Manual To Mamu Est Ras

1
MANUAL DE
TOMA DE
MUESTRA
LABORATORIO
HOSPITAL
DEL PROFESOR
2

INDICE:
Paginas

I. Procedimiento administrativo de funcionamiento de la
Sala de toma de muestras (objetivo, responsable,
equipamiento)....................................................................................4

Requisitos de atencin de los pacientes
ambulatorios.............................................................................5
Atencin de los pacientes ambulatorios
Condiciones de toma de muestras y obtencin de
muestras.........................................................................5
Obtencin de muestras
venosas.....................................................................6 al 9
Obtencin de muestras de
orina..........................................................................9-10
Obtencin de muestras de orina programada
....................................................................................10
Rotulacin de los tubos de las
muestras.......................................................................10
Manejo general de las
muestras.......................................................................11
Almacenamiento y transporte de las
muestras.......................................................................12-13-14

Instructivo para los pacientes para exmenes que se pueden
tomar
En su domicilio:
Recoleccin de orina de 24
hrs................................................................................15
Test de Graham.................16
Leucocitos
fecales...........................................................................17
Parasicolgico seriado de
deposiciones...................................................................18
Test de hemorragias
ocultas......................................................................19-20
Rotavirus.......................................................................21

Listado de exmenes de sangre y qumicos de
orina...................................................................................22 al 37
Listado de exmenes de orina y
deposicin...................................................................................38
Uso correcto de los tubos de toma de muestra al
vaci...........................................................................................39
Procedimiento tcnico para la decepcin de muestras en el laboratorio

DIRECCIN MEDICA
SERVICIO DE
LABOTATORIO
MANUAL
DE
TOMA DE MUESTRAS

LC-SGC-5.4-P-01
Pagina 2 de 93
Versin 01
Fecha versin:03/07/2009
3
(objetivo Generalidades, responsables,
procedimiento).............................................................................40-41
Criterio de rechazo de
muestras............................................................................41-42
Exmenes que requieren consentimiento
informado...............................................................................43
Examen de
VIH....................................................................................44
Exmenes de la seccin de qumica que deben tomarse en
ayunas...................................................................................45
Curva de tolerancia a la
glucosa..............................................................................45-46
Curva de
insulina...................................................................................47
Clearence de
creatinina................................................................................48
cido
lctico....................................................................................49

Exmenes que requieren preparacin especial
Prueba de coagulacin
(Protrombina, Ttpk, Tiempo de
sangra).............................................................................50-51
Tiempo de Sangra: Ivy (Contraindicaciones,
Procedimiento)...................................................................52- 55
Tcnica Extraccin Sangre
arterial...............................................................................56-57
Frotis Sanguneo: Extensiones de
sangre....................................................................................58
Eosinfilos
Bronquiales.............................................................................59
Eosinfilos
Nasales...................................................................................60
Acaro-
test........................................................................................61
Orina completa y/ urocultivo
Miccin en
Mujeres..............................................................................62
Miccin en
hombres.............................................................................63

DIRECCIN MEDICA
SERVICIO DE
LABORATORIO
MANUAL DE
TOMA DE MUESTRAS

LC-SGC-5.4-P-01
Pagina 3 de 93
Versin 01
4

I. PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO DE FUNCIONAMIENTO DE
LA SALA DE TOMA DE MUESTRAS

1. Objetivo

El siguiente documento define y establece los procedimientos de:
Funcionamiento asociado a la Sala de Toma de Muestras.
Las instrucciones de preparacin del paciente,
Procedimiento de toma de muestra para los exmenes realizados
Rotulacin de las muestras
Conservacin de las muestras
Traslado de las muestras
Criterios de rechazo de muestras
Formularios para entrega de informacin a los pacientes
ambulatorios, en relacin con
Instrucciones de preparacin del paciente
Toma y traslado de muestras (cuando corresponda)
Plazos de entrega de los exmenes.

2. Responsable:

El responsable de la Unidad de Toma de Muestras es la Enfermera o
Tecnlogo Mdico, quien adems de tomar muestras de pacientes es el
encargado de supervisar y normar todos aquellos procedimientos que
involucran la atencin integral del paciente. Tendr a cargo personal
paramdico al cual deber supervisar en el cumplimiento de las normas ms
abajo indicadas. Depender tcnicamente del Medico Jefe del
Laboratorio Clnico.
En el caso de pacientes hospitalizados o en el Servicio de Urgencia, el
responsable del cumplimiento de la Toma de Muestras es la enfermera o
matrona a cargo del paciente, y el encargado de su supervisin ser la
Enfermera Coordinadora de cada Servicio.

3. Equipamiento

La Sala de Toma de Muestra estar equipada adems del mobiliario
especfico con los materiales tcnicos estndar para la toma de muestras,
con una impresora de cdigo de barras y una impresora para rdenes de
trabajo.
En el caso de los pacientes Hospitalizados, en cada estacin de
enfermera existir una impresora de cdigo de barras y una impresora para
rdenes de trabajo.
Solo material especfico de toma de muestras ser conservado en un
refrigerador de la sala de toma de muestras o estacin de enfermera
(medios de transporte y ice pack) y en el mismo podrn quedar
momentneamente muestras especiales que requieran de refrigeracin
mientras se trasladan al Laboratorio.

4. Requisitos de Atencin de los Pacientes Ambulatorios

Una vez que el paciente haya ingresado sus datos y cancelado en
Caja-Recepcin, se generar al mismo tiempo en la impresora una Orden de
5
Atencin, en la cual aparecen los exmenes que sern tomados y su fecha
de entrega. Adems en el mismo comprobante aparecern las indicaciones
para el retiro de los resultados y las indicaciones para su obtencin va Web.
La recepcionista indicar al paciente pasar a la sala de espera donde
ser llamado de acuerdo a su turno y urgencia.

5. Atencin de los Pacientes Ambulatorios: Condiciones de Toma de
Muestras y Obtencin de las Muestras.

El Personal de la Toma de Muestra, ya sea la Enfermera o la Auxiliar
de Enfermera, llamar por nmero de atencin al paciente, al minuto de
presentarse ste, se verificar su comprobante de atencin, nombre y
preparacin de acuerdo a los exmenes solicitados. Y luego de esto
se imprimirn las etiquetas de cdigo de barras a ocupar en los tubos de
muestras. (Ver Anexo 1. Listado de exmenes)
Los pacientes que no vengan en las condiciones necesarias para la
Toma de Muestras se dejarn pendientes hasta por 24 horas, y citados de
inmediato para la primera hora disponible. (Ver instructivo para muestras
pendientes). En el caso de muestras que el paciente debe tomar en su casa
(Ej. Parasicolgicos, Clearance, etc.) Se le entregar en ese momento los
instructivos de recoleccin de la muestra y los horarios y forma de entrega
de stas en la misma sala. (Ver Instructivos para pacientes).
Con la Orden de Atencin, se ubicar al paciente en el cubculo que
corresponda, indicndole el procedimiento de obtencin de la muestra,
preparando el material ad-hoc.
Todos los menores de 6 aos que requieran venopuncin, u otro
procedimiento invasivo, debern ser atendidos por la Enfermera de Toma
de Muestras

OBTENCION DE LAS MUESTRAS VENOSAS

I. Obtencin de Sangre para Venopuncin

a) El paciente debe estar en una posicin cmoda, de preferencia en una
silla especial para Venopuncin, o en una camilla o silln cmodo.
b) Al seleccionar el sitio en puncin, existen varias venas en el brazo que
pueden utilizarse; sin embargo, la Mediana Cubital y Mediana Ceflica
son las ms frecuentemente utilizadas. El sitio de puncin debe
escogerse cuidadosamente evitando reas de
hematomas o de cicatrizacin extensa.

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c) Las venas se distienden al bajar el brazo del descanso de la silla o
cama. Frotar el antebrazo suavemente en direccin hacia el hombro,
hace a la vena ms visible. Tambin se hacen ms prominentes y se
penetran con mayor facilidad si el paciente cierra el puo; sin
embargo, debe evitarse el ejercicio vigoroso de la mano ya que esto
puede modificar el nivel de algunos componentes sanguneos.

d) Si se tiene que aplicar un torniquete o ligadura para localizar la vena,
debe aflojarse y reaplicarse despus de un intervalo de por lo
menos dos minutos. El torniquete nunca debe dejarse durante ms
de un minuto inmediatamente previo a la puncin venosa y debe
quitarse tan pronto como la sangre comience a fluir, de otra forma
habr hemoconcentracin y es probable la xtasis local

Incorrecto

Correcto
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e) La toma de sangre se efecta en tubos al vaco. Los tubos al vaco se
fabrican para extraer volmenes predeterminados de sangre en un
sistema cerrado. La aguja tiene dos puntas, una perfora el tapn o
diafragma que sella el tubo y la otra inserta en la vena. Con estos
sistemas la probabilidad de Hemlisis y de formacin de micro
cogulos se reduce y hay menor deterioro de sustancias
metablicamente lbiles.
f) La aguja debe insertarse con el bisel hacia arriba, se extrae la
cantidad deseada de sangre con el tubo al vaco o con la jeringa. Si
se necesita ms sangre se debe fijar otro tubo o jeringa a la aguja
misma, que debe permanecer dentro de la vena. Si se usa el sistema
de jeringa, en vez de un sistema al vaco, se debe puncionar
cuidadosamente la tapa de goma del tubo para transferir la sangre a
los recipientes. La sangre debe pasarse suavemente para evitar
Hemlisis, y hasta el nivel indicado

Nunca se debe puncionar en:
Piel con lesiones
Hematomas
Quemaduras
Cicatrices
Brazo del lado con mastectomia reciente
Venas tortuosa
Brazo con infusin venosa
Cuando no se este seguro

g) El tubo de Anticoagulante debe estar lleno hasta la marca,
cualquiera que sea el mtodo que se utilice para extraer sangre ya que de
otra forma la concentracin de anticoagulante ser demasiado alta y
afectar al sistema de medicin. Si se toman varias muestras de
sangre con un tubo al vaco y una sola puncin venosa, hay que
tener precaucin de poner los tubos en orden definido para evitar
la contaminacin cruzada entre los tubos. La secuencia
recomendada es:
1) Tubo de separacin de suero
sin aditivo
(tapa roja o amarilla con gel)

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2) Tubos con E.D.T.A
( tubo tapa lila )

3) Tubos con citrato de sodio al
3,2 %
( tubo tapa celeste)

4) Tubos con citrato de sodio
(VHS)
(tubo tapa negra)

5) Tubos con heparina
( tubo tapa verde)

h) Para obtener plasma, la muestra de sangre debe tomarse con un
Anticoagulante. Los de uso comn son la Heparina y las Sales de EDTA. La
sangre y el anticoagulante se mezclan suave e inmediatamente, si se quiere
evitar la coagulacin, pero una mezcla muy vigorosa causar Hemlisis. La
separacin del plasma y las clulas por centrifugacin pueden realizarse
inmediatamente

II. Obtencin de Muestras de Orina
Las muestras de orina se toman siguiendo estrictas instrucciones
escritas.

a) Los recipientes utilizados deben cumplir con las siguientes
condiciones:
- Ser de plstico traslcido, desechables y no volverse a utilizar
- La tapa debe cerrar hermticamente de tal manera que el
contenido no se derrame, independientemente de la posicin del
recipiente.
- El diseo del recipiente que contendr la Orina, debe permitir que
una etiqueta quede pegada an en condiciones de refrigeracin o
de congelacin. Es importante pegar la etiqueta en el
recipiente, no en la tapa, para evitar equivocaciones por cambio
de tapas.

Antes de obtener la muestra se debe instruir al paciente claramente
acerca del procedimiento. La muestra se toma en un rea aislada (bao
higinico) de uso exclusivo para pacientes. (ver instructivo pagina 54 y 55)

. Para cultivos microbiolgicos el ideal es tomar la primera muestra de la
maana. Si esto no es posible dejar permanecer la orina en la vejiga por
el mayor tiempo posible, ideal 4 horas al menos, con el fin de aumentar el
nmero de microorganismos por volumen.

b) Las muestras de orina para Estudio Bacteriolgico se deben
cultivar antes de 2 hora despus de recolectadas por lo que se
deben enviar lo mas pronto posible al laboratorio.

c) Una muestra programada de orina se obtiene en un intervalo
especfico, en un perodo de 12 o 24 horas. Las muestras
programadas incluyen aquellas asociadas a cantidades
"Dinmicas" para las que se recoge orina en series de frascos con
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intervalos preestablecidos, por ejemplo: Muestra de 2 - 3 horas
especficas del da, o de un perodo definido, despus de una
comida, o la ms tradicional, de 12 a 24 horas.

Obtencin de muestras de orina programada:
Obtener las muestras siguiendo rigurosamente las instrucciones.
Dar indicaciones al paciente acerca de como obtener cada muestra
y del intervalo de tiempo en que comienza y termina la recoleccin.
Al principio del intervalo se evacua toda la orina y se descarta;
despus de esa evacuacin, obtener todas las muestras de orina
siguiente, incluyendo la ltima.
Tener a la mano suficientes recipientes con los preservantes
indicados.
A veces es conveniente refrigerar cada muestra entre 2C y 6C,
tan pronto como se obtenga.
Anotar en la Orden cualquier muestra que se haya descartado y los
volmenes totales de las alcuotas de muestra.

6. ROTULACION DE LAS MUESTRAS
Toma de muestras ambulatorias
Responsable: Enfermera de toma de muestras o auxiliar
paramdico que realiza el procedimiento
Una vez tomadas las muestras se rotularn los tubos en presencia del
paciente, con las etiquetas respectivas, se consultar al paciente si est
ingiriendo algn frmaco (en especial Antibiticos) y en caso de ser efectivo
se registrar en la orden de trabajo, que acompaa a los tubos y en las
observaciones del sistema.
Si no se cuenta con una etiqueta de cdigo de barras se deber
anotar con letra legible los siguientes datos en cada tubo o frasco que
contenga la muestra: adems se consignara el nombre del funcionario que
tomo la muestra

La etiqueta debe incluir:
Identificacin del paciente, con su nombre completo
Fecha de la toma de la muestra, hora o intervalo de tiempo, si
se requiere.
Tipo de Muestra y examen a realizar

Pacientes hospitalizados y Servicio de urgencia
Responsable : Enfermera de turno en el Servicio.
En caso de contar con etiquetado con cdigo de barra se
procede del mismo modo que la toma de muestras ambulatoria
Si no se cuenta con una etiqueta de cdigo de barras se
deber anotar con letra legible los siguientes datos en cada
tubo o frasco que contenga la muestra: adems se consignara
el nombre del funcionario que tomo la muestra en la orden de
peticin

5. Manejo General de las Muestras
a) Todas las muestras son potencialmente infecciosas y se deben tomar
precauciones para garantizar la seguridad del operador, de otras
personas y de los pacientes, an cuando no sean obvios los riesgos
de la infeccin.
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b) Se deben tomar precauciones para no contaminar el exterior de los
recipientes ni el medio ambiente, con algunas muestras.
c) Si se derrama alguna muestra, debe limpiarse inmediatamente con
desinfectante (ver norma de derrames).
d) Es importante que la solicitud no entre en contacto con las muestras,
y se deben observar precauciones especiales de acuerdo a normas
locales de seguridad escritas.
e) El intervalo entre la obtencin de la muestra y el anlisis deber ser
tan corto como sea posible.
f) La evaporacin de una muestra lquida aumenta la concentracin de
las sustancias y causa la prdida de microorganismos viables en
muestras Microbiolgicas y Parasitolgicas, esto se evita tapando el
tubo, o frasco, adecuadamente o sumergiendo la trula en medio de
transporte. Una tapa segura tambin garantiza que no se contamine
la muestra ni el medio ambiente.
g) La contaminacin de la Muestra debe evitarse
concienzudamente; ningn Agente Antimicrobiano, ni Antisptico,
debe entrar en contacto con muestra para anlisis microbiolgicos
y todos los recipientes que se utilicen para este procedimiento deben
ser estriles.
h) Evitar la hemlisis de las muestras sanguneas, que puede ocurrir por
los siguientes factores:
Por toma de muestra con una jeringa con aguja de calibre muy
pequeo
Por expulsar la sangre de la jeringa demasiado rpido.
Por contaminacin con Agentes Antispticos.
Por agitacin vigorosa.
Por dejar las muestras demasiado tiempo almacenadas antes
de analizarla, o de separar las clulas. Los compuestos ms
afectados son aquellos cuyas concentraciones son ms altas en
las clulas que en el plasma; por ejemplo: Potasio, Fosfato,
LDH .CK, CKMB ,GOT, GPT , Si se observa hemlisis no se
podr realizar ni mediciones de eritrocitos ni concentraciones
plasmticas de compuestos que se encuentren en el eritrocito.
6. Las muestras obtenidas en tubos con gel (amarillos) deben ser
centrifugados lo antes posible para poder separar el suero de los
elementos celulares. En caso de toma de muestras remotas, stas
sern las encargadas de enviar los tubos centrifugados.

7. Almacenamiento y Transporte.
1. Almacenamiento
Responsable: Todo el personal que maneje muestras clnicas

a) La mayora de los analitos de las muestras en que se debe hacer
cuantificaciones son ms estables si la muestra se mantiene en
condiciones frescas o congeladas, con excepcin de las muestras
para anlisis de criglobulina, semen y muestras para estudio
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microbiolgico (salvo algunas excepciones que se vern ms
adelante).
b) La mayor parte de las muestras se almacenan mejor en
refrigerador a 4C.
c) Las muestras bacteriolgicas en trulas con medios de transporte,
tambin deben enviarse al Laboratorio en forma rpida.
d) El transporte de muestras congeladas se logra colocando hielo
seco en un recipiente aislado, y si no es necesario temperatura
tan baja se puede aislar con un matraz en un recipiente de NaCl al
20% que se haya mantenido congelada por varios das en
congelador a <21,6C por lo menos, que es la temperatura de
congelacin del NaCl. La muestra congelada ser guardada en
una bolsa sellada de polietileno y colocada junto a la botella de
NaCl congelada, se acolchar con espuma plstica dentro de una
caja aislada y esta se mantendr a una temperatura de <8C,
durante un perodo de 40 horas, aproximadamente. El doble de lo
que logra con el mismo volumen de hielo seco.

2.- Transporte de Muestras
Responsable: Auxiliar de servicio que realiza el transporte
perteneciente al laboratorio o Servicio clnico de origen
Las muestras deben ser transportadas desde la Unidad de
Toma de Muestras, o desde los Servicios Clnicos, hasta el Laboratorio en
neveras hermticas, tipo Coleman o en cpsulas de tubos neumticos.
Dentro de estos contenedores, las muestras se deben ubicar en forma
ordenada y segura en gradillas o receptculos que impidan que una muestra
se vuelque o golpee por estar mal tapado o que un tubo se quiebre.

Los contenedores deben llevar en su fondo un material absorbente
para que todo derrame involuntario producido por un accidente sea
absorbido.
Algunas muestras Microbiolgicas, en particular las que se
hayan tomado con hisopo pueden preservarse durante el transporte
sumergiendo el hisopo en medio de transporte como los de Stuart, Amies o
Cary Blair, que son productos amortiguadores, cuyo propsito es reducir la
actividad metablica de los Microorganismos y evitar la proliferacin de
microorganismos Saprfitos de rpido crecimiento que enmascaran la
presencia, y dificultan el desarrollo de patgenos importantes.
Para uso general se recomiendan los Medios de Stuart Amies, y
para heces (coprocultivo) usar medio de transporte Cary Blair.

En general el tiempo de transporte de muestras desde las
Unidades de Toma de Muestras hasta el Laboratorio debe ser el mnimo.

El funcionario que entrega la muestra para transportarla hasta
el Laboratorio, debe chequear que todo est en orden y vaya de acuerdo al
listado de respaldo.

La Auxiliar de Enfermera, ordenar los tubos o frascos con las
muestras en las gradillas de acuerdo a las condiciones de mantencin
preestablecidas. Estas gradillas sern guardadas en cajas aislantes, o
refrigerador, las que sern transportadas hasta el Laboratorio para su
procesamiento lo antes posible.
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Tambin se podrn enviar las muestras va tubo neumtico, de
acuerdo a su tipo.

Las muestras de orina tomadas en recolector debern ser
introducidas a un frasco estril.
Para muestras de orina obtenidas por recolector proceda as:
Cierre bien el recolector.
Introduzca el recolector a un frasco de orina estril. NO REALICE
TRASVASIJE.
Destaque en la etiqueta del frasco que es orina de recolector.

En los horarios preestablecidos de envo de muestras, se debern
ordenar las rdenes de trabajo de los pacientes atendidos y los exmenes
solicitados, la que ser enviada junto a las muestras hasta el Laboratorio.

Para las muestras urgentes se debe seguir procedimiento especial
(ver exmenes urgentes).

En caso de quedar una muestra pendiente de ser tomada, la Auxiliar
o Enfermera deber dejar registrada esta situacin en el cuaderno
correspondiente y debe utilizar el procedimiento de "Examen Pendiente.

9. Informacin Adicional al Paciente
La Enfermera o Auxiliar debern entregar a los pacientes que lo
requieran informacin adicional en relacin a muestras, recoleccin o
condiciones para tomar un examen especial.

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INSTRUCTIVOS PARA LOS PACIENTES PARA EXAMENES QUE SE
PUEDEN TOMAR EN SU DOMICILIO

A. RECOLECCIN DE ORINA 24 HORAS
APLICACIN:
Clearance de creatinina.
Proteinuria de 24 horas
Micro albuminuria de 24 horas.
Glucosuria de 24 horas.
Calciuria de 24 horas.
ENVASE:
El Laboratorio suministrar al paciente un envase de 5 litros donde
deber recolectar toda la orina del periodo de 24 horas.
PROCEDIMIENTO: Con el objetivo de entregarle a su mdico un
resultado correcto y oportuno, es necesaria su colaboracin. Por ello, es
fundamental que usted junte y nos enve TODA la orina emitida durante
24 horas.
a) El da previo a la realizacin del examen al levantarse, debe vaciar
toda la vejiga, orinando a fondo y as eliminar esa orina en el
bao.
b) De ah en adelante debe juntar TODA la orina de cada miccin
durante las 24 horas siguientes. No olvide aadir la orina
recolectada en la ltima miccin, la que debe ser a la misma hora
del da siguiente de haber comenzado la recoleccin. Por
ejemplo: Usted vaci su vejiga a las 8:00 A.M., botando la orina,
debe orinar por ltima vez a las 8:00 A.M. del da siguiente,
incorporando sta al envase que llevar al Laboratorio.
c) TODA la orina recolectada durante el perodo completo, debe
guardarse idealmente refrigerada, o en un sitio fresco.
d) Debe llevar TODA la orina recolectada, utilizando para esto
botellas plsticas proporcionada en el Laboratorio, o en su defecto
un envase de bebida agua mineral sin gas de al menos 2 litros, la
cual debe venir identificada con su nombre completo. Es
importante que la orina sea transportada rpidamente al
laboratorio (no debe pasar ms de dos horas sin refrigerar).
Si el examen que su mdico le ha solicitado se llama
Proteinuria, recuerde que usted no debe realizar ejercicios
violentos durante el periodo de recoleccin de su muestra.
Le solicitamos no mezclar la orina con papel higinico,
deposiciones o flujo menstrual. Si hay presencia de este ultimo, la
recoleccin de orina debe realizarse una vez finalizado el periodo
menstrual.

La muestra para el examen de orina de 24 horas es una
sola y de ella se pueden solicitar diferente exmenes.

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TEST DE GRAHAM
INSTRUCTIVO PREVIO AL PROCEDIMIENTO:
La aplicacin de esta tcnica debe ser efectuada por una persona
que no sea el paciente
No se deben aplicar pomadas o polvos talco en la regin anal
durante la noche anterior
La toma de muestra se debe efectuar a primera hora de la maana,
antes de baarse, orinar y/o defecar
Efectuar la tcnica durante cinco das seguidos, utilizando una placa
diferente cada maana
NOTA: Se rechazarn aquellas muestras que presenten resto de
deposicin
PROCEDIMIENTO:
Desprenda de la placa de vidrio la tira de escotch transparente
Aplique varias veces la tira de escotch por el lado engomado, en
todos los alrededores del ano y entre las nalgas
Pegue el escotch bien estirado en la placa de vidrio
Si detecta pidulle, colquelo entre el escotch y la placa de vidrio
Escriba en el envase, con letra muy clara, el nombre, los 2 apellidos y
la edad del paciente
NOTA: Se rechazarn aquellas muestras que presenten resto de
deposicin
Siga las instrucciones segn el siguiente esquema:

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LEUCOCITOS FECALES
INSTRUCTIVO PARA LA TOMA DE MUESTRA

Tipo de muestra: Deposicin

Procedimiento:
Obtener la muestra por eliminacin espontnea.
Depositar la muestra en un frasco limpio;
La muestra debe ser trasladada al laboratorio, rodeada en hilo,
antes de 2 horas de obtencin,
Cantidad mnima requerida, cucharadita de t.

Recoleccin de muestra de deposicin de paal:
Sacar con la esptula de madera, la deposicin mas superficial y
abundante que contenga el paal;
Se debe obtener la muestra, ojala recin emitida para evitar que
esta sea absorbida por el paal;
Sacar mnimo un tercio de la esptula y depositarla en frasco de
boca ancha entregado por el laboratorio. Taparla con sus 2 tapas y
meterlo en una bolsa plstica, agregar en sta cubos de hielo.
La muestra debe ser trasladad al laboratorio clnico hospital del
profesor, antes de 2 horas de su obtencin.
16

ESTUDIO PARASITOLGICO SERIADO DE DEPOSICIONES
INSTRUCTIVO PARA LA TOMA DE MUESTRA
1. El paciente debe obrar en un recipiente limpio, evitando mezclar la
deposicin con orina, por lo que es recomendable, orinar antes.
2. Sirven como muestra las deposiciones de cualquier hora del da.
3. Inmediatamente despus de obrar, saque con la paleta adjunta,
una cantidad de deposicin del tamao de una aceituna pequea,
chelo al interior de uno de los frascos y mzclela con el lquido
del frasco, utilizando una paleta. La paleta se elimina luego de
ser usada en cada muestra.
4. Repita esta maniobra da por medio hasta completar 3 muestras.
5. Si elimina algn gusano en la deposicin, chelo a un frasco
transparente, agrguele agua de la llave y llvelo al Laboratorio.
NOTA:
NO DEJAR LOS FRASCOS AL ALCANCE DE LOS NIOS, EL LQUIDO
QUE CONTIENEN ES TOXICO (VENENO.)

17
TEST DE HEMORRAGIAS OCULTAS EN DEPOSICIN

INSTRUCTIVO PARA LA TOMA DE MUESTRAS

PREPARACION DEL PACIENTE
Cuatro das antes de tomar las muestras, usted no debe ingerir
medicamentos que contengan cido saliclico como aspirinas y
mejrales, excepto si su medico tratase de otras indicaciones;
Es recomendable beber abundante liquido y alimentos con
propiedades laxantes tres das antes de comenzar el examen y lo
mismo durante los tres das que dure la recoleccin de muestras
de deposiciones

ALIMENTOS SUGERIDOS:
AL DESAYUNO Y ONCE:
Te puro o caf con leche. Pan integral o galletas de soda
con mantequilla. Quesillo fresco, clara de huevo, chuo
AL ALMUERZO Y CENA:
Fideos cocidos con crema o mantequilla, clara de huevo,
aceite, apio, coliflor, papas cocidas o en tortilla, arroz
POSTRES:
Maicena, arroz o smola con leche

RECOMENDACIONES DURANTE LOS DIAS QUE DURE EL
EXAMEN:
No comer carne, cecinas ni embutidos
No ingerir pescados, mariscos, yema de huevo y pasteles en
general
No debe tomar vitamina C(o acido ascrbico) pues alteran el
resultados del examen
En caso de estar tomando aspirinas, antiinflamatorios,
anticoagulantes o corticoides, debe consultar con su medico
tratante pues es necesario discontinuarlos durante el
examen
No realizar el examen en periodo menstrual
En caso de diarrea se recomienda aplazar el examen hasta
que tenga deposiciones normales

18
REALIZACION DEL EXAMEN:
1. Escribir su nombre completo y dos apellidos en el sobre
entregado por el laboratorio
2. Abrir el sobre por la parte delantera
3. Recoger una pequea cantidad de deposicin con la
esptula y llenar el circulo

4. Al da siguiente se debe hacer lo mismo con el otro sobre
del examen hasta completar las muestras indicadas
5. Guardar los sobres en un lugar fresco y ventilado
6. Una vez obtenidas todas las muestras, llevar los sobres al
laboratorio

Recoleccin de muestras de deposicin de paal:
Se debe obtener la muestra, ojala recin emitida para evitar que

19
ROTAVIRUS
Procedimiento:

Obtener la muestra por eliminacin espontnea;
Depositar la muestra en un frasco limpio;
La muestra debe ser trasladad al laboratorio; rodeada en hielo,
antes de 2 horas de su obtencin;
La cantidad mnima requerida es cucharadita de t.

Recoleccin de muestra de deposicin de paal:

Se debe obtener la muestra, ojala recin emitida, para evitar que
Sacar mnimo 1/3 de la esptula y depositarla en frasco de4 boca
ancha entregado por el laboratorio clnico Hospital del Profesor.
Taparla con sus 2 tapas y meterlo en una bolsa plstica, agregar en
este cubo de hielo.
La muestra debe ser trasladad al laboratorio antes de 2 horas de su
obtencin.
20

LISTADO EXAMENES DE SANGRE LABORATORIO HOSPITAL DEL
PROFESOR

CODIGO EXAMEN TUBO Condici
n
Toma de
muestra

LAB.
derivacin
Fecha
entrega
resultados
03-02-035-01

Adeno corticotrofina
(ACTH)

(lila
en hielo)

No
requiere
ayuno
7 dias
hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-03-001-00

Alfa feto protenas

(rojo
No
requiere
ayuno
7 dias
hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-05-003-00

Anca - C,
Anticuerpos anti
citoplasma de

(rojo
No
requiere
ayuno
7 dias
hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-05-082-02

Anca-P, Anticuerpos
anticitoplasma

(rojo
No
requiere
ayuno
7 dias
hbiles
**
7 dias hbiles
**
03-05-082-04

Anticuerpos
antiendomisio

(rojo
No
requiere
ayuno
7 dias
hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-05-081-01

Anticuerpos Anti
msculo liso

(rojo
No
requiere
ayuno
7 dias
hbiles
**

7 dias hbiles
**

03-05-005-04

Anticuerpos
anticardiolipinas
(IgG)

(rojo
No
requiere
ayuno
8 dias
hbiles
**
8 dias hbiles
**

03-05-084-01

Anticuerpos
anticardiolipinas
(IgM)

(rojo
No
requiere
ayuno
8 dias
hbiles
**
8 dias hbiles
**

03-05-084-02

Anticuerpos
antigliadina IgA

(rojo
No
requiere
ayuno
8 dias
hbiles
**
8 dias hbiles
**

** EXAMENES DERIVADOS

MANUAL
DE
TOMA DE MUESTRAS

LC-SGC-5.4-P-01
Pagina 22 de 93
Versin 01
21

CODIGO EXAMEN TUBO Condicin
Toma de
muestra

LAB.
derivacin
Fecha
entrega
resultados
03-05-086-02

Anticuerpos
antigliadina IgG

(rojo
No requiere
ayuno
8 dias hbiles
**
8 dias hbiles
**

03-05-007-03

Anticuerpos anti
tiro globulinas
(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**

7 dias hbiles
**

03-05-007-01

Anticuerpos
antitiroideos
(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**

7 dias hbiles
**

03-05-170-00

Antgeno Ca 125
(rojo
No requiere
ayuno

7 dias hbiles
**

7 dias hbiles
**

03-05-170-01

Antgeno Ca 15-3
(rojo
No requiere
ayuno
5 das hbiles
**
5 das hbiles
**

03-05-170-04

Antgeno Ca 19-9
(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-05-009-00

Antgeno
carcinoembrionario
(CEA)
(rojo
No requiere
ayuno
5 dias hbiles
**
5 dias hbiles
**

03-03-030-01

17-Beta estradiol
(rojo)
No requiere
ayuno
72 hrs. (3
das)
2 hrs.
03-02-004-00 Acido lctico Jeringa
heparinizad
a
No requiere
ayuno
24 horas. 1 hrs.

03-02-005-00

Acido rico

(amarillo)
No requiere
ayuno

24 hrs.

1 hrs.

03-01-005-00

Aglutininas anti
RHO

(rojo)
No requiere
ayuno
72 hrs. (3
das)
2 hrs

MANUAL
DE
TOMA DE
MUESTRAS
EXAMENES
DERIVADOS
LC-SGC-5.4-P
Pagina 23 de 93
Versin 02
22

toma de
muestra
Fecha
entrega
ambulatorios
Fecha
Entrega
hospitalizados

03-02-060-00

Albmina

(amarillo
Ayuno
24 hrs.

1 hrs.

03-02-008-00

Amilasa
(amarillo
Ayuno
24 hrs.

1 hrs.

03-01-051-01 Anticuerpos
irregulares, izo
inmunizacin
(rojo)
No requiere
ayuno
24 hrs 2 hrs

03-05-008-00
Antiestreptolisina O
(ASO), por tcnica de
ltex
(rojo)
No requiere
ayuno

24 hrs.

1 hrs.

03-06-077-01
Anfgeno
australiano(HbsAg)
Antgeno de superficie
(rojo)
No requiere
ayuno

24 hrs.

1 hrs.

03-05-070-00
Antgeno prosttico
especifico total (PSA)
(rojo)
Ver
instructivo
pagina N

48 hrs.

1 hrs.
.

03-05-070-01
Antgeno prosttico
especifico libre(PSA
libre)
(rojo)
Ver
instructivo
pagina N

48 hrs.

1 hrs.
03-05-007-03

Anticuerpos anti tiro
globulinas
(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-05-007-01

Anticuerpos
antitiroideos
(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-05-170-00

Antgeno Ca 125
(rojo
No requiere
ayuno
Barnafi-krause 4 dias *

03-05-170-01

Antgeno Ca 15-3
(rojo
No requiere
ayuno

03-05-170-04

Antgeno Ca 19-9
(rojo
No requiere
ayuno


MANUAL
DE
TOMA DE MUESTRAS

LC-SGC-5.4-P-01
Pagina 24 de 93
Versin 01
23

toma de
muestra
Fecha
entrega
ambulatorios
Fecha
Entrega
hospitalizados

03-05-009-00

Antgeno
carcinoembrionario
(CEA)
(rojo
No requiere
ayuno
5 dias hbiles
**
5 dias hbiles
**

03-03-001-00

Alfa feto protenas

(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-05-003-00

Anca - C,
Anticuerpos anti
citoplasma de

(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-05-082-02

Anca-P, Anticuerpos
anticitoplasma

(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-05-082-04

Anticuerpos
antiendomisio

(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-05-081-01

Anticuerpos Anti
msculo liso

(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-05-084-02

Anticuerpos
antigliadina IgA

(rojo
No requiere
ayuno
8dias hbiles
**
8 dias hbiles
**
03-05-086-02

Anticuerpos
antigliadina IgG

(rojo
No requiere
ayuno
8 dias hbiles
**
8 dias hbiles
**

03-08-020-00

Bandas oligoclonales
(incluye
electroforesis)
(rojo
No requiere
ayuno
10 dias hbiles
**
10 dias hbiles
**
03-05-010-00

Beta-2-micro
globulina
(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-02-011-00

Bicarbonato
Jeringa
heparinizada
(en unidad
refrigerante)
No requiere
ayuno

2 hrs.

20 minutos

MANUAL
DE
TOMA DE MUESTRAS

LC-SGC-5.4-P-01
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Versin 01
24

toma de
muestra
Fecha
entrega
ambulatorios
Fecha
Entrega
hospitalizados
03-02-013-02 Bilirrubina
neonatal(Bu-Bc)
(rojo

No requiere
ayuno

2 hrs.

30 minutos
03-02-012-00 Bilirrubina total
(amarillo

No requiere
ayuno

2 hrs.

30 minutos

33-05-012-03
Bilirrubina total y
conjugada
(amarillo

No requiere
ayuno

2 hrs.

30 minutos

03-08-020-00

Bandas oligoclonales
(incluye
electroforesis)
(rojo
No requiere
ayuno
10dias 10 dias
03-05-010-00

Beta-2-micro
globulina
(rojo
No requiere
ayuno
7 dias 7 dias

03-01-029-01

Capacidad de fijacin
del fierro (incluye
TIBC y % de
saturacin)
(rojo
Preparacin
previa
5 dias 5 dias

03-02-035-03
Carbamazepina,
niveles plasmticos
(rojo
Preparacin
previa
4 dias hbiles
**
4 dias hbiles
**

03-02-035-03
Carbamazepina,
niveles plasmticos
(rojo
Preparacin
previa
4 dias hbiles
**
4 dias hbiles
**

03-02-017-00

Caroteno
(rojo
Preparacin
previa
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-02-018-00

Caroteno basal
(rojo
Preparacin
previa
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-06-069-04

Citomegalovirus,
anticuerpos IgM
(rojo
No requiere
ayuno
10 dias hbiles
**
10 dias hbiles
**

03-06-069-03

Citomegalovirus,
anticuerpos IgG
(rojo
No requiere
ayuno
10 dias hbiles
**
10 dias hbiles
**

03-09-012-05

Cloro en orina
Orina
completa
No requiere
ayuno
2 dias hbiles
**
2 dias hbiles
**

MANUAL
DE
TOMA DE MUESTRAS

LC-SGC-5.4-P-01
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Versin 01
25

EXAMEN TUBO Condicin
Toma de
muestra
Fecha
entrega
ambulatorios
Fecha
Entrega
hospitalizados

03-03-006-00

Cortisol A.M
(rojo
Preparacin
previa
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-03-006-02

Cortisol basal
(rojo
Preparacin
previa
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-03-006-01

Cortisol P.M
(rojo
Preparacin
previa
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-03-006-03

Cortisol libre
urinario
Orina Preparacin
previa
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-03-007-00
Crecimiento,
hormona de (HGH)
(somatotrofina)

(rojo
No requiere
ayuno
5 dias hbiles
**
5 dias hbiles
**

03-02-001-01 Cetonemia Jeringa de
gases
No requiere
ayuno

2 hrs.

30 minutos

MANUAL
DE
TOMA DE MUESTRAS

LC-SGC-5.4-P-01
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Versin 01
26

Toma de
muestra
Fecha
entrega
ambulatorios
Fecha
Entrega
hospitalizados

03-02-026-00
Creatinquinasa CK -
total
(amarillo
No requiere
ayuno

2 hrs.

1 hrs.
03-02-048-01 Curva extendida de
glucosa
(amarillo

Ayunas

24 horas

3 hrs

03-03-007-00
Crecimiento,
hormona de (HGH)
(somatotrofina)

(rojo
No requiere
ayuno
5 das hbiles 5 das

03-03-008-00

Dehidroepiandroster
ona
sulfato(DHA,DHE
(rojo
No requiere
ayuno
6 das hbiles 6 das hbiles

03-02-035-07

Digoxina
(rojo
Preparacin
previa
3 dias hbiles
**
3 dias hbiles
**

33-01-113-00 Dimero-D Jeringa de
gases
No requiere
ayuno
No se realiza
para
ambulatorios

1 hrs.

03-03-008-00

Dehidroepiandroste
rona
sulfato(DHA,DHE
(rojo
No requiere
ayuno
6 dias hbiles
**
6 dias hbiles
**

03-02-030-00 Deshidrogenada
Lctica total
(LDH)
(amarillo
Ayunas
48 hrs.

2 hrs.

03-02-035-07

Digoxina
(rojo
Preparacin
previa
3 dias hbiles
**
3 dias hbiles
**

03-02-061-01
Electroforesis de
protenas(incluye
(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-06-061-01

Elisa indirecta,
Chagas

(rojo
No requiere
ayuno
8 dias hbiles
**
8 dias hbiles
**

03-05-004-02
ENA, tamizaje de
anticuerpos
nucleares
(rojo
No requiere
ayuno
3 dias hbiles
**

3 dias hbiles
**


MANUAL
DE
TOMA DE MUESTRAS

LC-SGC-5.4-P-01
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Versin 01
27

Toma de
muestra
Fecha
entrega
ambulatorios
Fecha
Entrega
hospitalizados
03-02-042-00 Fsforo
(amarillo
Ayunas
48 hrs.

2 hrs.
03-02-035-08

Fenitoina ,niveles
plasmticos
(rojo
Preparacin
previa
5 dias hbiles
**
5 dias hbiles
**

03-01-021-00

Fibrinogeno

No requiere
ayuno
Mutual de
seguridad
2 dias *

03-01-028-00
Fierro serico
(rojo
Ayuno*
(antes de10
AM)
5dias hbiles
**
5 dias hbiles
**

03-01-030-00

Fierro, cintica del
(rojo
Ayuno*
(Antes de 10
AM)
5 dias hbiles
**
5 dias hbiles
**

03-06-041-01

FTA-ABS
(Treponema
pallidum)
(rojo
No requiere
ayuno
10 dias hbiles
**
10 dias hbiles
**
03-02-046-05 Gases en sangre
cordn umbilical
Jeringa
heparina de
litio (en hielo)
No requiere
ayuno

20 minutos
03-02-046-01 Gases en sangre
venosos
Jeringa
heparina de
litio (en hielo)
No requiere
ayuno

2 hrs.

20 minutos

03-02-047-08

Glucosa 30 minutos
(amarillo

48 hrs.
3 hrs

03-02-047-07

Glucosa 60 minutos
(amarillo

48 hrs.
3 hrs

03-02-047-00

Glucosa
(amarillo

Ayunas

24 hrs.

1 hrs.

03-02-047-05

Glucosa post
almuerzo
(amarillo

2 hrs.post
almuerzo

24 hrs.

1 hr

MANUAL
DE
TOMA DE MUESTRAS

LC-SGC-5.4-P-01
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Versin 01
28

Toma de
muestra
Fecha
entrega
ambulatorios
Fecha
Entrega
hospitalizados

03-02-047-03

Glucosa post carga
(amarillo
2 hrs.post
ingesta
glucosa
24 hrs

1 hr

03-02-047-06

Glucosa post
desayuno
(amarillo
2 hrs.post
desayuno
24 hrs
.
1 hr

03-02-047-04
Glucosa post
prandial
(amarillo

24 hrs
1 hr

03-03-039-00
Gonadotropina
*corionica fraccin
beta
(rojo)
No requiere
ayuno

2 hrs.

1 hrs.

03-03-014-00
Gonadotrofica
corionica, fraccin
beta
(rojo)
No requiere
ayuno

2 hrs.

1 hrs.

03-02-063-01
GOT(transaminasa
oxalacetica)
(amarillo
No requiere
ayuno

48 hrs.

1 hrs.

03-02-063-02
GPT(transaminasa
piruvica)
(amarillo
No requiere
ayuno

48 hrs.

1hrs.

43-07-002-00
Grupo y Rh en tubo
donante
(rojo)
No requiere
ayuno
4 das hbiles
**
4 dias hbiles
**

03-01-034-00
Grupos sanguneos
ABO y Rh
(rojo)
No requiere
ayuno

48 hrs.

1hrs

03-06-069-06

Herpes simple
,anticuerpos virales
IgG

(rojo
No requiere
ayuno
10 dias hbiles
**
10 dias hbiles
**

03-06-069-05

Herpes simple
,anticuerpos virales
IgM

(rojo
No requiere
ayuno
10 dias hbiles
**
10 dias hbiles
**

03-01-038-00

Hemoglobina en
sangre total
(lila)
No requiere
ayuno

24 hrs.

30 minutos

03-01-041-00

Hemoglobina
glicosilada
(lila)
No requiere
ayuno
5 das hbiles
**
5 das hbiles
**

MANUAL
DE
TOMA DE MUESTRAS

LC-SGC-5.4-P-01
Pagina 30 de 93
Versin 01
29

Toma de
muestra
Fecha
entrega
ambulatorios
Fecha
Entrega
hospitalizados

03-01-045-00

Hemograma (incluye
rto leucocitos,
eritrocitos etc.
(lila)
No requiere
ayuno

48 hrs.

1 hrs.
03-06-081-01

Hepatitis C
(Anticuerpos del
virus hepatitis C
(rojo
No requiere
ayuno

48 hrs.

2 hrs.

03-06-169-01
HIV Anticuerpos
virales
(rojo
No requiere
Ayuno
Consentimient
o escrito

03-03-015-00
Hormona folculo
estimulante(FSH)
(rojo
No requiere
ayuno

48 hrs.

2 hrs.

03-03-016-00
Hormona
luteinizante(LH)
(rojo
No requiere
ayuno

48 hrs.

2 hrs.

03-05-029-17
IgE Especifica
alternara
(rojo
No requiere
ayuno
5 dias hbiles
**
5 dias hbiles
**

03-03-047-00

IGF1 o
somatomedina - C
(Insuline like G
(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**
03-03-048-00
IGFBP3, IGFBP1
(Insuline like growth
FAC
(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-05-029-13

Inmunoglobulina IgE
especifica(caspa de
gato)
(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-05-029-12

Inmunoglobulina IgE
especifica(caspa de
perro)
(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-03-017-00 Insulina Basal
Amarillo
Ayunas 1 dia 2 horas
03-03-017-01 Insulina post
prandial
Amarillo
1 dia 2 horas

MANUAL
DE
TOMA DE MUESTRAS

LC-SGC-5.4-P-01
Pagina 31 de 93
Versin 01
30

Toma de
muestra
Fecha
entrega
ambulatorios
Fecha
entrega
hospitalizados
03-05-029-14

Inmunoglobulina IgE
especifica
(dermathofagoide
pharence)
(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-05-029-20

Inmunoglobulina E
especifica para hongos
(rojo
No requiere
ayuno
5dias hbiles
**
5 dias hbiles
**

03-05-026-00

Inmunoglobulina A
secretora

Saliva Preparacin
previa
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**
03-05-029-10

Inmunoglobulina IgE
especifica (rboles)

(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-05-029-01

Inmunoglobulina IgE
especifica(chocolate)

(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**
03-05-029-04

Inmunoglobulina IgE
especifica(leche de
vaca)

(rojo
No requiere
ayuno
7dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-05-029-08

Inmunoglobulina IgE
especifica(malezas)

(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**
03-05-029-09

Inmunoglobulina IgE
especifica(pastos)

(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**
03-05-029-11

Inmunoglobulina IgE
especifica(polvo)

(rojo
No requiere
ayuno
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-05-028-01

Inmunoglobulina IgE
total
(rojo
No requiere
ayuno
5 dias hbiles
**
5 dias hbiles
**

03-05-004-08

Jo-1, Tamizaje de
anticuerpos nucleares
(rojo
No requiere
ayuno
6 dias hbiles
**
6 dias hbiles
**

03-05-004-06

La, Tamizaje de
anticuerpos nucleares

(rojo
No requiere
ayuno
6 dias hbiles
**
6 dias hbiles
**

MANUAL
DE
TOMA DE MUESTRAS

LC-SGC-5.4-P-01
Pagina 32 de 93
Versin 01
31

Toma de
muestra
Fecha
entrega
ambulatorios
Fecha
Entrega
hospitalizados

03-02-055-00

Litio
(rojo
Preparacin
previa
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-09-013-01

Micro
albuminuria 24
hrs.

Orina 24 hrs. No requiere
ayuno
5 dias hbiles
**
5 dias hbiles
**

03-09-013-00

Micro
albuminuria
aislada
Orina aislada No requiere
ayuno
5 dias hbiles
**
5 dias hbiles
**

03-06-036-00

Mononucleosis
,reaccin de Pal
Bunnnell
(rojo
No requiere
ayuno
3 dias hbiles
**
3 dias hbiles
**

03-02-057-00
Nitrgeno ureico
y/o urea

No requiere
ayuno

24 hrs.

1 hrs.

03-03-018-00

Parathormona

(rojo
No requiere
ayuno
5 dias hbiles
**
5 dias hbiles
**

03-03-019-00

Progesterona
(rojo
Preparacin
especial
5 dias hbiles
**
5 dias hbiles
**

03-02-061-00

Protenas,
electroforesis de
(rojo
Ayuno previo 7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-02-034-00
Perfil lipidico
(incluye
colesterol total,
triglicridos)

Ayunas

24 hrs.

1 hrs.
Ph en lquidos Jeringa de
gases
No requiere
ayuno
1 hrs. 30 minutos

03-02-032-02

Potasio

No requiere
ayuno

24 hrs.

1 hrs.
03-09-012-03 Potasio en orina Orina
completa
No requiere
ayuno
24 hrs.

1 hrs.

MANUAL
DE
TOMA DE MUESTRAS

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Toma de
muestra
Fecha
entrega
ambulatorios
Fecha
Entrega
hospitalizados
03-09-012-04 Potasio en orina
24 hrs.
Ayuno
24 hrs. 1 hrs.

03-03-020-00

Prolactina(PRL)
(rojo
Preparacin
especial

48 hrs.

2 hrs. *

03-03-020-01

Prolactina I
(rojo
Preparacin
especial

48 hrs.

2 hrs. *

03-09-028-00
Protena
cuantitativa en
orina(proteinuria
aislada)

Orina
completa
No requiere
Ayuno

48 hrs.

1 hrs.

03-05-031-00
Protena C
reactiva(PCR)
(amarillo
No requiere
Ayuno

24 hrs.

1 hrs.

03-08-018-01
Protenas totales
en lquidos y
secreciones
(rojo
No requiere
Ayuno

24 hrs

2 hrs.

03-02-060-01

Protenas totales
(amarillo

Ayunas

24 hrs

1 hrs.

03-09-028-02
Proteinuria 24
hrs.
Ayuno
24 hrs

2 hrs.

03-01-059-00

Protrombina
(celeste)
No requiere
Ayuno

. 24 hrs

2 hrs.

07-02-005-00
Prueba de
compatibilidad
por unidad de
sangre
(rojo
No requiere
Ayuno
Segn
requerimientos de
orden de
transfusin

03-05-004-05

Ro, Tamizaje de
anticuerpos
nucleares
(rojo
No requiere
ayuno
6 dias hbiles
**
6 dias hbiles
**

03-06-069-08
Rubola,
anticuerpos
virales IgG
(rojo
No requiere
ayuno
10 dias hbiles
**
10 dias hbiles
**
03-06-069-07

Rubola,
anticuerpos
virales IgM
(rojo
No requiere
ayuno
10 dias hbiles
**
10 dias hbiles
**

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DE
TOMA DE MUESTRAS

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Toma de
muestra
Fecha
entrega
ambulatorios
Fecha
Entrega
hospitalizados

03-01-063-01
Recuento de
eosinofilos
absoluto
(lila)
No requiere
ayuno

48 hrs.

03-01-064-00
Recuento de
eritrocitos
absoluto
(lila)
No requiere
ayuno

48 hrs.

1 hrs.

03-01-065-00
Recuento de
leucocitos
absoluto
(lila)
No requiere
ayuno

48 hrs.

1 hrs.

03-01-067-00
Recuento de
plaquetas
absoluto
(lila)
No requiere
ayuno

48 hrs.

1 hrs.

03-01-068-00
Recuento de
reticulocitos
(lila)
No requiere
ayuno
24 hrs 3 hrs

03-01-072-00
Sangra ,tiempo
de Ivy
No requiere
ayuno

07-02-003-00
Set de exmenes
por unidad de
glbulos rojos
(rojo
No requiere
ayuno

03-05-004-07

SCL-70,
Tamizaje de
anticuerpos
nucleares

(rojo
No requiere
ayuno
6 dias hbiles
**
6 dias hbiles
**

03-03-046-00

SHBG (Sex-
hormone
binding
globulin)
(rojo
Preparacin
especial
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-05-004-03

Sm, Tamizaje de
anticuerpos
nucleares

(rojo
Ayuno
previo
6 dias hbiles
**
6 dias hbiles
**

03-09-012-02
Sodio en orina
24 hrs.
Orina 24
hrs.
24 hrs 2 hrs

43-06-037-00
Test pack IgM
micoplasma
neumona
(rojo
No requiere
ayuno

48 hrs.

2 hrs.

03-06-039-00
Tficas,
reacciones de
aglutinacin
(rojo
No requiere
ayuno

48 hrs.

2 hrs.

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TOMA DE MUESTRAS

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Toma de
muestra
Fecha
entrega
ambulatorios
Fecha
Entrega
hospitalizados

03-03-024-00
Tiro
estimulante(TSH)hormona
adulto
(rojo
No
requiere
ayuno

48 hrs.

2 hrs.

03-03-026-00
Tiroxina libre (T4 L)
(rojo
No
requiere
ayuno

48 hrs.

2 hrs.

03-03-027-00

Tiroxina o
tetrayodotironina(T4)
(rojo
No
requiere
ayuno

48 hrs.

2 hrs.

03-02-064-00

Triglicridos
(amarillo

Ayunas

48 hrs.

1 hrs.

03-03-028-00

Triyodotironina (T3)
(rojo
No
requiere
ayuno

48 hrs.

2 hrs.

43-02-116-00

Troponina
(rojo
No
requiere
ayuno

24 hrs.

1 hrs.

03-01-085-01
TTPK, TTPA, tiempo
parcial de tromboplastina
(celeste)
No
requiere
ayuno

24 hrs.

1 hrs.

03-01-082-00

Transferrina

(rojo
No
requiere
ayuno
3 dias hbiles
**
3 dias hbiles
**

03-03-022-00 Testosterona total
(rojo
No
requiere
ayuno
5 dias hbiles
**
5 dias hbiles
**
03-03-023-00

Testosterona libre en
sangre
(rojo
No
requiere
ayuno
5 dias hbiles
**
5 dias hbiles
**
03-03-025-00

Tiro globulina
(rojo
No
requiere
ayuno
7 dias hbiles
**
7 dias hbiles
**

03-09-020-01
Urea en orina
aislada(cuantitativo)

Orina
completa
No
requiere
ayuno

24 hrs.

2 hrs.

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TOMA DE MUESTRAS

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CODIGO EXAMEN Muestra Condicin
Toma de
muestra
Fecha
entrega
ambulatorios
Fecha
Entrega
hospitalizados

03-01-086-01
VHS, velocidad de
eritrosedimentacion
negro

Ayunas

24 hrs.

2 hrs.

03-06-077-00
Virus hepatitis
B(antgeno de
superficie)
(rojo)
No requiere
ayuno

48 hrs.

2 hrs.

03-06-081-00
Virus hepatitis
C(anticuerpos)
(rojo)
No requiere
ayuno

48 hrs.

2 hrs.

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TOMA DE MUESTRAS

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LISTADO EXAMENES DE ORINA Y DEPOSICION

CODIGO EXAMEN Muestra Condicin
Toma de
muestra
Fecha
entrega
ambulatorios
Fecha
Entrega
hospitalizados
03-06-056-01 Acaro test Raspado piel No requiere
ayuno
72 horas.
(3 das)
24 hrs
03-08-001-00 Azcares
reductores(Fehling)
Deposicin No requiere
ayuno
48 horas 2 hrs
03-09-011-01 Cetonuria Orina No requiere
ayuno
48 horas 2 hrs
03-06-059-01 Coproparasitologico
seriado de
deposiciones(PAF)
Deposicin No requiere
ayuno
48 horas 24 hrs
03-06-048-00 Coproparasitologico
seriado simple
Deposicin

No requiere
ayuno
48 hrs. 24 hrs
03-08-013-02 Eosinofilos
bronquiales ,
expectoracion No requiere
ayuno No
3 das hbiles 4 hrs
03-08-013-01 Eosinofilos nasales,
recuento de
Sec. nasal No requiere
ayuno
3 das hbiles 4 hrs
03-06-004-02 Examen directo de
deposiciones
Deposicin

No requiere
ayuno
3 das hbiles 2 hrs
03-06-051-00 Graham., examen
de
tocaciones instructivo 5 das habiles 24 hrs
03-08-004-01 Hemorragias
ocultas I
Deposicin

instructivo 2 dias 1 hora
ocultas II
Deposicin

ocultas III
Deposicin

03-08-005-00 Leucocitos fecales Deposicin

No requiere
ayuno
24 hrs 2 hrs
03-09-022-00 Orina completa Orina 4 hrs.
retencin
orina
24 hrs 1 hora
03-09-023-00 Orina, fsico-
qumico(aspecto,
color etc.

Orina
4 hrs.
retencin
24 hrs 1 hora
03-08-006-00 Ph en deposiciones Deposicin 24 hrs 1 hora
03-06-170-01 Rota virus Deposicin 24 hrs 1 hora
03-09-024-01 Sedimento de orina Orina 4 hrs.
retencion

37

USO CORRECTO DE LOS TUBOS DE TOMA DE MUESTRA AL VACIO

TUBOS PARA SUERO

Tubo para serologa, sin anticoagulante, en plstico, transparencia cristal, con el interior
recubierto de silicona y activador de cogulo, con un volumen aproximado de
aspiracin de 4.0 ml, de 13 x 75 mm, con tapa de seguridad HEMOGARD y tapn
siliconado hemorrepelente

Tubo para serologa, sin anticoagulante, con gel separador, en plstico, transparencia
cristal, con el interior recubierto de silicona y activador de cogulo, con un volumen
aproximado de aspiracin de 3.5 ml, de 13 x 75 mm, con tapa de seguridad HEMOGARD y
tapn siliconado hemorrepelente

. TUBOS DE HEMOGRAMA
Tubo para hematologa, en plstico, transparencia cristal, con el interior recubierto
de silicona, y K
2
EDTA pulverizado en las paredes del tubo, con un volumen aproximado de
aspiracin de 2.0 ml, de 13 x 75 mm, con tapa de seguridad HEMOGARD y tapn
siliconado hemorrepelente.
Tubo adulto tubo peditrico

TUBOS DE COAGULACION
Tubo para hemostasia full draw, en vidrio con fondo de doble espesor, con buffer citrato
109 Mm equivalente a una concentracin de citrato de sodio al 3.2 %, con un volumen
aproximado de aspiracin de 4.5 ml, de 13 x 75 mm, con tapa de seguridad HEMOGARD y
tapn siliconado hemorrepelente, con el interior recubierto con doble capa de silicona.

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DE
TOMA DE MUESTRAS

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38

PROCEDIMIENTO TCNICO PARA LA RECEPCION DE MUESTRAS EN
EL LABORATORIO

1. Objetivo
El siguiente Procedimiento define y establece el mecanismo de funcionamiento
tcnico para la operacionalidad de Recepcin de Muestras de laboratorio proveniente
de la Clnica.

2. Generalidades
Todas las muestras, debern venir rotuladas y acompaadas de una Orden de
Trabajo, que fue debidamente formulada segn lo solicitado por el Mdico Tratante y
traslada de acuerdo a condiciones especficas de conservacin para cada muestra y
medidas de bioseguridad.

3. Responsables:
El responsable del traslado de las muestras ser el Auxiliar de Servicio del
Laboratorio o Servicio Clnico de origen de la muestra y el Tcnico Paramdico o
Enfermera que envi la muestra.
Los responsables de la recepcin de muestras en el Laboratorio sern el Tcnico
Paramdico de Recepcin (TPMR), el Tcnico Paramdico de Turno y/o Tecnlogo
Mdico de Turno El TPMR es el encargado de la recepcin, clasificacin,
centrifugacin y distribucin de las muestras a las diferentes secciones del Laboratorio.

4. Procedimiento:
Las muestras deben ser transportadas desde las Unidades de Toma de Muestras,
o Servicios Clnicos, hasta el Laboratorio por un Auxiliar de Servicio, en cajas
hermticas o neveras hermticas tipo Coleman, o en cpsulas de tubos neumticos.
Dentro de estos contenedores, las muestras se deben ubicar en forma ordenada y
segura, en gradillas o receptculos que impidan que una muestra se vuelque o golpee
por estar mal tapado o que un tubo se quiebre. Las rdenes de trabajo deben venir
siempre separadas de las muestras, para evitar que se puedan manchar con alguna
muestra.
Entre el Auxiliar de Servicio y el TPMR deben sacar cuidadosamente las
muestras y ordenes de trabajo de la nevera, verificando que no queden muestras ni
documentos rezagados, como tampoco ninguna muestra derramada. (Ver procedimiento
en caso de derrames).
En el caso de las cpsulas de tubo neumtico, se proceder de la misma forma
que con la nevera.

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TOMA DE MUESTRAS

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39

El TPMR deber cotejar la orden de trabajo de cada paciente con las etiquetas de
los tubos y frascos enviados. Al mismo tiempo, cada orden de trabajo estar en
pantalla y en ella se recepcionar cada muestra recibida. Cada muestra recibida y
aceptada para proceso quedar registrada en el sistema con los datos de la persona que
la recepcion, la fecha y hora.
Tambin existe el caso de llegada de Ordenes de trabajo sin muestras, las que se
dejarn pendiente solo 24 horas y luego de esto sern rechazadas como no llegadas al
Servicio.
En caso que el TPMR detecte algn problema en la orden de trabajo o falta de un
tubo, error de identificacin de muestras, muestras en malas condiciones, o cualquier
problema con las muestras, proceder de inmediato al rechazo de stas de acuerdo a las
alternativas y criterios que el sistema informtico otorga .para eso se utilizan los
Indicadores de calidad, para poder medir en forma objetiva los sucesos colectivos, y
de esta manera poder respaldar acciones y evaluar logros y metas
RECHAZO DE MUESTRAS
El rechazo de muestras puede ocurrir en varias etapas dentro del proceso del
laboratorio
1.- Recepcin: En caso que se detecte algn problema en la orden de trabajo o
falta de un tubo, error de identificacin de muestras, muestras en malas condiciones, o
cualquier problema con las muestras, proceder de inmediato al rechazo de stas de
acuerdo a las alternativas y criterios que el sistema informtico otorga.
El responsable es el Auxiliar paramdico de recepcin o la persona que
haga el proceso de recepcionar muestras.
2.- Secciones : En casos en que el problema es detectado en las diferentes
secciones en una segunda etapa (muestras diluidas, contaminadas, bemolizadas) Los
responsables de advertir la situacin son el Tecnlogo medico o Auxiliar
paramdico de la unidad, quienes avisan al tcnico paramdico de recepcin que
proceda al rechazo de las muestras

CRITERIO DE RECHAZO DE MUESTRAS:
No llego muestra
Hemlisis
Muestra coagulada
gases arteriales con cogulos, burbujas de aire o que no vengan en la unidad
refrigerante
Peticiones incompletas que causan demora en el procesado de las
muestras(Ejs peso y talla en el clearence de creatinina)
Inadecuada identificacin de la muestra
Volumen de sangre inadecuado
Utilizacin de tubos de recoleccin inadecuados
Transporte inadecuado

La Orden de Trabajo contiene la siguiente informacin, lo cual permite ubicar al
paciente y al mdico solicitante en caso de cualquier problema o necesidad de repetir
una muestra.

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a) Identificacin Completa del Paciente:
Nombre y dos apellidos
Sexo
Fecha de Nacimiento o edad,
Direccin y Telfono
RUT
Previsin
Diagnstico (cuando lo traiga indicado)
Procedencia de la Muestra (Ambulatorio, Servicio Clnico

b) Identificacin Completa del Mdico Tratante:
Nombre Completo
Telfono

c) Identificacin de la Muestra (Etiqueta):
El tipo de material biolgico, por ejemplo: sangre u orina y el uso de
cualquier conservador o medio de transporte, se debe especificar, junto con la
fecha en que se colect la muestra
d) Prioridad del examen:
Por definicin de Servicio, todas las muestras del Servicio de Urgencia son
URGENTES. Luego en prioridad se encuentran las muestras de las Unidades de
Cuidados Intensivos, Neonatologa, Pabellones Quirrgicos, pacientes
hospitalizados y finalmente los pacientes ambulatorios. Sin embargo, este orden
de prioridad puede cambiar en caso de que el mdico lo solicite en su solicitud.

El TPMR ser el encargado de avisar al Tecnlogo mdico de Turno de las
prioridades no relacionadas con el Servicio de Urgencia.

e) Informacin especial adicional
Para algunos tipos de exmenes es necesario que la Orden deba incluir
suficiente informacin clnica, para permitir que el Laboratorio emita su opinin
acerca de los resultados. Los requisitos son distintos para casos caractersticos y
puede incluir:

Diagnstico o situacin clnica del Paciente.
Ingestin de Drogas, por ejemplo: Terapia Antimicrobiana para Investigacin
Microbiolgica o frmacos anti epilpticos u otros. Las solicitudes de
estudios de determinacin de frmacos frecuentemente requieren informacin
suplementaria.
Restricciones especiales o procedimientos efectuados previamente, o durante
la medicin, como por ejemplo: ayunos, resultados y fechas de estudios
previos.

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TOMA DE MUESTRAS

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41

EXAMENES QUE REQUIEREN CONSENTIMIENTO INFORMADO:

HIV

CARTA DE CONSENTIMIENTO EXAMEN VIH

Estimado(a) consultante:

El Ministerio de Salud ha determinado que el examen de deteccin del VIH debe ser
voluntario, con consejera pre y post test y con consentimiento por escrito.
Esto significa:

1) VOLUNTARIO: Usted decide si quiere o no hacerse el examen.

2) CON CONSEJERIA: Usted debe recibir informacin, orientacin y apoyo antes
de realizarse el examen y al momento de la entrega del resultado. Este
procedimiento se llama consejera para el VIH.

3) CON CONSENTIMIENTO: Usted debe dejar constancia de su voluntad frente
al examen, firmando frente a la frase que represente su decisin. Su decisin
libre y voluntaria no alterar su derecho a la atencin que le corresponde.

NOMBRE:
__________________________________________________________________
C.I. ; _______________________ - _____ FECHA:
___________________

1. SI Acepto realizarme el examen de deteccin de VIH:

_______________________________________
Firma consultante o representante legal

2. No acepto realizarme el examen de deteccin de VIH:

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EXAMEN DE VIH

Estimado Paciente:

1. Le informamos que el examen de VIH debe ser retirado personalmente, y que en caso
que usted no pueda venir a buscarlo debe enviar un poder simple ms su comprobante
de toma de muestras con la persona que lo retirar.

2. Por disposicin del Ministerio de Salud, en caso que el examen sea reactivo o
dudoso, ser necesario enviarlo al Instituto de Salud Pblica de Chile para su
confirmacin y descarte. Esto provocar que su resultado pueda demorarse hasta 25
das ms.

3. En algunos casos el Instituto de Salud Pblica solicitar una nueva muestra por lo que
el examen puede demorar algo ms de tiempo o bien se le solicitar una segunda
muestra para confirmar el resultado. En este caso el examen se demorar un da hbil
ms.

Le saluda atte.

LABORATORIO CLNICA HOSPITAL DEL PROFESOR.

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TOMA DE MUESTRAS

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43

EXAMENES QUE REQUIEREN PREPARACION ESPECIAL:

EXAMENES DE LA SECCION DE QUIMICA QUE DEBEN TOMARSE EN
AYUNAS

La razn especifica del porque se debe tomar en ayunas esta en que los nutrientes
ingeridos tardan mas o menos 12 hrs. en llegar a su destino. Si se toman durante el
periodo del NO AYUNO, se van a medir los que estn viajando en la sangre causando
interferencias en la prueba y falseando los resultados. En el caso de:
Perfil lipidico
Perfil bioqumico
Perfil heptico

CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA

PREPARACION DEL PACIENTE:
Es necesario aplicar una dieta que contenga por lo menos 150 grs. diarios de
hidratos de carbono ,al menos 3 das antes de la prueba
La presencia de anorexia o cualquier otra circunstancia que imposibilite la
ingesta adecuada invalida automticamente la prueba
Se ha comprobado que la inactividad, como por ejemplo, el reposo en cama,
reduce la tolerancia a la glucosa, por lo que no debera realizarse en pacientes
hospitalizados
Durante las 12 hrs. Precedentes a la prueba, el paciente debe guardar ayuno
estricto, suprimiendo incluso el caf
Queda prohibido fumar 48 horas antes de la prueba y realizar ejercicio, incluso
ligero
No debe realizarse la prueba a pacientes que hayan estado enfermos en las 2
semanas precedentes
Medicamentos diversos como los salicilatos, diurticos y anticonvulsivantes
disminuyen la secrecin de insulina; deben, pues ser suprimidos por lo menos 3
das antes de la realizacin de la prueba
La prueba se realizara a primera hora de la maana, despus de un ayuno de 10 a
14 hrs. Durante el cual solo se puede beber agua

SOBRECARGA DE GLUCOSA:
En pacientes peditricos aplicar una sobrecarga de glucosa de: 1.75 gr/Kilo de
peso
En adultos se ha estandarizado en 75 grs. de glucosa

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INTERPRETACION DE RESULTADOS:

Basal 65-105 mg/dl
30 minutos 30-60 mg/dl sobre el nivel de ayuno

TOMA DE MUESTRA DEL EXAMEN
Se extraer la primera muestra de sangre venosa en ayunas para determinar el
valor de la glicemia con el Haemoglucotest, el cual se realiza con una gota de
sangre obtenida de la misma jeringa
En el caso que el Haemoglucotest fuese mayor de 130 mg/dl se suspender el
test, ya que la carga de glucosa oral puede descompensar al paciente diabtico
Al paciente se le da oralmente 75 grs. de glucosa, la ingestin deber realizarse en un
periodo de tiempo no superior a los 5 minutos de ah se empieza a contar el tiempo

GLICEMIA POST-DESAYUNO:
Se ha demostrado que la concentracin de glucosa 2 horas despus de una comida
raramente es elevada en individuos normales, mientras que es significativamente
elevada en pacientes diabticos. Es til como ensayo de exclusin

DESAYUNO:
A base de jugo de naranjas, cereales con azcar, tostadas y leche Dos horas despus
de esta ingesta se le extrae un espcimen de sangre y se determina la glucosa

EXAMENES HORMONALES QUE REQUIEREN INSTRUCCIONES
ESPECIALES

PSA TOTAL Y LIBRE :

Recomendaciones al paciente:
-Abstinencia sexual 3 das
-El examen debe realizarse antes de realizarse masaje prosttico u otro procedimiento
relacionado o despus de 2 semanas despus de realizados estos procedimientos.

Toma de muestra: En tubo tapa roja

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POOL DE PROLACTINA :

Recomendaciones al paciente :
- Abstinencia sexual 2 das previo al examen
- Evitar situaciones de stress
- Concurrir al laboratorio en ayunas 2 horas despus de levantarse

Toma de muestra: Se recomienda tomar las muestras despus de 30 minutos de reposo
del paciente. Se deben tomar tres muestras de sangre en tubo tapa roja o tapa amarilla
con intervalos de 20 minutos entre cada muestra y enviar al laboratorio.

CURVA DE INSULINA:
Las recomendaciones son las mismas que para la curva de glucosa (ayunas), en la
maana.
Los tiempos de toma de muestra son los siguientes:

1.- Muestra basal
2.-30 minutos
3.- 60 minutos
4.-120 minutos
La muestra debe ser tomada en tubo tapa Amarilla y enviada de inmediato al
Laboratorio.
Nota:
Las Tomas de muestra externas deben centrifugar lo antes posible estas muestras.

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CLEARENCE DE CREATININA:

PROCEDIMIENTO:

Se recolecta orina de 24 hrs. y conjuntamente se toma una muestra de sangre en
ayunas.
TECNICA:
Se debe instruir al paciente: acerca de: no ingerir diurticos, t, caf u
otros alimentos que estimulen la diuresis, mientras dure la recoleccin
de orina.

Recoleccin de orina de 24 horas, segn la tcnica descrita
anteriormente.
Al terminar la recoleccin, se toma una muestra de sangre para
creatinina.
En la orden del examen consignar el total de orina de las 24 hrs.,
enviando una muestra del total al laboratorio
Consignar adems en la orden del examen: Peso, Talla y Edad del
paciente

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TOMA DE MUESTRAS

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ACIDO LACTICO:

MUESTRA RECOMENDADA: Se recomienda sangre con heparina de litio y en
unidad refrigerante, para retardar la gluclisis

RECOGIDA Y PREPARACION DE LAS MUESTRAS:
Debern obtenerse muestras venosas sin usar torniquete o inmediatamente despus de
aplicar el torniquete. Otra posibilidad, es retirar el torniquete despus de haber realizado
la puncin dejando circular la sangre durante 5 minutos antes de extraer la muestra

PREPARACION DEL PACIENTE:
El paciente deber evitar mover el brazo o la mano durante la extraccin de la muestra

PRECAUCIONES ESPECIALES:
Las muestras debern recogerse en tubos que estn como mnimo llenos hasta la mitad.
Volmenes ms pequeos pueden dar desviaciones negativas

48

PRUEBAS DE COAGULACION:
Protrombina
TTPK
Tiempo de sangra

PRECAUCIONES:
Reposo previo de 15 a 30 minutos
Posicin estandarizada
Utilizar venas de las extremidades superiores
Torniquete menos de un minuto. Si el torniquete se aplica demasiado tiempo o
con demasiada presin, puede provocar la activacin local de la fibrinolisis ,y
por lo tanto un aumento de la actividad y concentracin de los factores de
coagulacin
Aguja 19 a 21 G, mariposa es aceptable
Orden de los tubos :tubo sin anticoagulante tubo con citrato
Extraer el volumen que marca el tubo para mantener la relacin
sangre/anticoagulante
Tipo de tubo: anticoagulante citrato de sodio al 3,2 % (0.109 mol/L) ,ya que
dicha concentracin es isosmotica en la sangre, tubos de material no reactivo
:polipropileno o vidrio silicn izado)

Evitar el estrs antes y durante la toma de muestra
No ingerir alcohol antes de la toma de muestra
No fumar antes de la toma de muestra
TRANSPORTE:
Inmediatamente despus de la flebotoma ,tapados en forma hermtica (aumento
del Ph)
Temperatura: Temperatura ambiente es aceptable si se procesa antes de las 2 hrs.

CONSERVACION:
NCCLS 2 hrs. 22 a 24 C
4 hrs. 2 a 4 C
2 semanas - 20 C
6 meses -70 C

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FUENTES POTENCIALES DE ERROR
En caso de venas difciles y varios intentos fallidos de puncin, en la cnula va
entrando lquido tisular. Descarte de la primera sangre, ya que la presencia de
tromboplastina tisular puede falsear los resultados. Es importante asegurar que la
cnula esta colocada en la vena de forma que no se obstruya el flujo de sangre.
La sangre debe fluir rpida y uniformemente en el recipiente recolector
Una aspiracin demasiado rpida de sangre puede daar las plaquetas
(provocando cambios funcionales o liberando los componentes) o los eritrocitos
(Produciendo hemlisis)
Una aspiracin demasiado lenta o una coagulacin parcial no uniforme de la
muestra de sangre se puede manifestar de forma visible en forma de coagulo o
invisible con la activacin de los factores
Si se aspira muy poca sangre, la relacin del citrato citrato sodico respecto a la
sangre ser incorrecta
Una mezcla incompleta o un retraso de la misma puede provocar una
coagulacin parcial de la muestra
.Si se agita el tubo con mucha fuerza puede generarse espuma que daa los
Componentes corcuspulares

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TIEMPO DE SANGRIA: IVY
CONTRAINDICACIONES:

Antebrazo del paciente demasiado fro o edematoso, o que no pueda ser colocado el
tensimetro sobre el antebrazo por algn motivo como heridas, salpullidos, infeccin.
Historia de formacin de queloide. Recuento de plaquetas menor de 50.000/mm3; paciente
recibiendo medicacin que contiene aspirina; paciente con establecida ditesis hemorrgica
severa; pacientes con enfermedad infecciosa de la piel; cambios seniles de la piel.

INFORMACION TECNICA:

l test deber ser realizado con menos de 10 das despus de la ltima dosis de medicinas que
contengan aspirina. Recuento bajo de plaquetas o aspirina prolongan el tiempo de sangra.
Drogas que pueden alterar los resultados:
Acido acetilsaliclico
Aspirina
Analgsicos
AINE
Anticoagulantes
Dextran
Medicamentos antineoplsicos
Estreptoquinasa
Sulfonamidas
Diurticos tiacdicos

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RESUMEN Y EXPLICACION: La lesin de cualquier vaso sanguneo produce la adhesin
de las plaquetas tanto al forro subendotelial del vaso expuesto como al colgeno expuesto. En
esta primera fase de adhesin ocurre la fase de agregacin plaquetaria que se produce en el
lugar de la herida formndose el tapn plaquetario primario. El objetivo de la prueba del
tiempo de sangrado es proporcionar una medida de la funcionalidad de las plaquetas en la
hemostasia de vasos de pequeo calibre

PRINCIPIOS DEL PROCEDIMIENTO :La prueba consiste en realizar una pequea
incisin o corte de tamao normalizado en el antebrazo ,limpiando ,posteriormente, la sangre
originada por la incisin con el papel del filtro suministrado. Se deber evitar que el papel de
filtro entre en contacto con la herida durante el proceso de absorcin de la sangre, para que no
interfiera en la normal formacin del tapn plaquetario
Un tiempo de sangra prolongado basado en el rango de normalidad establecido por cada
laboratorio, no diagnostica por si solo, ni cualitativa ni cuantitativamente, un trastorno
plaquetar subyacente. Sin embargo, si ayuda a determinar en que pacientes se deberan
realizar pruebas cuantificables ms especificas tales como: recuento de plaquetas, estudio de
agregacin plaquetaria, etc., que ayuden a la filiacin de la patologa plaquetar
Surgicutt es un dispositivo estril, estandarizado, de un solo uso, y de fcil manejo, que
permite realizar incisiones quirrgicas uniformes, de 5 mm de largo por 1 mm de profundidad
Esta constituido por una cuchilla quirrgica de acero que, alojada en el interior de una unidad
de plstico que le sirve de soporte, y activada mediante un resorte, puede salir y retraerse
automticamente. La rpida accin de la cuchilla produce un corte limpio de profundidad
perfectamente estandarizada, que impide la ruptura de los tejidos y evita cualquier sensacin
De dolor
Para minimizar los efectos de la presin ejercida sobre la piel ,la superficie de apoyo de
surgicutt es completamente plana y lo ms ancha posible lo que facilita el correcto
posicionamiento del dispositivo, reduce la presin de contacto, y disminuye la muesca
realizada sobre la piel

ESPECIFICACIONES:
Profundidad Longitud
Surgicutt 1,0 mm 5,0 mm
Surgicutt Jr. 1,0 mm 3,5 mm
Surgicutt Newborn 0,5 mm 2,5 mm

Los dispositivos Surgicutt son dispositivos de un solo uso.

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PROCEDIMIENTO
PRECAUCION:
No use el dispositivo si el paquete que lo contiene esta daado o abierto. En algunas
ocasiones la incisin practicada durante la prueba del tiempo de sagrado, puede producir
una cicatriz permanente. Tanto los pacientes como sus familiares o parientes deben ser
avisados de tal circunstancia, especialmente en aquellos casos en los que el paciente
cuente con un historial clnico de cicatrizacin en queloide
El riesgo potencial de aparicin de una cicatriz permanente puede disminuirse
aproximando los bordes de la piel con una cinta adhesiva antialrgica, que, mantenida
durante 24 horas, facilite el cierre de la herida. Si se produjera perdida de sangre por la
incisin, circunstancia que puede acontecer en determinados tipos de desordenes
hemostticos severos primarios, debe colocarse un vendaje oclusivo junto con la cinta
Adhesiva.

MATERIALES REQUERIDOS (NO SUMINISTRADOS)

Papel filtro
Algodn y solucin antisptica
Esfingomanometro
Cronometro
Cinta adhesiva

PROCEDIMIENTO
Coloque el brazo del paciente sobre un soporte estable de forma que la superficie
anterior del antebrazo quede expuesta
Si el vello corporal interfiriera la determinacin, afeite ligeramente la superficie del
brazo.
Coloque el manguito del esfigmomanmetro en la parte superior del brazo y aplique
una presin de 40 mm Hg
Nota: En los recin nacidos, la presin de venostasis deber estar de acuerdo con el
peso del recin nacido. Se recomienda usar las siguientes presiones en relacin al peso
del recin nacido
20 mm Hg para nios que pesen 1000 grs. o menos
25 mm Hg para nios que pesen 1000 grs. 2000 grs.
30 mm Hg para nios que pesen 2000 grs. o mas

El tiempo que puede transcurrir desde que se aplica la presin deseada con el
esfigmomanmetro hasta que se realiza la incisin debe oscilar entre lo 50 y
60 segundos. Mantngase la presin seleccionada de forma exacta y constante
durante toda la prueba

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1. Limpie la superficie de la piel donde va a realizar la incisin con una
solucin antisptica..Deje secar al aire
2. Saque el Surgicutt del paquete estril teniendo cuidado de no contaminarlo
para lo que se evitara tocar la ranura de salida de la cuchilla, o bien dejarlo
sobre superficies no estriles
3. Quite la grapa de cierre de seguridad (este cierre de seguridad puede volver a
ser colocado si la realizacin de la prueba se retrasa momentneamente; sin
embargo, la exposicin prolongada del surgicutt a condiciones ambintales
no controladas antes de su uso puede afectar su esterilidad). Una vez quitado
el cierre de seguridad NO apriete el gatillo o toque la ranura de la cuchilla.
4. Sostenga firmemente el dispositivo surgicutt entre el pulgar y el dedo medio
5. Coloque el surgicutt sobre el antebrazo del paciente presionando suavemente,
de manera que los bordes del dispositivo toquen ligeramente la piel. La zona de
eleccin para la realizacin de la incisin es la cara anterior del antebrazo, a
unos 5 cm. por debajo del pliegue cubital y en paralelo con este. Evite tocar
venas superficiales, cicatrices, morados y zonas edematosas. La sensibilidad de
la tcnica se optimiza trabajando en las condiciones descritas
6. Presione levemente el gatillo de salida de la cuchilla con el dedo ndice
poniendo, simultneamente, el cronometro en marcha .La cuchilla producir una
incisin de 5 mm de largo y de 1 mm de profundidad.
7. Retire el surgicutt del antebrazo del paciente inmediatamente despus de
haber apretado el gatillo del dispositivo
8. Cada 30 segundos limpie la sangre con el papel absorbente, Coloque el papel
absorbente cerca de la incisin NO TOQUE directamente la incisin con el
papel para no alterar la formacin del tapn plaquetario
9. Limpie la sangre cada 30 segundos hasta que deje de manchar el papel de
filtro. Pare el cronometro cuando la sangre deje de salir y determine el tiempo de
sangrado (desde el momento en que se hizo la incisin hasta la ultima mancha)
10. Quite el manquito del esfingomanometro y limpie la zona donde se ha
practicado la incisin con algodn y solucin antisptica. La posible aparicin
de cicatrices puede disminuirse aproximando los bordes de la piel con una cinta
adhesiva antialergica que deber mantenerse durante 24 hrs.
NOTA: Los dispositivos utilizados son potencialmente infecciosos. Manejarlos
con el cuidado adecuado y desecharlos de acuerdo con los mtodos
normalizados de control de peligro biolgico

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TCNICA EXTRACCIN SANGRE ARTERIAL
DEFINICION:
Es la obtencin de una muestra de sangre, mediante una puncin arterial, para realizar
su posterior anlisis en laboratorio clnico.
OBJETIVOS:
- Ayudar a la determinacin de gases arteriales.
SITIOS DE PUNCION:
1 ARTERIA RADIAL

Se punciona en ngulo de 45,es mas es ms accesible y presenta menos
complicaciones
Se coloca el brazo extendido con la mueca en hiperextensin.
Se debe realizar una presin firme durante 5 minutos, despus de realizar la
puncin.

2 ARTERIA BRAQUIAL

Se punciona en ngulo de 60, esta arteria tiene mayor tensin que la radial
Se coloca el brazo extendido en abduccin, con apoyo bajo el codo
Se debe realizar una presin firme durante 7-10 minutos

ELECCION DEL SITIO DE PUNCION:
Zona sin edemas ni hematomas.
Evitar zonas excesivamente puncionadas.
Zona que presente menos complicaciones para el paciente y de fcil acceso.
Piel sana y limpia

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PRUEBA DE ALLEN:

Antes de proceder a realizar la tcnica de puncin arterial radial, se debe comprobar el
flujo arterial cubital, para determinar s esta es capaz de irrigar el brazo, en caso de
oclusin de la arteria radial, que podra deberse a una tcnica de puncin defectuosa.
Para lo cual se realiza la prueba de Allen, que consiste en:
Se coloca la mueca hacia arriba con la mano apoyada.
Se le dice al paciente que empue la mano.
Se realiza presin con dedos pulgar e ndice a las arterias radial y cubital
simultneamente, por unos 30 segundos, con esta presin la mano se observa
plida.
Se suelta la presin de la arteria cubital, haciendo que el paciente abra la mano,
persistiendo la presin sobre la arteria radial.
Si la mano recupera su coloracin rosada, indica buena capacidad de la arteria
cubital para irrigar el territorio, en caso de obstruccin por hematoma de la
arteria radial

GASES EN SANGRE:
Deben tomarse en jeringa desechable heparinizada; mnimo 1 ml. de
sangre.
La muestra debe venir en anaerobiosis (sin burbujas y sellada la punta
de la jeringa con un tapn rojo de plstico hermtico
. NO debe venir con la aguja.
El transporte de la muestra al Laboratorio debe hacerse de inmediato y
la jeringa debe venir en hielo

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FROTIS SANGUINEO: EXTENSIONES DE SANGRE
Materiales:
Portaobjetos esmerilados, limpios y libres de grasa
Cubreobjetos
Depositar una gota de sangre en un extremo del portaobjetos
Colocar un cubreobjetos sobre el anterior con la gota de
Sangre, con una inclinacin de 45
Desplazarlo hacia atrs hasta entrar en contacto con la gota y
Permitir que, por capilarizacin, la gota se extienda a lo largo
Del canto del portaobjetos de manera suave y rpida, para permitir que la gota de sangre
quede extendida
A mayor inclinacin, extensin ms gruesa. Menor inclinacin extensin mas
fina
Secado a temperatura ambiente

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EOSINOFILOS BRONQUIALES:

SECRECION BRONQUIAL:
El paciente expectora en un pomo
Con una pipeta pasteur se coge una pequea porcin de la parte mas densa de la
muestra y se pone sobre el porta-objetos
Se extiende la muestra colocando porta-objetos sobre porta-objetos
La extensin debe quedar pareja

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EOSINOFILOS NASALES

PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA
Indicar al paciente que tome asiento, explicarle brevemente en que consiste el
examen y luego proceder.
Si el paciente tiene secrecin , se ocluye un orificio nasal y por el otro se le hace
soplar sobre un porta-objetos
Si la muestra es insuficiente, se repite la operacin ocluyendo el lado contrario
Si el paciente no tiene secrecin o es muy escasa, se introduce una torula por la
fosa nasal con mas secrecin y se hace un barrido de la mucosa, girando la torula
suavemente lo mas atrs posible de la cavidad nasal, para obtener una buena
muestra
Se debe hacer as, porque los leucocitos son transportados por los cilios hacia la
faringe
Para evitar falsos negativos no se debe tomar muestras de la parte anterior de la
cavidad nasal, ni secreciones acuosas
Una vez obtenida una buena muestra, esta se extiende sobre un porta-objetos
utilizando la misma torula a manera de rodillo, para evitar la elongacin o
destruccin de las clulas, o bien se hace el frotis efectuando la extensin con
otro porta-objetos
.

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ACARO-TEST
Material:

Se usan 10 portaobjetos limpios y desengrasados, los que deben poseer
un trozo de cinta adhesiva transparente (schoth-tape) dispuesta a lo largo y con
ambos extremos doblados.

Toma de muestra:

1. Ubicar las lesiones de preferencia aquellas escamosas con erupciones
recientes, en especial en zonas de pliegues (muecas, codos, antebrazos,
espacios interdigitales, axilas, espalda, regin-umbilical, piernas,
plantas de pies y tobillos), y rasparlas suavemente con el borde del
portaobjetos tratando de raspar surcos acarias.
2. Una vez efectuado este procedimiento se desprende la cinta, tomndola
por los extremos, y se aplica en la zona raspada presionando suave y
firmemente para asegurar adherencia del material desprendido. Conviene,
adems, friccionar la cinta sobre las lesiones para obtener la mayor
cantidad posible de escamas.
3. Se vuelve a colocar el schoth sobre el portaobjetos, cuidando que no se
arrugue ni doble, se debe presionar con suavidad para asegurar su
adherencia.
4.
5. Es aconsejable tomar ms de una muestra de una misma lesin; as como
efectuar el mismo procedimiento en otras regiones sospechosas. Como
norma, es til tomar 10 muestras por paciente.
El material as obtenido se envuelve, rotula y se enva al laboratorio

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ORINA COMPLETA Y/UROCULTIVO EN MUJERES:
Procedimiento:

Lvese las manos;
Humedezca 2 motas de algodn con agua y 2 motas con jabn;
Lvese los genitales separando los labios, con un algodn embebido en agua
jabonosa limpiando de adelante hacia atrs una sola vez, luego deseche el
algodn en receptculos de deshechos;
Repita el procedimiento con el segundo algodn con agua jabonosa; enjuguese
con las motas de algodn embebidas en agua, procediendo de igual forma; o
con la ducha sacando completamente el jabn.
Squese con un apsito estril;
Colquese un tampax, si procede; o una mota de algodn haciendo
taponamiento vaginal, para impedir contaminacin;
Elimine el primer choro de orina en el W.C. y, sin cortar la miccin, reciba el
segundo chorro de orina en un frasco estril de boca ancha, sacando
previamente las 2 tapas. Llenar hasta la mitad;
Tepe el frasco con precaucin, evitando contaminar la muestra y/o derramarla.
Informe si esta tomando algn medicamento (antibiticos o analgsicos).

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Orina completa y/o urocultivo en hombres

Procedimiento:
Lvese las manos;
Humedezca 2 motas de algodn con agua y 2 motas con jabn liquido;
Retire la piel anterior del pene y lave la zona con las motas de algodn
embebidas en jabn, en sentido circular y en una sola direccin; deseche los
algodones utilizados;
Enjuguese con las motas de algodn embebidas en aguas. No toque la zona
aseada;
Elimine el primer chorro de orina en el frasco en la taza del bao y luego
deposite el segundo chorro en el frasco que fue proporcionado por el
laboratorio, llenndolo hasta la mitad; tape el frasco con precaucin, evitando
contaminar la muestra y/o derramarla;
Informe si esta tomando algn medicamento (analgsicos, antibiticos).

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Ivn Matamala
T. M. Coordinador

Dr. Marcelo Daz de Valds
Jefe de Servicio

Dra. Gladys
Brquez
Director Mdico
Clnica CHP

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MANUAL DE

T O M A Y E N V I O

DE M U E S T R A S

B A C T E R I O L O G I C A S

2008

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I N D I C E

I.- MUESTRAS TRACTO RESPIRATORIO

- Secrecin Farngea
- Aspirado Nasofarngeo
- Aspirado Bronquial
- Expectoracin
- Lavado Bronco alveolar, puncin aspirativa transtraqueal y catter protegido.
- Secrecin tica
- Senos paranasales
- Secrecin ocular

II.- SECRECIONES DE PIEL Y QUEMADURAS

- Lesiones Superficiales
- Abscesos, Vesculas, Colecciones, Petequias
- Herida Operatoria
- Escaras o Ulceras trficas
- Quemaduras
- Secrecin Umbilical

I I I .- HEMOCULTIVOS

IV.- UROCULTIVO

V. -MUESTRAS TRACTO UROGENITAL MASCULINO
- Uretral
- Semen
- Balanoprepucial
- Secrecin prosttica

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Fecha
versin:03/07/2009
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VI.- MUESTRA DE TRACTO GENITO URINARIO FEMENIN
- Glndula de Bartholino
- Flujo vaginal peditrico
- Flujo vaginal mujer adulta
- Bsqueda de Streptococcus grupo B
- Lquido amnitico
- Rectal
- Uretral

VII.- COPROCULTIVO

VIII.- LIQUIDOS DE CAVIDADES ESTERILES

- Lquido Cefalorraqudeo
- Lquidos de Cavidades Serosas

IX.- MISCELANEAS

- Catter Endovenoso
- Papillas Alimentacin Enteral
- Bilis
- Secrecin Drenajes Tubulares
- Controles biolgicos de Material Esterilizado y Ambiente

X.- TOMA DE MUESTRAS PARA ANAEROBIOS

XI.-TOMA DE MUESTRAS PARA HONGOS
DERMATOFITOS

XII.- Muestras para cultivo de Koch (TBC)

XIII.-REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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NOMBRE DE LA NORMA

" TOMA Y ENVIO DE MUESTRAS MICROBIOLOGICAS "

1.- INTRODUCCION

El objetivo del estudio microbiolgico de una muestra es aislar l o los
agentes etiolgicos de una posible infeccin.

Los microorganismos capaces de producir infeccin, son seres vivos que al
retirarlos del sitio de multiplicacin, pierden rpidamente viabilidad por 3 causas :

- Cada de la temperatura
- Desecacin
- Cada de pH (acidez del pus)

La nica manera de evitar la prdida de viabilidad y obtener el mximo
rendimiento de una muestra es; sembrndola e incubndola de inmediato . La
toma de muestra bacteriolgica es un proceso simple, pero fundamental en el
rendimiento del estudio microbiolgico.

2.- CONDICIONES DE UNA BUENA MUESTRA :

a) Debe ser representativa del sitio de infeccin.

b) No debe contaminarse con la flora circundante.

c) Debe tomarse la cantidad adecuada.

d) Debe sembrarse lo ms pronto posible (antes de 30 minutos o bien ser
preservada en medios de transporte hasta su siembra.

e) En lo posible, la toma de muestra debe ser previa al inicio del tratamiento
antibitico, ya que este inhibe el crecimiento bacteriano, de lo contrario estos deben
suspenderse 24 a 48 horas previo a la toma de muestra.

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f) Los envases deben ser estriles.

g) Los envases deben estar rotulados adecuadamente (Nombre del paciente,
procedencia, tipo de muestra )

h) Cada muestra debe venir acompaada de su respectiva solicitud de examen,
con la edad y diagnstico del paciente.

Es fundamental la comunicacin entre el mdico tratante y el
Laboratorio clnico para orientar el estudio microbiolgico de acuerdo a la
sospecha clnica.

3.-MEDIOS DE TRANSPORTE :

Son preparados que permiten mantener la viabilidad de los microorganismos
provenientes de las muestras clnicas por perodos prolongados de tiempo, sin alteracin
antes de su siembra. Los ms utilizados son:

A- STUART ( Tubo tapa AZUL ) : preparado de aspecto gelatinoso transparente,
que se utiliza para el transporte de cualquier tipo de secrecin cuyo transporte demore
ms de 2 horas. Los microorganismos lbiles a condiciones ambientales pueden
sobrevivir hasta 24 horas en este medio.
Uso: Una vez tomada la muestra sumergir la trula con su contenido en el
medio de transporte y mantenerla a temperatura ambiente hasta su envo al laboratorio
de bacteriologa.

B- CARY BLAIR ( Tubo tapa ROJA ) :preparado de aspecto gelatinoso transparente,
que se utiliza para el transporte de las deposiciones. Los microorganismos
enteropatgenos pueden mantenerse viables por perodos prolongados de hasta 30 das.
Uso : Introducir la trula con deposicin en el interior del medio de transporte
y mantener al medio ambiente hasta su envo al laboratorio.

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I.- MUESTRAS TRACTO RESPIRATORIO

Muestra: Secrecin faringea

1- Cultivo Corriente :

- Poner al paciente en forma cmoda, con buena iluminacin hacia la zona
farngea, se le instruye para que respire profundamente y se deprime la lengua
con un baja lengua.
- Frotar trula estril con suavidad por ambas caras de las amgdalas y adems
faringe posterior. Es indispensable que la trula no toque la lengua ni la
cara interna de las mejillas para que no se contamine con la flora normal de la
boca.

En caso de sosopecha de C. Diphteriae: Tomar 2 trulas y pasarlas por el
reborde de la pseudo-membrana. Avisar - Introducir la trula en el medio de
transporte Stuart (Tubo tapa azul) y
enviarla al Laboratorio.

2-Test Pack para Streptococcus Beta hemoltico grupo A:

- Se procede de la misma manera anterior, con la diferencia de que NO debe ser
utilizado Medio de Transporte, si no una trula seca estril de Dacron
-Introducir la trula en el sobre, identificarla y enviarla al Laboratorio.

Muestra: Aspirado Nasofaringeo

- Introducir una sonda estril conectada a tubo de aspiracin de secreciones
(tipo Niss) a travs de la fosa nasal hacia trquea y aspirar con tcnica asptica.
- Retirar la sonda y tubera. Tapar el tubo y enviar la muestra en fro. En el caso
de tubos de Niss, utilizar la manguera para sellar el tubo.
- Enviar al laboratorio lo ms rpidamente posible. Este tipo de muestras
se usa solo para el estudio de virus respiratorios por tcnica de
inmunofluorescencia directa y Test Pack virales.

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Muestra: Aspirado Bronquial

- Con ayuda de quinesioterapia introducir sonda estril (conectada a tubo de
aspiracin de secreciones o tipo Niss) con tcnica asptica por boca hacia la
trquea, aspirar secreciones.
- Enviar muestra en el mismo tubo al laboratorio lo ms rpidamente posible, en
fro.

Muestra: Expectoracin.

- Tomar las muestras a primera hora de la maana
- Lavar los dientes, y la lengua con cepillo y SIN PASTA. Enjuagar con
agua corriente.
- Recoger una muestra de expectoracin (posterior a una tos profunda) en
un recipiente estril de boca ancha y con tapa, de preferencia oscuro, en otro caso
tapar el frasco con papel calco.
- Enviar al laboratorio de inmediato

OBSERVACIONES

- En caso de sospecha de:

Micobacterias =3 muestras en das sucesivos. (Ver normas de Koch en
hojas anexas)
Apergillus = 6 muestras en das sucesivos.

- En caso de no haber expectoracin espontnea, se sugiere inducir mediante
nebulizaciones con soluciones salinas y /o quinesioterapia respiratoria.

- Si la muestra es de mala calidad, se solicitar repetirla con buena tcnica.

Muestra: Lavado brocoalveolar, Puncin espirativa transtraqueal.

- Deben ser tomadas con tcnica asptica, por broncoscopa por especialista.
- Trasladar de inmediato al laboratorio

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Muestra: Secrecin tica

1. Otitis externa :

Hacer aseo cuidadoso de la piel (para disminuir flora residente).
Con trula estril y seca, tomar muestra en el mismo sentido del
Conducto auditivo.
Introducir la trula en el Medio de transporte Stuart
Enviarla directamente al Laboratorio

2. Otitis media :

- El cultivo del canal auditivo no refleja la causa de una otitis salvo que la
membrana timpnica se haya roto recientemente. En este caso limpiar el
conducto auditivo externo con suero fisiolgico estril, en lo posible sin
contaminar con la superficie externa.

- La muestra debe ser tomada con trula fina estril, tomada idealmente por
especialista. La timpanocentsis rara vez se practica para obtener material de
cultivo. En caso de otitis media a repeticin en recin nacidos o ancianos,
donde la etiologa no es predecible, se usar este procedimiento. No es
recomendable obtener un cultivo farngeo o nasofarngeo para estudiar la causa
de una otitis media.

Muestra : Senos paranasales.

Los cultivos de senos paranasales deben ser obtenidos por
otorrinolaringlogos.
Limpiar mucosa nasal en el punto de la aspiracin para eliminar
organismos contaminantes.
Con jeringa estril obtener muestra en forma asptica por puncin.
Solicitar cultivos aerobios y anaerobios

Cultivo aerobio : Enviar de inmediato al laboratorio o bien
introducir la trula en medio de transporte Stuart.
Cultivo Anaerobio : Depositar la muestra en medio de transporte
especial para este fin, o bien, transportar de inmediato al Laboratorio
en la misma jeringa sellada teniendo cuidado de eliminar el aire de
su interior.

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Muestra : Secrecin ocular

Limpiar la superficie externa del ojo con un algodn humedecido en suero
fisiolgico estril. Luego se frota una trula estril humedecida en suero
fisiolgico estril, del fondo del saco conjuntival inferior en direccin hacia
el borde interno del ojo evitando el borde de las pestaas.

Depositar trula en tubo con medio de transporte Stuart y enviar al laboratorio

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II.- SECRECIONES DE PIEL HERIDAS Y
QUEMADURAS

Muestra : Lesiones superficiales.

- Remover costras, limpiar superficies y bordes con suero fisiolgico, frotar
con trula estril dentro de la lesin. En caso de no haber secrecin
humedecer la trula previamente en suero fisiolgico.
- Introducir la trula en el Medio de transporte y enviarla a Laboratorio.

Muestra : Abscesos ,vesculas colecciones, petequias.

- En caso de absceso cerrado o una vescula se debe puncionar con una
jeringa, previo aseo de la piel. Si no se obtiene muestra, con tcnica
asptica introducir un poco de suero fisiolgico con jeringa y aspirar.
- Sellar la jeringa y enviarla de inmediato al Laboratorio.

Muestra: Herida operatoria.
- Efectuar aseo superficial, removiendo restos de tejidos, pus con trula y
suero fisiolgico. Introducir la trula estril por la pared interna de la
herida, lo ms profundo posible. Si la secrecin es muy fluida se debe
extraer con jeringa.
- Enviar la jeringa sellada o la trula en medio Stuart, al Laboratorio.

Muestra: Escaras y lceras trficas

El cultivo de estas lesiones no se justifica por tratarse de lesiones mal
vascularizadas a las cuales no llegan los antimicrobianos sistmicos y su
tratamiento es local con curaciones o aseo quirrgico.

Solo excepcionalmente, si se sospecha que la puerta de entrada de una
septicemia sea una escara esta debe cultivarse y tomar un trozo de tejido en forma
de biopsia con cultivo cuantitativo. El cultivo de superficie de estas lesiones, solo
dar informacin acerca del tipo de microorganismo que la colonizan.

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Muestra: Quemaduras.

Los cultivos de superficie en pacientes quemados se justifican si es que existen
signos locales de infeccin, en tal caso se recomienda hacer biopsia quirrgica del
tejido y hacer cultivo cuantitativo. Los cultivos rutinarios de vigilancia de
superficies quemadas no se justifican.

- La biopsia quirrgica debe realizarse en pabelln eliminando primero todo
el tejido desvitalizado y luego tomar con bistur un trozo en profundidad
que abarque hasta tejido sano y de ancho 0.5 cm. aproximadamente.

- Si se usa sacabocados enviar 3 o 4 trozos en tubo o placa estril.

- Enviar de inmediato al laboratorio.

Muestra : Secrecin Umbilical

- Tomar solo en R.N. previo aseo superficial con suero fisiolgico.
Introducir trula en el orificio umbilical y rotarla suavemente.

- Introducir trula en medio de transporte Stuart y llevarla inmediatamente al
Laboratorio.

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III.- HEMOCULTIVOS
- Los frascos de hemocultivo deben estar a temperatura ambiente antes de usar
- Seleccionar vena a puncionar
- Lavar la zona a puncionar con agua y jabn
- Aplicar con trula Solucin de Clorhexidina al 2% en forma centrfuga
- Puncionar vena con tcnica asptica
- Desinfectar cuidadosamente la tapa de goma del matraz con Clorhexidina al 2%
y luego puncionarlo para inyectar la sangre.
- Utilizar guantes estriles en caso de punciones que se vean dificultosas, y que
tengan la posibilidad de requerir volver a palpar la vena.
- Utilizar sistema Vacutainer, ya sea Venoject o Venoflex, segn el tipo de
paciente.
- Si uno o ms de los Hemocultivos es de tipo anaerbico, NO tomarlo en primer
lugar , para evitar introducir aire en el frasco.
- Homogeneizar suavemente la mezcla.
- Identificar el frasco FUERA de la zona de cdigo de barras.
- El hemocultivo es la nica muestra que queda sembrada al lado del
paciente , por lo tanto requiere solo de incubacin a 37C en el laboratorio.

VOLUMEN

En Adultos : 10 ml sangre
En Nios : 1 3 ml sangre

Mantener siempre una relacin sangre/ medio de cultivo de 1 cc/10 cc.
En el caso de los nios los frascos contienen un mayor volumen de medio
para aumentala sensibilidad.

NUMERO DE MUESTRAS

Para que el estudio de Hemocultivos sea vlido se deben tomar como
mnimo:

* Adulto : 2 a 3 muestras
* Nios : 2 muestras

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INDICACIONES

- Las muestras pueden ser tomadas en forma consecutivas, desde el mismo sitio
de puncin.
- Endocarditis infecciosa 6 muestras en 2 series, en das sucesivos.
- Septicemia por anaerobios pedir al laboratorio uno de los matraces del set
(especiales).
- En bacteremias de tipo intermitente tomar las muestra idealmente esperando
el alza febril, periodo de calofros.
- En endocarditis infecciosa por tratarse de una bacteremia continua no se
requiere como requisito la presencia de fiebre.
- En pacientes con tratamiento antibitico, stos, idealmente deben
suspenderse 48 horas antes de tomar una nueva serie de hemocultivos. Si
la gravedad del paciente no lo permite tomar la muestra inmediatamente
antes de la siguiente dosis de ATB y consignarlo en la orden mdica.
- Si se sospecha bacteremia de punto de partida catter, tomar adems una
muestra a travs del catter (barrido) y consignarlo en la orden.
- Si se sospechan hongos tomar hemocultivos corrientes y consignarlo en la
orden.

HEMOCULTIVO CUANTITATIVO EN PACIENTE
CON CATETER VENOSO CENTRAL

OBJETIVO: Evaluar microbiolgicamente sepsis relacionada a catter
vascular, sin remocin de la va venosa central.

TOMA DE MUESTRA:

- Avisar previamente al laboratorio para preparar el material necesario.
- Con tcnica asptica y jeringas heparinizadas de gases arteriales, obtener 2 ml
de sangre a travs de la conexin del catter venoso central (CVC),
aseptisando previamente la conexin con, Clorhexidina al 2% y extraer 2 ml
de sangre por puncin de vena perifrica previa preparacin de piel como para
hemocultivos.
- Sellar ambas jeringas con tapa luer estril y enviar juntas al laboratorio, bien
rotuladas en un rin cubiertas.
- Tomar dos hemocultivos corrientes con tcnica habitual para documentar
bacteremia.

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INTERPRETACIN: Si la concentracin bacteriana por ml de sangre es 5 o ms
veces superior en CVC que sangre perifrica, por el mismo microorganismo, es muy
sugerente de bacteremia de punto de partida catter.

PUNTO DE NFASIS:

- No realizar este examen en catter que se va a retirar, su uso se inclina hacia
CVC de larga duracin y de implante quirrgico.
- El diagnstico de bacteremia simultanea, se realiza con hemocultivos perifricos
habituales.

IV .- UROCULTIVO

Muestra: Orina de 2 miccin

1. Toma de muestra Adultos.

Cuidando la privacidad del paciente, la muestra debe tomarse generalmente a
primera hora de la maana para evitar dilucin de la orina. En caso contrario
dejar permanecer la orina en la vejiga por el mayor tiempo posible (mnimo 2 hrs.).

- Realizar aseo perineal solo con agua y jabn segn tcnica de enfermera.
- El paciente debe comenzar a orinar eliminando el primer chorro.
- Se debe tomar la muestra del segundo chorro directamente en un frasco
estril. No usar tapn de algodn, eliminar el resto de la orina en el bao.

VOLUMEN : 5 ml

2. Toma de muestra Peditrica

- Realizar aseo genital de igual forma.
- Colocar recolector de orina segn tcnica :

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NIAS : Estirar los pliegues del perineo y adherir todo el recolector alrededor
de la vagina, empezando desde el rea que separa del recto hacia adelante.

NIOS : Colocar dispositivo sobre el pene y adherir bordes firmemente hacia
el perineo, asegurndose que quede el contorno estril firmemente adherido a la piel.
El recolector NO DEBE permanecer ms all de 30 minutos instalado, si no se obtiene
orina en ese tiempo SE DEBE cambiar.

Toma de muestra por sondeo vesical

Este procedimiento no se recomienda como mtodo rutinario de obtencin de
muestras por el riesgo de introducir bacterias a la vejiga.

Procedimiento

- Introducir catter con tcnica asptica a travs del meato urinario a la vejiga
y obtener orina.
- Este procedimiento solo debe ser realizado por la Enfermera y/o matrona a
cargo, en caso de muestras peditricas, adems debe contar con la autorizacin
de los padres y la solicitud del procedimiento consignada en la orden mdica.

Muestra: Catter de permanencia prolongada.

TOMA DE MUESTRA

No se recomienda la toma muestra de urocultivo de rutina en este
tipo de pacientes, solo se justifican si se observa clnica de ITU y en este caso se
debe retirar sonda anterior y reinstalar otra, con tcnica asptica, eliminar la
primera orina y despus recibir la segunda orina en frasco estril. Si se trata de un
catter urinario recin instalado, se debe hacer un clamp con pinza a unos 10cms del
sitio de salida del catter por la uretra, limpiar con algodn y alcohol de 70% y
puncionar con tcnica asptica, aspirando orina.

- LAS PUNTAS DE SONDA FOLLEY NO SE CULTIVAN

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Muestra obtenida por Puncin suprapbica.

TOMA DE MUESTRA

La aspiracin suprapbica se practica mediante la aspiracin de orina a
travs de la pared abdominal con tcnica asptica.

Recomendamos solo en caso de lactantes en los que la interpretacin de
resultados de muestra de 2 miccin es difcil.

TRANSPORTE

- Enviar la muestra de orina al laboratorio antes de 1 hora de recolectada ,
si esto no es posible, refrigerar a 4 C
- Consignar en la orden el mtodo de recoleccin, hora y administracin
previa de antimicrobianos.

OBSERVACION
Las muestras que se reciben despus de 2 horas de recolectadas sin
evidencia de refrigeracin sern RECHAZADAS.

V.- TRACTO GENITAL MASCULINO
Muestra : Secrecin Uretral

TOMA DE MUESTRA:

- Debe ser matinal antes de orinar
- Si existe secrecin abundante: exprimir el pene de atrs hacia adelante y
recibir la secrecin con trula estril.
- Si no se ve secrecin : Introducir trula fina +- 3 cm dentro de la uretra y
rotar suavemente.
- Tomar 2 trulas, una para Gram y otra para cultivo

Mycoplasmas Urogenitales : Solicitar medio de transporte especial
Otros microorganismos: Trula en medio de Transporte Stuart

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Muestra : Semen

- Abstinencia sexual por 3 das previos
- Hacer aseo del glande sin antispticos
- Orinar previamente
- Obtener muestra de semen en recipiente estril de boca ancha
- Enviar de inmediato al laboratorio

Muestra : Balano prepucial

- Aseo genital segn tcnica
- Retraer prepucio
- Tomar con trula estril desde el surco Balanoprepucial.
- Depositar la muestra en Medio Stuart y enviarla a Laboratorio.

Muestra : Secrecin prosttica

- Obtener muestra de secrecin uretral post masaje prosttico por especialista
- Proceder dem secrecin uretral segn el microorganismo solicitado.

VI.- TRACTO GENITAL FEMENINO

Muestra: Glndula de Bartholino.

- Aseo vulvar con agua y jabn
- Pincelar con antisptico
- Puncionar con tcnica asptica y aspirar pus con jeringa.
- Sellar la jeringa y enviar a Laboratorio.

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Muestra: Flujo vaginal peditrico.

- Se obtiene muestra vaginal por arrastre, instilando Suero Fisiolgico.
- Para realizar el procedimiento se requiere de una jeringa de 10 cc con S.
Fisiolgico y una sonda de alimentacin N 6, la cual se corta a unos 5 cms
aproximadamente del sitio proximal y se introduce 1 cm.
- Se irriga la vagina y se aspira el contenido. Se puede repetir la irrigacin para
obtener una muestra satisfactoria.
- Depositar la muestra en medio Stuart y enviarla al laboratorio.

Los padres DEBEN estar presentes durante el procedimiento.

Muestra: Flujo vaginal

- Se coloca a la paciente en posicin ginecolgica.
- Se introduce el espculo, visualizando cuello cervical.
- Se obtiene muestra del fondo de saco con una trula estril y se deposita en
medio Stuart.
- Mycoplasmas Urogenitales : La muestra para estos microorganismos se
obtienen del canal cervical con trula estril. Solicitar medio de transporte
especial.
- Chlamydias : La muestra se obtiene del canal cervical. Solicitar medio de
transporte especial.

Bsqueda de Streptococcus grupo B

- Examen ginecolgico que se realiza durante el tercer trimestre del embarazo.
- Se obtiene la muestra desde el tercio externo de la vagina, se hace un arrastre
perianal y se termina en el canal anal introduciendo levemente la trula estril.
Se deposita en medio Stuart y se enva al Laboratorio.

Muestra: Liquido amnitico.

- Se obtiene a partir de amniocentesis por el especialista.
- La muestra debe ser depositada en un tubo estril sin anticoagulante,y
enviarlo de inmediato a Laboratorio.
- En caso de sospecha de bacterias anaerbicos, se debe sellar la jeringa y
enviarla de inmediato.

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Muestra : Rectal

- Para estudio de gonorrea.
- Introducir trula Stuart en el canal anal.
- Consignar en la orden la solicitud de estudio de Neisseria gonorrhoeae.

Muestra : Uretral

- Realizar aseo perineal como para urocultivo
- Introducir la trula y rotarla suavemente.

VII.- COPROCULTIVO

Muestra : Deposicin

TOMA DE MUESTRA

Debe tomarse al comienzo del proceso agudo sin tratamiento antibitico
previo.
Deposicin recin emitida incluyendo productos patolgicos ( mucus, pus ,
sangre en un frasco limpio, recoger con trula)
En casos de deposicin disentrica se recomienda la trula rectal , la que
se introduce en el ano aproximadamente 2 cm. girndola suavemente.

TRANSPORTE

- Introducir trula en medio de transporte Cary Blair, que permite la
conservacin de los enteropatgenos por perodos prolongados (+- 30 das) a
temperatura ambiente, a excepcin de C. difficile, en este caso enviar
deposicin recin emitida en un frasco limpio con tapa, y enviar de inmediato al
laboratorio previo aviso para preparar los medios de cultivo anaerobios.

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OBSERVACIONES

Consignar en la orden sospecha diagnstica, edad ( en menores de 2 aos
se estudia ECEP serotipos clsicos rutinariamente).
El coprocultivo corriente identifica los siguientes microorganismos:

a) E.Coli Entero Patgena serotipos clsicos
b) Salmonella sp
c) Shigella sp
d) Vibrio sp
e)Tincin VB, para bsqueda de Campylobacter

Si se requiere cultivo de Campylobacter sp y Jersinia sp, o Vibrio cholerae,
indicarlo en forma separada en la orden.
Cuando se solicita estudio de Campylobacter se realiza un extendido en lmina
que se tie con violeta - bicarbonato (VB) y que permite visualizar formas espirales
sugerentes de Campylobacter (sensibilidad aproximada 60%)

VIII.-LIQUIDOS DE CAVIDADES ESTERILES

Muestra : Lquido cefalorraqudeo.

El LCR es la muestra clnica que debe procesarse con mayor urgencia, ya
que habitualmente proviene de un paciente grave con sospecha de meningitis.
Los microorganismos presentes suelen ser escasos y lbiles a las
condiciones ambientales adversas.

TOMA DE MUESTRA

- Debe ser realizada por el mdico con tcnica asptica por medio de puncin
lumbar, subdural o ventricular

- Recolectar el LCR en dos tubos estriles de tapa roja Utilizar el 2 frasco
para el estudio microbiolgico, ya que el primero tiene ms posibilidades
de contaminarse con flora cutnea (el primer tubo se utiliza para el estudio
citoqumico).

VOLUMEN : 2-3 ml.

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TRANSPORTE

- Enviar de inmediato al laboratorio - NO REFRIGERAR!

OBSERVACIONES

El Laboratorio cuenta con kit de ltex para determinacin de antgenos en
LCR en forma rpida, este incluye los siguientes agentes: S. pneumoniae, H.
influenzae tipo b, Neisseria meningitidis grupos A-B -C- y E. coli K1.

Muestra: Lquidos de cavidades serosas, Articular, pleural, peritoneal,
pericrdico, asctico.

TOMA DE MUESTRA

- La muestra debe ser obtenida por un mdico experimentado en la
tcnica.
- La obtencin se realiza por puncin percutnea con tcnica asptica
para evitar contaminacin con flora cutnea.
- Recoger la muestra en: un tubo sin anticoagulante tapa roja ,y otro con
EDTA tapa LILA
- En caso e lquido Pleural enviar adems una jeringa heparinizada para la
determinacin de pH.

VOLUMEN : 1 - 3 cc

OBSERVACIONES

Una situacin especial lo constituyen los L. ascticos en los cuales se ha
observado una mayor positividad de los cultivos al ser enviados en frascos de
hemocultivo.
Por lo que se recomienda recoger sta muestra en frascos de hemocultivo,
consignando en la orden mdica el tipo de muestra .

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IX.- MISCELANEAS

Muestra : Catter endovenoso

- Limpiar piel en sitio insercin del catter con Clorhexidina al 2%
- Con tcnica asptica retirar catter
- Cortar con tijeras estriles +o- 5 cms de la punta del catter e
introducirla en tubo estril.

TRANSPORTE

- Enviar en tubo seco estril antes de 2 horas. ( para su estudio
microbiolgico se utiliza la tcnica semicuantitativa de Maki)
- No se procesaran puntas de catter que vengan en caldo de cultivo.

Muestra : Papilla de alimentacin enteral.

Se har estudio microbiolgico de estas frmulas solo en forma excepcional si
hay sospecha clnica de contaminacin.

En este caso tomar las muestras segn el siguiente esquema:
- 2 ml de papilla directa del frasco a infundir en tubo estril antes de conectar
a la bajada.
- 2 ml de papilla desde la bajada antes de su conexin al paciente.
- 2 ml de papilla una vez terminada su administracin.

TRANSPORTE

- Enviar dentro de 1 hora al laboratorio

Muestra : Bilis

TOMA DE MUESTRA

La bilis se puede recolectar:

- Puncin directa de va biliar durante ciruga
- A travs de sonda naso gstrica desde el duodeno
- Desde sitio de drenaje post operatorio (ver toma de muestra drenajes)

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TRANSPORTE

Enviar de inmediato al Laboratorio en tubo estril o en jeringa sellada sin
aire en su interior si se requiere de anaerobios.

Muestra: Secrecin de drenajes tubulares.

TOMA DE MUESTRA

- Introducir en forma asptica un catter fino de polietileno o sonda de
alimentacin de RN a travs del drenaje lo ms profundo posible, aspirar
secrecin con jeringa.

TRANSPORTE

- Enviar de inmediato al Laboratorio

OTRAS MUESTRAS

- CONTROLES BACTERIOLOGICOS DE AMBIENTE, NO SE
REALIZAN

- CONTROLES BACTERIOLOGICOS DE MATERIAL ESTERILIZADO:
NO SE REALIZAN.

Es responsabilidad de la central de esterilizacin contar con los debidos
controles biolgicos y tcnicos de sus equipos que aseguren un ciclo de
esterilizacin vlido.

X.-TOMA DE MUESTRA PARA ANAEROBIOS

- La recoleccin debe hacerse por puncin aspirativa con jeringa, (no trulas),
para evitar el efecto deletreo del oxgeno y la desecacin.
- Transportar la muestra antes de 10 minutos, en la jeringa eliminando
previamente todo el aire de su interior, y con la punta sellada.

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- Si existe la posibilidad de mayor demora, utilizar medios de transporte
comerciales con agentes reductores,(solicitarlo al Laboratorio).
- Aquellas muestras que durante su obtencin toman contacto con flora comensal
del husped, no pueden ser utilizados para estudio de anaerobios (Ej.: secrecin
farngea, bronquial, vaginal, orina de segundo chorro, etc.)

XI .-TOMA DE MUESTRA PARA HONGOS EN MICOSIS
SUPERFICIALES (tias)

El estudio microbiolgico de las micosis superficiales, incluye examen directo
con KOH, y cultivo, de escamas de piel, pelos y uas.

TOMA DE MUESTRA:

- PIEL: con portaobjetos limpio, raspar la periferia de la lesin tratando de
obtener escamas de piel que se depositan en placa de petri estril.

- PELOS: Sacar pelos de la zona afectada ayudndose de una pinza, cortar a 1
cm. de la base y recolectarlo en placa de petri junto con raspado de la zona
perifrica de la lesin en el cuero cabelludo.

- UAS : Raspar con portaobjetos limpio o bistur cerca del lecho ungueal, cortar
trocitos de ua con tijera, y recolectar en placa de petri.

- En pitiriasis versicolor el examen directo puede tomarse con aplicaciones de
tiras de scotch sobre la lesin y pegar sobre un portaobjetos nuevo.

XII- TOMA DE MUESTRA PARA CULTIVO DE KOCH

Tipo de Muestras

1.- Naturalmente contaminadas
- Expectoracin
- Orina
- Pus Cavidad abierta

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- Biopsia y material resecado de rganos comunicados al exterior.
- Contenido duodenal
- Hisopado larngeo.

2.- Naturalmente no contaminadas:
- LCR
- Pus cavidad cerrado
- Biopsia y material resecado de rganos interiores.
- Liquido articular, pleural, sinovial, etc.

Por razones derivadas de la patologa y de la TBC, adems por los resultados
bacteriolgicos obtenidos, la muestra ms utilizada es la expectoracin.

Muestra: Expectoracin

Requisitos para obtener una muestra adecuada

- Procedencia del sitio de la lesin: Que provenga del rbol bronquial y no la
que se obtiene solo de la faringe o por aspiracin de secreciones nasales
o nicamente saliva.
- Obtenida por esfuerzo de tos
- Cantidad y Calidad suficiente : Debe obtenerse 3 muestras en cantidad
suficiente.
- Si posee escasa secrecin bronquial, la muestra no debe ser inferior a 3
expectoraciones, ya que una sola podra provenir de secrecin nasal a
farngea. En caso de justificada excepcin puede aceptarse como buena
una muestra que contenga una o dos expectoraciones.
- La muestra debe ser purulenta o muco purulenta.

- Momento de la Recoleccin: La expectoracin obtenida al despertar el
enfermo, da bastante seguridad de que provenga del sitio de la lesin, pues
por lo general es abundante y proviene de las secreciones del rbol
bronquial acumuladas durante la noche.

- El otro momento de recoleccin de la expectoracin es durante la consulta
del paciente. (operacionalmente es muy simple, pero no siempre permite
obtener una buena muestra).

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Nmero de muestras:

- Diagnstico etiolgico: 2 muestras

- Control de Tratamiento: 1 muestra repetida con la periodicidad que las
normas del programa establezcan

METODO PARA OBTENER LA MUESTRA EN FORMA ESPONTANEA

- Sostenga el envase en una mano y la tapa en la otra e inspire
profundamente por la nariz, ensanchando el trax.
- Despus de retener el aire por un instante en los pulmones, explselo
violentamente con un esfuerzo de tos.
- Escupa dentro del envase que tiene listo en la mano, procurando que la
expectoracin no contamine el exterior del mismo.
- Repita esta operacin hasta obtener no menos de 3 expectoraciones de
caractersticas muco purulentas ( si es saliva o secrecin nasal , solicitar
nueva muestra).-
- Tape el envase, si algo se ha escurrido para sus paredes exteriores
limpiarlo con un papel absorbente y eliminar al excusado.
- Lave sus manos y coloque el envase en una bolsa de papel o plstico
cuidando que est siempre con la boca hacia arriba. No utilice la
orden para envolver el envase.
- Repita el lavado a mano

Obtencin postural de la expectoracin

Solo se usa en caso que el paciente no logre expectorar en forma natural.

- Instruir al paciente con toda claridad: Colocar sobre una camilla o sobre
un costado de la cama, una almohada doblada en dos para obtener un sitio
ms alto que la camilla o la cama misma. Colocar sobre el piso una
palangana o un papel y sobre esta el envase para recoger la expectoracin.

- Indicarle al enfermo que coloque la base de su trax sobre la almohada,
que deje caer ambos brazos y la cabeza hacia el piso por delante de ella,
en una posicin declive tal que la base del trax quede ms alta que la
boca.

- En esta forma las secreciones bronquiales vendrn en descenso.

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- Hacer inspirar profundamente al paciente, que retenga un instante el aire en
sus pulmones y lo expulse violentamente con esfuerzo de tos.

- En todos los dems aspectos proceder como en la obtencin natural de la
expectoracin.

Mtodos especiales para obtener la expectoracin :

isopado larngeo : Es un procedimiento que permite obtener en un hisopo
de algodn las pequeas partculas de secrecin que se elimina a la laringe
cuando se hace un esfuerzo de tos.

Solo esta indicado en pacientes adultos, asintomtico con DIPP y
especialmente en nios, en los que las secreciones bronquiales no llegan a
constituir una expectoracin.

Lavado gstrico : Contenido gstrico : Es un mtodo destinado a ser usado
especialmente en personas que degluten sus secreciones bronquiales, algunos
que no saben expectorar y pacientes con alteraciones neurolgicas o
psquicas , o nios de corta edad.

Consideraciones en relacin a este examen

- Debe hacerse en ayunas, al despertar
- Efectuar la extraccin en la maana, antes que la secrecin deglutida pase al
duodeno ( debido a los movimientos peristlticos del estmago). Por esto no
debe realizarse la extraccin del contenido gstrico en enfermos ambulatorios
que deben recorrer una larga extensin antes de llegar al laboratorio.
- El material debe enviarse al Laboratorio a la mayor brevedad posible (
mximo 2 horas) ya que hay contenido con acidez muy alta, lo que altera la
viabilidad del bacilo de Koch.
- La muestra debe depositarse un un frasco boca ancha protegido de la luz.
- Enviar en forma inmediata a Laboratorio.

Muestras Extra pulmonares.

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Orina:
- Se debe obtener de la primera miccin matinal previo aseo.
- Muestra de segundo chorro
- Volumen: entre 100-200 ml.
- Enviar al Laboratorio antes de 2 horas.

Contenido gstrico:
- Contenido matinal en ayunas de 12 horas.
- Entre 2 a 20ml

Lquidos:
- Pueden ser recolectados en cualquier momento.
- Deben ser obtenidos por puncin asptica

Tejidos:
- Obtenidos en pabelln
- Deben ser sumergidos en suero fisiolgico.

Cualquier otro tipo de muestra que se desee cultivar y no se
encuentre mencionado en estas normas tcnicas, se debe solicitar
instrucciones al Laboratorio.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Chilena de Infectologa v. 18 s2 Santiago 2001
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Sociedad de infectologa. Revista Chilena de Infectologa V 20 N 1 Santiago
2003.
10. Manual de Toma de Muestra Microbiolgico Clnica Tabancura 2007

MANUAL
DE
TOMA DE MUESTRAS

LC-SGC-5.4-P-01
Pagina 92 de 93
Versin 01
91

Fecha Entrada en vigencia de la norma: Mayo 2008

Fecha de ltima revisin: Septiembre 2009

Fecha prxima Revisin: septiembre 2011

Revisado por Comit de Infecciones Intrahospitalarias.

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

TM. Ivan Matamala
Tecnlogo Coordinador

Dr. Marcelo Daz de
Valds
Jefe de Bco. de Sangre

Dra. Gladys Brquez
Director Mdico
Clnica CHP

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DE
TOMA DE MUESTRAS

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Manual To Mamu Est Ras

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