Dra.

Indira Rodrguez Brs: Serrano Luis Sequera Mary Sequera Rhayniveth Sojo Abdn Soto Indira Soto Vanessa Suarez Nelson Suarez Miryam

PRINCIPALES SINTOMAS RESPIRATORIOS

TOS, EXPECTORACION, HEMOPTISIS, DISNEA Y DOLOR.

TOS
Es la sucesin de movimientos espiratorios, violentos, efectuados con la glotis entrecerrada.
Constituye uno de los motivos de consulta mas frecuente. Es un acto reflejo, cuyo punto de partida puede estar a cualquier nivel.

Pueden causarla estmulos inflamatorios, mecnicos, qumicos y hasta psicolgicos los cuales actan sobre terminaciones libres mielinicas.

TOS: clasificacin
Tos ferina o quintosa: producida por la coqueluche. Caracterizada por accesos de tos paroxstica, que inician con una espiracin violenta y explosiva seguida de una inspiracin intensa y ruidosa. Tos coqueluchoide: similar a la tos ferina pero sin el componente inspiratorio

Tos ronca o perruna: caracterizada por ser seca, intensa y se presenta como accesos nocturnos

Tos bitonal: caracterizada por tener dos tonos vibratorios distintos

Tos emetizante: caracterizada por producir vmitos

TOS: clasificacin
TOS HUMEDA O PRODUCTIVA Se acompaa de hipersecrecin, la cual se elimina al exterior. Indica infecciones, inflamacin del rbol bronquial o parnquima pulmonar TOS SECA O IRRITATIVA Obedece a procesos irritativos La tos de inicio agudo puede significar el primer sntoma de congestin pasiva pulmonar, y si se acompaa de disnea puede preanunciar un edema agudo.

Averiguar caractersticas y cantidad del esputo

TOS: etiopatogenia
Neumona

Tumor

Tuberculosis

Bronquiectasia

TOS: diagnostico
Caractersticas de la tos
Orientan acerca de la etiologa probable

Aparicin
Momento en que se produce la tos: matinal o nocturna

Concomitantes
Como fiebre, sudoracin; estornudos, anosmia rinorrea; disfona; puntada de costado.

Frmacos ingeridos
Frmacos que pueden provocar tos: betabloqueantes, IECA, Acido acetilsaliclico, AINES.

EXPECTORACIN
Un adulto normal produce 100ml de secrecin seromucosa a diario, sin expulsarlas al exterior. Funcin mediada por el sistema del ascensor mucociliar, encargado de depurar el rbol respiratorio.

Definicin: Eliminacin de secreciones procedentes del aparato respiratorio

EXPECTORACIN
Clasificacin: segn su aspecto macroscpico
Serosa: liquido claro, espumoso de color amarillento o ligeramente rosado. Se presenta por trasudacin alveolar. Mucosa: incoloro, transparente, que puede variar su consistencia. Se presenta por secrecin exagerada de las glndulas mucosas y caliciformes Mucopurulenta: fluido, opaca, de color amarillo o verdoso. Constituida por los elementos del pus. Numular: tuberculosis.

Sanguinolenta: esputo hemoptoico, constituye una forma mnima de la hemoptisis Esputo herrumbroso: neumococo Con estras de sangre: cncer

EXPECTORACIN

Si la expectoracin supera los 300ml: vmica. Interrumpe bruscamente la luz bronquial Si es muy abundante: produce accesos intensos de tos y sofocacin Comn en las supuraciones pulmonares.

HEMOPTISIS
Eliminacin de sangre por la boca procedente de las vas respiratorias * Presente en un 20% de los enfermos pulmonares Descripcin: precedida por un cosquilleo laringotraqueal, o burbujeo caliente retro-esternal, seguida de tos con eliminacin de sangre sin restos alimentarios Hacer diagnostico diferencial con: Hematemesis: sangre gastrointestinal Epistaxis: sangre nasofarngea Gingivorragia: sangre bucal

HEMOPTISIS

ETIOPATOGENIA

Hemorragia alveolar

Hemorragia bronquial

Trasudacin alveolar

Necrosis

HEMOPTISIS

CAUSAS: mas frecuentes

1. TUBERCULOSIS: se presenta en un 40-60% de los pacientes. 2. BRONQUIECTASIAS: se presenta en un 50% de los pacientes, es abundante. 3. CANCER PULMONAR: se presenta en un 30% de los pacientes con cncer oculto y en el 50% de los pacientes con adenoma bronquial. 4. BRONQUITIS CRONICA: se presenta en el 50% de los pacientes, es la causa mas frecuente de hemoptisis, en este cuadro es escasa. 5. ABSCESOS PULMONARES: hemoptisis escasas acompaadas de fiebre y expectoracin mucopurulenta.

DISNEA

Disnea de origen respiratorio

Sensacin consciente y desagradable de respiracin anormal

DISNEA

Centros reguladores de la respiracin

DISNEA: mecanismos

La sensacin al respirar son consecuencias de la interaccin entre:

Impulsos eferentes motores

Msculos ventilatorios

Impulsos aferentes sensitivos

Receptores ubicados en todo el organismo

DISNEA

Impulsos sensitivos
Corpsculos carotideos Mecanoreceptores
Estimulados por hipoxia e hipercapnia
Hiperventilacin

Son estimulados por broncoespasmos

Opresin retroesternal

Receptores j

Estimulados por edema intersticial y TEP

Hiperventilacin

DISNEA

Impulsos motores

Cualquier trastornos de los msculos ventilatorios genera un aumento del trabajo respiratorio a pesar que los aspectos mecnicos del aparato respiratorio sean normales

DISNEA: etiologia

Centros reguladores Bomba ventilatoria Intercambio gaseoso

DISNEA

Alteracin del centro regulador de la respiracin

Broncoespasmo

Edema intersticial pulmonar

Tromboembolia pulmonar

DISNEA

Bomba ventilatoria

Enfisema Bronquitis

Bronquiectasias

DISNEA

Intercambio de gases

Neumona

DISNEA

Anamnesis
Tipo de evolucin

Sntomas asociados

Clase funcional

DISNEA

Inicio

Examen fsico
Dada

DISNEA

la cantidad de etiologas que pueden generar disnea los hallazgos en el examen fsico son muy variados
FR,FC

Intensid ad de la disnea

Presin arterial

Examinar lengua y labios

Ausculta cin

Percusi n

Palpaci n

Dolor torcico
Percepcin consciente de un estimulo nociceptivo

DOLOR TORCICO

Puede

originarse a travs de la pleura, pared torcica y estructuras mediastinicas.

Los pulmones

NO

Producen dolor

Por que su inervacin es neurovegetativa

DOLOR TORCICO

Tipos de dolor
Pleural

Dolor punzante, se intensifica con la tos y con la inspiracin Causas: EP, neumotrax y neumona Dolor central retro esternal que no se relaciona ni con la respiracin ni con la tos. Causas mas frecuentes irritacin traqueo bronquial, TEP, Carcinoma de pulmn

Dolor localizado, aparicin sbita despus de tos enrgica o traumatismo Dolor costal maligno sordo , corrosivo y no se relaciona con la respiracin

Costal Mediastinico

DOLOR TORCICO

Anamnesis
Aparicin

Aparicin Localizacin Intensidad Carcter Irradiacin

tipo

Carcter

Irradiacin

Agravantes y atenuantes

DERRAME PLEURAL

Acumulacin anormal de liquido en ese espacio.

Normalmente, el espacio pleural contiene hasta 25 ml de liquido

DERRAME PLEURAL

Fisiopatologa
Movimiento de liquido entre hojas parietal y visceral
Presin Hidrosttica Capilar Presin Onctica Capilares Drenaje Linftico Estado superficie de las membranas pleurales

DERRAME PLEURAL

Gradiente de Presiones en el espacio pleural

DERRAME PLEURAL

Saldo neto entre la filtracin y reabsorcin

Resistencia de las 2 membranas capilares

Pleura Visceral

Mas vascularizada de la pleura parietal Menor resistencia al desplazamiento de liquido Mayor capacidad de reabsorcin que capacidad de trasudacin de la pleura parietal

DERRAME PLEURAL

Exudado

Enfermedad que afecta directamente a la pleura Enfermedad sistmica que altera gradientes de presiones pleurales

Trasudado

Aumento de la presin hidrosttica de la pleura Visceral. Disminucin de la presin Onctica del plasma.

DERRAME PLEURAL

Trasudados: Causas

Aumento de la presin hidrosttica

Insuficiencia Cardiaca izquierda, derecha o global Bilateral, si es unilateral es mas frecuente en mi hemitrax derecho.

Sndrome de pericarditis constrictiva y obstruccin de la vena cava superior aumento de la presin venosa central, sin incremento de la presin venosa pulmonar.

DERRAME PLEURAL

Trasudados: Causas
Disminucin de la Presin Onctica Sndrome Nefrotico ocurre en contexto de un paciente con anasarca. Cirrosis Heptica 5 10%, se asocia a ascitis por hipertensin portal.

DERRAME PLEURAL

Manifestaciones Clnicas Disnea proporcional a tamao del derrame y a causa subyacente Tos seca e irritativa se atribuye a la inflamacion pleural o estimulacion bronquial por compresion. Dolor intenso y localizado (tipo punzada) se inicia con pleuritis aguda y suele desaparecer cuando se instala el derrame.

DERRAME PLEURAL

Diagnstico
Anamnesis Examen Fsico
Inspeccin: menor movilidad y respiracin superficial. Palpacin: frote si hay pleuritis, disminucin del frmito vocal Percusin: matidez Auscultacin: disminucin o ausencia del murmullo vesicular, el limite superior , por condensacin secundaria a la compresin del derrame se ausculta soplo pleurtico, pectoriloquia afona y egofona.

Exmenes complementarios

NEUMONA

Sndromes Parenquimatosos
Neumona (Sndrome de Condensacin)

El mecanismo fisiopatolgico comprometido suele ser la inflamacin del pulmn que compromete a los alveolos

NEUMONA

Etiopatogenia
Infeccin por microorganismos (neumococo) Tambin pueden producir sndrome de condensacin completo e incompleto los tumores, hemorragias alveolares, el edema pulmonar y las neumonitis no infecciosas.

NEUMONA

Manifestaciones Clnicas Disnea con patrn ventilatorio restrictivo (taquipnea o hipopnea) Fiebre Dolor torcico tipo puntada de costado Tos con expectoracin herrumbrosa En la neumona neumoccica en ocasiones se observa la fascie neumnica (eritema malar y herpes labial del lado de la lesion)

NEUMONA

Exploracin
Palpacin: reduccin de la expansin pulmonar, aumento en las vibraciones vocales. Percusin: matidez sobre el rea afectada

Auscultacin: desaparicin del murmullo vesicular, que es reemplazado por un soplo tubarico

Broncofona Pectoriloquia Pectoriloquia afona Egofonia