RADIOLOGIA BASICA PULMONAR

Klgo. JUAN MACUER R. HABILIDADES PROFESIONALES 2009

RADIOLOGIA PULMONAR
PROYECCIONES RADIOLGICAS
Radiografa A-P y lateral: Estudio bsico - Realizadas en posicin de inspiracin mxima - Fundamental la radiografa lateral (valora imgenes no visibles en la Rx. A-P tras el corazn o el diafragma)

RADIOGRAFIA DE TORAX NORMAL

Vista frontal

Proyeccin lateral

Diferencia inspiracin-espiracin

OTRAS TECNICAS
1- TAC (Tomografa axial computarizada) - Gran definicin anatmica al evitar la superposicin de estructuras. - Mide densidades. 2- ECOGRAFIA TORACICA - Para localizar derrames pleurales difciles de detectar en rx.

SIGNOS RADIOLOGICOS DE ENFERMEDAD PULMONAR

-Enfermedades que aumentan densidad pulmonar
radiopaco (imagen blanca) - Enfermedades que disminuyen densidad pulmonar

radiolcido (imagen ms oscura) - Enfermedad pleural

ENFERMEDADES QUE AUMENTAN LA DENSIDAD RADIOLOGICA

ENFERMEDAD PREDOMINANTEMENTE DEL ESPACIO AEREO Consolidacin parenquimatosa Atelectasia parenquimatosa ENFERMEDAD PREDOMINANTEMENTE INTERSTICIAL Patrn linear y reticular Patrn nodular Patrn en panal ENFERMEDAD DE ESPACIO AEREO E INTERSTICIAL COMBINADA

ENFERMEDADES QUE DISMINUYEN LA DENSIDAD RADIOLOGICA

ALTERACION EN LA CANTIDAD DE AIRE
Hiperinsuflacin generalizada Enfisema difuso Hiperinsuflacin localizada Enfisema lobar, grandes bulas

ALTERACION EN LA CANTIDAD DE SANGRE

Enfermedad local Enfisema lobar o unilateral y tromboembolismo Enfermedad generalizada Tetraloga de Fallot, hipertensin pulmonar primaria y TEP masivo

g15

Bronquiolo

Bronquio

Conducto Bronquial

g20

Bronquiolo terminal
Lobulillo Pulmonar
(3-5 BT)

Bronquiolo respiratorio
Sacos alv. y alvolos

Acino

ENFERMEDAD PULMONAR Patrones de afectacin

Alveolar Bronquiolo - alveolar Intersticial Lobar Lobular Intersticial

AFECTACION DEL PARENQUIMA

Ocupacin del espacio alveolar

Alteracin intersticial
Atelectasia

Ndulo o masa

AFECTACION ALVEOLAR
SIGNOS CLASICOS

Broncograma / alveolograma areo Ndulos acinares

Bordes mal definidos

Distribucin lobar o segmentaria Alas de mariposa Aparicin precoz tras sntomas

Broncograma areo

Enfermedad Espacio Intersticial

Acmulo o infiltracin de uno o varios compartimentos del intersticio por:

Lquido Clulas Inflamatorias

Clulas neoplsicas
Material proteinceo

ESPACIO INTERSTICIAL
Axial

Peribroncovascular Parenquimatoso Septos interlobulares y sub-pleural

Central Perifrico

EPOC
Enfisema: Obstruccin bronquial crnica con atrapamiento areo y destruccin de parnquima. Bronquitis crnica: Episodios repetidos de inflamacin bronquial con aumento de secrecin. Rx: - Hiperinsuflacin pulmonar - Formacin de bulas

RX. EPOC

Atrapamiento areo intrapulmonar - Hiperinsuflacin Aplanamiento de diafragmas Aumento del espacio areo retroesternal Horizontalizacin de las costillas Tx. tonel

Bronquitis crnica

RX. EPOC

Elongacin aortica

RX. ATELECTASIA
SIGNOS DIRECTOS Desplazamiento de cisuras SIGNOS INDIRECTOS Aumento local de densidad

Elevacin diafragmtica Desplazamiento mediastinico Aproximacin de costillas

Atelectasias planas en la base pulmonar izquierda

Hiperinsuflacin resto del pulmn

RX. ATELECTASIA

Atelectasias masiva pulmn derecho

Atelectasias de lbulo medio y lbulo inferior derecho

NEUMONIA
- Infeccin del parnquima pulmonar
- Acumulacin de liquido, pus o exudado (1) Consolidacin parenquimatosa o (2) Patrn alveolar

Puede ser:
a)-neumona lobar
b)-bronconeumona c)-neumona intersticial

neumococo
estafilococo, gram (-) virus, mycoplasma

a) RX. NEUMONIA LOBAR

Organismos causantes: - Estreptococo Pneumoniae - Klebsiella Pneumoniae.

b) RX. BRONCONEUMONIA
O NEUMONIA LOBULAR

Combinacin de enfermedad intersticial y alveolar Sitios primarios de lesin son los bronquolos terminales y respiratorios
S. Aureus

Opacidades pulmonares multifocales.

c) RX. NEUMONIA INTERSTICIAL

Infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y bases Pulmonares (Mycoplasma pneumoniae)

Infiltrados intersticiales, bilaterales en los dos tercios inferiores de los campos pulmonares (Chlamydia Pneumoniae)

TAC NEUMONIA INTERSTICIAL

TAC: Neumona por Chlamydia pneumoniae. Infiltrados de predominio intersticial con reas de consolidacin en parches bilaterales

RX. NEUMONIA CONDENSACION

Condensacin lbulo inferior der, con compromiso del lbulo inferior izq.

Consolidacin del lbulo medio

RX. BRONQUIECTASIA

Bronquiectasia en EPOC

Extensas lesiones inflamatorias en ambos campos

Bronquiectasias en base derecha

TAC BRONQUIECTASIA

- Mltiples imgenes redondeadas de paredes relativamente gruesas, que corresponden a bronquiectasias cilndricas y saculares en el pulmn der. - Lesin nodular subpleural en el lbulo inferior izq.

TAC BRONQUIECTASIA

Bronquiectasias difusas

EPID: FIBROSIS PULMONAR

Afectacin espacio intersticial
Signos Rx.

Patrn miliar o micronodulillar Patrn lineal Septal: Lneas de Kerley No septal: Densidades irregulares pequeas Panal de abeja

Patrn retcular
Patrn nodular

Aparicin tarda tras sntomas

EPID: FIBROSIS PULMONAR

Afectacin espacio intersticial

AFECTACION INTERSTICIAL

Patrn lineal

Patrn en panal

EPID: FIBROSIS PULMONAR

Afectacin intersticial difusa

FIBROSIS PULMONAR
- Patrn reticular y pequeos
quistes de panal subpleurales (flecha negra) - Distorsin del parnquima pulmonar y bronquiectasias de traccin (flecha blanca).

Fibrosis pulmonar en un caso de sarcoidosis.

FIBROSIS PULMONAR CLINICA * * * * * 64 aos Disnea 1 mes evoluc. Fiebre Radioterapia Unilateral

FIBROSIS PULMONAR CLINICA

58 aos Sexo masculino Disnea de esfuerzo de 10 aos de evolucin Exposicin laboral Patrn reticular Bilateral

FIBROSIS PULMONAR CLINICA

55 aos Masculino Disnea de 4 meses de evolucin Tos seca

FIBROSIS PULMONAR CLINICA

24 aos Sexo femenino Disnea de 5 meses de evolucin

FIBROSIS PULMONAR CLINICA

64 aos Sexo femenino Disnea de 6 meses de evolucin Tos seca

RX. DERRAME PLEURAL

Distribucin tpica del derrame (paciente erecto): Subpulmonar

Derrame pleural izquierdo

RX. EDEMA PULMONAR

Edema pulmonar agudo y cardiomegalia

RX. NEUMOTORAX

Oscuridad de un hemitrax indica la presencia de aire fuera del tejido pulmonar.

TBC

TBC: Neumona cavitada

TBC

TBC: Diseminacin bronquial y pleural

TBC

Consolidaciones irregulares en los LLSS (flecha verde) y adenopatas en el hilio izq. (flecha blanca) en un caso de TBC postprimaria

Patrn nodulillar bilateral en TBC miliar.

TBC

Lesin cavitada (flecha verde) con ndulos y lesiones ramificadas satlites en segmento posterior de LSD

Ndulos acinares en segmento anterior de LSD (flecha blanca) y zonas parcheadas de opacidad en vidrio deslustrado en LSI (flecha negra), indicativo de actividad.

HIPERTROFIA VI

CARDIOMEGALIA