Quemaduras en Pediatra

Pediatra U.A.G

PROMED
1.-Como se llama el esquema, para calcular la superficie corporal quemada en nios 2.- Indique como se calcula los lquidos intravenosos en el esquema de Parkland 3.- Complicacin mas frecuente de las quemaduras despus de las primeras 48 hrs.
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Objetivo
Identificar y evaluar la superficie corporal quemada Clasificara a la quemadura de acuerdo a su profundidad En base de las manifestaciones clnicas, establecer medidas teraputicas iniciales . De acuerdo a la severidad del caso, derivar al paciente al nivel de atencin mdica que corresponda.
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Quemaduras
Epidemiologa
En E.U. A. Ocurren aproximadamente 2 millones de accidentes por quemaduras anualmente Una tercera parte corresponde a la edad peditrica Aproximadamente se hospitalizan 170 mil pacientes al ao Letalidad de 100,000 a 12,000 por ao Ocupa el tercer lugar entre los accidentes
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Epidemiologa
Mxico (2001 2003) 1228 pacientes <14 aos Preescolares (53.4%) Escaldadura (60.5%) Hogar (85.9%) Mortalidad 5%

Asociacin Mexicana de Pediatra A.C.

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Quemaduras
Etiologa
Calor
Escaldadura

Trmicas
Calor , escaldadura, fuego directo, fro
Congelamiento Fuego

Elctricas Qumicas Otros

Qumica
Electricidad
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Quemaduras
Clasificacin por su profundidad

Grado
Primero

Espesor
Epidermis

Caractersticas Clnicas
Piel con eritema, edema mnimo, dolor + Cura de 3 a 5 das Rosada, vesculas, flictenas, dolor +++ cura de 12 a l5 das Piel nacarada , blanquecina o rojo cereza, dolor +++ requiere injerto Piel de aspecto seco, vasos sanguneos trombosados, escaras dolor + o nulo Igual
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ABA 1988 8

Segundo Dermis, respeta superficial apndices drmicos Segundo Profundo Tercer Dermis total Incluye tejido celular subcutneo Incluye msculo y hueso

Cuarto

Quemaduras
Fisiopatogenia: Fase aguda

Permeabilidad Capilar

Perdida de agua electrolitos y proteinas

Produccin de substancias relacionadas con la inflamacin

Destruccin de eritrocitos

Generacin FDM

Disminucin del gasto cardiaco

Disminucin del flujo glomerular

Insf. Renal aguda

Oliguria

Aumento de secrecin de Aldosterona y H. antidiurtica

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REGLA DE LOS 9
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Quemaduras elctricas
Ocupan el 5 % del total de las quemaduras Son ocasionadas por los dos tipos de corriente: alterna y continua En condiciones iguales, la corriente alterna es mas daina por su efecto tetanizante Siempre existe un sitio de entrada y otro de salida
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Complicaciones post quemadura trmica

Cardiovascular Respiratorio Renal Gastrointestinal Metablicas Nutricionales Endocrinolgicas Neurolgicas Msculo esquelticas Hematolgicas Inmunolgicas

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Quemaduras
Criterios de hospitalizacin

Quemaduras > 10 % SCQ 2 grado Quemaduras < 10 % SCQ 2 grado y sitios especiales Quemaduras de 3 er grado > 5 % SCQ Quemaduras por electricidad Quemaduras por inhalacin

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Gua de manejo para el paciente quemado Etapa inicial

Solicitar los siguiente exmenes de laboratorio y gabinete
Biometra Hemtica Exmen General de Orina Urea Creatinina Proteinas Electrolitos sricos Gasometra arterial Cultivo por biopsias de las lesiones Rx de trax, en sospecha de lesiones por inhalacin EKG y EEG en quemaduras elctricas

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Quemaduras Esquema de reanimacin

Mtodo Brooke Coloides Cristaloides Sol Gl. 5 % 2000 ml / M2SC

0.5 ml /Kg / % SCQ 1.5 ml / Kg % SCQ

Parkland

--------------------------

4 ml / Kg % SCQ

2000 ml / M2SC

Nota: El 2 da Brooke disminuye Coloides y Cristaloides a la mitad Parkland, administra albmina en cantidad suficiente para uresis de 1-2 ml /kg / hora
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Gua de manejo para el paciente quemado Etapa inicial Efectuar aseo de las quemaduras con solucin fisiolgica, agua estril, o iodovinilpirrolidona ( Isodine) previa analgesia con las siguientes alternativas:
Meperidina o pentazocina 0.5 a 1 mg/Kg de peso Nalbufina a 6 mg M2SC I.V. Metamizol 25 -50 mg / Kg de peso
Estas dosis se pueden repetir cada 6 horas
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Gua de manejo para el paciente quemado Etapa inicial Actualizar la inmunidad antitetnica Opcional uso profilctico de penicilina Si llena los criterios para reanimacin con lquidos intravenosos, seleccione el mtodo que ms experiencia tenga de preferencia de Brooke o Parkland

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Gua de manejo para el paciente quemado Etapa inicial En la curacin local, despus del aseo use las siguientes alternativas
Sulfa argntica Nitrato de plata al 0.5 % Aplicacin de apsito biolgico

Elija el mtodo cerrado o abierto

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Gua de manejo para el paciente quemado Etapa inicial Aplique criterio de hospitalizacin Inicie la alimentacin tan pronto como las condiciones lo permitan
1000 caloras basales + 100 caloras por ao de edad + gasto calrico por la evaporacin ( 4000 M2SC x ASQ x 0.576)

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Quemaduras
Etiologa:
rea de quemados CMNO IMSS Guadalajara Jal.

Escaldadura Fuego Elctrica Otros Total

762 378 49 30 1219

62.5 % 31.0 % 4.0 % 2.5 %

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Quemaduras
Flora bacteriana Total = 984
239

Pesdomona Sp S. Aureus Enterobacter Cloacae Klebsiella Pneumonaie Enterococo Sp. 0

24.3 % 229 160 79

23.2 % 18.3 %

8% 5% 49

50

100

150

200

250

Hosp. de Pediatra C.M.N.O. IMSS

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Manejo integral del paciente quemado

Familiares Maestros Pediatra, Intensivista Cirujano Plstico

Intendencia Conservacin

Lab. RX , Banco de sangre Bacteriolgico

Otras especialidades interconsultantes

Trabajo social

Enfermera de quemados Medicina fsica Rehabilitacin Psiquiatra Psiclogo

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Nutricin, dietista
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Resumen
La piel como mecanismo de defensa Epidemiologa en EU y Mxico Etiologa Fisiopatologa Clasificacin ( Profundidad y extensin) Criterios de Hospitalizacion y de reanimacin hdrica
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Resumen
Gua de manejo
Laboratorio gabinete Manejo local de las heridas Profilaxis antitetnica Profilaxis con de complicaciones Manejo multidisciplinario

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Preguntas
Comentarios

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