Karen Basoalto Carreo - Interna Kinesiologa Tutora: Karin Orellana y Vernica Bastidas.

clavcula Lgto trapezoide y conoides Proceso Coracoides

Lgto Acromioclavicular

Acromion
Lgto coracoacromial

troquiter
Lgto. capsular
Lgto coracohumeral

Tendn del biceps troquin

La funcin de los ligamentos es la unin y estabilizacin de estructuras anatmicas

Es el dolor ubicado en el hombro que puede o no irradiarse a las zonas circundantes.

Puede originarse en las propias estructuras en las que estn asociadas o ser manifestacin de enfermedad general o alejada El hombro es una de las articulaciones ms vulnerables del cuerpo porque puede moverse en todas direcciones. La mayor parte del soporte de los hombros proviene de los msculos del manguito rotador

Existen cuatro tendones musculares que se conectan al hombro y que componen el manguito rotador estabilizan la articulacin glenohumeral y la mantiene firme, tambin permiten el amplio rango de movimiento del mismo.

MUSCULOS Supra espinoso

ORIGEN Fosa supra espinosa de la escapula Fosa infraespinosa de la escapula fosa infraesinosa de la escapula

INSERCION Tuberosidad mayor de humero Tuberosidad mayor del humero Tuberosidad mayor

ACCION Abductor brazo y estabilizador del humero Abductor brazo Rot. Externa estabilizador del humero Rotador externo y aductor

Infra espinoso

Redondo menor

subescapular

Fosa subscapular de la escapula

Tuberosidad menor

Aductor Rotador interno y coaptador

La mas comn se presenta cuando los tendones del manguito de los rotadores quedan atrapados bajo el rea sea en el hombro. Los tendones se inflaman o se lesionan, una afeccin llamada tendinitis del maguito de los rotadores. Uso excesivo Una cada, golpe Otra lesin.

Musculo supraespinoso es de forma piramidal y pertenece a la EE.SS

Es profundo y no se puede palpar fcilmente puesto que esta cubierto por su mayor parte por el trapecio Encima de su tendn se encuentra la bolsa subdeltoidea que evita el pellizcamiento de este tendn con el acromion. Forma parte de los msculos del manguito rotador dando estabilidad al hombro.

Proceso de inflamacin e irritacin del tendn del supraespinoso, en el movimiento el tendn rosa mucho provocando lesin en la estructura. Tendinosis Se denomina cuando la inflamacin se prolonga, el tendn se debilita y degenera disminuyendo su fuerza La lesin supraespinoso se asocia con la inflamacin de la bursa subacromial dando lugar a una bursitis. Incluso puede haber alguna rotura parcial y a veces completa del tendn.

Mayor

incidencia en hombres.

Afecta

a pacientes jvenes (por deportes)

Deportistas Pacientes

con mayor frecuencia.

mayores (Utilizacin prolongada sobre o a nivel del hombro)

La

Prevalencia aumenta con la edad.

Revista de Reumatologiahttp://www.encolombia.com/reumatologiatendinitis.htm

Factores intrnsecos Factores extrnsecos Edad Factor mecnico Factor vascular Microtraumatismos y traumatismos

Dolor Inflamacin Sensibilidad a la presin Limitacin funcional Disminucin de la fuerza al realizar AVD y actividades laborales

Aplicacin de medidas antiinflamatorias como el hielo y el tratamiento farmacolgico, en reposo relativo.

Fisioterapia (masajes, electroterapias, Ultrasonido, hidroterapia, calor,etc.) Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura que compone el manguito rotador

La bursitis es la inflamacin de las bolsas serosas o sinoviales, situadas sobre las prominencias seas en las zonas de apoyo y de roce, destinadas a facilitar el movimiento de tendones y msculos adyacente.

Los ms comunes son: Olcranon: bursitis del codo Subacromial o subdeltoidea: bursitis del hombro Bolsa prerrotuliana o prepatelar: bursitis de la rtula

Constituye un espacio formado por una membrana sinovial que genera una interface para el deslizamiento suave entre el mango rotador y sus estructuras suprayacentes integradas por el acromion, el ligamento coracoacromial y los msculos: deltoides y redondo mayor
En el caso de la bolsa serosa subacromial, una de las funciones es la de minimizar el roce entre el tendn del supraspinoso y la base del acromion.

Es importante para la funcin normal del hombro

La bursa se ubica debajo de la esquina anterolateral del acromion

Herida directa en un miembro Ejercicio inhabitual de la articulacin Utilizacin y presin prolongadas Infeccin de una herida Mala preparacin en el deporte

Dolor Inflamacin y enrojecimiento Dificultad en mover al miembro afectado

Las personas que tienen una actividad profesional o que practican una actividad deportiva que necesita movimientos repetitivos son los ms expuestos.

PRESENTACION DEL CASO CLINICO

Nombre: Iris Pinto Correa Rut: 7.942.681-4 Fecha de nacimiento: 24 octubre 1958 Edad: 53 aos Sexo: Femenino Estado Civil: Casada Previsin: Fonasa Ocupacin: Supervisora de aseo. Empresa: Sociedad de aseo Ltda. Diagnostico Medico: Policontusa

Paciente 53 aos, sexo femenino, supervisora de aseo de empresas Lder refiere que el da 25 de febrero a las 11:30 am mientras realizaba su trabajo recibe golpe con una maquina que manipula lo que hace que caiga a nivel golpendose a nivel del hombro bruscamente, golpe en rodilla izquierda, tobillo con pequea herida, el mismo da a las 16:00 pm asiste a control medico encontrando en su examen fsico hombro aumento de volumen, impotencia funcional y sensibilidad, refiere EVA 7 le indican aplicar hielo, administrar lertus 1c/12 hrs por 3 das y reflexon 10 mg/por 2 das. El da jueves 28 de abril asiste a control medico el cual refiere que mantiene dolor a nivel del brazo en cara anterolateral y dificultad en la movilidad lo cual lo derivan a asistencia diaria de kinesiterapia.

Sin antecedentes Mrbidos.

Fecha y hora de presentacin: 25/02/13 16:00 hrs. Fecha y hora del accidente: 25/02 /13 11:30 hrs Fecha de inicio de das perdidos: 0 Causa Accidente: Cada Lugar de ocurrencia: lugar de trabajo supermercados Lider. Diagnostico de ingreso: Policontusa.

INSPECCION GENERAL: El paciente ingresa a la sala kinsica de IST de forma independiente y sin ayuda tcnica, con fascie tranquila y sonriente, sin presencia de cicatrices ni trastornos en la piel. Estado de conciencia: se encuentra lcido consiente muy atento y pregunta sobre su tratamiento.
INSPECCION ESPECIFICA: Se observa aumento de volumen y temperatura hay diferencias en contornos musculares en hombro izquierdo. Presenta hematoma en el brazo

Tejido seo: Paciente manifiesta dolor EVA 6 en acromion, proceso coracoides, en parte distal de la clavcula y cabeza del humero. Tejidos blandos: Paciente manifest dolor EVA 7 en bolsa subacromial y subdeltoidea y dolor EVA 5 musculatura deltoides y trapecio superior encontrando contractura del musculo Movimientos articulares: 1.Activos: movimientos disminuidos y dolorosos 2.Pasivos: mejora los rangos de movimientos pero persiste el dolor. Se evalu activamente y pasivamente los msculos deltoides, bceps, trceps, trapecio, supraespinoso e infraespinoso refiriendo dolor EVA 4

ARTICULACION

MOVIMIENTO

ROM NORMAL

ROM EVALUACION FINAL

FLEXION EXTENSION HOMBRO

150/170 40/60

160 60

ABDUCCION
ADUCCION ROT INTERNA ROT EXTERNA

160/180
20/40 70/90 70/90

160
35 80 80

La paciente en las evaluaciones de movimiento articular, solo refiere dolor que le dificulta llegar a mximo rango de movimiento

RASCADO DE APLEY SIGNO DE DAWBORN CAIDA DE BRAZO PRUEBA DEL INFRAESPINOSO PRUEBA DEL ARCO DOLOROSO

El da 07 de marzo de 2013 se realiza una ecotomografa de hombro izquierdo dando como impresin diagnostica: Signos de pellizcamiento subacromial del supraespinoso, con importante tendinosis y bursitis subacromio subdeltoidea.

TRASTORNOS

Dolor Aumento de volumen Disminucin de movimientos articulares Impotencia funcional moderada

DISCAPACIDAD

Disminucin de rangos articulares. Disminucin de la fuerza muscular deltoides supraespinoso y bceps Disminucin de la flexibilidad muscular.

MINUSVALIA

Paciente presenta incapacidad y dolor para ejecutar los movimientos de abduccin, aduccin, extensin y flexo extensin de hombro de forma ptima lo que repercute en la realizacin de sus actividades de la vida diaria y en su desempeo laboral.

Alteracin de la musculatura del manguito rotador y disminucin del espacio subacromial.

Contribuir al aumento de su capacidad fsica con el fin de ser reincorporado de forma normal a sus actividades laborales como supervisora de aseo en empresa lder.

ESPECIFICOS

OPERACIONALES
TENS: analgesia 100 hz - 200 Um 20 min

Manejo del dolor e inflamacin

Ultrasonido: emisin pulstil 1.2 w/cm2 3 MHZ 5 a 6 min Crioterapia 20 min Compresa Caliente 20 min Distracciones

ESPECIFICOS

OPERACIONALES Movilizaciones pasivas de hombro

Aumentar Rangos articulares Ejercicios teraputicos en todos los movimientos de hombro.

ESPECIFICOS

OPERACIONALES Elongaciones deltoides (porcin anterior y posterior, trceps, bceps y supraespinoso. Elongacin 20 seg 3 repeticiones
masoterapia

Aumentar la flexibilidad muscular

ESPECIFICOS

OPERACIONALES
Ejercicios con Theraband roja

Aumentar la fuerza muscular Escalera de dedos y fortalecer musculatura Bastn (remar)

Ejercicios de codman

05/03: Moderado aumento de volumen y moderada impotencia funcional ROM disminuido.

27/03: Dolor en la parte lateral del brazo leve impotencia funcional. (derivan a kinesiterapia)
03/04: Refiere dolor EVA 4 en deltoides y aun no puede realizar fuerza. 19/04: Dolor en cara antero lateral del brazo dificultad en la movilidad. 25/05: Paciente evoluciona considerable mejora, actualmente no refiere dolor y presenta ROM completos y funcionalidad. Se le da el alta.

 Se recomienda al paciente que en su trabajo realice elongaciones del hombro antes y despus de sus actividades laborales

En su hogar realizar movilizaciones activas de hombro, si presenta mucho dolor no hacer ejercicios.

Volumen 2, capitulo 2 John A. Leupold MD,* Wesley M. Nottage MD, Busar subacromial El manguito rotador del hombro. Dr. Juan Carlos Albornoz MedlinePlus, Bursitis Bursitis, Dr. Arturo Mahiques Artculo realizado por Patricia Sobrino, tendinitis del supraespinoso PDF, Enfermedades profesionales relacionadas con los trastornos musculoesquelticos PDF, Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria, Master en Calidad Asistencial. Mara del Carmen Garca Cubero y David Rodrguez Morales. HOMBRO DOLOROSO, Dra. Ana Mara Werner C. TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR DEL HOMBRO Dr. Eduardo J. DELGADO TORN