PSIHOTERAPIILE

PROF. DR. DOINA COSMAN

STUDIU DE CAZ-TOXICOMANIE
R T - M21 ani.8 clase
fara ocupatie

-pana in clasa a IV-a a fost premiant

-din clasa a V-a a inceput sa fure bani din casa,sa bea cate o bere cu prietenii.De mic
se descrie ca fiind neascultator,se plictisea foarte repede.
- in clasa a VII a ramas repetent.A absolvit opt clase.
-a schimbat 5-6 locuri de munca ( constructii,mase plastice ,2 spalatorii de masini)
-1999 ( 16 ani) a spart un magazin si a stat in detentie in Craiova doi ani.
-2002 a decedat tatal sau intr-un accident de masina la intoarcere de la Craiova motiv
pentru care el se simte vinovat.
-2003 a plecat in Spania insotit de doua prietene (dansatoare intr-un club de noapte)
impreuna cu care a inceput sa consume cocaina si cannabis.
-2005 aproximativ de trei luni a inceput sa consume diazepam si fenobarbital in
combinatie cu alcool.Afirmativ pe fondul acestui consum devine violent desi stiu ca
nu-i bine ce fac dar nu ma pot abtine.Parca cineva din interior ma indeamna si nu pot
sa ma controlez. Tot timpul caut ceva nou,ma plictisesc repede.

STUDIU DE CAZ
TULBURARE DEPRESIV
RECURENT. REACIE DE DOLIU
R.R., 62 ani, sex F, pens, mediu rural

Diagnostic la internare: TULBURARE DEPRESIV RECURENT. EPISOD ACTUAL UOR. REACIE DE DOLIU
PATOLOGIC
Motivele internrii:

irascibilitate

inapeten

dispoziie trist

clasticitate

heteroagresivitate verbal

tulburri de memorie
Antecedente heredo-colaterale: un fiu decedat n accident auto (1996)
Antecedente personale fiziologice i patologice:

hepatit A (1965)

internare Spitalul Clinic Judeean Cluj, Secia Psihiatrie I, cu diagnosticul Tulburare depresiv recurent.
Episod mediu (2000)

internare Spitalul Clinic de Aduli Cluj, Secia Ergoterapie, cu diagnosticul Tulburare depresiv recurent.
Episod mediu (2002)
Condiii de via i de munc:

necolarizat

locuiete cu soul i cellalt fiu

Comportament fa de toxice:

consum o cafea pe zi

neag consumul de alcool i fumatul

Funcionare zilnic:

Alterarea capacitii de efectuare a activitilor gospodreti

Alterarea strii de nutriie: insuficient n raport cu nevoile organismului

Deficit n autongrijire
ISTORICUL BOLII: pacient cunoscut cu internri anterioare, revine pentru c este trist, se supr repede,
sparge obiecte i intr n conflict cu fiul, uit unde-i pune lucrurile, nu are chef de lucru, nu i gsete locul, nu
se poate concentra. Simptomatologia actual persist de un an. Primul episod pare s fi aprut nainte de
instalarea menopauzei. Intensitatea simptomelor a crescut odat cu decesul unui fiu (n 1996)

STUDIU DE CAZ
TULBURARE DEPRESIV BIPOLARA.
RISC SUICIDAR CRESCUT
TZB, 49 ani, muncitor

DG. Tulburare afectiv bipolar tip I

AHC:
bunica matern: - tulburare depresiv. Tentative de sinucidere prin ingestie
medicamentoas.
Mama internri multiple n secia Psihiatrie Bistria
Un frate sntos stabilit n Germania.
CMV:
Scolarizare: studii medii; Stagiu militar: satisfcut; Cstorit, 1 fiic de 16 ani;
Parcurs profesional: n anul 1990 nfiineaz un SRL, dar pn n 1997, la debutul
bolii, lucreaz n Germania. Actualmente pensionat de boal, dar mai lucreaz n
domeniul amenajrilor interioare.
Istoric:
Debutul bolii: mai 1997 prin episod maniacal, aprut dup sosirea de la munc din
Germania.
Oct-nov 1997 este spitalizat 37 zile cu dg: T.A.B. Episod depresiv sever cu simptome
psihotice i dou tentative de sinucidere prin spnzurare. Dup remiterea episodului
afectiv, a urmat tratament de ntreinere cu stabilizatori ai dispoziiei: sruri de litiu,
carbamazepin.
Mar-apr 2000 internare n Clinica Psihiatrie Cluj-Napoca cu dg: T.A.B. Episod
depresiv sever psihotic cu ideaie autolitic i comportament suicidar. Pacientul
relateazm-am ascuns n subsolul blocului timp de 2 zile. Soia m cuta deja cu
Poliia. Aveam funie cu mine. M gndeam s m spnzur. n ultimul moment m-am
rzgndit cu gndul la fetia mea care se afla cu 2 etaje mai sus.

Ian-Feb 2005 internare n Clinica Psihiatrie III Cluj-Napoca cu dg: TAB Episod actual maniacal
sever psihotic. n timpul acestui episod pe lng faptul c a cheltuit foarte muli bani, s-a angajat
n relaii sexuale promiscue, cel mai grav a fost faptul c n decembrie 2004, a periclitat viaa
ntregii familii (soie, feti) ntruct a condus maina cu 150km/h provocnd un accident rutier,
maina rsturnndu-se. A fost primul moment de la nceputul bolii n care nu a mai beneficiat de
suportul emoional al familiei, soia gndindu-se serios la divor. Acest episod maniacal a remis
cu doze de valproat ce au ajuns prin titrare la 1750 mg valproat de sodiu/zi. Deasemenea s-a
verificat concentraia plasmatic a valproatului, care n cazul acestui bolnav la doze de 1750
mg/zi valproat era de 72,3 g/ml ( V.N. 50-100 g/ml). Pe tratament cu valproat de Na 1750
mg/zi i lorazepam 6 mg/zi scorul YMRS a sczut n 3 sptmni de la 49 ct era la internare la
24.
Mai-iun 2005 internare n clinica Psihiatrie III cu dg: T.A.B. Episod depresiv sever psihotic cu
ideaie autolitic. Tratament: timostabilizator: carbonat de litiu 1250 mg/zi + lamotrigin 75 mg/zi;
neuroleptic: flufenazin, levomepromazin; antidepresiv: venlafaxin 150 mg/zi; nootrope: lucetam,
vitamine de grup B.
Iunie Iulie 2006 internare n clinica Psihiatrie III cu dg: T.A.B. Episod actual maniacal sever
psihotic.
Pacientul revine n secie nsoit de soie n stare de agitaie maniacal, gonind cu
maina ctre Cluj cu peste 100 km/h. La aceast internare este iritabil, vorbete mult,
este cu polipragmazie, ncepe mai multe lucruri deodat fr a finaliza
nimic, iese des cu
prietenii n ora, dorete s mprumute 6000 euro din banc
pentru a-i cumpra motociclet
i s vnd maina. i amenin soia cu divorul.
A slbit 5 kg ntr-o sptmn de la 72 la
67 kg. Are insomnii de trezire, trezindu- se n fiecare noapte la orele 4 a.m. fr s se simt
obosit peste zi.
S1: YMRS=47, GAS= 25, CGI_BP= 7(Very severely ill); G=72kg, T.A.=120/80 mmhg, Analize de
laborator=V.N
Tratament: Quetiapin 800 mg /zi (400 mg dimineaa, 400 mg seara)doz la care s-a ajuns n 4
zile prin cretere treptat 300 mg I zi, 400 mg a II zi, 600 mg a III zi respectiv 800 mg a IV zi.
Deasemenea s-a adugat zolpidem 10 mg seara.
La 6 sptmni de tratament: YMRS=21,CGI- Severity of ilness=4 (Moderately ill)
La 3 luni de tratament: YMRS=14, CGI-SEVERITY=3 (Mildly ill), G=81 kg. n aceste condiii se
scade doza de Quetiapin la 600 mg/zi administat n 2 prize.
La 6 luni de tratament: yMRS=5, , CGI-SEVERITY=1 (Not at all ill)

TZB- Evoluia Tulburrii Afective

Bipolare

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

TZB- Evoluia Tulburrii Afective

Bipolare

2003

2004

2005

2006

2007

RELATIA MEDIC-PACIENT
Prof. Dr. Doina Cosman

Relaia medic-pacient din perspectiva

modelului biopsihosocial
Relaia medic-pacient este o component
critic a modelului biopsihosocial.
Orice medic trebuie nu doar s aib
cunotine practice despre starea
medical a pacientului, dar i s fie
familiarizat asupra psihologiei individuale a
pacientului.