BIOMECNICA DE LA CINTURA ESCAPULAR

Klgo. Rodrigo Castro Vsquez

* La EE.SS es movilidad * Toda la EE.SS est en funcin de la mano * La clavcula es una caracterstica ancestral de los mamferos. * Posteriormente algunos la pierden (corredores y nadadores). * La escpula se desplaza hacia atrs y rota lo que hace que el hmero rote hacia dentro y se compensa con la supinacin del antebrazo * La articulacin proximal es multiaxial (control muscular ms complejo).

GENERALIDADES
El hombro une la extremidad superior al tronco y acta, asociado al codo, para posicionar la mano en el espacio. Es considerado un complejo articular que est compuesto por 4 articulaciones. La ausencia de limitaciones seas permite un amplio rango de movimiento a expensas de la estabilidad.

COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO

ART. ACROMIOCLAVICULAR ART. ESTERNOCLAVICULAR

ART. GLENOHUMERAL

ART. ESCAPULOTRACCICA

Artic. Acromio-clavicular

Seudo-Artic. Escpulotorcica

Artic. Escpulohumeral

Artic. Esterno-clavicular

Retroversin de la cabeza humeral aprox. 30 posterior al eje perlateral del codo

Orientacin de la escpula desviada aprox. 35 anterior al plano frontal. (plano de la escpula)

Orientacin de la clavcula con una desviacin de 20 posterior al plano frontal

ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR

!Ancla que permite que el hombro funcione en todos los planos de movimiento !Posee un menisco interarticular poderoso que amortigua y neutraliza las fuerzas en las cadas y en los golpes

Dimetro transverso Dimetro longitudinal

Verdadero estabilizador de la articulacin

MOVIMIENTOS
(KINEMATICA)

Movimientos de la clavcula

Vista anterior del diagrama artrokinemtico del rodar y deslizar de la clavcula durante la elevacin y la depresin.

Movimientos artrokinemticos de la clavcula sobre el esternn durante la retraccin.

DISFUNCIN DE LA ESTERNOCLAVICULAR
Los traumatismos la hacen inestable alterando y provocando una disfuncin del todo el aparato hombro, al ser esta el pivote que posibilita todos los movimientos.

Luxacin medial de la AAC

Mecanismo tpico de fractura de clavcula

ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR

CARACTERISTICAS
Articulacin dbil, asiento de patologas que dan disfuncin al hombro Articulacin tipo artrodia (deslizamiento) Su movilidad permite los movimientos extremos

Menisco en un 34%

Ligamento conoide Ligamento trapezoide

Tendn del bceps largo

La verdadera estabilidad reside en estos ligamentos

Ligamentos coraco-claviculares
Conoides

Ligamento coraco-acromial

Trapezoides

Rotacin superior de la clavcula durante la elevacin del brazo

Mov. de la esternoclavicular y la escapulotoracica durante la abd.

DISFUNCIN DE LA

ACROMIOCLAVICULAR
Los traumatismos y las inflamaciones dan disfuncin en los movimientos extremos del brazo ya que se altera o se pierde la capacidad de giro de la clavcula en los ltimos 20 de la elevacin

PSEUDOARTICULACIN ESCAPULOTORCICA

CARACTERISTICAS
Formada por la relacin anatomo funcional entre la escpula y la pared posterolateral del trax. No existen superficies articulares cartilaginosas por lo cual es considerada una articulacin falsa. Implica el deslizamiento de la escpula sobre el trax. Interpuestos entre la escpula y la pared del trax se encuentran el subescapular y el serrato anterior.

ANATOMIA COMPARADA

PERFIL SEO

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Movimientos de desplazamiento lateral de la escpula

Protraccin y retraccin

Movimientos de traslacin lateral de la escpula

Traslacin interna y externa

Movimientos de traslacin vertical de la escpula

Descenso y elevacin

Movimientos de basculacin o rotacin

Rotacin hacia arriba y hacia abajo

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MUSCULOS MOTORES DE LA CINTURA ESCAPULAR

SUBCLAVIO ANGULAR TRAPECIO (fascculo superior)

TRAPECIO (fascculo medio)

ROMBOIDES PECTORAL MENOR TRAPECIO (fascculo inferior)

SERRATO MAYOR

MUSCULOS MOTORES DE LA CINTURA ESCAPULAR

TRAPECIO ANGULAR

PECTORAL MENOR SERRATO MAYOR (porcin superior)

SERRATO MAYOR (porcin inferior)

TRAPECIO

SERRATO MAYOR (porcin superior)

Protraccin escapulotoracica mostrada como la sumatoria entre la protraccin de la EC y un leve ajuste de la AC en el plano horizontal.

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Elevacin escapulotoracica mostrada como la sumatoria entre la elevacin EC y la rotacin hacia debajo de la AC

Rotacin escapulotorcica mostrada como la sumatoria entre la elevacin de la EC y la rotacin ceflica de la AC.

ARTICULACIN GLENOHUMERAL
Es la principal del complejo del hombro. Es incongruente puesto que: las superficies articulares no son simtricas, la cabeza humeral es ms convexa y la fosa glenoidea es una cavidad profunda. Durante los movimientos, cambia el centro de rotacin, lo que provoca una variacin de la accin muscular en relacin a este nuevo eje, obligando a una accin muscular dual: soporte y movimiento

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Labrum

Planos, ejes y movimientos

1. EJE TRANVERSO movimiento de flexoextensin (plano sagital) 3. EJE VERTICAL movimiento de antepulsin y retropulsin (plano horizontal)

2. EJE ANTEROPOSTERIOR movimiento abduccin y aduccin (plano frontal).

4. EJE LONGITUDINAL movimientos de rotacin

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* Presin

osmtica negativa gleno-humerales

* Ligamentos

* Ligamento coraco-humeral

* Manguito rotador * Tendn largo del bceps

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LA CPSULA
Se origina en el borde de la fosa glenoidea y se inserta alrededor del cuello anatmico del hmero. La invaginacin de la cpsula acompaa a la porcin larga del bceps a la altura del ligamento transverso del hmero, hacindolo intraarticular. Los ligamentos glenohumerales que refuerzan a la cpsula anterior, son meros repliegues de esta.

CAPSULA Y LIGAMENTOS

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L.G.H.S: Ligamento Glenohumeral Superior - Por encima de escotadura a la parte superior del tubrculo menor - Principal estabilizador inferior con el hombro en Aduccin

L.G.H.M: Lig. Glenohumeral Medio -Desde debajo de LGHS hasta la parte inferior del tubrculo menor -Estabilizador secundario.

L.G.H.I: Lig Glenohumeral Inferior -De la parte antero-inferior de la glenoides hasta el cuello quirrgico -Estabilizador primario de la glenohumeral

Sistema dinmico de estabilizacin: Efecto hamaca

El ligamento GHS es el Principal estabilizador de la traslacin inferior en la posicin neutra En 45 de abd. Y rotacin neutra, El principal estabilizador es la banda anterior del LGHI En 90 de abd. El LGHI impide la traslacin inferior. Banda anterior Banda posterior RI RE

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Bursa subacromial

Un saco lleno de fluido ubicado en el plano de deslizamiento subdeltodeo (subacromial). Disminuye la friccin en la articulacin. Es asiento de patologas inflamatorias producto de la sobrecarga (bursitis).

Estabilizacin durante la abduccin y rotaciones

Ligamento Glenohumeral
En la abduccin: Se tensan los fascculos medio e inferior del ligamento glenohumeral En la rotacin: La rotacin externa tensa los tres fascculos del ligamento glenohumeral La rotacin interna los distiende

Estabilizacin durante la flexo extensin

Ligamento Coracohumeral De la base del proceso coracoides al canal bicipital (borde tuberosidad mayor) Papel discutido como estabilizador traslacin inferior
En flexin: tensin predominante sobre el fascculo del tubrculo mayor En extensin: Tensin predominante del fascculo del tubrculo menor

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ESCPULA Y SU SOPORTE ESTTICO

Estabilizadores dinmicos ( Msculos peri articulares trasversales )

S.E.

S.E. I.E.
R.M.

S. Esc

Bic.

Verdaderos ligamentos activos Coaptan la cabeza humeral

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Estabilizadores dinmicos ( Msculos peri articulares longitudinales )

Activos cuando el miembro superior lleva cargas pesadas Deltoides Porcin larga Trceps Coracobraquial Pectoral mayor Biceps

Deslizamiento glenohumeral

Articulacin congruente

Articulacin incongruente

Deslizamiento desdendente de la cabeza humeral en la cavidad glenodea

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SUSPENSIN DEL HOMBRO POR ENCIMA DE LA CLAVCULA: trapecio esternocleido-mastodeo angular del omplato POR DEBAJO DE LA CLAVCULA: lig. Coracoclavicular lig. Coracohumeral cpsula manguito rotador deltoides

Fisiologa de la abduccin

FISIOLOGA DE LA ABDUCCIN
Es la consecuencia de la accin principal de dos msculos, el deltoides y el supraespinoso.colaboran en el movimiento de elevacin total de la extremidad los msculos serrato mayor y trapecio (par funcional).

Msculos de la Abduccin
Deltoides Supraespinoso Serrato mayor Trapecio

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Artrokinemtica de la articulacin glenohumeral derecha durante la abduccin

MSCULO DELTOIDES
Se origina de la cara inferior de la espina de la escpula y de la acromion por lo tanto arrastra hacia arriba al hmero, lo que provocara el choque de la cabeza sobre el arco coracoacromial. Cuando la cabeza del hmero gira, desciende y aduce dentro de la fosa por accin del manguito, el deltoides se transforma en un poderoso abductor Tambin por su disposicin anatmica es percha del brazo

MSCULO DELTOIDES
Desde el punto de vista funcional, el deltoides posee 7 porciones: El fasciculo anterior, clavicular, incluye la porcin I y II El fasciculo medio, acromial, incluye solo la porcin III El fasciculo posterior, espinal, incluye las porciones IV, V, VI y VII
El deltoides se encuentra activo desde el inicio de la abduccin; puede efectuarla por si solo hasta su amplitud total. El mximo de su actividad est situado alrededor de los 90 de abduccin

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El orden de intervencin es:

Abduccin pura: 1. Fascculo acromial III 2. Porciones IV y V a continuacin casi inmediata 3. Porcin II a partir de los 20-30 Abduccin asociada a la antepulsin: 1. Porciones III y II, entran en accin de inmediato 2. Las porciones IV y V tarda y progresivamente, as como la porcin I Abduccin combina con R. E. 1. Porcin II desde el inicio 2. IV y V no intervienen ni siquiera al final Abduccin combinada con R. I. 1. Mecanismo inverso

Relacin entre el movimiento escapular y la funcin del deltoides

Papel del supraespinoso

Su accin es cualitativa sobre la coaptacin articular, y, cuantitativa sobre la resistencia y la potencia de la abduccin. Se contrae durante toda la abduccin y es sumamente eficaz al comienzo de ella. Puede por si solo generar el torque necesario para provocar la abduccin total del brazo.

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SINERGIA MANGUITO V/S DELTOIDES

Durante la abduccin, la fuerza del deltoides presenta una componente que tiende a luxar hacia arriba y hacia fuera a la cabeza humeral. Si los msculos rotadores se contraen en ese momento, su fuerza global se opone a la componente de luxacin del deltoides. La fuerza del manguito rotador mantiene la cabeza humeral en contacto con la glenoides y por lo tanto conforma un par funcional junto al deltoides para permitir el movimiento de abduccin

EN LOS TRES TIEMPOS DE LA ABDUCCIN PARTICIPAN:

De 0 a 90 deltoides y supraespinoso. De 90 a 150 deltoides, trapecio superior e inferior, serrato mayor. De 150 a 180 deltoides, trapecio superior e inferior, serrato mayor

EVENTOS BIOMECNICOS DE LA ABDUCCIN

1 Contraccin isomtrica inicial estabilizadora de los msculos escapulares sobre el trax. 2 Contraccin isomtrica del manguito para iniciar la abduccin del brazo. 3 Contraccin cintica del deltoides. 4 Contraccin isomtrica simultnea del manguito para girar el hmero externamente, conforme lo abduce de 60 a 120.

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EN RESUMEN, LA ABDUCCN DEL HMERO:

Es resultado de la accin combinada del supraespinoso que adosa la cabeza, del infraespinoso y el subescapular que deprimen y descienden la cabeza, del deltoides que acta como abductor y del trapecio y el serrato mayor que conforman un par funcional para la abduccin de la art. Escapulotorcica.

En los tres tiempos de la flexin participan:

De 0 a 60 fascculo anterior clavicular del deltoides, coracobraquial, fascculo superior clavicular del pectoral. De 60 a 120 trapecio superior, serrato mayor De 120 a 180 Trapecio, serrato mayor y msculos lumbares

RITMO ESCAPULOHUMERAL
El movimiento de abduccin del brazo se efecta de una manera continua, coordinada, durante el cual por cada 15 de movimiento, 10 radican en la glenohumeral y 5 en la rotacin escapular manteniendo una relacin de 2:1

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MANGUITO ROTADOR

FUNCIONES DEL MANGUITO

Sostn Adosa Rot. externo Rot. interno

MECANISMO DEL MANGUITO ROTADOR

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Rotacin interna
1. 2. 3. 4. Dorsal ancho Redondo mayor Subescapular Pectoral mayor

Rotacin externa
5. Infraespinoso 6. Redondo menor

BICEPS
El tendn largo del bceps se origina en el tubrculo supraglenoideo y pasa, despus de un trayecto intra articular, al surco bicipital del hmero, envuelto en una reflexin de la membrana sinovial, de manera que es intra articular, pero extra sinovial. En el surco se encuentra estabilizado por los ligamentos coracohumeral y el dbil transverso del hmero.

La porcin larga puede considerarse desde el punto de vista funcional como parte del manguito rotador, ya que su trayecto intraarticular acta como depresor de la cabeza humeral y al mismo tiempo le sirve de gua. Las estrechas relaciones anatmicas y funcionales con el manguito, explican la frecuente lesin simultanea de ambos

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MECANISMO DEL BICEPS:

Porcin larga En la posicin de abd. 90 hay un acortamiento del tendn bicipital manteniendo la cabeza en la cavidad y deprimindola hacia abajo. Se puede considerar desde el punto de vista funcional como parte del manguito

Bceps corto

Bceps largo

En rotacin externa el bceps corto y bceps largo actan como una pinza sobre la cabeza humeral y le confiere estabilidad

En el centraje de la cabeza influye la Longitud L y el ngulo

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Adduccin
Redondo mayor Dorsal ancho Pectoral mayor Romboides

Extensores
Redondo mayor Redondo menor Deltoides posterior Dorsal ancho Romboides Trapecio

PATOLOGAS MS FRECUENTES

INESTABILIDAD

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PATOLOGAS MS FRECUENTES
PATOLOGAS DEL MANGUITO TENDINITIS BICIPITAL CAPSULITIS ADHESIVA FRACTURAS Y LUXACIONES

PINZAMIENTO

IMPINGEMENT

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normal

impingement

FACTORES PREDISPONENTES
Zona de irrigacin crtica Formas de acromion (plano,curvo,ganchoso) Ligamento coracoacromial Trabajos que predisponen Inmovilizacin Procesos inflamatorios por trauma Dolor

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ZONA CRTICA VASCULAR

Tres tipos de acromion (Bigliani, 86)

Tipo I: Plano

Tipo II: Curvo

Tipo III: Gancho 39% con un 70% de desgarros del manguito

EVENTOS EN PATOLOGA DEL MANGUITO

Ascenso de la cabeza humeral Aumento de la presin intraarticular Disfuncin neuromuscular Prdida del ritmo escpulohumeral Acortamientos musculares ( Subescapular ) S.M.F. En musculatura periescapular Rigidez capsular Proceso inflamatorios, degenerativo,ruptura, fibrosis, adherencia, DOLOR

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