XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
1. EL PROCESO POR EL CUAL EL OXIGENO CRUZA LA
MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR ES:
A) LA VENTILACION.
B) LA PERFUSION.
C) LA DIFUSION.
D) EL TRASPORTE ACTIVO.
E) EL GRADIENTE DE PRESION.
Respuesta correcta: C
La membrana alveolocapilar debe permitir el intercambio de
los gases CO2 y O2, que difunden por gradiente de presiones
parciales desde la sangre al alveolo y viceversa. Es importante
recordar que la capacidad de difusión del CO2 es unas 20 veces
mayor que la del O2, por lo que, en general, en la insuficiencia
respiratoria desciende la PaO2 antes de aumentar la PaCO2.
Los términos que aparecen entre las opciones de “Ventilación” y
“Perfusión” hacen referencia al “volumen de aire que se movili-
za en la respiración normal” y a la “cantidad de sangre que irriga
las unidades alveolares”, respectivamente.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y C. Torácica, Pág. 10.
2. UNA LACTANTE DE 6 MESES QUE TIENE POTASIO SE-
RICO DE 7.5 MEQ/L, Y QUE ADEMAS PRESENTA ARRIT-
MIA CARDIACA, DEBE SER TRATADA CON:
A) BICARBONATO DE SODIO, GLUCOSA E INSULINA.
B) GLUCONATO DE CALCIO, BICARBONATO DE SO-
DIO Y GLUCOSA.
C) INSULINA, GLUCOSA Y FUROSEMIDA.
D) BICARBONATO DE SODIO, SULFATO DE MAGNE-
SIO Y FUROSEMIDA.
E) RESINAS DE INTERCAMBIO IONICO, GLUCOSA Y
FUROSEMIDA.
Respuesta correcta: A.
En una hiperpotasemia aguda hay que introducir el potasio
en la célula, mediante infusión de insulina y glucosa y corregir
la acidosis con bicarbonato i.v. En una hiperpotasemia crónica
sí que se puede intentar dar diuréticos o resinas de intercambio
iónico, como dicen algunas opciones.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 4.
3. DURANTE LA REACCION SISTEMICA A LA LESION, LAS
SUBSTANCIAS CONTRARREGULADORAS DE LA INSU-
LINA SON:
A) LA ADRENALINA, LA SOMATOSTATINA Y EL COR-
TISOL.
B) LA ANGIOTENSINA II, LOS AMINOACIDOS Y EL
GLUCAGON.
C) EL CORTISOL, LA ENDORFINA B Y LA INTERLEUCINA 1.
D) LOS AMINOACIDOS, LOS ACIDOS GRASOS LI-
BRES Y LOS CUERPOS CETONICOS.
E) LA ALDOSTERONA, LOS ECOSANOIDES Y LA IN-
TERLEUCINA 6.
Respuesta correcta: A
Seguro que la adrenalina y el cortisol los recordabas. El resto
de las opciones nos presentan sustancias que no tienen nada
que ver con la contrarregulación de la insulina. Hacemos un
repaso: cuando por cualquier mecanismo aparece hipoglucemia
se aumenta la producción de una serie de hormonas de contra-
rregulación tales como glucagón y adrenalina, que intentarían
elevar las cifras de glucemia hasta niveles normales. La hormona
de crecimiento y el cortisol serían otras hormonas de contrarre-
gulación que vendrían en una segunda fase evolutiva, una vez
pasada la fase más aguda. Seguramente hayas dudado por la
somatostatina. Recuerda el uso de los análogos de somatostatina
en el tratamiento de los hiperinsulinismos por su acción contra-
rreguladora de la insulina.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 41.
4. LA ESTRUCTURA DE LA GIARDIA LAMBLIA RESPON-
SABLE DEL APLANAMIENTO DE LAS VELLOSIDADES
INTESTINALES ES:
A) EL AXONEMA.
B) EL DISCO SUCTOR.
C) EL CUERPO BASAL.
D) LA MEMBRANA ONDULANTE.
E) EL BLEFAROBLASTO.
Respuesta correcta: B
Giardia lamblia es un protozoo flagelado. El ciclo vital de Giar-
dia lamblia está compuesto por dos fases, un quiste resistente y un
trofozoíto activo. Los quistes sobreviven en los alimentos y en el
agua; cuando se ingieren, los quistes pasan a través del estómago,
donde el ambiente ácido ocasiona un fenómeno de desenquista-
miento, el cual finaliza generalmente a nivel del duodeno. Los tro-
fozoítos originados se fijan a la mucosa del duodeno o del yeyuno
proximal, probablemente vía de la contracción del “disco suctor”.
Una vez anclado el parásito, se produce un aplanamiento de las
vellosidades, con alteración de las disacaridasas por alteración de
las microvellosidades La formación de los quistes ocurre a nivel del
colon. El período de incubación generalmente es de una a dos se-
manas. Los síntomas más característicos son la presencia de diarrea
acuosa, explosiva, distensión abdominal y meteorismo. También
puede ocurrir dolor abdominal tipo cólico hacia epi o mesogastrio.
En niños la giardiasis puede ser causa de diarrea crónica, con afec-
ción del estado nutricional. El método de diagnóstico más utilizado
es la observación microscópica de heces en fresco para la búsqueda
de quistes y trofozoítos. Metronidazol, tinidazol y furazolidona son
agentes antimicrobianos útiles en el tratamiento de esta infección.
5. PARA PENETRAR EN LA CELULA, LOS IONES HIDROGE-
NO SE INTERCAMBIAN CON:
A) MAGNESIO.
B) SODIO.
C) FOSFORO.
D) POTASIO.
E) CALCIO.
Respuesta correcta: B
Los intercambios que realizan los iones varían según la bom-
ba de la que estemos hablando. Por ejemplo, en el intercam-
biador Na+/K+-H+ del túbulo colector, lugar de acción de la
aldosterona, los hidrogeniones van al contrario que el Na+. Es
muy importante recordar con esta pregunta que el K+ y los H+
siempre van juntos (alcalosis- hipopotasemia y acidosis hiperpo-
tasemia), igual que el calcio y el magnesio.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 2.
1
 CUADERNILLO ROSA
6. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATA-
MIENTO DE UN RECIEN NACIDO QUE PRESENTA DE-
PRESION RESPIRATORIA SECUNDARIA A LA ADMINIS-
TRACION DE ANESTESIA GENERAL A LA MADRE ES:
A) LA EPINEFRINA.
B) LA NALOXONA.
C) EL FLUMAZENIL.
D) LA TEOFILINA.
E) LA ATROPINA.
Respuesta correcta: ANULADA
Se trata de una pregunta impugnable por dos motivos. Por
un lado, deberían especificarse los fármacos empleados en la
anestesia general, ya que es diferente si se parte de una anestesia
epidural o si directamente inducimos una general. Además, el
tratamiento de la hipoxia neonatal va a depender de la situa-
ción clínica del RN. Las medidas de reanimación neonatal van a
depender de la puntuación del test de Apgar, y también desco-
nocemos este dato. En caso de que la madre hubiera recibido
opiáceos, podría usarse la naloxona, pero nos falta información.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág.4.
7. LA PEPSINA ES INACTIVADA POR:
A) LA SECRECION ACUOSA DEL PANCREAS.
B) LA CONCENTRACION GASTRICA DE HIDROGE-
NIONES.
C) LAS PROSTAGLANDINAS GASTRICAS.
D) EL ACIDO DESOXICOLICO.
E) LA CONCENTRACION DE GASTRINA.
Respuesta correcta: A
La pepsina se inactiva en un medio alcalino como es la se-
creción pancreática. Las otras respuestas son claramente inco-
rrectas. El medio ácido gástrico facilita la degradación del pepsi-
nógeno a pepsina. Las prostaglandinas actúan en defensa de la
mucosa gástrica, pero no por inactivación de la pepsina. El ácido
desoxicólico es un ácido biliar. La gastrina es secretada por las
células G de las glándulas pilóricas y antrales y es el más potente
estimulante hormonal de la secreción ácida gástrica, por lo que
tampoco puede contribuir a la inactivación de la pepsina.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 12.
8. UNA ADOLESCENTE DE 15 AÑOS HA PERDIDO 15 KG
DE PESO EN LOS ULTIMOS 5 MESES Y, ADEMAS, TIENE
AMENORREA. NIEGA VOMITO, DIARREA Y DOLOR AB-
DOMINAL. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUEN-
TRA CAQUEXIA Y FRECUENCIA CARDIACA DE 40 POR
MINUTO. EL LABORATORIO INFORMA: POTASIO DE
3.0 MG/DL Y BICARBONATO DE 30 MEQ/L, SEDIMEN-
TACION GLOBULAR DE 3 Y HEMATOCRITO DE 30. EL
DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL.
B) ANOREXIA NERVIOSA.
C) BULIMIA.
D) ENFERMEDAD DE ADDISON.
E) ADENOMA HIPOFISIARIO.
Respuesta correcta: B
2
Estamos ante un transtorno de la conducta alimentaria. La
paciente niega provocarse vómitos, pero presenta un bicarbo-
nato elevado propio de una alcalosis metabólica por conducta
purgante con vómitos, y tenemos que recordar que la alcalosis
se acompaña de hipopotasemia. En cuanto a la bradicardia, la
anemia y la amenorrea, son explicables en el contexto de pér-
dida de peso. La Respuesta correcta es la B y no la C porque
estamos ante un transtorno psiquiátrico, y la opción B sólo nos
hablan de bulimia, sin hacer mención a lo de nerviosa.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Pág. 39.
9. EL DIAGNOSTICO DE OSTEOGENESIS IMPERFECTA SE
DEBE SOSPECHAR ANTE LA PRESENCIA DE:
A) SORDERA, ESCLEROTICAS AZULES Y FRAGILIDAD
OSEA.
B) ESCLEROTICAS AZULES, TALLA CORTA Y CRA-
NEOSINOSTOSIS.
C) FRACTURAS REPETIDAS, ESCLEROTICAS AZULES Y
MACROCEFALIA.
D) CRANEOSINOSTOSIS, MANCHAS OCULARES Y
PIE VARO.
E) NARIZ PLANA, PIE EQUINO Y LUXACION DE CA-
DERA.
Respuesta correcta: A
La osteogénesis imperfecta, también conocida como enfer-
medad de los huesos quebradizos, es un trastorno genético cuya
causa reside en un transtorno de la formación del colágeno. Exis-
ten cuatro tipos, siendo el más frecuente el tipo I. Este es, preci-
samente, el que nos describen en la primera respuesta: fragilidad
ósea con fracturas de repetición, escleróticas azules e hipoacusia.
10. CASO CLINICO SERIADO.
UNA NIÑA DE 2 AÑOS, PREVIAMENTE SANA, INICIO
SU PADECIMIENTO EL DIA ANTERIOR A SU INGRESO
CON TOS, SIBILANCIAS, EXPECTORACION HIALINA,
CIANOSIS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE SE HAN
INCREMENTADO PAULATINAMENTE. NO SE REFIERE
LA PRESENCIA DE FIEBRE. A LA AUSCULTACION, SE
ENCUENTRA DISMINUCION DE LOS RUIDOS RESPI-
RATORIOS EN EL HEMITORAX DERECHO Y LA RADIO-
GRAFIA TORACICA MUESTRA OPACIDAD HOMOGE-
NEA IPSILATERAL Y RETRACCION DEL MEDIASTINO.
PRIMER ENUNCIADO
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) NEUMONIA LOBAR.
B) CRISIS ASMATICA.
C) BRONQUIOLITIS.
D) CUERPO EXTRAÑO EN LAS VIAS AEREAS.
E) DISPLASIA PULMONAR.
Respuesta correcta: D
Cuando un cuerpo extraño se impacta en vías respiratorias
provoca, en un niño que previamente se encontaba bien, estridor
y con frecuencia crisis de tos y sofocación. En una crisis asmática
la disnea también es brusca, pero la auscultación sería parecida
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

en ambos hemitórax. En una neumonía lobar habría fiebre, y
con frecuencia también en una bronquiolitis. Una displasia pul-
monar no debuta de forma aguda. Usando la información que
nos aportan las pruebas complementarias, confirmamos la sos-
pecha que teníamos con la clínica. La opacidad y retracción del
mediastino hacia el mismo lado corresponden a una atelectasia
producida por obstrucción de la luz del bronquio.
ción por heces en torno al día 25, es decir, unos días antes de que
se manifieste la clínica. Una vez iniciada la clínica, la diseminación
del virus en heces permanece únicamente de 5 a 10 días, desapare-
ciendo, por tanto, la infectividad. La profilaxis pasiva se realiza con
IgG no específica, siendo eficaz hasta 2 semanas post-exposición.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 55.

11. SEGUNDO ENUNCIADO 14. EL TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA DE LA TRIPA-

NOSOMIASIS SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA
ADMINISTRACION DE:
LA CONDUCTA TERAPEUTICA MAS ADECUADA EN
ESTE CASO CONSISTE EN: A) PIRANTEL.
A) PRACTICAR LA BRONCOSCOPIA. B) BENZNIDAZOL.
B) ADMINISTRAR ANTIBIOTICOS. C) EFLORNITINA.
C) ADMINISTRAR ESTEROIDES. D) NIFURTIMOX.
D) ADMINISTRAR BRONCODILATADORES. E) SECNIDAZOL.
E) APLICAR NEBULIZACIONES. Respuesta correcta: B
FIN DEL CASO CLINICO El mal de Chagas es provocado por el Tripanosoma cruzi.
Tiene dos fases: la aguda y la crónica. La primera puede presen-
Respuesta correcta: A tarse asintomática o con síntomas muy leves. Los síntomas de la
fase aguda son inflamación del lugar de inoculación, que puede
En muchos niños la exploración que proporcionará el dato seguirse de inflamación ocular y de los ganglios linfáticos que
diagnóstico definitivo y la que permitirá hacer un tratamiento drenan el área de la picadura. A medida que el parásito se dise-
eficaz (extracción del cuerpo extraño) será la broncoscopia. mina el paciente presenta fiebre, malestar general y adenopatías
generalizadas, con hepatoesplenomegalia
12. LOS INDIVIDUOS QUE PADECEN ESPRUE TROPICAL La enfermedad disminuye su intensidad después de la fase
DEBEN SER TRATADOS POR MEDIO DE: aguda y puede cronificarse, sin manifestar síntomas posteriores
A) DIETA LIBRE DE GLUTEN. durante muchos años. Cuando los síntomas finalmente se hacen
B) DIETA RICA EN GRASAS. presentes, aparecen como enfermedad cardíaca (insuficiencia
cardíaca congestiva), que es por lo general la causa de muerte,
C) COMPLEJO B Y CLINDAMICINA.
y trastornos digestivos.
D) ACIDO FOLICO Y TETRACICLINA. Se debe tratar la fase aguda: el benznidazol ha demostrado
E) VITAMINA B12 Y NEOMICINA. ser efectivo. El tratamiento experimental puede incluir nifurti-
mox. No sirve de mucho tratar la fase crónica con antibióticos,
Respuesta correcta: D sino, simplemente, con tratamiento sintomático
El esprue tropical es un transtorno malabsortivo propio de
15. UNA MUJER DE 48 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR
regiones tropicales y que puede ocurrir pasado un tiempo de
PRESENTAR UNA TUMORACION DE 1.5 CENTIME-
haber estabo allí. Hay un sobrecreciemiento de coliformes, pero
TROS DE DIAMETRO EN LA GLANDULA MAMARIA
no es un verdadero sobrecreciemiento pues no hay anaerobios.
IZQUIERDA, LOCALIZADA EN EL CUADRANTE SU-
Afecta a todo el intestino dando un cuadro malabsortivo. El tra-
tamiento consiste en aportar los nutrientes que faltan sobre todo PERIOR EXTERNO. EN LA EXPLORACION FISICA SE
ácido fólico y vitamina B, y antibióticos, siendo el más empleado ENCUENTRA UNA MASA INDOLORA, NO ADHERIDA
la tetraciclina. A LOS PLANOS SUPERFICIALES Y SE APRECIAN GAN-
GLIOS AXILARES PALPABLES. EL ESTADIO DEL TUMOR
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 31. DE ESTA PACIENTE CORRESPONDE A:

13. LA PROFILAXIS DE LA HEPATITIS “A” SE DEBE REALI- A) T1-N0-M0.

ZAR EN TODOS LOS CONTACTOS PERSONALES CER- B) T2-N0-M0.
CANOS DE LOS PACIENTES ENFERMOS DURANTE EL C) T3-N0-M0.
PERIODO: D) T2-N1-M0.
A) DE INCUBACION. E) T3-N1-M0.
B) SINTOMATICO. Respuesta correcta: NINGUNA
C) ICTERICO.
D) FEBRIL. En la clasificación TNM para el cáncer de mama, T significa
tumor, N ganglio y M metástasis. La pregunta resulta muy fácil
E) PRODROMICO.
teniendo en cuenta que el enunciado dice que se palpan ade-
nopatías axilares, luego nos quedaríamos con aquellas respues-
Respuesta correcta: A.
tas que incluyesen N1. Pero el tamaño del tumor nos marca el
La infección por el VHA tiene un período de incubación de número de la T, y los que miden <2 cm se consideran T1. La
aproximadamente 28 días. El individuo infectado comienza con eli- respuesta correta sería una opción que pusiese T1-N1-M0.
minación del virus por heces de forma precoz, habiéndose detecta-
do incluso al 7º-10º día de la infección siendo la máxima elimina- Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 29.

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 CUADERNILLO ROSA

16. PARA UN PACIENTE DE 16 AÑOS, CON DIAGNOSTICO A) DIRECCION, MOMENTO Y ACELERACION.

DE TORSION TESTICULAR DE OCHO HORAS DE EVO- B) DIRECCION, MOMENTO Y VELOCIDAD DE RITMO.
LUCION, EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO CONSIS- C) EQUILIBRIO, SECUENCIA Y ADAPTACION.
TE EN PRACTICAR LA: D) PESO, TALLA E INDICE DE MASA CORPORAL.
A) ORQUIECTOMIA. E) DIRECCION, PESO Y TALLA.
B) DESTORSION MANUAL.
C) ORQUIDOPEXIA. Respuesta correcta: E
D) DESTORSION QUIRURGICA. El crecimiento y desarrollo constituyen un proceso continuo
E) RESECCION DEL AREA AFECTADA. y dinámico del ser humano, que se inicia en el momento de
la concepción y está presente en todas las etapas de la vida.
Respuesta correcta: C Mientras el crecimiento se relaciona con el aumento del tamaño
del cuerpo y la formación de nuevos tejidos, que se reflejan a
La torsión testicular se trata de una urgencia quirúrgica. Recuer- través del peso y la talla; el desarrollo se refiere a la maduración,
da que el diagnóstico es clínico, con alto grado de sospecha, pero proceso simultaneo con el crecimiento. Mucho más significativo
que se usa la Eco-doppler como prueba complementaria. Si la du- que los datos aislados sobre peso y talla es la línea que represen-
ración del cuadro es menor de 4-6 horas, puede intentarse una ta la dirección o secuencia del crecimiento a través del tiempo
desrotación manual bajo anestesia, pero en caso de que el tiempo
transcurrido sea mayor o haya fracasado la reducción manual, se 20. EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO
procederá a la cirugía, con fijación del teste afecto y el contrarateral, DEL SINDROME NEFROTICO EN UNA NIÑA DE SIETE
aunque no se haya torsionado. Sólo en caso de sospecha de poca AÑOS ES:
viabilidad testicular, se procederá a la orquiectomía.
A) LA CICLOSPORINA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 28. B) LA PREDNISONA.
C) LA CICLOSFOSFAMIDA.
17. LA PTOSIS PALPEBRAL ES CAUSADA POR PARALISIS
DEL PAR CRANEAL: D) LA 6-MERCAPTOPURINA.
E) EL CLORAMBUCIL.
A) III.
B) IV. Respuesta correcta: B
C) V. El único criterio imprescindible para el diagnóstico de sín-
D) VI. drome nefrótico es la proteinuria masiva. La proteinuria normal
E) VII. de una persona sana es < 150 mg/día.. Se define proteinuria
de rango nefrótico la que supera los 3 ó 3.5 g/día. Recuerda
Respuesta correcta: A que la causa más frecuente de síndrome nefrótico en niños es
Recuerda que todos los músculos extrínsecos del ojo son la enfermedad de cambios mínimos, que suele responder muy
inervados por el III p.c., salvo el oblícuo mayor, inervado por el bien al tratamiento con esteroides. El pronóstico a largo plazo es
IV p.c. y el recto lateral, por el VI p.c. Entre los músculos inerva- excelente, con supervivencia a los 15 años de >90%.
dos por el III p.c. se encuentra el elevador del párpado superior,
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 16.
responsable de la ptosis palpebral en caso de su parálisis.
21. UNA ADOLESCENTE DE 14 AÑOS, CON ANTECEDEN-
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Pág. 6.
TE DE ENURESIS EN LA ETAPA PREESCOLAR Y NICTU-
18. A ESTRUCTURA QUE MAS FRECUENTEMENTE SE LESIO- RIA DESDE LOS 9 AÑOS, HACE DOS MESES INICIA SU
NA CON LA LUXACION ANTERIOR DEL HOMBRO ES: PADECIMIENTO CON HIPOREXIA, PALIDEZ DE TEGU-
MENTOS, ASTENIA Y ADINAMIA. EN LOS EXAMENES
A) LA ARTERIA SUBCLAVIA. DE LABORATORIO SE ENCUENTRA: HEMOGLOBINA,
B) LA VENA AXILAR. 6.5 G/DL; GLUCOSA, 95 MG/DL; CREATININA, 14 MG/
C) EL MUSCULO INFRAESPINOSO. DL; UREA, 306 MG/DL; SODIO, 141 MEQ/L; POTASIO,
D) EL NERVIO AXILAR. 4.6 MEQ/L. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
E) EL NERVIO TORACODORSAL. A) GLOMERULONEFRITIS.
B) SINDROME UREMICO.
Respuesta correcta: D
C) INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.
En la luxación escapulohumeral anterior es típica la “defor- D) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
midad en charretera”, con pérdida del perfil redondeado de la E) SINDROME NEFROTICO.
cabeza humeral. La lesión del nervio axilar el la lesión neurológi-
ca característicamente asociada. Recuerda que siempre hay que Respuesta correcta: B
hacer una radiografía de hombro para asegurarnos de que no
manipulamos una fractura-luxación. El síndrome urémico o azoemia se emplea pare referirse al
conjunto de signos y síntomas que se asocian a la insuficiencia
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Pág. 17. renal crónica, independientemente de su etiología. La condición
de cronicidad viene definido por la estabilidad de la función
19. LAS CONDICIONES GENERALES DEL CRECIMIENTO Y renal de unas 2 semanas y la ausencia de oliguria. Nuestra pa-
DESARROLLO SON: ciente lleva 2 meses con ese cuadro clínico que afecta a apara-

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to digestivo (anorexia), a sangre periférica (anemia normocítica
normocrómica de etiología multifactorial), y al K (que se man-
tiene normal hasta fases muy avanzadas de la enfermedad, que
aumenta gracias al aumento de la secreción tubular distal)
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 13.
22. EL FARMACO CUYO MECANISMO DE ACCION CON-
SISTE EN ESTABILIZAR LA MEMBRANA NEURONAL Y
PROLONGAR EL PERIODO REFRACTARIO ES:
A) EL FENOBARBITAL.
B) EL ACIDO VALPROICO.
C) LA DIFENILHIDANTOINA.
D) LA VIGABATRINA.
E) LA CARBAMAZEPINA.
Respuesta correcta: ANULADA
El fenobarbital facilita la acción del GABA, por lo que su me-
canismo de acción es similar al de la vigabatrina, que inhibe de
forma irreversible la enzima que cataboliza el GABA, elevando
por tanto los niveles de éste. Tanto la fenitoína como la carba-
mazepina actúan inhibiendo los canales de sodio, uniéndose a
éstos cuando la neurona está despolarizada. Finalmente el ácido
valproico inhibe los canales de calcio.
23. EL CEREAL QUE SE DEBE EMPLEAR PARA ESPESAR LA
FORMULA LACTEA DE UN LACTANTE QUE PRESENTA
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO ES:
A) EL ARROZ.
B) LA AVENA.
C) LA TAPIOCA.
D) LA CEBADA.
E) EL SALVADO.
Respuesta correcta: 1
La respuesta es sencilla si caemos en que el gluten no debe
introducirse en la dieta del lactante antes del sexto mes, pues
podrían producirse formas graves de celíaca. Por este motivo
descartamos directamente el trigo y el centeno (y la avena, aun-
que ésta parece ser menos peligrosa). El arroz es el cereal que se
usa como espesante.
El uso de espesantes de la fórmula está siendo discutido ac-
tualmente. Algunos autores han encontrado disminución en el
número de episodios de vómito, mejoría en el vaciamento gás-
trico y disminución de la irritabilidad. Sin embargo otros autores
refieren que el espesamiento de la dieta retarda el vaciamento
gástrico, por aumento de la osmolaridad, lo que agravaría el re-
flujo. Por otro lado, se sabe que los niños menores de 4 meses
no poseen amilasa pancreática y la digestión de los almidones
utilizados para espesar los alimentos, depende de la amilasa sali-
val y la glucoamilasa del borde en cepillo, cuyas concentraciones
no alcanzan a ser adecuadas, de tal manera que en los pacientes
menores de 4 meses, no se recomienda espesar los alimentos.
En los niños mayores de 4 meses sí se podrían utilizar las nuevas
fórmulas a base de cereal de arroz.
24. UN HOMBRE DE 63 AÑOS PRESENTA ESCALOFRIO
Y FIEBRE DESPUES DE HABER SIDO OPERADO POR
UNA APENDICITIS PERFORADA. LA RADIOGRAFIA
DEL ABDOMEN MUESTRA UNA IMAGEN EN “VIDRIO
DESPULIDO”. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) HEMATOMA RETROPERITONEAL.
B) PILEFLEBITIS.
C) OBSTRUCCION INTESTINAL.
D) ABSCESO RESIDUAL.
E) TROMBOSIS MESENTERICA.
Respuesta correcta: D
Con los datos clínicos que nos aporta el enunciado podemos
descartar opciones como la de la obstrucción intestinal, pues no
nos hablan de dolor abdominal, vómitos o ausencia de expul-
sión de gases y heces. Para pensar en un hematoma retroperito-
neal tendríamos que tener datos de anemización. La trombosis
mesentérica no tiene por qué cursar con fiebre. La pileflebitis
o trombosis séptica de la vena porta puede presentarse como
complicación de una apendicitis aguda, pero es poco frecuente.
Se presenta con dolor abdominal, fiebre, escalofríos, decaimien-
to, y a veces con hepatomegalia e ictericia. En la Rx de abdomen
se observaría gas en el sistema venoso porta. En nuestro caso, la
fiebre con escalofríos y el patrón en “vidrio despulido” (aparien-
cia nebulosa que se asocia a inflamación) pueden justificarse por
la presencia de un absceso.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 85.
25. SI DESPUES DE APLICAR LAS MANIOBRAS INICIALES
DE REANIMACION NEONATAL A UN RECIEN NACI-
DO DE 38 SEMANAS DE GESTACION, LA FRECUENCIA
CARDIACA ES DE 70/MIN., SE DEBE PRACTICAR LA:
A) INTUBACION ENDOTRAQUEAL.
B) VENTILACION CON BOLSA Y MASCARA.
C) ADMINISTRACION DE OXIGENO POR CASCO CE-
FALICO.
D) ADMINISTRACION DE ADRENALINA.
E) ADMINISTRACION DE BICARBONATO DE SODIO.
Respuesta correcta: D
La reanimación del RN es un conjunto de medidas estan-
darizadas y de aplicación secuencial que tienen como finalidad
evitar la hipoxia. Incluye medidas generales, que se aplican a
todo RN, y mediadas específicas que sólo se aplicarán en caso
de que sea preciso. Nada más nacer se coloca al RN bajo un foco
de calor, se aspiran las secreciones orofaríngeas y se determina
el test de Apgar al primer minuto, cuya puntuación determinará
el tipo de reanimación. Tras control de la vía aérea y ventilación,
se inicia masaje cardíaco si FC <80 lpm. Si tras 30 segundos de
masaje cardíaco no recupera, se inicia medicación con adrena-
lina vía intratraqueal o iv si vena umbilical estuviese canalizada.
Sólo si bradicardia persiste, perfusión de bicarbonato sódico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 4.
26. DESPUES DE HABER SUFRIDO UN TRAUMATISMO
CRANEAL, UN NIÑO DE 10 AÑOS TIENE 4 PUNTOS EN
LA ESCALA DE GLASGOW Y PRESENTA RESPIRACION
IRREGULAR. EN ESTE MOMENTO ESTA INDICADO:
A) PRACTICARLE INTUBACION ENDOTRAQUEAL.
B) ADMINISTRARLE NALOXONA.
C) ADMINISTRARLE RINGER LACTATO.
D) ADMINISTRARLE MANITOL.
E) ADMINISTRARLE DEXAMETASONA.
5
 CUADERNILLO ROSA
Respuesta correcta: A
Nos presentan un caso clínico en el que un niño presenta
un TCE y a consecuencia sufre una disminución del nivel de
conciencia severa, medida por la escala de Glasgow (Glasgow
menor de 8 indica TCE severo), lo que le ha ocasionado una res-
piración irregular. El principal riesgo de esta situación en un niño
es la alteración en la ventilación con el consiguiente riesgo de
anoxia cerebral y encefalopatía anóxico-isquémica, por lo que
estaría indicada la intubación endotraqueal.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Pediatría tema 1.2 Pág. 4
27. EN LA FASE CEFALICA DE LA DIGESTION EN EL NIÑO,
EL ESTOMAGO ES ESTIMULADO POR EL NERVIO:
A) OLFATORIO.
B) GLOSOFARINGEO.
C) HIPOGLOSO.
D) ESPLENICO.
E) VAGO.
Respuesta correcta: E
Pregunta teórica acerca de la fisiología de la digestión en el
niño. Debes recordar que la secreción fisiológica de ácido se
clasifica en tres fases: cefálica, gástrica e intestinal. En la fase ce-
fálica, se produce una secreción ácida en respuesta a estímulos
visuales, olfativos y degustación de alimentos, actuando a través
de la estimulación vagal. Por tanto, el encargado de estimular el
estómago en la fase cefálica de la digestión es el nervio vago.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Digestivo tema 7.1 Pág. 13
28. UN HOMBRE DE 34 AÑOS PRESENTA UN CHANCRO
ULCERADO EN EL DORSO DE LA MANO, QUE FORMA
UNA CADENA DE LESIONES NODULARES ERITEMA-
TOVIOLACEAS Y NO DOLOROSAS Y QUE SIGUEN EL
TRAYECTO DE LOS VASOS LINFATICOS REGIONALES
DEL MIEMBRO TORACICO. EL DIAGNOSTICO CLINI-
CO MAS PROBABLE ES:
A) NOCARDIOSIS.
B) TUBERCULOSIS CUTANEA.
C) MICETOMA.
D) ESPOROTRICOSIS.
E) LEISHMANIASIS.
Respuesta correcta: D
Pregunta en forma de caso clínico en la que describen unas
lesiones nodulares que típicamente siguen el trayecto de los va-
sos linfáticos regionales de una determinada zona. Esta distribu-
ción es típica del hongo Sporothrix schenckii (agente etiológico
de la esporotricosis), hongo presente en maderas, vegetales o
en tierras de minas y granjas. La distribución típica obedece a la
diseminación linfática que acontece tras la implantación de las
esporas en una herida (el antecedente epidemiológico típico de
esta enfermedad es un “pinchazo con un rosal”).
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Dermatología tema 4.4 Pág. 7
29. LA FOTOTERAPIA ES DE UTILIDAD PARA EL TRATA-
MIENTO DEL NEONATO QUE PRESENTA ICTERICIA
PATOLOGICA DEBIDO A QUE:
A) INACTIVA LA NEUROTOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA.
6
B) ESTIMULA LA PRODUCCION DE LA HEM-OXIGE-
NASA.
C) CONVIERTE LA BILIRRUBINA NATIVA EN LUMI-
RRUBINA QUE SE EXCRETA POR EL RIÑON.
D) HIDROLIZA LA BILIRRUBINA PARA QUE SE CON-
JUGUE SIN PASAR POR EL HIGADO.
E) ESTABILIZA LA MEMBRANA ERITROCITARIA Y DIS-
MINUYE LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA.
Respuesta correcta: C
Pregunta complicada acerca de un aspecto muy específico
del tratamiento de las hiperbilirrubinemias en el neonato. Nos
preguntan acerca del mecanismo de acción de la fototerapia,
técnica utilizada en el manejo, tanto profiláctico como terapéu-
tico, de las hiperbilirrubinemias leves (en las graves se utiliza la
exanguinotransfusión). Recuerda que la bilirrubina tóxica des-
de el punto de vista neurológico es la bilirrubina indirecta o no
conjugada, ya que es liposoluble y atraviesa la barrera hemato-
encefálica, pudiendo causar un cuadro neurológico secundario
denominado “kernicterus”.
Pues bien, la fototerapia produce 2 isómeros de bilirrubina
indirecta: la fotobilirrubina, la cual se produce en grandes can-
tidades, es soluble en agua, no tóxica y se excreta por la bilis, y
la lumirrubina, la cual se produce en pequeñas cantidades y es
excretada rápidamente por la orina y la bilis. La lumirrubina es
el factor más importante en la reducción de los niveles de bili-
rrubina sérica por fototerapia.
Bibliografía: http://bvs.sld.cu/revistas/hih/vol16_3_00/hih02300.htm
30. EN MUJERES QUE PRESENTAN FRACTURAS SECUNDA-
RIAS A LA OSTEOPOROSIS, EL MEDICAMENTO QUE
MAS AYUDA A CONTROLAR EL DOLOR Y RETRASA LA
PERDIDA DE LA DENSIDAD OSEA ES:
A) EL COLECALCIFEROL.
B) LA CALCITONINA.
C) EL ESTRADIOL.
D) EL BIFOSFONATO.
E) LA PROGESTERONA.
Respuesta correcta: D
En esta pregunta debemos estar al tanto del tratamiento de
la osteoporosis. Recuerda que la osteoporosis produce una pér-
dida acelerada de hueso trabecular, lo cual predispone a dife-
rentes fracturas. El tratamiento que se ha mostrado más eficaz
para controlar el dolor y retrasar la pérdida de la densidad ósea
son los bifosfonatos. Estos fármacos son potentes inhibidores de
la resorción ósea y constituyen el tratamiento más importante
para evitar la pérdida de masa ósea. Sus efectos secundarios son
principalmente gastrointestinales tipo esofagitis.
El uso de la calcitonina está más acotado a mujeres osteopo-
róticas con menopausia de más de 5 años de evolución.
Bibliografía: http://www.spine-health.com/topics/cd/osteoporosis/
osteopor09_sp.html
31. EN UN NEONATO QUE EN LAS PRIMERAS HORAS DE
VIDA PRESENTA VOMITOS DE CONTENIDO BILIAR, Y
CUYA RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN MUES-
TRA EL SIGNO DE LA “DOBLE BURBUJA”. EL DIAG-
NOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) ESTENOSIS CONGENITA DEL PILORO.
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
B) ATRESIA DUODENAL.
C) INVAGINACION INTESTINAL.
D) HERNIA DIAFRAGMATICA.
E) MALROTACION INTESTINAL.
Respuesta correcta: B
Pregunta en forma de caso clínico en que podemos intuir el
diagnóstico con conocimientos básicos de anatomía. Nos des-
criben un neonato que presenta vómitos de contenido bilioso;
recuerda que la bilis se secreta por la ampolla de Váter a nivel
de la segunda porción duodenal, por lo que para que la bilis sea
vomitada nunca podrá tratarse de una estenosis del píloro (el
píloro está más superior que la segunda porción duodenal).
Para llegar al diagnóstico correcto debes conocer el signo
radiográfico de la “doble burbuja”, debido a las partes separadas
por una atresia en el duodeno (signo muy típico de atresia duo-
denal, en contraposición con el signo de la burbuja única, típico
de la atresia pilórica). Como regla nemotécnica, recuerda que la
atresia Duodenal es típica del síndrome de Down y aparece el
signo de la Doble burbuja.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Pediatría tema 4.4 Pág. 22
32. A UN ESCOLAR QUE PADECE PURPURA TROMBO-
CITOPENICA IDIOPATICA, SE LE DEBE ADMINISTRAR:
A) ESTEROIDES SISTEMICOS.
B) CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.
C) VITAMINA K.
D) ALBUMINA.
E) PLASMA.
Respuesta correcta: A
La púrpura trombocitopénica idiopática es una trombopenia
idiopática de origen autoinmune, en la que aparecen autoan-
ticuerpos IgG que van dirigidos a antígenos de la membrana
plaquetaria, con la consiguiente destrucción de las mismas. El
primer paso en la escalera terapéutica, como otras muchas en-
fermedades autoinmunes, son los esteroides sistémicos (recuer-
da su efecto inmunosupresor). Si esto no fuese suficiente, estaría
justificada la esplenectomía como segundo paso. Como tercer
paso se valoraría la administración de fármacos inmunosupre-
sores sistémicos.
Bibliografía:Manual CTO 6º edición Hematología tema 17.1 Pág. 29
33. UNA INDICACION ABSOLUTA PARA EFECTUAR LA IN-
TUBACION ENDOTRAQUEAL AL MOMENTO DE RE-
ANIMAR A UN RECIEN NACIDO ES LA PRESENCIA DE:
A) LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL ESPESO.
B) FRECUENCIA CARDIACA MENOR DE 60 POR MI-
NUTO.
C) HERNIA DIAFRAGMATICA.
D) GASTROCLISIS.
E) APNEA PRIMARIA.
Respuesta correcta: B
En el neonato la frecuencia cardiaca normal debe encontrar-
se entre 100 y 180 lpm. En el momento de realizar una reani-
mación a un neonato, debemos fijarnos en la frecuencia cardia-
ca, que si es menor de 60 es un indicador de hipoxia neonatal
grave, por lo que debemos iniciar de inmediato la intubación
endotraqueal y ventilación. Si la reanimación es eficaz, se recu-
pera primero la frecuencia cardiaca, luego el color y por último,
la respiración espontánea.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Pediatría tema 1.2 Pág. 4
34. UNA COMPLICACION DE LA INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA SECUNDARIA A DESHIDRATACION ES LA:
A) ACIDOSIS METABOLICA.
B) HIPERNATREMIA.
C) HIPERCALCEMIA.
D) ACIDOSIS MIXTA.
E) ALCALOSIS METABOLICA.
Respuesta correcta: A
La depleción de volumen que acontece en la deshidratación
ocasiona un fracaso prerrenal, debido al descenso de la perfusión
renal. Si se trata de forma adecuada, es reversible, pero si la causa
del fracaso prerrenal no se corrige puede producirse una necrosis
tubular, transformándose el fracaso prerrenal en parenquimato-
so. Una complicación típica de la insuficiencia renal aguda es la
acidosis metabólica con hiperpotasemia, que se produce por la
reducción en la excreción de ácidos inorgánicos, por lo que se
tratará de una acidosis metabólica con anion gap elevado. El orga-
nismo tratará de compensarla con una hiperpnea para reducir la
acidosis (por tanto, no se trata de una acidosis mixta).
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Nefrología tema 3.7 Pág. 11
35. EL TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DEL HUESO PIRA-
MIDAL CONSISTE EN:
A) REDUCCION ABIERTA Y FIJACION CON PLACA Y
TORNILLOS.
B) REDUCCION CERRADA Y FIJACION EXTERNA.
C) INMOVILIZACION CON CABESTRILLO, CON LA
MUÑECA EN DORSIFLEXION.
D) INMOVILIZACION CON UN GUANTE DE YESO.
E) FERULIZACION CON UNA BARRA METALICA.
Respuesta correcta: D
Pregunta acerca del tratamiento específico de la fractura de
uno de los huesos del carpo, el concreto el piramidal. La actitud
aconsejada en el manejo de estas lesiones es la inmovilización
con un guante de yeso, no siendo necesaria la cirugía si no sur-
gen complicaciones. Recuerda que la inmovilización con escayola
también es el tratamiento de la fractura del hueso escafoides.
Bibliografía: http://www.secpre.org/documentos%20manual%2071.html
36. CASO CLINICO SERIADO.
UN NIÑO DE 5 AÑOS INICIO SU PADECIMIENTO AC-
TUAL CON DISFAGIA, FIEBRE ELEVADA Y ATAQUE AL
ESTADO GENERAL. AL SEGUNDO DIA SE AGREGARON
ENANTEMA Y EXANTEMA PAPULAR PUNTIFORME, DI-
FUSO Y DE ASPECTO RASPOSO.
PRIMER ENUNCIADO.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) ESCARLATINA.
B) SARAMPION.
7
 CUADERNILLO ROSA
C) SINDROME DE KAWASAKI.
D) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
E) RUBEOLA.
Respuesta correcta: A
Caso clínico que describe a un niño con un cuadro infeccio-
so que se caracteriza por fiebre y malestar general junto a enan-
tema y un “exantema popular de aspecto rasposo”. Debes aso-
ciar la característica de “exantema rasposo” con la escarlatina,
pues es una asociación muy típica. Recuerda que esta enferme-
dad, producida por el estreptococo pyogenes, produce fiebre,
amigdalitis, lengua en fresa, enantema flamígero y un exantema
popular rasposo con líneas de Pastia (cuadro muy típico), se dice
que “el exantema se palpa mejor que se ve” dado su tacto ras-
poso característico. Este proceso es típico de pacientes en edad
escolar, sobre los 5 a 10 años. A diferencia del sarampión, el
exantema de la escarlatina no afecta a palmas y plantas.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Pediatría tema 7.1.6 Pág. 32
37. SEGUNDO ENUNCIADO
LA COMPLICACION QUE CON MAYOR FRECUENCIA
PRODUCE ESTE PADECIMIENTO ES:
A) EL ANEURISMA EN LAS CORONARIAS.
B) LA GLOMERULONEFRITIS.
C) LA ENCEFALITIS.
D) LA OTITIS.
E) EL SINDROME HEMOFAGOCITICO.
Respuesta correcta: D
Cuestión típica del MIR en que nos preguntan por la compli-
cación más frecuente de la escarlatina. Para este examen, siempre
debes tener claras la posible complicación más “típica” y más “fre-
cuente” de una determinada patología. En el caso de la escarlati-
na, la complicación más típica sería el desarrollo de una glomeru-
lonefritis postestreptocócica en el riñón, pero la más frecuente es
el desarrollo de una otitis. Aun sin saberlo, debes razonar que una
otitis es muchísimo más frecuente que una glomerulonefritis.
Bibliografía: Tratado de Pediatría Casado-Nogales Pág. 725
38. LA ASOCIACION DE PH ALTO, EXCESO DE BASE Y
PCO2 NORMAL O LIGERAMENTE ELEVADO, EN UN
PRESCOLAR, APOYA EL DIAGNOSTICO DE:
A) ALCALOSIS METABOLICA.
B) ACIDOSIS RESPIRATORIA.
C) ACIDOSIS MIXTA.
D) ALCALOSIS METABOLICA.
Respuesta correcta: anulada (2 respuestas correctas: A y D)
Pregunta en que nos presenta una serie de datos analíticos, a
saber: pH alto (por tanto se trata de una alcalosis), exceso de base
y pCO2 normal o ligeramente elevado (indicaría que lo que pro-
duce la alcalosis es el exceso de base, es decir, una causa meta-
bólica, y que la pCO2 está normal o ligeramente elevada porque
tiende a producirse una hipoventilación, que produce acidosis
respiratoria, para tratar de compensar la alcalosis metabólica). En
las respuestas nos dan, tanto en la A como en la D, la opción de
“alcalosis metabólica” por lo que esta pregunta debe ser anulada.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Nefrología tema 1.6 Pág. 8
8
39. UN HOMBRE DE 72 AÑOS, OXIGENODEPENDIENTE,
CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO INTENSO DES-
DE SU JUVENTUD, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL
HACE CUATRO DIAS CON DISNEA, TOS EN ACCESOS,
EXPECTORACION PURULENTA, FIEBRE Y DOLOR TO-
RACICO. LA RADIOGRAFIA DE TORAX MUESTRA IN-
FILTRADO BASAL Y BRONCOGRAMA AEREO. EL AGEN-
TE ETIOLOGICO MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES:
A) KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
B) HAEMOPHILUS INFLUENZAE.
C) MYCOPLASMA PNEUMONIAE.
D) ESTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
E) MORAXELLA CATARRHALIS.
Respuesta correcta: D
Pregunta en forma de caso clínico en que nos presenta a
un paciente de 72 años, oxigenodependiente, que presenta una
neumonía alveolar (infiltrado basal, broncograma aéreo). Nos
preguntan acerca de la posible etiología más frecuente. Debes
conocer los agentes etiológicos más frecuentes de las neumonías
extrahospitalarias: menores de 6 meses, Chlamydia trachomatis
y VRS, de 6 meses a 5 años Str. Pneumoniae, 5 años a 18 años
Micoplasma pneumoniae y en la población adulta, el germen
más frecuente (independientemente de la edad y de la comor-
bilidad asociada es el Streptococcus pneumoniae. Nuestro pa-
ciente tiene más de 18 años, por lo que el agente etiológico más
probable será el estreptococo pneumoniae.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Infecciosas tema 5.5 Pág. 11
40. LAS CELULAS DE REED-STERNBERG SE OBSERVAN ES-
PECIFICAMENTE EN CASOS DE:
A) LEUCEMIA LINFOBLASTICA.
B) NEUROBLASTOMA.
C) LINFOMA DE HODGKIN.
D) LINFOMA NO HODGKIN.
E) LINFOMA DE BURKITT.
Respuesta correcta: C
Se considera que las células de Reed-Sternberg son linfocitos
activados habitualmente B, que presentan marcadores caracterís-
ticos como el CD15 y el CD30 ó Ki-1. Estas células se caracteri-
zan anatomopatológicamente por ser binucleadas, con nucleolos
prominentes, adquiriendo el típico aspecto de “imagen de ojos
de búho”. Pues bien, estas células son un hallazgo imprescindible
para el diagnóstico de la enfermedad o linfoma de Hodgkin. En
todas las enfermedades de Hodgkin debemos hallar células de
Rees-Sternberg en la biopsia de un ganglio linfático. Pero recuerda
que ocasionalmente también pueden aparecer en otras enferme-
dades (como por ejemplo en la mononucleosis infecciosa).
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Hematología tema 13.1 Pág. 20
41. EL AGENTE ETIOLOGICO QUE MAS FRECUENTEMENTE
PRODUCE ARTRITIS SEPTICA EN PREESCOLARES ES:
A) STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS.
B) STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
C) STREPTOCOCCUS PYOGENES.
D) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
E) STREPTOCOCCUS VIRIDANS.
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

Respuesta correcta: B defensa será el aparato respiratorio, actuando en pocos minutos,

mientras que los riñones ejercerán un efecto relativamente más len-
Pregunta complicada ya que la etiología de las artritis sépticas es
to, en un intervalo de horas o días (los riñones son el sistema más
variable de unas zonas a otras. Podríamos decir que actualmente,
potente de los tres a pesar de ser el más lento).
y debido a la generalización de la vacuna frente a H.influenzae, el
agente etiológico más frecuente de artritis séptica en preescolares Bibliografía: Tratado de Fisiología Guyton-Hall 9ª edición Pág. 425
(menores de 5 años) es el estafilococo aureus. Recuerda que para
el MIR debes asociar este germen a todo lo que te suene “hema- 44. EL PATRON SEROLOGICO QUE ESTABLECE EL DIAG-
tógeno” ya que se disemina fácilmente por la sangre (endocarditis, NOSTICO DE HEPATITIS B AGUDA ES:
artritis séptica, etc). Las artritis sépticas afectan de manera aguda en
más del 90% a sólo una articulación (son monoarticulares), siendo A) AG HBS(+), ANTI HBC IGM(+) Y AG HBE(+).
la rodilla la articulación más frecuentemente afectada. B) AG HBS(-), ANTI HBC IGG(+) Y AG HBE(+).
C) AG HBS(+), ANTI HBC IGM(-) Y AG HBE(+).
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Reumatología tema 10.1 Pág. 45 D) AG HBS(-), ANTI HBS(+) Y AG HBE(-).
42. LA ESTIMULACION SIMPATICA DEL PANCREAS EXO- E) AG HBS(+), ANTI HBC IGG(+) Y ANTI HBC IGM(-).
CRINO PROVOCA:
Respuesta correcta: A
A) DILATACION DEL CONDUCTO PANCREATICO
Pregunta acerca de los marcadores serológicos de la hepatitis
PRINCIPAL.
B que debes conocer a la perfección. El marcador que define el
B) ACELERACION DEL VACIAMIENTO DE LOS ACI- diagnóstico de infección aguda por VHB es la IgM antiHBc, que
NOS PANCREATICOS. únicamente aparece positiva en la opción A, que es la correcta.
C) SUPRESION DE LA SECRECION DE JUGO PAN- Recuerda que, debido al periodo ventana, puede haber un pe-
CREATICO. riodo en la infección aguda por VHB en que el único marcador
D) INCREMENTO EN LA LIBERACION DE TRIPSINA. positivo sea la IgM antiHBc (aunque lo habitual en una infección
E) SUPRESION DE LA ACTIVACION DEL TRIPSINOGENO. aguda es encontrar tanto IgM antiHBc como antígenos HBs y
HBe positivos, como en el caso de la pregunta).
Respuesta correcta: C
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Digestivo tema 32.3 Pág. 56
Pregunta aparentemente complicada pero que razonando
un poco los conocimientos básicos se puede acertar. Debes re- 45. LA VIA PRINCIPAL DE TRANSMISION DE LAS INFEC-
cordar que el sistema parasimpático “facilita” las funciones “vi- CIONES NOSOCOMIALES ES:
tales” del organismo: acelera peristaltismo, estimula diferentes
A) HEMATOGENA.
secreciones, permite micción… con la excepción del corazón,
ya que produce bradicardia. Sin embargo, el sistema nervioso B) QUIRURGICA.
simpático “estimula los sistemas que nos permitirían la huida” en C) URINARIA.
caso de peligro: acelera corazón, broncodilata… mientras que D) RESPIRATORIA.
inhibe las funciones de tipo digestivo, urinario… E) POR FOMITES.
Con este sencillo razonamiento deducirás que la estimula-
ción simpática del páncreas exocrino provoca una supresión de Respuesta correcta: E
la secreción del jugo pancreático (no nos favorecería la huida).
Ésta es una función típica del sistema PARAsimpático (recuerda Entendemos por infecciones nosocomiales las adquiridas du-
que el sistema parasimpático favorece las acciones “digestivas”: rante la permanencia en el hospital, es decir, ni existían, ni se
secreción, motilidad, peristaltismo… estaban incubando en el momento del ingreso. La transmisión a
través de las manos es la forma más frecuente de transmisión en
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Farmacología tema 2.1 Pág. 7 este tipo de infecciones. De las opciones que nos da la pregunta
la correcta es la última ya que los “fómites” abarcan un concepto
43. EL PRIMER MECANISMO QUE REGULA LOS CAMBIOS amplio que puede incluir las manos como medio de transmi-
DEL PH DEL LIQUIDO EXTRACELULAR ES: sión (fómites son vehículos de transmisión intermedios, como
las manos o como los juguetes de la guardería). Las causas más
A) EN TRANSPORTE DE CO2.
frecuentes son, de mayor a menor, las infecciones urinarias, la
B) LA REABSORCION DE BICARBONATO. infección de la herida quirúrgica, la neumonía y la bacteriemia.
C) LA AMORTIGUACION SANGUINEA.
D) LA EXCRECION DE HIDROGENIONES. Bibliografía: Manual CTO 6º edición Medicina Preventiva tema 2.1 pág. 1
E) LA FORMACION DE AMONIO.
46. EL ANTIMICOTICO DE PRIMERA ELECCION PARA TRA-
TAR A UN PACIENTE DE 60 AÑOS QUE PRESENTA ME-
Respuesta correcta: C
NINGITIS CRIPTOCOCICA ES:
Existen tres sistemas primarios que regulan el pH de los líquidos
orgánicos: sistemas amortiguadores, centro respiratorio (regula eli- A) LA GRISEOFULVINA.
minación de CO2 y por tanto de H2CO3) y riñones, que pueden B) EL MICONAZOL.
excretar una orina tanto ácida como alcalina. Cuando se produce C) LA ANFOTERICINA B.
un cambio en la concentración de iones de hidrógeno, los sistemas D) EL KETOCONAZOL.
amortiguadores de los líquidos orgánicos reaccionan en una frac- E) EL FLUCONAZOL.
ción de segundo (siendo por tanto el primer mecanismo regulador
en actuar) para contrarrestar las desviaciones. La segunda línea de Respuesta correcta: C

9
 CUADERNILLO ROSA

La anfotericina B es un antimicótico muy potente que se uti-
liza en las micosis sistémicas no candidiásicas, siendo por tanto
el tratamiento de elección de la meningitis criptocócica. En las
criptococosis a veces se asocia flucitosina, pero el fármaco que
nunca debe faltar es la anfotericina B. Recuerda que este fárma-
co es nefrotóxico y que puede producir un síndrome pseudogri-
pal similar al del interferón.
parece de elección el propiltiouracilo). Por tanto, como existe
mayor experiencia de uso, consideramos de elección el metima-
zol, ya que no existe ninguna razón objetiva para utilizar el pro-
piltiouracilo en esta situación. Recuerda que el yodo radiactivo
está contraindicado en niños y en gestantes.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Endocrino tema 3.4 Pág. 24

Bibliografía: Manual CTO 6º edición Infecciosas tema 17.5 Pág. 42 50. LA PRINCIPAL HORMONA RESPONSABLE DE LA FASE
ANABOLICA DURANTE LA REACCION SISTEMICA A LA
47. LA PROBABILIDAD DE QUE LA HEPATITIS C EVOLU- LESION ES:
CIONE HACIA LA CRONICIDAD DISMINUYE CON LA
A) EL GLUCAGON.
ADMINISTRACION DE:
B) EL CORTISOL.
A) GAMMAGLOBULINA. C) LA SOMATOSTATINA.
B) INTERFERON –ALFA. D) LA INSULINA.
C) INTERFERON –ALFA + RIVABIRINA. E) LA TRIYODOTIRONINA.
D) INTERFERON PELIGADO.
E) INTERFERON PELIGADO + RIVABIRINA. Respuesta correcta: D
El término anabólico es sinónimo de “síntesis”, mientras que el
Respuesta correcta: E
término catabólico es sinónimo de “consumo”. Durante la reacción
El tratamiento actualmente considerado como más eficaz sistémica a la lesión se ponen en marcha una serie de mecanismos
para evitar que la hepatitis C evoluciones hacia la cronicidad es entre los cuales figura un proceso anabólico. Las dos principales
la asociación de interferón pegilado y ribavirina. Recuerda que hormonas anabólicas son la insulina y la GH. Mientras que la insuli-
no todos los pacientes con infección por VHC son candidatos al na es anabólica, hipoglucemiante e inhibe la lipólisis, la GH es ana-
tratamiento farmacológico. bólica pero hiperglucemiante y estimula la lipólisis. En la pregunta,
al no aparecer la GH, la opción correcta es la insulina.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Digestivo tema 32.4 Pág. 59
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Endocrino tema 1.6 Pág. 7
48. PARA HACER EL DIAGNOSTICO ELECTROCARDIO-
GRAFICO DE HIPOCALCEMIA EN UN NEONATO DE 51. EN EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS DEL AREA
QUINCE DIAS, SE DEBE ENCONTRAR: DEL PAÑAL ES ESENCIAL LA:
A) INTERVALO Q-T ALARGADO. A) APLICACIÓN DE PASTA DE ZINC.
B) ESPACIO R-S CORTO. B) ABOLICION DEL CONTACTO CON PAÑALES SUCIOS.
C) INTERVALO P-R ALARGADO. C) ADICION DE UN CORTICOIDE TOPICO.
D) INVERSION DE LA ONDA T. D) APLICACIÓN DE UN ANTIMICOTICO TOPICO.
E) ONDA T ALARGADA. E) APLICACIÓN DE UN ANTIBIOTICO TOPICO.

Respuesta correcta: A Respuesta correcta: B

Recuerda que la hipocalcemia, al igual que la hipopotasemia La Dermatitis del área del pañal es una forma de eccema
y la hipomagnesemia, son causas de QT largo, por lo que el irritativo, que consiste en una reacción inflamatoria no infla-
hallazgo de un intervalo QT alargado en un neonato nos obliga matoria debido al contacto con agentes externos. Se diferencia
a descartar hipocalcemia. Recuerda que en niños los signos de del eccema de contacto alérgico por tener pruebas epicutáneas
Chvostek y el espasmo carpopedal suelen faltar. Es importante negativas a las 48 y 96 horas. En el tratamiento del eccema de
conocer que la cifra a partir de la cual se considera hipocalcemia contacto irritativo lo más importante es evitar el o los alergenos
en el niño es de 7 mg/dL, diferente que en adultos (8.5 mg/dL). irritantes responsables; además se emplean corticoides tópicos,
emolientes y antihistamínicos sistémicos.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Endocrino tema 8.2 Pág. 62
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología, Pág. 14,Tema 9.2
49. EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA ESCOLARES
QUE PADECEN HIPERTIROIDISMO CONSISTE EN: 52. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA TRATAR A UN
ESCOLAR QUE PRESENTA NEUMONIA POR MYCO-
A) ADMINISTRAR PROPILTIOURACILO.
PLASMA PNEUMONIAE ES LA:
B) PRACTICAR LA TIROIDECTOMIA SUBTOTAL.
C) ADMINISTRAR IODIO RADIOACTIVO. A) PENICILINA.
D) ADMINISTRAR LEVOTIROXINA. B) CEFTAZIDIMA.
E) ADMINISTRAR METIMAZOL. C) CLARITROMICINA.
D) AMOXICILINA.
Respuesta correcta: E E) CEFUROXIMA.
Pregunta polémica acerca del tratamiento de elección del
Respuesta correcta: C
hipertiroidismo en pacientes en edad escolar. No existe un trata-
miento de elección como tal, sino que se consideran en general Los Macrólidos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina,
los fármacos antitiroideos (al contrario que en el embarazo, que etc.) son antibióticos que inhiben la síntesis protéica en las bacte-

10
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
rias uniéndose a la subunidad 50S del Ribosoma. En su espectro
se incluyen los gérmenes de crecimiento intracelular, como las
Chlamydias y los Micoplasmas, por lo que son los antibióticos de
elección para el tratamiento de las neumonías atípicas; además
pueden ser utilizados en infecciones por cocos y bacilos grampo-
sitivos, bacilos gramnegativos no entéricos (Haemophilus, Campi-
lobacter, Legionella), micobacterias (azitromicina, claritromicina) ,
protozoos (Toxoplasmosis y Pneumocystis: azitromicina).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Pág. 17; tema 3.5
53. UNA MUJER DE 20 AÑOS RECIBIO UN GOLPE CON-
TUSO EN LA REGION LUMBAR IZQUIERDA. ACUDE AL
HOSPITAL 8 DIAS DESPUES CON ICTERICIA GENERA-
LIZADA, DOLOR EN EL HOMBRO IZQUIERDO, TEM-
PERATURA DE 38.5 GRADOS CELSIUS, FRECUENCIA
CARDIACA DE 90 POR MINUTO Y PRESION ARTERIAL
DE 90/60 MMHG. EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
MAS ADECUADO EN ESTE MOMENTO ES:
A) LA ESPLENECTOMIA.
B) LA NEFRECTOMIA.
C) EL DRENAJE DEL HEMATOMA.
D) LA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA.
E) EL LAVADO PERITONEAL.
Respuesta correcta: D
Las indicaciones para Laparotomía son:
• Hipotensión con evidencia de lesión abdominal:
- Heridas por proyectil de arma de fuego.
- Heridas por arma corto punzante.
- Trauma cerrado con sangre fresca en el lavado peritoneal.
2. Peritonitis temprana o tardía.
3. Hipotensión recurrente a pesar de una resucitación adecuada.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y Cirugía, Pág. 93.
54. CUATRO HORAS DESPUES DE INGERIR POLLO ROS-
TIZADO, UN HOMBRE DE 18 AÑOS PRESENTÓ UN
CUADRO DE DIARREA, VOMITO Y NAUSEAS. EL MI-
CROORGANISMO CAUSAL MAS PROBABLE EN ESTE
CASO ES:
A) STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
B) BACILLUS CEREUS.
C) SALMONELLA ENTERITIDIS.
D) CLOSTRIDIUM BOTULINUM.
E) ESCHERICHIA COLI.
Respuesta correcta: A
Ante una historia clínica y datos de laboratorio que indiquen
una causa no inflamatoria de la diarrea, indicios de brote epidé-
mico y el tiempo trascurrido entre la ingesta de los alimentos y la
aparición de la diarrea menor a 6 horas, sospechar una intoxica-
ción alimentaria de origen bacteriano. Las bacterias que pueden
ocasionar diarrea por toxinas elaboradas fuera del huésped son el
Staphylococcus aureus (jamón, pollo, ensalada de patatas, huevo,
mayonesa, pasteles de crema) y el Bacillus cereus(arroz frito).
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 14ª, Pág. 912.
55. UNA LACTANTE DE 16 MESES PRESENTA DIAFORESIS
PROFUSA, PALIDEZ, DEBILIDAD MUSCULAR Y RETAR-
DO EN LA DENTICION Y EN LA DEAMBULACION. EN
EL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA ROSARIO CON-
DROCOSTAL Y CRANEOTABES. EL TRATAMIENTO DE
ESTA NIÑA DEBE LLEVARSE A CABO CON:
A) ACIDO ASCORBICO.
B) DEHIDROCOLECALCIFEROL.
C) RIBOFLAVINA.
D) HIDROXICOBALAMINA.
E) ALFA-TOCOFEROL.
Respuesta correcta: B
El cuadro típico descrito es el del raquitismo carencial por défi-
cit de Vitamina D, en el que se pueden ver manifestaciones a nivel
óseo (Craneotabes, frente olímpica, paladar ojival, rosario costal,
tórax en pichón, etc.) y a nivel general (anorexia, irritabilidad, hipo-
tonía muscular, sudoración abundante, tetania por hipocalcemia e
infecciones pulmonares); por lo que el tratamiento adecuado sería
reponer el déficit con Dehidrocolecalciferol o Vitamina D.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 15; tema 2.4
56. UN HOMBRE DE 31 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE UR-
GENCIAS POR PRESENTAR DOLOR TORACICO INTEN-
SO, TOS, EXPECTORACION Y FIEBRE. REFIERE HABER
TOMADO METAMIZOL Y DEXTROMETORFAN DESDE
HACE 4 DIAS, SIN OBTENER MEJORIA. EN LA EXPLO-
RACION FISICA SE ENCUENTRA TEMPERATURA DE 38
GRADOS CENTIGRADOS, PULSO DE 92 POR MINUTO
Y FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 26 POR MINUTO. SE
AUSCULTAN ESTERTORES EN LA REGION INFRAESCA-
PULAR DERECHA. EN LA RADIOGRAFIA DEL TORAX SE
OBSERVA INFILTRADO EN LA BASE DEL PULMON IZ-
QUIERDO. A ESTE ENFERMO SE LE DEBE INCIAR TRA-
TAMIENTO MEDICO CON LA ADMINISTRACION DE:
A) CEFTAZIDIMA.
B) CLINDAMICINA.
C) GATIFLOXACINA.
D) IMIPENEM.
E) AMIKACINA.
Respuesta correcta: C
Los síntomas de tos, expectoración, fiebre, dolor torácico
junto con auscultación de estertores e infiltrado pulmonar en la
radiografía de tórax en un paciente joven sin antecedentes de
hospitalización, son compatibles con una Neumonía Comunita-
ria; el germen típico y más probable,es el neumococo, así que
considerando que el paciente no posee morbilidad asociada,
será posible tratarlo con amoxicilina-clavulánico, telitromicina
o quinolonas. Gatifloxacino es una quinolona de introducción
reciente en EEUU, con una amplia coincidencia en estructura
química con el moxifloxacino; posee, al igual que las demás
quinolonas de grupo 4, acción contra gérmenes que causan in-
fecciones en las vias urinarias y respiratorias (Micoplasmas, Chla-
mydias y gérmenes grampositivos como el neumococo).
Bibliografía: *Manual CTO 6ª Ed. Infectología, Pág. 13, Tema 5.5 y Tabla 9.
*Antibioticoterapia, Revista 3, 2006. Gatifloxacino-Una Nueva
quinolona
57. EL SIGNO DE TRENDELEMBURG EN LOS PACIENTES
QUE PADECEN LUXACION CONGENITA DE LA CADE-
RA, SE DEBE A QUE EXISTE FLACIDEZ DEL MUSCULO:
11
 CUADERNILLO ROSA

A) SARTORIO. Respuesta correcta: C

B) VASTO INTERNO. En los pacientes esplenectomízados existe un incremento en la
C) PSOAS ILIACO. susceptibilidad frente a las infecciones bacterianas graves, especial-
D) GLUTEO MEDIO. mente por agentes con cápsula, como Streptococcus pneumoniae,
E) ADUCTOR MAYOR. Haemophillus influenzae y algunos microorganismos entéricos
gramnegativos. Los pacientes menores de 20 años de edad son par-
Respuesta correcta: D ticularmente susceptibles a las sepsis masivas por S. Pneumoniae.
La luxación congénita, que es una patología que se da más Bibliografía: Harrison. Principios de M. Interna. Edición 14ª, Pág. 398.
frecuentemente en el sexo femenino, se debe a una alteración
o detención (displasia o aplasia) del desarrollo de los elemen- 60. UN EFECTO INDESEABLE DE LA ACETAZOLAMIDA ES
tos constitutivos de la articulación coxofemoral. Existe retardo LA PRODUCCION DE:
en la iniciación de la marcha, que puede ser claudicante, des-
cribiéndose el signo de Trendelemburg, marcha de pato en la A) ACIDOSIS RESPIRATORIA.
luxación bilateral. El signo de Trendelemburg se da por debilidad B) ACIDOSIS MIXTA.
del glúteo medio al acercarse sus inserciones pelvitrocantéricas; C) ALCALOSIS METABOLICA.
cuando el paciente se sostiene sobre una pierna, la imposibi- D) ACIDOSIS METABOLICA.
lidad de los abductores para elevar la pelvis del lado opuesto E) ALCALOSIS RESPIRATORIA.
cayendo ésta, produce el signo positivo.
Respuesta correcta: D
Bibliografía: Cirugía: II Cirugía Ortopédica y Traumatología. Luxación
Congénita de la cadera. La Acetazolamida es un diurético de acción proximal y es-
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/ casa potencia, tipo inhibidor de la anhidrasa carbónica; su me-
cirugia/Tomo_II/luxa_cadera.htm
canismo de acción consiste en inhibir dicha enzima, evitando
58. UNA ESCOLAR DE 12 AÑOS FUE ARROLLADA POR UN la reabsorción de HCO3 en el túbulo contorneado proximal.
AUTOMOVIL; NO HUBO PERDIDA INMEDIATA DE LA Como efecto secundario, se produce acidosis metabólica, debi-
CONCIENCIA, SOLO LACERACIONES EN EL PECHO. do a la pérdida de bases; otro efecto indeseable es la nefrolitiasis
A LOS POCOS MINUTOS PRESENTA DOLOR EN EL por formación de depósitos de fosfato cálcico.
TORAX, DIFICULTAD RESPIRATORIA Y CONFUSION
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Pág. 12; tema 2.3.
MENTAL. LA EXPLORACION FISICA REVELA INGUR-
GITACIÓN YUGULAR, HIPERPNEA Y TONOS CARDIA- 61. LA ESTIMULACION DEL AMP CICLICO DE LAS MEM-
COS VELADOS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PRO- BRANAS LUMINALES DEL ENTEROCITO, QUE DA LU-
BABLE ES: GAR A LA SECRECION DE SODIO Y AGUA, ES CAUSA-
A) CONTUSION PULMONAR. DA POR:
B) HEMOTORAX. A) ADENOVIRUS ENTERICOS.
C) HEMONEUMOTORAX. B) ROTAVIRUS.
D) NEUMOMEDIASTINO. C) VIBRIO CHOLERAE.
E) HEMOPERICARDIO. D) E. COLI ENTEROINVASIVA.
E) CAMPYLOBACTER JEJUNI.
Respuesta correcta: E
La presencia de signos de disminución del gasto cardiaco Respuesta correcta: C
(confusión, hiperpnea) y congestión venosa (ingurgitación yu- El Vibrio cholerae elaborada en el yeyuno una potente en-
gular), junto con tonos cardiacos velados en un paciente con terotoxina proteica que se compone de dos porciones, una en-
antecedente de traumatismo torácico sugiere la presencia de un zimática monomérica (subunidad A) y otra de unión pentamé-
taponamiento cardiaco por hemopericardio. En dicho cuadro rica (subunidad B). El pentámero B se une a receptores de tipo
clínico también se puede observar: pulso paradójico (disminu- gangliósidos en la superficie de la célula intestinal, lo que hace
ción inspiratoria de la PA sistólica en más de 10 mmHg) , signo posible la liberación de la subunidad A al citosol; La proteina
de Kussmaul, disminución de amplitud del QRS y alternancia A facilita la modificación de una proteína G en el enterocito,
eléctrica en el ECG y en la Radiografía de torax una silueta car- produciéndose la acumulación dentro del mismo de grandes
diaca normal o aumentada cantidades de AMPcíclico que inhibe el sistema de entrada de
sodio de las células de las vellosidades y activa el sistema de
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y Cirugía Cardiovascular,
Pág. 68. salida de cloruro en las células de las cripta; esto determina la
acumulación de cloruro sódico en la luz intestinal y agua, en
59. EL AGENTE ETIOLOGICO MAS FRECUENTE DE LAS IN- cuanto se supera la capacidad de reabsorción del intestino la
FECCIONES GRAVES QUE OCURREN EN PACIENTES manifestación clínica es la diarrea acuosa.
ESPLENECTOMIZADOS ES:
Bibliografía: Harrison. Principios de M. Interna. Edición 14ª, Pág. 1104
A) PNEUMOCYSTIS CARINII.
B) HISTOPLASMA CAPSULATUM. 62. LOS ESCOLARES QUE PADECEN PURPURA ANAFILAC-
TOIDE PRESENTAN:
C) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
D) PSEUDOMONAS AERUGINOSA. A) TROMBOCITOPENIA.
E) KLEBSIELLA PNEUMONIAE. B) TIEMPO DE PROTROMBINA ALARGADO.

12
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
C) TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL PRO-
LONGADO.
D) TIEMPO DE COAGULACION NORMAL.
E) HIPOFIBRINOGENEMIA.
Respuesta correcta: D
La Púrpura Anafilactoide o de Schönlein Henoch es una vas-
culitis que se produce a menudo después de una infección respi-
ratoria, aunque se desconoce el agente causal de la enfermedad,
la presencia de inmunocomplejos circulantes y el depósito de
éstos en los órganos afectados serían el mecanismo responsable
de la enfermedad. La manifestación inicial y más constante es la
púrpura palpable no trombopénica en nalgas y miembros. En las
exploraciones complementarias no existen alteraciones de los
tiempos de coagulación, pero se puede observar leucocitocis y
elevación de la IgA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 10.
63. LA SECUENCIA ADECUADA DE LOS PASOS PARA REA-
LIZAR LA REANIMACION NEONATAL ES:
A) ASPIRAR, SECAR, EFECTUAR LA VALORACION DE
APGAR Y RETIRAR EL PAÑO HUMEDO.
B) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAÑO HUMEDO Y
VALORAR EL ESFUERZO RESPIRATORIO.
C) SECAR, ASPIRAR, EFECTUAR LA VALORACION DE
APGAR Y RETIRAR EL PAÑO HUMEDO.
D) APLICAR LA VALORACION DE APGAR, ASPIRAR,
SECAR Y RETIRAR EL PAÑO HUMEDO.
E) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAÑO HUMEDO Y
APLICAR LA VALORACION DE APGAR.
Respuesta correcta: E
En la reanimación neonatal se realiza una valoración inicial
del RN observando si llora o no respira adecuadamente, no tie-
ne buen tono muscular , no tiene color sonrosado, la gestación
no es a término y/o el líquido amniótico no es claro, deben rea-
lizarse las siguientes medidas de estabilización:
1. Evitar pérdida de calor (colocar bajo fuente de calor radiante).
2. Optimizar la vía aérea: posición correcta y aspiración si fuera
necesario.
3. Secar, estimular y cubrir.
4. Administrar oxígeno (cuando sea necesario).
5. Evitar la pérdida de calor. En general, el secado y la succión
son ya un estímulo efectivo para iniciar la respiración; si ello
no fuera suficiente, se procedería a efectuar estimulación
mecánica(frotar la espalda). Tras la estabilización, cuya dura-
ción debe ser de 30 s, evaluaremos: la respiración, frecuen-
cia cardíaca y el color (Test de Apgar).
Bibliografía: *Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 8; tema 1.2
*Anales de Pediatría Jueves 1 Enero 2004. Volumen 60 Nº 01 p. 65-74
64. UN PREESCOLAR DE TRES AÑOS QUE MUESTRA MI-
NERALIZACION DEFICIENTE DEL HUESO EN FASE DE
CRECIMIENTO PROBABLEMENTE PADECE:
A) AVITAMINOSIS A.
B) DEFICIENCIA DE PIRIDOXINA.
C) ESCORBUTO.
D) PELAGRA.
E) RAQUITISMO.
Respuesta correcta: E
Los signos radiológicos del raquitismo son precoces y están
presentes antes de que aparezcan los clínicos. Son el resulta-
do de la falta de mineralización en el hueso en crecimiento, lo
que se manifiesta como rarefacciones de los huesos, dando el
aspecto de radiografía de mala calidad técnica, alteraciones me-
tafisarias (imagen caliciforme o en copa de champán), amplias
líneas de separación entre metáfisis y epifisis, y las típicas líneas
de Milkmann y Looser( bandas de densidad análoga a la de las
partes blandas, debido a la pérdida de la esponjosa. Pueden ob-
servarse a este nivel fracturas). La radiografía más adecuada para
observar estas alteraciones es la de la muñeca.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 15; tema 2.4.
65. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIEN-
TO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES ES:
A) EL FENOBARBITAL.
B) LA FENITOINA.
C) EL DIAZEPAM.
D) EL CLONAZEPAM.
E) EL ACIDO VALPROICO.
Respuesta correcta: A
En general en las convulsiones tanto neonatales como en
adultos la elección del fármaco de primera línea es actualmente
controvertida, hay consenso en la preferencia de algunos fárma-
cos. Los Fármacos antiepilépticos que se han usado tradicional-
mente incluyen el Fenobarbital, Fenitoína, Lorazepam y Diaze-
pam . El Fenobarbital es el más usado como Fármaco antiepi-
léptico inicial en las convulsiones neonatales, aunque no existen
diferencias significativas entre éste y la fenitoina para controlar
las crisis según algunos autores.
Bibliografía: * Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Págs. 39-40.
* Revista Pediatría Electrónica del Servicio Salud Metropolitano
Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños (Universidad
de Chile). Convulsiones neonatales. http://www.revistapediatria.
cl/vol2num1/pdf/5_convulsiones_neonatales.pdf
66. EN LA LECHE HUMANA SE HAN ENCONTRADO ANTI-
CUERPOS CONTRA:
A) ESCHERICHIA COLI, SALMONELLA SP Y SHIGELLA SP.
B) VARICELA ZOSTER, HERPES VIRUS Y PSEUDOMO-
NAS AERUGINOSA.
C) HELICOBACTER PYLORI, PNEUMOCITIS CARINII
Y ESCHERICHIA COLI.
D) TOXOPLASMA, CITOMEGALOVIRUS Y SHIGELLA SP.
E) VARICELA ZOSTER, CAMPYLOBACTER YEYUNI Y
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
Respuesta correcta: A
El sistema inmunológico de la madre produce anticuerpos
de tipo IgA, que se encuentran en la leche humana, contra una
gran variedad de antígenos bacterianos o virales incluyendo Es-
cherichia coli, Vibrio cholerae, Shigella y Salmonella, rotavirus, y
virus sincitial respiratorio. También se han encontrado anticuer-
pos IgA contra toxinas bacterianas como de Clostridium difficile,
y Giardia lamblia.
Bibliografía: * Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 13; tema 2.2
* Revista Mexicana de Pediatría. Vol. 69, Núm. 3 • May.-Jun. 2002,
Pág.s 111-119. Inmunoprotección por leche humana
13
 CUADERNILLO ROSA

67. LAS RAICES DEL PLEXO BRAQUIAL QUE SE ENCUEN- como la gastrina y la histamina; además agentes neurales adrenér-
TRAN AFECTADAS EN LOS CASOS DE PARALISIS DE gicos alfa, colinérgicos y antagonistas beta adrenergicos.
ERB SON DE:
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pág. 5;tabla 11.
A) C-1 A C-3.
B) C-2 A C-7. 70 LA HORMONA FUNDAMENTAL PARA EL DESARROLLO
C) C-4 A C-6. DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN LOS LACTAN-
D) C-6 A T-1. TES ES LA:
E) C-8 A T-1. A) SOMATOTROPINA.
B) ADRENOCORTICOTROPICA.
Respuesta correcta: C C) SOMATOMEDINA.
La lesión proximal de Duchene-Erb (C5-C6) suele ser el re- D) TIROIDEA.
sultado de una distocia de hombro y es la más frecuente entre E) DEL CRECIMIENTO.
las lesiones del plexo braquial. El recién nacido tiene el miembro
superior del lado afecto, inmóvil, pegado al cuerpo y descansan- Respuesta correcta: D
do sobre el lecho con el hombro en rotación interna marcada,
codo en extensión o ligera flexión, el antebrazo en pronación y La hormonas hormonas tiroideas son fundamentales para el
la muñeca en flexión (actitud en “propina de maitre”). Es carac- desarrollo del sistema nervioso del lactante, su ausencia desde el
terística de esta lesión la ausencia del reflejo de Moro, con refle- nacimiento condiciona la aparición del hipotiroidismo congénito.
jo de prensión presente, a diferencia de la distal o de Dejerine El hipotiroidismo se manifiesta por la persistencia de la ictericia
Klumpke (C8-T1), en la que quedan afectos los músculos intrín- fisiológica, llanto ronco, estreñimiento, somnolencia y problemas
secos de la mano, por lo que el reflejo de Moro está presente, y de alimentación. El diagnóstico es difícil y dado que el tratamiento
desaparece el de prensión. debe instaurarse precozmente para preservar el desarrollo intelec-
tual es necesario realizar pruebas de detección selectiva en todos
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Pág. 26; tema 4.2. los recién nacidos, en los primeros cinco días de vida

68. LA CARDIOPATIA CONGENITA ACIANOTICA MAS FRE- Bibliografía: * Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 21, Tema 3.3.
* Revista Cubana de Endocrinología, sep.-dic. 2005, vol.16, no.3
CUENTE EN NIÑOS QUE PADECEN SINDROME DE
DOWN ES LA: 71. UNA COMPLICACION DEBIDA AL USO PROLONGA-
A) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR. DO DE ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO EN
B) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO. LOS RECIEN NACIDOS PREMATUROS ES:
C) ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR. A) EL SINDROME DE MEMBRANA HIALINA.
D) TETRALOGIA DE FALLOT. B) LA RETINOPATIA.
E) COARTACION AORTICA. C) EL NEUMOTORAX A TENSION.
D) LA ATELECTASIA.
Respuesta correcta: A
E) LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL.
Los sujetos con S. De Down presentan más malformaciones
congénitas que la población general. Destacan las cardiopatías Respuesta correcta: B
congénitas, las que ocurren en 40 a 50% de estos pacientes. Las El oxigeno excesivo interrumpe el desarrollo de vasos nuevos
más comunes son la comunicación interventricular perimembra- en la retina. Luego cuando cesa la administración de oxígeno,
nosa (acianótica), seguida por canal aurículo-ventricular, ductus los vasos sanguíneos tratan de formarse rápidamente para recu-
arterioso (cianóticas), comunicacion interauricular(acianótica) y perar el tiempo perdido e irrumpen formando una gran masa
Tetralogía de Fallot(cianótica). de vasos que crecen y ocupan el humor vitreo en su totalidad,
Bibliografía: *Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y Cardiocirugía, Pág. 70;
impidiendo el paso de la luz desde la pupila a la retina. Y más
Tema 29. adelante todavía, los vasos son sustituidos por una masa de te-
* Revista Chilena de Pediatría, julio 2003, vol.74, no.4, p.426-431 jido fibroso que ocupa el lugar donde debería encontrarse el
humor vitreo trasparente del ojo normal. Este proceso, conocido
69. EL FARMACO QUE AUMENTA EL TONO DEL ESFINTER como fibroplasia retrolental produce ceguera permanente.
ESOFAGICO INFERIOR Y MEJORA LA PROPULSION
ESOFAGICA ES: Bibliografía: Guyton-Hall. Tratado de Fisiología Médica. Edición 9ª, Pág.
1160.
A) LA TRIMEBUTINA.
B) EL SUCRALFATO. 72. EL APOYO NUTRICIO PREOPERATORIO ESTA INDICA-
C) LA CISAPRIDA. DO EN PACIENTES GERIATRICOS QUE:
D) EL ESOMEPRAZOL. A) ESTAN BIEN NUTRIDOS, PERO SERAN SOMETI-
E) EL BROMURO DE PINAVERIO. DOS A UNA CIRUGIA MAYOR.
B) ESTAN BIEN NUTRIDOS, PERO SERAN SOMETI-
Respuesta correcta: C DOS A UNA CIRUGIA ONCOLOGICA.
Existen sustancias que influyen en la presión del esfínter esofá- C) ESTANDO DESNUTRIDOS, DEBAN SER SOMETIDOS
gico inferior, aumentando o disminuyendo el tono. Entre las que A UNA INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE.
aumentan se encuentran, fármacos como los procinéticos (meto- D) ESTANDO DESNUTRIDOS, DEBAN SER SOMETI-
clopramida, cisaprida y domperidona) y los antiácidos, hormonas DOS A CIRUGIA MAYOR.

14
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
E) ESTANDO DESNUTRIDOS, REQUIERAN CUIDA-
DOS INTENSIVOS.
Respuesta correcta: D
La desnutrición severa complica cualquier situación médi-
ca. El soporte nutricional precoz es necesario en las fases pre
y postquirúrgica para disminuir las complicaciones, incluso con
nutrición parenteral total, si es preciso, prefiriendo siempre en
primer lugar la alimentación por vía oral, reservando los accesos
gástricos e intestinales y la via parenteral para aquellos casos en
las que la primera no sea posible.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 53.
73. EL PADECIMIENTO QUE SE TRANSMITE POR PICADU-
RA DE MOSCA, A TRAVES DE LA CUAL SE INOCULAN
LARVAS INFECTADAS, ES LA:
A) FILARIASIS.
B) ONCOCERCOSIS.
C) LEISHMANIASIS.
D) EOSINOFILIA PULMONAR TROPICAL.
E) ESOPRISTOSOMIASIS.
Respuesta correcta: B
La oncocercosis (ceguera de los ríos) está causada por la fila-
ria Onchocerca volvulus, que es un nematodo. La infección en
el ser humano comienza con el depósito de larvas infecciosas
en la piel tras la picadura de un jején infectado; las larvas se
trasforman en adultos, que se localizan de forma característica
en nódulos subcutáneos. Entre 7 meses y 3 años después de
la infección, la hembra grávida libera microfilarias que emigran
fuera del nódulo y a través de los tejidos concentrándose en la
dermis. La infección se trasmite a otras personas cuando una
mosca hembra ingiere las microfilarias de la piel del huésped y
estas se desarrollan hasta larvas infecciosas.
Bibliografía: Harrison . Principios de Medicina Interna. Edición 14ª, Pág.
1391.
74. LA PROFILAXIS DE LOS CONTACTOS DE PACIENTES QUE
PADECEN MENINGITIS AGUDA CAUSADA POR NEISSE-
RIA MENINGITIDIS DEBE EFECTUARSE CON EL USO DE:
A) RIFAMPICINA.
B) CLINDAMICINA.
C) AMPICILINA.
D) PENICILINA.
E) CEFADROXIL.
Respuesta correcta: A
La profilaxis está indicada en los contactos íntimos (familia,
compañeros de habitación, escuela o guardería) de los pacientes
diagnosticados de meningitis meningocócica y puede realizarse
con Ceftriaxona (250 mg en adultos, 125 mg en niños) IM en
monodosis, rifampicina VO cada 12 horas durante 2 días(600
mg en adultos, 10 mg/K en niños mayores de 1 mes y 5mg/K en
menores de 1 mes) o ciprofloxacino 500mg o levofloxacino 500
mg en monodosis VO. Si el meningococo es de grupo A o C, se
aconseja además vacunación en niños mayores de 3 meses, en
caso de A, y mayores de 2 años en caso de C.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infectología, Pág. 22; tema 9.1.
75. UNA NIÑA DE 2 AÑOS ES TRAIDA A CONSULTA POR-
QUE HA TENIDO PROLAPSO RECTAL EN TRES OCA-
SIONES, RETRASO EN EL CRECIMIENTO Y TOS CRONI-
CA. EL ESTUDIO MAS ADECUADO PARA FUNDAMEN-
TAR EL DIAGNOSTICO ES:
A) LA COLONOSCOPIA.
B) EL COLON POR ENEMA.
C) LA BIOPSIA DE PIEL.
D) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL.
E) LA CUANTIFICACION DE ELECTROLITOS EN EL
SUDOR.
Respuesta correcta: E
La Fibrosis quística se caracteriza por la alteración de la regu-
lación de los canales iónicos de las membranas celulares produ-
ciéndose secreciones deshidratadas y espesas. El gen responsa-
ble está localizado en el brazo largo del cromosoma 7, codifica
una proteina denominada regulador transmembrana (CTRF) que
actúa como canal iónico. Dicha alteración, afecta varios órga-
nos y sistemas entre ellos el páncreas (diarrea crónica, diabetes
mellitus) tubo digestivo (ileo meconial, obstrucción intestinal,
prolapso rectal), aparato respiratorio, afectando al crecimiento
del niño. El diagnóstico se realiza mediante la clínica o los ante-
cedentes familiares o prueba de cribado neonatal positiva, mas
el laboratorio(test del sudor positivo en dos días distintos, dos
mutaciones conocida de FQ en estudio genético o alteración en
la diferencia de potencial nasal).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 18;tema 3.6 y tabla 25.
76. LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE REALIZAR EN UN
RECIEN NACIDO QUE NACE BAÑADO EN MECONIO
ESPESO, DE COLOR VERDOSO, Y SE ENCUENTRA EN
APNEA ES LA:
A) ESTIMULACION TACTIL.
B) INTUBACION TRAQUEAL.
C) COMPRESION TORACICA.
D) PRESION POSITIVA CON BOLSA Y MASCARA.
E) ADMINISTRACION DE NALOXONA.
Respuesta correcta: B
Se trata de una pregunta sobre el Síndrome de Aspiración
Meconial, donde lo más importante es evitar que el recién na-
cido aspire contenido meconial a los pulmones. La opción más
correcta es la B, porque es la manera más segura de mantener
una vía aérea permeable. Lo ideal es aspirar la orofaringe y la
tráquea antes de que el r.n. rompa a llorar (el paso del meco-
nio a la vía aérea se produce durante la primera inspiración),
y una vez establecido, la ventilación mecánica y medidas ge-
nerales de soporte. No vamos estimular táctilmente al niño, no
le va a ayudar a respirar y conseguiremos que aspire meconio;
la compresión torácica no expulsará el meconio, que está en
vía respiratoria baja; la presión positiva favorecerá el paso de
meconio al pulmón. La naloxona no está indicada, no sospecho
intoxicación opioide de la madre.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 6.
77. UNA NIÑA DE 10 AÑOS INGRESA AL HOSPITAL POR
PRESENTAR UN CUADRO CLINICO DE TRES SEMA-
NAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR EDEMA
15
 CUADERNILLO ROSA

GENERALIZADO. LAS PRUEBAS DE LABORATORIO Respuesta correcta: C

INFORMAN: HEMOGLOBINA, 10.5 G/DL; 5,000 LEU-
La mortalidad en los niños mexicanos ha disminuido signifi-
COCITOS POR MM3; UREA, 15 MG/DL; CREATININA,
cativamente. Las causas infecciosas son las que han descendido
2 MG/DL; ALBUMINA SERICA, 2.5 G/DL; GLOBULINAS
más, y las anomalías congénitas y los tumores malignos han mos-
SERICAS, 4 G/DL Y COLESTEROL TOTAL, 280 MG/DL.
trado el principal incremento. Los accidentes aunque tienden a
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
disminuir son la primera causa de muerte en los de 5 a 14 años.
A) SINDROME NEFROTICO Los accidentes más frecuentes son los de tránsito.
B) GLOMERULONEFRITIS AGUDA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 22. Juárez-Ocaña S,
C) LUPUS ERITEMATOSO. Mejía-Aranguré JM, Rendón-Macías ME, Kauffman-Nieves
D) HIPOTIROIDISMO. A et al; Tendencia de seis principales causas de mortalidad
en niños mexicanos durante el periodo 1971-2000. La
E) INSUFICIENCIA RENAL. transición epidemiológica en los niños. Gac Med Mex
2003; 139 (4): 325-336.
Respuesta correcta: B
80. UN HOMBRE DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE
Se trata de un caso clínico sobre un síndrome nefrótico (ana- ALCOHOLISMO CRONICO, REFIERE UN CUADRO
sarca, hipercolesterolemia, hipoalbuminemia de 2’5 g/dL, insufi- DE DOLOR ABDOMINAL DE 12 HORAS DE EVOLU-
ciencia renal, aumento de globulinas) en una niña, siendo la causa CION. LA PRESION ARTERIAL ES DE 100/70 MMHG;
más importante la glomerulonefritis aguda de cambios mínimos a
LA FRECUENCIA CARDIACA, DE 98 POR MINUTO Y
esta edad. Existe anemia (Hb 10’5), siendo además un síndrome
LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, DE 23 POR MINU-
nefrótico impuro por el grado de insuficiencia renal (Creatinina de
TO. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA EL
2’5 mg/dL), por lo que en lugar de quedarnos con la opción A in-
ABDOMEN TENSO Y RIGIDO; LOS RUIDOS INTES-
completa, pasamos a diagnosticar la B, que será su causa más pro-
TINALES ESTAN DISMINUIDOS Y SE APRECEIA PER-
bable, aunque no tengamos datos del sedimento urinario como
DIDA DE LA MATIDEZ HEPATICA. EL DIAGNOSTICO
cilindros hemáticos o lipídicos (“nefrosis lipoidea”), proteinuria en
MAS PROBABLE ES:
rango nefrótico con predominio de albúmina,...
A) OBSTRUCCION INTESTINAL.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 22.
B) TROMBOSIS MESENTERICA.
78. EL TRATAMIENTO INICIAL DE LA NEUMONIA IN- C) PANCREATITIS EDEMATOSA.
TRAHOSPITALARIA EN ESCOLARES SE DEBE REALIZAR D) PERFORACION DE VISECERA HUECA.
CON LA COMBINACION DE: E) PIOCOLECISTO.
A) PENICILINA SODICA CRISTALINA Y DICLOXACILINA.
Respuesta correcta: D
B) CEFUROXIMA Y GENTAMICINA.
C) AMPICILINA Y AMIKACINA. La pérdida de matidez hepática por sí misma es indicativa
de perforación de una víscera hueca, porque el aire en la cavi-
D) DICLOXACILINA Y AMIKACINA.
dad peritoneal se interpone entre hígado y pared abdominal,
E) CLINDAMICINA Y CEFOTAXIMA. pudiendo percutirse la zona como timpánica en lugar de mate.
Este paciente es alcohólico, probablemente cirrótico, con TA
Respuesta correcta: ANU
sistémica baja que empeora cuando se instaura una sepsis. Tie-
Los gérmenes más frecuentes hospitalarios son el Estafiloco- ne taquicardia taquipnea. El abdomen refleja peritonismo, en
co dorado y los bacilos gram negativos. En este sentido sería lógi- tabla. Los ruidos intestinales están disminuidos, lo que va en
co pensar en la D, teniendo en cuenta que además la amikacina contra de la obstrucción intestinal (y el cuadro clínico sería de
tiene actividad antipseudomonas, pero en neumonías no llegan vómitos...). Posiblemente tuviera una úlcera péptica que se ha
bien al pulmón... Y dejaríamos sin cubrir gérmenes típicos, pre- perforado.
cisando una cefalosporina como dicen las opciones B o E. Se-
gún las guías de práctica clínica, la neumonía del niño escolar Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 18.
hospitalizado debe incluir una cefalosporina de 3ª generación
81. EL EFECTO ADVERSO MAS FRECUENTE QUE SE PRE-
(cefotaxima) y un macrólido (azitromicina) para cubrir tanto Mi-
SENTA COMO CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO
coplasma pneumoniae, añadiendo cloxicilina si se sospecha S.
CRONICO CON FENITOINA ES LA:
aureus o hay necrosis pulmonar. Los fracasos se tratarán con ce-
furoxima para las resistencias de S. pneumoniae. A) DECOLORACION DE LOS DIENTES.
B) APARICION DE HIRSUTISMO.
Bibliografía: Guía terapéutica antimicrobiana 2005, Sanford, Pág. 33.
C) ANEMIA HIPOCROMICA.
79. LA MAYOR MORTALIDAD ENTRE LOS 4 Y 15 AÑOS DE D) HIPERPLASIA GINGIVAL.
EDAD ES CAUSADA POR: E) HIPOACUSIA.
A) NEOPLASIAS.
Respuesta correcta: D
B) INFECCIONES.
C) ACCIDENTES. Entre los efectos secundarios de la fenitoína podemos dis-
tinguir los dosis dependientes, y los independientes. El efecto
D) INTOXICACIONES.
adverso más frecuente que se presenta en el tratamiento crónico
E) MALTRATO INFANTIL. con fenitoína es la hiperplasia gingival, que aparece aproxima-
damente en la mitad de los pacientes tratados y cuya etiopato-

16
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

genia no está clara. El hirsutismo es también frecuente, pero no 84. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA EVITAR RE-
tanto como la hiperplasia gingival. CAIDAS A CORTO PLAZO EN UN ESCOLAR QUE PRE-
SENTA UNA CRISIS ASMATICA CONSISTE EN ADMI-
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Pág. 39. Martín Calderon, NISTRAR:
J.L., Varona, J. y Espina, L.M. Monitorización de niveles
plasmáticos de fenitoína. Rev Diagn Biol. [online]. abr.-jun. A) ESTEROIDES Y UN ESTABILIZADOR.
2001, vol.50, no.2
B) ESTEROIDES Y UN EXPECTORANTE.
82. PARA CONFIRMAR LA SOSPECHA DE RETRASO EN C) ESTEROIDES Y UN BRONCODILATADOR.
EL CRECIMIENTO DE UN PRESCOLAR DE 3 AÑOS A D) UN BRONCODILATADOR Y UN EXPECTORANTE.
QUIEN SE LE PRACTICA UNA RADIOGRAFIA DE LA E) NEBULIZACIONES FRIAS Y UN BRONCODILATADOR.
MANO, SE DEBE ENCONTRAR EL NUCLEO DE OSIFI-
CIACION DEL HUESO: Respuesta correcta: E
A) GANCHUDO. El objetivo es estabilizar al paciente con la menor medica-
B) TRAPEZIO. ción posible. Un escolar con una crisis asmática debe tratarse
C) TRAPEZOIDE. con broncodilatadores a demanda sin tratamiento de fondo es-
D) SEMILUNAR. teroideo, que tarda tiempo en hacer efecto si es inhalado (evita
recaídas a largo plazo). La vía oral o i.v. es para el manejo de
E) PISCIFORME.
agudizaciones graves. Si es un asma intermitente con menos de
una crisis semanal, será suficiente con tratar con broncodilata-
Respuesta correcta: A
dores betaagonistas a demanda, y en todo caso cromoglicato o
Es útil relacionar la edad cronológica con la edad ósea de nedocromil (estabilizadores), con nebulizaciones.
cara a calcular los retrasos en el desarrollo. A la edad de un año
se observan dos puntos en el carpo, grande y posteriormente Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía torácica, Pág. 22.
ganchoso. El punto de la epífisis distal del radio aparece hacia
los 16 meses. En el tercer año se pone de manifiesto el punto 85. ENTRE LOS CRITERIOS MENORES PARA ESTABLECER
de osificación del hueso piramidal. De los cuatro a los seis años EL DIAGNOSTICO DE DERMATITIS ATOPICA EN NI-
de edad los núcleos del semilunar, trapecio y trapezoide. En el ÑOS, SE ENCUENTRA:
sexto año el punto de escafoides. Del noveno al doceavo año A) EL PRURITO.
se osifica el pisiforme. Por eso para diagnosticar un retraso del B) LA CRONICIDAD.
desarrollo óseo en este niño, estarán presentes epífisis distal de
C) EL EXANTEMA.
radio, grande o capital y ganchoso, siendo el piramidal el próxi-
mo en aparecer. D) LA RECURRENCIA.
E) LA RINITIS.
Bibliografía: Lecciones de pediatría social y comunitaria: Peroza JL.
bibliotecadigital.udo.edu.ve/index Respuesta correcta: E
83. EN LAS PRIMERAS HORAS DE AYUNO POSTOPERA- El diagnóstico de la dermatitis atópica es clínico, y se basa en
TORIO, LOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS SE CU- los criterios de Hanifin y
BREN POR MEDIO DE LA: Rajka. Los criterios mayores son prurito, topografía y morfolo-
gía típica del exantema, cronicidad, recurrencia del padecimien-
A) LIPOLISIS. to, antecedentes familiares y/o personales de atópia. Los criterios
B) GLUCOLISIS. menores son: RINITIS, xerosis, queratosis pilar, ictiosis, eritema o
C) GLUCONEOGENESIS HEPATICA. palidez facial, IgE sérica elevada, queratocono, conjuntivitis recu-
D) GLUCOGENOLISIS HEPATICA. rrente, hiperlinearidad palmo-plantar, catarata subcapsular, oscu-
E) VIA COLATERAL DE LAS PENTOSAS. recimiento periorbitario (ojeras), pliegue infraorbitario de Dennie
Morgan, dermatosis inespecíficas de manos y pies e infecciones
Respuesta correcta: D cutáneas repetidas (Staphylococcus aureus y Herpes simple). Así
pues, la rinitis es el criterio menor, siendo el resto mayores.
En adultos, en las primeras horas de ayuno se mantiene
la glicemia por glucogenolísis. Las reservas de glucógeno he- Bibliografía: Práctica Médica Efectiva Dermatitis atópica. Volumen 2 -
pático (reserva “rápida” para mantener la glucemia en caso Número 7, Agosto 2000
de ayuno) se agota tras 24 horas de ayuno, momento en que
se ponen en marcha mecanismos que fabriquen glucosa “de 86. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA HACER LA
novo”(gluconeogénesis). Así pues tras 24-48 horas de ayuno, PROFILAXIS DE LA DIARREA DEL VIAJERO ES:
disminuye la producción de insulina, aumenta la de glucagon A) LA CIPROFLOXACINA.
y cortisol propiciándose la liberación de glucosa libre a partir B) EL TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL.
del glucógeno hepático y muscular y la formación de glucosa
C) LA TETRACICLINA.
a partir de nuevos sustratos (aminoácidos que provienen de la
proteolisis y glicerol provinente de la hidrólisis de a. grasos). Si la D) LA DOXICICLINA.
situación de ayuno persiste, el mecanismo protector que adopta E) EL METRONIDAZOL.
el organismo es el de la cetoadapatación.
Respuesta correcta: A
Bibliografía: Nutrición artificial en el paciente postquirúrgico: www.
acmcb.es/societats/dolor/arxius/nutricio04.pdf En diversos estudios se ha demostrado la eficacia de la profilaxis
antibiótica en la DV. Sin embargo, el consenso alcanzado al respec-

17
 CUADERNILLO ROSA
to es no hacer profilaxis excepto en algunos casos de “alto riesgo”
(aclorhidria, enfermedad intestinal subyacente, diabetes tipo 1,
tratamiento con diuréticos). Ello se debe a los potenciales efectos
adversos de la medicación, a la posibilidad de potenciar resistencias
en los enteropatógenos bacterianos y al hecho de que la DV, en ge-
neral, es una enfermedad autolimitada. Se aconsejan las quinolonas
como primera opción o el cotrimoxazol. Así, la profilaxis puede
hacerse con norfloxacino (400 mg/día), ciprofloxacino (500 mg/día)
o trimetoprim-sulfametoxazol (160-800 mg/día).
Bibliografía: Piqué Badía J. y Soriano Izquierdo A. Capítulo 17: Diarrea
aguda. Asociación Española de Gastroenterología
87. PARA CORROBORAR EL DIAGNOSTICO DE GASTRI-
TIS SECUNDARIA A INFECCION POR HELICOBACTER
PYLORI SE DEBE PRACTICAR:
A) LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS EN HECES.
B) LA PRUEBA DE LA UREASA.
C) LA ENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA.
D) LA TINCION DE GRAM EN EL CONTENIDO GASTICO.
E) EL CULTIVO DE SECRECION GASTRICA.
Respuesta correcta: C
Una gastritis es el término histológico que denota inflama-
ción de la mucosa gástrica y por lo tanto, se requiere una biopsia
para su diagnóstico. Para el diagnóstico de gastritis sea o no se-
cundaria a Helicobacter pylori, debemos obtener una muestra,
que en este caso puede ser del antro pilórico, no siendo sufi-
ciente el cultivo o tinción Gram de secreción gástrica, prueba de
la ureasa, anticuerpos,... (sólo detectan presencia de H. Pylori,
no la gastritis secundaria)... para lo que se pide en el enunciado.
La biopsia revelará la inflamación y además la presencia con alta
sensibilidad del H.pylori.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 14.
88. LA COMPLICACION PRINCIPAL DE LA DERIVACION
VENTRICULOPERITONEAL ES LA:
A) DISFUNCION VALVULAR.
B) OBSTRUCCION INTERMITENTE.
C) OBSTRUCCION CONTINUA.
D) INFECCION POR STHAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS.
E) INFECCION POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
Respuesta correcta: C
La obstrucción se trata de la complicación más frecuente,
dando lugar a un cuadro de hipertensión intracraneal e hidroce-
falia, siendo el tratamiento el recambio del sistema derivativo. La
obstrucción en general se produce a nivel del extremo proximal,
el extremo ventricular. Las infección es la segunda complicación
más frecuente, siendo el S.epidermidis el germen más frecuente.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Pág. 63.
89. SE PUEDE PRODUCIR NECROSIS ASEPTICA DE LA CA-
BEZA DEL FUMUR CON EL USO DE:
A) AZATIOPRINA.
B) KANAMICIDA.
C) CICLOFOSFAMIDA.
D) PREDNISONA.
E) CICLOSPORINA.
18
Respuesta correcta: D
Los factores de riesgo más frecuentes relacionados con la
necrosis aséptica de la cabeza femoral son el consumo de alco-
hol en grandes cantidades y el tratamiento con corticoides. De
la lista de fármacos que tenemos en las opciones, la prednisona
es el corticoide, por lo que será la Respuesta correcta. Así, la
enfermedad de Cushing también se relaciona con la necrosis de
la cabeza femoral por hipercortisolismo endógeno.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Pág. 45.
90. EL SIGNO RADIOLOGICO DE DOBLE BURBUJA SE EN-
CUENTRA EN RECIEN NACIDOS QUE PRESENTAN:
A) HIPERTROFIA PILORICA.
B) INVAGINACION INTESTINAL.
C) ATRESIA DUODENAL.
D) MALROTACION INTESTINAL.
E) VOLVULUS.
Respuesta correcta: C
La atresia duodenal se relaciona con el síndrome de Down y
se manifiesta con vómitos biliosos precoces e imagen de doble
burbuja en la radiografía (aire distal y proximal sin conexión).
Es diagnóstico diferencial de la estenosis hipertrófica del píloro,
con el signo de la cuerda radiológico (conducto pilórico alarga-
do y estrecho) y sus vómitos tardíos. La atresia pilórica presenta
vómitos no biliosos desde primeras horas de vida con imagen de
burbuja única en la radiografía. Los vólvulos presentarán imagen
en grano de café.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 22.
91. UNA MUJER DE 58 AÑOS PRESENTA DOLOR EPIGAS-
TRICO RECURRENTE DE SEIS MESES DE EVOLUCION,
PERDIDA DE PESO E ICTERICIA PROGRESIVA DESDE
HACE TRES MESES, ACOMPAÑADA DE DIARREA. AL
EXAMEN FISICO SE CONFIRMA LA ICTERICIA EN LAS
CONJUNTIVAS Y LA PIEL Y SE ENCUENTRA UNA MASA
RENITENTE EN EL HIPOCONDRIO DERECHO. EL
DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) HEPATOCARCINOMA.
B) CANCER DE LA VESICULA BILIAR.
C) CANCER PANCREATICO.
D) COLANGIOCARCINOMA.
E) CANCER METASTASICO A HIGADO.
Respuesta correcta: C
El carcinoma de páncreas es el carcinoma periampular más
frecuente. El signo más frecuente es la pérdida de peso, el sín-
toma más frecuente el dolor epigástrico, y los de la cabeza de
páncreas presentan la triada clásica con inctericia. Existe un sig-
no típico, que es el signo de Courvoisier-Terrier, la presencia de
una vesícula palpable, que esta enferma presenta (la masa en
hipocondrio derecho). La diarrea se debe al malfuncionamiento
de la vía biliar y pancreática, con maldigestión de alimentos,
además de estar en relación con la pancreatitis crónica.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 83
92. EL AMINOACIDO PRECURSOR DE LA BIOSINTESIS DE
CATECOLAMINAS ES LA:
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

A) TIROSINA. ceps para evitar inestabilidad articular. Si no fuera conminuta

B) ARGININA. con agujas y cerclaje se trataría la fractura.
C) HISTIDINA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Pág. 14
D) TAURINA.
E) LEUCINA. 95. EL FARMACO DE ELECCION PARA TRATAMIENTO DE
LA COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA MO-
Respuesta correcta: A DERADA ES:
Las catecolaminas son sintetizadas en la médula adrenal par- A) LA SULFASALAZINA.
tiendo del aminoácido tirosina por acción inicial de la tirosín-hi- B) LA MESALAZINA.
droxilasa, siendo esta la enzima limitante de la cadena. Un trata- C) LA 6-MERCAPTOPURINA.
miento paliativo del feocromocitoma es la metirosina, que bloquea
D) LA AZATIOPRINA.
a este enzima. La cadena se interrumpe en el paso de tirosina a
DOPA, y no se generarán catecolaminas en último término. E) LA PREDNISONA.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 7 (Figura 15) y
Pág. 40.
93. UN HOMBRE ALCOHOLICO DE 52 AÑOS ES LLEVADO
AL HOSPITAL DEBIDO A QUE PRESENTO PERDIDA DEL
ESTADO DE ALERTA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. A
LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA MATIDEZ,
AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES, RUDEZA
RESPIRATORIA Y SOPLO TUBARIO EN EL HEMITORAX
DERECHO. EL TRATAMIENTO MEDICO DE ESTE PA-
CIENTE SE DEBE INICIAR CON EL USO DE:
A) LEVOFLOXACINA.
B) CEFEPIME.
C) CEFTRIAXONA.
D) CLINDAMICINA.
E) TELITROMICINA.
Respuesta correcta: D
Se trata de un caso clínico de neumonía adquirida en la co-
munidad de un adulto con factores de riesgo para aspiración
por ser alcohólico, lo que hace considerar la posibilidad de
anaerobios. Los macrólidos y la telitromicina serían adecuados
para un adulto sin factores de comorbilidad. El tratamiento más
adecuado sería amoxicilina-clavulánico o clindamicina, que cu-
bren tanto estreptococos como anaerobios. La levofloxacina es
ineficaz en anaerobios. En el enunciado no nos dicen gratos de
gravedad a excepción de la pérdida del estado de alerta, que
podría variar desde la mera somnolencia hasta el coma, en cuyo
caso sería planteable el cefepime,...
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Pág. 14.
94. LA FRACTURA CONMINUTA DE LA ROTULA SE DEBE
TRATAR MEDIANTE LA:
A) FIJACION CON ALAMBRE.
B) FIJACION EXTERNA.
C) INMOVILIZACION CON UNA FERULA.
D) INMOVILIZACION CON UN APARATO DE YESO.
E) EXTIRPACION DEL HUESO Y FIJACION DEL TENDON.
Respuesta correcta: E
En el caso de la fractura conminuta de rótula estará indicada
la patelectomía parcial o total, para evitar una artrosis patelofe-
moral. Otra postura sería la de un tratamiento conservador, pero
en ancianos o fracturas muy conminutas es mejor la opción qui-
rúrgica extirpando partes del hueso, intentando preservar parte
del mismo que esté íntegra y fijar el tendón del músculo cuádri-
Respuesta correcta: B
La sulfasalazina ha sido el principal fármaco empleado en
el tratamiento de la EII durante los últimos 50 años. El ácido
5aminosalicílico (5-ASA o Mesalazina), un derivado del ácido
salicílico, es el componente activo de la sulfasalazina. En la co-
litis ulcerativa crónica inespecífica moderada debe utilizarse la
mesalazina, sobre todo si es extensa, o con aplicación tópica si
es enfermedad localizada (supositorios, enemas,...). Inducen la
remisión y parece que previenen las recidivas. Los corticoides se
reservan para brotes graves. La azatioprina y la 6-mercaptopu-
rina son inmunomoduladores utilizados en un escalón posterior
para enfermedad refractaria,... o en enfermedad de Crohn.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 35.
Rafael García Betanzos Enfermedad Inflamatoria Intestinal
30/05/2003 - Guías Clínicas 2003; 3 (12)
96. PARA EL TRATAMIENTO DE LOS LACTANTES QUE PRE-
SENTAN ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE DE
VACA SE DEBE UTILIZAR LA LECHE:
A) DESLACTOSADA.
B) DE SOYA.
C) HIDROLIZADA.
D) MODIFICADA EN PROTEINAS.
E) CON POLIMEROS DE GLUCOSA.
Respuesta correcta: C
El tratamiento de la intolerancia-alergia a las proteínas de le-
che de vaca consiste en la sustitución de la fórmula normal por
un hidrolizado de proteínas lácteas. A veces falla el tratamiento
por que las proteínas hidrolizadas no pasan desapercibidas para el
sistema inmune. En estos casos se emplean otro tipo de fórmulas:
de proteínas de soja, con otras proteínas... más válidas para niños
mayores de 6 meses. La proteína más frecuentemente implicada
es la beta-lactoglobulina, seguida de la alfa-lactoalbúmina y la ca-
seína. Los azúcares como lactosa o glucosa no intervienen en el
mecanismo de la intolerancia, que además suele ser temporal.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 25.
97. LA PRODUCCION DEFICIENTE DE UNA DE LAS CADE-
NAS DE GLOBINA, ALFA O BETA, ES EL MECANISMO
QUE DA ORIGEN A LA:
A) TALASEMIA.
B) ANEMIA PERNICIOSA.
C) ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES.
D) ANEMIA MEGALOBLASTICA.
E) ESFEROCITOSIS HEREDITARIA.

19
 CUADERNILLO ROSA
Respuesta correcta: A
Se pide qué enfermedad produce un déficit CUANTITATI-
VO de cadenas de globina, y la correcta es la A. Existen dos
tipos de trastornos de hemoglobina: uno de ellos motivado por
defecto de síntesis de cadena de globina alfa o beta (talasemias)
y otro por la formación de cadenas de globina anormales (hemo-
globinopatías propiamente dichas como la drepanocitosis). La
anemia perniciosa es una anemia megaloblástica por defecto de
factor intrínseco que desencadena déficit de B12; la esferocitosis
es causada por defectos de la membrana del hematíe.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Pág. 9.
98. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATA-
MIENTO DE LAS CRISIS DE AUSENCIA EN NIÑOS ES:
A) LA CARBAMAZEPINA.
B) LA ETOSUXAMIDA.
C) LA FENITOINA.
D) LA VIGABATRINA.
E) EL FENOBARBITAL.
Respuesta correcta: B
El tratamiento de elección de las crisis de ausencia infanti-
les es la etosuximida, siendo también válido el ácido valproico.
Responden favorablemente y entre el 60-70% remiten duran-
te la adolescencia. La carbamazepina está indicada en las crisis
simples (parciales o complejas), la fenitoína en las crisis parciales,
generalizadas tónico-clónicas y status epiléptico, la vigabatrina
en el síndrome de West y en crisis parciales, y el fenobarbital en
crisis parciales y tónico-clónicas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Pág. 40.
99. A LOS ADOLESCENTES TUBERCULOSOS TRATADOS
CON ISONIAZIDA SE LES DEBE ADMINISTRAR EN
FORMA COMPLEMENTARIA:
A) TIAMINA.
B) ACIDO ASCORBICO.
C) PIRIDOXINA.
D) ACIDO FOLICO.
E) CIANOCOBALAMINA.
Respuesta correcta: C
El tratamiento con isoniazida produce una disminución de
la vitamina B6 o piridoxina como consecuencia del incremento
en su excreción urinaria, por lo que si administramos este fár-
maco princeps del tratamiento de la tuberculosis, debemos aso-
ciar suplementos de piridoxina, especialmente en los jóvenes;
evitaremos así la aparición de neuropatía periférica. Hoy en día
muchos compuestos de isoniazida en el mercado farmacéutico
incluyen en la fórmula la vitamina B6.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Pág. 17.
100. PARA ACELERAR LA MADURACION PULMONAR DEL
FETO DE UNA MUJER QUE CURSA CON EMBARAZO
DE 32 SEMANAS Y QUE SE ENCUENTRA EN TRABAJO
DE PARTO, SE REQUIERE EL USO DE:
A) TRIYODOTIRONINA.
B) BETAMETASONA.
C) LECITINA.
20
D) SOMATOSTATINA.
E) SURFACTANTE.
Respuesta correcta: B
Estamos hablando de prevenir la Enfermedad de Membrana
Hialina en el neonato por inmadurez pulmonar, por lo que en
una gestante que comienza trabajo de parto en las semanas 24-
34 (y se considera probable el parto en menos de 1 semana),
debemos iniciar tratamiento corticoideo con dexametasona o
betametasona i.m. 48-72h antes del parto. La razón de adminis-
trar corticoides es que se ha demostrado que en el feto acelera la
maduración pulmonar disminuyendo la incidencia de EMH, y al
nacer tendrán cantidad suficiente de surfactante para respirar sin
distrés (este será el tratamiento como tal de la EMH en el r.n.).
Dexametasona y betametasona son los dos únicos corticoides
que atraviesan la barrera placentaria, los únicos que llegarán al
feto cuando se administran a la madre.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 6.
101. A UNA NIÑA DE OCHO AÑOS QUE PRESENTA TRAS-
TORNO POR DEFICIT DE ATENCION Y CONDUCTA
HIPERACTIVA, SE LE DEBE ADMINISTRAR:
A) METILFENIDATO.
B) CARBAMAZEPINA.
C) DIAZEPAM.
D) BROMACEPAM.
E) IMIPRAMINA.
Respuesta correcta: A
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad se
caracteriza por la hipofunción dopaminérgica y defecto
del lóbulo frontal en la capacidad para regular la respuesta
ante estímulos ambientales. Se caracteriza por la inatención,
la impulsividad y la hiperactividad. Para su tratamiento, se
combinan estimulantes anfetamínicos (metilfenidato, dex-
troanfetamina, pemolina) y técnicas cognitivo-conductuales
(intervención padres-escuela). De segunda elección son los
antidepresivos tricíclicos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Pág. 44.
102. LA CONDICION QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE
RELACIONA CON LA ANEMIA MEGALOBLASTICA EN
LOS PREESCOLARES ES:
A) EL SANGRADO DIGESTIVO CRONICO.
B) LA DESNUTRICION.
C) EL USO PROLONGADO DE ACIDO ACETILSALICI-
LICO.
D) LA MALA ABSORCION INTESTINAL.
E) LA TALASEMIA.
Respuesta correcta: B
La causa más común de anemia megaloblástica en preesco-
lares es el déficit de cobalamina o folatos (especialmente en los
lactantes es la ingesta deficiente de la madre). Recientemente,
en comunidades de México, se ha demostrado alta incidencia
de niveles bajos de folato o cobalamina y hemoglobina en muje-
res que amamantan. La leche materna aportaba sólo el 70% de
la ingesta de folatos recomendada en lactantes, quedando aún
bajo interrogante si este nivel es suficiente para los lactantes o es
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
causa de una situación deficitaria. El sangrado digestivo como la
talasemia son causa de anemia microcítica.
Bibliografía: V. Pérez , E. Hertrampf , M.Olivares; Folato y Vitamina B12
en Pediatría: Mirada actual; Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005,
Vol 2, N° 2. ISSN 0718-0918
103. EL ESTUDIO DE MAYOR ESPECIFICIDAD Y SENSIBI-
LIDAD PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE REFLUJO
GASTROESOFAGICO ES LA:
A) ENDOSCOPIA.
B) MANOMETRIA.
C) PH-METRIA.
D) SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL.
E) CAPSULA ENDOSCOPICA.
Respuesta correcta: C
La ERGE es la enfermedad esofágica infantil más frecuente.
El mecanismo fundamental implicado es la relajación transitoria
del EEI, aunque pueden contribuir otros procesos como el retar-
do en el vaciamiento gástrico, obesidad, comidas copiosas,... Se
denomina RGE si tiene lugar en pacientes menores a 2 años, con
síntomas típicos y sin retraso ponduroestatural. Si esto no se cum-
ple hablamos de ERGE. La prueba más sensible y específica para
el diagnóstico es la pHmetría, que permite además cuantificar el
reflujo, verificar la eficacia del tratamiento y evaluar ERGE con
manifestaciones atípicas. Dada que es un método invasivo no es
la primera prueba a realizar, siendo ésta el tránsito digestivo supe-
rior ya que permite descartar problemas estructurales como causa
de la ERGE (estenosis, malformaciones, hernias hiato,...).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, pág.21
104. EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE MEGACOLON
CONGENITO SE HACE MEDIANTE:
A) EL ESTUDIO HISTOPATOLOGICO.
B) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL.
C) EL ENEMA BARITADO.
D) LA MANOMETRIA RECTAL.
E) LA TOMOGRAFIA ABDOMINAL.
Respuesta correcta: A
El megacolon congénito o enfermedad de Hirschprung es la
causa más frecuente de obstrucción intestinal baja en el RN. Se
produce por una inervación anómala del colon secundaria a una
interrupción en la migración neuroblástica. Afecta en el 75% al
recto-sigma. El retraso en la eliminación del meconio junto con
un abdomen distendido hace necesario el despistaje de esta pa-
tología. Es típica la ausencia de heces en la ampolla rectal. El
estudio se puede iniciar con una radiografía simple de abdomen
(distensión de asas con ausencia de aire rectal) y con un ene-
ma opaco (contrasta encontrar un segmento afecta estenosado
próximo a un área distendida). La manometría es otra prueba
muy útil ya que la ausencia de relajación del esfínter anal interno
ante un aumento de presión a ese nivel es muy sugestivo de esta
enfermedad. El diagnóstico definitivo se realiza con la biopsia en
la que se encuentra ausencia de células ganglionares (plexo de
Meissner y Auerbach) con aumento de la acetilcolinaesterasa y
aumento de las terminaciones nerviosas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, pág.23
105. CASO CLINICO SERIADO.
UN NIÑO DE 9 AÑOS, DE NIVEL SOCIOECONOMICO
BAJO, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL SUBITAMENTE
CON FIEBRE Y DOLOR EN EL AREA HEPATICA IRRADIADO
HACIA EL HOMBRO DEL MISMO LADO Y SE EXACERBA
CON LA TOS, LOS MOVIMIENTOS BRUSCOS DEL TRON-
CO Y LA POSICION DE DECUBITO LATERAL DERECHO.
PRIMER ENUNCIADO.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) NEUMONIA BASAL DERECHA.
B) ABSCESO HEPATICO PIOGENO.
C) HEPATITIS VIRAL.
D) FASCIOLOSIS HEPATICA.
E) ABSCESO HEPATICO AMIBIANO.
Respuesta correcta: E
El caso clínico que se nos presenta se identifica con mayor
probabilidad con un absceso amebiano. Como vemos nuestro
paciente posee un dolor en hipocondrio derecho, con irritación
del nervio frénico (dolor irradiado a hombro) exacerbado con
aquellas maniobras que movilizan el hígado (movimientos del
tronco, tos, decúbito derecho...). La amebiasis puede producir
múltiples manifestaciones, desde portador asintomático a cua-
dros de diarrea desde leve a intensa o, como en nuestro caso,
un cuadro debido a la diseminación hematógena como es este
absceso hepático. El diagnóstico de la amebiasis intestinal se
realiza mediante el examen de heces, mientras que el absceso
amebiano se realiza con técnicas serológicas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, pág.44
106. SEGUNDO ENUNCIADO.
EL LABORATORIO MUESTRA LEUCOCITOSIS (15,000)
Y ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA MODE-
RADA. EN ESTAS CONDICIONES, SE DEBE INCIAR TRA-
TAMIENTO CON:
A) RIBAVIRINA.
B) BITIONOL.
C) METRONIDAZOL.
D) CEFATAXIMA.
E) CEFTRIAXONA.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
Respuesta correcta: C
El tratamiento de elección tanto de la infección intestinal
como de la hepática es metronidazol con hidroxicloroquina,
paramomicinao dihidroemetina. El absceso hepático amebia-
no suele resolverse sin problemas bajo tratamiento médico, sin
necesidad de drenaje quirúrgico ni punción. Las medidas pro-
filácticas incluyen todas aquellas inespecíficas destinadas a la
prevención de la transmisión de las enfermedades feco-orales,
extremando las medidas higiénicas y tratando correctamente las
aguas tanto de desecho como de abastecimiento. Es por ello que
en nuestro paciente que pertenece a un nivel socioeconómico
bajo esta patología es más frecuente.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, pág.44
21
 CUADERNILLO ROSA
107. UN HOMBRE DE 32 AÑOS, CON DIAGNOSTICO DE
SIDA, TIENE UNA CUANTA BAJA DE LINFOCITOS. INICIA
SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE DOS SEMANAS CON
VISION BORROSA Y DISMINUCION DE LA AGUDEZA
VISUAL DE PREDOMINIO DERECHO. EL DIAGNOSTICO
CLINICO MAS PROBABLE ES DE RETINITIS POR:
A) CITOMEGALOVIRUS.
B) VARICELA ZOSTER.
C) TOXOPLASMA.
D) HERPES SIMPLE.
E) VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA.
Respuesta correcta: A
El CMV produce clínica en fases avanzadas de la enfermedad
(normalmente menos de 75-50 linfocitos CD4). Puede producir
adrenalitis, colitis, esofagitis (úlcera grande y única), meningoen-
cefalitis, o lo que es más caráctererísitico, retinitis. Esta retinitis
cursa con pérdida de visión indolora (ver que nuestro pacien-
te pierde agudeza pero no tiene dolor), progresiva y con una
imagen oftalmoscópica que es suficiente para el diagnóstico, en
forma de hemorragias y exudados amarillentos perivasculares. El
tratamiento es con ganciclovir, y en caso de toxicidad medular
puede cambiarse por foscarnet (toxicidad renal). La profilaxis se
realiza con valganciclovir, profármaco del ganciclovir, cuando los
linfocitos CD4 son menores a 75-50.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, pág.38
108. PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE ICTERICIA FISIO-
LOGICA DEL RECIEN NACIDO A TERMINO SE DEBE
ENCONTRAR:
A) ICTERICIA CLINICA EN LAS PRIMERAS 72 HORAS
DE VIDA.
B) ICTERICIA CLINICA DURANTE AL MENOS 1 SEMANA.
C) ELEVACION DE LA BILIRRUBINA DIRECTA MAYOR
DE 2 MG/DL.
D) DISMINUCION DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA
AL SUSPENDER LA LACTANCIA MATERNA.
E) AUMENTO DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA A RA-
ZON DE 15 MG/DL A LOS 7 DIAS DE NACIDO.
Respuesta correcta: A
La ictericia fisiológica del RN a término se caracteriza por
comenzar en el segundo o tercer día, con una duración aproxi-
mada de 5-7 días y alcanzándose una concentración máxima
de bilirrubina de 12 mg/dL. Lo que no nos hace pensar en una
ictericia fisiológica, y en consecuencia debemos buscar otra cau-
sa, es: inicio en las primeras 24 horas de vida, duración superior
a 10-15 días, bilirrubina total superior a 12mg/dL, incremento
de bilirrubina mayor a 5mg/dl en 24 horas o bilirrubina directa
mayor de 1 mg/dl. En los RNPT la ictericia suele ser de inicio más
tardío y suelen ser algo más prolongadas. La disminución de la
bilirrubina indirecta al suspender la lactancia materna es típica
del síndrome de Arias o ictericia por lactancia materna.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, pág.8
109. EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA EL PIE EQUINO-
VARO CONGENITO EN UN LACTANTE DE CINCO ME-
SES ES:
A) LA FERULA DE REPOSO.
22
B) LA REDUCCION QUIRURGICA.
C) EL APARATO DE YESO CON RECOLOCACIONES.
D) EL ZAPATO ORTOPEDICO.
E) LA TENDINOPLASTIA.
Respuesta correcta: C
El pie equino-varo congénito o pie zambo es la deforma-
ción congénita más frecuente del pie, afectando con mayor
frecuencia a varones (2:1) y hasta en un 50% de forma bilate-
ral. El diagnóstico es fundamentalmente clínico. El tratamien-
to de esta deformidad debe comenzarse cuanto antes, si es
posible el primer día de vida. En los pies zambos flexibles se
realiza tratamiento conservador con yesos sucesivos que pro-
gresivamente corrigen el adducto, varo y equino; en ocasiones
se asociatenotomías percutánea. En los pies zambos rígidos y
en los que no responden al tratamiento conservador está indi-
cado el tratamiento quirúrgico, que no se suele realizar hasta
los 6-12 meses de vida.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, pág. 41
110. EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO
DE LAS COMPLICACIONES PSIQUIATRICAS POSTOPE-
RATORIAS EN LOS PACIENTES ANCIANOS ES:
A) EL HALOPERIDOL.
B) LA FLUOXETINA.
C) EL DIAZEPAM.
D) LA AMITRIPTILINA.
E) LA OLANZAPINA.
Respuesta correcta: A
El paciente postoperado puede tener un gran número de
complicaciones, y entre ellas es muy típico, sobre todo en pa-
cientes ancianos que tenga un delirium. El delirium viene de-
finido como un deterioro agudo y global de las funciones su-
periores. Su dato más característico es el deterioro del nivel de
conciencia de inicio brusco (horas-días) y su curso fluctuante y
autolimitado. El tratamiento debe ser en primer lugar etiológico,
estudiando su posible causa y tratamiento específico. La conten-
ción de la conducta incluye la prevención de posibles lesiones
(auto o hetero), facilitación de la orientacióny evitar la sobrees-
timulación. La mediación sedante cumple un papel meramen-
te sintomático. Se prefiere el haloperidol (i.m. o i.v.) al tener
un perfil “somático” muy favorable; los neurolépticos sedantes
(clorpromazina) tienen más riesgo de hipotensión y convulsio-
nes; se deben evitar las benzodiazepinas, salvo en el delirium
tremens, donde son el fármaco de elección.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, pág. 28-29
111. SI UN RECIEN NACIDO DE 24 HORAS DE VIDA MUES-
TRA A LA EXPLORACION FISICA PULSOS PERIFERICOS
AMPLIOS, PRECORDIO HIPERDINAMICO Y TAQUI-
CARDIA, EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) COMUNICACIÓN INTERAURICULAR.
B) VENTRICULO IZQUIERDO HIPOPLASICO.
C) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO.
D) ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR.
E) TRANSPOSICION DE LOS GRANDES VASOS.
Respuesta correcta: C
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
El conducto arterioso persistente, o ductus, es la persistencia
de una comunicación entre la aorta y la arteria pulmonar, que
está presente en la vida fetal y que habitualmente se cierra en
las primeras diez horas de vida, aunque en prematuros puede
durar más. Se produce una sobrecarga de trabajo de VI (taqui-
cardia e hiperdinamia) junto con hiperaflujo pulmonar. El pulso
arterial es celer y saltón. Se ausculta un continuo (en maquinaria
de Gibson) en foco pulmonar irradiado a región infraclavicular
izquierda. Como primera medida terapéutica se usa indometa-
cina, inhibidora de las prostaglamdinas, que hace que se cierre
el ductus ya que estas PGs lo mantenían abierto. Si esto no es
suficiente se suele plantear cirugía aproximadamente en torno
a los 2 años.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología, pág.71
112. EN LA PRIMERA ETAPA DE LA BIOSINTESIS DE LAS
HORMONAS ESTEROIDEAS SE DA LA:
A) CONVERSION DE LOS ESTEROIDES C-21 EN ESTE-
ROIDES C-19.
B) HIDROXILACION DE LOS ESTEROIDES EN EL C-21.
C) CONVERSION DE COLESTEROL A PREGNENOLONA.
D) REDUCCION DE LOS ESTEROIDES EN C-5-ALFA.
E) CONVERSION DE LA ANDROSTENEDIONA A 17-
HIDROXIPROGESTERONA.
Respuesta correcta: C
Las hormonas esteroideas tienen en común la estructura bá-
sica de un núcleo de ciclopentanoperhidrofenantreno (3 anillos
de 6 carbonos y 1 anillo de 5 átomos de carbono). El precur-
sor de las mismas es el colesterol. El primer paso de la síntesis
de estas hormonas consiste en la transformación de colesterol
en pregnenolona. Posteriormente esta pregnenolona seguirá
diversas rutas metabólicas en las distintas capas de la corteza
suprerrenal que incluyen la 17 hidroxilación, la 21 hidroxilación,
reducción 5alfa y el paso de 21 a 19 carbonos, obteniendo así
los andrógenos (androstenodiona), los mineralocorticoides (al-
dosterona) y los glucocorticoides (cortisol).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología y Metabolismo, pág. 5
113. PARA PREVENIR LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR EN
PACIENTES QUIRURGICOS CON RIESGO TROMBOTI-
CO ELEVADO SE DEBE ADMINISTAR:
A) HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR.
B) HEPARINA NO FRACCIONADA.
C) WARFARINA.
D) DIPIRIDAMOL.
E) ACIDO ACETILSALICILICO.
Respuesta correcta: A
A la hora del post-operatorio de un paciente quirúrgico es
importante valorar entre otros el riesgo de desarrollar un TEP.
En el paciente post-quirúrgico confluyen múltiples factores de
riesgo principalmente la inmovilidad y un estado de hipercoa-
gulabilidad generalizada derivada de la cirugía. En principio el
tratamiento profiláctico se debe realizar a todo paciente en el
que se prevea una inmovilización prolongada, aunque no reuna
otros factores de riesgo. Tenemos varias opciones: movilización
frecuente y precoz de MMII en encamados, medias de compre-
sión gradual, compresión mecánica intermitente, heparina no
fraccionada, HBPM, anticoagulantes orales, filtros de cava infe-
rior y combinación de los anteriores. El método de elección son
las HBPM sobre todo por la comodidad de manejo (no requiere
controles de laboratorio), la velocidad de acción y la facilidad de
revertir su efecto (sulfato de protamina).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y cirugía torácica, pág.41
114. LA ALTERACION DETERMINANTE DE LA MICROESFE-
ROCITOSIS HEREDITARIA SE ENCUENTRA EN:
A) EL BAZO.
B) LAS CADENAS DE GLOBINA.
C) EL HIGADO.
D) LA MEMBRANA DEL ERITROCITO.
E) LA MEDULA OSEA.
Respuesta correcta: D
La esferocitosis hereditaria o enfermedad de Minkowski-
Chauffard es la anemia hemolítica congénita más frecuente. Se
trata de un trastorno en la proteína de membrana llamada espec-
trina, que ocasiona una falta de fijación adecuada de los lípidos a
la membrana del hematíe. Como consecuencia de la pérdida de
lípidos de membrana, se produce un aumento de la permeabili-
dad de la membrana al sodio y agua, lo que ocasiona un hincha-
zón del hematíe que da lugar a la forma esférica característica por
la que se conoce la enfermedad. Estos esferocitos son células que
carecen de capacidad de adaptación a la microcirculación, con lo
que al llegar a los sinusoides hepáticos, no pueden atravesarlos,
quedando atrapados y sufriendo destrucción.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, pág. 8
115. UNA AFANADORA HOSPITALARIA DE 35 AÑOS SUFRE
UNA PICADURA CON INSTRUMENTO PUNZOCOR-
TANTE UTILIZADO EN UN PACIENTE CON SIDA. LA
CONDUCTA MAS APROPIADA EN ESTE MOMENTO ES
INICIAR PROFILAXIS CON:
A) INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANS-
CRIPTASA REVERSA.
B) INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIP-
TASA REVERSA.
C) ANALOGOS DE NUCLEOSIDOS.
D) INHIBIDORES DE PROTEASA.
E) INHIBIDORES DE FUSION.
Respuesta correcta: ANULADA (B)
El riesgo de transmisión de transmisión del VIH a partir de un
pinchazo o un catéter con material contaminado con sangre de
un paciente VIH+ es del 0.3% (en las mismas circunstancias para
el VHB sería 30%). Factores favorecedores son: heridas profundas,
aguja intravenosa o intraarterial, sangre visible y carga viral alta. La
administración de antirretrovirales inmediatamente tras el conta-
gio, y al menos durante cuatro días, disminuye el riesgo de infec-
ción en un 50-70%. En todos los casos el tratamiento debe iniciar-
se con la denominada triple terapia que incluye 2 inhibidores de
la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos más un inhibidor
de las proteasas o efavirenz. Actualmente en ningún caso se debe
iniciar con monoterapia, por lo que la pregunta es anulable y en
caso de elegir una opción, sería la B, siendo como hemos dicho
también incorrecta ya que antiguamente sólo se usaba AZT.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Medicina Preventiva, pág. 3
23
 CUADERNILLO ROSA
116. LA FRECUENCIA CARDIACA DE UN RECIEN NACIDO
PERMANECE EN MENOSDE 105 LATIDOS POR MINU-
TO DESPUES DE SER EVALUADO Y DE RECIBIR ESTI-
MULACION TACTIL. POR CONSIGUIENTE, LA CON-
DUCTA MAS ADECUADA A SEGUIR CONSISTE EN:
A) PREVENIR MAYOR PERDIDA DE CALOR.
B) REALIZAR NUEVAMENTE LA ESTIMULACION TACTIL.
C) ADMINISTRAR OXIGENO A FLUJO LIBRE.
D) INICIAR LA VENTILACION CON PRESION POSITIVA.
E) INICIAR MASAJE CARDIACO.
Respuesta correcta: C
El manejo de la reanimación del RN es vital, ya que es una
urgencia en la que hay que actuar de forma inmediata. Para em-
pezar a todo RN se deben aplicar unas medidas generales con-
sistentes en secado, aspiración de las secreciones, calor radiante,
vitamina K,... . Tras esto se procede a la estimulación táctil en la
que se evalúa la respuesta del RN por un aumento de la frecuen-
cia cardiaca por encima de 120lpm. Si esta no sube no debemos
perder tiempo en repetirla y se debe administrar oxígeno a flujo
libre. Si esto no es eficaz se debe comenzar con medidas más
agresivas como son la ventilación con presión positiva (ambú) o
masaje cardiaco.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, pág.4
117. LA DETENCION Y DESACELERACION DEL CRECIMIEN-
TO POR RETRASO EN LA MADURACION OSEA ES
CAUSADA POR:
A) EL HIPOTIROIDISMO.
B) LA DESNUTRICION DE III GRADO.
C) EL RAQUITISMO.
D) LA OSTEOGENESIS IMPERFECTA.
E) EL HIPERPARATIROIDISMO.
Respuesta correcta: C
Raquitismo es el término utilizado para referirse a un con-
junto de alteraciones metabólicas que conducen a una defi-
ciente mineralización del hueso o tejido osteoide en fase de
crecimiento, de manera que se detiene el mismo. Afecta pre-
ferentemente a las metáfisis del cráneo, tórax y extremidades.
Pese a que en los países desarrollados el raquitismo deficitario
está casi eliminado, deben vigilarse especialmente a los lactantes
de piel oscura que no reciben suplementos y con escasa expo-
sición solar. Son típicos los signos de dolor y deformidad ósea,
junto con debilidad que se traduce en numerosas fracturas pa-
tológicas. El diagnóstico se realiza a parte de por la clínica, por
radiografía compatibles (metáfisis en copa de champán, amplia
línea de separación entre metáfisis y epífisis, líneas de Looser y
Milkmann,...) y por alteraciones metabólicas. El tratamiento se
realiza fundamentalmente con vitamina D o 1,25-dihidroxicole-
calciferol y calcio si éste es bajo.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, pág.15
118. EL DESEQUILIBRIO MAS FRECUENTE EN LOS NIÑOS
QUE PRESENTAN ESTENOSIS CONGENITA DEL PILO-
RO ES LA:
A) ACIDOSIS RESPIRATORIA HIPOCLOREMICA.
B) ACIDOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA.
C) ALCALOSIS RESPIRATORIA HIPERCLOREMICA.
24
D) ACIDOSIS METABOLICA HIPERCLOREMICA.
E) ALCALOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA.
Respuesta correcta: E
La estenosis congénita del píloro es una enfermedad típica
de varones que comienzan con un cuadro de vómitos profusos a
partir de la 3ª semana de vida. La anatomía patológica muestra
una hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa de todo el an-
tro gástrico hacia el duodeno. El síntoma principal es el vómito,
no bilioso, proyectivo, inmediatamente después de todas o casi
todas las tomas. Debido a estos vómitos se producen grandes
pérdidas de hidrogeniones y cloruros por lo que la alteración
hidroelectrolítica más frecuente en estos pacientes es la alcalosis
metabólica hipoclorémica. El tratamiento se realiza con la re-
posición hidroelectrolítica y alimentaria necesaria y mediante la
piloromiotomía de Ramsted.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, pág.22
119. LA PRESENCIA DE LEUCOCORIA EN LA ETAPA NEONA-
TAL SUGIERE EXISTENCIA DE:
A) CATARATA.
B) RETINOBLASTOMA.
C) DACRIOESTENOSIS.
D) QUERATOCONO.
E) TOXOPLASMOSIS.
Respuesta correcta: A
La leucocoria es un término que nos describe la presencia de
una masa blanco-grisácea cuando exploramos la pupila. En pre-
sencia de este signo en un niño debemos pensar en una de estas
opciones: catarata congénita (la más frecuente), retinoblastoma,
retinopatía de la prematuridad, persistencia del vítreo primario
hiperplásico, toxocariasis ocular o enfermedad de Coats. El reti-
noblastoma suele presentarse en un 50-60% de los casos como
leucocoria, que aparece entre el año y el año y medio; por ello en
un recién nacido no debemos en principio pensar en él. La cata-
rata congénita se presenta como leucocoria desde el nacimiento,
siendo además es la causa más frecuente de este síntoma y es
por ello lo primero que debemos pensar en un recién nacido con
leucocoria. Es importante valorar este signo, pues la catarata con-
génita provoca el 10% de las cegueras en edad escolar.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Oftalmología pág. 27
120. LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA EN LOS NIÑOS ES
DEBIDA A LA ALTERACION DE:
A) LAS ENDOTELINAS INTESTINALES.
B) LA ABSORCION INTESTINAL.
C) LAS MICROVELLOSIDADES INTESTINALES.
D) LA MOTILIDAD INTESTINAL.
E) LA ADENILATO-CICLASA INTESTINAL.
Respuesta correcta: C
La diarrea crónica postgastroenteritis o intolerancia transito-
ria a la lactosa se debe a la destrucción enterocitaria secundariaa
una GEA invasiva. Tras un período de latencia de 7-10 días, las
deposiciones pasan a ser acuosas y ácidas, con olor a vinagre. En
la exploración física se advierte un abdomen meteorizado, con
ruidos hidroaéreos aumentados y un llamativo eritema perianal.
Es clave en el diagnóstico la realización del Clinitest que ve los
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
cuerpos reductores en heces. El tratamiento consiste en retirada
transitoria de la lactosa de la dieta. Para prevenirlo es clave con-
seguir la regeneración precoz del enterocito lesionado en una
GEA mediante una hidratación adecuada y nutrición precoz con
dieta normal según edad y tolerancia del niño.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, pág.25
121. LA MALFORMACION QUE SUELE ASOCIARSE CON EL
POLIHIDRAMNIOS ES:
A) LA ATRESIA DEL ESOFAGO.
B) EL MIELOMENIGOCELE.
C) EL RIÑON POLIQUISTICO.
D) LA HIDROCEFALIA.
E) LA AGENESIA RENAL.
Respuesta correcta: A
La ecografía es una técnica diagnóstica muy útil en el segui-
miento de la gestación debido a que nos puede mostrar muchas
alteraciones orgánicas del feto así como dar indicios de altera-
ción en el funcionamiento de las mismas. Un caso claro es en
el polihidramnios, que se define por un aumento del líquido
amniótico (> 2000mL) que envuelve al feto. La fuente de este
líquido es el propio amnios, la exudación desde el plasma ma-
terno y la orina fetal. La eliminación se consigue por la absorción
a través de las membranas fetales y la deglución fetal. Por ello si
hay exceso de líquido es porque no se elimina, es decir, falla la
deglución por presencia de atresia de esófago.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, pág.47
122. EL DATO CLAVE PARA ORIENTAR EL DIAGNOSTICO
CLINICO EN UN PACIENTE CON ENFERMEDAD VAS-
CULAR MESENTERICA ES LA PRESENCIA DE:
A) DOLOR ABDOMINAL DIFUSO.
B) CIANOSIS PERIUMBILICAL.
C) EVACUACIONES SANGUINOLENTAS.
D) ILEO PARALITICO.
E) IRRITACION PERITONEAL.
Respuesta correcta: A
La isquemia mesentérica es un cuadro de elevada mortali-
dad, en el que la sospecha diagnóstica hay que establecerla por
la clínica, en un paciente con enfermedad predisponente (car-
diopatía). La característica clínica precoz más frecuente y signi-
ficativa es la severidad del dolor abdominal, desproporcionado
a los escasos signos físicos, así como la falta de respuesta a la
analgesia con narcóticos. Inicialmente el dolor es cólico y pue-
de ser localizado en epigastrio o mesogastrio; posteriormente es
generalizado y continuo. La sola sospecha de isquemia mesenté-
rica es indicación de arteriografía mesentérica, que es el estudio
definitivo, debiendo realizarse proyecciones anteroposterior y
lateral. El tratamiento es estabilización y heparina y continuar
con revasculación mediante embolectomía o by-pass.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, pág 43
123. LA LUXACION POSTERIOR DE LA CADERA EN UNA
PERSONA ADULTA PUEDE PRODUCIR LESION DE:
A) EL MUSCULO PIRAMIDAL.
B) LA ARTERIA FEMORAL PROFUNDA.
C) LA VENA FEMORAL.
D) EL NERVIO CIATICO.
E) EL NERVIO OBTURADOR.
Respuesta correcta: D
Las luxaciones de cadera tienen lugar por traumatismos de
alta energía. La luxación posterior es la más frecuente y suele
ocurrir en accidentes de tráfico en los que el salpicadero im-
pacta sobre la rodilla; el paciente presenta el miembro inferior
acortado, en rotación interna, aproximación y flexión (posición
del “bañista sorprendido”); el trocánter mayor asciende y la
cabeza femoral puede palparse en la región glútea, pudiendo
existir lesión asociada del nervio ciático. El tratamiento requiere
de urgencia reducción cerrada bajo anestesia y posterior estabi-
lización transitoria con tracción, pasado lo cual el paciente debe
mantener carga parcial dos o tres meses.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, pág.18
124. UN PACIENTE QUE PRESENTA UNA FRACTURA EN LA
ARTICULACION FEMORO-TIBIAL REQUIERE:
A) TRACCION Y FIJACION ELECTIVA.
B) TRACCION Y REDUCCION ELECTIVA.
C) REDUCCION Y FIJACION URGENTE.
D) REDUCCION URGENTE.
E) REEMPLAZO TOTAL DE LA RODILLA.
Respuesta correcta: C
La fractura de la articulación femoro tibial es por definición
una fractura inestable ya que afecta a toda una articulación y
como fractura inestable será necesaria una actuación rápida y
fijarla para que pueda estabilizarse. Estas fracturas se tratan ge-
neralmente de fracturas intraraticulares y en miembro de carga,
lo que significa que siempre están desplazadas por lo que suelen
requerir reducción abierta y fijación urgente, por lo que la op-
ción correcta es la C.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, pág. 14
125. EL METODO DE FIJACION MAS EFICAZ PARA EL TRA-
TAMIENTO DE LAS FRACTURAS DIAFISIARIAS DEL FE-
MUR EN LOS ADULTOS CONSISTE EN APLICAR:
A) UNA PLACA Y TORNILLOS.
B) TRACCION EXTERNA Y APARATO DE YESO.
C) UN FIJADOR EXTERNO.
D) UN CLAVO CENTROMEDULAR.
E) TORNILLOS PERCUTANEOS.
Respuesta correcta: D
El tratamiento de las fracturas diafisarias de fémur varía en
función de la edad del paciente. En los niños depende de la
estabilidad de la fractura. En general en fracturas estables y ni-
ños menores de 12 años, se coloca una espica de yeso. Si esta
fractura infantil es inestable se realiza una tracción cutánea o
esquelética y además se añade la espica de yeso. Por encima
de los 12 años se realiza enclavado intramedular, incluyendo
las fracturas abiertas (salvo las de grado III que requieren fijador
externo transitorio) aunque previamente en ocasiones es nece-
saria la colocación de una tracción tranesquelética como medio
inmovilizador transitorio.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, pág 13-14
25
 CUADERNILLO ROSA
126. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA LOS LACTAN-
TES QUE PADECEN ESPASMO DEL SOLLOZO ES LA:
A) ADMINISTRACION DE AGONISTAS ALFA-ADRE-
NERGICOS.
B) SEDACION.
C) ESTIMULACION FISICA.
D) ADMINISTRACION DE METILXANTINAS.
E) ADMINISTRACION DE ANTICONVULSIVANTES.
Respuesta correcta: C
El espasmo del sollozo (Breath-holding spells) es un tipo de
evento súbito, de tipo NO epiléptico, presenta hasta en el 5-
7% de los niños sanos. Se inicia frecuente entre los 6 y los 12
meses de vida y en la gran mayoría de los casos desaparecen
los espasmos antes de los 6 años de edad. La mayor cantidad
de espasmos los presentan los niños entre el año y dos años de
edad. Característicamente existe un evento desencadenante (el
más común es el llanto), aunque puede ser provocado por do-
lor, sorpresa o frustración al no cumplirle un capricho; después
de sacar el aire de sus pulmones el niño detiene las respiración
(apnea) y puede mostrarse rígido y con un leve tono azuloso
(cianosis) en los labios y en los dedos, otros pueden exclusiva-
mente mostrarse pálidos. Después del evento el niño se observa
cansado, sudoroso y suele querer dormir una siesta. El manejo
consiste en mantener la calma, el niño no tiene riesgo de perder
la vida, retirar los objetos que tenga en la boca y los objetos
con los que se pueda golpear. Si el espasmo no cede puede ser
necesario algún tipo de estimulación física como echar agua fría
por la nuca. Los golpes no detienen el espasmo y pueden darle
la sensación de rechazo a su hijo.
Bibliografía: Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría:
Residentes Hospital Infantil La Paz (4ª Ed.)
127. EL USO DE IMIPRAMINA ESTA INDICADO EN NIÑOS
QUE PADECEN:
A) DEPRESION MAYOR.
B) ENURESIS.
C) DEFICIT DE ATENCION.
D) TRASTORNOS DEL SUEÑO.
E) HIPERACTIVIDAD.
Respuesta correcta: B
La enuresis es un trastorno del aprendizaje del control del
esfínter vesical, que se manifiesta como la emisión de orina du-
rante el día o la noche de forma repetida e involuntaria. Sólo se
diagnostica a partir de los 5 años de edad cronológica (4 años
de edad mental). Se diferencia entre enuresis primaria (nunca
se ha conseguido el control de esfínteres) y secundaria (se con-
siguió al menos 1 año). Pese a lo aparatoso de la enfermedad las
remisiones espontáneas son frecuentes, siendo la mayor edad el
peor marcador pronóstico e indicador de recaídas frecuentes. El
tratamiento más eficaz son los sistemas de “alarma” basados en
condicionamientos. Los antidepresivos tricíclicos (imipramina) o
la desmopresina son alternativas para casos resistentes.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, pág. 43
128. LA CANTIDAD DE GAS PRESENTE EN LOS PULMONES
AL FINAL DE UNA ESPIRACION NORMAL ES:
A) EL VOLUMEN RESIDUAL.
26
B) EL VOLUMEN ESPIRATORIO DE RESERVA.
C) LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL.
D) EL VOLUMEN INSPIRATORIO DE RESERVA.
E) LA CAPACIDAD TOTAL.
Respuesta correcta: C
Las capacidades pulmonares se pueden clasificar por volúme-
nes o capacidades (suma de volúmenes). El volumen tidal o co-
rriente es el aire que se moviliza en una inspiración o espiración
normal. El volumen de reserva inspiratorio es el aire que se puede
inspirar forzadamente después de una inspiración normal. El vo-
lumen de reserva espiratorio es el aire que se puede espirar for-
zadamente tras una espiración normal. El volumen residual es el
volumen que queda en los pulmones tras una espiración forzada y
que no puede salir. La capacidad total es la suma de todos los vo-
lúmenes. La capacidad vital es el aire capaz de ser movilizado por
el pulmón (VC + VRI + VRE). La capacidad inspiratoria es el aire
que puede ser inspirado tras una espiración normal (VC + VRI).
Por último, la capacidad funcional residual es el aire que queda
en los pulmones tras una espiración normal (VRE + VR).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, pág.6
129. EL EFECTO DE LA ADRENALINA SOBRE EL ARBOL
BRONQUIAL SE MANIFIESTA COMO:
A) DISMINUCION DE LA RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR.
B) INCREMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO.
C) DISMINUCION DE LA RESISTENCIA MUSCULAR.
D) INCREMENTO DE LA DESCARGA DE MEDIADORES.
E) INCREMENTO DE LA SECRECION BRONQUIAL.
Respuesta correcta: C
La adrenalina es un agonista adrenérgico que actúa sobre los
receptores alfa y beta adrenérgicos. Su principal uso está en el
tratamiento de la anafilaxia y parada cardíaca. Como efectos se-
cundarios típicos encontramos el aumento de la tensión arterial y
de la frecuencia cardiaca. En pediatría es muy útil en el tratamien-
to de la bronquiolitis donde existe una obstrucción al flujo aéreo
por una inflamación y vasoconstricción de la mucosa bronquial. A
este nivel, usado de forma nebulizada, la adrenalina actúa como
relajante de la musculatura lisa y así facilita el flujo aéreo. Asíla
Respuesta correcta es la disminución de la resistencia muscular.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, pág.8
130. LOS PACIENTES QUE PRESENTAN BRONQUIECTASIAS
INFECTADAS POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA DE-
BEN SER TRATADOS MEDIANTE EL USO DE:
A) LINEZOLID.
B) AZITROMICINA.
C) GATIFLOXACINA.
D) CIPROFLOXACINA.
E) CEFACLOR.
Respuesta correcta: D
Las bronquiectasias se definen como dilatación anormales
y permanentes de los bronquios de mediano calibre, debido
a la destrucción de los componentes estructurales de la pa-
red bronquial, y usualmente está asociada a infección crónica.
Las bronquiectasias se definen como dilatación anormales y
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
permanentes de los bronquios de mediano calibre, debido a
la destrucción de los componentes estructurales de la pared
bronquial, y usualmente está asociada a infección crónica. In-
dependientemente del proceso desencadenante, se establece-
ría un “ círculo vicioso “ de colonización-inflamación-lesión
tisular, en el cual existiría una infección persistente. Si la etiolo-
gía es Pseudomonas aeruginosa, el tratamiento de elección es
el ciprofloxacino vía oral.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía torácica, Tema 6.
Pág. 24. “En las bronquiectasias infectadas por P.aeruginosa
el único tratamiento efectivo vía oral es el ciprofloxacino”.
131. LA SOBREDISTENCION PULMONAR Y LAS SIBILAN-
CIAS QUE SE ENCUENTRAN EN LOS NIÑOS QUE PA-
DECEN BRONQUIOLITIS SE DEBEN A:
A) EDEMA DEL BRONQUIOLO.
B) HIPERSECRECION MUCOSA.
C) BRONCOCONSTRICCION.
D) DISFUNCION DE LA MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR.
E) ATELECTASIAS.
Respuesta correcta: A y B
Es una pregunta es impugnable ya que tanto la sobredisten-
sión pulmonar como las sibilancias se producen en el contexto
de la obstrucción bronquiolar, la cual dentro de la etiopatoge-
nia de la bronquiolitis aguda se produce tanto por edema del
bronquiolo como por acúmulo de moco, predominando eso sí
el primer mecanismo sobre el segundo. La atelectasia puede co-
existir con las otras alteraciones pero se manifiesta por ausencia
del murmullo vesicular y no por sibilancias. Recordad que dicha
entidad está causada en más del 50% de los casos por el VRS
(virus respiratorio sincitial) con una incidencia máxima durante
los meses de invierno y primavera.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 3. Pág. 18. “Durante una
infección por VRS se produce una obstrucción bronquiolar
causada por edema, acúmulo de moco y detritus celulares,
lo cual disminuye el radio de la vía aérea y un aumento
reflejo de la resistencia al paso de aire”.
132. UN NIÑO DE 8 AÑOS FUE MORDIDO EN LA PIERNA
IZQUIERDA POR UN PERRO CALLEJERO HACE SEIS
HORAS. EN LA EXPLORACION FISICA SOLO SE EN-
CUENTRA UNA HERIDA SUPERFICIAL EN LA PIERNA
AFECTADA. EN ESTAS CONDICIONES, ADEMAS DE
EFECTUAR EL LAVADO ENERGICO DE LA HERIDA, SE
DEBE ADMINISTRAR:
A) GAMAGLOBULINA HIPERINMUNE ESPECIFICA Y
VACUNA FUENZALIDA.
B) GAMAGLOBULINA HIPERINMUNE ESPECIFICA Y
TOXOIDE TETANICO.
C) GAMAGLOBULINA ESPECIFICA Y TOXOIDE TETANICO.
D) VACUNA DE CELULAS VERO Y AMOXICILINA CLA-
VULANATO.
E) GAMAGLOBULINA ESPECIFICA HIPERINMUNE Y
VACUNA DE CELULAS VERO.
Respuesta correcta: D
Respecto a la vacunación del tétanos, se administran tres
dosis de DTP o DTPa a partir de los 2-3 meses de vida, separa-
das por un intervalo de 4 a 8 semanas, seguidas de una cuarta
dosis a los 15-18 meses y otra a los 4-6 años, administrándose
una dosis recuerdo cada 10 años de por vida. Este niño tiene
8 años por lo que suponemos por el calendario vacunal que
hace menos de 5 años que ha recibido la última dosis, por tanto
no hay que hacer nada respecto al tétanos, pero debido a que
existe riesgo de transmisión de la rabia y que la mordedura de
perro puede contener muchos gérmenes (entre ellos el DF-2),
se debe vacunar contra la rabia (vacuna de células vero) y tratar
con amoxicilina-clavulánico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Medicina Preventiva, Tema 7, Pág. 9,
Tabla 9.
133. CASO CLÍNICO.
UNA MUJER DE 43 AÑOS ACUDE A CONSULTA DEBIDO
A QUE DESDE HACE DOS MESES TIENE LA SENSACION
DE CUERPO EXTRAÑO EN LA GARGANTA, SALIVACION
EXCESIVA, REGURGITACIONES DE COMIDA INGERIDA
VARIOS DIAS ANTES Y DISFAGIA MODERADA.
PRIMER ENUNCIADO
134. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) ACALASIA.
B) ESOFAGITIS POR REFLUJO.
C) DIVERTICULO ESOFAGICO.
D) ESTENOSIS PEPTICA.
E) HERNIA PARAESOFAGICA.
Respuesta correcta: C
Tanto la edad de la paciente como la ausencia a priori de
factores de riesgo y síndrome constitucional de la misma, debe-
mos sospechar un divertículo hipofaríngeo o de Zenker. Los pa-
cientes sintomáticos casi siempre refieren disfagia, en ocasiones
severa. La retención de alimentos y secreciones resulta en regur-
gitaciones del material no digerido y en el desarrollo de halito-
sis, tos, disfonía, aspiración recurrente, bronquitis y neumonía.
Puede manifestarse con relativa frecuencia como una masa en
el lado izquierdo del cuello que aumenta de tamaño y produce
ruidos durante la ingestión de alimentos. Al presionar dicha bol-
sa los alimentos pasan de nuevo a la boca y esófago. La clínica
podría ser compatible con acalasia pero es más frecuente que
haya pérdida progesiva de peso. No obstante es una pregunta
que podría ser impugnable por falta de datos diferenciales entre
ambas entidades (la sensación de cuerpo extraño en garaganta
apoya el diagnóstico de divertículo).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 5.
Pág. 9. “El Divertículo de Zenker puede causar halitosis,
regurgitación, disfagia orofaríngea e incluso una obstrucción
completa por compresión”.
SEGUNDO ENUNCIADO.
UNA VEZ COMPROBADO EL DIAGNOSTICO, EL TRA-
TAMIENTO INICIAL SE DEBE LLEVAR A CABO POR ME-
DIO DE:
F) LA RESECCION ESOFAGICA.
G) UNA PROTESIS ESOFAGICA.
H) UNA FUNDUPLICATURA.
I) LA DILATACION ESOFAGICA.
J) LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES.
27
 CUADERNILLO ROSA
Respuesta correcta: IMPUGNABLE
La mayoría de los clínicos recomiendan el tratamiento qui-
rúrgico de todos los pacientes sintomáticos debido a que casi
todos los divertículos de Zenker aumentan de tamaño con el
transcurso del tiempo. La operación practicada con mayor fre-
cuencia en la actualidad consiste en la miotomía cricofaríngea
combinada con la diverticulectomía para el tratamiento de di-
vertículos mayores de 2 cm. Los divertículos grandes también
pueden ser suspendidos, en lugar de resecados, de manera que
la luz se oriente en dirección caudal (diverticulopexia). Ninguna
de las opciones terapéuticas incluyen dicho tratamiento.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 5. Pág. 9. “El
tratamiento del divertículo de Zenker es quirúrgico, realizando
una miotomía cricofaríngea y extirpando el divertículo. Si es
pequeño, la miotomía es suficiente”.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
135. UN LACTANTE DE 6 MESES, EUTROFICO, CON ANTECE-
DENTE DE INFECCION DE LAS VIAS AEREAS HACE UNA
SEMANA, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 3
DIAS CON IRRITABILIDAD, PALIDEZ DE TEGUMENTOS,
VOMITO DE CONTENIDO ALIMENTARIO EN CUATRO
OCAIONES, ASI COMO EVACUACIONES DIARREICAS.
AL TACTO RECTAL SE PALPA UNA TUMORACION. EL
DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) DIVERTICULO DE MECKEL.
B) OCLUSION INTESTINAL.
C) VOLVULUS INTESTINAL.
D) INVAGINACION INTESTINAL.
E) APENDICITIS AGUDA.
Respuesta correcta: D
Nos encontramos ante un lactante de 6 meses irritable, pá-
lido, con vómitos alimenticios y diarrea en cuyo tacto rectal se
palpa una tumoración. Este cuadro es compatible con una inva-
ginación intestinal, patología en la que se introduce un segmento
intestinal en otro inmediatamente distal a él cuya clínica es com-
patible con la de este lactante. Aunque la gran mayoría es de
etiología desconocida, un pequeño porcentaje son secundarias
a procesos como las infecciones por adenovirus (nos cuentan
en la pregunta antecedente de infección de vía aérea). Lo único
que no es frecuente es palpar una tumoración en el tacto rectal
ya que la invaginación más frecuente es la ileocólica, siendo lo
típico el hallazgo de sangre y moco en dedo de guante.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4. Pág. 24. “La clínica
típica de la invaginación intestinal es la aparición brusca
de dolor abdominal intenso tipo cólico, crisis de llanto,
encogimiento de miembros inferiores y palidez cutánea. Es
la causa más frecuente de obstrucción entre los 3 meses y 6
años de vida”.
136. UN ESCOLAR DE SEIS AÑOS QUE PRESENTA TEMPERA-
TURA DE 39ºC, MOVIMIENTOS TONICOS DEL MIEM-
BRO SUPERIOR DERECHO, MIDRIASIS Y PERDIDA DEL
ESTADO DE ALERTA TIENE UNA CRISIS CONVULSIVA
DE TIPO:
A) TONICO.
B) MIOCLONICO.
C) PARCIAL SIMPLE.
D) PARCIAL COMPLEJA.
E) FEBRIL COMPLEJA.
28
Respuesta correcta: D
Nos encontramos ante una crisis parcial ya que afecta única-
mente al miembro superior derecho sin afectación generalizada
del cortex y es compleja ya que hay pérdida del estado de alerta
por lo que nos encontramos ante una crisis parcial compleja.
Puede confundirnos la opción e (febril compleja) ya que es un
niño y además presenta temperatura de 39º, pero recordad que
las crisis convulsivas febriles son típicas entre los 6 meses y los
5 años (fuera de ese periodo serían complejas) y lo que es más
importantes, son crisis del tipo generalizadas y no parciales com-
plejas como las que presenta este niño.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Tema 7. Pág. 37. “En
las crisis parciales complejas el paciente tiene dificultad
para mantener un contacto normal con el medio,
junto con alteración del comportamiento que puede
ir desde la inmovilidad o automatismos básicos hasta
comportamientos más elaborados”.
137. UN HOMBRE DE 67 AÑOS PRESENTA ASTENIA, PERDI-
DA DE OCHO KILOGRAMOS DE PESO, HEMATOQUE-
SIA, ANEMIA Y UNA MASA PALPABLE NO DOLOROSA
EN LA FOSA ILIACA DERECHA. EL ESTUDIO DE ELEC-
CION PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO CLINICO
DE ESTE CASO ES:
A) EL COLON POR ENEMA.
B) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL.
C) LA DETERMINACION DE ALFA-FETO-PROTEINA.
D) LA COLONOSCOPIA.
E) LA DETERMINACION DE ANTIGENO CARCINOE-
MBRIONARIO.
Respuesta correcta: D
Nos encontramos ante un paciente con síndrome cons-
titucional (astenia + pérdida de 8 Kg de peso) sin especificar
el tiempo de evolución, de 67 años con hematoquecia (restos
de sangre roja vinosa mezclada con las heces), anemia y masa
palpable en FID por lo que hay que pensar sin dudarlo en un
posible tumor de colon ascendente cuyo diagnóstico de elec-
ción, tanto por la posibilidad de visualización directa, como de
toma de biopsias y polipectomía, es la colonoscopia. El enema
baritado en caso de ser positivo nos obligaría a hacer después
una colonoscopia, los ultrasonidos son una mala elección en el
tubo digestivo ya que interfiere la técnica con el gas intestinal, la
determinación de la alfa feto proteína es útil si se sospecha un
carcinoma hepatocelular y la determinación de CEA es útil para
valorar la respuesta terapéutica y el control de posibles recidivas
pero es inespecífico para el diagnóstico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 28. Pág.
48. “La colonoscopia es el método de diagnóstico más
sensible en el cáncer de colon y siempre debe hacerse ante
sospecha del mismo”.
138. LA NICLOSAMIDA ES UTIL PARA EL TRATAMIENTO DE
INFESTACIONES INTESTINALES PRODUCIDAS POR:
A) CISTICERCUS CELLULOSAE.
B) TAENIA SAGINATA.
C) TRICHINELLA SPIRALIS.
D) ANCYLOSTOMA DUODENALE.
E) NECATOR AMERICANUS.
Respuesta correcta: B
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
La niclosamida se utiliza para el tratamiento de infecciones
gastrointestinales causadas por helmintos (parásitos invertebra-
dos), en concreto se utiliza para las teniasis. No funcionará para
otros tipos de infecciones por lombrices como los oxiuros o as-
cárides. La dosis de niclosamida es de 2 gramos por vía oral, en
una sola toma (1 gramo en niños). Existen otros dos tratamientos
para la tenia con los que se obtienen mejores resultados como
son el praziquantel y el albendazol.
139. CASO CLINICO SERIADO.
NEONATO DE TERMINO NACIO EN APNEA POR LO
QUE RECIBE REANIMACION CON PRESION POSITIVA
POR MEDIO DE LA BOLSA AUTOINFABLE. PRESENTA
DIFICULTAD RESPIRATORIA CON ALTO REQUERI-
MIENTO DE OXIGENO. EXPLORACION FISICA: CALIFI-
CACIN DE SILVERMAN 5; RUIDOS CARDIACOS NOR-
MALES; ABDOMEN EN BATEA, SIN PERISTALSIS.
PRIMER ENUNCIADO.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO.
B) HERNIA DIAFRAGMATICA.
C) ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA.
D) ATRESIA DEL ESOFAGO.
E) NEUMOTORAX A TENSION.
Respuesta correcta: B
El abdomen en batea es consecutivo a pérdida del tejido ce-
lular y de las masas musculares. Las salientes óseas se acentúan,
la piel se torna seca y lisa y los pliegues cutáneos se hacen más
acentuados; la cicatriz umbilical se encuentra retraída. Este tipo
de abdomen se observa en la desnutrición grados II y III, neo-
plasias avanzadas, infecciones crónicas, procesos degenerativos
y en neonatos suele deberse a hernia diafragmática congénita
(principalmente de Bochdalek) que suelen manifestarse después
del nacimiento con problemas respiratorio, cianosis, latido car-
diaco audible en el hemitórax derecho, y por la diferencia de los
ruidos respiratorios en el lado de la hernia. Usualmente no se
detectan el desplazamiento de la tráquea de la línea media y la
presencia de peristalsis en el tórax.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4. Pág. 21. “La hernia
de Bochdalek se manifiesta como depresión respiratoria
post-natal, cavidad abdominal excavada y desplazamiento
del latido cardiaco a la derecha”.
140. SEGUNDO ENUNCIADO.
LA MEDIDA TERAPEUTICA QUE SE DEBE INSTITUIR DE
INMEDIATO ES LA:
A) PUNCION PLEURAL.
B) COLOCACION DE SONDA DE DOBLE LUMEN.
C) INSTALACION DE VENTILACION MECANICA.
D) ASPIRACION DIRECTA.
E) ADMINISTRACION DE SURFACTANTE.
Respuesta correcta: C
Los recién nacidos con insuficiencia respiratoria requieren
apoyo ventilatorio endotraqueal. Hay que evitar la ventilación
inicial con mascarilla, porque el aire se dirige hacia el estómago
y el intestino. Tan pronto como se realiza una intubación en-
dotraqueal, se debe sedar al niño para facilitar la ventilación.
Posteriormente se descomprime el estómago con una sonda na-
sogástrica que se conecta a vacío y se realiza el cierre quirúrgico
de la hernia a los 2-4 días tras estabilizar al paciente.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4. Pág. 21. “El
tratamiento de la H. De Bochdalek consiste en estabilizar
la hipertensión pulmonar mediante hiperventilación
controlada o ventilación mecánica, procediendo al cierre
quirúrgico 24-72 horas tras estabilización”.
141. TERCER ENUNCIADO.
EL TRATAMIENTO PARA ESTE PACIENTE CONSISTE EN:
A) COLOCAR UN SELLO DE AGUA.
B) PRACTICAR LA PASTIA ESOFAGICA.
C) UTILIZAR VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA.
D) PRACTICAR LA PLASTIA DIAFRAGMATICA.
E) APLICAR PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPI-
RACION.
Respuesta correcta: D
El tratamiento definitivo de la hernia consiste en la restitu-
ción de la integridad anatómica del defecto que en el caso de
la H.Bochdalek es a nivel de los canales pleuroperitoneales pos-
terolaterales mediante plastias para evitar el paso de contenido
intestinal a la cavidad torácica que suele realizarse pasados unos
pocos días tras el nacimiento para que el paciente se estabilice y
esté en condiciones de someterse a una cirugía.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4. Pág. 21. “El
tratamiento definitivo de la H. Bochdalek es el cierre
quirúrgico a las 24-48 horas tras estabilizar al paciente”.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
142. LA DEFICIENCIA DE ZINC PUEDE PRODUCIR:
A) DEFICIT DE ATENCION.
B) ONICOLISIS.
C) RETRASO MENTAL.
D) ALOPECIA.
E) ANEMIA.
Respuesta correcta: D.
El zinc tiene un papel muy importante en el organismo, sien-
do su principal función la de cofactor de determinadas enzimas.
No se han descrito alteraciones significativas por el exceso de
consumo de dicho oligoelemento, pero su deficiencia puede
ocasionar retraso del crecimiento (no mental), hipogonadismo,
alteración del gusto y del olfato, dermatitis nasolabial, cicatri-
zación enlentecida, alopecia y acrodermatitis enteropática (es
una dermatitis vesiculoampollosa con placas erosivas sangrantes
(cara de payaso), caída del pelo y diarrea).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 7, Pág. 54, Tabla
54.
143. PARA EL TRATAMIENTO DE LA VARICELA EN UN LAC-
TANTE DE 6 MESES ESTA INDICADO UTILIZAR:
A) ACICLOVIR.
B) GANCICLOVIR.
29
 CUADERNILLO ROSA

C) AMANTADINA. posibilidad para pasar una sonda nasogástrica en el paritorio, saliva

D) RIBAVIRINA. excesiva, cianosis y atragantamiento con las tomas.
E) CIDOFOVIR.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4, Pág. 21: “En
aproximadamente un 30-50% de los casos, la atresia
Respuesta correcta: A. esofágica aparece asociada a otras anomalías, siendo las
más frecuentes las cardiacas”.
Para el tratamiento de la varicela pueden usarse tres tipos de
antivirales aprobados en el mercado para dicha infección; aci- 146. LA ABSORCION DE HIERRO SE FAVORECE MEDIANTE
clovir, valaciclovir o famciclovir (también usado para la infección LA ADMINISTRACION DE:
por VHS). El ganciclovir es el antiviral de elección frente al CMV
(de segunda eleccón el foscarnet), la amantadina puede utilizar- A) VITAMINA A.
se frente al virus de la gripe (influenzavirus) tipo A (bloquea los B) VITAMINA B6.
canales M2 de la membrana viral, la ribavirina es el tratamiento C) VITAMINA B12.
de elección del VHC y el cidofovir es un potente fármaco an- D) VITAMINA C.
tivírico análogo de nucleósido admitido en el tratamiento de la E) VITAMINA E.
retinitis por citomegalovirus (CMV) que afecte a pacientes con el
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Respuesta correcta: D
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas, Tema 15, Pág. 33: “el La ingesta diaria de hierro en el alimento es de 10 a 30 mili-
tratamiento de la varicela es el aciclovir, valaciclovir o gramos, de los que se absorben aproximadamente un miligramo
famciclovir”.
en duodeno, yeyuno proximal y yeyuno medio. Su absorción se
144. EL PADECIMIENTO QUE CON MAYOR FRECUENCIA ve favorecida por diferentes circunstancias y sustancias entre las
PUEDE ASOCIARSE CON LA FIBROSIS QUISTICA ES: que se encuentran el ácido ascórbico o vitamina C. Recordad
que la causa más frecuente de anemia ferropénica es la debida
A) LA ENTEROCOLITIS NECROSANTE. a pérdidas por sangrado crónico (gastrointestinales en el varón y
B) EL ILEO MECONIAL. ginecológicas en la mujer).
C) LA ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 4, Pág. 4: “La
D) EL HIPOTIROIDISMO. absorción de hierro se incrementa en forma hemática y
E) LA MALROTACION INTESTINAL. por la acción de ácido gástrico, ácido ascórbico y vitrato y
disminuye por los fibratos y cereales de la dieta”.
Respuesta correcta: B.
147. PARA PREVENIR LA ENFERMEDAD DE MEMBRANA
La fibrosis quística es la enfermedad genética letal más fre- HIALINA EN EL RECIEN NACIDO ES RECOMENDABLE
cuente en la raza caucásica cuyo gen responsable se encuentra LA ADMINISTRACION PRENATAL DE:
en el cromosoma 7 y codifica una proteína denominada regu-
A) INDOMETACINA.
lador transmembrana que actúa como canal o bomba iónica,
por lo que dicho mecanismo se altera produciendo secreciones B) SURFACTANTE EXOGENO.
deshidratadas y espesas, hecho que favorece el ileo meconial C) BETAMETASONA.
(forma del debut del 15-20% de los casos). La opción que podría D) ACIDO FOLICO.
ocasionarnos duda sería la malrotación intestinal, pero lo que E) VITAMINA K.
produce ocasionalmente la FQ es invaginación intestinal pero
no malrotación. Las demás opciones son incongruentes. Respuesta correcta: C

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 3, Pág. 19: “El ileo La EMH se debe a un déficit de surfactante que no alcanza
meconial supone la forma de debut neonatal en un 15-20& plenamente la superficie pulmonar hasta la semana 34-35. Este
de los casos de fibrosis quística”. déficit produce un aumento de la tensión superficial y una ten-
dencia de los pulmones hacia el colapso. El tratamiento agudo
145. LA MALFORMACION CONGENITA QUE CON MAYOR
consiste en soporte respiratorio, administración endotraqueal de
FRECUENCIA SE ASOCIA CON LA ATRESIA DEL ESOFA-
surfactante y antibióticos, pero para la prevención se adminis-
GO ES:
tran corticoides a la madre, de elección la dexametasona o la
A) LA ESPINA BIFIDA. betametasona que aceleran la producción del surfactante.
B) LA HIPOSPADIAS.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 1, Pág. 6: “En la
C) EL LABIO Y PALADAR HENDIDOS. prevención de la EMH se administra dexametasona o
D) LA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR. betametasona i.m 48-72 horas antes del parto a mujeres
embarazadas entre la 24-34 semana en las que se
E) EL MIELOMENINGOCELE. considera probable el parto en el plazo de una semana”.

Respuesta correcta: D 148. PARA LOGRAR EL CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIOSO

PERMEABLE EN UN RECIEN NACIDO SE DEBE UTILIZAR.
La atresia de esófago tiene 5 tipos, siendo la forma más frecuen-
te el tipo III con casi un 85% de los casos, consiste en una atresia A) CELECOXIB.
esofágica proximal con fístula traqueo esofágica distal. Hasta en un B) INDOMETACINA.
50% de los casos dicha atresia se asocia a otro tipo de malformacio- C) PREDNISONA.
nes, siendo las más frecuentes las cardiacas. Recordad que debéis
D) INFLIXIMAP.
sospechar esta patología ante antecedentes de polihidramnios, im-
E) PROSTAGLANDINA E-I

30
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
Respuesta correcta: B
El conducto arterioso persistente , o ductus, es la persistencia
de una comunicación entre la aorta (distal a la subclavia izquier-
da) y la arteria pulmonar (en la bifurcación), que está presente
durante la vida fetal y que habitualmente se cierra en las prime-
ras diez o quince horas tras el nacimiento, aunque en niños pre-
maturos puede permanecer abierto más tiempo. Si es pequeño
puede cerrarse espontáneamente durante la lactancia pero en
los demás casos es necesario cerrarlo, usándose como primera
opción la indometacina y si no es efectiva la cirugía.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología, Tema 29, Pág. 73: “Si se
presenta insuficiencia cardiaca en el seno de un ductus
arterioso persistente es necesario cerrarlo, utilizándose
como primera medida la indometacina, que obtiene éxito
en el 90% de los casos”
149. A UNA RECIEN NACIDA DE 36 SEMANAS DE GESTACION,
QUE A LA HORA DE VIDA TIENE POLIPNEA DE 84 POR
MINUTO, ALETEO NASAL LEVE, DISCRETA DISOCIACION
TORACO-ABDOMINAL, TIROS INTERCOSTALES LEVES,
RETRACCION XIFOIDEA, ACROCIANOSIS Y QUEJIDO
AUDIBLE CON EL ESTESTOSCOPIO, LE CORRESPONDE
UNA CALIFICACION DE SILVERMAN-ANDERSEN DE:
A) 4.
B) 5.
C) 6.
D) 7.
E) 8.
Respuesta correcta: B y C (IMPUGNABLE)
Es una pregunta impugnable ya que el enunciado no espe-
cifica si la retracción xifoidea es discreta o intensa, valorando
según la calificación de Silverman con un 1 si la retracción es
discreta y con un 2 si es intensa, no especificando en la pregunta
este matiz. El aleteo nasal leve se puntúa con un 1, la discreta
disociación toraco-abdominal 1, el tiraje intercostal leve 1 y el
quejido audible con el estetoscopio 1, por lo que la suma sería
de 5 o 6 dependiendo del matiz de la retracción xifoidea.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 1, Pág. 5, Tabla 5.
150. EL ESTUDIO MAS UTIL PARA ESTABLECER EL GRADO
DE SEVERIDAD DE UN PIE DIABETICO INFECTADO ES:
A) LA ANGIOGRAFIA.
B) LA PLETISMOGRAFIA.
C) LA RADIOGRAFIA SIMPLE DEL PIE.
D) EL ULTRASONIDO DOPPLER.
E) EL CULTIVO DE LA LESION.
Respuesta correcta: IMPUGNABLE
Es una pregunta impugnable por varios motivos. El término
útil nos puede llevar a confusión ya que no podemos adivinar si
el autor de la pregunta quiere hacer referencia con ello al estu-
dio más sensible, específico o resaltar otro parámetro distinto. La
técnica más sensible para el diagnóstico del grado de severidad
de un pie diabético es la angiografía ya que nos va a aportar
datos del grado de obstrucción arterial y con ello el grado de
severidad, pero teniendo en cuenta que la pregunta incluye el
binomio pie diabético-infección, la técnica de elección sería la
RM ya que además nos aporta datos de invasión tisular y posible
osteomielitis concomitante.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 5, Pág. 46: “ La
técnica más específica en el diagnóstico del pie diabético
sobreinfectado es la resonancia magnética”.
151. LA IMAGEN RADIOLOGICA “EN ZUECO” CORRES-
PONDE A LA:
A) TRANSPOSICION DE LOS GRANDES VASOS.
B) CONEXIÓN ANOMALA DE LAS VENAS PULMONARES.
C) TETRALOGIA DE FALLOT.
D) COARTACION AORTICA.
E) DEXTROCARDIA.
Respuesta correcta: C
La imagen radiológica en zueco corresponde a la tetralogía
de Fallot. En la transposición de los grandes vasos se observa
hiperaflujo pulmonar con la base cardiaca más estrecha, apa-
reciendo el corazón ovalado con un pedículo estrecho. En la
coartación de la Ao se observa el sigo de Rösler y el sigo del 3 en
la aorta, consistente en la escotadura de la aorta en el lugar de
la coartación y dilatación pre y post estenótica de la misma. En
la conexión anómala de las venas pulmonares puede observarse
el signo de la cimitarra. En la dextrocardia es todo normal con la
salvedad de que el corazón se sitúa en el lado derecho.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología, Tema 29, Pág. 77: “En
la radiografía de tórax de la tetralogía de Fallot la silueta
cardiaca tiene forma de zueco al levantar la punta el
ventrículo derecho y tener una depresión (signo del
hachazo) donde debería estar la arteria pulmonar”.
152. EL AZUL DE METILENO ESTA INDICADO PARA EL TRA-
TAMIENTO DE UN NIÑO DE 4 AÑOS QU SUFRIO IN-
TOXICACION POR:
A) ANILINA.
B) DIFENHIDRAMINA.
C) DEXTROMETORFAN.
D) HIDROCARBUROS.
E) FENOTIACINAS.
Respuesta correcta: A
El azul de metileno es el tratamiento de elección para las
metahemoglobinemias tóxicas cuya etiología incluye numero-
sos oxidantes directos e indirectos: anilinas, acetofenetidina,
nitritos, nitratos, cloratos, nitrobenceno, benzocaína, lidocaína,
nitroglicerina, nitroprusiato, fenazopiridona, sulfonamidas, clo-
robenceno, naftaleno, nitrofenol, nitrato de plata y trinitrotolue-
no; aunque excepcional, el mismo azul de metileno en dosis
elevadas produce metahemoglobinemia. En el momento actual
el agente que con mayor frecuencia está produciendo metahe-
moglobinemias tóxicas es la dapsona (4, 4-dimetilsulfona).
153. EL BERIBERI SE DEBE A DEFICIENCIA DE:
A) NIACINA.
B) ACIDO ASCORBICO.
C) TIAMINA.
D) RIBOFLAVINA.
E) HIDROXICOBALAMINA.
Respuesta correcta: C
El beriberi se debe al déficit de tiamina o vitamina B1 cuya
clínica consiste principalmente en hinchazón, aumento de la
31
 CUADERNILLO ROSA
frecuencia cardíaca, congestión pulmonar, insuficiencia cardíaca
congestiva, pérdida de la sensibilidad en brazos y piernas, daño
cerebral potencial y muerte. También puede producir Wernicke.
La falta de riboflavina puede producir dermatitis, inflamación
del labio, alteraciones en la lengua y lesiones oculares. El dé-
ficit de ácido ascórbico produce el escorbuto (hiperqueratosis,
petequias, etc.), el de niacina la pelagra (dermatitis+diarrea+
demencia) y el de hidroxicobalamina anemia megaloblástica y
degeneración combinada subaguda de la médula.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 7, Pág. 53. Tabla 52.
154. EL ANTIMICROBIANO MAS UTIL PARA EL TRATAMIEN-
TO DEL TETANOS NEONATAL ES LA:
A) CEFOTAXIMA.
B) DICLOXACILINA.
C) CLARITROMICINA.
D) PENICILINA G.
E) CLINDAMICINA.
Respuesta correcta: D
El tratamiento más útil para el tratamiento del tétanos en
neonatos es igual que en adultos, el cual consiste en limpieza
más desbridamiento de la herida, soporte ventilatorio si fuese
necesario y como antibiótico es de elección la penicilina G,
pudiéndose utilizar otros como el metronidazol. La cefotaxima
es una cefalosporina de 2ª generación disponible por vía oral,
la dicloxacilina es un antibiótico similar a la penicilina usado
para tratar ciertas infecciones causadas por las bacterias como
la neumonía y otras infecciones a los huesos, oídos, piel y vías
urinarias. La claritromicina es un macrólido y la clindamicina se
utiliza para infecciones por anaerobios de diafragma hacia arriba
(hacia abajo se usa el metronidazol).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas, Tema 9, Pág. 23:
“En el tratamiento del tétanos se debe administrar
gammaglobulina y metronidazol o penicilina”.
155. LA PRIMERA MEDIDA PARA EL MANEJO DE LOS RE-
CIEN NACIDOS QUE PRESENTAN HERNIA DIAFRAG-
MATICA NEONATAL ES LA:
A) INTUBACION ENDOTRAQUEAL Y COLOCACION
DE SONDA OROGASTRICA.
B) VENTILACION CON PRESION POSITIVA CON
BOLSA MASCARILLA.
C) PRESION POSITIVA NASAL CONTINUA.
D) PRESION NEGATIVA INTERMITENTE.
E) VENTILACION CON PRESION POSITIVA Y COLO-
CACION DE SONDA OROGASTRICA.
Respuesta correcta: A
En los recién nacidos la hernia diaframática se manifiestan como
insuficiencia respiratoria postnatal, cavidad abdominal excavada
cuya primera medida terapéutica es el apoyo ventilatorio endotra-
queal. Hay que evitar la ventilación inicial con mascarilla, porque
el aire se dirige hacia el estómago y el intestino. Tan pronto como
se realiza una intubación endotraqueal, se debe sedar al niño para
facilitar la ventilación. Se descomprime el estómago con una sonda
nasogástrica que se conecta a vacío. Las presiones del ventilador
deben restringirse a menos de 45 mmHg, ya que los pulmones son
hipoplásicos y fácilmente se pueden producir rupturas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4, Pág. 21.
32
156. EL RAQUITISMO SECUNDARIO A DEFICIENCIA DE VI-
TAMINA D ES CONSECUENCIA DE:
A) LA DISMINUCION DE LA ABSORCION DE CALCIO
EN EL INTESTINO.
B) LA DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE HOR-
MONA PARATIROIDEA.
C) LA MENOR MOVILIZACION DE CALCIO Y FOSFO-
RO DEL HUESO.
D) EL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA CALCITONI-
NA.
E) LA DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD OSTEOBLAS-
TICA.
Respuesta correcta: A
La función de la vitamina D en el organismo consiste en re-
gular la homeostasis del calcio, aumentando a nivel intestinal la
absorción de calcio y fósforo y a nivel óseo facilita la resorción
del mismo de forma sinérgica con la PTH, por lo que su déficit
ocasionará lo contrario. Al disminuir el calcio sanguíneo, se pro-
duce un aumento secundario de la PTH para intentar compen-
sarlo, aumentando por ello la movilización de calcio y fósforo a
nivel óseo, disminuyendo la actividad de la calcitonina y aumen-
tando la de los osteoblastos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 2, Pág. 15. Figura 20.
157. EL TRATAMIENTO DEL ACNE CONGLOBATA QUE SE
PRESENTA EN UN ADOLESCENTE DE 16 AÑOS SE DEBE
LLEVAR A CABO CON LA ADMINISTRACION DE:
A) 5-YODO-1-DESOXIURIDINA.
B) CLINDAMICINA.
C) ISOTRETINOINA.
D) HEXIL-RESORCINOL.
E) GEL DE AZUFRE.
Respuesta correcta: B y C
El acné conglobata es un tipo de acné que se caracteriza por
la presencia de grandes nódulos, quistes y abscesos comunica-
dos por fístulas en tronco y extremidades proximales, que dejan
intensas cicatrices hipertróficas. Es más frecuente entre varones
entre los 15-30 años y se localiza con más frecuencia en cara y
tronco. Para su tratamiento se pueden usar corticoides, anbióti-
cos y/o isotretinoina. Los antibióticos utilizados son las tetracicli-
nas, doxiciclina, eritromicina y clindamicina
Los corticoides se utilizan en dos circunstancias: a bajas do-
sis en aquellos casos en los que el estudio hormonal demuestra
una excesiva liberación de andrógenos por parte de las glándulas
suprarrenales o en pacientes afectos de formas graves de acné
con alteración del estado general, utilizándose a dosis altas. Si el
acné es grave, el fármaco más efectivo en este tipo de pacientes
es la isotretinoína por vía oral, cuya dosis inicial vendrá determi-
nada por la variedad clínica existente. Por ello la pregunta podría
impugnarse aunque la más cierta sería la C.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología, Tema 12, Pág. 18: “En el
tratamiento del acné conglobata se combinan los antibióticos
orales, corticoides orales y la isotretinoina oral”.
158. EL TRATAMIENTO INICIAL DE ELECCION EN ADOLES-
CENTES QUE PADECEN ARTRITIS REUMATOIDE JUVE-
NIL CONSISTE EN ADMINISTRAR:
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

A) PREDNISONA. deberían ponernos: en heridas que se considera que ya no tienen

B) CLOROQUINA. infección tras un periodo de cierre por segunda intención.
C) D-PENICILAMINA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 84
D) ACIDO ACETILSALICILICO.
E) IBUPROFENO. 161. EL TRATAMIENTO DE LA SEPSIS NEONATAL SE DEBE
INCIAR COMBINANDO:
Respuesta correcta: E
A) GENTAMICINA CON PENICILINA.
El tratamiento de la artritis reumatoide juvenil es similar al B) AMIKACINA CON AMPICILINA.
tratamiento del adulto, adecuando la dosis de los fármacos al C) AMPICILINA CON CEFOTAXIMA.
peso del niño. Los AINEs son la base del tratamiento inicial, so-
D) DICLOXACILINA CON CEFTRIAXONA.
bre todo en las formas oligoarticulares y con buen pronóstico
aunque en aquellas formas agresivas se debe utilizar precoz- E) DICLOXACILINA CON AMIKACINA.
mente un tratamiento modificador de la enfermedad, como en
el adulto. Los salicilatos han dejado de utilizarse debido a los Respuesta correcta: C
efectos secundarios como el síndrome de Reye. Los más usados El tratamiento de la sepsis debe iniciarse ante la más mínima sos-
son naproxeno, ibuprofeno o tolmetin. Debido a la alta tasa de pecha porque la infección puede ser fulminante. Medidas generales,
efectos secundarios debe limitarse el uso de corticoides a las drogas vasoactivas y antibióticos. La sepsis neonatal, tanto precoz
situaciones en las que son indiscutiblemente necesarios. como tardía, debe tratarse con ampicilina + cefotaxima en caso de
meningitis asociada. Si no hubiera meningitis se trataría con ampicili-
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 28-29 na + gentamicina. En nuestra pregunta no nos especifican si hay me-
ningitis o no pero de las dos opciones solo viene la de ampicilina +
159. EL NERVIO QUE MAS PROBABLEMENTE PUEDE SER
cefotaxima, por lo que esta es la que deberíamos contestar. Recuerda
AFECTADO EN UNA MUJER DE 25 AÑOS QUE SUFRIO
además, que si la sepsis es de origen nosocomial el tratamiento se
UNA CAIDA EN UN TRAMO DE UNA ESCALERA Y PRE-
haría con vancomicina + amikacina +/- anfotericina B.
SENTA FRACTURA ESPINAL CERRADA DEL TERCIO
DISTAL DEL HUMERO DERECHO ES EL: Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 11.
A) MUSCULOCUTANEO.
162. LA PELAGRA SE DEBE A DEFICIENCIA DE:
B) MEDIANO.
C) CUBITAL. A) RIBOFLAVINA.
D) RADIAL. B) TIAMINA.
E) AXILAR. C) PIRIDOXINA.
D) NIACINA.
Respuesta correcta: D E) ACIDO ASCORBICO.
La principal complicación aguda de las fracturas de diáfisis hu-
Respuesta correcta: D
meral es la lesión del nervio radial; es más frecuente en la fractura
oblicua de tercio distal (fractura de Holstein-Lewis). La lesión radial La pelagra es una enfermedad producida por déficit de nia-
suele ser una neuroapraxia que normalmente se recupera en 3 o 4 cina y/o triptófano secundario a una dieta basada en el maíz,
meses, y que sólo requiere abordaje quirúrgico si empeora al inten- alcoholismo, síndromes de malabsorción, alteraciones en el
tar la inmovilización con tratamiento conservador o en las fracturas metabolismo del triptófano (enfermedad de Hartnup, síndrome
abiertas. carcinoide), ingesta de tiazidas, etc. La triada clásica está for-
mada por diarrea, dermatitis fotosensible y demencia. El défi-
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Pág. 7. cit de riboflavina da lugar a queilitis, sequedad, descamación
y pigmentación. El déficit de tiamina da lugar al Beri-beri y a la
160. EL CIERRE PRIMARIO RETARDADO SE DEBE DEJAR
encefalopatía de Wernicke. El déficit de piridoxina da lugar a
PARA LAS HERIDAS:
polineuropatía, dermatitis y glositis. El déficit de ácido ascórbico
A) LIMPIAS. da lugar al escorbuto.
B) SUCIAS.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología, Pág. 27. Manual CTO 6ª
C) LIMPIAS CONTAMINADAS. Ed. Endocrinología, Pág. 53.
D) CONTAMINADAS.
E) INFECTADAS. 163. LOS IMPULSOS DE BAJA FRECUENCIA QUE PRODUCEN
EL TONO MUSCULAR FISIOLOGICO PROCEDEN DE:
Respuesta correcta: Anulada A) EL AREA MOTORA CORTICAL.
El cierre por tercera intención, sutura primaria diferida o cierre B) EL NUCLEO CAUDADO.
primario retardado se realiza en heridas que no se suturan inme- C) EL TALAMO.
diatamente por el riesgo de infección, dejando que cicatricen por D) LA FORMACION BULBORRETICULAR.
segunda intención (no se sutura la herida y se deja que cierre es- E) LA MEDULA ESPINAL.
pontáneamente) durante 4-5 días. Si tras este tiempo se considera
que el riesgo de infección ha disminuido, se procede a una esci- Respuesta correcta: E
sión o Friedrich (extirpación de 2 mm o más de borde cutáneo) y
sutura. Por tanto, aquí ninguna de las respuestas serían correctas, El tono muscular es la tensión constante y ligera que tiene el
músculo sano, el cual ofrece resistencia cuando se lo mueve pa-

33
 CUADERNILLO ROSA

sivamente. Todo músculo vivo, aún estando en reposo completo,
presenta un ligero grado de contracción. Depende de dos facto-
res, uno mecánico, debido a la rigidez estructural del músculo, y
otro reflejo determinado por el reflejo miotático o de estiramiento.
El receptor del reflejo miotático es el huso neuromuscular y está
inervado por las motoneuronas gamma (situadas en la médula es-
pinal) que son las responsables de los impulsos de baja frecuencia
que producen el tono muscular fisiológico. Aunque este es el sis-
tema de producción del tono muscular recuerda que también hay
regulación por parte de ganglios basales y corteza motora.
Es un conjunto de síntomas que se pueden producir cuando se
presenta un daño cerebral y del sistema nervioso como complica-
ción una enfermedad hepática y se caracterizan por varios síntomas
neurológicos como cambios en el estado de conciencia, cambios
en el comportamiento y cambios de personalidad. En los niños se
manifiesta inicialmente como cambios en el comportamiento y
en la personalidass. Recuerda que ante cualquier cambio de es-
tas características en un niño hay que estar atento, no solo por ser
manifestación de encefalopatía hepática, sino porque hay muchas
enfermedades que se manifiestan inicialmente de esta forma.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Pág. 10-11 Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 26.

164. SI EL MEATO URETRAL SE HA ABIERTO EN LA SUPERFI- 167. CASO CLINICO SERIADO.

CIE VENTRAL DEL PENE SE ESTABLECE EL DIAGNOSTI-
CO DE: UNA ESCOLAR DE 7 AÑOS PRESENTA UN PADECI-
A) EXTROFIA URETRAL. MIENTO DE 20 DIAS DE EVOLUCION, CON FIEBRE
B) EXTROFIA VESICAL. ELEVADA, CEFALEA, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO DE
MODERADA INTENSIDAD, MIALGIAS Y ARTRALGIAS.
C) EPISPADIAS.
A SU INGRESO SE LE ENCONTRO CON GRAN ATAQUE
D) FISTULA URETRAL. AL ESTADO GENERAL Y EXATEMA MACULOPAPULAR
E) DIVERTICULO URETRAL. EN EL TORAX Y ABDOMEN;

Respuesta correcta: Anulada

PRIMER ENUNCIADO.
El defecto en el que el meato urteral se ha abierto en la
superficie ventral del pene se denomina hipospadias. En estos
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
pacientes se produce, además una incurvación ventral del pene.
Por tanto esta pregunta se debería anular ya que entre las res- A) FIEBRE TIFOIDEA.
puestas no aparece la opción correcta. El defecto contrario, y B) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
con el que puedes haberte confundido, es el epispadias, en el C) BRUCELOSIS.
cual el meato urinario se abre hacia la cara dorsal del pene y éste
D) LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA.
se encuentra incurvado dorsalmente.
E) HEPATITIS POR CITOMEGALOVIRUS.
Bibliografía: www.saludinfantil.com
Respuesta correcta: A
165. LA NEOPLASIA MALIGNA MAS FRECUENTE EN LA PO-
El cuadro que presenta el paciente se corresponde con una
BLACION INFANTIL ES:
fiebre tifoidea. Está producida por Salmonella typhi y paratyphi.
A) LA LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA. Se manifiesta como fiebre (suele ser el signo más precoz), cefalea,
B) EL NEUROBLASTOMA. leucopenia, dolor abdominal, esplenomegalia y bradicardia rela-
C) EL RETINOBLASTOMA. tiva. Además se puede acompañar de un rash macular (roseola
sifilítica) en tórax y abdomen o de alteraciones en el nivel de con-
D) EL LINFOMA DE HODGKIN.
ciencia, que aparecen sobre todo al inicio de la segunda semana.
E) EL TUMOR DE WILMS. En un 5% de los casos pude existir perforación intestinal.
Respuesta correcta: A Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Pág. 19.
Las leucemias constituyen la patología oncológica más frecuen-
168. SEGUNDO ENUNCIADO.
te en la infancia, representando el 30% de la oncología infantil. De
ellas el 97% son agudas (77% linfoblásticas agudas y 20% mieloblás-
ticas agudas) y el 3% mieloides crónicas. Por orden de frecuencia les EL EXAMEN DE LABORATORIO MAS UTIL PARA CON-
siguen los tumores cerebrales (20%), linfomas (14%), neuroblasto- FIRMAR EL DIAGNOSTICO ES:
mas (10%), tumores renales, tumores óseos y retinoblastoma. A) LA SEROLOGIA PARA VIRUS EPSTEIN-BARR.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 29. B) EL ESTUDIO DE MEDULA OSEA.
C) LA PRUEBA DE ROSA DE BENGALA.
166. LA PRIMERA MANIFESTACION DE ENCEFALOPATIA HE- D) EL HEMOCULTIVO.
PATICA EN LOS NIÑOS ES: E) LA DETERMINACION DE IGM PARA CITOMEGA-
A) EL ESTUPOR. LOVIRUS.
B) LA SOMNOLENCIA.
Respuesta correcta: D
C) EL INSOMNIO.
D) LA ASTERIXIS. El diagnóstico de elección de la fiebre tifoidea es el cultivo, ya
E) LA ALTERACION DE LA CONDUCTA. sea mediante la obtención de hemocultivos en las dos primeras
semanas del cuadro (mayor rentabilidad en la primera semana, pro-
Respuesta correcta: E cedimiento más rentable para el diagnóstico precoz) o mediante

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 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

el cultivo de las heces a partir de la tercera semana. En este caso
lo ideal sería hacer coprocultivos ya que lleva 20 días. Como no
aparece esta opción tendrías que contestar la D (hemocultivos) que
también podrían hacerse aunque lleve este tiempo de evolución.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Pág. 19.
169. TERCER ENUNCIADO.
EL PACIENTE DEBE SER TRATADO POR MEDIO DE:
radiológicos que nos pueden hacer pensar en una pancreati-
tis aguda. De ellos, el más sugestivo es el asa centinela que se
define como dilatación importante de las asas del yeyuno (íleo
localizado). Otros datos que podríamos encontrar son el signo
del colon cortado (distensión aislada de colon transverso) , íleo
generalizado con niveles hidroaéreos, distensión duodenal con
niveles hidroaéreos o pseudoquites.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 80.
bvs.sld.cu/revistas/mie/vol1_1_02/mie13102.htm.

A) TETRACICLINA Y ESTREPTOMICINA. 172. EN UN LACTANTE CON CRISIS CONVULSIVAS NO

B) VINCRISTINA. CONTROLADAS ESTA CONTRAINDICADA LA APLICA-
C) INTERFERON. CIÓN DE LA VACUNA:
D) GANCICLOVIR. A) CONTRA VIRUS DE LA INFLUENZA.
E) CLORAMFENICOL. B) CONJUGADA CON NEUMOCOCO.
C) DPT.
Respuesta correcta: E D) BCG.
El cloramfenicol ha sido el tratamiento de elección clásico E) CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZAE B.
de esta enfermedad pese a que han aparecido otros de igual
eficacia. La ventaja del cloramfenicol es su costo, efectividad, y Respuesta correcta: C
facilidad de administración. Sin embargo, la toxicidad medular
La administración de algunas vacunas se ha asociado a un
atribuida al cloramfenicol ha hecho que se reemplace por otros
mayor riesgo del desarrollo de crisis convulsivas, particularmente
antibióticos como la ampicilina, ceftriaxona y quinolonas, con si-
la vacunación con la vacuna DPT de células completas y la triple
milares resultados según el área en que se encuentre el paciente,
viral (antisarampión, parotiditis y rubéola). Por ello, en un lac-
dado a que existen cepas resistentes según las localidades.
tante con crisis convulsivas no controladas, la vacuna que estará
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO contraindicada el la DPT.

Bibliografía: Manual CTO 6ª edición. Medicina Preventiva. Pág. 13.

170. LA FIBROSIS QUISTICA ES UNA ENFERMEDAD HERE- www.scielo.es
DITARIA QUE SE TRANSMITE DE MANERA:
173. 90% DE LA MATRIZ ORGANICA OSEA ESTA CONSTI-
A) RECESIVA LIGADA AL SEXO. TUIDA POR:
B) DOMINANTE LIGADA AL SEXO.
A) PROTEOGLICANOS.
C) AUTOSOMICA DOMINANTE.
B) FOSFOPROTEINAS.
D) LIGADA AL CROMOSOMA “X”.
C) CARBONATO DE MAGNESIO.
E) AUTOSOMICA RECESIVA.
D) COLAGENA TIPO I.
Respuesta correcta: E E) HIDROXIAPATITA.

El gen responsable de la fibrosis quística está localizado en Respuesta correcta: D

el brazo largo del cromosoma 7. Este gen codifica una proteína
denominada regulador transmembrana (CRTF) que está en las
membranas celulares y actúa como un canal o bomba aniónica.
Se han detectado más de 800 mutaciones que producen esta
enfermedad. Se transmite de forma autosómica dominante.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 18-19
171. EL HALLAZGO RADIOLOGICO MAS SUGESTIVO DE
PANCREATITIS AGUDA ES LA PRESENCIA DE:
A) SIGNO DE COLON CORTADO.
B) AIRE LIBRE EN LA CAVIDAD ABDOMINAL.
C) ASA CENTINELA.
D) ILEO GENERALIZADO.
E) UN AREA RADIO-OPACA EN EL FLANCO IZQUIERDO.
Respuesta correcta: C
Actualmente la mejor técnica de imagen que existe para el
diagnóstico de pancreatitis aguda es la TAC dinámica que nos
aporta datos muy válidos sobre la gravedad y el pronóstico del
cuadro. Hoy en día las Rx de tórax y abdomen se utilizan para
excluir otros procesos. Sin embargo, hay una serie de datos
La matriz ósea está compuesta por un componente orgánico
(formada por fibras de colágeno inmersas en la sustancia funda-
mental) y un componente inorgánico en forma de hidroxiapa-
tita del calcio. Recuerda que en la osteoporosis se caracteriza
por una reducción de masa ósea con una pérdida paralela de
mineral óseo y de matriz colágena, debido a una a una tasa
de resorción ósea superior a la de síntesis. El raquitismo y la
osteomalacia son trastornos que cursan con un defecto de la
mineralización de la matriz orgánica del esqueleto.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 35-37
174. EL ACICLOVIR ES UTIL PARA EL TRATAMIENTO DE LA
INFECCION POR VIRUS HERPES DEBIDO A QUE PRO-
DUCE:
A) BLOQUEO DE LA SINTESIS DEL DNA VIRAL.
B) INHIBICION DE LA REPLICACION VIRAL.
C) BLOQUEO DE LA SINTESIS DEL RNA VIRAL.
D) RUPTURA DEL DNA VIRAL.
E) TRANSFORMACION DE LOS ENLANCES FOSFATO
DEL VIRUS.

35
 CUADERNILLO ROSA
Respuesta correcta: A
El aciclovir es un análogo de la guanidina, que precisa para
fosforilarse, y por tanto para inhibir la DNA polimerasa, una enzima
que solo poseen los herpesvirus (timidina cinasa). Sus indicaciones
son las infecciones por herpes simple y varicela zoster. Un fármaco
bastante seguro que se puede dar en el embarazo. Su principal
toxicidad, en dosis altas, es nefrotoxicidad y neurotoxicidad.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Pág. 20-21.
175. AL SER ATROPELLADO, UN HOMBRE DE 52 AÑOS RE-
CIBE UNA CONTUSION DIRECTA EN LA PELVIS. EN LA
EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA SANGRE EN LA
URETRA; AL EFECTUAR EL TACTO RECTAL SE PERCIBE
QUE LA PROSTATA ESTA DESPLAZADA. EL DIAGNOS-
TICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) HEMATOMA PROSTATICO.
B) LESION VESICAL.
C) LACERACION DE LA URETRA.
D) LACERACION DEL TRIGONO.
E) DESGARRO PERINEAL.
Respuesta correcta: C
Los pacientes con lesiones de la uretra posterior (prostática y
membranosa) aquejan dolor abdominal bajo e incapacidad para
la micción. El signo más importante es la presencia de sangre
en el meato de la uretra (uretrorragia). En un tacto rectal puede
revelarse la presencia de hematoma pélvico y desplazamiento
de la próstata hacia arriba. La uretra membranosa es la que se
lesiona con mayor frecuencia. Recuerda que la prueba diagnós-
tica más importante es la uretrografía y que la cateterización o
uretroscopia no deben realizarse (conllevan un alto riesgo de
producir hematoma e infección y daño más amplio de los des-
garros parciales de uretra)
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 96.
176. CASO CLINICO SERIADO
UNA LACTANTE DE 6 MESES ES LLEVADA AL SERVICIO
DE URGENCIAS POR UN CUADRO DE DIARREA DE
DOS DIAS DE EVOLUCION, CON 3 A 4 EVACUACIONES
AL DIA, PERO DESDE HACE 24 NO EVACUA, NI ELIMI-
NA GASES Y MUESTRA LLANTO INTENSO. DESDE HACE
12 HORAS PRESENTA VOMITOS QUE INICIALMENTE
FUERON CLAROS, PERO EL ULTIMO FUE VERDE. A LA
EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA IRRITABLE, CON
DISTENSION ABDOMINAL IMPORTANTE; APARECEN
EVACUACIONES MUCOSANGUINOLENTAS Y SE APRE-
CIA UNA TUMORACION ABDOMINAL DERECHA.
PRIMER ENUNCIADO
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) VOLVULUS INTESTINAL.
B) DIVERTICULO DE MECKEL.
C) ILEO PARALITICO.
D) INVAGINACION INTESTINAL.
E) MALROTACION INTESTINAL.
Respuesta correcta: D
36
El cuadro de invaginación aparece cuando un segmento intes-
tinal se introduce en otro segmento inmediatamente distal a él. Es
la causa más frecuente de obstrucción intestinal entre los 3 me-
ses y los 6 años. Se manifiesta con aparición brusca de dolor ab-
dominal intenso de tipo cólico, crisis de llanto, encogimiento de
miembros inferiores y palidez cutánea. A medida que el proceso
avanza, el niño se encuentra más débil, somnoliento y aletargado.
En fases iniciales suelen aparecer vómitos. En las primeras horas
puede haber eliminación de heces, aunque si progresa cesa la
evacuación de gases y heces. El 60% pueden presentar heces con
sangre roja fresca y moco (“heces en jalea de grosella”)
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 24.
177. SEGUNDO ENUNCIADO
EL TRATAMIENTO QUE SE DEBE INDICAR EN ESTE
CASO CONSISTE EN:
A) PRACTICAR LA RESECCION DIVERTICULAR.
B) PRACTICAR LA RESECCION INTESTINAL.
C) DESTORCER QUIRURGICAMENTE EL ASA.
D) REALIZAR LA DESINVAGINACION INTESTINAL.
E) COLOCAR UNA SONDA BUCOGASTRICA.
Respuesta correcta: D
En principio si la invaginación es secundaria, se corregirá la
causa que la está motivando. En casos como el nuestro, en que
la invaginación es primaria, tras su diagnóstico, debe ser redu-
cida. Si lleva menos de 48 horas de evolución y no hay signos
de perforación (como nuestro paciente), se hará una reducción
hidrostática, que puede ser realizada mediante enema de bario
y control radiológico o con aire o suero y control ecográfico. Si
hubier signos de perforación intestinal, shock, neumatosis intes-
tinal o distensión abdominal de más de 48 horas de evolución,
es preferible la corrección quirúrgica.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 24.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
178. UN FACTOR DE RIESGO PARA LA RECURRENCIA DE
CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES EN UN NIÑO DE 3
AÑOS ES EL ANTECEDENTE DE:
A) UNA PRIMERA CRISIS ANTES DEL AÑO DE EDAD.
B) CRISIS PARCIALES SIMPLES.
C) INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES.
D) FIEBRE MAYOR DE 39 GRADOS.
E) HIPOCALCEMIA.
Respuesta correcta: A
Las crisis febriles son un proceso típico de la edad infan-
til (entre los 3 meses y los 5 años de edad), que se relaciona
más frecuentemente con el aumento de temperatura, lo que da
lugar a una crisis el primer día de un proceso febril, indepen-
dientemente del origen del mismo. Las crisis febriles simples son
generalizadas, duran menos de 15 minutos, presentan buena
recuperación posterior. Los hallazgos en el periodo intercrítico
son normales o negativos y no se relacionan con mayor riesgo
de epilepsia. Son recurrentes en un tercio de los casos, de forma
más probable si la crisis se produce en el primer año de vida.
Las crisis febriles complejas son las que tienen signos focales (ej.
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
Crisis parcial simple), una duración mayor de 15 minutos o se
repiten en el curso del mismo episodio febril y estas sí se relacio-
nan con mayor riesgo de epilepsia posterior.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Pág. 38
179. EN EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES OSEAS, LA
ESCARIFICACION TIENE LA FINALIDAD DE:
A) PROMOVER LA VASCULARIDAD DE LOS TEJIDOS
BLANDOS.
B) DISMINUIR EL PROCESO INFECCIOSO.
C) PROMOVER LA VASCULARIDAD DEL HUESO.
D) PROMOVER LA CONSOLIDACION OSEA.
E) FACILITAR LOS EFECTOS DE LOS ANTIMICROBIANOS.
Respuesta correcta: Anulada
La escarificación es un proceso que permite mejorar a eli-
minar la infección ósea al favorecer la vascularización del hueso
y de los tejidos blandos. La escarificacion sigue siempre a un
primer tiempo quirurgico, en el cual se hace reseccion gene-
rosa de tejidos blandos y economica del hueso, sin llegar nun-
ca a la diafisectomia, para facilitar la consolidacion en casos de
fracturas. La escarificacion es un estimulo simple que, repetido
sistematicamente, logra la granulacion, lo que a su vez estimula
las defensas inmunitarias locales y facilita la eliminacion de la
infeccion en mas de 98 por ciento de los casos tratados.
Bibliografía: http://bases.bireme.br
Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 48-49
180. EN EL RECIEN NACIDO SE DEBE SOSPECHAR HIPOTI-
ROIDISMO ANTE LA PRESENCIA DE:
A) FONTANELA ANTERIOR PUNTIFORME.
B) SUTURAS PARIETALES IMBRICADAS.
C) TALLA MENOR DE 45 CM.
D) FONTANELA POSTERIOR AMPLIA.
E) CALCIFICACIONES CEREBRALES.
Respuesta correcta: D
La causa más frecuente de hipotiroidismo congénito es la
disgenesia tiroidea. La clínica del hipotiroidismo congénito es de
instauración tardía, estando completamente establecida a los 3-
6 meses de edad. Aparece facies peculiar (cara tosca con párpa-
dos y labios tumefactos, nariz corta con base deprimida, hiperte-
lorismo con boca abierta y macroglosia), estreñimiento, ictericia
prolongada, letargia, hernia umbilical voluminosa y retraso en la
maduración ósea. Los niños con hipotiroidismo congénito pre-
sentan unas fontanelas anormalmente grandes o retrasadas en su
cierre (también se puede observar esto en hidrocefalia, acondro-
plasia o rubéola congenita)
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, págin 2 y 11
181. EL PRIMER SIGNO CLINICO QUE SE PRESENTA EN UN
PACIENTE QUE ESTA ENTRANDO A UN ESTADO DE
CHOQUE HIPOVOLEMICO ES LA:
A) HIPOTENSION.
B) PALIDEZ.
C) TAQUICARDIA.
D) CONFUSION.
E) PRESION DEL PULSO BAJA.
Respuesta correcta: E
El shock es un síndrome caracterizado por la disminución
de la perfusión tisular inferior a sus demandas metabólicas. Si
se mantiene la situación aparecerá disfunción de los órganos
y tejidos afectados. Generalmente se activan mecanismos de
compensación (aumento de tono adrenérgico, de la frecuencia
y contractilidad cardiacas, vasoconstricción cutánea, muscular
y esplácnica...) para preservar los órganos vitales (SNC y cora-
zón), pero si se mantiene resultan perjudiciales. El diagnóstico
de shock es clínico y requiere la presencia de 3 hechos: Hipo-
tensión arterial + hipoperfusión tisular + disfunción orgánica.
El shock hipovolémico es el más frecuente. Se produce por dis-
minución del volumen de sangre disponible en el interior de los
vasos, ya sea por hemorragia evidente y oculta, deshidratación,
secuestro en el tercer espacio o por pérdidas digestivas. El pri-
mer signo es la disminución de la presión del pulso.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 6
182. EL EFECTO ADVERSO MAS IMPORTANTE DEL PROPIL-
TIOURACILO ES LA PRESENTACION DE:
A) AGRANULOCITOSIS.
B) FALLA RENAL AGUDA.
C) HIPOGLUCEMIA.
D) PSEUDOTUMOR CEREBRAL.
E) HIPONATREMIA.
Respuesta correcta: A
Los fármacos antitiroideos o tionamidas (metamizol, car-
bimazol y propiltiouracilo) constituyen la base del tratamiento
antitiroideo. La reacción más severa al tratamiento antitiroideo
es la agranulocitosis (definida como una cifra de granulocitos
< 500/mm3), que se presenta en uno de cada 500 pacientes.
El cuadro es de aparición brusca, por lo que la realización de
recuentos leucocitarios frecuentes no es útil para prevenir su
aparición. Los pacientes con agranulocitosis suelen debutar con
fiebre y dolor de garganta, por lo que deben ser advertidos para
que consulten en caso de aparición de estos síntomas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 25
183. PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA INDUCIDO POR EL
EJERCICIO SE DEBE UTILIZAR:
A) ASTEMIZOL.
B) KETOTIFENO.
C) TEOFILINA.
D) CROMOGLICATO DE SODIO.
E) PREDNISONA.
Respuesta correcta: D
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aé-
rea. En los individuos susceptibles esta inflamación causa episo-
dios recurrentes de sibilancias, diseña, opresión torácica y tos. El
asma inducida por el ejercicio es un tipo de asma intermitente.
Recuerda que en el asma intermitente se utilizan los betaadre-
nérgicos inhalados de acción corta a demanda como tratamien-
to de elección. En el asma por ejercicio o profesional, además
del betaagonista, puede emplearse cromoglicato de sodio o ne-
docromil (10-20 minutos previos a la exposición)
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía Torácica, Pág. 22
37
 CUADERNILLO ROSA
184. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION PARA TRA-
TAR LA COLITIS SEUDOMEMBRANOSA EN EL PACIEN-
TE CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 ES:
A) LA CLINDAMICINA.
B) LA VANCOMICINA.
C) LA CEFTAZIDIMA.
D) METRONIDAZOL.
E) LA CIPROFLOXACINA.
Respuesta correcta: D
La colitis pseudomembranosa es un cuadro producido por
Clostridium difficille que se da en sujetos que han realizado trata-
mientos con antibióticos que destruyen la flora saprofita intestinal
persistiendo esta bacteria. El diagnóstico se realiza mediante la de-
tección de la toxina B en las heces cuya cantidad no se correlacio-
na con la gravedad de la enfermedad. El tratamiento de elección
es el metronidazol, y, como alternativa, la vancomicina vía oral.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Pág. 19.
185. LA PERSISTENCIA DEL SEXTO ARCO IZQUIERDO Y
QUE SE MANIFIESTA EN EL PERIODO NEONATAL POR
DIFICULTAD RESPIRATORIA, PRECORDIO HIPERDI-
NAMICO Y PULSOS PERIFERICOS AMPLIOS ES LA:
A) ATRESIA PULMONAR CON SEPTUM INTERVEN-
TRICULAR INTACTO.
B) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO.
C) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.
D) CONEXIÓN ANOMALA DE LAS VENAS PULMONARES.
E) TETRALOGIA DE FALLOT.
Respuesta correcta: B
El conducto arterioso persistente, o ductus, es la persistencia
de una comunicación entre la aorta (distal a la subclavia izquier-
da) y la arteria pulmonar (en la bifurcación), que está presente
durante la vida fetal y que habitualmente se cierra en las primeras
10-15 horas de vida, aunque en niños prematuros puede perma-
necer abierto durante periodos prolongados. Suele manifestarse
como apneas inexplicables en un recién nacido que se recupera
de una enfermedad de membrana hialina, pulsos saltones, soplo
sistólico o continuo, aumento de las necesidades de oxígeno, he-
patomegalia, etc. Para su tratamiento, además del aporte adecua-
do de líquidos y los diuréticos, en casos de deterioro progresivo,
está indicado el cierre farmacológico con indometacina.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 6.
186. LA ULTIMA FASE DEL PROCESO DE REPARICION DE
UNA FRACTURA ES LA DE:
A) ESTABILIZACION DEL CALLO.
B) FORMACION DEL CALLO.
C) FORMACION DEL HUESO MADURO.
D) REMODELACION.
E) ABSORCION DEL CALLO.
Respuesta correcta: C
La reparación de las fracturas tiene unas características es-
peciales; es un proceso de restauración que se completa sin la
formación de cicatriz. A diferencia de lo que ocurre en otros
tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparación sólo
38
queda hueso maduro en lugar de la fractura, por tanto la opción
C será la última fase. La consolidación espontánea de la fractura
empieza con la formación de un hematoma, ya que la necrosis
y hemorragia que se produce van a liberar factores que iniciarán
y regularán todo el proceso de activación. Lo siguiente es la for-
mación del callo de fractura, que va a depender de la tensión de
O2 en las diferentes regiones del foco de fractura. En la periferia,
junto al periostio, la elevada tensión de O2 permite la formación
directa de hueso por osificación endomembranosa, formándose
callo duro, en cambio, en la zona central existe hipoxia que
determina la formación de un armazón de tejido cartilaginoso
(callo blando), el cual se osifica por un proceso de osificación
endocondral. La matriz cartilaginosa se degrada y precipitan sa-
les de calcio. Luego el callo es invadido por vasos que traen con-
doblastos y osteoblastos, que depositan hueso nuevo. El hueso,
tanto en el callo blando como en el duro es inmaduro o fibrilar,
con orientación irregular. Este hueso va siendo progresivamente
transformado en hueso maduro mediante el proceso de remo-
delación. Conforme se reabsorbe el hueso inmaduro, se va for-
mando hueso maduro, cuyas trabéculas se orientan en función
de las solicitaciones mecánicas, siguiendo la ley de Wolff.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Tema 1.2.1.
187. LOS DATOS RADIOLOGICOS SUGESTIVOS DEL DIAG-
NOSTICO DE BRONQUIOLITIS SON:
A) CONGESTION HILIAR E INFILTRADO MICRONO-
DULAR.
B) BRONCOGRAMA AEREO E INFILTRADO MACRO-
NODULAR.
C) OPACIDAD LOBAR E INFILTRADO INTERSTICIAL.
D) APLANAMIENTO DIAFRAGMATICO Y ENSACHA-
MIENTO INTERCOSTAL.
E) BRONCOGRAMA AEREO Y ENSANCHAMIENTO
INTERCOSTAL.
Respuesta correcta: D
Se define bronquiolitis como el primer episodio de dificul-
tad respiratoria con sibilancias, de causa infecciosa, en un niño
de menos de 2 años de edad. Durante una infección por virus
respiratorio sincitial se produce una obstrucción bronquiolar
causada por edema, acúmulo de moco y detritus celulares, con
lo que disminuye el radio de la vía aérea y un aumento de la
resistencia al paso del aire. Esta obstrucción bronquiolar pro-
vocará atrapamiento aéreo a través de un mecanismo valvular.
En casos de obstrucción completa, aparecerán atelectasias. Por
tanto, aunque los hallazgos radiológicos son inespecíficos, los
más sugestivos son los que muestran hiperinsuflación pulmonar
como aplanamiento diafragmático y ensanchamiento intercos-
tal. (También pueden observarse engrosamientos peribronquia-
les, atelectasias y condensaciones).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 3.5.
188. EL MARCADOR MAS UTIL PARA ESTABLECER EL DIAG-
NOSTICO DE CIRROSIS BILIAR PRIMARIA ES LA DE-
TERMINACION DE ANTICUERPOS ANTI:
A) NUCLEARES.
B) MUSCULO LISO.
C) MITOCONDRIALES.
D) MICROSOMALES.
E) MIELOPEROXIDASA.
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

Respuesta correcta: C A) TIROXINA BAJA Y TIROTROPINA ALTA.

La cirrosis biliar primaria es una hepatopatía colestásica cró-
nica y progresiva de causa desconocida que habitualmente afec-
ta a mujeres de mediana edad. Son frecuentes las anormalida-
des de la inmunidad humoral y celular. Hay una disminución del
número de linfocitos T circulantes, por secuestro de estos dentro
de los espacios porta. En el 70-80% de los casos se ve aumento
de la IgM y en el 95% presencia de AMA-M2, IgG frente a pro-
teínas mitocondriales, con una especificidad del 97%. En el 35%
pueden aparecer ANA (anticuerpos antinucleares) y en el 66%
anticuerpos antimúsculo liso. Por tanto, el marcador mas útil es
la determinación de anticuerpos antimitocondriales, aunque el
diagnostico definitivo se hace mediante biopsia hepática.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General capítulo 38.1.
189. EL FARMACO MAS UTIL PARA LA PREVENCION DE LAS
CRISIS HIPOXICAS EN LOS NIÑOS QUE PADECEN TE-
TRALOGIA DE FALLOT ES:
A) LA DIGOXINA.
B) LA DISOPIRAMINA.
C) LA DOBUTAMINA.
D) EL PROPRANOLOL.
E) EL ISOPROTERENOL.
Respuesta correcta: D
La tetralogía de Fallot asocia CIV, obstrucción al flujo del VD
por estenosis al comienzo de la pulmonar, acabalgamiento de
la Ao sobre el defecto septal ventricular e hipertrofia de VD. La
clínica está marcada por el grado de estenosis pulmonar. A veces
se producen espasmos en el infundíbulo de salida de la arteria
pulmonar que producen aumento del shunt Dcha-Izda y, por
tanto, crisis hipoxémicas con cianosis periférica. El tto de estas
crisis incluye la administración de O2, la colocación del niño en
posición genupectoral para aumentar el retorno venoso dcho,
morfina, bicarbonato si hay acidosis y BETABLOQUEANTES,
como el propanolol, para relajar el infundíbulo pulmonar.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed Cardiología y C. Cardiovascular, Tema
29.6.
B) TIROXINA ALTA Y TIROTROPINA BAJA.
C) TIROXINA BAJA Y TIROTROPINA NORMAL.
D) TIROXINA NORMAL Y TIROTROPINA BAJA.
E) TIROXINA Y TIROTROPINA BAJAS.
Respuesta correcta: A
La causa más frecuente de hipotiroidismo congénito es la
disgenesia tiroidea. Al no existir un desarrollo adecuado de la
glándula tiroides, no se sintetizan las hormonas tiroideas (tiroxina
baja) y la hipófisis reacciona aumentando la TSH o tirotropina,
para tratar de estimular a las células tiroideas en su producción
hormonal. De hecho, hoy día, para el diagnóstico del hipotiroi-
dismo congénito se utiliza una prueba de screening neonatal,
que consiste en extraer una gota de sangre del recién nacido en
los primeros 2 a 5 días, sospechándose la enfermedad cuando
la TSH está elevada.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría capítulo 1.7.3.
192. EL TRASTORNO QUE SE ASOCIA FRECUENTEMENTE
CON EL NACIMIENTO DE PRODUCTOS QUE PADE-
CEN ALTERACIONES NEUROMUSCULARES Y OBS-
TRUCCION DEL APARATO GASTROINTESTINAL ES:
A) EL OLIGOHIDRAMNIOS.
B) LA MICROCEFALIA.
C) EL POLIHIDRAMNIOS.
D) LA HIDROCEFALIA.
E) EL INFARTO PLACENTARIO.
Respuesta correcta: C
El polihidramnios o hidramnios tiene asociadas múltiples pa-
tologías entre las que destacan aquellas que producen anomalías
en la deglución del feto (causa desencadente del exceso de lí-
quido amniótico, al no ser este eliminado adecuadamente). Así,
impiden la deglución fetal del líquido patologías como atresia
esofágica, atresia duodenal o enfermedades neuromusculares.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia Tema 25.3.

190. LA TRISOMIA 21 SUELE ASOCIARSE CON: 193. LA LACTOSA ESTA COMPUESTA POR:

A) EL NEFROBLASTOMA. A) FRUCTOSA Y GLUCOSA.

B) EL MEDULOBLASTOMA. B) GLUCOSA Y GALACTOSA.
C) LA LEUCEMIA LINFOBLASTICA. C) GLUCOSA Y MALTOSA.
D) EL TUMOR DE CELULAS GERMINALES. D) GALACTOSA Y FRUCTOSA.
E) EL OSTEOSARCOMA. E) MALTOSA Y FRUCTOSA.

Respuesta correcta: C Respuesta correcta: B

La trisomía 21 o síndrome de Down incrementa el riesgo de
leucemias agudas 10 a 20 veces respecto a la población normal.
El tumor de células germinales tiene mayor incidencia sobre las
cintillas gonadales en las pctes con disgenesia gonadal pura, so-
bre todo con cariotipo XY, las cuales deben ser extirpadas. El
nefroblastoma se asocia con numerosas malformaciones congé-
nitas (hemihipertrofia, aniridia, síndrome de WAGR, síndrome
de Beckwith-Wiedeman, síndrome de Dennys Gras)
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 12.1, Pediatría
Tema 6.3.
191. EN LOS CASOS DE HIPOTIROIDISMO CONGENITO
PRIMARIO SE ENCUENTRA:
La lactosa es un disacárido que está formado por la unión
de dos monosacáridos: glucosa + galactosa. Se degrada por la
lactasa, una de las disacaridasas de los microvilli del enterocito.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo Y C. General Tema 13.1.
194. CASO CLINICO SERIADO.
UNA MUJER 72 AÑOS PRESENTA UN CUADRO CLI-
NICO DE SEIS MESES DE EVOLUCION MANIFESTADO
POR ALTERACIONES DE LA MARCHA Y DOLOR LOCA-
LIZADO EN LA REGION LUMBAR QUE AUMENTA DE

39
 CUADERNILLO ROSA
INTENSIDAD CUANDO LA PACIENTE CAMINA. A LA
EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA DISMINUCION
DE LOS REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS EN AM-
BAS EXTREMIDADES INFERIORES. EN LAS RADIOGRA-
FIAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL UNICAMENTE SE
OBSERVAN CAMBIOS OSEOS DEGENERATIVOS.
PRIMER ENUNCIADO
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA.
B) ENFERMEDAD AORTOILIACA.
C) CANAL ESTRECHO.
D) RETROLISTESIS LUMBAR.
E) HERNIA DISCAL ENTRE L-5 Y S-1.
Respuesta correcta: C
Se trata de una mujer de edad avanzada con un cuadro de 6
meses de evolución que presenta dolor en la región lumbar, so-
bre todo durante la marcha y que llega a producir radiculopatía,
ya que cursa con disminución de los reflejos osteotendinosos en
ambas extremidades inferiores. Esta clínica es muy sugestiva de
un estrechamiento del canal lumbar. Las otras opciones pueden
ir descartándose: La existencia de alteraciones neurológicas en
principio descarta que la clínica se deba a enfermedad aortoilía-
ca. Las características de la pacte y el hecho de que la clínica sea
bilateral y no se irradie típicamente hacia las piernas son poco
sugestivos de hernia discal L5-S1 (recuerda que el dolor de la es-
tenosis de canal lumbar, a diferencia del de la hernia discal, cede
al sentarse). La enfermedad articular degenerativa per sé no da-
ría esta clínica neurológica. La retrolistesis lumbar mostraría alte-
raciones en la Rx de columna vertebral, con desplazamiento de
un cuerpo vertebral con respecto al inferior.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía Tema 20.5.
195. SEGUNDO ENUNCIADO.
EL ESTUDIO MAS UTIL PARA PRECISAR EL DIAGNOS-
TICO EN ESTA PACIENTE ES LA:
A) ELECTROMIOGRAFIA.
B) ANGIOGRAFIA.
C) MIELOGRAFIA.
D) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA.
E) RESONANCIA MAGNETICA.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO.
Respuesta correcta: E
El estudio más útil para precisar el diagnóstico sería la Reso-
nancia Magnética, pues es la que permite determinar con mayor
precisión la relación entre el diámetro del canal lumbar esteno-
sado y la médula. También permite visualizar la existencia de
mielopatía o radiculopatía. No obstante, la prueba que suele
hacerse primero por razones económicas es el TAC.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía capítulo
20.5.
196 EL USO DE IMIPRAMINA ESTA INDICADO EN NIÑOS
QUE PADECEN:
40
A) AUTISMO.
B) ENURESIS.
C) DEFICIT DE ATENCION.
D) DESORDEN DE IDENTIDAD DISOCIATIVA.
E) HIPERACTIVIDAD.
Respuesta correcta: B
Para la enuresis (alteración del aprendizaje del control vesi-
cal que se manifiesta como la emisión de orina durante el día o
la noche de forma repetida e involuntaria) el tto más eficaz son
los sistemas de alarma basados en el condicionamiento. Los an-
tidepresivos tricíclicos, como la imipramina, y la desmopresina
intranasal son alternativas para los casos resistentes.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría capítulo 9.3.
197. UN RECIEN NACIDO DE DOS HORAS DE VIDA, CON
EDAD GESTACIONAL DE 36 SEMANAS, OBTENIDO
POR CESAREA, PRESENTA FRECUENCIA RESPIRATORIA
DE 90 POR MINUTO, TIROS INTERCOSTALES, ESTRI-
DOR RESPIRATORIO Y CIANOSIS PERIFERICA. EN LA
AUSCULTACION PULMONAR NO SE ENCONTRARON
ALTERACIONES. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS
PROBABLE ES:
A) SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO.
B) ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA.
C) FISTULA TRAQUEOESOFAGICA.
D) TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO.
E) ATELACTASIA PULMONAR.
Respuesta correcta: D
Te están hablando de un recién nacido a término, que pre-
senta de forma precoz tras el nacimiento mediante cesárea un
episodio de dificultad respiratoria, sin alteraciones en la auscul-
tación pulmonar. Esta clínica te debe hacer sospechar de una
Taquipnea Transitoria del recién nacido, también llamada sín-
drome de Avery, Pulmón húmedo o síndrome del Distrés Respi-
ratorio tipo II. Este síndrome se debe a un retraso en la absorción
de líquido de los pulmones fetales secundario a un parto rápido
por vía vaginal y más frecuentemente a una cesárea. Mejora al
administrar pequeñas cantidades de O2, cursa con auscultación
normal y suele recuperarse en 2 o 3 días. El resto de las opciones
pueden ir descartándose: El síndrome de aspiración meconial se
da en recién nacidos postérmino que han padecido sufrimiento
fetal agudo. La enfermedad de membrana hialina se da en RN
que nacen antes de la 34-35 semana. La fístula traqueoesofágica
si es proximal cursa con aspiraciones masivas de la alimentación,
y si es distal cursa con distensión abdominal importante. La ate-
lectasia pulmonar produce alteraciones en la auscultación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, capítulo 1.3.2.
198. LAS LESIONES TRAUMATICAS DEL NERVIO MEDIANO
PRODUCEN PARALISIS DE:
A) LOS MUSCULOS DE LA EMINENCIA TENAR Y DE
LOS DOS PRIMEROS LUMBRICALES.
B) LOS MUSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR Y
DE LOS DOS PRIMEROS LUMBRICALES.
C) EL MUSCULO APROXIMADOR DEL PULGAR Y DE
LOS DOS PRIMEROS INTEROSEOS.
D) EL MUSCULO FLEXOR LARGO DEL PULGAR Y DE
LOS DOS PRIMEROS INTEROSEOS.
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
E) LOS MUSCULOS APROXIMADOR Y FLEXOR DEL
PULGAR.
Respuesta correcta: A
El nervio mediano a nivel de la mano inerva en la región
palmar media los dos músculos lumbricales externos, también
llamados primero y segundo (son para el 2º y 3er dedo de la
mano), y en la región tenar (eminencia correspondiente al pul-
gar) todo menos el músculo aductor propio del pulgar y fascícu-
los internos del flexor corto, inervados por el cubital. En la emi-
nencia hipotenar no inerva nada, pues corresponde al cubital,
que inerva también los lumbricales externos (tercero y cuarto)
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Anatomía capítulo 2.3.4.
199. LA ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN NACI-
DO SE PREVIENE DE MANERA EFECTIVA CON LA AD-
MINISTRACION DE:
A) PLASMA FRESCO CONGELADO.
B) MENADIONA.
C) FITOMENADIONA.
D) CRIOPRECIPITADOS.
E) PAQUETE PLAQUETARIO.
Respuesta correcta: C
La enfermedad hemorrágica del recién nacido se realiza
mediante la administración de vitamina K1 intramuscular en su
primera hora de vida. Los preparados clínicos de vitamina k pue-
den contener la forma menadiona (vitamina K3) o contener la
forma fitomenadiona (vitamina K1), si bien las formas solubles
de fitomenadiona resultan más seguras por presentar menos no-
cividad. La fitomenadiona produce un efecto más rápido, po-
tente y prolongado que los demás preparados; a diferencia de la
menadiona, no hemoliza los hematíes en los enfermos deficita-
rios en glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G-6-PD).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, capítulo 1.1.
http://www.fcq.unc.edu.ar/cime/pregunta_vitaminak.htm
200. EL FARMACO DERIVADO DEL ACIDO SALICILICO Y
QUE TIENE ACTIVIDAD ANALGESICA TRES A CUATRO
VECES MAYOR QUE EL ACIDO ACETILSALICILICO ES:
A) EL SALICILATO DE METILO.
B) LA MESALAZINA.
C) LA OLSALAZINA.
D) EL DIFLUNISAL.
E) LA SULFASALAZINA.
Respuesta correcta: D
La mesalazina, olsalazina y sulfasalazina son todos derivados
del Ácido Salicílico (5- ASA) y son esencialmente antinflamato-
rios, con escasa acción analgésica. El metilsalicilato (aceite de
gaulteria) solo puede usarse de manera externa, ya que por vía
oral es sumamente tóxico; es el único de los salicilatos que se
utiliza exclusivamente en piel, para tratar dolores musculares y
artralgias, en sus presentaciones como linimentos, unguentos, y
otras preparaciones tópicas. No es más potente que el AAS.
El diflunisal es uno de los compuestos más modernos del
grupo. Su principal ventaja es la duración de acción, que puede
llegar a ser de 8-12 horas en lugar de las 4 horas de los salicilatos
convencionales. También tarda más tiempo en hacer efecto, lo
que se obvia dando una dosis de carga inicial.
DIFLUNISAL puede administrarse cada 12 horas y parece
más eficaz y mejor tolerado que el AAS.
Bibliografía: http://www.aibarra.org/farmacologia/locomotor/Antiinflama
torios%20no%20esteroides.doc
201. PARA EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS POR CON-
TACTO EN UN ESCOLAR DE 9 AÑOS SE DEBE UTILIZAR:
A) VASELINA SOLIDA.
B) LINIMENTO OLEOCALCAREO.
C) PASTA DE OXIDO DE ZINC.
D) PEROXIDO DE BENZOILO.
E) UN ESTEROIDE DE APLICACIÓN TOPICA.
Respuesta correcta: E
Lo más importante para el tratamiento de la dermatitis por
contacto es evitar el o los alergenos o irritantes responsables.
Para el tto de las lesiones se emplean los corticoides tópicos (y
orales en caso de lesiones agudas y extensas), los emolientes y
los antihistamínicos sistémicos.
El tratamiento es el general de los eccemas. En su mayoría
pueden controlarse con un corticoide tópico y si el componen-
te exudativo es muy grande puede combinarse con fomentos
o baños en una solución antiséptica-secante. Entre ellos se en-
cuentran sulfato de cobre, sulfato de cinc o combinaciones de
sulfatos. Debe tenerse extrema precaución para evitar la ingesta
accidental de estas sustancias por los niños. En casos graves pue-
de ser preciso recurrir a la administración de antihistamínicos y
corticoides orales, pero esta necesidad es rara en la infancia.
Esta pregunta es dudosa porque exceptuando el peróxido
de benzoilo, que es un fármaco empleado en el acné (actúa
inhibiendo el crecimiento de las bacterias y ablandando y desca-
mando la capa córnea de la piel. Es activo frente a Propiumbac-
terium acnes y contrarrestra la hiperqueratinización y el exceso
de secreción asociada al acné), el resto de opciones podrían
emplearse en el tto de la dermatitis por contacto: la vaselina es
un emoliente; el linimento oleocalcáreo puede utilizarse como
antiinflamatorio y como un magnífico emoliente en dermatitis
atópica, xerosis y eccemas de diversas etiologías; la pasta de oxi-
do de zinc es un antiséptico y astringente cutáneo empleado
para quemaduras y para el prurito en eccemas, eritrodermias y
dermatitis del pañal. No obstante los esteroides tópicos son los
fármacos más utilizados para el tto de la dermatitis por contacto,
incluso en los niños.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología Tema 10.2.
http://www.aeped.es/protocolos/dermatologia/cuatro/
contacto.pdf#search=%22dermatitis%20por%20contacto
%20tratamiento%20ni%C3%B1os%22
202. EL SUCRALFATO EJERCE SU ACCION TERAPEUTICA
DEBIDO A QUE:
A) ES UN POTENTE BLOQUEADOR H2.
B) PROTEGE EL LECHO DE LA ULCERA.
C) DISMINUYE LA FASE CEFALICA DE LA SECRECION
GASTRICA.
D) AUMENTA LA ALCALINIDAD GASTRICA.
E) DISMINUYE EL CONTACTO DEL ACIDO CON LA
MUCOSA.
Respuesta correcta: E
El sucralfato es un agente protector de la mucosa gástrica,
que se une tanto a la mucosa normal como a la alterada, por lo
41
 CUADERNILLO ROSA
que la opción correcta es la E, disminuye el contacto del ácido
con la mucosa. La opción A es falsa, pues no pertenece a los an-
tagonistas de los receptores H2 como la cimetidina, ranitidina...
Tampoco es uno de los inhibidores de la bomba de protones,
por lo que la opción C es falsa, ya que no disminuye la secreción
gástrica. No es un antiácido, por lo que la opción D es falsa, no
aumenta la alcalinidad gástrica. La opción B es dudosa, ya que
al proteger toda la mucosa, también protege el lecho ulceroso,
pero no sólo se une a éste como hace por ejemplo el Bismuto
coloidal, que en presencia de un medio ácido se une a las pro-
teínas formando un compuesto sobre la úlcera que la protege de
la digestión acidopéptica. Por tanto, aunque la opción B es algo
dudosa, la más correcta sería la E.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General Tema 10.2.
203. LA ENZIMA MAS ESPECIFICA PARA HACER EL DIAG-
NOSTICO DE COLESTASIS ES LA:
A) ALANINO-ASPARTATO-TRANSFERASA.
B) FOSFATASA-ALBUMINA.
C) 5-NUCLEOTIDASA.
D) GAMMA-GLUTAMIL-TRANSPEPTIDASA.
E) ALANINO-AMINO-TRANSFERASA.
Respuesta correcta: C
Las enzimas de colestasis más utilizadas son la fosfatasa alca-
lina, la 5-nucleotidasa y la gammaglutamiltranspeptidasa. La más
usada es la fosfatasa alcalina que es un marcador de colestasis
intra y extrahepática, pero puede aumentar en situaciones dis-
tintas de hepatopatías. La 5-nucleotidasa se utiliza únicamente
para confirmar que un nivel elevado de fosfatasa alcalina es de
origen hepático, aunque ocasionalmente puede ser normal con
una alteración hepática y aumento de la fosfatasa alcalina, por
tanto, tiene una alta especificidad pero menor sensibilidad. La
GGT es un marcador muy sensible de enfermedad biliar, pero es
muy poco específico, por otra parte, es un enzima muy suscep-
tible de ser inducido por lo que frecuentemente está aumentado
en pactes alcohólicos o con la toma de determinados fármacos.
Por tanto, la Respuesta correcta es la C, ya que la A y la E son
transaminasas, que no marcan colestasis sino citolisis hepática.
Y ya hemos visto que la Fosfatasa alcalina y la GGT son sensibles
pero poco específicas. La más específica es la 5-nucleotidasa.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo Y C. General capítulo 30.2)
204. EL ORGANO QUE MAS FRECUENTEMENTE SE LESIONA
EN LAS HERIDAS PENETRANTES DEL ABDOMEN ES EL:
A) ESTOMAGO.
B) HIGADO.
C) BAZO.
D) INTESTINO DELGADO.
E) COLON.
Respuesta correcta: D
La estructura más frecuentemente lesionada por traumatis-
mos penetrantes abdominales es el intestino delgado, ya que
ocupa en espacio mucho mayor dentro del abdomen y no que-
da protegida, como el hígado o el bazo, por la parrilla costal.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General capítulo 53.1.
205. EL TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS EN EL PREESCO-
LAR SE DEBE REALIZAR MEDIANTE EL USO DE:
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A) ALQUITRAN DE HULLA.
B) ETER DE HIDROQUINONA.
C) PEROXIDO DE BENZOILO.
D) FLUOCINOLONA.
E) CLOROYODOHIDROXIQUINOLEINA
Respuesta correcta: A
De las opciones que nos dan como respuesta solo el alqui-
trán de hulla se utiliza para el tto de la psoriasis; el resto de fár-
macos se usan para otras enfermedades: el éter de hidroquinona
se emplea en forma de crema para blanquear las áreas que aún
tienen pigmento en pacientes con vitíligo; el peróxido de ben-
zoilo es un fármaco empleado en el acné (actúa inhibiendo el
crecimiento de las bacterias y ablandando y descamando la capa
córnea de la piel. Es activo frente a Propiumbacterium acnes y
contrarrestra la hiperqueratinización y el exceso de secreción
asociada al acné); las quinolonas, no se deben emplear en me-
nores de 18 años, ya que lesionan los cartílagos de crecimiento;
y la cloroyodohidroxiquinoleína es un antiparasitario.
El alquitrán y la antralina han sido usados para el tratamiento
de psoriasis por muchos años y han demostrado ser particularmen-
te efectivos cuando son usados conjuntamente con luz UVB. La
antralina, usualmente aplicada en la noche, debería iniciarse con
la concentración más baja de 0.1% y gradualmente aumentar hasta
llegar a la mayor potencia, según sea necesario. Aplicación de an-
tralina de contacto corto de 0.1 a 1% dejada de 10 a 15 minutos y
luego retirada con agua y jabón, puede ser tan efectiva como lo son
las preparaciones de corticosteroides tópicos pero podría asociarse
con irritación importante por fricción de la ropa. En un estudio, la
remisión se obtuvo en 47 niños de 58, entre 5 –10 años, tratados
con ditranol a concentraciones superiores al 1%.
Bibliografía: http://www.sladp.com/pdf/01.pdf#search=%22tratamient
o%20de%20la%20psoriasis%20en%20ni%C3%B1os%22
206. LAS CITOCINAS QUE PARTICIPAN EN LA REACCION
SISTEMICA A LA LESION SON LAS:
A) INTERLEUCINA 1, 2 Y 6.
B) INTERLEUCINA 1, 3 Y 8.
C) INTERLEUCINA 1 Y 6 Y EL FACTOR DE NECROSIS
TUMORAL.
D) INTERLEUCINA 2 Y 3 Y EL FACTOR DE NECROSIS
TUMORAL.
E) INTERLEUCINA 2 Y 6 Y EL FACTOR DE NECROSIS
TUMORAL.
Respuesta correcta: C
El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica se puede
desencadenar como respuesta a la liberación de ciertos produc-
tos por parte de microorganismos invasivos (endotoxina, ácido
teicoico) o por parte de las células lesionadas. Estas sustancias
activan a los mediadores celulares (macrófagos, neutrófilos, cé-
lulas endoteliales), los cuales liberan de forma descontrolada di-
versos mediadores humorales (Factor de Necrosis Tumoral, IL-1,
IL-6, derivados del ácido araquidónico, NO), responsables del
daño endotelial y, finalmente, del fracaso multiorgánico. Estas
citoquinas proinflamatorias (IL-1, IL-6 y TNF) son además las fun-
damentales citoquinas pirógenas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiologia Tema 3.1.
207. EL SINDROME DE CUELLO ROJO SE PUEDE PRODU-
CIR CON LA INFUSION RAPIDA DE:
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

A) CEFEPIME. maniobras vagales, como masaje del seno carotídeo, y fármacos

B) FOSFOMICINA. como la adenosina o el verapamil. Fíjate que cualquiera de estas
C) VANCOMICINA. opciones podría utilizarse para corregir una taquicardia paroxís-
tica superaventricular, pero al preguntarte por “el tratamiento in-
D) RIFAMPICINA.
mediato e inicial en un niño” está bastante claro que la correcta
E) LINEZOLID. es la estimulación vagal, para la que no necesitas absolutamente
nada salvo tus propias manos.
Respuesta correcta: C
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular Tema 8.6.
La reacción adversa más frecuente de la vancomicina es el
“síndrome del hombre rojo” o “síndrome del cuello rojo”, que 210. LA HORMONA NECESARIA PARA EL DESARROLLO DEL
consiste en eritrodermia de cara y tercio superior del tronco, SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ES:
que aparece en relación con la dosis y rapidez de infusión y es
el resultado de liberación de histamina. Esta reacción no existe A) LA SOMATOTROPINA.
con la teicoplanina. B) EL LACTOGENO PLACENTARIO.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología capítulo 3.3.
C) LA LIPOTROPINA.
D) LA LEVOTIROXINA
208. A DIFERENCIA DEL ADN, EN EL ARN LA TIMINA HA E) LA ADRENOCORTICOTROPINA.
SIDO REEMPLAZADA POR:
Respuesta correcta: D
A) LA ADENINA.
B) LA CITOSINA. Las hormonas tiroideas intervienen de forma crítica en el de-
C) EL URACILO. sarrollo del SNC. El hipotiroidismo fetal y/o neonatal ocasiona
defectos de mielinización, así como migración y diferenciación
D) LA RIBOSA.
neuronales, que dan lugar a retraso mental y síntomas neuroló-
E) LA GUANINA. gicos. La mayoría de las acciones de las hormonas tiroideas son
debidas a la interacción de la forma activa (T3) con receptores
Respuesta correcta: C
nucleares, que están ya presentes en el cerebro fetal de rata el
El ARN es una macromolécula de ácido nucleico como el día 14 después de la concepción y, en el feto humano en la 10ª
ADN pero tiene propiedades bastante diferentes. En primer lu- semana de gestación.
gar, el ADN es una hélice doble, sin embargo el ARN casi siem- Mecanismos de regulación por hormonas tiroideas en el de-
pre está formado por una única cadena. En segundo lugar, el sarrollo neural.
ADN contiene en sus nucleótidos el azúcar desoxirribosa (de ahí
Bibliografía: Endocrinología volumen 48-Número 07 p 202-216.
su nombre) y el ARN contiene ribosa. En tercer lugar, el ADN http://www.compumedicina.com/endocrinologia/end_
tiene cuatro bases: guanina, adenina, citosina y timina. El ARN 221001.htm
tiene guanina, adenina y citosina, pero la timina se sutituye por
el uracilo. El uracilo, aunque es muy diferente, puede formar
puentes de hidrógeno con la adenina, lo mismo que la timina.
Se desconoce porqué el ARN contiene uracilo en vez de timi-
na, pero la diferencia de las bases pirimídicas hizo posible que
los investigadores en biología celular usaran timidina radiactiva
como marcador específico del ADN, y uridina radiactiva para
el ARN.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Genetica capítulo 3.2.

209. EL TRATAMIENTO INMEDIATO E INICIAL PARA UN

NIÑO DE TRECE AÑOS QUE PRESENTA TAQUICARDIA
PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR CONSISTE EN:
A) ADMINISTRAR PROPRANOLOL.
B) ADMINISTRAR ADENOSINA.
C) ADMINISTRAR VERAPAMILO.
D) REALIZAR LA ESTIMULACION VAGAL.
E) EFECTUAR LA CARDIOVERSION.

Respuesta correcta: D
Las taquicardias supraventriculares paroxísticas son taquicar-
dias regulares de QRS estrecho que tienen inicio y fin brusco
y un comportamiento recurrente. Las más frecuentes son por
reentrada intranodal, debidas a la existencia de una doble vía de
conducción en la unión de la aurícula con el nodo AV. El tto, si
hay compromiso hemodinámico importante, es la cardioversión
eléctrica. Si no hay compromiso hemodinámico se realizan ma-
niobras que bloqueen el nodo AV para terminar la taquicardia:

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