UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO ESCUELA DE ENFERMERIA HOSPITAL IESS RIOBAMBA

NIVEL SEGUNDO ESPECIALIDAD SERVICIO CLINICA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN INSUFICIENCIA RENAL

CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC) RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

DOMINIO: 11. SEGURIDAD / PROTECCIN CLASE : 2 LESIN FSICA CDIGO DE DX: 00046

Deterioro de la integridad cutnea r/c Humedad, fisiolgica (II)

m/p Destruccin de las capas de la piel (dermis).

Dominio:

salud 110110 Ausencia de lesin tisular Extremadamente 1 Sustancialmente 2 Moderadamente 3 Levemente 4 No comprometida (a) 5

MANTENER

AUMENTAR

Clase: integridad
tisular (L)

Resultado

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)

Clase: Campo: Clase: Campo:

INTERVENCIN INDEPENDIENTE

FUNDAMENTO CIENTIFICO
Recogida y anlisis de datos del paciente con el propsito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.

INTERVENCION INDEPENDIENTE: .
3660 Cuidados de las heridas

FUNDAMENTO CIENTIFICO

3590 Vigilancia de la piel

Prevencin de complicaciones de las heridas y estimulacin de la curacin de las mismas.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO ESCUELA DE ENFERMERIA HOSPITAL IESS RIOBAMBA

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

- Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas. - Observar si hay enrojecimiento y prdida de la integridad de la piel. - Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas. - Observar si hay zona de decoloracin y magulladuras en la piel y las membranas mucosas. - Vigilar el color de la piel. - Instruir al miembro de la familia cuidador acerca de los signos de prdida de integridad de la piel, si procede.

- Anotar las caractersticas de la herida.

- Anotar las caractersticas de cualquier drenaje producido. - Administrar cuidados de la lcera drmica, si es necesario. - Aplicar un vendaje oclusivo, si procede.

- Mantener tcnica de vendaje estril al realizar los cuidados de la herida. - Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.

Elabor

IRE: ANGIE ADELI MUOZ R.

Fecha elaboracin:

de

2013/2014

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO ESCUELA DE ENFERMERIA HOSPITAL IESS RIOBAMBA

NIVEL SEGUNDO ESPECIALIDAD SERVICIO CLINICA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN INSUFICIENCIA RENAL

CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC) RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

DOMINIO: 3. ELIMINACIN CLASE : 1 SISTEMA URINARIO CDIGO DE DX: 00016

Deterioro

de

la

eliminacin

urinaria

R/C fisiolgica (II)

Dominio: Clase:

salud 050301 Patrn de eliminacin en el rango esperado ERE Comprometida: Extremadamente 1 Sustancialmente 2 Moderadamente 3 Levemente 4 No comprometida (a) 5

MANTENER

AUMENTAR

Multicausalidad M/P Dificultad para iniciar el chorro de orina y Retencin

lquidos y electrolitos (G) RESULTADO 0503 Eliminacin urinaria

050323 Hallazgos microscpicos en la orina DLN

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)

Clase: Campo: Clase: Campo:

INTERVENCIN INDEPENDIENTE

FUNDAMENTO CIENTIFICO

INTERVENCION INDEPENDIENTE: .

FUNDAMENTO CIENTIFICO

0580 Sondaje vesical

Insercin de un catter en la vejiga para el drenaje temporal o permanente de la orina.

1876 Cuidados del catter urinario

Actuacin ante un paciente con un equipo de drenaje urinario.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO ESCUELA DE ENFERMERIA HOSPITAL IESS RIOBAMBA

ACTIVIDADES ACTIVIDADES - Mantener la permeabilidad del sistema de catter urinario. - Irrigar el sistema de catter urinario mediante tcnica estril, si procede. - Limpiar la zona drmica genital a intervalos regulares. - Cambiar el sistema del drenaje urinario a intervalos regulares.

- Explicar el procedimiento y el fundamento de la intervencin. - Reunir el equipo adecuado para la cateterizacin. - Insertar el catter urinario en la vejiga, si procede. - Conectar el catter urinario a la bolsa de drenaje de pie de cama o a la bolsa de pierna. - Fijar el catter a la piel, si procede. - Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado. - Controlar la ingesta y eliminacin. - Realizar o ensear al paciente la cateterizacin intermitente limpia, cuando corresponda.

- Limpiar el equipo de drenaje urinario siguiendo el protocolo del centro. - Obtener muestra de orina por el orificio del sistema de drenaje urinario cerrado.

Elabor

IRE: ANGIE ADELI MUOZ R.

Fecha elaboracin:

de

2013/2014