ESTIMULACIN MULTISENSORIAL

SNOEZELEN

Marina Medina Cutillas Mster Neuropsicologa Clnica ISEP Valencia 4 Promocin Ao 2012

ESTIMULACIN MULTISENSORIAL

SNOEZELEN

SNOEZELEN: INDICE
1. ESTIMULACIN MULTISENSORIAL (EMS): Introduccin, historia, definicin, desarrollo aplicaciones y efectos
2. SNOEZLEN: Historia, definicin, indicaciones, tipos, estmulos, efectos y puntos dbiles 3. ESTUDIOS CIENTFICOS: SNOEZELEN Y EMS
3.1. Discapacidad intelectual. 3.2. Demencia. 3.3. Dolor Crnico. 3.4 Parlisis Cerebral. 3.5. Dao Cerebral. 3.6. Maternidad.

SNOEZELEN: INDICE
4. OTRAS FORMAS DE HACER TERAPIA SNOEZELEN.
5. PUNTOS DBILES DE LA TERAPIA SNOEZELEN. 6. ISNA (Asociacin Internacional de Snoezelen).

CEREBRO: AZUCAR + ESTIMULOS

LOS SENTIDOS
Nuestro cerebro obtiene a travs de los rganos sensoriales, una informacin limitada de la situacin y los cambios que continuamente se producen en el mundo externo y en el interno. Los receptores sensoriales son terminaciones nerviosas especializadas, ubicadas en los rganos sensoriales (como la lengua, la piel, la nariz, los ojos, el odo, etc.) y en los rganos internos, capaces de captar estmulos internos o externos y generar un impulso nervioso. Este impulso es transportado al sistema nervioso central y procesado en distintas reas dentro de la corteza cerebral, para proporcionar al individuo informacin de las condiciones ambientales que lo rodean y generar una respuesta apropiada.

Corteza cerebral: Es ante todo una delgada capa de la materia gris normalmente de 6 capas de espesor, de hecho por encima de una amplia coleccin de vas de materia blanca. La delgada capa est fuertemente circunvolucionada, por lo que si se extendiese, ocupara unos 2500 cm.

El lbulo temporal contiene neuronas que captan cualidades sonoras en la corteza auditiva primaria. Tambin contiene neuronas relacionadas con la comprensin del lenguaje, memoria y aprendizaje. El lbulo frontal contiene principalmente la corteza motora primaria, en la cual se encuentran las neuronas que controlan los msculos del cuerpo. Est organizada en funcin de las partes del cuerpo. El lbulo parietal aloja a la corteza somatosensorial primaria, compuesta por neuronas relacionadas con el tacto, tambin se organiza en funcin de las partes del cuerpo. El lbulo occipital contiene la corteza visual primaria, localizada en la parte posterior, procesa la informacin visual que llega de la retina.

reas de Brodmann reas 3,1,2 reas 4 rea 5 rea 17 rea 18 rea 19 rea 21

Nombre del crtex Crtex somatosensorial primario (aparecen en esta disposicin) Crtex motor Crtex somatosensorial asociativo Crtex visual primario Crtex visual asociativo Crtex visual asociativo Circunvolucin temporal mediaCrtex de asociacin auditiva primaria Circunvolucin temporal superior (Crtex de asociacin auditiva secundaria, en relacin conrea de Wernicke) Corteza piriforme (olfativo primario) Corteza entorrinal (olfativo asociativo) Uncus (olfativo primario) Crtex auditivo primario Crtex auditivo asociativo Crtex gustativo (en el comienzo de la cisura de Rolando) Circunvoluciones homeostacicas

rea 22 rea 27 rea 28 rea 34 rea 41 reas 42 y 22 rea 43 reas 13, 14 15?

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1. Estimulacin multisensorial (EMS): HISTORIA

- Cleland y Clark habl en sus primeros ensayos en el "American Journal of deficiencia mental" (1966) de la llamada Cafetera Sensorial" - En los 60 se empez a usar en Europa y USA (1967) con finalidades teraputicas -Civilzaciones antiguas (Egipto, Roma, Grecia, China) han usado aromaterapia, alimentos, bebidas, masajes con aceites, msica o baos para producir placer, mejorar el estado emocional o simplemente relajar.

1. Estimulacin multisensorial: DEFINICION

Espacio o habitacin dedicada a la relajacin y/o al trabajo teraputico donde la estimulacin puede ser controlada (interaccin pasiva o activa) con la finalidad de provocar relajacin libre o teraputica

(Pagliano, 1998)

1. Estimulacin multisensorial: APLICACIONES

TERAPIA MULTISENSORIAL: Provee ambientes adaptados con el objetivo de ofrecer estmulos sensoriales a personas con discapacidad que no sienten ni perciben con normalidad (Slevin y McLelland, 1999). Mtodo que estimula de forma activa los sentidos del odo, tacto, vista y olfato en un entorno agradable y orientado al residente (Kok et al, 2000)

1. Estimulacin multisensorial: EFECTOS

-Relajacin -Disminuye las alteraciones conductuales -Aumenta el nivel de actividad en discapacitados profundos y severos. -Aumenta el nivel de alerta (arousal) -Aumenta la comunicacin (vocalizaciones), girar la cabeza hacia un objeto. -Incremento del contacto visual y corporal -Aumenta la atencin, socialbilidad e inters por el entorno (Pagliano, 1999; Shapiro y cols, 1997; Cuvo y cols, 2001; Vlaskamp y cols, 2003)

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2. Snoezelen: HISTORIA
- Terapia multisensorial. - Fue creada en Holanda, en el centro Piusoord de Tilburg en el ao 1987 por dos terapeutas holandeses Jan Hulsegge y Ad Verheul (Snoezelen: Another world)

- El trmino Snoezelen est formado por la contraccin de dos verbos holandeses: snuffelen (oler, esnifar) y doezelen (dormitar, relajarse) .

Jan Hulsegge Ad Verheul

2. Snoezelen: DEFINICION
-Snoezelen: Oferta selectiva de estmulos primarios en un ambiente atractivo sin necesidad de actividad intelectual y con una finalidad relajante - No se restringe a un espacio particular (sala) sino a actividades multisensoriales exteriores o interiores. (Hulsegge y Verheul, 1987)

-Extensin del concepto de estimulacin multisensorial usando elementos tecnolgicos (Chitsey et al, 2002)
-Es un concepto poco cientfico y un producto caro (60.000-150.000 euros)

- Un ambiente multi-sensorial es un espacio diseado para bloquear el ruido, el espacio de control, la temperatura y la iluminacin.

- Es un lugar creado artificialmente que utiliza el equipo multi-sensorial para estimular los sentidos y promover el placer y / o sentimientos de bienestar. Linda Messbauer, 1988.

2. Snoezelen: DESARROLLO
De las primeras experiencias exitosas en Holanda con nios y adultos con discapacidad intelectual grave se gener pronto un gran inters en toda Europa. Impresionados por lo que vieron en all, muchos terapeutas comenzaron a crear salas "Snoezelen" en sus centros. - La compaa britnica ROMPA (Chesterfield) patent el concepto Snoezelen en 1992 en Europa. Ms de 30 paises. - USA: Flaghouse (100 espacios snoezelen) - Europa: Ms de 2.000 salas snoezelen - Espaa: Ms de 500 instalaciones, segn M Jos Cid, 2012.

2. Snoezelen: INDICACIONES
- CREAR UNA ATMOSFERA AGRADABLE para los sentidos (iluminacion, sonido, cario) - ENTRADA CONTROLADA SENSORIAL. - QUE EL USUARIO PUEDA ESCOGER la actividad - ESTAR EN PAZ (sin prisas) - DERECHO DE ALARGAR EL TIEMPO: no agobiar - DERECHO A LA REPETICIN de estmulos - EVITAR LA SATURACION SENSORIAL - BUENA ACTITUD DEL PERSONAL - SUPERVISIN EXTERNA

Hulsegge & Verheul, 1989

En el trabajo desarrollado en estas salas se producen dos relaciones:

Relacin Terapeuta- Usuario: al generar una relacin individualizada, provoca un sentimiento de confianza mutua que, si es reforzada, el equipo educativo del proyecto participa de las nuevas situaciones con el usuario, conociendo mejor sus reacciones en la vida diaria y en su entorno familiar. Relacin Usuario- Ambiente: La persona discapacitada juega en este espacio con su propio nivel y a partir del desarrollo del dominio sensorial se puede producir una reaccin motriz. Ante una situacin de relajacin se pueden mejorar los recursos como algunas tcnicas como masaje, fisioterapia o psicomotricidad.
DURACIN SESIN: Entre 30 minutos y 1 hora.

2. Snoezelen: QUIN SE PUEDE BENEFICIAR?

-Espectro del Autismo, -Trastornos de estrs postraumtico, -Drogodependientes -Demencia, -Trastornos del Desarrollo, - TDA y TDAH - Dao cerebral, - Trastornos de Conducta - Enfermedad mental, - Cuidados paliativos, - Ciruga pre y post, - Educacin especial - Para relajacin, bienestar; por supuesto. Empleado en: - Residencias geritricas, - Maternidades, - Clnicas del dolor, - Hospitales psiquitricos, - Empresas, - Centros de da - Unidades de dao cerebral. - Colegios - Guarderas

SALAS SNOEZELEN
TIPOLOGIA

2. Snoezelen: TIPOS

SALA BLANCA Relajacin/Acercamiento Espontaneidad Estimulacin

SALA OSCURA Oportunidad/movimiento Actividad estimuladora

SALA AVENTURA Mayor control del entorno Estmulos potentes

COMPONENTES PARA TRABAJAR

Componentes

Motores
Rango de movimiento

Sensoriales

Cognitivos
Nivel de alerta Atencin Integracin de conceptos Memoria Resolucin de problemas Lenguaje Reminiscencia

Psicosociales
Motivacin Autoestima Iniciativa Madurez emocional Habilidades sociales Respeto de turnos y roles

Registro de las diferentes sensaciones: Coordinacin Visuales motora Tctiles Coordinacin Auditivas manual Olfativas Control postural Propioceptivas Vestibulares Tono y fuerza

DESCRIPCIN DE LOS MATERIALES (estimulos)

TACTO OLFATO

VISTA

OIDO

2. Snoezelen: ESTIMULOS VISUALES:

Bola de espejos
Columna de burbujas Esfera de luces Proyector de aceite

Nueva forma de Estimulacin Visual.

2. Snoezelen: ESTIMULOS TACTILES: Texturas. Paredes tctiles.

Sensaciones de calor-frio.
Piscina de Bolas.

DESCRIPCIN DE LOS MATERIALES

TACTO

NOVEDAD

2. Snoezelen: ESTIMULOS VIBRATORIOS: Suelo vibratorio Sound box

Instrumentos musicales

2. Snoezelen: ESTIMULOS VESTIBULARES: Cama de agua Columpios

Hamacas

2. Snoezelen: ESTIMULOS AUDITIVOS:

Equipo hi-fi de msica
Diferentes Materiales

2. Snoezelen: ESTIMULOS GUSTATIVOS Y OLFATIVOS: Dispensador de aromas. Estmulos gustativos

ESTUDIOS CIENTIFICOS

- RELAJACION - CONFIANZA - AUTOCONTROL - EXPLORACION Y CREATIVIDAD - INCREMENTO DE LA COMUNICACIN - SENSACION DE BIENESTAR - ATENCION Y CONCENTRACION - DISMINUCION DE ALTERACIONES DE CONDUCTA - DISMINUCION DE ESTRES (Kwork, 2003; Holtz et al., 2005)

METAANALISIS

(discapacidad intelectual grave) (Hoggey et al., 2001) REVISION DE 19 ESTUDIOS - N bajo (1-27 sujetos) - Variables dependientes subjetivas (escalas de Likert) - Estadstica descriptiva cualitativa - Falta de control de variables - Efecto relajante y que permite mayor concentracin - El humor y la expresin emocional aumenta. - No transfer (poco generalizable) - Ms investigacin controlada y con variables fisiolgicas
http://www.youtube.com/watch?v=3BeqqKQiMPg&feature=related

DEMENCIAS

 METANLISIS: Artculos desde el 2001 AL 2009. Material y Mtodos: 73 estudios. Seleccionados 9 en base a los criterios de inclusin y exclusin. - Criterios de inclusin: Ensayos aleatorizados y clnicos sin asignacin al azar, con pretest y postet; cuya muestra en cada grupo sea mayor o igual a 5. - Criterios de Exclusin: Cualquier otro tipo de Deterioro Cognitivo, estudios de casos o caso nico y estudios referidos a los cuidadores.

Resultados: - La intervencin es efectiva en el manejo de la conducta a corto plazo. - Escasos los estudios. - Discrepancia entre los distintos estudios. - Necesario estudios con una mayor duracin y de una mayor calidad metodolgica.

 Diseo quasiexperimental de prueba preliminar y posterior en el que se compararon seis plantas psicogeritricas que implementaron la estimulacin multisensorial en la asistencia de 24 horas para la demencia (Demencia de moderado a grave) y se incluyeron seis plantas de control que siguieron recibiendo la asistencia habitual. Tambin incluyen a los cuidadores en el estudio para comprobar la eficacia de la estimulacin multisensorial como complemento en el trabajo del cuidador. Los anlisis se realizaron en el nivel basal y despus de 18 meses. .
)
La demencia es una enfermedad muy frecuente. A nivel mundial 24, 3 millones de personas sufren demencia y se estima que cada ao hay 4,6 millones de casos nuevos (Ferri et al,. 2005

 G. Experimental N= 62 pacientes. G. Control N= 63 pacientes. 4 Sesiones semanales de 1 hora. Despus siguieron un programa individual de estimulacin multisensorial, de 24 horas basado en los antecedentes familiares y la seleccin por preferencia de estmulos. Mediciones: 250 grabaciones de video de cuidados matinales para identificar la presencia de problemas de conducta de los residentes. Durante 18 meses. (INTERACT) - Escala holandesa de observacin de la conducta de pacientes psiogeritricos ingresados. - Inventario de agitacin de Cohen- Mansfield. - Escala de Cornell para la depresin en la demencia

G. Experimental N= 67 cuidadores. G. Control N= 60 cuidadores. Los anlisis se realizaron en el nivel basal y despus de 18 meses. Mediciones: 250 grabaciones de video de cuidados matinales para identificar la presencia de problemas de conducta de los residentes. Durante 18 meses. (INTERACT) - Cuestionario de Salud General. - Escala de Maastricht de satisfaccin con el trabajo en el mbito sanitario. - Inventario de desgaste laboral de Maslach.

Resultados: EFECTOS DE LA EMS SOBRE LA CALIDAD DE VIDA EN EL TRABAJO DE LOS AUXILIARES DE ENFERMERA CERTIFICADOS: - Los resultados mostraron un efecto del tratamiento significativo para el G.E en relacin a las reacciones antes el estrs (p< 0,01), satisfaccin con la calidad de la asistencia (p< 0,001), satisfaccin con el contacto con los residentes (p< 0,01), satisfaccin con el crecimiento en el trabajo (autorrealizacin) (p< 0,01) y desgaste emocional (p< 0,05). - No hubo ningn efecto significativo del tratamiento sobre la satisfaccin con el contacto con el resto de trabajadores y la realizacin personal. EFECTOS DE LA EMS SOBRE EL HUMOR Y LA CONDUCTA DE LOS PACIENTES CON DEMENCIA DE RESIDENCIAS DE ANCIANOS: - Los resultados mostraron un efecto del tratamiento significativo para el G.E en relacin a la conducta aptica (p< 0,05), prdida del decoro (p< 0,05), desgaste emocional de conducta rebelde (p< 0,05), conducta agresiva (p< 0,05) y conducta depresiva (p< 0,05). - No hubo ningn efecto significativo del tratamiento sobre la conducta antisocial, la conciencia distorsionada, la conducta ansiosa, agitada o fsicamente no agresiva y la conducta verbal agitada.

- Comparan estudios con Terapia Snoezelen y con tratamientos de relajacin ms convencionales. - N= 98 pacientes (Centro dolor crnico de Inglaterra) - G. C= 49 aleatoriamente. - G.E= 49 aleatoriamente.

-Se mide la intensidad y cualidad del dolor , y la ansieda y la depresin. Cuestionario especfico al dolor crnico (Mc Grill).
Resultados: - El grupo experimental senta ms dolor crnico antes de la EMS. - Los anlisis estadsticos muestran que el grupo experimental presenta una elevada reduccin del ndice de dolor crnico y sensorial.
-Schofield i cols. (2000)

- N= 12. Personas adultas con parlisis cerebral que estn en sillas de ruedas con grandes deformaciones musculo esquelticas, conexiones con el entrono alteradas y con un esquema corporal totalmente desestructurado e incapacidad de realizar movimiento voluntarios. -12 Sesiones cada uno. 117 sesiones estudiadas. -Terapia Snoezelen, durante 9 meses. Resultados: - Mejoran la atencin a estmulos selectivos (auditivo y visual) 92/117 sesiones. - Mejora la fisioterapia respiratoria. 6/12 pacientes - Disminuye el babeo dentro de la sala. 61/117 sesiones. - No tienen crisis epilpticas dentro de la sala. 3/12 pacientes que tenan crisis epilpticas. - Los efectos no se mantienen fuera de la sala. - Cuando salen de la sala mantienen un nivel ms elevado de relajacin (mejora el patrn postural en la silla de ruedas, disminucin de los espasmos, desaparecen los lloros)
-Velasco i cols. (2004)

- N= 15 nios con TC por un traumatismo severo. MEDIDAD FISIOLGICAS: la tasa cardaca, la presin sangunea sistlica y diastlica, presin arterial, saturacin de oxgeno y modificacin del tono muscular (Modificied Ashworth Scale). MEDIDAS COGNITIVAS Y CONDUCATUALES: Rancho los amigos Scales (RLAS). Escala descriptiva para respuestas cognitivas y conductuales; Agitated Behavior Scales (ABS) y Functional Independent Measure (FIM). Resultados: -La tasa cardaca disminuye sig. Despus de la sesin. - No se observan variaciones en la presin arterial pre y post sesin. - El tono muscular disminuye en las extremidades afectadas. - Valoracin positiva en los cambios conductuales dentro de la sala. - RLAS y FIM, mejora en las puntuaciones a lo largo del tratamiento. Discusin: - Destacar que, comparando la terapia Snoezelen y otro mtodos para conseguir una relajacin muscular, la primera ofrece un efecto de relajacin sin que haya un esfuerzo por parte del paciente. - Plasticidad Cerebral. Favorece la predisposicin al aprendizaje. Hotz i cols. (2006)

- N= 11 mujeres - Terapia Snoezelen los das que han estado hospitalizadas. Resultados: - Menor ndice de depresin post-parto. - Menor ansiedad al principio de dar el pecho al neonato. - Mucha intimidad. - Relajacin.

- Fue fundada en 2002 por Ad Verheul y el Prof. Dr. Mertens Krista, para explorar con ms detalle y para proporcionar apoyo cientfico.
Objetivos ISNA; - Incluir la cooperacin con los representantes en el pas y el extranjero, - La publicacin de documentos tcnicos en Internet, en revistas y libros, - La construccin de una red de formacin, el desarrollo de mtodos y contenidos en los diferentes campos de aplicacin, - Las investigaciones de la conducta hiperactiva Snoezelen, - Para promover el conocimiento del cuerpo, el bienestar, etc de descanso y relajacin

- Ms de 30 pases, 100 miembros de ISNA.

CANAD, USA, NORUEGA, SUECIA, FINLANDIA, HOLANDA, BLGICA, ALEMANIA, DINAMARCA, REPUBLICA CHECA, GRECIA, SUIZA, FRANCIA, ESPAA, POLONIA, COREA DEL SUR, JAPN, TAIWAN, ROMANIA, BULGARA, ISRAEL, MXICO, BRASIL, ARGENTINA, AUSTRALIA

8 REUNIN ANUAL ASOCIACIN INTERNACIONAL SNOEZELEN. (ALABAMA):

- DR. JASON Staal, doctora en Psicologa - Cambios en la Salud Mental - Los efectos de Snoezelen (multi-sensorial Terapia de Conducta) y la atencin psiquitrica Dio una presentacin que se dirigi al nuevo uso de un MSE en un hospital psiquitrico. La transicin de Snoezelen a la habitacin estuviera dirigido. El cambio de paradigma que ha llevado a la utilizacin de habitaciones confort para reducir la reclusin y la restriccin fue revisado. La teora y la prctica de la sala de confort se discuti describir los cambios en la conceptualizacin de la paciente desafiado psiquitrica y la necesidad de aislamiento y contencin. Los datos fueron presentados a la utilizacin de una sala de confort como una sala de aislamiento en lnea fue tomada en un centro psiquitrico del estado de Maine, EE.UU.

- Escuela Holandesa: Estar, no controlar, no cuantificar (bienestar). - Hogg et al., 2001, Hotz et al., 2006: Mtodo cientfico, controlar variables, medidas fisiolgicas. - Mount et al. (1995): Son salas segregacionistas no generalizables a la realidad. - Es necesario tener mucho personal, y tiempo para realizar la terapia de manera adecuada. - POCOS ESTUDIOS, DESCRIPTIVOS, CUALITATIVOS, N BAJO, DISEOS EXPERIMENTALES POBRES, ESTUDIOS NO SISTEMTICOS NI REPLICABLES. NECESIDAD VARIABLES FISIOLOGICAS.

"Cada vez que una persona se levanta por una idea, o acta para mejorar la suerte de otros, y envan una pequea ola de esperanza ... Estas ondas crear una corriente que puede barrer hasta los ms poderosos muros de la opresin y la resistencia." (Robert F. . Kennedy).

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN