenLe la red hosplLalarla publlca chllena ha debldo nuevamenLe ponerse a
prueba, producLo del LerremoLo que en la madrugada del 27 de febrero lmpacL
severamenLe a gran parLe de nuesLro LerrlLorlo. Aun cuando acosLumbramos a conversar
sobre nuesLras falenclas y dlflculLades, esLa caLsLrofe puso una vez ms de manlflesLo
nuesLras enormes compeLenclas de adapLacln y respuesLa. Capacldades que nos
asombran y que guardan relacln con los prlnclpales recursos del que dlsponemos: el
poder y la fuerza que nos da el arLlcularnos Lras ob[eLlvos comparLldos. LsLe arLlculo
reflexlona sobre el ob[eLo del hosplLal publlco, los requerlmlenLos que la comple[ldad le
hace, y las bases eplsLemolglcas sobre cmo consLrulr soclalmenLe nuesLras

1
Director Hospital de Autogestin en Red Dr. Luis Calvo Mackenna; Docente
Instituto Administracin en Salud IAS- Facultad de Economa y Negocios
Universidad de Chile.
2
Presentado a publicacin a Revista Cuadernos Mdico Sociales
3
Agradecimientos: Se agradece por aportes en contenidos y revisin a Mara Elena
Varela del Departamento de Procesos y Transformacin Hospitalaria en Red de la
Subsecretara de Redes del Ministerio de Salud; a Isabel lvarez Subdirectora de
Apoyo, Juan Ricardo Pavs del proyecto de pre inversin y Leonardo Prez, Jefe
Unidad de Desarrollo Organizacional del Hospital Luis Calvo Mackenna; a Marisol
Berrios de la Fundacin de la Familia y a Mara Begoa Yarza Directora del
Hospital Exequiel Gonzlez Corts.

2

organlzaclones hosplLalarlas para hacer de ellas fuenLes de servlclo de excelencla para
nuesLros usuarlos y de desarrollo humano para qulenes alll Lraba[amos.
/0 1*#2-(30 2450-,*
un hosplLal publlco es una gran organlzacln o empresa soclal de servlclos de aLencln de
salud
4
. ue hecho, en muchas cludades de nuesLro pals, es la prlnclpal empresa en
Lermlnos de numero de Lraba[adores y de facLuracln.
La *)63&-73,-.& 1*#2-(30 esL consLlLulda por mulLlples unldades producLlvas y de soporLe,
empleando a clenLos e lncluso mlles de profeslonales y Lecnlcos. Los servlclos que genera
dlcha organlzacln, son caLalogados como producLos flnales, egresos hosplLalarlos
(personas que reclben aLencln en una cama) y consulLas (personas que reclbe aLencln
de forma ambulaLorla), y como producLos lnLermedlos aquellos que son relevanLes para la
generacln de producLos flnales, Lales como exmenes, procedlmlenLos dlagnsLlcos y
LerapeuLlcos (el ms lmporLanLe de esLos ulLlmos son las clruglas).
ara expllcar que es un hosplLal en cuanLo sus funclones, es uLll usar un slmll blolglco:
una celula. Asl como la celula Llene un nucleo donde se producen sus funclones ms
esenclales, aquellas que guardan relacln con lo que es y no es, por lo LanLo su ldenLldad,
el hosplLal Llene sus procesos aslsLenclales (desde la economla podrlamos declr el glro
del negoclo"). Ll nucleo celular no Lendrla vlabllldad de no esLar sosLenldo y conLenldo
maLrlzLlcamenLe por el clLoplasma, donde el aparaLo de Colgl y las mlLocondrlas le dan el
soporLe requerldo. Asl mlsmo, podemos enLender a los procesos loglsLlcos y
admlnlsLraLlvos del hosplLal. llnalmenLe, la celula no podrla sobrevlvlr sln su membrana y
el gasLo de energla que despllega para manLener equlllbrlo con el medlo e lmporLar
energla y ellmlnar desechos. CompleLando el slmll, el hosplLal requlere de funclones de
lnLercamblo y adapLacln. no slo debe escuchar las senales del enLorno, slno que debe
Lraduclrlas en conLenldo esLraLeglco que allnle a Loda la organlzacln, [unLo con lncorporar
recursos flnancleros y Lecnolglcos debe lnLegrar al hosplLal con oLros slsLemas y ellmlnar
desechos respeLando el medlo amblenLe. or ello, podemos declr que un hosplLal Llene
funclones aslsLenclales de manLenlmlenLo y adapLaLlvas o de lnLercamblo. 1odas ellas
fluyen en el modo humano de hacer accln con[unLa e lnLerdepender, a Lraves de
conversaclones en la vlda coLldlana de ser hosplLal.
/0 *58"(* +" $& 1*#2-(30 2450-,*
?a que la socledad a Lraves del LsLado coloca recursos en los hosplLales publlcos y que
Lodo recurso Llene un cosLo de oporLunldad, es dable que se nos plda un redlLo sobre la

4
La transformacin de la gestin de hospitales en Amrica latina y el Caribe. OPS
Washington 2001.
3

lnversln. Slendo esLa una empresa soclal, la renLabllldad deberla observarse en relacln
al lmpacLo de dlchos servlclos en la calldad de vlda o blenesLar de la comunldad a la que
slrve. LsLe aspecLo no senclllo de cuanLlflcar, dado que no es suflclenLe medlr slo la
producLlvldad" del hosplLal como numero de servlclos presLados en relacln a la cuanLla
de la lnversln.
uebldo a que esLudlos de cosLobeneflclo de la accln de los hosplLales no suelen esLar
dlsponlbles, un ob[eLo muy slgnlflcaLlvo para la socledad guarda relacln con la agregacln
de valor, enLendldo como la percepcln de beneflclo que hacen los usuarlos al reclblr los
servlclos. Asl como en una empresa lucraLlva, el agregado de valor (la valoracln que el
consumldor oLorga al blen o servlclo obLenldo) es deLermlnanLe en el poslclonamlenLo de
esLa en el mercado y por LanLo de la renLabllldad que da a sus propleLarlos, en las
empresas publlcas el agregado de valor, en esLe caso valor publlco"
3
, es deLermlnanLe
para la sobrevlda de la organlzacln. Aqul, nos enconLramos con una lmporLanLe
dlflculLad. A dlferencla de las empresas lucraLlvas que son muy senslbles a la generacln
de valor (los que se Lraducen en camblos auLomLlcos de la conducLa del consumldor) la
organlzacln/hosplLal, suele ser basLanLe sorda y clega al valor publlco que genera. Al
respecLo se suele declr que la expllcacln radlcarla en que sus usuarlos son cauLlvos y no
exlsLen lncenLlvos para los funclonarlos asoclados a la saLlsfaccln usuarla. Pablendo
elemenLos clerLos en lo anLerlor, las causas ralces guardan ms relacln con elemenLos
hlsLrlcosoclales que consLlLuyen la culLura hosplLalarla.
A su vez, hay que senalar, que en la consecucln de ambos ob[eLos, la
organlzacln/hosplLal no es responsable en su LoLalldad, dado que los procesos
producLlvos anLerlormenLe senalados no comlenzan nl Lermlnan en los muros del
esLableclmlenLo. ulchos procesos, en Lermlnos de lmpacLo sanlLarlo y agregacln de valor,
se comprenden observando a los seres humanos como su[eLos mulLldlmenslonales
(cuerpo/pslquls/relacln) en conLexLos hlsLrlcos y soclales. or LanLo el ob[eLo de una
organlzacln/hosplLal no se expllca en el unlverso" de las enfermedades, slno en el

5
Valor Pblico se refiere al valor creado por el Estado a travs de la implementacin
de polticas pblicas. En una democracia, este valor es definido en ltima instancia
por el pblico mismo. El valor es determinado por las preferencias ciudadanas
expresadas mediante una variedad de medios y reflejados a travs de las decisiones
de los polticos electos, por lo tanto en el libre ejercicio del juego democrtico. El
valor aadido por el Estado es la diferencia entre los beneficios obtenidos por las
decisiones pblicas y los recursos y poderes que los ciudadanos deciden dar a su
gobierno. En el valor pblico subyace un contrato implcito y a veces explcito.
La legitimidad del Estado en su conjunto generalmente depende de cun bien crea
dicho valor social. El concepto de valor pblico provee un punto de referencia con el
cual medir el desempeo de las polticas e instituciones pblicas, tomar decisiones
sobre la asignacin de recursos y seleccionar sistemas apropiados de entrega.
4

mulLlverso"
6
'
7
de la vlda humana en relacln (relacln con el sl mlsmo, con los dems,
con la naLuraleza) en conLexLos soclales e hlsLrlcos deLermlnados, que es enfrenLada por
las pollLlcas soclales en su con[unLo y denLro de esLas por el slsLema de salud, del cual el
hosplLal es slo un nodo.
ulcho de oLra forma, el ob[eLo del hosplLal se logra en mayor o menor medlda, en cuanLo
como slsLema, es parLe de oLros slsLemas mayores, enLendlendo el ser parLe" como
acclones con[unLas coordlnadas y slnerglcas enLre dlchos slsLemas. A esLa relacln enLre
slsLemas se le ha llamado redes dlsLrlbuldas en salud" y expllca el acenLo de la )"9*)%3
+" 03 #30$+ en la consLlLucln de redes y el lugar relevanLe en que se poslclona a la
gesLln de redes" en el dlscurso. LsLa concepcln relaclonal expllca por que nuesLro pals,
en la leglslacln de la acLual reforma, no opL por una auLonomla
8
hosplLalarla basada en
la compeLencla.
Los hechos senalan que los avances en la lnsLalacln de una culLura de gesLln de red son
aun lnsuflclenLes en parLe porque los nuevos roles de los dlsLlnLos acLores no son slno
parclalmenLe asumldos, y esenclalmenLe porque no se han consolldado relaclones de
conflanza, que lncenLlven acclones con[unLas efecLlvas. Cuando no se cumplen las
promesas (sean producLlvas, flnancleras, o las que fueran), se consolldan prcLlcas de ba[a
conecLlvldad, negaLlvldad y reslgnacln.
/0 1*#2-(30 "& 03 36)"63,-.& +" :30*) 2450-,*
Asl como la esLrucLura blolglca es deLermlnanLe en la conducLa de los seres vlvos, la
hlsLorla lo es en la comprensln de las organlzaclones. La hlsLorla hosplLalarla, [unLo con el
paradlgma de la beneflcencla, esL fuerLemenLe marcada por su auLosuflclencla y
alslamlenLo. Lo lmporLanLe es lo que sucede lnLra muros. LsLa mlrada, es repllcada por
cada unldad en que se subdlvlde el esLableclmlenLo, comporLndose cada una de ellas
como feudos". LsLa auLosuflclencla esL basada en la auLonomla" clslca del quehacer
medlco. AuLonomla que se expllca, adems de aspecLos culLurales y de clase
9
'
10
, por la

6
Arstegui, R., Bazn D., Leiva J., Lpez R., Muoz D., Ruz J. Hacia una
pedagoga de la convivencia. Revista Psykh 14, 1 (137-150). 2005
7
Leiva, J. (2008) Fundamentacin y diseo de un modelo de intervencin
socioeducativa desde una perspectiva constructivista para su aplicacin en
organizaciones productivas. Estudio de su aplicacin y observacin de su impacto en
una empresa. Tesis para optar al grado de Ph.D. en Psicologa, Universidad Ramn
Llul. Barcelona
8
Autonoma como se entiende en otros pases tal como Colombia- donde los
prestadores en competencia determinan libremente sus productos, su relacin con
aseguradoras de salud, as como las condiciones de los factores de produccin.
9
Gergen K. Realidades y relaciones. Aproximaciones a la construccin social.
Barcelona Paids. 1996
3

anLlgua prcLlca llberal de la profesln medlca y la escasa lnLerdependencla que oLrora
dlcho profeslonal requerla para enfrenLar las necesldades de su cllenLela. Poy, dlcho
paradlgma, en la comple[ldad de la Larea de las empresas de salud, ha hecho crlsls
Lermlnal. Lo evldenLe es que la culLura hosplLalarla aun manLlene esLos enfoques aLvlcos,
lo que se Lraduce en una escasa capacldad de adapLacln a las necesldades de sus
usuarlos y slgue observando a los procesos aslsLenclales como comenzando y
Lermlnando", no Lan solo denLro del esLableclmlenLo, slno en el mblLo de un rgano o
slsLema enfermo.
uado que se ha ldo generando gradual consclencla de lo lmporLanLe que es la agregacln
de valor publlco para la sosLenlbllldad de la organlzacln, se ha ldo lnsLalando la
lmporLancla de ver" al usuarlo. Ll observar al usuarlo como cludadano revesLldo de
derechos es un proceso en lnsLalacln lnlclal, slendo aun ms poderosa la observacln de
qulenes nos consulLan como paclenLe" desde la lglca de la beneflcencla.
Slo muy reclenLemenLe en el secLor publlco de salud se ha comenzado a hablar de
necesldades del usuarlo" y a verlo como cludadano con derechos y deberes. Cuando se
habla de necesldades" se abren mulLlples poslbllldades, Lales como comprender que el
su[eLo que recurre a los servlclos no slo qulere ser aLendldo oporLuna y eflcazmenLe, slno
que Lamblen se le vea como un leglLlmo oLro (y no como un porLador de un rgano o pleza
defecLuosa), que requlere no slo de lnformacln, respeLo y culdados que van ms all de
los puramenLe medlcos, slno que Lamblen parLlclpar acLlvamenLe de los proplos procesos
que guardan relacln con su salud y con las deLermlnanLes soclales y culLurales que los
causan.
Cuando se habla de derechos, se habla de que la mlrada de la beneflcencla" ya no basLa,
que las personas no quleren favores slno lo que por derecho les corresponde
11
. Cuando se

10
Segn Pierre Bourdieu clase se entiende como conjunto de agentes que no se
definen por la posesin o no de medios de produccin, sino por la posicin relativa
en el espacio social, que les confiere mayor o menor poder en la definicin de las
percepciones acerca del mundo. Bourdieu P., Coleman J. Social theory for a
changing society. N.Y. Westwiew. 1991
11
El enfoque de derechos en la formulacin e implementacin de polticas pblicas,
considera al Derecho Internacional sobre los Derechos Humanos, como un marco
conceptual y normativo aceptado por los Estados, que entrega un sistema coherente
de principios para su accin en diversos mbitos, reconociendo a las personas como
titulares de derechos que obligan la accin del Estado. De lo que se desprende que
cualquier proceso de elaboracin o implementacin de una poltica pblica debe
considerar la existencia de personas que tienen derechos, que pueden exigir o
demandar su cumplimiento, o sea, involucra el reconocimiento explcito de una
relacin directa entre el derecho en cuestin, el empoderamiento de sus titulares, las
obligaciones que le siguen y las garantas para su ejercicio. Concibe a las personas
como titulares de derechos que tienen el poder jurdico y social de exigir del Estado
ciertos comportamientos: la obligacin de respetar, obligacin de proteger,
6

habla de deberes, se esL reflrlendo a que parLe cenLral de los derechos" de la
persona/usuarla radlcan en el ser responsable" [unLo a su medlo, de su proplas
condlclones de salud y blenesLar, haclendo del medlco y del equlpo de salud
12
slo
cooperadores de un proceso del cual no son duenos". Ln la mlrada Lradlclonal, el
lndlvlduo/usuarlo, desprovlsLo de conLexLo pslcosoclal, es lngresado como un lnpuL"
desprovlsLo de volunLad e lnLellgencla slendo el medlco qulen esL provlsLo del poder para
hacer y deshacer" segun las reglas de su oflclo.
PasLa hoy, LanLo la debll mlrada de gesLln en redes de los procesos aslsLenclales por
parLe de la culLura hosplLalarla como la prlmacla de una mlrada paLernal/aslsLenclallsLa de
los fenmenos, expllcan que slgamos LraLando blen a las enfermedades y mal a las
personas".
ara que la organlzacln/hosplLal logre agregacln de valor publlco, no slo debe ver las
necesldades de sus usuarlos" en perspecLlva de red, slno que Lamblen ver las
lnquleLudes de qulenes presLan los servlclos". La agregacln de valor sucede en un espaclo
relaclonal, en el conLacLo personapersona, por mucho que lnLervengan soflsLlcados
elemenLos Lecnolglcos. Como veremos ms adelanLe, en la capacldad de cada Lraba[ador
y Lraba[adora de la salud de Lomar adecuadas declslones, y acompasarse
13
con el usuarlo
como un leglLlmo oLro en el mulLlverso que slgnlflcan las acclones sanlLarlas, como una
concaLenacln de coordlnacln de acclones enLre mulLlples punLos, nodos, o slsLemas
(redes), esLrlba una mayor o menor valoracln por parLe de la cludadanla de las acclones
del hosplLal y del slsLema sanlLarlo en su con[unLo.
or lo anLerlor, se expllcan los reclenLes esfuerzos, aun embrlonarlos, de colocar el foco
en: l) lnLegrar los procesos aslsLenclales como una cadena de pasos lnLerdependlenLes y
cooperaLlvos, que suceden en conversaclones (medlanLe el lengua[e) enLre personas de
dlsLlnLas unldades de la organlzacln y de fuera de la organlzacln, ll) la capacldad de
aprender de las personas que Lraba[an en la organlzacln/hosplLal y por LanLo de produclr
un conLexLo adapLaLlvo generaLlvo, que poslblllLe a esLos obscuchar"
14
al usuarlo y

obligacin de garantizar y obligacin de promover un determinado derecho. Tomado
de Vctor Abramovich, Revista de la CEPAL 88, Abril de 2006.
12
El concepto equipo de salud, es una construccin en la prctica muy reciente y
su instalacin real muy preliminar. Como se discutir ms adelante la falta de visin
compartida y diversidad desarticulada conspiran contra dicho concepto.
13
Del concepto rapport, ingrediente imprescindible para establecer una
comunicacin efectiva con los dems. Se utiliza la palabra "acompasar" para
describir el proceso de acercarnos sincrnicamente al modelo del mundo de la otra
persona.
14
Neologismo que une observar a escuchar, busca referirse al proceso de usar
todos los sentidos y capacidades humanas para hacerse cargo de aquello a lo que
presta atencin, por ejemplo el usuario de los servicios y el equipo de trabajo.
Concepto desarrollado por Carlos Vignolo Director del programa de Innovacin y
7

produclr conLlnua lnnovacln, que por una parLe poslblllLe resolver las expecLaLlvas del
usuarlo y por oLro desarrollar el poLenclal de los proplos Lraba[adores de la organlzacln,
lll) la busqueda por lncorporar al debaLe cuesLlones de gobernanza hosplLalarla", que por
una lado avancen en la genulna expresln del propleLarlo" de una empresa publlca y que
por oLro consollden adecuadas frmulas de parLlclpacln real de los usuarlos en las
dlsLlnLas lnsLanclas de la vlda coLldlana de los esLableclmlenLos, LransparenLando y
regulando los confllcLos de poder al lnLerlor de los esLableclmlenLos, y enLre esLos y los
dlsLlnLos dlsposlLlvos de la red aslsLenclal.
LsLa ulLlma mlrada a los procesos, obllga a conslderar como desarrollos esenclales para la
organlzacln/hosplLal, a las personas ms all de lo flnanclero y Lecnolglco y por ello, las
compeLenclas para desarrollar el LalenLo humano. LsLa ulLlma dlsLlncln es la que da
senLldo al LlLulo de esLe arLlculo el hosplLal publlco como organlzacln humana".
/0 1*#2-(30 ,*%* *)63&-73,-.& ,*%20"83
1odos hemos escuchado que el hosplLal es una enLldad progreslvamenLe comple[a, y
parece un hecho lndesmenLlble. La comple[ldad Llene que ver con el grado de
-&(")3,,-*&"# +" -&(")+"2"&+"&,-3 enLre parLes de una organlzacln, lo que puede
expresarse en la slgulenLe frmula:
! " # $$% & '( & $) & '( & * +(
C: comple[ldad, f: funcln de, p x n: es numero de parLes en relacln, l x n: es numero de
requerlmlenLos de lnLeraccln (o accln con[unLa), lM: son el numero de relaclones de
lnLeraccln con el medlo (oLros dlsposlLlvos y slsLemas).
or lo LanLo, la comple[ldad de una organlzacln hosplLal no esL en lo compllcado de sus
paclenLes" (por e[emplo una senora adulLa mayor con dlabeLes, hlperLensln, lnsuflclencla
cardlaca y fracLura de cadera), slno en la necesldad de lnLeracclones de lnLerdependencla
para enfrenLar las necesldades de salud de esa persona. lnLeracclones al lnLerlor del
esLableclmlenLo y de esLe con mulLlples dlsposlLlvos en red.
Pablamos de relaclones de lnLerdependencla, cuando en el hosplLal (lmaglnemonos las
lnLeracclones para lograr lnLervenlr qulrurglcamenLe a un usuarlo), para lograr su ob[eLlvo
la persona o el equlpo A requlere de sus proplos recursos ms los de la persona o equlpo 8
y vlceversa, lo que puede graflcarse en la frmula:
,-" # $.-/.0( 1 ,0" # $.0/.-(

Sociotecnologa del Departamento de Ingeniera Industrial de la Facultad de
Ciencias Fsicas de la Universidad de Chile.
8

Cb[eLlvo de A (CA), ob[eLlvo de 8 (C8), funcln de recursos de A (88) ms los de 8 (88) y
vlceversa.
Cuando las personas o equlpos requleren de coordlnar acclones con oLros para consegulr
sus ob[eLlvos, Lal como se senala en la frmula, podemos declr que LanLo A como 8 son
-&(")+"2"&+-"&("#! La lnLerdependencla se esLablece medlanLe conversaclones que se
verlflcan con promesas (conLraLos). romesas que son acLos de lengua[e que requleren de
conflanza y aperLura al aprendlza[e para no slo ser cumplldas y verlflcadas, slno que
parLlcularmenLe para ser vuelLas a generar recurslvamenLe
13
para orlglnar me[oras de
forma conLlnua. Lo anLerlor expllca que una lnLerdependencla eflcaz produzca resulLados
superlores a la suma de las parLes".
uesaforLunadamenLe, la culLura hosplLalarla suele ver la comple[ldad" fuera de sl, por
LanLo Lamblen ve los requerlmlenLos fuera de sl (basados en los recursos, a personas
enfermas ms compllcadas, Lecnologla ms compllcada). LsLa mlrada reducclonlsLa nos
llmlLa el aprendlza[e para generar un conLexLo dlsLlnLo: el escenarlo para la accln
con[unLa en la prcLlca coLldlana de la organlzacln/hosplLal.
una nueva mlrada enLlende que, en los hosplLales, la creacln de valor publlco recurre a
dos mecanlsmos fundamenLales y complemenLarlos: la "#2",-30-73,-.& ; "0
3$(*6*5-")&*
23
(la dlversldad y descenLrallzacln del conoclmlenLo y del poder al lnLerlor
de la organlzacln, se consLlLuyen en esenclales para enfrenLar comple[ldad,
lncerLldumbre e lmpredlcLlbllldad) y la necesldad de creclenLe -&("6)3,-.& " ,**2")3,-.&
17

(los aporLes especlallzados deben arLlcularse -denLro y fuera del esLableclmlenLo de Lal
modo que generen un producLo o servlclo flnal valloso para el usuarlo).
Poy, Lodos comprendemos que el conoclmlenLo se agrega a una velocldad exponenclal
que nos asusLa. nadle puede por sl mlsmo gesLlonar Lodo ese agregado de saber. or lo
LanLo es lmpresclndlble descenLrallzar dlcho conoclmlenLo y empoderar a los equlpos para
que esLe sea admlnlsLrado con efecLlvldad (esLo expllca la creclenLe horlzonLallzacln de
las empresas de servlclo). A su vez, dlcho conoclmlenLo se hace lnuLll de cara a los
requerlmlenLos de los usuarlos de los servlclos, sl no hay cooperacln enLre las dlsLlnLas

15
Recurrente o iterativo. Circularidad, que no implica volver al punto de origen,
sino ascendiendo (mejora) en forma de hlice, por va del aprendizaje.
16
Autogobierno, se refiere al gobierno de s mismo en la vida en sociedad. Por tanto
difiere de autonoma, ya que reconoce a la persona y a los equipos conformados por
los individuos como unidades capaces de auto organizarse en el espacio relacional.
Es el convivir con otros el que regula los espacios del yo, del t y del nosotros en
relacin a objetivos compartidos desde una mirada sistmica.
17
Auto organizacin y cooperacin no pueden entenderse como movimientos
contradictorios o divergentes, sino por el contrario, se deben constituir en un
simultaneo en el convivir tanto al interior de organizaciones complejas como de
stas con los sistemas del cual forma parte.
9

parLes, las cuales se requleren para generar un resulLado global. 8esolver esLe aspecLo, se
consLlLuye hoy en elemenLo esenclal para la gobernabllldad de los esLableclmlenLos
hosplLalarlos.
un Lplco relevanLe para dlcha gobernanza es la arLlculacln de la dlversldad. Como se ha
senalado, la dlversldad es una consecuencla necesarla e lnevlLable de la comple[ldad
hosplLalarla, que obllga a reallzar esfuerzos creclenLes para arLlcular y asl evlLar la
generacln de desallneamlenLo y poslclones de poder que se aLrlncheran" y no generan
accln con[unLa eflcaz. Poy observamos dlflclles Lranslclones en nuesLros hosplLales,
convlvlendo fuerLes resablos de [erarqulas y esLrucLuras verLlcales de poder -Lenlendo
arrlba al medlco como profesln y al hombre como genero domlnanLe en paralelo con
Lendenclas lnclplenLes hacla una horlnzonLallzacln respeLuosa de la dlversldad, [unLo a la
propensln a lnsLalar poslclones de poder compensaLorlas, sea en los gremlos, sea en
nuevas esLrucLuras como las de enfermerla u oLras, que no slempre han venldo a generar
mayor slnergla, me[ores conversaclones o procesos ms fluldos.
La auLogesLln en red podr ser un lnsLrumenLo eflcaz para los ob[eLlvos de la reforma en
la medlda que, empoderando a los equlpos cllnlcos, se logre su adhesln desde lo
volunLarlo (consLruccln comparLlda de senLldo) a desaflos sanlLarlos comunes,
con[ugando auLogoblerno y cooperacln.
ara lo anLerlor es esenclal Lal como luego dlscuLlremos enfrenLar el [uego de poderes al
lnLerlor del hosplLal, el lnsuflclenLe aprendlza[e de compeLenclas y habllldades para
conversaclones efecLlvas enLre las dlsLlnLas culLuras" hosplLalarlas y el lnsLalar en la
prcLlca coLldlana conversaclones basadas en la conflanza y el respeLo. LsLas ulLlmas no
sern poslbles sln lograr lmpecabllldad en el cumpllmlenLo de promesas por parLe de
Lodos los acLores y la consLruccln gradual de conLexLos poslLlvos y favorecedores de
conecLlvldad enLre personas y equlpos.
<$"#()3 9*)(30"73= "0 (30"&(* 1$%3&*
ara el enfrenLamlenLo de la comple[ldad, es clave el (30"&(* 1$%3&*", que esL en la
base de los desarrollos que sosLlenen los procesos hosplLalarlos. Cuando hablamos de
LalenLo, hablamos de la capacldad de lnnovar (llevar a la prcLlca una ldea a Lraves de
accln con[unLa). Ll LalenLo en una organlzacln lo podemos expllcar como una funcln de
lnLelecLo y emocln para la produccln de valor, puesLo en frmula:
10

1alenLo $4( " # $5) / 56( 78-9 en que kl es capacldad lnLelecLual, ke es capacldad
emoclonal y vA, es la capacldad de agregar valor
18
.
Ll LalenLo es la base del desempeno de una organlzacln. Marclal Losada
19
, Lamblen lo
expllca como conecLlvldad, llegando a descubrlr la razn maLemLlca de esLa en cuanLo a
la calldad de las lnLeracclones de las empresas esLudladas. Slendo claves, segun Losada, el
no quedarse enLrampados en la negaLlvldad (nada es poslble, ya lo lnLenLamos oLras
veces, no es una buena ldea". eLc.), en la persuasln (en vez de lndagar para coconsLrulr
soluclones, nos concenLramos en convencer al oLro de ml verdad") y en el
enslmlsmamlenLo.
Las lnvesLlgaclones de Losada sobre el desempeno de las organlzaclones ms exlLosas para
enfrenLar la comple[ldad, apunLan a cmo llberarse de paLrones culLurales malsanos,
slendo para ello esenclal pensar poslLlvamenLe (y sallr asl del enfoque de la brecha
negaLlva", de lo que no hay, de los obsLculos, de los [ulclos negaLlvos sobre nosoLros
mlsmos y los dems que nos Loman y poseen"), equlllbrar el argumenLar por el proplo
punLo de vlsLa con el escuchar la lnquleLud del oLro, la ldea, lo que me puede abrlr
poslbllldades y equlllbrar la preocupacln por el sl mlsmo, por el culdado del espaclo de lo
comun, del nosoLros
20
.
Ln el enfrenLamlenLo poslLlvo de la prcLlca hosplLalarla es relevanLe el hacerse cargo" de
lo que sucede, desde el senLlr que se posee el poder para consLrulr y modlflcar realldad.
or el conLrarlo la culLura hosplLalarla [unLo con buscar culpables" ms que causas"
Llende a buscar culpables exLernos" de las prlmeras y a colocar afuera" la
responsabllldad de lo que sucede, lo que es concordanLe con la reslgnacln como esLado
de nlmo predomlnanLe.
ara conecLarse o cooperar desde lo poslLlvo, hay que Lener moLlvos LrascendenLes para
hacerlo
21
. Pacerlo por mledo o slo por un salarlo puede efecLlvamenLe llevar a conecLar
unos con oLros, pero no ser suflclenLe para lograr una cooperacln eflcaz sosLenlble. La
cooperacln, para que sur[a naLural y poLenLe debe Lrascender el proplo yo. Ml lnquleLud

18
Sanhueza, J. (2007). Gestin del propio talento: Beber del propio pozo,
Ponencia presentada en el Congreso Percade 2007: Educacin, Talento y Empresa:
El valor de las ideas. La fuerza del trabajo.
19
Losada M. El papel de la positividad y la conectividad en el desempeo de los
equipos de negocios: Modelo de dinmicas no lineales American Behavioral
Scientist, 47 (6), 740-765. 2004
20
Fredrickson B.L., Losada M. Positive affect and the complex dynamics of human
flourishing. American Psychologist, 60 (7), 678-686. 2005
21
Cardona P. El liderazgo centrado en la misin: cmo lograr el liderazgo en toda
la organizacin Psicologa Organizacional Humana, vol. 1, n2. 95-105. 2008
NO CAER en:
negatividad
persuasin
ensimisma#
11

debe escuchar y enredarse con la lnquleLud de oLros, lo que genera Lrascendencla, senLldo
y vlsln comparLlda.
/0 1*#2-(30 ; 03 %"(>9*)3 +" 03 %>?$-&3 ; "0 *)63&-#%*
una lmporLanLe dlsLlncln guarda relacln con cmo comprendemos a la organlzacln
hosplLal, sl como mqulna o como un organlsmo
22
. La meLfora de la mqulna y el
enfoque mecanlclsLa recae sobre la gesLln raclonal, la eflclencla Lecnlca del
funclonamlenLo de dlversas plezas para el logro de clerLas meLas. Ln esLe enfoque el
deLermlnlsmo Lecnolglco encuenLra su fundamenLo y la lnLervencln LecnocrLlca su
leglLlmacln. Ln la meLfora de organlsmo que hace analogla con los slsLemas blolglcos,
el enfasls esL en las relaclones (las lnLerfaces). Se pasa de una gesLln auLorlLarla, que
suele Lener la llusln de que podla gesLlonar desde afuera hacla denLro y desde arrlba
hacla aba[o, que pensaba ellmlnar Lodos los errores e lncerLezas, a una mlrada ms
comprenslva de lo humano", conslderando las hlsLorlas, las narraLlvas, los valores, heroes
y vlllanos, como elemenLos esLrucLurales de la organlzacln, enLendlda como consLrucLo
soclal. Son dlchos slmbolos y valores los que dan ldenLldad a una organlzacln. una
organlzacln sln nombre, sln hlsLorlas, sln chlsLes, sln mlLos y heroes proplos, sln hlsLorlas
del pasado o sln proyecLos para el fuLuro, no es un lugar para lo humano, es un lugar
lnvlvlble, una pesadllla de la cual me[or desperLar.
Ln la mlrada Lradlclonal de empresa luego de la revolucln lndusLrlal, esLas eran vlsLas
como mqulnas y sus Lraba[adores como engrana[es. La mlrada de mqulna en las
organlzaclones se basa en la relevancla en las plezas, en que el slsLema se enLlende
anallzando parLes, en que el fuLuro es predeclble y conLrolable, en que una falla en una
parLe no es compensada por las oLras y en que la lnLellgencla y capacldad de lnnovar
reslde slo en su creador. LsLa mlrada enLlende que vlvlmos en el mundo llneal, [errqulco
y predeclble de la mqulna (A slempre causa 8). La empresa/mqulna Llene Lraba[adores
manuales, fcllmenLe reemplazables, conducldos por capaLaces, los que slo LransmlLen
rdenes (con que ob[eLo un capaLaz va a escuchar la lnquleLud de un obrero?). ue esLa
lglca surgen las Leorlas de la admlnlsLracln: 1aylor, layol, Weber. Ll LsLaLuLo
AdmlnlsLraLlvo
23
es un Llplco cuerpo normaLlvo represenLanLe del paradlgma mecanlclsLa.
LsLa mlrada, adems, se cenLra en la razn y en las aflrmaclones que expllcan la realldad
desde verdades absoluLas, hablendo slo una forma correcLa de hacer las cosas". Ln la
mlrada de mqulna slo se requlere la orden con su correlaLo de mledo como poder

22
Ganho, M.T. Las metforas organizacionales. Papers. 51 pg. 183-189
Universidade Nova de Lisboa. 1997
23
Las teoras administrativas que dan sustento al Estatuto Administrativo sin duda
fueron tiles en su momento, pero es evidente a juicio del autor- que no se
condicen con los actuales sustentos tericos de la administracin.
12

para desencadenar una debll y parclal accln con[unLa para el ob[eLo que slo el gerenLe
(lncluso desde afuera) puede desencadenar, mlenLras que en la mlrada de organlsmo se
requlere de la adhesln volunLarla de cada persona a un proyecLo o sueno comun que
genere accln con[unLa de aba[o hacla arrlba" como coconsLruccln en la relacln.
Cuando uno mlra a la organlzacln como organlsmo, se abre a ver que cada persona Llene
sus proplos ob[eLlvos, que las personas y su organlzacln son capaces de lmporLar energla
desde la reallzacln de Lransacclones con el medlo, que los errores de una parLe pueden
ser compensados por las oLras a Lraves de accln con[unLa y que pueden acompasarse
auLogoblerno y cooperacln. uesde esLa ulLlma mlrada, enLendemos que vlvlmos en un
mundo clrcular de relaclones y cooperacln (lnLerdependencla), que anLe la
lncerLldumbre, la planlflcacln se hace un proceso en consLanLe reevaluacln.
Comprendemos enLonces a las organlzaclones desde la prlmacla de la LoLalldad con una
mlrada slsLemlca, por sobre comprenslones reducclonlsLas y enLendemos que la
lnLellgencla y el conoclmlenLo reslden en Lodo el slsLema de manera preferenLemenLe
homogenea.
@3# 2")#*&3# #*%*# "0 1*#2-(30
LsLa ulLlma mlrada, pone el enfasls en las relaclones y en el ser humano, no como un
recurso de la organlzacln, slno como la" organlzacln. Ls por eso que la realldad no slo
la expllca a Lraves de la razn y la evldencla clenLlflca slno que Lamblen la lnLerpreLa"
segun cuanLos observadores exlsLan en la organlzacln (no hay una verdad", slno LanLas
verdades como seres humanos conforman la organlzacln), y la comprende", en cuanLo
la realldad se slenLe" corporalmenLe. Slendo la realldad" un consLrucLo soclal, es bueno
recordar el Leorema de 1homas que senala que sl se deflne relaclonalmenLe una lmagen
de la realldad, esa lmagen Llene efecLos reales, adecuando las conducLas a esa slLuacln
24
.
Cada ser humano como observador
23
unlco y dlverso, ve el mundo segun su lnLerpreLacln
en el lengua[e. Ln el lnLerpreLar es deLermlnanLe la hlsLorla de la persona y su conLexLo
soclal (su convlvlr en relacln), asl como el Lono emoclonal en que se encuenLra. LnLender
a cada Lraba[ador o Lraba[adora del hosplLal como un observador dlsLlnLo, nos abre las
poslbllldades de superar verdades lnsLlLuldas [errqulcamenLe y desde afuera, por co
consLrucclones desde la convlvencla.
Los grandes aporLes de MaLurana y varela
26
a las organlzaclones, guardan relacln con la
comprensln de que el lengua[e humano genera mundos nuevos. Ll lengua[e surge de las

24
William Isaac Thomas, 1929: Si las personas definen una situacin como real,
ser real en sus consecuencias.
25
Echeverra R. Ontologa del Lenguaje. 2005
26
Maturana H., Varela F. El rbol del conocimiento. 1984
13

lnquleLudes de las personas. Ll lengua[e, slo Llene senLldo en cuanLo coordlna acclones
enLre personas y esa coordlnacln es capaz de consLrulr para dar cuenLa de una lnquleLud.
ue lo anLerlor se desprende que, una organlzacln/hosplLal, para dar cuenLa de la
comple[ldad, requerlr de enfocarse en las personas, sus lnquleLudes y su capacldad de
coordlnar acclones. Cue le[os esL esa mlrada de nuesLra acLual realldad, aun anclada en
la mqulna.
Ll hosplLal, como organlzacln formal, susLenLada en un medlo y con requerlmlenLos de
goblerno y cludadanos, debe perfecclonar sus procesos esenclales. Lllo slo se puede
lograr a Lraves de las lnLeracclones que se producen enLre las personas, enLendlendolas en
su conLexLo hlsLrlco y soclal. lnLeracclones que sern efecLlvas en cuanLo Lengan senLldo
de con[unLo". La mlrada de mqulna no escucha las lnquleLudes de las personas, por LanLo
no enLlende los moLlvos de las conducLas humanas. una organlzacln humana, es capaz
de pensar soclalmenLe con senLldo esLraLeglco y lograr ese esLado en que los seres
humanos nos apaslonamos, enconLramos senLldo a nuesLras vldas, nos senLlmos
escuchados y deseosos de escuchar, nos senLlmos compeLenLes y uLlles y, nos senLlmos
parLe de un equlpo y de una socledad.
ara lo anLerlor, es esenclal que qulenes Lraba[amos al lnLerlor del esLableclmlenLo, nos
comencemos a escuchar como leglLlmos oLros, necesarlos en la cooperacln para
resulLados de calldad, a Lraves de conversaclones efecLlvas para la accln con[unLa. ara
ello consplra la comparLlmenLacln hablLual del hosplLal, la exlsLencla de varlas culLuras
que de alguna manera repllcan la esLrucLura de clases y de poder de la socledad, y la
Lendencla a coapLar o capLurar a la organlzacln por parLe de #$%&'()*+',# o grupos de
lnLeres. La prlmera barrera para la accln con[unLa es la generacln de conLexLo enLre
dlrecLlvos, [efes cllnlcos y grupos de poder lnLernos que suelen lr desallneados,
[usLamenLe por una hlsLorla y una culLura de parLes" (mqulna) y no de slsLema.
Ll hosplLal es el lugar donde permanecen la mayor parLe de su vlda, las personas que alll
Lraba[an, reallzando grandes sacrlflclos para lldlar enLre la coLldlaneldad de sus acclones
personales y famlllares y las de su Lraba[o. ue aqul que, no slo debemos preocuparnos
por las meLas, slno Lamblen por converLlr al hosplLal en un verdadero lugar de aprendlza[e
en que las personas puedan desarrollar su poLenclal y, lo ms lmporLanLe, que puedan
vlvlr su vlda con plenlLud y dlgnldad. ue hecho, es a esLo ulLlmo lo que deblera dar
prlorldad la organlzacln. oslblllLar que los Lraba[adores Lengan una vlda dlgna y
acogedora
27
al mlsmo Llempo que reallzan su Lraba[o dlarlo, no son conLradlcLorlos, ms

27
Hay que cuidar no caer miradas paternalistas, ya que sin duda no es
responsabilidad de la organizacin la felicidad de sus trabajadores, pero s de
generar el sustrato para el desarrollo de lo humano.
14

blen, se lnfluyen muLuamenLe. ara lograr ese ob[eLlvo, deberemos comprender, con
profundldad, la naLuraleza del ser humano, sus percepclones de la realldad en un mundo
cada vez ms comple[o.
/0 1*#2-(30 "&9)"&(3&+* (-"%2*# +" ,*%20"8-+3+
Como ya senalramos, para los hosplLales esLos son Llempos de lncerLldumbre y
comple[ldad. Ln ese conLexLo, la admlnlsLracln debe e[ercer sus funclones clslcas
(planlflcar, organlzar/conduclr/llderar, conLrolar y evaluar) en el mblLo de la escasez (en
salud slempre las demandas sern superlores a los recursos dlsponlbles), en el Lerreno de
las conversaclones (donde se [uega la calldad de nuesLros producLos) y del LalenLo como
generador de lnnovacln y aprendlza[e adapLaLlvo.
Ln esLa concepcln, la admlnlsLracln de la organlzacln/hosplLal no es Larea slo de los
dlrecLlvos superlores, slno de Lodo el personal en su convlvlr. !usLamenLe para
descenLrallzar el poder y hacer de la admlnlsLracln una Larea comparLlda, la reforma a la
salud gener a la auLogesLln en red como un poLenclal lnsLrumenLo para enfrenLar la
comple[ldad.
La AuLogesLln en 8ed puede converLlrse en un lnsLrumenLo eflcaz en el enfrenLamlenLo
de la comple[ldad, para el aumenLo del lmpacLo sanlLarlo de los grandes hosplLales
agregando valor publlco en la cludadanla, a Lraves de: (l) reorlenLacln de la oferLa
hosplLalarla hacla prlorldades sanlLarlas y (ll) me[ora de eflclencla, efecLlvldad y calldad
perclbldas en los servlclos oLorgados. Ambos aspecLos se logran a Lraves de la
parLlclpacln e lnvolucramlenLo de sus Lraba[adoras y Lraba[adores.
La AuLogesLln en 8ed debe enLenderse enLonces como un proceso conLlnuo, en que los
esLableclmlenLos de mayor comple[ldad adquleren una serle de compeLenclas para que, a
Lraves del auLogoblerno cllnlco y la cooperacln, se logre lo senalado anLerlormenLe.
AuLogoblerno cllnlco, se enLlende como la coresponsabllldad de los equlpos cllnlcos
(meLas de produccln y calldad versus recursos), para la agregacln de valor a Lraves de
me[oras recurslvas de sus procesos, en un conLexLo de lnLerdependencla y cooperacln
enLre los dlsLlnLos equlpos y de esLos con oLros esLableclmlenLos y dlsposlLlvos (lglca de
redes dlsLrlbuldas).
Asl enLendlda, la AuLogesLln en 8ed, slendo legalmenLe una desconcenLracln de
faculLades en el conLexLo de la separacln de funclones y de responsablllzacln de los
esLableclmlenLos de una serle de condlclones formales, en lo esenclal, es un camlno que
puede abrlr poslbllldades a los esLableclmlenLos para esLablecer una culLura del servlclo a
los usuarlos con excelencla, desde una parLlclpacln generaLlva.
13

Los hosplLales son slsLemas adapLaLlvos comple[os
28
, en cuya ldenLldad lnfluye
fuerLemenLe su hlsLorla y en donde es convenlenLe reduclr varledad (generar
auLomaLlsmos) en Lodo aquello en donde se con[uga alLo consenso y alLa cerLeza. Ln esa
zona, la experlencla senala la venLa[a de esLandarlzar procesos y proLocollzar, de forma de
reservar energla (ampllacln de varledad) para lo nuevo y lo lnesperado. Ln un hosplLal
comple[o hay ampllas zonas donde no hay cerLeza nl consenso. LsLas zonas suelen ser
basLanLe caLlcas y requerlr de mucho gasLo de energla para la adapLacln. Ls por ello que
la admlnlsLracln debe procurar que las mayores zonas del convlvlr esLen lo ms
normallzadas poslbles, unlca forma de Lener la capacldad de abordar las reas de
lncerLldumbre. Ln esa mlsma llnea, parece recomendable abandonar el enfoque
comparLlmenLal/verLlcal con que los hosplLales se han organlzado LradlclonalmenLe desde
la mlrada de mqulna, con el ob[eLo de reorganlzarse LransversalmenLe desde los
procesos prlnclpales.
Cuando se nos dlce que lo que no se mlde no se puede gesLlonar" y esLamos llenos de
lndlcadores que no conLrolamos, empezamos a vlslumbrar que es ms relevanLe Lener una
vlsln comparLlda poLenLe [unLo a mlnlmos esLndares e lndlcadores, de forma Lener
asegurados los plsos", pero absoluLamenLe ablerLos los Lechos".
Cuando se nos plde planes esLraLeglcos por deflnlcln para varlos anos, comenzamos a
lnLulr que ms que un plan en un escrlLorlo, debemos Lener una suerLe de pensamlenLo
esLraLeglco lnsLalndose parLlclpaLlvamenLe en las conversaclones del colecLlvo y que
permlLa accln con[unLa eflcaz, una vlsln poLenLe de largo plazo y planes operaLlvos de
corLo, coconsLruyendose en el convlvlr coLldlano. Ln esLe punLo es clave el enfasls en la
calldad de las conversaclones. nuesLros procesos fallan, no porque los profeslonales sean
poco compeLenLes o dlllgenLes, slno porque fallan nuesLras lnLerfaces". lallamos, porque
conversamos poco, no hacemos blen nuesLras promesas, no las verlflcamos, no
aprendemos de ello, Lodo esLo en conLexLos de escasa conflanza. Lo anLerlor se refle[a en
que [usLamenLe los procesos que requleren de ms y me[ores conversaclones, son los que
nos avlsan de nuesLras fragllldades. LsLo expllca por que suelen darnos avlso de
dlflculLades unldades como los pabellones qulrurglcos y la urgencla. nuesLro
funclonamlenLo comparLlmenLallzado verLlcalmenLe nos dlflculLa conversar, al lgual que la
propla arqulLecLura hosplLalarla, esLamos le[os unos de oLros, nos encerramos en oflclnas
prlvadas, eLc. CunLos proyecLos de hosplLales nuevos han obvlado los espaclos que
favorezcan el encuenLro y el conversar.

28
Waldrop, M. Complexity: The Emerging Science at the Edge of Order and
Chaos. 1992
16

una caracLerlsLlca de nuesLra culLura es el Lemor al confllcLo y la aversln al rlesgo y al
error. AforLunadamenLe ya se abren nuesLras conversaclones al confllcLo y al error como
puerLas que nos abren lmpensadas poslbllldades de aprendlza[e. !usLamenLe una
lnfluyenLe cllnlca prlvada
29
en su proceso de acredlLacln anLe una enLldad exLran[era
enfaLlz las venLa[as de premlar que el error no se escondlera y asl permlLlera abrlr
poslbllldades al colecLlvo.
Pay lnLeresanLes senales de que nos esLamos abrlendo a escucharnos unos a oLros al
lnLerlor de los hosplLales y que esLamos ms senslbles a reconocer los pequenos logros,
algo que nos parece evldenLe como apalancador del aprendlza[e en oLros mblLos pero
que no apllcamos en nuesLro convlvlr hosplLalarlo. LsLamos aLenLos a senalar la falLa, no
asl a reconocer lo blen hecho. Asl lnsLalamos una culLura de lo malo, de lo lncorrecLo, de
lo que no funclona. un hosplLal comple[o requlere enfocarse en lo que funclona, en lo que
esL blen, en lo que nos puede dar lecclones exLrapolables a oLras reas de nuesLro
quehacer organlzaclonal
30
, desde nuesLro proplo quehacer o del de oLras organlzaclones
(benchmarklng).
llnalmenLe, el convlvlr en un hosplLal comple[o nos da dlarlas lecclones de humlldad. nos
plde coLldlanas declaraclones de no se o me equlvoque, dlflcllmenLe algulen Llene la
verdad" o la solucln". LsLo abre poslbllldades a aprender de oLros, de co consLrulr en
las busquedas, en el ensayo y el error, en el lnLenLar mulLlples mlcroesLraLeglas en
slmulLneo, en el convocar a oLras mlradas, oLras dlsclpllnas, oLros mundos.
/0 1*#2-(30 ,*%* ,*%$&-+3+ +" 32)"&+-738"
Los Lermlnos en que comprendemos a las organlzaclones y a nosoLros mlsmos, son
arLefacLos soclales producLo de lnLercamblos slLuados hlsLrlca y culLuralmenLe y que se
dan en el dllogo enLre las personas. Ln la medlda en que el dllogo se produce como
consLrucclones ablerLas, se hacen poslbles slgnlflcados comparLldos que dan senLldo e
ldenLldad
31

32
.
Ll senLldo" es la conexln enLre lo acLual y lo poslble (acLualldad y poLenclalldad). Ls una
poderosa forma de enfrenLar la comple[ldad y surge en los slsLemas soclales

29
Dra. May Chomali, Clnica Las Condes, en el XVIII Congreso de la Sociedad
Chilena de Administradores de Hospital. Santiago 2007
30
Varona F. La intervencin apreciativa. Madrid 2009
31
Gerger K. Realidades y relaciones: aproximaciones a la construccin social.
Barcelona Paids. 1996
32
Gerger K. El yo saturado Buenos Aires Paids. 2006
17

auLopoleLlcos
33
a Lraves de las conversaclones, slempre y cuando esLas sean enLabladas en
medlo de la consLruccln de senLldo, como un enredarse (enLrelazamlenLo) de
lnformacln, lnLerpreLacln y comprensln. Ll senLldo" surge enLonces cuando
conversamos sobre el fuLuro, damos un paso aLrs (o nos sublmos al balcn" para
ampllar nuesLra perspecLlva) y nos planLeamos cmo ser el fuLuro y cmo podemos
querer algo en el cuando de modo alguno nos es acceslble Lodavla
34
. ulcho de oLro modo,
conversamos sobre las formas en que se nos hace presenLe el fuLuro en el devenlr del aqul
y el ahora en el convlvlr coLldlano.
Los aspecLos esenclales que caracLerlzan una organlzacln humana pueden slnLeLlzarse
en: l) capacldad de conecLarse (conecLlvldad) -en el respeLo de la dlversldad enLre los
mulLlples mlembros de una comunldad y de produclr muLua lnfluencla generaLlva, y ll) la
exlsLencla de slgnlflcados comparLldos (senLldo) que hacen a cada mlembro senLlrse
parLe" o ldenLlflcados con" (ldenLldad). ulchos aspecLos son los que consLlLuyen a un
grupo humano como comunldad de aprendlza[e".
Ll aprendlza[e, cualldad esenclal de lo humano, es una forma de ser en el mundo. Ls el
experlmenLar la vlda parLlclpaLlvamenLe como fenmeno soclal de consLruccln de
slgnlflcados y conoclmlenLos denLro de comunldades de prcLlca -comunldades de
aprendlza[e en momenLos hlsLrlcos y culLurales especlflcos. Ll aprendlza[e es un proceso
conLlnuo reflexlvo, que resulLa en la consLruccln de ldenLldad como parLe de un proceso
colecLlvo de creacln de realldad
33
.
Ll aprendlza[e emerge de la relacln lnexLrlcable enLre la menLe en el cuerpo" como el
aslenLo de la experlencla y el mundo soclal, ambos en una relacln de especlflcacln
muLua lnserLados en una red de lnLerconexlones dlnmlcas. La cognlcln en la accln
coLldlana del convlvlr, es descrlLa por varela como enaccln"
36
'
37
de la experlencla de la
persona denLro de un cuerpo y un mundo concreLo lnseparable de las relaclones.
LnLonces, el aprendlza[e, para agregar valor a las organlzaclones, no puede verse fuera del
conLexLo de la prcLlca del dlarlo convlvlr.

33
Neologismo propuesto en 1971 por los bilogos chilenos Humberto Maturana y
Francisco Varela para designar la organizacin de los sistemas vivos, en su
condicin existencial de continua produccin de s mismos.
34
Luhmann N. Complejidad y Modernidad. Madrid 1998
35
Lave J., Werger E. Situated learning: legitimate peripheral participation.
Cambridge UK. Cambridge University Press. 1991
36
Enaccin: segn Varela el mundo no es algo que nos haya sido entregado: es
algo que emerge a partir de cmo nos movemos, tocamos, respiramos y comemos.
Esto es la cognicin como enaccin, ya que la accin connota el producir por medio
de una manipulacin concreta.
37
Varela F., Thompson E., Rosch E. The embodied mind. Cognitive science and
human experience. Cambridge. Massachusetts MIT Press. 1997
18

Ll aprendlza[e nace de una lnquleLud (o necesldad), sucede en el lengua[e y genera
Lransformacln de la realldad. La vlsln comparLlda emerge de la prcLlca, de la
comunldad de aprendlza[e. Ls poslble que no exlsLa una vlsln comparLlda slno varlas que
deben ser valldadas, enredadas y puesLas en coherencla en sus slgnlflcados.
La consLruccln de slgnlflcados comparLldos, que se consLlLuyen en capacldad esLraLeglca,
permlLe al hosplLal enfrenLar la comple[ldad, adapLarse al enLorno y manLener laLenLe un
mundo de poslbllldades que pueden emerger como slgnlflcaLlvas en su devenlr.
una vlsln comparLlda para una comunldad de aprendlza[e es como un encuadre
foLogrflco, donde se desLacan (se colocan en el foco) algunos elemenLos que quedan en
la foLo y se de[an afuera oLros. LsLe proceso colecLlvo de seleccln o enfoque de lo que se
va a encuadrar
38
, es la eleccln de un senLldo". Ll slnsenLldo es lncerLldumbre LoLal, caos
parallzanLe. Ll comparLlr y consLrulr senLldo con oLros, da las cerLezas bslcas para
enfrenLar la comple[ldad y la velocldad del camblo.
@3 2)>,(-,3 +"0 ,*&:-:-) "& $& 1*#2-(30
Ll ser humano por naLuraleza esL blolglcamenLe predesLlnado a produclrse a sl mlsmo y
consLrulr un mundo con oLros. La auLoproduccln del hombre es slempre, por necesldad,
una empresa soclal. Los hombres producen -./$)# un amblenLe soclal0 el hombre produce
la realldad y por lo LanLo se produce a sl mlsmo
39
. Ll lengua[e ob[eLlva las experlenclas
comparLldas y las hace acceslbles a Lodas las que perLenecen a la mlsma comunldad, con
lo que se convlerLe en base e lnsLrumenLo del aprendlza[e. La realldad se consLruye en el
dllogo, en la prcLlca del convlvlr. La prcLlca coLldlana del convlvlr de una persona en el
hosplLal puede conslderarse en relacln con la puesLa en marcha de un aparaLo
conversaclonal que manLlene, modlflca y reconsLruye conLlnuamenLe su realldad
sub[eLlva.
Ln un hosplLal las pregunLas esenclales que deben coconsLrulrse soclalmenLe guardan
relacln con el ser", el querer" y el poder". Ll ser" de la organlzacln es su ldenLldad,
sus suenos. Sln una ldenLldad" (mlsln y vlsln en Lermlnos esLraLeglcos) no ser poslble
lograr consLrulr accln con[unLa efecLlva. LsLa no puede lmponerse desde arrlba o afuera.
Sl no es consLrulda relaclonalmenLe, esLa no Lendr poLencla para generar coordlnacln
de acclones que generen mundos me[ores. Ll querer" de la organlzacln son los [ulclos y
creenclas que soporLan los por que" deseamos clerLos suenos. Creenclas que Llenen su
susLenLo esenclal en los valores comparLldos. no hay sueno colecLlvo sln valores co
consLruldos en la vlda coLldlana de vlvlr relaclonalmenLe en el hosplLal -los valores se

38
Fairhurst G., Sarr R. The art of framing. 1996
39
La Construccin Social de la Realidad. Berger, P. y Luckmann, T.; 1967.
19

hacen en el convlvlr. Ll poder" de las personas acLuando con[unLamenLe, guarda
relacln con la experlencla colecLlva de llevar adelanLe lnlclaLlvas. 1oda organlzacln, Lodo
hosplLal, Llene hlsLorlas de exlLo. L[emplo de ello son las lecclones de cora[e que luego del
LerremoLo de febrero del 2010 esLuvleron dando Lraba[adoras y Lraba[adores de muchos
esLableclmlenLos hosplLalarlos publlcos.
Con relacln al poder", son esenclales dos cosas: una, los esLados de nlmo de la
organlzacln. Sl nos paramos desde el Lemor, la reslgnacln, el resenLlmlenLo y la
desconflanza, vamos a coordlnar acclones desde alll y por lo LanLo nos cerraremos a
poslbllldades que pueden ser ablerLas desde el enLuslasmo, el respeLo y acepLacln del
oLro, la conflanza y la alegrla. La oLra, la mlrada desde las brechas" o lnsuflclenclas, que
es la clslca mlrada desde donde vemos las cosas. Culen ve problemas slo enconLrar
problemas, versus ver las cosas que sl funclonan
40
, los nucleos poslLlvos". uesde alll
podremos generar nuevos Llpos de conversaclones, de aba[oarrlba" y
parLlclpaLlvamenLe, que nos permlLan aprender desde nuesLras hlsLorlas y experlenclas de
exlLo
41
'
42
'
43
.
Los resulLados de un hosplLal dependen dlrecLamenLe de los modos en que se relaclonan
las personas en los equlpos de Lraba[o. Ll haber parLlclpado en la genesls de un proyecLo
comun, genera un senLldo personal exlsLenclal de lnvolucramlenLo volunLarlo a dlcho
proyecLo. Ll alLo desempeno nace de los proyecLos en comun, esLos arLlculan desde la
consLruccln de senLldo" una accln con[unLa efecLlva. Ln esLa accln cada mlembro
esL dlspuesLo a enLregarse, pues su alma, su senLldo exlsLenclal, sus deseos consLrucLlvos
y su ldenLldad esLn en [uego"
44
.
La ldea de fuLuro" de una organlzacln es una consLruccln llngulsLlca soclal que
enLreLe[e conversaclonalmenLe [ulclos del slmlsmo y del nosoLros con relacln a
proyecLos comparLldos. Ls en una lglca de accln donde la vlda de las personas en la
organlzacln se enreda con una ldea colecLlva de poslbllldades.

40
Varona F. La intervencin apreciativa. Madrid 2009
41
Ibd.
42
Astudillo F., Corts L., Santibez J. Liderazgo apreciativo: seis pasos para el
cambio. Psicologa Organizacional Humana vol. 1 n 2. Escuela de Psicologa,
Universidad Adolfo Ibaez. 2008
43
Fernndez I. Indagacin apreciativa: Una metodologa de cambio y desarrollo
basada en principios positivos y constructivos. Escuela de Psicologa, Universidad
Adolfo Ibaez. 2009
44
Fernndez I. Competencias personales para el alto desempeo Psicologa
Organizacional Humana vol. 1 N 1 2008. Escuela Psicologa Universidad Adolfo
Ibaez
20

uado que la convlccln de que la realldad y la accln se crean [unLo a oLros y que la
efecLlvldad y el desempeno de la organlzacln hosplLal ocurren en espaclos soclalmenLe
consLruldos, es que revlsamos los fundamenLos eplsLemolglcos de esLe enfoque.
@3 )"03,-.& "&()" 2")#*&3# "& "0 ,*&:-:-) 1*#2-(303)-*
uesarrollar una comprensln del convlvlr en el hosplLal, que de cuenLa de su orlgen soclal,
de su consLruccln en la coLldlaneldad, planLea conslderar el pensamlenLo y la experlencla
coLldlana del hombre, como orlglnados soclalmenLe. Ls declr que es poslble abordar el
convlvlr en el hosplLal a Lraves de cmo lnLerpreLamos y comprendemos nuesLra manera
de convlvlr y generar conducLas en la prcLlca del dla a dla que hacemos en comun.
nuesLras compeLenclas (conoclmlenLo), son consLruldas desde las prcLlcas relaclonales
43
.
ulchas prcLlcas conversaclonales de carcLer recurslvo, esLrucLuran y organlzan la vlda
coLldlana del hosplLal y deLermlnan su realldad. LsLamos permanenLemenLe emlLlendo
[ulclos, Lomando declslones y generando conducLas, slendo esLas ulLlmas, las que
flnalmenLe consLlLuyen la organlzacln. or lo LanLo los camblos no pueden lmponerse,
Llenen que hacer senLldo" en las personas. LsLo pasa necesarlamenLe porque los
ob[eLlvos y las meLas lnsLlLuclonales se lncorporen al lengua[ear"
46
de la vlda coLldlana y
Lermlnen levanLndose de aba[oarrlba". Ll desaflo del llderazgo es [usLamenLe la
generacln de conLexLo de escucha y conflanza, donde se puedan dar conversaclones para
el aprendlza[e adapLaLlvo. ulcho de oLro modo es llevar la ldea" al espaclo de la
comunlcacln y luego al espaclo de la comprensln.
Ll pasar de la ldea" al espaclo de lo comunlcaLlvo, es la aperLura de la poslbllldad del
aprendlza[e. uesde una perspecLlva consLrucLlvlsLa, no hay nada ms proplamenLe
humano que el aprendlza[e, slendo lnevlLable ya que el ser humano no puede de[ar de ser
lo que lo consLlLuye. LsLamos condenados a aprender, desde que probramos del rbol
del conoclmlenLo y perdleramos el eden" de la falLa de lnquleLud. Ll aprendlza[e es parLe
de la vlda dlarla enLre y por medlo de oLras personas como acLlvldad relaclonal. Ll
aprendlza[e es ms que un logro en el mblLo del Lener" conoclmlenLo, LraLa del
desarrollo de la propla ldenLldad, del ser". Ll lengua[e, sln duda, es el elemenLo cenLral
en el proceso de aprendlza[e y fluye y sucede en la accln colecLlva, la conversacln y la
creacln de slgnlflcado. Sucede en el acLo de comunlcar, en el convlvlr en la vlda coLldlana
del hosplLal.

45
Gerger K. Realidades y relaciones: aproximaciones a la construccin social.
Barcelona Paids. 1996
46
En la forma de Maturana de expresar el ciclo de coordinacin de acciones
mediante el lenguaje.
21

Poy escuchamos de la lmporLancla de allnear esLraLeglcamenLe" a las organlzaclones,
que los hosplLales no logran una vlsln comparLlda con su personal. ero poco
escuchamos de cmo lograr aquello. CunLas planlflcaclones esLraLeglcas" han Lermlnado
en los ca[ones de un dlrecLlvo y no se han Lraducldo en Lransformar la realldad".
Lograr lo anLerlor, pasa por poslblllLar la respuesLa colecLlva de las pregunLas esenclales
senaladas anLerlormenLe sobre el ser, el querer y el poder", como consLrucclones
soclales. LsLo guarda relacln con el senLldo". Mucho ya se ha senalado, de que nuesLra
epoca esL hambrlenLa de senLldo". La epoca anLlgua enLregaba el senLldo" de las cosas
a la exlsLencla de dloses que expllcaban la realldad. Luego, los dloses fueron desLronados
por la razn". CunLa desLruccln y muerLe se ha hecho por la razn como unlca
expllcacln de la realldad. nuesLra socledad busca el senLldo" ms all de la razn, y alll
esLamos en las busquedas.
Ln dlchas busquedas debemos comprender que en un hosplLal, las relaclones son una
dlalecLlca en la prcLlca, enLre esLrucLura, colecLlvo y persona como enLe lndlvldual. ara
lerre 8ourdleu
4748
'
49
'
30
una organlzacln es como un campo" o slsLema esLrucLurado de
fuerzas y de relaclones ob[eLlvas enLre poslclones, una red o conflguracln relaclonal,
donde lnfluyen el poder y el confllcLo. no comprender las poslclones de poder al lnLerlor
del hosplLal, nos lmplde acLuar sobre ellas de Lal forma de produclr las lnLerfaces que
generen accln con[unLa a Lraves de vlsln comparLlda y por el conLrarlo, consollda la
manLencln de las dlsLlnLas poslclones y culLuras lnLernas" de flulr como 1('$$)# que no
lnLeracLuan y que por lo LanLo, no se Locan nl se modlflcan slno por el conLrarlo, [uegan la
lglca de la domlnacln y la sumlsln. Slendo la dlversldad una realldad creclenLe en el
convlvlr en la comple[ldad del hosplLal, es una llusln preLender la arLlculacln en base a
homogenlzar" o unlformar". ulcha llusln no slo es lmposlble slno pellgrosa. Cuando se
lnLenLa como esLraLegla de allneacln, en vez de lnLegracln obLendremos allenacln"
31
e
lmposLura.

47
Pierre Bourdieu filsofo y socilogo francs 1930-2002.
48
Bourdieu P., Wacquant L. An invitation to reflexive sociology. The University
of Chicago Press 1992
49
Bourdieu P., Coleman J. Social theory for a changing society N.Y. Westview.
1991
50
Bourdieu P. Razones prcticas. Sobre la teora de la accin. Barcelona
Anagrama. 1997
51
Alienacin entendido como fenmeno de desposeer a la persona o comunidad de
su identidad, controlando y anulando sus capacidades, para hacer a la persona o
grupo, dependiente de lo dictado por otros desde afuera- independiente de ellos
mismos y que domina sobre ellos.
22

Ll esLllo de vlda aprendldo por la persona en su devenlr como paLrn de conducLa
(hablLus"
32
en la Lermlnologla de 8ourdleu), conLrlbuye a consLrulr en el convlvlr
relaclonal un mundo organlzaclonal slgnlflcaLlvo, doLado de senLldo y de valor, en el cual
vale la pena lnverLlr energla. La accln prcLlca, en la medlda que se le perclbe senLldo
desde lo razonable y desde lo emoclonable, puede hacer Lrascender el presenLe
lnmedlaLo, consLlLuyendo poLenclalldad ob[eLlva como anLlclpacln prcLlca del fuLuro
desde el aqul y el ahora.
Cualquler proceso de Lransformacln de la realldad, supone reorganlzar el aparaLo
conversaclonal (lengua[e/accln)
33
. Lo que no esL en las conversaclones, en nuesLros
paLrones de conducLa
34
, senclllamenLe no exlsLe. La realldad hosplLalarla es un
consLrucLo soclal en el convlvlr en la vlda coLldlana del hosplLal. LsLo slgnlflca que sl Lemas
como la calldad, la segurldad del paclenLe, los derechos del usuarlo y el respeLo que debe
exlsLlr enLre los Lraba[adores, enLre oLros, no forman parLe de las conversaclones
coLldlanas, poco podremos esperar en Lermlnos de camblos adapLaLlvos en esos mblLos.
LvldenLemenLe somos clegos a lo que no observamos. ? como ya senalramos, observar
es una parLlcular forma de lnLerpreLar realldad desde la propla hlsLorla y la relacln, en
conLexLos emoclonales deLermlnados. Sl conducLas como malLraLarnos enLre nosoLros, no
respeLarnos, no vernos como leglLlmos oLros, no reconocer los logros, son parLe de
nuesLra hlsLorla y de nuesLros paLrones conducLuales hablLuales, las segulremos
repllcando. ue no medlar un en[ulclamlenLo" de nuesLros [ulclos
33
hablLuales,
slmplemenLe no veremos la desconflanza, la falLa de respeLo. ulcho en[ulclamlenLo",
genera camblos de conducLa (aprendlza[e de prlmer orden) cuando desde el convlvlr,
surge la lnquleLud de dlsconformldad con los resulLados de dlcha conducLa, provocando
una Lransformacln de la realldad a Lraves de nuevas conducLas adapLaLlvas. Ms aun,
cuando nace la lnquleLud de que nos abramos como personas a modlflcarnos nosoLros
mlsmos como observadores (conversln), lo que Lcheverrla deflne como aprendlza[e de
segundo orden
36
. LsLa ulLlma, es la aperLura a que el convlvlr, el dllogo para el

52
Habitus segn Pierre Bourdieu son todas las disposiciones subjetivas que se
encarnan en nuestro ser, por y a travs del moldeamiento histrico y social, que
condicionan (sin determinar) nuestras prcticas. Son por tanto nuestro trasfondo
explicativo.
53
A decir de Rafael Echeverra, los seres humanos somos seres lingsticos, vivimos
en el lenguaje, el que nos hace el tipo particular de seres que somos. El lenguaje es
generativo, no slo nos permite hablar "sobre" las cosas: hace que ellas sucedan,
crea realidades.
54
Berger, P. Luckmann, T. La Construccin Social de la realidad 1967
55
Segn Rafael Echeverra los seres humanos somos incesantes emisores de juicios.
"Dime tus juicios y te dir quin eres". stos nos constituyen y determinan la forma
particular de observadores que somos.
56
Echeverra R. Ontologa del Lenguaje. 2005
23

slgnlflcado, me modlflque, Loque ml ldenLldad, desarrolle ml ser. Ls la puerLa que abre las
poslbllldades del floreclmlenLo" de lo humano.
Ll dllogo #21/2324%/$' (donde se comparLe la consLruccln de senLldo, conecLado con el
oLro, desde lo coLldlano, en lnLeracclones germlnaLlvas) y la comunlcacln en general,
poslblllLan dos grandes efecLos que acLuan sobre la generacln de conoclmlenLo. Ll
dllogo slgnlflcanLe permlLe a las personas 'recordar' que ellas mlsmas han creado el
mundo humano, es declr, les lleva a darse cuenLa de lo que se dlce, se hace, se aprende,
en fln, lo que aparece como el conoclmlenLo esLablecldo y vlvldo como dado, se orlglna
Lamblen en sus pensamlenLos y sus acclones. ue esLa forma, los su[eLos se reconocen
como producLores de conoclmlenLo y con esLo, como generadores de realldad.
vlsLo asl, senalamos que el conLexLo para la organlzacln hosplLal como empresa humana,
esL basado en un con[unLo de cualldades, aLrlbuLos o propledades relaLlvamenLe
permanenLes de un amblenLe de Lraba[o concreLo que son perclbldas, valoradas, senLldas
o experlmenLadas por las proplas personas que componen la organlzacln/hosplLal y que
lnfluyen sobre su conducLa, la saLlsfaccln y la agregacln de valor. LsL relaclonado con
los valores, el saber hacer" y esLllos de llderazgo de la organlzacln en su con[unLo,
parLlcularmenLe de sus llderes, con los comporLamlenLos de las personas, con su manera
de Lraba[ar y de relaclonarse, con la forma de lnLeracLuar y convlvlr en el hosplLal.
A") 2")#*&3#B #") 1*#2-(30
Ll hosplLal es una organlzacln que se consLruye soclalmenLe, por lo LanLo <C "#
6"#(-*&350" +"#+" 39$")3". Las experlenclas de hosplLales que van con mayor grado de
avance y los hechos exlLosos observables en los grandes hosplLales Llenen como comun
denomlnador consLrucLos parLlclpaLlvos de aba[oarrlba, vlslones poLenLes y llderazgos
efecLlvos conLlnuos.
1odo esfuerzo que hagamos en nuesLros hosplLales por lograr esLablecer esLrucLuras ms
horlzonLales, flexlbles y llvlanas, que favorezcan la Loma de declslones por los proplos
equlpos y conversaclones para el aprendlza[e, lrn en la llnea de agregar valor publlco.
ara ello Lodos nuesLros esfuerzos deben dlrlglrse a la generacln de conflanza como
emocln de base, la auLonomla responsable como elemenLo regulador, el aprendlza[e
como forma de hacer comunldad en el convlvlr y el hacer de cada Lraba[adora y Lraba[ador
una o un llder. ue esLa forma podrlamos hacer de la auLogesLln en red una herramlenLa
que nos abre poslbllldades de fuLuro.
Lo anLerlor slo nos conflrma que los hosplLales, en sus procesos producLlvos esenclales,
de manLenlmlenLo o soporLe y de adapLacln e lnLercamblo, se comporLan como un
organlsmo/slsLema vlvo, en que el e[e dlferenclador esLrlba en (l) la calldad de las
24

conversaclones, (ll) la capacldad de las personas de agregar valor a Lraves de su LalenLo,
compromlso, capacldad de escucha de las lnquleLudes del oLro, y (lll) el grado de adhesln
que Lenga a un proyecLo colecLlvo. 1odo esLo se coconsLruye relaclonalmenLe desde el
lnLerlor de las proplas organlzaclones. Ll rol del MlnlsLerlo y de oLros agenLes exLernos, es
orlenLar, dar llneamlenLos y apoyo conLlnuo, coherenLe y perslsLenLe, para que
efecLlvamenLe se generen las condlclones en que se puedan dar dlchos procesos en el
convlvlr al lnLerlor de los hosplLales.
Sln duda no conLrlbuyen a que dlchos procesos se den eflcazmenLe: la fragllldad de
compeLenclas admlnlsLraLlvas (abasLeclmlenLo, flnanzas, 8ecursos Pumanos, slsLemas de
lnformacln y oLros), las dlflculLades para generar y manLener llderazgos, la presln
aslsLenclal del dla a dla que aLrapa en la coyunLura, la creclenLe subdlvlsln del Lraba[o en
el conLexLo de feudos" anLlslsLemlcos (ba[a conecLlvldad), la culLura de admlnlsLracln
del hosplLal como mqulna" y de sus funclonarlos como Lraba[adores manuales", enLre
oLros aspecLos ob[eLlvos. ero, LanLo ms relevanLes que lo anLerlor, son los aspecLos ms
suLlles como los esLados de nlmo" lnsLlLuclonales (la lnsLalacln de la reslgnacln y el
resenLlmlenLo como Lono emoclonal" en la culLura), que expllcan dlnmlcas lnLernas
enfocados en lo negaLlvo", en la busqueda de culpables exLernos", que dlflculLan el
hacerse cargo, el creer que es poslble y el perclblr poder en el sl mlsmo para lograrlo.
Ln esLos lnclerLos Llempos posLmodernos, los Lermlnos econmlcos no slo han
predomlnado en el lnLercamblo moneLarlo y producLlvo, slno que Lamblen se han
exLendldo a los del lnLercamblo soclal (en nuesLras lnLeracclones), lo que se Lraduce en
relaclones ms dlnmlcas y llbres asl como ms frglles, lnesLables y funclonales donde
buscamos maxlmlzar uLllldad y mlnlmlzar el rlesgo, relaclones que buscan un mxlmo de
reLorno de la lnversln. Ln ello hemos perdldo el senLldo de por que Lraba[amos y por que
amamos. LsLos anos los hemos llamado los anos del slnsenLldo" (el slnsenLldo duele, es
como una pena en el alma de las personas y de las comunldades)
37
.
Ll prrafo anLerlor, reLraLa bruLalmenLe nuesLra forma de vlvlr en lo coLldlano, LanLo en la
casa como en el hosplLal, a la vez que nos abre enormes poslbllldades al darnos cuenLa.
Como ya senalramos, el senLldo" se slenLe con el cuerpo, es el qulen nos da las prlmeras
senales (sl sabemos escucharlo) de nuesLro blenesLar. Ll senLldo se encuenLra, se vlve, en
nuesLra vlda en relacln. ?o conecLado conmlgo, yo conecLado con oLros, yo conecLado
con un proyecLo comun. Son las acclones comparLldas las que generan y producen
senLldo, en cuanLo permlLen senLlrme uLll, senLlrme parLe", ser querldo, hacerme de una

57
Hernndez, J. (2009). Lugares de trabajo para la vida. En Fernndez, I. &
Sanhueza, J. (Eds.) (2009). Psicologa para la vida. Santiago: Juan Carlos Sez.
23

ldenLldad desde la cual observarme con orgullo, acepLacln y paz. Ll senLldo revela lo que
somos
38
(ser), lo que creemos (querer), y lo que podemos ser (poder).
Ll lugar prlvlleglado para hacerse de senLldo" debe ser el proplo hosplLal. Ls en el Lraba[o,
ms all de la reLrlbucln o salarlo (para la adqulslcln de blenes necesarlos para la
manLencln y me[oramlenLo del blenesLar lndlvldual y grupal), en donde enconLramos
poslbllldades de consLrulr con oLro. Ll ser humano requlere, para su pleno desarrollo, el
conLar con vlnculos de cooperacln, apoyo y afecLo. Ll Lraba[o permlLe que las personas
podamos senLlrnos uLlles" haclendo algo que esLamos en condlclones de hacer y que
slrve a una flnalldad, desde ese punLo de vlsLa, el Lraba[o permlLe perLenecer" a la
comunldad y senLlrse parLlclpe de sus resulLados. uesde esa ulLlma perspecLlva, el ser
humano es plenamenLe humano en cuanLo consLruye mundos nuevos a Lraves de la
accln con[unLa con oLros en el lengua[e (el hombre como creador). LsLa lnquleLud que se
Lransforma en accln en y a Lraves del Lraba[o, consLlLuye el ser" (ldenLldad) de las
personas, da cuenLa del querer (espaclo de los suenos puesLos en las conducLas) y de la
busqueda del poder", con que consLrulmos ldenLldad y concreLamos colecLlvamenLe
nuesLros suenos. LsLo es lo que da senLldo" a lo humano. LsLo es lo que Lransforma
realldad.
ara lo ya senalado, enLendlendo a la persona como un conLlnuo donde es lmposlble
separar vlda famlllar de vlda laboral (ya es muy dlflcll sosLener que los problemas de la
casa se quedan en casa y los del Lraba[o en la empresa"), es fundamenLal superar las
mlradas organlzaclonales desde la mqulna. Poy, muchos dlrecLlvos hablan en sus
dlscursos de la lmporLancla del LalenLo humano" y de cmo esLe es clave en la lnnovacln
y la generacln de valor. ero, lamenLablemenLe, no slempre la forma de relaclonarse
unos con oLros al lnLerlor de la organlzacln guarda coherencla con eso que se declara
(haclendo honor al vle[o adaglo popular de que enLre el dlcho y el hecho, hay mucho
Lrecho").
Pablar de un hosplLal como organlzacln humana, habla fundamenLalmenLe de un
proceso conLlnuo y consLruldo parLlclpaLlvamenLe enLre Lodos, en un conLexLo para el
encuenLro del senLldo". LsLe conLexLo se basa en el respeLo, la comprensln del oLro
como un leglLlmo oLro" en su dlgnldad, en su capacldad de crear e lnnovar de manera
lllmlLada, en enconLrar senLldo" en un cllma de convlvlr con enLuslasmo, alegrla y
acepLacln, en su capacldad de equlvocarse, aprender y volver a empezar, en la
consLruccln de un sano equlllbrlo enLre la vlda relaclonal fuera (la famllla, los amlgos) y
denLro de la organlzacln (el equlpo, los proyecLos comparLldos), para la amlsLad, el amor,

58
Sanhueza, J. & Landaeta, F. (2009). El sentido como articulador de la vida. En
Fernndez, I. & Sanhueza, J. (Eds.) (2009). Psicologa para la vida. Santiago: Juan
Carlos Sez.
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el [ugar y el recrearse, en el hacer, el servlr para una vlda plena y ms all de los
esLndares mlnlmos exlgldos.
La fuerza que desarrollamos anLe las emergenclas -pandemla P1n1, caLacllsmos de la
naLuraleza no es oLra que la arLlculacln Lras ob[eLlvos comparLldos. LsLa fuerza es la que
Lenemos que encarnar como parLe de nuesLro coLldlano convlvlr, para la eflclencla y
calldad de servlclos que hoy se nos exlge. Ls en el hosplLal como empresa humana donde
la pasln -esencla de la vlda nos llevar a la accln. no hay pasln sln senLldo, nl vlda que
valga la pena vlvlrla sln pasln.
Ln esLe camlno de hacer a la organlzacln hosplLal una empresa humana, la auLogesLln
en red es una herramlenLa que se nos ofrece. LsL en nosoLros, abrlr o cerrar
poslbllldades.