Capitolul III Tranziia epidemiologic i situaia sntii la nivel mondial.

Tranziia epidemiologic reflect fenomenul de dominare afeciunilor cronice (netransmisibile) n detrimentul bolilor infecioase. Acest fenomen, pregnant la nivelul rilor dezvoltate, ncepe s se manifeste pregnant i n populaiile rilor n curs de dezvoltare. Cauzele de decese pentru grupe de vrst i nivel de dezvoltare naional. ri dezvoltate Accidente Cancere Afeciuni cardiovasculare Cauze de deces ri n curs de dezvoltare 15 44 ani Accidente Afeciuni cardiovasculare Cancere 45 54 ani Afeciuni cardiovasculare Cancere Accidente

Afeciuni cardiovasculare Cancere Accidente ursa! C"C # Atlanta, $A %ranziia epidemiologic reflect fenomenul de dominare afeciunilor cronice (netransmisibile) n detrimentul bolilor infecioase. Acest fenomen, pregnant la nivelul rilor dezvoltate, ncepe s se manifeste pregnant i n populaiile rilor n curs de dezvoltare.

&'(

Tendinele sntii p n n !"!5. ()aport *+ &,,(). -opulaia global era de ..( miliarde n &,//, i prezent este de /,( miliarde. 0a crete cu apro1imativ (' de milioane pe an, pentru a a2unge la aproape ( miliarde n .'./. 3n &,//, 4(5 din populaia global tria n zona rural i 6.5 n zon urban. 3n &,,/ populaia era de //5 rural i 7/5 urban. 8n .'./ se preconizeaz s fie de 7&5 n mediul rural i /,5 n mediul urban. 9ilnic n &,,: se nteau n 2ur de 64/.''' de copii pe zi i apro1imativ &7'.''' de oameni mureau, dnd o cretere natural de apro1imativ ..'.''' de oameni pe zi. Astzi populaia este alctuit din apro1imativ 4&6 mil. de copii sub vrsta de / ani; &,: mld. copii i adolesceni cu grupa de vrst ntre / # &, ani; 6,& mld. de aduli, cu vrste ntre .' # 47 ani; 6,'mil. peste 4/ ani. -roporia populaiei mai n vrst, care solicit spri2in de la populaia activ va crete de la &'./5 n &,// la &.,65 n &,,/ i va a2unge la &:,.5 n .'./. 8n &,//, &.5 din populaie din populaia de peste .' ani era reprezentat de persoane cu vrsta mai mare de 4/ ani. -n n &,,/ raportul btrni < tineri era de &45, iar .'./ se preconizeaz un raport de 6&5. -roporia tinerilor sub .' de ani va scade de la 7'5 la 6.5 din totalul populaiei pn n anul .'./. =umrul populaiei de peste 4/ de ani va crete de la 6,' mil. ci sunt n prezent la peste ('' mil. n .'./, reprezentnd apro1imativ &' 5 din totalul populaiei . e ateapt pn n .'./ o cretere de 6''5 a populaiei n vrst n ma2oritatea rilor dezvoltate, cu precdere n America >atin i Asia. ?lobal, populaie copiilor sub / ani va crete cu numai '../5 ntre &,// i .'./, n timp ce populaia peste 4/ ani va crete cu ..45. =umrul mediu de copii per femeie de vrst fertil a fost de / n &,// scznd la .., n &,,/ i se va a2unge la ..6 n .'./. "ac n &,//, nivelul populaiei sub / ani de ..& copii per familie se nregistra numai n 6 ri, .'./ se preconizeaz ca acest nivel se va ntlni n &'. ri. #$%&'(' )% *I'+ perana medie de via la natere n &,// era de doar de 7( de ani, n &,,/ era de 4/ de ani iar n .'./ va crete la :6 ani.

&',

 -n n .'./ se ateapt ca toate rile s aib o sperana de via de peste /' de ani. +ai mult de /' de milioane de oameni triesc azi cu o speran de via mai mic de 7/ de ani. -este / mild. de oameni din &.' de ri au astzi o speran de via de peste 4' de ani. 3n 2ur de 6'' mil. de oameni triesc n &4 ri unde sperana de via actual a sczut ntre &,:/ # &,,/. +ai multe mii de oameni nscui n acest an vor tri n secolul .& i vor vedea sosirea secolului ... "e e1emplu n timp ce erau numai .'' de centenari n @rana n &,/', n .'./ se preconizeaz &/' ''' de centenari # o cretere de peste :/' de ori n urmtorii &'' de ani. &'T' ,-&T'.IT+II 3n &,//, procentul copiilor decedai sub vrsta de / ani era de 7'5; &'5 ntre / # &, ani; .(5 erau aduli ntre .' #47 ani, iar .&5 peste 4/ de ani. 3n &,// procentul copiilor decedai sub / ani era de .&5; :5 ntre / # &, ani, .,5 ntre .' # 47 ani, 765 peste 4/ de ani. 3n .'./ procentul mortalitii copiilor sub / ani se preconizeaz la (5, numai 65 ntre / # &, ani, .:5 ntre .' # 47 de ani i 465 peste 4/ de ani. C'/0%.% )%C%#%.-& 3n &,,: dintr<un numr total de /.,. mil. de decese &:,6 mil. s<au datorat infeciilor i bolilor parazitare, &/,6 mil. s<au datorat bolilor cardio # vasculare, 4,. mil. cancerului, .,, mil. afeciunilor respiratorii cu precdere de A-*C, 6,4 mil. decese perinatale. 8nfeciile respiratorii implicate n cauzele de deces au reprezentat 6,: mil., tuberculoza pulmonar .,, mil., diareea .,/ mil., B80CA8" .,6 mil. i malarie &,/ # .,: mil. +a2oritatea deceselor din sfera cardio # vascularului, au fost boli coronariene :,. mil., afeciuni cerebro # vasculare 7,4 mil., alte afeciuni cardiace 6 mil. -er organe, cancerul de plmni l<am ntlnit la &,& mil., cancerul gastric la :4/ ''', cancerul colo<rectal la /./ ''', cancerul Depatic la /'/ ''', i cancerul de sn la 6(/ ''' de locuitori. $&-1.%,% $&I*I() #+(+T'T%' C-$II.-& #/1 5 '(I 2I (-/3 (+#C/I.-&
&&'

3n ultimele decenii s<a realizat un progres spectaculos privind reducerea mortalitii la copiii sub / ani. 3n &,,: erau n 2ur de &' mil. de astfel de decese comparativ cu .& de mil. n &,,/. )ata mortalitii nou<nscuilor la natere n &,// era de &7( la E ; /,E n &,,/ i se preconizeaz la .,E n .'./. )ata mortalitii copiilor sub / ani pentru aceeai ani (&,// ) .&'E , ( &,,/ ) :(E , ( .'./ ) 6:E . -n n .'./ vor mai fi / mil. de decese la copiii sub / ani , ,:5 din ei cDiar n rile dezvoltate, principala cauz reprezentnd<o bolile infecioase cu precdere pneumonie i malnutriia . 9ilnic nc se mai nasc .7 de mil. de copii subponderali, a cror soart se afl sub semnul ntrebrii referitor la sperana de via iar o mare parte dintre supravieuitori vor avea de nfruntat afeciuni respiratorii, cardiovasculare i boli de nutriie. 8n &,,/ , .:5 ( &4( mil. ) dintre copii sub / ani erau subponderali, rata mortalitii la acetia din urm fiind de / ori mai ridicat comparativ cu cei nscui normo < ponderali. Aproape /'5 din totalul decesele copiilor sub / ani este asociat cu malnutriia. Cel puin . mil. de decese pe an din rndul copiilor sub / ani ar putea fi evitat prin vaccinare.

#+(+T'T%' C-$II.-& )% *4&#T+ ,'I ,'&% 2I ')-.%#C%( $na dintre cele mai mari probleme ale secolului .&, o va reprezenta tot mai larga rspndire n rndul copiilor a B80CA8" . 8n &,,:, /,'.''' de copii sub &/ ani au fost infestai cu B80. %recerea de la copilrie la adolescen va fi marcat de elemente antisociale cum ar fi comportamentul violent, delicvena 2uvenil, drogurile , consumul de alcool, accidentele rutiere precum i nceputul vieii se1uale care aduce dup ea riscul transmiterii bolilor pe aceast cale. =umrul femeilor tinere cu vrste ntre &/<&, ani va crete de la ./& mil. n &,,/ la 6': mil. n .'./. 3n &,,/ numrul femeilor active ntre &/<&, ani au dat natere la &: mil. de copii . "atorit faptului c populaia globului a crescut, se ateapt ca acest numr s scad la &4 mil. n .'./. arcina i naterea copilului n adolescen duce la creterea riscului pentru mam i copil. #+(+T'T%' ')/.I.-&

&&&

Aolile infecioase vor continua s domine n rile dezvoltate. Aa cum economia acestor ri crete Fbolile despre care nu se discutF vor deveni mai preponderente. Acestea vor fi datorate n mare msur adoptrii stilului de via FGesternF i factorilor de risc care o nsoesc, fumatul, dieta bogat n grsimi, obezitatea i lipsa de micare. 3n rile dezvoltate, bolile despre care nu se discut, vor rmne dominante. Aolile i crizele de inim ca i cauz a morii au sczut n ultimele decenii, n timp ce rata morii pentru cancer a crescut . Aproape &,( mil. de aduli au murit de 8"A n &,,: i procentul deceselor anuale va continua s creasc n urmtorii ani. Cazurile de diabet la aduli se va dubla de la &76 mil. n &,,: la 6'' n .'./ datorit dietei i a altor factori determinai de stilul de via. Cancerul va rmne una dintre cauzele importante de deces n ntreaga lume. =umai &C6 din tipurile de cancer pot fi tratate printr<o detectare la timp asociat cu un tratament eficace. -n n .'./ riscul cancerului va continua s creasc n rile dezvoltate fr s scad n rile industrializate. Cauzele i decesele de cancer pulmonar i colo<rectal va crete n mare msur datorit fumatului i respectiv unei diete nesntoase. "ecesele datorate cancerului pulmonar, printre femei, va crete n rile industrializate dar va deveni n general mai puin comun, n principal datorit mbuntirii metodelor de conservare a alimentelor, scDimbrii dietei i a scderii frecvenei infeciilor. Cancerul cervical este de ateptat s scad n viitor n rile industrializate datorit proteciei. -osibila apariie a unui vaccin va putea aduce beneficii ambelor tipuri de ri (dezvoltate i n curs de dezvoltare ) . Cancerul de ficat va scdea datorit rezultatelor imunizrii prezente i viitoare mpotriva virusului Depatitei A, n multe ri . 8n general, mai mult de &/ milioane de aduli cu vrste cuprinse ntre .'<47 de ani mor zilnic. +ulte din aceste decese sunt premature i preventibile. -rintre decesele premature se numr cele /(/ ''' de femei care mor n fiecare an la natere. #+(+T'T%' *4&#T%I ' T&%I'

Cancerul i bolile de inim sunt mai des ntlnite la grupa de vrst cuprins ntre :'<:/ de ani. Cei peste :/ de ani devin mai e1pui afeciunilor *)>, oftalmologie i neurologiei. -este ('5 din decesele datorate bolilor circulatorii se ntlnesc la persoanele de peste 4/ de ani. 3n ntreaga lume afeciunile cardio< circulatorii ocup primul loc n ceea ce privete cauza de deces.
&&.

"atele din @rana i $ A arat c cancerul de sn priveaz femeile de cel puin &' ani din via, n timp ce cancerul de prostat reduce la brbai sperana de via cu numai un an. )iscul dezvoltrii demenei crete foarte mult odat cu vrsta i mai ales la persoanele de peste 4' de ani. @emeile sunt mult mai e1puse acestei afeciuni dect brbaii datorit unei mai mari longeviti.

&&6

$&-1.%,'TIC' ,%)IC- #-CI'.+. #ntatea i patologia 5amiliei. "efiniia familiei ($=H C* &,4')! Fforma de comuniune uman ntemeiat prin cstorie, care unete pe soi i pe descendenii acestora prin relaii strnse de ordin biologic, economic, psiDologic i spiritualI $n numitor comun al tuturor definiiilor cuprinde termeni de cadru legal, 2uridic pentru ntemeierea cstoriei i de disponibilitate afectiv care st la baza acestei comuniuni. @amilia este recunoscut ca nucleul organizrii sociale a umanitii, la nivelul creia se manifest toate funciile sociale. tudiul familiei se realizeaz cu a2utorul mai multor specialiti plecnd de la aspectul acesteia de sistem adaptativ comple6. Acest sistem reacioneaz att la modificrile interne ct i la stimulii e1terni care pot genera modificri n Domeostazia familiei. Ca sistem de organizare, familia (sistem bio<psiDo<socio<cultural), integreaz subsistemul FindividI i se integreaz n suprasistemele FcomunitateI, FnaiuneI i umanitate. Caracteristici ale Fsistemului7 5amilie8 - grad nalt de interdependen ntre componenii familiei; - adaptabilitate n sensul meninerii funciilor sale! - membrii familiei au att obligaii comune ct i difereniate. #tructura i 5unciile 5amiliei. tructura familiei se caracterizeaz analiznd! &. elementele de structur, care cuprind caracteristicile demografice ale membrilor familiei; .. elementele mediului familial, pentru care se analizeaz! - stabilitatea i continuitatea; - nivelul cultural (atitudinile i valorile mprtite i e1primate); - nivelul educaional i emoional; - aspecte de tradiie local i cultur etnic. 6. factori individuali, n special de interes medical! - nivelul culturii sanitare; - aspiraii; - comportamente; - abiliti; - tip de personalitate; - temperamente. "in punct de vedere al structurii se disting urmtoarele caracteristici ale familiei! &. microgrup social n care afectivitatea i consangvinitatea sunt eseniale;
&&7

.. sistemul 2uridic ntrete afeciunea care genereaz ntemeierea familiei; 6. este cea mai mic i cea mai vecDe form de organizare social, fiind considerat cea mai natural i mai necesar form de comuniune uman; 7. are la baz relaiile de armonie, intime i de bun voin; /. este structura social cel mai bine adaptat pentru susinerea dezvoltrii individuale; 4. constituie cadrul de baz n care se formeaz personalitatea individului, att a copiilor ct i a priniilor, mediul n care se mbin tradiia cu tendinele sociale contemporane. "up componena sa, se disting mai multe tipuri de familii, tipologii care determin, pe interval scurt sau mediu, modificri importante n starea de sntate a indivizilor! &. familia nuclear # so, soie i copii naturali; .. familie nuclear cu copii adoptai; 6. familie nuclear lrgit # familia nuclear rude ale prinilor (n condiiile coabitrii); 7. familia nuclear n curs de dezorganizare # familiile n care situaiile conflictuale tind s genereze desfacerea coabitrii; /. familii dezorganizate # absena unui membru al familiei, de regul a unuia din prini (abandon, divor, deces); 4. concubina2e. :. 3n &,:', ). Bill definete conceptul de Fciclu familialI care descrie evoluia tipic pentru marea ma2oritate a familiilor i care ilustreaz dinamica structurii familiei, definind mai multe etape cronologice n e1istena acesteia! a. familia simpl fr copii; b. familia cu copii precolari; c. familia cu copii la coal; d. familia lipsit de copii devenii aduli; e. familia omului singur (vduv);

9unciile 5amiliei. Analiza funciilor unei familii se realizeaz studiind att aspectele interne ct i cele e1terne! @unciile interne! &. funcia de reproducere; .. funcia de ntreinere i cretere a copiilor; 6. funcia de solidaritate, realizat prin a2utorare reciproc; 7. funcia educaional; /. funcia economic; 4. funcia psiDo<social care satisface nevoile de securitate i apartenen.
&&/

@unciile e1terne! &. integrarea familiei n activitile comunitare! .. angrenarea adulilor n activiti de tip economic. -rin structura i funciile sale familia contribuie la satisfacerea unui set de nevoi individuale! - de e1isten; - de reproducere i via se1ual; - de educare i formare a copiilor; - stabilizare psiDo<social; - de securitate; $n aspect deosebit n cercetarea mediului familial l constituie studiul comunicrii la acest nivel. <a remarcat i se studiaz sistemele de comunicare intrafamilial care prezint caracteristici diferite n cadrul procesului de comunicare fa de celelalte tipuri de grupuri sociale. $nele aspecte ale comunicrii (verbale sau non < verbale) pot afecta ecDilibrul psiDo<emoional i afectiv al familiei ca cazul efectelor Fdublului mesa2I ( a dublei legturi). Acest tip de comunicare genereaz scderea nivelului de siguran, perturb calitatea comunicrii i determin la nivelul copiilor a sntii emoionale i a formrii capacitii de decizie, respectiv de maturizare normal. +edicul trebuie s colaboreze cu psiDologul n sensul analizei i cercetrii diferitelor aspecte deficitare n comunicarea familial. -rin modul n care este structurat i prin felul n care realizeaz funciile familiei se genereaz un set de factori sanogeni i de factori patogeni. "eterminanii strii de sntate a familiei! - factorul biologic; - Dabitatul (locuina); - condiiile sociale; - modul de via (stilul) propriu; - accesul la servicii pentru sntate C boal; @actori de risc care trebuie monitorizai pentru a interveni n sensul diminurii impactului pe care pot s<l genereze asupra strii sntii! - factorii sociali (factorii economici, factorii de intimitate, aspectele etnice); - factorii psiDologici (conflictele, legturile e1tracon2ugale, etc.); - factorii psiDo<somatici; patologia acut sau cronic, ca apariia diferitelor nivele de Dandicap; - modelele comportamentale dobndite (alimentare, to1icomanii, etc.). )iscurile cele mai mari pentru sntate sunt generate de! - statutul socio<economic sczut; - dezorganizarea familiei; - prezena afeciunilor psiDo<patologice;
&&4

prezen bolilor genetice; apariia bolilor venerice; e1isten focarelor de boli infecioase.

3n medicina familiei se utilizeaz un set de indicatori specifici n definirea strii de sntate care permit realizarea unui model dinamic i comparabil, capabil s evidenieze problemele e1istente, indicatori grupai n patru categorii! 8. tatusul familiei n care sunt evaluate! - ncrctura ereditar; - starea economic; - stresul; - nivelul de adaptabilitate i rezisten la problemele vieii. 88. tatusul femeii n perioada reproductiv! - vrsta la prima sarcin; - nivelul sntii generale i a aparatului reproductor; - obiceiuri duntoare manifestate pe parcursul evoluiei sarcinii (consumul de alcool, tutun, etc.); - antecedentele reproductive (avorturi, nr. de sarcini, intervalul intergenezic, etc.). 888. tatusul copiilor i tinerilor! - creterea i nutriia; - dezvoltarea i comportamentul; - performanele colare i profesionale; - patologie. 80. tatutul vrstnicilor! - grad de deficien sau Dandicap; - nivelul de dependen i izolare; - activiti i preocupri; - tipuri de patologie. trategiile de intervenie au la baz 7 direcii! &. formarea i funcionarea optim a grupului familial; .. cultivarea unui stil de via n sensul promovrii sntii; 6. monitorizarea factorilor de risc; 7. continuarea cercetrilor tiinifice n domeniul sntii microgrupului familial. 8ntervenia propriu<zis se centreaz pe pacDete de aciuni care pot fi grupate dup cum urmeaz! &. formarea familiei, reproducerea i contracepia; .. supravegDerea dezvoltrii copilului pe parcursul tuturor etapelor pn la vrsta de adult; 6. supravegDerea adultului i a persoanelor la risc; 7. profila1ia mbtrnirii precoce i supravegDerea medico<social a vrstnicilor; /. educaia pentru sntate; 4. vaccinrile i supravegDerea epidemiologic;
&&:

:. aciuni comune cu autoritile locale; +edicul de familie are la ndemn 7 categorii de tipuri de intervenii! &. prevenirea mbolnvirilor i meninerea sntii; .. depistarea i eliminarea riscurilor, depistarea precoce a mbolnvirilor i a disfuncionalitilor; 6. ngri2iri medicale compreDensiv # Dolistice acordate celor bolnavi; 7. consultan asupra problemelor cotidiene ale vieii de familie. %oate aceste aspecte presupun din partea medicilor de familie (i de orice alt specialitate) o nalt cultur, nu numai medical, precum i o mare e1perien, fapt ce a generat recunoaterea medicinii de familie ca specialitate medical de sine stttoare. -roblematica actual a medicinii de familie este reprezentat de! - viaa se1ual, reproducerea, planificarea familial contracepia; - statusul btrnului n familie i raporturile dintre generaii; i

-ractic n cadrul profila1iei primare trebuie realizat! a. calculul riscului de consangvinitate; b. educaia se1ual; c. investigarea strii de sntate n vederea eliberrii certificatelor medicale prenupiale; d. educaie pentru sntate, individualizat, sub form de educaie sanitar, sfat genetic, sfat gerontologic, etc.; e. depistarea i combaterea factorilor de risc specifici fiecrei familii. 3n cadrul profila1iei secundare se va urmrii! a. diagnosticul precoce a disfuncionalitilor; b. diagnosticul precoce a strilor patologice cu potenial crescut de cronicizare; c. dispensarizare.

&&(

,ortalitatea in5antil i :uvenil. ,ortalitatea in5antil reprezint fenomenul demografic al deceselor ' # & an nregistrate n populaia de nscui vii, ntr<o perioad de timp i ntr<un teritoriu. "imensiunile acestui fenomen negativ e1prim ntr<o form sintetic starea de sntate a fiecrei colectiviti studiate, fiind n aceeai msur i indicator specific al strii de sntate a copiilor. Analiza deceselor ' # & an este bine a fi fcut n corelaie cu problematica matern, recunoscndu<se importana cuplului materno # infantil n definirea strii de sntate a populaiei. Aceast categorie social este una din cele mai vulnerabile i aceasta datorit a trei cauze! - prezint o patologie particular, n special copilul n primul an de via; - au o reactivitate particular, printr<un prag sczut de aprare n faa factorilor de risc; - n copilrie se pun bazele (prin modelarea comportamental) viitorului status de sntate individual; +surarea, descrierea i analiza acestui fenomen urmrete stabilirea dimensiunilor, caracteristicilor i cauzelor n scopul proiectrii strategiilor i programelor ce pot fi aplicate n vederea mbuntirii calitii vieii. tudiul mortalitii infantile se realizeaz cu a2utorul metodelor i teDnicilor de2a studiate n capitolele precedente, demografia, epidemiologia, etc. @iind de manier att descriptiv ct i analitic. -e lng msurarea dimensiunilor fenomenului i a caracteristicilor sale se cerceteaz i aspectele particulare ale procesului epidemiologic i de cauzalitate. -entru a putea realiza o intervenie eficient, acolo unde este cazul, se caut rspunsurile tiinifice la ntrebrile Jla cineI, IcumI, JundeI, JcndI, Jde ceI se manifest evenimentul. "e mare importan este msurarea riscurilor i a fraciilor de risc atribuibil. Cercetarea continu cu ancDetele operaionale (de intervenie) care au ca scop evaluarea eficacitii programelor aplicate. tudiul factorilor de risc implicai n mortalitatea infantil a demonstrat determinismul multifactorial al acestui fenomen. 3n literatura de specialitate e1ist mai multe clasificri a factorilor de risc, ce mai comple1 fiind considerat clasificarea bazat pe viziunea sistemic deoarece ia n calcul i interrelaiile sistemului materno # infantil cu alte biosisteme reprezentate de biosistemul mam # copil, factorii care in de familie, factorii demografici, factorii de mediu, socio # economici i culturali. -entru fiecare categorie de factori sunt listai factorii de risc care pot determina prin prezena lor creterea intensitii fenomenului. istemul mam # copil poate fi afectat de factori endogeni care fie in de mam (vrsta, paritatea, avorturile, patologie, etc.), fie de copil (se1ul masculin, greutatea mic la natere, rangul, Dandicapuri biologice) sau de
&&,

factori e1ogeni (starea civil, familia dezorganizat, veniturile, locuin necorespunztoare, to1icomania, etc.) alturi de factorii demografici (natalitate, fecunditate, contracepie) i factori economico<sociali. trategiile de intervenie se bazeaz pe particularitile dinamice a modelelor de mortalitate, morbiditate i structurii factorilor de risc care acioneaz n anumite etape ale vieii. "in acest punct de vedere este de subliniat necesitatea diferenierii clare dintre riscul de deces neonatal (mai crescut dect riscul postneonatal) i rata mortalitii postneonatale (mai crescut dect rata mortalitii neonatale). trategia adoptat s reduc rata mortalitii postneonatale (& # && luni) se a1eaz prin intervenii a1ate pe! - planificare familial; - ngri2iri standardizate pentru femeia gravid; - ngri2iri prioritare pentru copii ' # & an aflai la risc crescut; - alimentaia natural a sugarului; - programe naionale de imunizri; - dotarea serviciilor specializate cu teDnica necesar. 8nterveniile adresate acestui tip de colectivitate se bazeaz pe strategii ce au la baz noiunea de risc i pr7supune identificarea grupurilor e1puse la un grup nalt n scopul proiectrii programelor i alocrii resurselor necesare. Cunoscut ca strategia riscurilor ridicate , ea se adreseaz numai grupurilor care necesit ngri2iri particulare, foarte rar favoriznd ntreaga populaie vulnerabil. *biectivele generale ale unei asemenea strategii sunt reprezentate de! < evaluarea riscurilor e1istente n populaie; < elaborarea unei strategii locale pentru intervenie; < intervenia propriu<zis; < evaluarea interveniei. 'lgoritmul modelului de intervenie pe principiul strategiei riscurilor ridicate8 &. "efinirea efectului pentru care este necesar intervenia. .. 8dentificarea factorilor de risc i sunt reinui cei cu prevalen mare, cu risc atribuibil ridicat n populaie i pentru care e1ist mi2loace de intervenie 6. Clasificarea indivizilor n diferite categorii de risc pe baza unui sistem de notaie unic Avanta2ul metodei! < investigare aprofundata individual; < selecionare a subieciul'or la risc cu nivel nalt de precizie; < cuantific prevalena factorului de risc i determin tendina acestuia; < asigur realizarea unei bnci de date util n meta < analiz sau a cercetrii e1Daustive. "ezavanta2e! < pierdere de informaie util prin utilizarea metodelor scorurilor; < necesitatea e1istenei unui personal bine instruit i motivat;
&.'

< reticena medicilor din alte specialiti (alii dect generalitii) de a participa la aceste programe. $rincipalele aspecte demogra5ice pe regiuni de dezvoltare n &om nia anul 1;;;. #ursa8 ,inisterul Integrrii %uropene <http://www.mie.ro/)

&egiunea 1 (ord %st: 1acau, 1otosani, Iasi, (eamt, #uceava, *aslui Cu o populatie totala de 6.('( mii locuitori, reprezentand &4,,5 din populatia totala a tarii, )egiunea =ord<Hst are cea mai numeroasa populatie dintre cele opt regiuni. )egiunea =ord<Hst este singura din )omania care inregistreaza un spor natural pozitiv (&,(E in anul &,,:). "e asemenea, regiunea dispune de contigente insemnate ale populatiei cuprinse in grupele de varsta &/<67 ani (6.,/5), in special in orase, respectiv 4/ de ani si peste (&.,65). )egiunea inregistreaza cea mai mare rata a mortalitatii infantile (.4,6E, fata de media nationala de ..E). &egiunea ! #ud %st: 1raila= 1uzau= Constanta= >alati= Tulcea= *rancea >a & ianuarie &,,,, )egiunea avea o populatie de ..,7',/ mii locuitori, reprezentand &6,&5 din populatia tarii. -opulatia urbana detine o pondere
&.&

de /:, /5. -e ansamblul regiunii, se inregistra (in &,,:) un spor natural negativ (<&,6E). +ortalitatea infantila < indicator relevant pentru conditiile de viata < este ridicata in regiune (..,/E, fata de media nationala de ..,'E). &egiunea ? #ud ,untenia: 'rges= $raAova= Teleorman= Ialomita Calarasi= )am@ovita= >iurgiu=

>a & ianuarie &,,,, populatia )egiunii ud era de 67(. mii locuitori, reprezentand &/,/5 din populatia totala a tarii. "upa anul &,,', fenomenele demografice au avut o evolutie negativa la scara regionala. e inregistreaza un spor natural negativ al populatiei, datorita evolutiei ratei natalitatii si mortalitatii. +ortalitatea infantila s<a mentinut in toata perioada la cote peste media pe tara. 8n intreaga perioada &,,6 < &,,( cea mai ridicata mortalitate infantila s<a inregistrat in 2udetul 8alomita (de 64,&E in &,,7). &egiunea 4 #ud *est -ltenia: )ol:= >or:= ,eAedinti= -lt= *alcea -opulatia )egiunii era la & ianuarie &,,, de ..7&',, mii locuitori, reprezentand &',:5 din populatia )omaniei. +ortalitatea infantila la nivelul regiunii este de .&,&'C'', sub media nationala (..,' 'C''). +ortalitatea infantila cea mai ridicata din regiune se intalneste in 2udetul +eDedinti (.4,. 'C''). %endinta de imbatranire a populatiei rurale este mai pronuntata decat in celelalte regiuni de dezvoltare. &egiunea 5 *est: 'rad= Caras3#everin= Bunedoara= Timis -opulatia totala a regiunii depaseste cu putin . milioane de locuitori. +ortalitatea infantila la nivelul regiunii este de .&,6 'C'', sub media nationala (..,''C''). -opulatia a scazut lent dupa &,(, din cauza emigratiei populatiei spre *ccident (indeosebi a populatiei cu studii superioare) si < dupa &,,. < din cauza sporului natural negativ. &egiunea C (ord *est: 1iAor= 1istrita3(asaud= Clu:= ,aramures= #ala:= #atu3,are (u sunt date disponu@ile &egiunea D Centru: 'l@a= 1rasov= Covasna= BargAita= ,ures= #i@iu. -opulatia )egiunii Centru era, la inceputul anului &,,,, de ..4/. mii locuitori, reprezentand &&,(5 din populatia tarii. ?radul relativ mai ridicat de dezvoltare a )egiunii se reflecta in rata mortalitatii infantile (&(,.E), una dintre cele mai scazute din tara (..E < media nationala).

&..

$n fenomen care trebuie remarcat este sporul natural negativ! ca urmare a procesului de imbatranire a populatiei, in special in mediul rural, si a natalitatii scazute, are loc o scadere a populatiei pe cale naturala (<&,&E in &,,:). +unicipiul 1ucuresti si 2udetul Il5ov )egiunea Aucuresti<8lfov constituie o regiune aparte intre cele ( regiuni de dezvoltare din )omania, datorita pe de o parte faptului ca este amplasata ca o enclava in cadrul regiunii de dezvoltare ud < +untenia si pe de alta parte datorita faptului ca in cadrul ei se afla capitala tarii, o aglomeratie urbana de peste . milioane de locuitori, cu caracteristici deosebite fata de oricare alta localitate a tarii. Capitala confera regiunii o forta si o dinamica economica superioare celorlalte regiuni, un nivel superior al -8A<ului si o structura sociala si profesionala de un standard mai ridicat.

,ortalitatea :uvenil e1prim fenomenul deceselor nregistrate la copii de vrst & # 7 ani. +surarea i analiza acestui fenomen aduce date importante despre standardul socio<economic i cultural al familiilor precum i despre eficiena msurilor specifice i generale de ocrotire a copiilor. trategiile urmresc! < o dezvoltare armonioas, fizic i intelectual; < prevenirea mbolnvirilor ale aparatului respirator; < reducerea frecvenelor accidentelor. $opulaia v rstnic. -roblematica ridicat de ngri2irile strii de sntate a populaiei de vrsta a treia este generat de! &. creterea permanent a ponderii persoanelor vrstnice (mbtrnire demografic); .. creterea duratei medii de via; 6. accentul tot mai pregnant care se pune pe calitatea vieii. Caracteristic acestui grup populaional este faptul c prezint un nivel nalt de vulnerabilitate la agresiunile mediului fizic i social transformnd<o ntr<un mare consumator de servicii medicale. +odificrile care au avut loc n structura familiei clasice au determinat tendina ca acetia s fie ngri2ii mai mult n uniti specializate. $nul din parametrii dup care se apreciaz nivelul de dezvoltare (civilizaie) a unei societi este reprezentat de modul n care aceasta reuete s rezolve problematica comple1 ridicat de grupul populaional de vrsta a treia.
&.6

%endine demografice. 8n prezent se accept c btrneea este mai mult o stare psiDo<social, o stare de spirit mai mult dect un simplu proces fiziologic psiDo<somatic. =u e1ist unanimitate n ceea ce privete limita de vrst dup care un individ poate fi catalogat ca fiind vrstnic, acceptndu< se totui dou criterii de referin reprezentate de vrsta biologic i de vrsta cronologic. *.+. . recomand urmtoarea clasificare funcie de vrsta cronologic &. aduli 7/ # 7, ani; .. persoane vrstnice 4' # 47 ani; 6. persoane btrne 4/ # ,' ani; 7. persoane foarte btrne peste ,' ani. Hvaluarea fenomenului de mbtrnire al populaiei se realizeaz prin! < msurarea ponderii populaiei vrstnice din totalul populaiei; < stabilirea vrstei medii a populaiei; < calcularea raportului vrstnici # numr de copii; < calcularea indicelui de dependen ca raport dintre numrul de persoane numrul inactive i numrul de persoane de vrst activ. tarea de sntate a populaiei vrstnice se caracterizeaz prin prezena fenomenului de supramorbiditate concomitent cu e1istena a dou, trei afeciuni cronice pentru fiecare persoan. tudiul factorilor de risc pentru persoanele vrstnice se realizeaz analiznd urmtoarele domenii! - social; - somatic; - mintal.

&.7