II.

MOVIMIENTO MENSUAL DE VACUNAS:

SALDO MES ANTERIOR TIPO DE VACUNA N DE LOTE FRA DOSIS FRA DOSIS FRA DOSIS FRACA DOSIS FRACA DOSIS RECIBO EN EL MES UTILIZADO POR ESTABLECIMIENTO VENCIDO Y/O MALOGRADO ENTREGADOS ESTABLECIMIENTO SALDO FECHA VENC.

B.C.G. ANTIPOLIOMIELTICA IPV D.P.T. ANTINEUMOCOCICA ROTAVIRUS INFLUENZA PEDIATRICO INFLUENZA ADULTO PENTAVALENTE (DPT, HIB, Y HVB) ANTIPAROTIDITIS, RUBEOLA, Y SARAMPIN SARAMPION Y RUBEOLA d.T. ADULTO HEPATITIS B (PEDIATRICO) HEPATITIS B (ADULTO) ANTIAMARLICA d.T. PEDITRICO PVH

32 0 0 0 151 107 11 143 61 8 0 14 23 0 3 0 23

5 25

50 250

35 7

86 46

2 18 0

16 250 150 12 890 400 45

160 250 150 240 890 400 225

15 285 171 16 522 267 41

129 285 171 221 522 267 172

1 116 86 7 511 194 12 0

70 100

700 100

49 59

399 59

35 64 0

20

200

12

103

11 0

21

III. MOVIMIENTO MENSUAL DE JERINGAS (Llenar slo cuando se informa PAI regular):
SALDO MES ANTERIOR TIPO DE VACUNA N DE LOTE FRA DOSIS FRA DOSIS FRA DOSIS FRACA DOSIS FRACA DOSIS RECIBO EN EL MES UTILIZADO POR ESTABLECIMIENTO VENCIDO Y/O MALOGRADO ENTREGADOS ESTABLECIMIENTO SALDO FECHA VENC.

1 ml con aguja 22 G X 1 1/2- UNI 1 ml con aguja 22 G X 1 1/4- UNI 1 ml con aguja 23 G X 1 - UNI 1 ml con aguja 25 G X 5/8 - UNI 1 ml con aguja 26 G X 3/8 - UNI 5 ml con aguja IV. CADENA FRO:
ELEMENTOS

0 0 3329 1303 213 22

0 0 0 0 0 0

0 0 1100 0 0 100

0 0 0 0 0 0

0 0 1930 274 86 70

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 2499 1029 127 52

MARCA

COMBUSTIBLE

OBSERVACIONES

REFRIGERADORA CONGELADOR TERMOS TERMMETRO

COLDEX DENMART KST - LOSANY -

1 2 KST (04) -

FIRMA DEL MEDICO JEFE

FIRMA DE ENFERMERA RESPONSABLE

II. MOVIMIENTO MENSUAL DE VACUNAS:

SALDO MES ANTERIOR TIPO DE VACUNA N DE LOTE FRA DOSIS FRA DOSIS FRA DOSIS FRACA DOSIS FRACA DOSIS RECIBO EN EL MES UTILIZADO POR ESTABLECIMIENTO VENCIDO Y/O MALOGRADO ENTREGADOS ESTABLECIMIENTO SALDO FECHA VENC.

B.C.G. ANTIPOLIOMIELTICA IPV D.P.T. ANTINEUMOCOCICA ROTAVIRUS INFLUENZA PEDIATRICO INFLUENZA ADULTO PENTAVALENTE (DPT, HIB, Y HVB) ANTIPAROTIDITIS, RUBEOLA, Y SARAMPIN SARAMPION Y RUBEOLA d.T. ADULTO HEPATITIS B (PEDIATRICO) HEPATITIS B (ADULTO) ANTIAMARLICA d.T. PEDITRICO PVH

2 18 0 1 116 86 7 511 194 12 0 35 64 0 11 0 21

2 18 0 1 116 86 7 511 194 12 0 35 64 0 11 0 21

III. MOVIMIENTO MENSUAL DE JERINGAS (Llenar slo cuando se informa PAI regular):
SALDO MES ANTERIOR TIPO DE VACUNA N DE LOTE FRA DOSIS FRA DOSIS FRA DOSIS FRACA DOSIS FRACA DOSIS RECIBO EN EL MES UTILIZADO POR ESTABLECIMIENTO VENCIDO Y/O MALOGRADO ENTREGADOS ESTABLECIMIENTO SALDO FECHA VENC.

1 ml con aguja 22 G X 1 1/2- UNI 1 ml con aguja 22 G X 1 1/4- UNI 1 ml con aguja 23 G X 1 - UNI 1 ml con aguja 25 G X 5/8 - UNI 1 ml con aguja 26 G X 3/8 - UNI 5 ml con aguja IV. CADENA FRO:
ELEMENTOS

0 0 3329 1303 213 22

0 0 3329 1303 213 22

MARCA

COMBUSTIBLE

OBSERVACIONES

REFRIGERADORA CONGELADOR TERMOS TERMMETRO

COLDEX DENMART KST - LOSANY -

1 2 KST (04) -

FIRMA DEL MEDICO JEFE

FIRMA DE ENFERMERA RESPONSABLE

II. MOVIMIENTO MENSUAL DE VACUNAS:

SALDO MES ANTERIOR TIPO DE VACUNA N DE LOTE FRA DOSIS FRA DOSIS FRA DOSIS FRACA DOSIS FRACA DOSIS RECIBO EN EL MES UTILIZADO POR ESTABLECIMIENTO VENCIDO Y/O MALOGRADO ENTREGADOS ESTABLECIMIENTO SALDO FECHA VENC.

B.C.G. ANTIPOLIOMIELTICA IPV D.P.T. ANTINEUMOCOCICA ROTAVIRUS INFLUENZA PEDIATRICO INFLUENZA ADULTO PENTAVALENTE (DPT, HIB, Y HVB) ANTIPAROTIDITIS, RUBEOLA, Y SARAMPIN SARAMPION Y RUBEOLA d.T. ADULTO HEPATITIS B (PEDIATRICO) HEPATITIS B (ADULTO) ANTIAMARLICA d.T. PEDITRICO PVH

2 18 0 1 116 86 7 511 194 12 0 35 64 0 11 0 21

2 18 0 1 116 86 7 511 194 12 0 35 64 0 11 0 21

III. MOVIMIENTO MENSUAL DE JERINGAS (Llenar slo cuando se informa PAI regular):
SALDO MES ANTERIOR TIPO DE VACUNA N DE LOTE FRA DOSIS FRA DOSIS FRA DOSIS FRACA DOSIS FRACA DOSIS RECIBO EN EL MES UTILIZADO POR ESTABLECIMIENTO VENCIDO Y/O MALOGRADO ENTREGADOS ESTABLECIMIENTO SALDO FECHA VENC.

1 ml con aguja 22 G X 1 1/2- UNI 1 ml con aguja 22 G X 1 1/4- UNI 1 ml con aguja 23 G X 1 - UNI 1 ml con aguja 25 G X 5/8 - UNI 1 ml con aguja 26 G X 3/8 - UNI 5 ml con aguja IV. CADENA FRO:
ELEMENTOS

0 0 3329 1303 213 22

0 0 3329 1303 213 22

MARCA

COMBUSTIBLE

OBSERVACIONES

REFRIGERADORA CONGELADOR TERMOS TERMMETRO

COLDEX DENMART KST - LOSANY -

1 2 KST (04) -

FIRMA DEL MEDICO JEFE

FIRMA DE ENFERMERA RESPONSABLE

II. MOVIMIENTO MENSUAL DE VACUNAS:

SALDO MES ANTERIOR TIPO DE VACUNA N DE LOTE FRA DOSIS FRA DOSIS FRA DOSIS FRACA DOSIS FRACA DOSIS RECIBO EN EL MES UTILIZADO POR ESTABLECIMIENTO VENCIDO Y/O MALOGRADO ENTREGADOS ESTABLECIMIENTO SALDO FECHA VENC.

B.C.G. ANTIPOLIOMIELTICA IPV D.P.T. ANTINEUMOCOCICA ROTAVIRUS INFLUENZA PEDIATRICO INFLUENZA ADULTO PENTAVALENTE (DPT, HIB, Y HVB) ANTIPAROTIDITIS, RUBEOLA, Y SARAMPIN SARAMPION Y RUBEOLA d.T. ADULTO HEPATITIS B (PEDIATRICO) HEPATITIS B (ADULTO) ANTIAMARLICA d.T. PEDITRICO PVH

2 18 0 1 116 86 7 511 194 12 0 35 64 0 11 0 21

2 18 0 1 116 86 7 511 194 12 0 35 64 0 11 0 21

III. MOVIMIENTO MENSUAL DE JERINGAS (Llenar slo cuando se informa PAI regular):
SALDO MES ANTERIOR TIPO DE VACUNA N DE LOTE FRA DOSIS FRA DOSIS FRA DOSIS FRACA DOSIS FRACA DOSIS RECIBO EN EL MES UTILIZADO POR ESTABLECIMIENTO VENCIDO Y/O MALOGRADO ENTREGADOS ESTABLECIMIENTO SALDO FECHA VENC.

1 ml con aguja 22 G X 1 1/2- UNI 1 ml con aguja 22 G X 1 1/4- UNI 1 ml con aguja 23 G X 1 - UNI 1 ml con aguja 25 G X 5/8 - UNI 1 ml con aguja 26 G X 3/8 - UNI 5 ml con aguja IV. CADENA FRO:
ELEMENTOS

0 0 3329 1303 213 22

0 0 3329 1303 213 22

MARCA

COMBUSTIBLE

OBSERVACIONES

REFRIGERADORA CONGELADOR TERMOS TERMMETRO

COLDEX DENMART KST - LOSANY -

1 2 KST (04) -

FIRMA DEL MEDICO JEFE

FIRMA DE ENFERMERA RESPONSABLE