E u ro E c o

Revista digital de Ecografa Clnica

Caso clnico
Tenosinovitis de De Quervain
Jorge Permanyer Barrier Centro de Diagnstico por la Imagen Doctor Manchn. Barcelona Mujer de 40 aos de edad, sin antecedentes de inters. Trabaja en una pollera desde hace aos usando mucho las tijeras. Desde hace unos meses presenta dolor a la altura de la estiloides radial que se irradia hacia primer dedo de la mano derecha. En la exploracin se aprecia una ligera tumefaccin en la estiloides radial sobre la zona de la primera corredera extensora, con un test de Filkenstein positivo. Con la presuncin diagnstica de tenosinovitis de De Quervain, se realiza una ecografa. En la primera corredera extensora, ocupada por los tendones extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar, se aprecia engrosamiento de la sinovial con presencia de lquido en su interior (figura 1) y aumento de la vascularizacin de la misma al aplicar el power Doppler (figura 2), lo que confirma el diagnstico. del retinculo extensor de la mueca, que produce un crecimiento de la sinovial por el efecto constrictor sobre dichos tendones.

Marzo, 2010 Volumen 1, nmero 1

Figura 2

Figura 1

COMENTARIO La tenosinovitis de De Quervain es una afectacin de los tendones extensor corto y abductor largo del pulgar originada por un engrosamiento

Afecta generalmente a pacientes que efectan movimientos repetitivos del pulgar, sobre todo extensiones y flexiones con abduccin del mismo contra resistencia. Este movimiento repetitivo produce un microtraumatismo en la estiloides radial que origina el engrosamiento del retinculo extensor. La clnica habitual es la de dolor a la altura de la estiloides radial, que aumenta con los movimientos de extensin y flexin del pulgar o al hacer prensin con dicho dedo para coger objetos. Ecogrficamente encontraremos siempre un engrosamiento focal de la sinovial y un engrosamiento de los tendones de la primera corredera; puede verse tambin derrame sinovial, segn la evolucin de la lesin. Tambin es fcil apreciar un septo que separa la sinovial de los dos tendones; esto resulta importante de cara al tratamiento, ya que en ese caso la infiltracin debe efec-

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tuarse en ambas sinoviales. Debe hacerse diagnstico diferencial con la rizartrosis del pulgar, en la que el dolor es ms distal a la estiloides radial; y con el sndrome de la encrucijada de los tendones radiales, en que es ms proximal a la estiloides radial. El tratamiento consiste en el empleo de AINE e inmovilizacin del dedo. Si no surge efecto, se puede realizar una infiltracin ecodirigida sobre la zona inflamada de la sinovial con anestsico local y corticoide, y en ltimo caso ciruga con seccin del retinculo extensor. BIBLIOGRAFA
Bianchi S, Martinoli C (Ed). Ultrasound of the musculoskeletal system. Springer 2007.

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