Sndrome Del Tnel Carpiano

(Grupo A)
Fisioterapia en Traumatologa, Reumatologa y Ortopedia

NDICE
1. 2.

3.
4. 5. 6.

Concepto de Tnel Carpiano Anatoma y fisiologa del carpo Etiologa Clnica Diagnstico Tratamiento

7.
8. 9. 10.

Avances tcnicos Concepto MOVHA Resultados Bibliografa Agradecimientos especiales

6.1_Prevencin 6.2_Tratamiento conservador Mdico Fisioterpico 6.3_Tratamiento Quirrgico 6.4_ Tratamiento Postquirrgico

Complicaciones

1.Concepto de Tnel Carpiano

El tnel carpiano es una estructura en forma de bveda situada en la cara anterior del carpo por la cual pasan los tendones flexores de la mano y dedos, distintos ligamentos de la cara anterior de la mano y el nervio mediano.

Sndrome del Tnel Carpiano

Neuropata por atrapamiento del nervio mediano a nivel del tnel carpiano, por debajo del ligamento anular del carpo; es decir, el nervio mediano queda comprimido entre los huesos del carpo y el ligamento transverso. Es la neuropata por atrapamiento ms frecuente.

2.Anatoma y fisiologa del carpo

Mueca

compleja. Compuesta por:

articulacin biomecnicamente

8 huesos dos hileras transversales Ligamento transverso del carpo Tendones flexores Vainas sinoviales digitocarpianas Nervios mediano y cubital inervan mc antebrazo y mc intrnsecos de la mano Estructuras vasculares: arteria cubital y radial

3.Etiologa
Debido al espacio reducido y a las relaciones que se establecen entre las diferentes estructuras a este nivel es evidente que se pueden producir compresiones del nervio mediano, ya sea por traumatismos a nivel del carpo o por compresin del ligamento anular.

Las causas de dicha patologa pueden ser:

Actividad fsica. Artritis reumatoide. Auto manejo de sillas de ruedas. Consumo de alcohol. Deporte de escalada. Desrdenes hormonales. Diabetes mellitus. Edad. Embarazo. Factores genticos. Factores medioambientales Fracturas de Colles

ndice de masa sea. Linfedema por mastectoma. Luxacin del hueso semilunar. Menopausia. Obesidad. Osteoartritis en articulaciones del carpo y metacarpoTabaquismo. Trabajo en ambiente con temperatura muy fra. Trabajos manuales repetitivos. Trabajos que alternan continuamente aumento y disminucin de fuerza. Trabajos que asocian vibraciones. Traumatismos acumulativos de mueca. Uso excesivo de las manos.

4. CLNICA
4.1 Cuadro motor:
Debilidad motora en el oponente del pulgar. Atrofia de la eminencia tenar (mano simia) Signo de Popii. Signo de Nissen.

4.2 Cuadro sensitivo:

Disestesias dolorosas. Dolor. Sensacin de entumecimiento, en 1, 2 y 3 dedos. Parestesias (ms acusadas por la noche), sobre todo en 1, 2 y 3 dedo , parestesia en cara dorsal de 2 y 3 dedos a nivel distal. Hipoestesia la palma de la mano. Falta de sensibilidad en el pulpejo de 1 y 2 dedos.

4.3 Signos trficos-vasomotores:

Atrofia parcial en la eminencia tenar. Edema y tumefaccin en la mueca, en mano y dedos. Trastornos vasomotores (eritema, cianosis, palidez, aeroparestesias). Ulceras trficas. Quemaduras en el pulpejo del 1 dedo.

4.4 Signos a distancia.

En un 50% es la pseudobraquialgia parestsica de predominio nocturno.

4.5 Signo de la botella. 4.6 Signo del Tinel.

4.7 Sntomas secundarios:

Insomnio. Frecuentes tendinitis Aparece primero en un miembro, y puede que el otro miembro sufra envidia a padecerlo.

5. DIAGNSTICO
Signos:

Test de la botella.

Test de Tinel.

Test de Phalen:

British test.

Pronacin del antebrazo.

Pruebas complementarias.
Electromiograma. Analtica y radiologa.

El diagnstico diferencial

Diagnstico diferencial.
Neuropatas por compresin. Neuropatas perifricas. Radiculopatas cervicales. Isquemia cerebral transitoria. Sndrome del sobreuso.

6. TRATAMIENTO
6.1 PREVENCIN

Consejos para aliviar el sndrome del tnel carpiano:

Cuando se acueste que descanse el brazo sobre almohadas Evitar usar la mano demasiado Buscar una nueva manera de usar la mano usando una herramienta diferente. Usar la otra mano con ms frecuencia Evitar doblar las muecas hacia abajo durante perodos de tiempo largo.

6.1 PREVENCIN

Cosas que pueden ayudar a prevenir el sndrome del tnel carpiano:

Perder peso Tratamiento para cualquier enfermedad que sufra que pueda causar sndrome del tnel carpiano: artrosis de los huesos del carpo, artritis reumatoide. Tratar de no doblar, extender o torcer las manos durante perodos largos No trabajar con los brazos demasiado cerca o demasiado alejados de su cuerpo. No descansar las muecas sobre superficies duras Alternar el uso de una y otra mano al hacer labores

6.1 PREVENCIN
Descansos regulares cuando realiza movimientos repetitivos con su mano Si usa bastante un teclado, ajustar la altura de su asiento de modo que sus antebrazos estn al mismo nivel de su teclado Evitar movimientos repetidos de mueca y dedos. Evitar posturas forzadas mantenidas de mueca. Evitar apoyos prolongados y golpeteos repetidos sobre el taln de la mano. Evitar movimientos repetidos de presin o de pinza manual. Evitar utilizar regularmente herramientas vibrantes y/o con empuadura

TRATAMIENTO
6.2 TRATAMIENTO CONSERVADOR
A. TRATAMIENTO MDICO
Inyeccin de corticosteroides Diurticos Medicamentos antiinflamatorios Vitamina B6 Estrgenos Medicamentos analgesicos

6.2 TRATAMIENTO CONSERVADOR

B. TRATAMIENTO FISIOTERPICO

FASE CRNICA :

Para evitar adherencias : movilizacin neuromeningeas. Hidroterapia y termoterapia : disminucin de la inflamacin y analgesia Ejercicios suaves: movilizaciones activas asistidas y libres sin resistencia Descompresin del nervio: masaje. Estiramientos de flexores de mueca y dedos.

FASE CRNICA
Disminuir las adherencias y mejorar los sntomas, la conduccin nerviosa y la fuerza: US continuo con efecto mecnico y trmico Terapia manual:

Deslizamiento

tendinoso y nervioso : aumentar la movilizacin del nervio mediano y los ligamentos. Alivia el dolor y mejora la movilidad de la mueca Deslizamiento del plexo braquial para facilitar el deslizamiento del nervio de proximal a distal.

B. TRATAMIENTO FISIOTERPICO
FASE AGUDA: Reposo. Electro-analgesia y antiinflamatoria con TENS breve-intenso. Lser sobre el ligamento anular para revitalizarle. US pulstil para disminuir la inflamacin. Crioterapia. Inmovilizacin: con frulas nocturnas.

6.3 TRATAMIENTO QUIRRGICO

Las indicaciones de tratamiento quirrgico son: 1) Debilidad progresiva y rpida de la musculatura tenar 2) Sntomas intensos y que no ceden con tratamiento conservador. En casos de sntomas bilaterales se aconseja comenzar con la mano ms afectada y tratar la otra mano al cabo de seis semanas. Habitualmente no se precisa anestesia general utilizndose anestesia regional o local.

6.3 TRATAMIENTO QUIRRGICO

La ciruga consiste en cortar en forma de Z las fibras del ligamento transverso del carpo permitiendo que el tnel se expanda. Si las vainas de los tendones estn engrosadas, pueden extirparse, dando ms espacio al nervio dentro del tnel. Se puede realizar por :

Liberacin abierta Endoscopia

6.3 TRATAMIENTO QUIRRGICO

6.3 TRATAMIENTO QUIRRGICO

La herida es suturada con material reabsorbible y la piel con nylon. La mano se mantiene elevada durante 24 horas. Posteriormente se utiliza frula por la noche y se realiza rehabilitacin a las 4-6 semanas de la ciruga. Los sntomas sensitivos suelen mejorar casi de forma inmediata siendo ms lentos de resolver los sntomas motores.

6.3 TRATAMIENTO QUIRRGICO

COMPLICACIONES:
Cicatriz hipertrfica, infectada o dolorosa Rigidez de articulacin interfalngica por inmovilizacin prolongada Utilizacin de incisin transversal en la mueca Dstrofia simptica refleja. Hematomas palmares por lesin vascular Alteraciones de tendones flexores.

6. 4 TRATAMIENTO POST QUIRRGICO

Mantener el vendaje y la mano elevada durante algunos das : reducir la inflamacin. Opciones :
Inmovilizar la mueca
Movilizar precozmente

 TRATAMIENTO POST-QUIRRGICO

FISIOTERPICO :

Masaje de la cicatriz : eliminar adherencias Estiramientos de los flexores de mueca y dedos (musculatura acortada) Movilizaciones pasivas , activas asistidas y resistidas de dedos y mueca Potenciacin de flexores y extensores de mueca Cinesiterapia activa instrumental con sustancias maleables trabajando los flexores de los dedos. Hidroterapia : elasticidad de los tejidos y disminucin del peso de los segmentos y la rigidez. Crioterapia : disminuir hinchazn y dolor Estimulacin neuromuscular

TRATAMIENTO POST-QUIRRGICO

FISIOTERAPICO:

Masaje : liberar el nervio Tcnicas neuromeningeas Electroterapia Lser : acelera el proceso de cicatrizacin, dismiuye el edema y provoca analgesia Ultrasonidos : elimina adherencias internas Electroestimulacin : potencia los flexores de mueca y dedos. Yoga :reduce la disfuncin nerviosa, pero no el dolor, ni la fuerza de presin Reeducacin de la funcionalidad de la mano.

7. AVANCES TCNICOS
1. Tcnica de tratamiento MOVHA.
Masaje y movilizacin de tejido conjuntivo mediante la aplicacin de vaco.

2. Magnetoterapia.
3. Yoga. 4. Ozonoterapia.

8. RESULTADOS
Tratamiento conservador suele ser efectivo en la mitad de los casos con sntomas de tnel del carpo.

Tratamiento quirrgico. El 90% de los casos notan mejora de los sntomas. Los malos resultados se deben a 1) Fallo del alivio de los sntomas 2) Aparicin de complicaciones o resultados adversos.
mayor parte de los casos a seccin incompleta del ligamento o por alteracin del diagnostico; en estos casos estara justificada una reintervencin.

El fallo de mejora de los sntomas. Se debe en la

9. BIBLIOGRAFA
Dr. Reve Coilliet: Sndromes dolorosos. Incapacidad y dolor de tejidos blandos. Ed. Manual moderno Coleccin de lecciones de patologa mdico. 8. Reumatologa. Pregrado Luis Orozco Decls Joaqun Sol Escobar: Tendinopatas del msculo. Ed. Aritza Gerd-Wilhem Bjer Derstin Hoppe Friederich Wilhem Mller: Fisioterapia para ortopedia y reumatologa. Ed. Paidotribo Rafael Gonzlez Mas: Rehabilitacin mdica . Ed. Masson Kelleys Textbook of rheumatology. Sixth edition. Vol. 1 Diagnocs of bove and joint disorderers. 3rt edition Vol.5. Ed Resnick. John H.Klippel Paul A. Dieppe: Rheumatology. Renalol Mc.Rae Andrew W.G. Kinninmonth: Manual ilustrado de traumatologa y ortopedia. Ed. Novarts. (Pg.20)

BIBLIOGRAFA
Prez Caballer: Patologas del apararto locomotor en ciencias de la salud. Ed Panamericana. (Pg.28) A.Alonso Ruiz: Manual S.E.R de la enfermedades reumticas 3 edicin. Ed. Panamericana. (Pg 622) Dres. Maldonado Pignatelli y Vazquez Gallego: Rehabilitacin funcional de la mano postraumtica. Ed MAPFRE. (Pg 102). Rene Cailliet: Sindromes dolorosos MANO. Ed. Manual Moderno Diccionario de medicina. Ed: Oceano Mosby Revista espaola de fisioterapia Pgina web de la Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa 2005 Base de datos: medline 2006 Biblioteca Cochrane Base de datos: Universidad de Barcelona (www.ub.es) 2005

10. AGRADECIMIENTOS ESPECIALES

Celeste y Raquel (fisioterapeutas H.V.Salud) Fisioterapeutas H.Virgen del Valle Maite Sanchez Peces Ins Martnez Juan Avendao Coy Jorge Rodrigo Rodriguez, profesor de la escuela de enfermeria y fisioterapia Neurocirujanos del hospital La Paz Maite Sanchez Peces( fisioterapeuta) Fisioterapeutas de H.del Valle A todas aquellas personas con el sndrome del tunel carpiano, que nos han regalado su tiempo, para contarnos su experiencia. Y por supuesto, a nuestro profesor de traumatologa, reumatologa y ortopedia, Jose Manuel, que nos a supervisado y nos a ayudado a relizar este trabajo.

Muchas GRACIAS por vuestra atencin