CATATONA

Jos Galindo Morales MR1 psiquiatra

INTRODUCCIN

KARL LUDWING KAHLBAUM EN 1874. La catatona es una enfermedad del cerebro, con un curso cclico y alternante, en el que los sntomas mentales son, consecutivamente, melancola, mana, estupor, confusin y, eventualmente, demencia. Uno o ms de estos sntomas pueden estar ausentes dentro de la serie completa de estos complejos sintomticos psquicos.

INTRODUCCIN

EMIL KRAEPELIN, PADRE DE LA PSIQUIATRA MODERNA, LO INCORPOR A SU NOCIN DE DEMENTIA PRAECOX COMO UNO DE LOS MOMENTOS EVOLUTIVOS DE LA ENFERMEDAD. HASTA LA ACTUALIDAD ESTA IDEA ES MANTENIDA POR TODOS LOS AUTORES EN RELACION CON SU INCLUSION DENTRO DEL ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y AUN PERSISTE EN LAS CLASIFICACIONES OPERATIVAS.

CLNICA

ES ENTENDIDA COMO UN SINDROME DE DISREGULACION MOTORA ASOCIADA A LOS TRASTORNOS DE NIMO, EL AFECTO Y LA COGNICIN.

LA SINTOMATOLOGA SURGEN TRASVERSALMENTE EN DIFERENTES ENTIDADES, DESDE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS A LA ESQUIZOFRENIA, PASANDO POR SITUACIONES MDICAS GRAVES O EN RELACION A ADMINISTRACIN DE FRMACOS.

CLNICA

MUTISMO: puede moverse y no habla o tambin puede tener mutismo acintico. ESTUPOR: no respuesta a estmulos normales, estn inmviles, ajenos a lo externo. Ligera alerta a estmulos muy dolorosos. EXCITACIN: actividad motora agitada, sin objeto ni estmulo externo. NEGATIVISMO: oposicin a la manipulacin con la misma fuerza a la aplicada. ECOFENMENOS: imitacin conductual (ecopraxia) y del habla (ecolalia)del entrevistador, no puede para de hacerlos. gestos en espejo. ESTEREOTIPIA: comportamiento motor repetitivo no intencionado, innecesario, ej., rascarse la cabeza, jugar con objetos.

CLNICA

MANIERISMO: accin con propsito pero exagerada, con gestos parsitos que aumentan su expresividad. CATALEPSIA: mantenimiento involuntario de la misma postura en un periodo prolongado. Flexibilidad crea, resistencia inicial al movimiento, al final se le coloca en una posicin. OBEDIENCIA AUTOMTICA: a pesar que se le indica que oponga al movimiento, no lo puede realizar. AMBITENDENCIA: se le extiende la mano para saludarle y se le dice que no estreche la mano, sin embargo lo realiza. OTROS TRASTORNOS DEL HABLA: habla manierista por ejemplo cuando habla como en lengua extranjera o como robot. Verbigeracin (repeticin automtica de frases), palilalia (repite la frase que acaba de pronunciar)

TIPOS DE CATATONA

CATATONA PERIDICA:

EPISODIOS REPETIDOS QUE ALTERNAN ESTUPOR Y EXCITACIN, DE PERIODICIDAD REGULAR Y PERIODOS INTERMEDIOS DE REMISIN. ASOCIADO A TRASTORNO BIPOLAR.

TIPOS DE CATATONA

CATATONA MALIGNA: CATATONA LETAL Comienza con malestar general, labilidad emocional, alteracin del apetito y sueo. De manera abrupta se presenta excitacin motora general, negndose a tomar alimentos, descenso de nivel de conciencia, taquicardia, taquipnea, hipertensin arterial. La excitacin se interrumpe por episodios de estupor y rigidez, aparece hipertermia hasta 43C, si contina hay coma y muerte. Hay respuesta a terapia electroconvulsiva. Presenta leucocitosis, aumento de creatinfosfocinasa, disminucin srica de hierro.

TIPOS DE CATATONA

SINDROME NEUROLPTICO MALIGNO: 1% de los pacientes tratados con neurolpticos, en las 2 primeras horas de exposicin. Tambin con esteroides, carbamacepina, valproato de sodio, o por retiro brusco de benzodiacepinas, levodopa, amantadina o bromocriptina. Actualmente se le considera como una forma inducida por frmacos de la catatona maligna.

TIPOS DE CATATONA

SINDROME SEROTONINRGICO TXICO: Sucede por un aumento brusco de ISRS o su asociacin con un IMAO u otros frmacos activadores. Incluye inquietud, insomnio, sudoracin excesiva, rubefaccin, temblor, escalofros, letargo, nuseas, diarrea y dolor abdominal. Presenta hipertermia, hipertensin arterial, hiperreflexia, mioclona y marcha atxica. Presenta leucocitosis, aumento de creatinfosfocinasa.

DIAGNSTICO

ES CLNICO, SE UTILIZAN TAMBIEN ESCALAS COMO: ROGERS CATATONIA SCALE: instrumento de 22 tems en el que evalan sntomas catatnicos, sntomas extrapiramidales. BUSB-FRANCIS CATATONIA RATING SCALE: 23 signos motores, 14 son comunes. 2 o mas constituye un caso, alta sensibilidad. No hay validez en casos no agudos. NORTBOFF CATATONIA SCALE: 1 sntoma motor, conductual y afectivo hace el caso. CATATONIA RATING SCALE: para casos leves de catatona. (16 motores y 5 conductuales)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

EN RELACION AL MUTISMO: El mutismo electivo cuando est alerta, asociado a trastorno de personalidad, a cuadro psictico debido a la suspicacia. La bradicinesia y bradifrenia en depresin grave e intoxicaciones hipntico sedantes. Mutismo postictal. EN RELACION AL ESTUPOR: Trastornos metablicos, ACV, intoxicaciones medicamentosas. EN RELACION A LA EXCITACIN CATATNICA: diferenciarlo con mana, dado que ambos pueden presentar agitacin, conducta desorganizada, expansividad y habla acelerada.

EPIDEMIOLOGA

Prevalencia: 7-17% de la poblacin psiquitrica hospitalizada. 10% de pacientes con esquizofrenia tienen catatona. 15% de los episodios maniacos se observan signos catatnicos, y son ms frecuentes al aumentar la gravedad del cuadro.

EVOLUCIN Y PRONSTICO

En la catatonia peridica la recuperacin es ntegra. En general 50% de los casos tienen un buen pronstico, exceptuando los casos de catatona letal. Catatona asociado a trastorno del humor, mejor pronstico; mientras que asociada a esquizofrenia, mal pronstico. En relacin al pronstico a corto plazo depende de otros factores o complicaciones mdicas, ej., neumona aspirativa por disfagia, embolia pulmonar por estasis venosa por inmovilidad.

FISIOPATOLOGA

An en investigacin, se pens que estaba influenciada en ganglios basales, sin embargo los estudios han demostrados que es en una red de circuito las alteraciones, que van desde las lesiones talmicas hasta las del lbulo parietal.

HALLAZGOS DE LABORATORIO

En la catatona letal se presenta leucocitosis, aumento de creatinfosfocinasa, disminucin srica de hierro. En catatona peridica se ha encontrado alteraciones en el equilibrio nitrogenado, desde la retencin hasta la eliminacin excesiva. Se ha planteado la herencia autosmica dominante.

NEUROIMAGEN

Los estudios de neuroimgen funcional revela patrn de hipofuncionalidad de la corteza parietal derecha. Con SPECT se encontr hipoperfusin de la corteza prefrontal derecha

NEUROQUMICA

En los periodos agudos de catatona se encontraron valores de cido homovanlico elevado, asociados a aumento de la dopamina. En los estados de sndrome neurolptico maligno se han hallado disminucin del sistema dopaminrgico. Los estudios indican la existencia de menor densidad de receptores GABA- A en la corteza sensoriomotora, parietal y orbitofrontal derechas.

INTERPRETACIN FISIOPATOLGICA DE LA CATATONA

La anosognosia motora, explicada como incapacidad para registrar y controlar los movimientos una vez iniciados, tendra origen en la corteza parietal posterior derecha. El componente afectivo sera el resultado de una activacin inversa anmala de la corteza orbitofrontal medial prefrontal tras un estmulo negativo. La alteracin GABA puede explicar la activacin alterada de la corteza orbitofrontal tras un precipitante negativo desde el punto de vista emocional.

INTERPRETACIN FISIOPATOLGICA DE LA CATATONA

En la catatona maligna, hay hipoactividad dopaminrgica de predominio en los circuitos motores que unen el cingulado anterior con la corteza orbitofrontal medial y lateral que generara rigidez muscular, acinesia, mutismo, estrechamiento de la conciencia. En catatona maligna y sndrome neurolptico maligno la disfuncin autonmica y la hipertermia, sera en el circuito del cingulado anterior y la corteza orbitofrontal con el hipotlamo lateral.

INTERPRETACIN FISIOPATOLGICA DE LA CATATONA

Los pacientes con predisposicin tendran un basal bajo del circuito dopaminrgico que se elevara en estrs en la corteza prefrontal medial va el circuito mesocortical. sta activacin traera una retroalimentacin negativa, generando hipofuncin dopaminrgica en el estriado y con ello la clnica de la catatonia.

TRATAMIENTO

Adecuado diagnstico y cuidados bsicos (constantes vitales e hidratacin), si es necesario hay que hospitalizar. En la primera mitad del siglo XX se us barbitricos. En 1950, benzodiacepinas, con resultados ptimos. Se recomienda 10-20 mg de diazepam, va intramuscular. La respuesta es en 1-3 horas, pudiendo repetir 2 veces ms si no hay respuesta. En ancianos se usa la mitad de dosis, por el riesgo de reacciones paradjicas. Cuando est asociado a un sndrome psictico, se prefiere usar primero benzodiacepinas, electroshock y posterior uso de antipsicticos, conociendo el riesgo de sndrome neurolptico maligno.

TRATAMIENTO

En sndrome neurolptico maligno, se debe retirar el antipsictico, posteriormente se utiliza agonistas dopaminrgicos (amantadina, bromocriptina) y relajantes musculares. En el sndrome serotoninrgico, responden rpidamente al retiro del frmaco. En casos floridos se han utilizado terapia de electroshock.

BIBLIOGRAFA

Vallejo J., Baca E., TRASTORNOS PSICTICOS, Fundacin espaola de psiquiatra y salud mental, 2010, cap. Catatona. Delgado H., CURSO DE PSIQUIATRIA, Fondo Editorial. Stima edicin. 2012.

GRACIAS.