CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO

DOCENTE: DRA. CARMEN SERRANO VALDERRAMA

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO

PERODO QUE SE INICIA INMEDIATAMENTE DESPUS DEL ALUMBRAMIENTO Y CULMINA CUANDO EL APARATO GENITAL

DE LA MUJER RECOBRA SUS CONDICIONES PREVIAS A LA

GRAVIDEZ, APROX. UNAS 6 SEMANAS LUEGO DEL PARTO

ETAPAS DEL PUERPERIO

1. P. INMEDIATO: INCLUYE HASTA LAS PRIMERAS 24 HORAS DEL POSPARTO. LAS PRIMERAS 2 HORAS DEL PUERPERIO SON LAS MAS IMPORTANTES PORQUE OCURREN COMPLICACIONES COMO LA HEMORRAGA Y LA INFECCIN.
2. P. MEDIATO: COMPRENDE DESDE LAS 24 HORAS HASTA LAS 6 SEMANAS DEL POSPARTO. SE SUBDIVIDE EN: P. TEMPRANO (HASTA LOS 7 DIAS DEL POSPARTO) Y P. TARDIO (DESDE LOS 8 DIAS HASTA LOS 42 DAS POSPARTO)

FISIOLOGA DEL PUERPERIO

- INVOLUCIN UTERINA: ES LA RPIDA REDUCCIN DE PESO Y TAMAO QUE DE EXPERIMENTA LAS EL TERO, DEBIDO MIOMETRIALES A LA QUE AUTOLISIS CLULAS

DISMINUYEN EN VOLUMEN PERO NO EN NMERO.

- INVOLUCIN DEL LECHO PLACENTARIO (ZONA DEL TERO

DONDE SE ENCONTRABA IMPLANTADA LA PLACENTA). EN EL PUERPERIO INMEDIATO EL LECHO PLACENTARIO SE REDUCE A LA MITAD Y MIDE UNOS 9 12 cm. A LOS 7 DAS, 3 - 4 cm. Y A LA 6ta. SEMANA 2 cm. EL LECHO PLACENTARIO NO CICATRIZA SINO SE REGENERA POR EXFOLIACIN DE LA ZONA QUE DESPES SERA RECUBIERTA POR EL ENDOMETRIO ADYACENTE.

CUANDO

ESTE

PROCESO

ES

DEFICIENTE

ORIGINAN

LAS

HEMORRAGIAS PUERPERALES TARDIAS.

- LOQUIOS: DURANTE EL ALUMBRAMIENTO LA PLACENTA SE DESPRENDE A PARTIR DE LA DECIDUA ESPONJOSA, PARTE DE LA

CUAL PERMANECE DENTRO DEL TERO Y COMPRENDE 2 CAPAS:

* UNA CAPA SUPERFICIAL, QUE SE NECROSA Y EXPULSA FORMANDO LOS LOQUIOS. * UNA CAPA PROFUNDA, ADYACENTE AL MIOMETRIO, QUE POSEE GRAN CANTIDAD DE GLNDULAS QUE DAN ORGEN AL EPITELIO QUE RECUBRIR EL LECHO PLACENTARIO QUE TARDA ENTRE 2 3 SEMANAS ( DE LO CONTRARIO SE

ORIGINA LAS HEMORRAGAS PUERPERALES PRECOCES)

LOS LOQUIOS CESAN ALREDEDOR DE LA 4ta. SEMANA, AUNQUE PERSISTE UN INFILTRADO LEUCOCITARIO CRNICO EN EL MIOMETRIO POR UNOS 4 MESES.

- CRVIX, VAGINA Y VULVA: EL ORIFICIO CERVICAL EXTERNO SE

TORNA TRANSVERSAL Y CIERRA EN UNA SEMANA (NULPARA ES PUNTIFORME) SE TORNA TRANSVERSAL Y CIERRA EN UNA 6ta. SEMANA SE PUEDE OBSERVAR UNA SEMANA. A LA

EVERSIN DE LA MUCOSA CERVICAL, SIMILAR A UNA EROSIN. LA VAGINA RECUPERA SUS PLIEGUES A LAS 3 SEMANAS.

LOS DESGARROS HIMENEALES

DESPUS DEL PARTO DE DENOMINA CARNCULAS MIRTIFORMES

Involucin uterina en el puerperio A. Cuello de multpara B. Cuello de nulpara

- MAMAS, LACTANCIA: - CADA GLNDULA MAMARIA ESTA FORMADA 15 24 LBULOS. - DURANTE LA GESTACIN, LOS ESTRGENOS ESTIMULAN EL

DESARROLLO DEL CONDUCTO GALACTFORO, LA PROGESTERONA PROMUEVE EL DESARROLLO DE LOS ACINOS.

- CON

EL

ALUMBRAMIENTO

CESA

LA

PRODUCCIN

DE

ESTAS

HORMONAS Y APARECE LA PROLACTINA (hipfisis anterior) - LA PRODUCCIN DE LA LECHE ES AL 3er DA. ANTES ES EL CALOSTRO. - AL 3er DIA DE INICIADA LA LECHE SE MANTIENE POR LA SUCCIN DEL PEZN LO CUAL, POR VA REFLEJA ESTIMULA LA LIBERACIN DE OXITOCINA (hipfisis posterior) Y MANTIENE LA PRODUCCIN DE PROLACTINA.

LA OXITOCINA DURANTE LA SUCCIN: 2 EFECTOS:

1. ESTIMULA LA CONTRACCIN DE LAS CLULAS MIOEPITELIALES QUE RODEAN A LOS CONDUCTOS GALACTFOROS, FAVORECIENDO LA

EYECCIN DE LECHE.
2. ESTIMULA LA CONTRACCIN INVOLUCIN UTERINA. DEL TERO FAVORECIENDO LA

APARATO URINARIO: ES IMPORTANTE QUE LA PUERPERA MICCIONE LAS PRIMERAS 4 HORAS DEL POSPARTO POR EL EDEMA E HIPEREMIA DE LA PARED VESICAL. LOS URETERES Y PELVIS DILATADOS RECOBRAN SUS DIMENSIONES

NORMALES A LAS 4 SEMANAS DEL PUERPERIO. APARATO CARDIOVASCULAR. HORAS DESPUS DEL PARTO AUMENTA EL TRABAJO CARDIACO, DEBIDO

AL RETORNO DE LA SANGRE UTERINA A LA CIRCULACIN GENERAL.

ASPECTOS CLNICOS DEL PUERPERIO. - ESCALOFRIOS: EN PARTOS DISTCICOS. - TEMPERATURA: PUEDE ELEVARSE HASTA 38C EN EL PUERPERIO INMEDIATO.

FIEBRE PUERPERAL: AUMENTO DE T (> o = 38C) ENTRE LAS 24 hrs 10 da DEL PUERPERIO, Y CAUSA RELACIONACIONADA c/el PARTO. PULSO: EL AUMENTO DEL PULSO PUEDE SOSPECHARSE EN INFECCIN O HEMORRAGA EXCESIVA DURANTE EL PARTO. ENTUERTOS: DOLORES HIPOGSTRICOS, TIPO CLICO PRODUCIDAS POR LAS CONTRACCIONES DEL TERO DURANTE EL PUERPERIO, SON FRECUENTES EN LAS MULTPARAS.

LOQUIOS: CANTIDAD, COLOR, OLOR: L. ROJOS: 1ros. DIAS (restos de decidua y tejido) L. SEROSOS: DESPUES DE 4 5 DIAS. L. BLANCOS: 10mo. ESPESO MUCOIDE (abundante leucocitos y decidua degenerada.)

EVOLUCIN DE LA A.U: EL DESCENSO DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO ES EL SIGNO MAS IMPORTANTE, MANIFESTANDOSE LA INVOLUCIN DEL TERO. - DESPUES DEL ALUMBRAMIENTO SE CONTRAE Y ESTA ENTRE LA SNFISIS DEL PUBIS Y EL OMBLIGO. - EL TAMAO DISMINUYE RAPIDAMENTE: 10mo. DIA NO SE PALPA SUPRAPBICO. 5- 6 sem. ES NORMAL. - EL PESO: ALUMBRAMIENTO PESABA 1000 grs. - 1 semana: - 2 semana: 1,500 grs. 300 grs.

- Al final: 100 grs.

EPISIOTOMIA
Es una tcnica quirrgica simple de carcter profilctico para ensanchar el introito vaginal y evitar desgarros del perin, vagina y los msculos y aponeurosis del suelo plvico. 1.Ventajas: previene los desgarros perineales. Disminuye la compresin que ejerce el anillo vulvo perineal sobre la cabeza fetal. Acorta la duracin del perodo expulsivo.

Se repara ms fcilmente que un desgarro.

2. Indicaciones. En primparas. 3. Tipos: Lateral: Incisin en direccin de la espina citica, la curacin es ms rpida. (se secciona los transversalmente el msculo bulbocavernoso. Media: Desde la comisura posterior se hace la incisin en la lnea media.

4. Tcnica de la episiotoma. Desinfeccin. Anestsia local: xilocaina 2% 7-10 cm

Momento de la incisin: En el parto espontneo, cuando la cabeza fetal empieza a distender el perin. El corte se realiza en el

acm de la contraccin ( pujido).

En la infiltracin e incisin colocar Los dedos indice y medio en el Introito vaginal

EPISIORRAFIA
La reparacin de la episiotoma (EPISIORRAFIA) se realiza luego de
expulsada la placenta, mujer en posicin de litotoma y estricta asepsia:
Preparacin: asepsia, equipos, material Colocacin del Ratn. Hemostsia. Sutura (necesario infiltrar anestesia local), se afrontan tejidos iguales a ambos lados de la incisin. La sutura se realiza con catgut 2/0, c/aguja bordes redondos. Sutura de la vagina; primer punto en el ngulo superior, hasta llegar a la horquilla. ( un punto separado a 1 cm. Del otro). Sutura del plano muscular; Se colocan puntos profundos en forma perpendicular a la piel perineal. Sutura cutnea; al final se sutura la piel con puntos separados, iniciando siempre a partir del ngulo superior de la herida. Retiro del ratn

COMPLICACIONES DE LA EPISIOTOMA. - ZONA EQUIMTICA.

- HEMATOMA.
- INFECCIN. - DEHISCENCIA.

DESGARROS PERINEALES: - 1er GRADO: LACERACION SUPERFICIAL, PIEL Y MUCOSA

VAGINAL.

- 2do

GRADO:

ADEMAS

LOS

MUSCULOS

PERINEAL,

SIN

COMPROMISO DEL ESFINTER EXTERNO DEL ANO. - 3er GRADO: TAMBIN INVOLUCRA EL ESFINTER EXTERNO DEL ANO, PERO NO AFECTAN A LA MUCOSA ANAL. - 4to GRADO: SE EXTIENDE HASTA LA MUCOSA RECTAL.

MADRE: ES EL AMOR QUE SIEMPRE AMA, PORQUE NUNCA MUERE

GRACIAS