CORSO INTEGRATO DI PATOLOGIA CHIRURGICA

ISCHEMIE ACUTE PERIFERICHE

Universit degli studi di Novara Ospedale Maggiore della Carit

S.C.D.O. Chirurgia Vascolare

Direttore Dott. Piero Brustia

Ischemie acute periferiche Definizione

Eziopatogenesi
Clinica Diagnostica Terapia

Ischemie acute periferiche

Definizione Improvvisa riduzione della perfusione periferica con conseguente potenziale minaccia di sopravvivenza dellarto

TASC J Vasc Surg 2000

Ischemie acute periferiche Definizione

Eziopatogenesi
Clinica Diagnostica Terapia

Ischemie acute periferiche

Eziopatogenesi

Embolia Trombosi

Dissecazione aortica

Ischemie acute periferiche

Eziopatogenesi - Embolia
Cardiaca Ateroma aorto-iliaco-femorale Aneurisma aorto-iliaco-femorale

AOCP

Aneurisma

Ischemie acute periferiche

Eziopatogenesi

Embolia Trombosi

Dissecazione aortica

TROMBOSI nelle arteriopatie periferiche

Complicanza di una Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP) Aneurisma arterie periferiche

ARTERIOPATIA PERIFERICA e TROMBOSI

Placca aterosclerotica: storia naturale

Trombosi
Placca fibrosa

Accrescimento Volumetrico + Angiogenesi

Emorragia placca + Incremento volumetrico

ARTERIOPATIA PERIFERICA e TROMBOSI

Placca aterosclerotica: storia naturale

ARTERIOPATIA PERIFERICA e TROMBOSI

Aorta addominale

A. Fem. Sup.

A. Poplitea

ARTERIOPATIA PERIFERICA e TROMBOSI

La Trombosi si estende alla periferia ed al circolo periferico

ARTERIOPATIA PERIFERICA e TROMBOSI

Aneurismi: storia naturale

Aneurisma

Trombosi endoluminale

Accrescimento Trombosi Occlusione

ARTERIOPATIA PERIFERICA e TROMBOSI

Aneurismi

ARTERIOPATIA PERIFERICA e TROMBOSI

Aneurismi

ARTERIOPATIA PERIFERICA e TROMBOSI

AOCP

Aneurismi

Ischemia periferica acuta

Ischemie acute periferiche

Eziopatogenesi

Embolia Trombosi

Dissecazione aortica

Dissecazioni dellaorta

Ischemie acute periferiche - Diagnosi differenziale Scompenso cardiaco

TVP
Neuropatia periferica di origine compressiva Stato di ipercoagulazione Vasospasmo

Ischemie acute periferiche Definizione

Eziopatogenesi
Clinica Diagnostica Terapia

Ischemie Acute Periferiche - Clinica

- dolore

- alterazione colorito cute

- cute ipotermica - alterazioni della sensibilit periferica - alterazioni della motilit periferica

Ischemie acute periferiche Definizione

Eziopatogenesi
Clinica Diagnostica Terapia

Ischemia Acuta Periferica - Diagnosi

Diagnosi di ischemia Diagnosi eziologica

Ischemia Acuta Periferica Es. obiettivo

temperatura arto, polsi periferici, sensibilit-motilit masse in sede di polsi

Anamnesi
claudicatio patologie cardiache emboligene modalit di presentazione del dolore

Ischemia Acuta Periferica

Diagnostica strumentale
- Eco-color-doppler

-Arteriografia
sede dellostruzione causa ? run off

- Angio RMN, Angio TC causa (aneurisma?)

Ischemie acute periferiche Definizione

Eziopatogenesi
Clinica Diagnostica Terapia

Ischemie acute periferiche

Trattamento
- Terapia chirurgica - convenzionale - endovascolare - catetere di Fogarty

- Terapia medica
- fibrinolisi

Eparinizzazione sistemica sempre!

An popliteo sin. pre- trombosi

Bypass in urgenza per trombosi

Ricanalizzazione AFS con guida e catetere 5 F

Ricanalizzazione A. Poplitea

PTA AFS

PTA A. Poplitea

PTA A. Poplitea

PTA ATA

STENT a.TA

Risultato a. poplitea-a.TA

UK

TROMBOLISI

Obiettivi
-Ricanalizzare larteria - Riconoscere la causa della trombosi - Trattamento della lesione primitiva

Treatment of Limb Ischemia

Thrombolysis

Trombosi Arteriosa Ischemia Acuta

Terapia Medica + terapia chirurgica
trombolisi Loco Regionale + successivo bypass

UK + Eparina

BYPASS

Ischemia Acuta Periferica

Interventi associati e problematiche post-op. Fasciotomia

Sindrome da rivascolarizzazione