MINISTRIO DA SADE

Manual Instrutivo

das Aes de

Alimentao e Nutrio
na

Rede Cegonha

Braslia DF 2013

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

MANUAL INSTRUTIVO DAS AES DE ALIMENTAO E NUTRIO NA REDE CEGONHA

Braslia DF 2013

 2013 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <http://www.saude.gov.br/bvs>. Tiragem: 1 edio 2013 Verso eletrnica Elaborao, distribuio e Informaes: Ministrio da Sade Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Edifcio Premium, SAF Sul, Quadra 2 Lotes 5/6, bloco II, subsolo CEP: 70070-600 Braslia/DF Tels.: (61) 3315-9044 / 3315-9031 Site: http://dab.saude.gov.br/portaldab E-mail: dab@saude.gov.br Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio Tels.: (61) 3306-8004 / 3306-8010 Site: www.saude.gov.br/nutricao E-mail: cgan@saude.gov.br Editor Geral: Hider Aurlio Pinto Coordenao-Geral: Patrcia Constante Jaime Colaborao: Ana Maria Cavalcante de Lima Elida Amorim Valentim Gisele Bortolini Karla Lisboa Ramos Maria da Penha Ferrer de Francesco Campos Sara Arajo da Silva Vanessa Thomaz Franco da Gama Rosa dos Reis Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha catalogrca Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Manual instrutivo das aes de alimentao e nutrio na Rede Cegonha [recurso eletrnico] / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2013. 32 p.: il. Modo de acesso: ISBN 978-85-334-2007-6 1. Ateno Bsica. 2. Alimentao e Nutrio. I. Ttulo. CDU 613.2 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2013/0122 Ttulos para indexao: Em ingls: Instructive manual of the actions on food and nutrition in ``Rede Cegonha. Em espanhol: Manual instructivo de las acciones de alimentacin y nutricin en la ``Rede Cegonha.

Coordenao Editorial: Marco Aurlio Santana Sheila de Castro Silva Reviso de texto: Denise Eduardo de Oliveira Normalizao: Marjorie Fernandes Gonalves Editora Responsvel: MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Subsecretaria de Assuntos Administrativos Coordenao-Geral de Documentao e Informao Coordenao de Gesto Editorial SIA, Trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 Braslia/DF Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794 Fax: (61) 3233-9558 Site: www.saude.gov.br/editora E-mail: editora.ms@saude.gov.br Normalizao: Amanda Soares Diagramao: Marcelo S. Rodrigues Reviso: Khamila Silva Eveline de Assis Superviso editorial: Dbora Flaschen

SUMRIO
1 INTRODUO 5 2 AS AES DE ALIMENTAO E NUTRIO EM CADA COMPONENTE DA REDE CEGONHA 11 2.1 VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL (VAN) 11 2.2 ESTRATGIA AMAMENTA E ALIMENTA BRASIL 13 2.3 PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAO DE VITAMINA A 17 2.4 PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAO DE FERRO (PNSF) 19 2.5 AO BRASIL CARINHOSO 21 2.6 ACOMPANHAMENTO DAS CONDICIONALIDADES DO PROGRAMA BOLSA FAMLIA (PBF) NA SADE 22 3 MATERIAL DE CONSULTA 25 REFERNCIAS 31

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1 INTRODUO
A Rede Cegonha, lanada em 2011 pelo governo federal, de acordo com as portarias n 1.459, de 24 de julho de 2011, e n 2.351, de 5 de outubro de 2011, consiste em uma rede de cuidados que visa assegurar, mulher e criana, o direito ateno humanizada durante o pr-natal, parto/nascimento, puerprio e ateno infantil em todos os servios de sade do Sistema nico de Sade (SUS) (BRASIL, 2011). A Rede Cegonha visa estruturar e organizar a ateno sade materno-infantil, garantindo acesso, acolhimento e resolutividade; assegurando mulher o direito ao planejamento reprodutivo e ateno humanizada gravidez, parto e puerprio, bem como criana, nos 2 primeiros anos de vida, o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudveis; e reduzindo a mortalidade materna e neonatal. Ser implementada gradativamente em todo o territrio nacional, respeitando-se critrios epidemiolgicos, tais como, taxa de mortalidade infantil, razo da mortalidade materna e densidade populacional. As aes desenvolvidas nessa rede so divididas em quatro componentes, a saber: pr-natal; parto e nascimento; puerprio e ateno integral sade da criana e sistema logstico: transporte sanitrio e regulao. Cada componente compreende uma srie de aes de ateno sade.

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Assim sendo, este Manual tem o intuito de fornecer orientaes para os apoiadores institucionais da Rede Cegonha, assim como para os prossionais e gestores das secretarias estaduais e municipais de Sade, tendo em vista a transversalidade das aes que compem a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (Pnan), considerando a organizao da ateno nutricional s gestantes, purperas e crianas menores de 2 anos. A ateno ao pr-natal de qualidade fundamental para a sade materna e neonatal, pois tem como objetivo principal acolher a mulher desde o incio da gravidez, assegurando, no nal da gestao, o nascimento de uma criana saudvel. O acompanhamento contnuo do estado nutricional, durante esse perodo, contribui para o ganho de peso ideal durante a gestao, evitando o excesso e a reteno de peso no ps-parto, que so determinantes importantes do excesso de peso para a mulher. A orientao da gestante quanto adoo de uma alimentao adequada e saudvel, que supra suas necessidades nutricionais, e a orientao da criana, que garanta um crescimento e desenvolvimento adequados ao feto, so os principais objetivos desses cuidados. Dessa forma, os prossionais da Ateno Bsica utilizam estratgias de educao alimentar e nutricional e de promoo da alimentao saudvel para valorizar as referncias presentes na cultura alimentar da gestante e/ou de sua famlia, de forma a contribuir nesse processo. A infncia um perodo em que se desenvolve grande parte das potencialidades humanas. Investir em aes de sade e

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nutrio na infncia investir em capital humano e na alimentao saudvel nos primeiros anos de vida, que inclui a prtica do aleitamento materno exclusivo at os 6 meses de idade e a introduo de alimentos de qualidade em tempo oportuno, resultando em inmeros benefcios para a sade das crianas. Estima-se que aes de promoo do aleitamento materno e de promoo da alimentao complementar saudvel sejam capazes de diminuir, respectivamente, em at 13% e 6% a ocorrncia de mortes em crianas menores de 5 anos em todo o mundo. Estudos nacionais apontam para a inadequao do consumo alimentar em crianas brasileiras. Alm da introduo precoce de alimentos, observa-se o consumo de alimentos no recomendados para crianas menores de 2 anos. As prticas alimentares inadequadas nos primeiros anos de vida esto intimamente relacionadas morbimortalidade de crianas, representada por doenas infecciosas, afeces respiratrias, crie dental, desnutrio, excesso de peso e carncias especcas de micronutrientes como ferro, zinco e vitamina A. Com base na Pesquisa Nacional de Demograa em Sade (BRASIL, 2009a) a prevalncia de decincia de vitamina A no Brasil de 17,4% em crianas menores de 5 anos e de 12,3% em mulheres em idade frtil. Essa mesma pesquisa raticou que a anemia ainda considerada um problema moderado de sade pblica no Pas, pois apontou a prevalncia de 20,9% em crianas menores de 59 meses e 29,4% em mulheres em idade frtil.

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Dados localizados demonstram situaes bem mais preocupantes. Uma reviso sistemtica apontou a mediana da prevalncia de anemia de 53% (JORDO et al., 2009) e, mais recentemente, uma metanlise apontou as seguintes prevalncias de anemia em crianas: 52,0% em creches/escolas; 60,2% em servios de sade; 66,5% em populaes em iniquidades; e 40,1% em estudos de base populacional (VIEIRA et al., 2010). Assim, a Estratgia Amamenta e Alimenta Brasil uma ao do Ministrio da Sade que refora e incentiva a promoo do aleitamento materno e da alimentao saudvel para crianas menores de 2 anos no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). A nova estratgia visa qualicao do processo de trabalho dos prossionais da Ateno Bsica para o fortalecimento das aes de promoo da alimentao saudvel para esse pblico. A iniciativa visa contribuir para a reduo da mortalidade infantil e da ocorrncia de agravos sade na infncia como anemia, hipovitaminose A, obesidade, diabetes, entre outras. Tambm evidente a importncia da qualicao e da implantao dos programas de preveno e combate s carncias nutricionais especcas (anemia ferropriva e hipovitaminose A) nas aes de sade na Rede Cegonha, com o Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A, no componente de puerprio nas maternidades e na rotina do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianas nas Unidades Bsicas de Sade (UBS); e com o Programa Nacional de Suplementao de Ferro (PNSF) no componente do pr-natal, do parto, do puerprio e da ateno integral sade da criana.

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As aes de vigilncia alimentar e nutricional, realizadas por meio da implementao do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan), tm o intuito de garantir o acolhimento com classicao de risco nutricional; ampliar o acesso ao pr-natal e a melhoria de sua qualidade; garantir as boas prticas e a segurana na ateno ao parto e ao nascimento; e garantir a ateno sade das crianas de zero a 24 meses com qualidade e resolutividade. O Programa Bolsa Famlia (PBF) oportuniza um olhar diferenciado dos prossionais de sade para a garantia do direito sade dos usurios do SUS, em situao de vulnerabilidade social, respeitando o princpio da equidade nos municpios aderidos Rede Cegonha. Para garantir essa rede de cuidados integrados e transversais, a Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio/Departamento de Ateno Bsica/Secretaria de Ateno Sade/ Ministrio da Sade (CGAN/DAB/SAS/MS), responsvel por implementar as aes advindas da Pnan, ressalta as aes de alimentao e nutrio que transversalizam os componentes da Rede Cegonha, com vistas garantia de condies de sade adequadas populao brasileira.

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2 AS AES DE ALIMENTAO E NUTRIO EM CADA COMPONENTE DA REDE CEGONHA

As aes de alimentao e nutrio esto inseridas no contexto da Pnan, da Poltica Nacional de Ateno Bsica e da Poltica Nacional de Promoo da Sade, que tm como eixo estratgico a promoo da alimentao adequada e saudvel. 2.1 VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL (VAN) A vigilncia alimentar e nutricional, estabelecida nacionalmente nos servios de sade, conforme dene a Lei Orgnica do SUS n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e a Portaria n 1.156, de 31 de agosto de 1990, inclui a avaliao antropomtrica (medio de peso e estatura) e o consumo alimentar como aes bsicas do processo de organizao e avaliao da ateno nutricional, cujos dados so consolidados no Sisvan. Para realizar as aes de vigilncia alimentar e nutricional na UBS, necessrio ter equipamentos antropomtricos de qualidade; formulrios impressos; acesso internet para a digitao dos dados coletados; e prossionais capacitados para realizar as avaliaes antropomtricas e do consumo alimentar. Dessa maneira, ser necessrio estabelecer o uxo do Sisvan com a equipe de prossionais, que ser incorporado como rotina na UBS e dever contemplar o acolhimento dos indivduos; o encaminhamento para a realizao da antropometria; a realizao

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da avaliao do estado nutricional e dos marcadores de consumo alimentar; o armazenamento dos formulrios preenchidos para posterior digitao; a digitao dos dados e produo dos relatrios; e a interpretao da situao alimentar e nutricional. Esse conjunto de atividades ir subsidiar o desenvolvimento de aes de promoo da alimentao saudvel apropriadas para a populao assistida. Durante o pr-natal, essencial que o atendimento da mulher contemple aes de avaliao nutricional. Assim, necessrio que esta seja acolhida e orientada pela equipe de sade sobre a importncia de acompanhar o ganho de peso durante a gestao, bem como sobre prticas de alimentao adequada e saudvel, pois ressalta-se que esse um momento crtico na determinao do excesso de peso para a mulher. Alm disso, essa ocasio oportuniza o incio das orientaes sobre o aleitamento materno. As aes do Sisvan englobam atendimento na Ateno Bsica, mas fundamental que durante o acolhimento, no trabalho de parto, no parto e no ps-parto imediato, sejam tomadas medidas que garantam atendimento mulher de forma segura e humanizada, lembrando que, assim como no pr-natal, as boas prticas de ateno ao parto e ao nascimento garantiro o bom estado de sade materno e o crescimento e desenvolvimento adequados da criana. No puerprio, a ateno sade da mulher deve garantir o acompanhamento da perda de peso adequada. Ao dar incio ao acompanhamento da criana na UBS, importante identicar as condies de risco nutricional, como baixo

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peso ao nascer (peso ao nascer < 2,5kg) e ausncia de aleitamento materno exclusivo (AME), realizando-se o monitoramento do crescimento infantil e a possibilidade de manter (ou retornar) o AME, garantindo, dessa maneira, a ateno integral sade da criana. Para o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da criana, essencial utilizar a Caderneta de Sade da Criana, que dever ser entregue me na maternidade ou na primeira consulta realizada no estabelecimento assistencial de sade. Ressaltamos que a cobertura de crianas menores de 5 anos de idade no Sisvan utilizada como indicador de monitoramento do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB), por ser um indutor do processo de ateno sade da criana. Destaca-se, ainda, que o protocolo de atendimento e a avaliao do estado nutricional de mulheres e crianas, bem como de indivduos em outras fases da vida, deve seguir as recomendaes denidas no Protocolo do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (BRASIL, 1990b) e na Norma Tcnica do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional Sisvan (BRASIL, 2011a). 2.2 ESTRATGIA AMAMENTA E ALIMENTA BRASIL A Estratgia Nacional para Promoo do Aleitamento Materno e Alimentao Complementar no mbito do SUS (Amamenta e Alimenta Brasil) a ao que visa qualicao dos prossionais da Ateno Bsica para intensicar as aes de apoio,

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proteo e promoo ao aleitamento materno e alimentao complementar saudvel (alimentao da criana de zero a 24 meses de idade) no mbito da Ateno Bsica. Pretende incentivar a orientao alimentar como atividade de rotina nos servios de sade, contemplando a formao de hbitos alimentares saudveis, desde o incentivo e apoio ao aleitamento materno at a introduo da alimentao complementar de qualidade, em tempo oportuno, respeitando a identidade cultural e alimentar das diversas regies brasileiras. Essa Estratgia surgiu a partir da integrao da Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel (Enpacs) com a Rede Amamenta Brasil, por demanda dos prprios prossionais de sade que atuam nos estados e municpios. Como resultados alcanados pelas duas estratgias at o nal 2011, somam-se mais de 4 mil tutores formados e mais de 34 mil prossionais da Ateno Bsica envolvidos em todo o Brasil. A estratgia fomenta a realizao de duas ocinas (ocina de formao de tutores e roda de conversa nas UBS) de qualicao e planejamento de aes no nvel local. Os tutores formados so responsveis por apoiar, fortalecer, planejar, acompanhar e avaliar as aes de promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno e alimentao complementar nas UBS, promovendo discusses crticas sobre as prticas de aleitamento materno e de alimentao complementar de crianas menores de 2 anos com todos os prossionais das UBS e apoiando no planejamento de aes locais.

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A proposta de capilarizao da Estratgia Amamenta e Alimenta Brasil iniciada com a atuao do tutor, que realiza ocinas prticas de trabalho sobre aleitamento materno e alimentao complementar nas UBS, com todos os prossionais que atuam na Ateno Bsica, no necessariamente nutricionistas, mas todos os prossionais que esto em contato direto com as famlias e/ou cuidadores (como, entre outros, mdicos, dentistas, assistentes sociais, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e, principalmente, os agentes comunitrios de sade). Essas ocinas fomentaro a pactuao de aes de promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno e alimentao complementar e estimularo a construo das relaes de cooperao entre a equipe e os diferentes nveis de ateno, por meio do apoio matricial e da construo de linhas de ao. So atribuies dos tutores formados: conhecer seu territrio e as atividades j desenvolvidas pelas UBS; realizar ocina de trabalho/rodas de conversa nas UBS do seu mbito de atuao; discutir a prtica do aleitamento materno e alimentao complementar no contexto do processo de trabalhos das UBS; apoiar a elaborao e implementao de um plano de ao para a UBS; fomentar a articulao intra e intersetorial das aes nos territrios; apoiar a elaborao de uxograma para atendimento dupla me-beb em aleitamento materno e alimentao complementar; apoiar a implementao e uso do Sisvan; acompanhar a autoavaliao e avaliao externa (Pmaq); e acompanhar a continuidade do processo das aes na UBS. O acompanhamento e o monitoramento das UBS acontecero por meio de visitas dos tutores, de acordo com necessidade

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ou demanda e, para a avaliao e certicao, sero elaborados critrios que levaro em conta a pactuao de metas e aes, auto-avaliao e avaliao externa do Pmaq. A Estratgia Amamenta e Alimenta Brasil possibilita, no pr-natal, o incio da orientao sobre o aleitamento materno para a gestante e seu acompanhante e, no puerprio, a apresentao, para a nutriz, da relevncia do aleitamento materno exclusivo at os 6 meses de idade da criana e da alimentao complementar saudvel. Aps o nascimento da criana, os prossionais de Ateno Bsica podero sensibilizar e orientar a famlia sobre a amamentao e a introduo da alimentao complementar de qualidade em tempo oportuno, pois, nesse perodo, os hbitos alimentares esto sendo formados e, com isso, muitas decincias nutricionais podem ser evitadas. Esses prossionais sero os promotores da alimentao saudvel e podero contribuir para a formao de hbitos alimentares saudveis desde a infncia. O acompanhamento da alimentao complementar exige, de todos os prossionais, sensibilidade e ateno para garantir o vnculo e a continuidade do cuidado com as crianas e suas famlias. Espera-se, com essa estratgia, aumentar a prevalncia do aleitamento materno e melhorar os indicadores de alimentao e nutrio em crianas menores de 2 anos e, portanto, diminuir a prevalncia de desnutrio, de carncias nutricionais e de obesidade em crianas e, consequentemente, nosfuturos adultos.

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2.3 PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAO DE VITAMINA A O Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A, institudo pela Portaria MS/GM n 729, de 13 de maio de 2005, consiste na suplementao de megadoses na concentrao de 100.000UI (Unidades Internacionais) para crianas de 6 a 11 meses de idade e com megadoses na concentrao de 200.000 UI para crianas de 12 a 59 meses de idade e purperas no ps-parto imediato (antes da alta hospitalar). O programa contempla a Regio Nordeste, o Estado de Minas Gerais (Regio Norte, Vale do Jequitinhonha e Vale do Mucuri), alguns municpios da Amaznia Legal e aldeias indgenas da Regio Nordeste e estados do Tocantins, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul e Roraima (Yanomami e Dsei Leste). Com o lanamento da Ao Brasil Carinhoso, o programa foi ampliado (em 2012) para todos os municpios da Regio Norte, os municpios do Brasil Sem Misria, localizados na Regio Sul, Sudeste e Centro-Oeste e Distritos Sanitrios Especiais Indgenas. A suplementao peridica com vitamina A a estratgia mais adotada na preveno e controle dessa decincia, em decorrncia das repercusses positivas da suplementao na sade infantil e materna, como: reduo do risco global de morte em 24%, de mortalidade por diarreia em 28% e mortalidade por todas as causas em crianas HIV positivo em 45%; e auxilia na reduo de mulheres com baixa concentrao de retinol no leite humano, por at trs meses. Por esses motivos, o fortalecimento da implementao do Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A no componen-

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te de puerprio nas maternidades e na rotina do acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento das crianas, nas UBS, mostra-se indispensvel nos municpios da Rede Cegonha. Sobre a aquisio e distribuio dos suplementos: anualmente, a CGAN/DAB/SAS/MS elabora, em conjunto com as Referncias Estaduais de Alimentao e Nutrio, o quantitativo de suplementos a serem distribudos aos municpios contemplados. O Laboratrio Farmanguinhos, da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), distribui o quantitativo de suplementos diretamente aos estados, que possuem a responsabilidade de enviar os suplementos aos seus respectivos municpios. Estes, por sua vez, devem investir na formao das equipes de sade para identicar e acompanhar o pblico assistido pelo programa. Cada municpio dever adotar a sua estratgia para a identicao da populao que ser atendida e rotineiramente acompanhada, podendo ser: por demanda espontnea nas unidades de sade (identicao durante as consultas regulares do crescimento e desenvolvimento infantil e do puerprio); por busca ativa, realizada por meio dos agentes comunitrios de sade e prossionais da Estratgia Sade da Famlia; em campanhas de vacinao e em maternidades;

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por meio da indicao de parceiros que atuam na preveno e controle dos distrbios nutricionais em nvel local, como, por exemplo, os lderes da Pastoral da Criana, entre outros. Ao nal de cada ms, os municpios devem registrar o resultado da suplementao no sistema de gerenciamento do Programa de Suplementao de Vitamina A, disponvel no endereo eletrnico da CGAN <http://www.saude.gov.br/nutricao>. 2.4 PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAO DE FERRO (PNSF) O Programa Nacional de Suplementao de Ferro (PNSF) foi institudo pela Portaria MS/GM n 730, de 13 de maio de 2005, e tem como objetivo prevenir a anemia ferropriva, mediante a suplementao universal de crianas de 6 a 24 meses de idade, gestantes a partir da 20 semana de gestao e mulheres at o terceiro ms ps-parto e ps-aborto. O PNSF, com a forticao obrigatria das farinhas de trigo e milho com ferro e cido flico e a orientao nutricional constituem o conjunto de estratgias voltadas para o controle e a reduo da anemia por decincia de ferro no Pas. Como resultado da decincia de ferro prolongada, ocorre a anemia, um dos fatores mais importantes relacionado ao baixo peso ao nascer, mortalidade materna e ao dcit cognitivo em crianas. Dessa forma, evidente a importncia na qualicao e implantao do PNSF nas aes de sade, principalmente nos componentes do pr-natal, do parto, do puerprio e da ateno integral sade da criana, nos municpios que aderirem Rede Cegonha.

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Sobre a operacionalizao do programa, a Portaria n 730/2005 traz, como atribuio do Ministrio da Sade, garantia do acesso dos suplementos de ferro e cido flico nas unidades bsicas de sade em todos os municpios. Mas com intuito de ampliar o acesso e a promoo do uso racional dos insumos na preveno e controle da anemia, a partir de 2013, a aquisio dos insumos passam a ser institudos pela Portaria do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica. Sobre essa questo, vale ressaltar que os insumos preconizados pelo programa encontram-se na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename). Com a publicao da portaria que dene o Componente Bsico da Assistncia Farmacutica, caber aos municpios realizar a aquisio dos insumos para atender populao identicada e quanticada. As equipes de sade devero identicar e acompanhar o pblico assistido no programa. Cada municpio dever adotar a sua estratgia para a identicao da populao que ser atendida e rotineiramente acompanhada, podendo ser: por demanda espontnea nas unidades de sade (identicao, durante as consultas regulares, do crescimento e desenvolvimento infantil e do pr-natal); por busca ativa, realizada por meio dos agentes comunitrios de sade Estratgia Sade da Famlia; por meio da indicao de parceiros que atuam na preveno e controle dos distrbios nutricionais em nvel

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local, por exemplo, os lderes da Pastoral da Criana, entre outros. O monitoramento do programa, isto , o acompanhamento do nmero de crianas, gestantes e purperas suplementadas, ser feito por meio do Sistema Horus, da Assistncia Farmacutica Bsica do municpio. 2.5 AO BRASIL CARINHOSO A Ao Brasil Carinhoso faz parte do Programa Brasil sem Misria, que objetiva o combate pobreza absoluta na primeira infncia e apresenta, como um dos eixos, a ampliao da cobertura dos programas de sade. Um dos eixos da Ao Brasil Carinhoso o reforo das aes de alimentao e nutrio por meio da expanso de alguns programas de sade, entre esses, a suplementao de vitamina A em crianas de 6 a 59 meses de idade para todos os municpios da Regio Norte e os municpios que compem o Plano Brasil sem Misria das regies Centro-Oeste, Sudeste e Sul, sob justicativa da potencialidade dessa ao na reduo da morbimortalidade infantil e a expanso do acesso aos suplementos de ferro em todas as UBS para crianas de 6 a 24 meses de idade para todos os municpios brasileiros, sob justicativa da preveno da ocorrncia de anemia e da potencializao do pleno desenvolvimento infantil. Com essas medidas, pretende-se reduzir a anemia em 10% ao ano, em crianas menores de 2 anos, e reduzir a decincia de vitamina A em 5% ao ano, nas crianas menores de 5 anos.

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2.6 ACOMPANHAMENTO DAS CONDICIONALIDADES DO PROGRAMA BOLSA FAMLIA (PBF) NA SADE O Programa Bolsa Famlia (PBF) um programa federal de transferncia direta de renda a famlias pobres ou extremamente pobres. Com a nalidade de promover o acesso das famlias aos direitos sociais bsicos e romper com o ciclo intergeracional da pobreza, o programa vincula o recebimento do auxlio nanceiro ao cumprimento de compromissos: as condicionalidades na sade, na educao e na assistncia social pelas famlias benecirias. Na rea da Sade, as condicionalidades so compromissos assumidos pelas famlias benecirias que tenham, em sua composio, crianas menores de 7 anos e/ou gestantes. A atribuio do Ministrio da Sade, compartilhada com as esferas estaduais e municipais do SUS, a oferta dos servios para acompanhamento da vacinao e da vigilncia alimentar e nutricional de crianas menores de 7 anos, bem como a assistncia ao pr-natal de gestantes e ao puerprio. O acompanhamento das condicionalidades de sade feito duas vezes por ano primeira vigncia (fevereiro a junho) e segunda vigncia (julho a dezembro), por meio do Sistema de Gesto do Programa Bolsa Famlia na Sade, disponvel no endereo eletrnico da CGAN <http://www.saude.gov.br/nutricao>, onde so disponibilizados os mapas de acompanhamento das famlias benecirias a serem acompanhadas pela sade. O monitoramento das coberturas da gesto das condicionalidades de sade do PBF feito com base nos indicadores: percentual de famlias com perl sade benecirias do programa acompanhadas pela Ateno Bsica, conforme descrito em Porta-

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ria Ministerial MS/GM n 2.669, de 3 de novembro de2009, e proporo de acompanhamento das condicionalidades de sade pelas famlias benecirias do PBF denido no PMAQ-AB, conforme descrito na Portaria MS/GM n 1.654, de 19 de julho de 2011. Ademais, vale ressaltar que estados e municpios recebem incentivos nanceiros para apoiar a gesto do programa ndice de Gesto Descentralizada (IGD). Os recursos so calculados com base no cumprimento das responsabilidades dos setores da assistncia social, educao e sade no programa; e so enviados aos municpios pelo Fundo Municipal de Assistncia Social. Como resultado do Plano Brasil sem Misria, ainda em 2011, o Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome iniciou a concesso do Benefcio Varivel para as famlias que tenham, em sua composio, crianas entre zero e 6 meses (Benefcio Varivel Nutriz BVN) e do Benefcio Varivel para as famlias que tenham em sua composio gestantes entre 14 e 44 anos (Benefcio Varivel Gestante BVG), com o limite mximo de cinco benefcios variveis por famlia. Ambos os benefcios objetivam o aumento da proteo me e ao beb, elevando a renda familiar na gestao e na primeira infncia. Acredita-se que a Rede Cegonha propicie um olhar diferenciado dos prossionais de sade para os benecirios do PBF, alm da qualicao das aes da Ateno Bsica, incluindo as relacionadas promoo de prticas alimentares adequadas e saudveis, bem como estimule o mapeamento de vulnerabilidades em sade das gestantes, nutrizes e crianas com at 2 anos, benecirias do PBF nos componentes do pr-natal e da ateno integral sade da criana, dos municpios da Rede Cegonha.

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3 MATERIAL DE CONSULTA
Essas aes so fortalecidas com a utilizao de materiais tcnicos, disponveis em: <http://nutricao.saude.gov.br>, citados a seguir. Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (Pnan) Apresenta-se com o propsito de melhorar as condies de alimentao, nutrio e sade, em busca da garantia da Segurana Alimentar e Nutricional da populao brasileira. Est organizada, tambm, em diretrizes que abrangem o escopo da ateno nutricional no Sistema nico de Sade, com foco na vigilncia, promoo, preveno e cuidado integral de agravos relacionados alimentao e nutrio; atividades, essas, integradas s demais aes de sade nas redes de ateno, tendo a Ateno Bsica como ordenadora das aes.

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Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de sade: Norma Tcnica do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional - Sisvan O objetivo deste material divulgar as informaes bsicas sobre antropometria, visando coleta de informaes necessrias para a realizao da vigilncia nutricional entre indivduos de diferentes fases do curso da vida. Protocolos do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan) O objetivo deste protocolo potencializar as aes de vigilncia alimentar e nutricional em todas as fases da vida, de forma a evidenciar os grupos populacionais mais vulnerveis a agravos de sade e nutrio.

Dez passos para uma alimentao saudvel: guia alimentar para menores de dois anos: um guia para o prossional da Ateno Bsica O objetivo deste guia fornecer orientaes tcnicas, para auxiliar os prossionais de

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sade na orientao das mes e cuidadores, quanto alimentao complementar saudvel das crianas brasileiras menores de 2 anos, com mensagens claras sobre aleitamento materno e alimentao complementar. Receitas Regionais para crianas de 6 a 24 meses Este livreto tem como objetivo apresentar aos prossionais de sade, aos pais, familiares e cuidadores das crianas de 6 meses a 2 anos, preparaes que possam ser oferecidas no almoo ou jantar, que sejam saudveis, com preos acessveis, saborosas, que utilizem e respeitem a identidade cultural e alimentar do Brasil e, especialmente, contribuam para a promoo da sade. Dez passos para uma alimentao saudvel para crianas brasileiras menores de dois anos Este livreto tem como objetivo apresentar os dez passos para a alimentao saudvel, de crianas menores de 2 anos, s famlias brasileiras e proporcionar escolhas alimentares saudveis, higiene, preparo adequado dos alimentos e explicar dvidas mais comuns sobre a alimentao no dia a dia das crianas.
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Caderno de Ateno Bsica n 23 Sade da Criana Nutrio Infantil: aleitamento materno e alimentao complementar O Caderno de Ateno Bsica n 23 Sade da Criana Nutrio Infantil: Aleitamento Materno e Alimentao Complementar est disponvel em: <http://189.28.128.100/nutricao/ docs/geral/cadernoatenaaobasica_23.pdf>. Sade de Ferro: Programa Nacional de Suplementao de Ferro O manual tem o objetivo de orientar os gestores das secretarias estaduais e municipais de Sade e os coordenadores estaduais e municipais, alm dos demais prossionais de sade, para a implementao dos procedimentos necessrios operacionalizao do referido programa.

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Vitamina A Mais: Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A. O manual tem o objetivo de orientar os gestores das secretarias estaduais e municipais de Sade e os coordenadores estaduais e municipais, alm dos demais prossionais de sade, para a implementao dos procedimentos necessrios operacionalizao do referido programa. Manual de Orientaes sobre o Programa Bolsa Famlia na Sade Este manual tem o objetivo de orientar os gestores das secretarias estaduais e municipais de Sade do Programa Bolsa Famlia sobre o acompanhamento das condicionalidades de sade do programa.

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REFERNCIAS
BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 20 set. 1990a. ______. Ministrio da Sade. Manual orientador para aquisio de equipamentos antropomtricos. Braslia, 2011. Disponvel em: <http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/manual_ equipamentos_2012_1201.pdf>. Acesso em: 19 dez. 2012. ______. Ministrio da Sade; Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Portaria Interministerial MS/MDS n 2.509, de 18 de novembro de 2004. Dispe sobre as atribuies e normas para a oferta e o monitoramento das aes de sade relativas s condicionalidades das famlias benecirias do Programa Bolsa Famlia. Dirio Ocial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, n. 223, 22 nov. 2004a. ______. Ministrio da Sade. Norma Tcnica do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN. Braslia: Ministrio da Sade, 2011a. ______. Ministrio da Sade. Pesquisa Nacional de Demograa e Sade da Criana e da Mulher PNDS/2006: Dimenses do processo reprodutivo e da sade da criana. Braslia: Cebrap, 2009a. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.156, de 31 de agosto de 1990. Institui, no Ministrio da Sade, o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN. Dirio Ocial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 1 set. 1990b. Disponvel em: <http://189.28.128.100/nutricao/docs/legislacao/portaria_sisvan. pdf\t _blank>. Acesso em: 19 dez. 2012. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.459, de 24 de junho de 2011. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade SUS, a Rede

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Cegonha. Portaria consolidada da Rede Cegonha. Dirio Ocial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 27 jun. 2011b, p. 109. Correo na portaria n 1.459, de 24 de junho de 2011, publicada no DOU de 1 jul. 2011, Seo 1, p. 61. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.351, de 5 de outubro de 2011. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade SUS, a Rede Cegonha. Dirio Ocial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, n. 193, 6 out. 2011c, p. 58. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 729/GM, de 13 de maio de 2005. Institui o Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 14 maio 2005a. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 730/GM, de 13 de maio de 2005. Institui o Programa Nacional de Suplementao de Ferro, destinado a prevenir a anemia ferropriva e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 14 maio 2005b. ______. Portaria n 2.669, de 3 de novembro de 2009. Estabelece as prioridades, objetivos, metas e indicadores de monitoramento e avaliao do Pacto pela Sade, nos componentes pela Vida e de Gesto, e as orientaes, prazos e diretrizes do seu processo de pactuao para o binio 2010 2011. Dirio Ocial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 4 nov. 2009b. ______. Presidncia da Repblica. Decreto n 5.209, de 17 de setembro de 2004. Regulamenta a Lei n 10.836, de 9 de janeiro de 2004, que cria o Programa Bolsa Famlia e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 18 out. 2004b. JORDO, Regina Esteves, et. al. Prevalncia de anemia ferropriva no Brasil: uma reviso sistemtica. Revista Paulista de Pediatria, So Paulo, v. 27, n. 1, p. 90-98, 2009c. VIEIRA, Regina Coeli da Silva, et al. Prevalncia de anemia em crianas brasileiras, segundo diferentes cenrios epidemiolgicos. Revista de Nutrio, Campinas-SP, v. 23, n. 3, p. 433-444, maio/jun. 2010.
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ISBN 978-85-334-2007-6

9 788533 420076

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