DEFINICION: ACUMULACION ANORMAL DE LQUIDO EN EL ESPACIO PLEURAL.

CAUSAS: EL 90% DE LOS DERRAME PLEURALES SON OCASIONADOS POR INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, NEUMONIAS, NEOPLASIAS, EMBOLISMO PULMONAR, INFECCIN VIRAL.

TRASUDADO ENFERMEDADES SISTMICAS. ICCV CIRROSIS HEPTICA DILISIS PERITONEAL SNDROME NEFRTICO OBSTRUCCIN DE VENA CAVA SUPERIOR MIXEDEMA TEP.

EXUDADO: RESULTADO DE SISTMICA O LOCAL ENFERMEDADES INFECCIOSAS: INFECCIONES BACTERIANAS TUBERCULOSIS INFECCIONES POR HONGOS INFECCIONES VIRALES INFECCIONES POR PARSITOS

ENFERMEDAD

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES PANCREATITIS PERFORACIN ESOFGICA ABSCESO INTRAABDOMINAL

ENFERMEDADES COLGENO VASCULARES

ARTRITIS REUMATIODE LUPUS ERITEMATOSO SINDROME DE CHURG-STRAUSS

ENFERMEDAD PLEURAL INDUCIDA POR DROGAS

NITROFURANTONA DANTROLENE METISERGIDA BROMOCRIPTINA INTERLEUCINA 2 PROCARBAZINA AMIODARONA

EXPOSICIN A ASBESTOS. QUILOTORX HEMOTORX POST-QUIRRGICO CIRUGA ABDOMINAL BYPASS DE ARTERIAS CORONARIAS

SARCOIDOSIS LESIN POST-CARDIACA (SNDROME DRESSLERS) PLEURITIS URMICA SNDROME DE LAS UAS AMARILLAS

DE

CRITERIOS DE LIGHT PARA EXUDADO.

PROTENA DE LP/PROTENA SRICA MAYOR DE 0.5 DHL PLEURAL/DHL SRICA MAYOR DE 0.6 DHL DE LQUIDO PLEURAL MAYOR DE 2/3 DHL SRICA LMITE NORMAL SUPERIOR

OTRAS PRUEBAS TILES

CUENTA DE GLBULOS BLANCOS CON DIFERENCIAL GLUCOSA AMILASA EXMEN CITOLGICO CULTIVO PARA ANAEROBIOS, AEROBIOS, MICOBACTERIAS, HONGOS LINFOCITOS ELEVADOS: TUBERCOLISIS, NEOPLASIA (BIOPSIA CON AGUJA O TORACOSCOPIA)

MS DEL 10% DE EOSINFILOS:

SUGIERE HEMOTRAX O NEUMOTRAX REACCIN A DROGAS PARAGONIMIASIS SNDROME DE CHURG-STRAUSS

AMILASA SRICA ELEVADA:

RUPTURA ESOFGICA ENFERMEDAD PANCRETICA DERRAME PLEURAL MALIGNO

QUILOTRAX: MEDIR TRIGLICRIDOS .

PLEURITIS TUBERCULOSA: ADENOSINA DIAMINASA

COMPLICA AL 40% DE LAS NEUMONAS BACTERIANAS EN USA. LA NEUMONA ES LA CAUSA MS FRECUENTE DE EXUDADOS. LOS DERRAMES PLEURALES SON PEQUEOS. SI EL DERRAME PLEURAL ES MAYOR DE 10 mm EN LA RX EN DECBITO LATERAL DEBE REALIZARSE TORACOCENTESIS.

CUENTA DE GLOBULOS BLANCOS BAJA. DHL BAJA. GLUCOSA NORMAL. pH MAYOR DE 7.3 NO BACTERIAS DEMOSTRABLES. EL DERRAME NO ESTA COMPLICADO.

AUMENTO DEL TAMAO DEL DERRAME. AUMENTO DE POLIMORFONUCLEARES. DISMINUCIN DEL pH. DISMINUCIN DE GLUCOSA. INVASIN DE BACTERIAS. DERRAME PLEURAL COMPLICADO. AMERITA DRENAJE PLEURAL

DEFINICIN: PRESENCIA DE PUS EN CAVIDAD PLEURAL. NEUMONAS 50% DE LA CAUSA. INFECCIN POST-QUIRRGICA 20% HERIDAS PRENETRANTES DE TORX TRAUMA DE TORX ABSCESOS SUBDIAFRAGMTICOS. TORACOSENTESIS MAL REALIZADA.

ENFERMEDADES ASOCIADAS: EPOC NEOPLASIAS ALCOHOLISMO DIABETES MELLITUS ENFERMEDAD ESOFGICA ENFERMEDAD DEL SNC QUE PROVOCA ASPIRACIN

SNTOMAS: DISNEA FIEBRE TOS DOLOR TORCICO MENOS FRECUENTES: MAL ESTAR GENERAL PRDIDA DE PESO FATIGA

LA BACTERIOLOGIA DEL EMPIEMA A CAMBIADO.

S. pneumoniae, S. pio genes antes de penicilina. S. ureos ( inhibidores de beta lactamasas) Anaerobios y aerobios Gram negativos actualmente

La mortalidad del empiema es del 11 al 50%

Requiere un reconocimiento temprano. Iniciar tratamiento adecuado y drenaje pleural

Tos seca Dolor torcico pleurtico Fiebre ( 15% son afebriles). Prdida de peso. Malestar. Disnea

Es unilateral. Moderada cantidad. Seroso en ocasiones sanguinolento. Tincin positiva solo en el 10%. Cultivo positivo en el 25%. Mas del 80% de linfocitos ( tb o neoplasia) Clulas mesoteliales son raras. La Adenosina diaminasa mayor de 70 UI/l Es altamente sensible y especfica

La biopsia pleural con reporte de lesiones granulomatosas el 95% es Tb pleural. El tratamiento es emprico

REPRESENTA EL l % DE TODOS LOS DERRAMES. CAUSA PRINCIPAL ASPERGILUS C. INMITIS ( 20 % EN INFECCIONES AGUDAS ) CRIPTOCOCUS ( LEUCEMIA, LINFOMA, VIH ) HISTOPLASMA ( RARA VEZ)

ABSCESO HEPTICO ( E. histoltica )

EL DERRAME PLEURAL SE PRESENTA EN EL 30 A 50% EL 25% ES TRASUDADO EL 50 % ES EXUDADO

EL 20% PRESENTAN DERRAME PLEURAL PREDOMINIO UNILATERAL IZQUIERDO PUEDE SER BILATERAL Y OCACIONALMENTE UNILATERAL DERECHO SE PRODUCE POR EL CONTACTO DE LA PLEURA CON EL LQUIDO PERIPANCRETICO RICO EN ENZIMAS A TRAVEZ DE VIA LINFTICA. SE OBSERAN NIVELES ELEVADOS DE AMILASA EL LQUIDO PUEDE SER SEROSANGUINOLENTO O HEMORRGICO

2/3 SON COMPLICACIONES DE ENDOSCOPIA

CARCINOMA ESOFAGICO

SONDA NASOGSTRICA
TRAUMA DE TRAX

VMITO (SNDROME DE BOERHAAVE )

EL DERRAME PLEURAL SE PRESENTA EN EL 80% DE LOS ABSCESOS SUBDIAFRAGMTICO. LAPAROTOMIA EXPLORADORA O ESPLENECTOMIA POR TRAUMA EL LQUIDO ES EXUDADO CON PREDOMINIO DE PMN. LEUCOCITOSIS HASTA DE 50 000 POR mm3. PH MAYOR DE 7.2. GLUCOSA MAYOR DE 60 mg / dl. DIAGNSITO POR RX DE TORAX O ABDOMEN CON PRESENCIA DE NIVEL HIDROAREO DEBAJO DEL DIAFRAGMA.

NO SE CONOCE LA VERDADERA INCIDENCIA. ES AUTOLIMITADO 10 AL 15 % DE TODOS LOS DERRAMES ADENOVIRUS, INFLUENZA,, CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, EPSTEIN-BARR, HEPATISI INFECCIOSA. EN EL LIQUIDO PREDOMINAN CELULAS MONUCLEARES