MICOSIS PROFUNDAS

Micetoma
Es la mas frecuente en Mxico junto a la Esporotricosis.

Micetoma= Tumor de hongos. Pie de Madura (madurae es una regin de la india)

Micetoma
Es un sndrome anatomoclnico, constituido por: Aumento de volumen. Deformacin de las regiones Presencia de lesiones de aspecto nodular, fistulizadas de las que sale un exudado filante en el cual deben encontrar los elementos parasitarios llamados granos Es una enfermedad propia de regiones intertropicales.

 En Mxico son sobretodo campesinos de baja condicin

socioeconmica. Jalisco, Michoacn, Veracruz, Guerrero, Hidalgo, Oaxaca y Morelos. Mas comn en hombres entre la tercera y quinta dcada de la vida

ETIOLOGA
M. Eumicticos.
Representan al 10%.
Son hongos verdaderos.

M. Actinomicticos.
Representan al 90%.

Son bacterias.

ETIOLOGA
A c t i n o m i c e t o s E u m i c e t o s

Nocardia brasiliensis -------- 85% Actinomadura madurae ----- 8% Streptomyces somaliensis -- 3%

Atinomadura pelletieri ------ 2 casos en Mxico

No pasan de 15 casos Madurella grisae

 Penetran a los tejidos a travs de soluciones de

continuidad y la ocupacin es un factor importante.

Cuadro Clnico
Es unilateral asimtrico.

La topografa habitual es en el pie, habitualmente a nivel

de la articulacin tibiotarsiana. En Mxico es frecuente encontrarlo en la nuca y la espalda

 75% en miembros

inferiores.
44% en el pie

10% en miembros

superiores.

10% en el tronco

Morfologa
Aumento de volumen con deformacin de la regin que

toma a menudo un aspecto globoso. Lesiones de aspecto nodular fistulizadas, por las que sale un lquido filante, seropurulento.

Evolucin
Al principio el duele poco o nada, despus el dolor y la

imposibilidad funcional aumentan. Padecimiento crnico y de evolucin continua. Penetra por contigidad
Tejido celular subcutneo. Aponeurosis. Msculo.

Periostio.
Hueso.

Micetoma
Los actinomicetos tienen gran poder osteoflico, y

destruyen pronto los huesos cortos. Se produce periostitis y cavidades llamadas geodas de diversos tamaos segn la especie causal. Cuando el micetoma est en la espalda puede ocasionar fenmenos parapljicos por la destruccin de las vertebras.

Micetoma
Puede llegar al pulmn por va hematgena o por

contigidad.
O llegar a meninges al atravesar la calota.

Diagnstico.
Debe hacerse lo mas temprano posible para evitar el

ataque de estructuras profundas. El diagnostico necesita la ayuda del laboratorio en los inicios de la enfermedad, pues sus sntomas no son tan notable. Tambin es necesaria la identificacin del agente causal para fines del tratamiento

Diagnstico.
Examen directo: Se toma unas gotas del exudado seropurulento y se observan los granos bajo el microscopio que son diferentes en las diversas especies. Cultivo: Gelosa glucosada de Sabouraud al 2% y a las 23 semanas crecern las colonias que tienen caractersticas diferentes.

Diagnstico.
Histopatologa. Cada especie tienen diferencias en su forma, tamao, y propiedades tintoriales. Actualmente es uno de los mtodos mas tiles para la determinacin de la especie. Estudio radiolgico de huesos. Para saber el grado de invasin sea

Pronostico.
Depende de 3 circunstancias que hay que determinar: Sitio. Grado de avance y profundidad. Especie causal.. Es mas grave en micetoma del dorso que uno del pie.

Mas importante por A. madurae o S. somaliensis que el

producido por N.brasiliensis.

Tratamiento.
El micetoma por N. brasiliensis es el nico con Tx mdico

accesible.
Diamino Difenil Sulfona 200mg Sulfametoxazol-Trimetropim 4 tabletas Por 6 a 9 meses.

Por otros actinomicetos.

DDS + Sul-Trim.

Estreptomicina.
Fosfomicina. Amikacina. Ketoconoazol.

Eumicetomas
Ketoconazol.

Itraconazol.
5 Fluorcitosina. Anfotericina B.

Tratamiento Qx.
Contraindicado en micetomas actinomicticos por la

facilidad de diseminacin Pueden usarse en casos de eumicetomas resistentes al Tx mdico. Desbridacin, amputacin.

ESPORTRICOSIS.
Sporothrix schenckii.

Esporotricosis.

Enfermedad granulomatosa de curso

subagudo o crnico.
Sporothrix schenckii. Adquirido por va cutnea en contacto con

material infectado.

 El hongo causal se encuentra en los vegetales, flores,

paja y zacate, madera y en la tierra. Penetra por una solucin de continuidad.

Traumatismo Espina.

Mordedura de animal.
Picadura de insecto.

 No hay infeccin hombre a hombre, aunque se ha dicho

de la infeccin va pulmonar, la cual no ha sido demostrada. Empacadores, jardineros, laboratorstas, y se ha llegado a ver en deportistas. En Mxico predomina en el centro y occidente: Jalisco, Guanajuato, Michoacn, norte de Puebla, Huastecas y sur del DF

 Los casos se ven mas en los meses de calor y lluvia Afecta tanto a hombres como a mujeres. Prcticamente todas las edades.

Clasificacin (Sal 1988)

I.
A. B.

Esporotricosis normrgica o hiperrgica: esporotricina positiva

Cutneo linftica (70%) Cutneo fija (25%)

II.

Esporotricosis hiporgica y anrgica: esporotricina negativa

A. B. C. D.

Cutneo superficial Cutneo hematgena (2%). Osteoarticular Visceral

Cuadro clnico.
IA. Forma cutneo linftica. IB. Forma cutneo fija. IIA. Forma cutneo superficial. IIB. Cutneo hematgena IIC. Osteoarticular IID. Formas vicerales

I A. Forma cutneo linftica

La ms comn

Sus sitios de predileccin son la cara y las extremidades

superiores. Su lesin inicial se la conoce como chancro esporotricsico.

Se la observa en el sitio de la inoculacin poco despues del

traumatismo como un proceso inflamatorio, poco doloroso y que no involuciona con la administracin de los antibiticos.

I A. Forma cutneo linftica

Poco tiempo despus se

desarrollan, a lo largo de los linfticos y de manera escalonada, varios ndulos o gomas. Al confluir estos dan origen a una placa. Finalmente, sobreviene la ulceracin y la cicatrizacin.

I B. Forma Cutneo fija

Esta variedad se caracteriza por la ausencia de lesiones

diseminadas y por la persistencia del chancro esporotricsico, el cual, adopta la forma de una placa de forma y tamao variable y de aspecto escamoso o verrugoso.

I B. Forma Cutneo fija

Su Dx. Diferencial debe hacerse con: Tuberculosis verrugosa Cromomicosis. Nevo verrugoso.

II A. Forma Cutneo Superficial.

O dermoepidrmica.

Placas eritematiescamosas, violaceas poco pruriginosas.

Avanza lentamente por los linfticos superficiales. Zonas extensas en nalgas y extremidades

II B. Cutneo Hematgena.
Es muy rara. Y se presenta en

personas con evidente inmunodepresin.

Diabetes
Linfomas SIDA Uso de medicamentos

inmunosupresores.

II C. Forma Osteoarticular
Es poco frecuente.

Se inicia como una forma cutnea que se profundiza y da

lesiones osteoarticulares que pueden fistulizarse. Deben diferenciarse de osteomielitis, micetomas o tuberculosis.

II D. Formas Vicerales
Son raras.

Se habla de afeccin pulmonar, renal.

Por va pulmonar o por va hematgena.

Diagnstico.
La forma linfangtica es de fcil diagnstico clnico.

Introdermorreaccin con esporotricina.

Se inyecta un dcimo de cm3 va intradrmica en la cara anterior del

antebrazo y a las 48hrs. Cuando es positiva se forma una zona indurada y eritematosa que puede llegar a ulcerarse.

Cultivo.
En medio de Sabouraud. A los 8-10 dias crecen colonias

caracteristicas. Duraznos en floracin

Examen directo y estudio histolgico.

No dan en la practica datos tiles para el dx. el hongo se comporta como levadura y es demasiado pequeo. Muestra una imagen granulomatosa que se confunde con imagen de sfilis o tuberculosis.

Pronstico.
Es de las micosis profundas ms benignas.

Raras veces afecta estructuras profundas

Tiene un tratamiento sencillo y barato.

Tratamiento.
Yoduro de potasio, logrando la curacin en el

100% de los casos. Va oral inicindose en adulto con 3g y va aumentando gradualmente hasta 6g. En nios empieza con 1g y aumenta hasta 3g dosis mxima. Se requiere de 2 a 3 meses de Tx pero se recomienda continuar un mes mas despus de que las lesiones hayan curado.