EVALUACIN MULTIAXIAL DSM IV

Nombre y Apellido: Fecha de Nacimiento: DNI: Lugar de Residencia:

Diagnstico Mdico:

E e I: !rastornos "l#nicos$ %tros &roblemas 'ue pueden ser ob eto de atencin$

E e II: !rastornos de la personalidad$ Retraso Metal "I: (apro)$*

E e III: En+ermedades Mdicas

E e I,: &roblemas &sicosociales y Ambientales

&roblemas relati-os al grupo primario de apoyo: &roblemas relati-os al ambiente social:

&roblemas relati-os a la ense.an/a: &roblemas laborales: &roblemas de -i-ienda: &roblemas econmicos: &roblemas de acceso a los ser-icios de asistencia sanitaria: &roblemas relati-os a la interaccin con el sistema legal o con el crimen:

%tros problemas psicosociales y ambientales:

E e ,: Escala de e-aluacin global EEA0: (actual*