Anlisis de Situacin de Salud

El perfil epidemiolgico del Per

Mary Reyes Vega

DAMPySP y Facultad de Medicina UNMSM

10 de junio, 2008

Introduccin

Definicin de salud (OMS): de salud (OMS): Es el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedades.. Esta concepcin de lo que es salud ha conllevado a comprender que el estado de salud se ve influido de manera poderosa por la educacin, educacin ingresos ingresos, alimentacin, habitacin, agua, servicios sanitarios entre otros, , adems del cuidado propio p p de la salud.

Como consecuencia se ha hecho necesario contar con informacin adicional, como las medidas de morbilidad, discapacidad y de determinantes no biolgicos de la salud:

Acceso a servicios de salud. L calidad La lid d d de l la atencin. t i Las condiciones de vida. Factores ambientales ambientales.

Para facilitar la cuantificacin y evaluacin de las diferentes dimensiones del estado de salud de una poblacin se utilizan los indicadores de salud.

Indicadores de salud

Representan medidas resumen que capturan informacin relevante sobre distintos atributos y dimensiones del estado de salud y del desempeo del sistema de salud. Cuantitativos y cualitativos Vistos en conjunto, intentan reflejar la situacin sanitaria de una poblacin y sirven para vigilarla vigilarla.

Se hace necesario contar con los perfiles locales o regionales de salud salud, pues las decisiones que se basan en promedios o aproximaciones dejan vacos que reflejan grandes brechas epidemiolgicas e inequidades en salud.

Qu es el ASIS?

El anlisis de situacin de salud (ASIS) es un proceso analtico-sinttico analtico sinttico que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una poblacin, incluyendo los daos y problemas de salud salud, as como sus determinantes, con el fin de identificar necesidades id d y prioridades i id d en salud l d, los l cuales l son de utilidad para la definicin de intervenciones y estrategias.

Propsito del ASIS

Contribuir a la formulacin de estrategias para la promocin de la salud as como para la prevencin y control de daos, de acuerdo a los diferentes escenarios epidemiolgicos. As mismo contribuye a la determinacin de las actividades de salud que permitan la reduccin de las brechas en salud identificadas.

Contribuir a la toma racional de decisiones para satisfacer las necesidades de salud de una poblacin, con equidad, eficiencia y participacin social.

Objetivos del ASIS

Identificar las brechas sanitarias entre los diferentes estratos poblacionales y explicar los factores que las determinan. Determinar los principales necesidades y problemas de salud de la poblacin (Prioridades en Salud).

Proceso del ASIS

Identificacin de componentes e indicadores Identificacin de fuentes de datos Recoleccin de datos

Procesamiento de datos

Anlisis e interpretacin de la informacin Identificacin de los principales problemas de salud (PRIORIZACIN) Plan local de salud Asignacin de recursos Contribucin a reduccin de las inequidades

Componentes del ASIS

Anlisis de situacin de salud (ASIS)

Caractersticas demogrficas, sociales y econmicas

Situacin de salud - enfermedad

Respuesta Social a la situacin de salud - enfermedad

Fuentes de informacin

Son diversas, en nuestro pas las ms importantes son:

Censos de poblacin INEI. Encuestas poblacionales INEI: ENDES, ENAHO. Censos locales. Informacin de otros sectores. Estudios especiales, socioeconmicos, antropolgicos, sociolgicos, etc. Informacin del sector salud: DGE, OGEI, ESN, etc.

EL ANLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES

Principalmente P i i l t se b basa en l la d descripcin i i y anlisis li i d de l la situacin it i demogrfica, social, econmica y cultural de la poblacin. Entre las variables a considerar tenemos:

Poblacin: Estructura (poblacin total, grupos de edad, grupos especiales gestantes y adolescentes, sexo); ) Dinmica poblacional ( (crecimiento como g poblacional, fecundidad, natalidad, mortalidad, migracin, esperanza de vida al nacer). Socioeconmico: pobreza, acceso a servicios bsicos, trabajo, etnia, razn de dependencia. Entorno geogrfico: superficie territorial, ubicacin, clima, urbanidad/ruralidad etc urbanidad/ruralidad, etc. Educacin: analfabetismo, escolaridad, instruccin superior. Cultural: creencias, actitudes, prcticas, idioma, celebraciones sociales y religiosas

EL ANLISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

E ti Estimacin i d de l los indicadores i di d de d morbilidad bilid d y mortalidad t lid d. Morbilidad: CIE-10. La descripcin se realiza a partir de grupos de enfermedades. enfermedades Fuentes de informacin: sistema HIS, SIS, DGE, egresos hospitalarios, ESN. Mortalidad: se utilizan las listas de agrupacin de causas de mortalidad, que tienen como finalidad determinar el perfil epidemiolgico del pas o de determinados grupos poblacionales de manera resumida. Lista corta d mortalidad: de t lid d OPS 6/67, 6/67 basado b d en la l CIE-10: CIE 10

Enfermedades transmisibles. Tumores. Enfermedades del aparato circulatorio. Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal. Causas externas de traumatismo y envenenamiento. Las dems enfermedades.

Fuentes de informacin: certificados de defuncin, DGE, egresos hospitalarios, ESN.

EL ANLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL A LOS PROBLEMAS DE SALUD

Respuesta social: los servicios de salud tienden a involucrar a la comunidad en actividades vinculadas a la salud (desde el planeamiento hasta la prestacin de servicios), para que la comunidad e individuos dejen de ser objeto de atencin y se conviertan en actores que conocen, participan y toman decisiones sobre su propia salud. l d Los servicios de salud deben ser apoyados por agentes o promotores comunitarios y las organizaciones comunales.

Oferta Of t de d Servicios S i i de d Salud: S l d son brindados b i d d por el l MINSA MINSA, ESSALUD, FFAA y Policiales, privados, parroquiales y municipales, ONGs, adems de farmacias, boticas y personas que ejercen Medicina Tradicional. Tradicional Se debe abordar:

La descripcin y evaluacin de la oferta: f

Recursos (humanos, fsicos, equipamiento, medios de comunicacin, medicamentos, insumos, etc.) Servicios ( (tipos p de servicios, horario de atencin, costos, accesibilidad g geogrfica, g econmica, cultural, administrativa; produccin, coberturas, etc.) Percepcin de los usuarios. Determinarla diferencia entre el rendimiento actual y el rendimiento ptimo (brecha de eficiencia). Determinar la diferencia entre la necesidad y rendimiento de los recursos proyectados desde la demanda y las necesidades de salud (resolutividad).

La optimizacin de la oferta:

Demanda de los Servicios de Salud: se estima la carga de demanda por atencin individual y la carga de demanda por atencin colectiva. colectiva

Luego d L de l la presentacin t i d de l los d datos, t se d deber b proceder al anlisis de los mismos, con la finalidad de determinar:

Los principales problemas de salud identificados que causan elevada l d morbilidad bilid d y mortalidad. t lid d Las poblaciones ms vulnerables. Las brechas de salud entre los diferentes grupos poblacionales identificados segn condiciones de vida. La relacin de los problemas de salud identificados con las variables demogrficas, sociales y econmicas Evaluar si la respuesta del sector es la ms adecuada a la problemtica encontrada Determinar los factores ms importantes que expliquen la presencia y persistencia de algunos de los problemas de salud ms relevantes.

El perfil epidemiolgico del Per

EL ANLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES

Poblacin: aprox. p 28 millones de hab. Lima alberga el 29% de la poblacin nacional. El 72.6% de la poblacin vive en la zona urbana. Varones: 50 50.3% 3%

Esperanza de vida al nacer, Per 2005 - 2010

CALLAO LIMA ICA TACNA MOQUEGUA AREQUIPA LA LIBERTAD LAMBAYEQU TUMBES SAN MARTIN ANCASH PERU CAJAMARCA MADRE DE JUNIN PASCO PIURA AMAZONAS UCAYALI HUANUCO LORETO AYACUCHO APURIMAC PUNO CUSCO HUANCAVELI

78

P75

71.2
P50

P25

40

50

60 Aos

70

80

En el Per se tiene una esperanza de vida de 71 aos. Existen 11 departamentos con esperanzas de vida superiores al valor nacional. Los departamentos con mayores expectativas de vida son Lima (incluyendo Callao), Ica, Tacna, Moquegua, Arequipa.

Tasa Global de Fecundidad, Per 2005 - 2010

HUANCAVELICA APURIMAC LORETO AMAZONAS HUANUCO AYACUCHO CAJAMARCA UCAYALI CUSCO PUNO MADRE DE DIOS PASCO PIURA JUNIN SAN MARTIN ANCASH PERU LA LIBERTAD TUMBES LAMBAYEQUE ICA AREQUIPA TACNA LIMA MOQUEGUA CALLAO

P75

P50

24 2.4

P25

1.8

00 0.0

10 1.0

20 2.0

30 3.0

40 4.0

50 5.0

60 6.0

70 7.0

80 8.0

Tasa
Fuente: INEI. Compendio Estadstico Sociodemogrfico 2000. Lima: INEI; 2000.

En el Per una mujer tiene en promedio 2 hijos. Existen 16 departamentos con Tasas superiores al valor nacional. Los departamentos con mayores Tasas son Huancavelica, Apurimac, Loreto, Amazonas, Hunuco y Ayacucho

Tendencia de la Fecundidad segn rea Urbana / Rural

7 6 Hijos por c/ muj jer 5 4 3 2 1 0 Area Urbana 3.1 2.2 2

6.3

4.3 3.6

43 4.3 2.9

25 2.5

1986 1991-92 1996 2000 2007

Area Rural

Nacional

Se observa una cada de la fecundidad, de 2.9 a 2.5 nacidos vivos por mujer a nivel nacional Asimismo se observa la brecha entre el rea urbana y rural nacional. rural, siendo 1 1.6 6 ms nacidos vivos por mujer en el rea urbano que en el rural.
Fuente: ENDES 2004. Informe preliminar

Transicin demogrfica

Poblacin pobre, Per 2005

HUANCAVELICA HUANUCO CAJAMARCA APURIMAC AYACUCHO LORETO AMAZONAS PASCO CUSCO PUNO UCAYALI PIURA SAN MARTIN ANCASH JUNIN MADRE DE DIOS LA LIBERTAD LAMBAYEQUE TUMBES ICA MOQUEGUA AREQUIPA TACNA LIMA CALLAO

P75

P50

P25

0.2

0.4

0.6

0.8

1
Fuente: FONCODES 2006 Mtodo de de Pobreza

INDICE DE CARENCIAS

Este instrumento clasifica al pas en cinco categoras (quintiles), cada una concentra aproximadamente al 20% de la poblacin y va desde los ms pobres a los menos pobres y se mide de acuerdo a sus carencias y vulnerabilidad.

ndice de desarrollo Humano, Per 2005

Callao Lima Tacna Ica Arequipa Moquegua q g Lambayeque Peru Tumbes La Libertad Madre de Dios Junin Ancash Pasco Ucayali San Martin Piura Loreto Amazonas Puno Cajamarca Cusco Huanuco Ayacucho Apurimac Huancavelica 0 02 0.2 04 0.4
IDH

0.71

P75

0.62
P50

P25

06 0.6

08 0.8

1
Fuente: Informe sobre Desarrollo Humano Per 2005

El ndice de Desarrollo Humano es un indicador estadstico compuesto que mide el adelanto medio del pas en lo que respecta a la capacidad humana bsica. El ndice nos dice que cuando las personas disponen de las tres oportunidades bsicas (longevidad, nivel educacional y nivel de vida), pueden estar en condiciones de tener acceso tambin a otras oportunidades.

Educacin

Brechas en el acceso a servicio de agua g potable, potable p , Per 2003

% Poblacin sin acceso

Tendencia del no acceso a agua potable

60 % Pob. sin n acceso
54.2 - 70 36.2 - 54.2 30.8 - 36.2 15.1 - 30.8 6.2 - 15.1

50 40 30 20 10 0
1981 1993 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Poblacin sin agua

Per 2003: 28.5

Fuente: Censo 1981-2003, ENAHO 2003 (SUMARIA)

EL ANLISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Tasa bruta de mortalidad

Aos de vida potencialmente perdidos (AVPP)

Constituyen un indicador que evala la mortalidad prematura midiendo los aos de vida que se pierden a consecuencia de la muerte muerte. La razn de los aos de vida potencialmente perdidos (RAVPP) indica los aos de vida perdidos por cada mil habitantes.

Mortalidad por grandes grupos de causas

La tasa de mortalidad infantil (2000)

Puno Huancavelica Apurmac Cuzco Ucayali Ayacucho Hunuco Cajamarca Pasco Junn L t Loreto Ancash Amazonas Piura Arequipa PERU Madre de Dios Tumbes La Libertad Moquegua San Martn Lambayeque Ica Lima Tacna Callao 0 10

P75

P50

33,6 ,
P25

18,3
20 30 40 50 Tasa x 1000 nacidos vivos 60

Estr atific acin s egn mortal idad infantil x 1000 naci dos v ivos 45.6 36.8 30 2 30.2 22.3 14.9 53.1 45.5 36 7 36.7 30.1 22.2

Tasa de mortalidad materna. (2002)

Puno Ayacucho Hunuco Cajamarca Cuzco Amazonas Apurmac Huancavel Pasco Madre de Piura La Loreto Ancash Junn PERU M Moquegua Lambayeq San Martn Ucayali Tumbes Tacna Arequipa Callao Lima Ica 0

P75

P50

163,9
P25
Estratificacin segn Razn de Mortalidad Materna x 100,000 nacidos vivos

49,2
50 100 150 200 250 300 350
Razn Mortalidad Materna

0 - 50.5 50 5 50.6 - 86.8 86.9 - 158.8 158.9 - 213.8 213.9 - 259.4

Primeras causas de demanda de Consulta Externa en el Per. Ao 2006

5000000 4500000 4000000 3500000 N casos N 3000000 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

100.0 90.0 80.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 00 0.0 %A Acumulado 70.0

ID Diez primeras causas de Morbilidad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Infecciones de vas respiratorias agudas Afecciones dentales y periodontales Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedad de la p piel y del tejido j subcutneo Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Deficiencias de la nutricin Enfermedades del aparato urinario E f Enfermedades d d de d l los rganos genitales i l f femeninos i

N casos 4302942 1289427 1051538 977688 869052 620649 597011 551934 540223 464294

% Acum 27.37 35.57 42.26 48.48 54.00 57.95 61.75 65.26 68.70 71 65 71.65

Fuente: Elaboracin propia OEASIST / OGE / MINSA

Principales causas de Mortalidad y Morbilidad por Etapas de Vida (menores de 5 aos). Per 2005
Infancia (<1 ao)
Mortalidad 2005
1. Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal 2. Infecciones respiratorias agudas 3. Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin

Nacimiento

M bilid d 2006 Morbilidad

1. 2. 3. Infecciones de vas respirtorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedad de la piel y del tejido subcutneo

Neonato (<28 das)

Mortalidad 2005
1. 2. 3 3. Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin corta y bajo peso al nacer Sepsis bacteriana del recin nacido

1 ao

P Preescolar l (1-4 (1 4 aos) )

Mortalidad 2005
1. 2. 3. Infecciones respiratorias agudas Septicemia, excepto neonatal Enfermedades infecciosas intestinales

Morbilidad 2006
1. 2. 3 3. Infecciones de vas respirtorias agudas Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal E f Enfermedad d d de d la l piel i l y del d l tejido t jid subcutneo b t

Morbilidad 2006
1. 2. 3. Infecciones de vas respirtorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedad de la piel y del tejido subcutneo

Fuente: Elaboracin propia OEASIST / OGE / MINSA

TASAS DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PER 19901990-2005

300
Pico Epidemiolgico DOTS Expansin y Sostenibilidad DOTS Inicio de Reforma y Perdida de Liderazgo Gestin y Recuperacin de liderazgo

250

200

150

100

Pico Epidemiolgico

50

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

MORBILIDAD 198,6 202,3 256,1 248,6 227,9 208,7 198,1 193,1 186,4 165,4 155,6 146,7 140,3 123,8 124,4 129,0 INCID. TBC INCID. BK+ 183,3 192 243,2 233,5 215,7 196,7 161,5 158,2 156,6 141,4 133,6 126,8 121,2 107,7 107,7 109,7 97,1 87,9 83,1 77,4 68,8 66,4 67,1

116,1 109,2 148,7 161,1 150,5 139,3 111,9 112,8 111,7

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA

EL ANLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL A LOS PROBLEMAS DE SALUD

Recursos humanos

disponibilidad de profesionales de la salud en el 2004 fue de 6.6 mdicos por cada 10 mil habitantes, 6.2 enfermeras, 2.1 obstetrices y 0.7 odontlogos, respectivamente

La

Infraestructura sanitaria.
Establecimientos de salud: El MINSA administr el 84.7% del total, EsSalud el 4%, las fuerzas armadas y la polica el 4.2% y los privados el 7%. A nivel nacional haban 2.6 establecimientos por cada 10 mil habitantes.

Servicios de salud individual

Segn la ENAHO 2003, 2003 el 42 42.9% 9% declar enfermedad enfermedad, malestar o accidente en las ltimas 4 semanas previas a la encuesta. De este grupo el 62.3% demand atencin de salud y fue atendido. El 37.7% %p pens en atenderse, ,p pero no tuvo acceso a los servicios por diferentes motivos. Durante el ao 2004 el MINSA y EsSalud atendieron aproximadamente a 10 millones de personas y realizaron casi 31 millones de consultas. El MINSA prest servicios al 67% de los pacientes atendidos y realiz el 60% de las consultas. A nivel nacional el MINSA y EsSalud produjeron p j 1 milln de egresos durante el ao 2004. El 64% le correspondi al MINSA.

Servicios de salud poblacional

Los programas de salud pblica de mayor relevancia para el pas son las inmunizaciones y los orientados a la salud materna. Vacunacin: se consiguieron coberturas mayores del 85%. Sin embargo, la tendencia de las coberturas ha sido a la disminucin en los ltimos 10 aos aos.

Control prenatal y parto institucional

Segn g la ENDES 2004, , el 87% de las mujeres j entrevistadas tuvieron 4 ms controles prenatales, pero se mostr una brecha de 14% entre el rea urbana y rural (92 (92.6% 6% vs vs. 78 78.6%). 6%)

Aseguramiento

Presupuesto del sector salud

La participacin del presupuesto del sector en el producto bruto i t interno (PBI) para el 2005 fue del 1% y en presupuesto general de la repblica (PGR) fue del 5.38%.

Determinacin de las prioridades en salud

No hay un mtodo nico estandarizado. estandarizado Principales daos a priorizar: RAVPP RAVPP, REM REM, mortalidad, tendencias. Matriz cuartlica. Principales regiones a priorizar: Clculo del ndice de necesidades (criterios sociodemogrficos, de morbilidad, mortalidad y de respuesta social. Para cada criterio se clasific al pas en 4 estratos).

Matriz cuartlica de priorizacin segn Razn de Aos de Vida potencialmente Perdidos y Razn estandarizada de mortalidad. Per 2005
Razn estndar de mortalidad Cuartil 3 (50% - 75%)
Deficiencias Los

Cuartil 4 (75% - 100%)

Apendicitis,

Cuartil 3 (50%-75%)

nutricionales y anemias nutricionales dems accidentes de transporte y los no especificados Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatales Leucemia
Malformaciones

hernia de la cavidad abdominal y obstruccin intestinal Agresiones (homicidios) Ahogamiento y sumersin accidentales

Razn de aos de vida potencialment e perdidos Cuartil 4 (75%-100%)

congnitas, deformidades y l cromosmicas i anomalas Tuberculosis Resto de enfermedades del sistema digestivo Resto de enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Los dems accidentes Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin

Eventos

de intencin no determinada que obstruyen bt la l respiracin i i Accidentes de transporte terrestre Sepsis bacteriana del recin nacido Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal
Accidentes A id t

Esta matriz prioriza aquellas enfermedades que producen mayor mortalidad prematura y mayor exceso de mortalidad. As las enfermedades que deben de priorizarce son las que se muestran en la grafica. Estas enfermedades son causas potencialmente prevenibles por acciones de salud publica y deben ser tomadas como prioritarias para intervencin. Fuente: Sistema de Hecho Vitales / OGEI/MINSA Elaborado por DGE/MINSA

En el caso del Per, el perfil de la morbilidad expresa adems la condicin de pobreza y los bajos niveles de desarrollo del pas. Por lo tanto los problemas de salud que lo aquejan son propios de un pas poco desarrollado y estn relacionados con su evolucin demogrfica, las condiciones de vida de la poblacin y el desarrollo de los servicios de salud.

Diagnstico Situacin de Salud Per

Lo logros en salud pueden perderse: esperanza de vida, Enfermedades prevenibles por vacunas ya eliminadas o controladas por debilitamiento de las inmunizaciones

Agenda Inconclusa

Nuestra incapacidad para resolver los viejos viejos problemas de salud, vinculados a las enfermedades de la pobreza (carencias e infecciones) ( ) MI, MM. Enfermedades transmitidas por vectores insectos

Mantener logros

Nueva Agenda

Nuevos retos en salud publica: Las Enfermedades Emergentes Los Accidentes de transito y la Violencia. El Envejecimiento Poblacional.

Diagnstico g Situacin de Salud Per

Agenda pendiente Tareas Inconclusas. Heterogeneidad de perfiles demogrficos y epidemiolgicos. Atencin de poblaciones excluidas. Necesidad de mantener los logros. g frente a la acumulacin de problemas de salud.

Nueva Agenda. Las enfermedades crnicas y degenerativas. Las enfermedades infecciosas emergentes amenazas globales Mejorar j estilos de vida de la poblacin Prevencion y promocion de la salud

Agenda Pendiente - Heterogeneidad de perfiles demogrficos g y epidemiolgicos p g

Tasa de fecundidad, 2 a 3 veces mayor en selva y mbitos rurales respecto de la costa y grandes ciudades Tasa de mortalidad infantil, < 20 por 1000 nv en Lima Metropolitana y grandes ciudades ciudades, >80 en provincias como Yauyos (Lima) Tasa de mortalidad materna, < de 100 por 100,000 nv en Lima > 400 en H Huancavelica, li P Pasco, A Ayacucho h Prevalencia de desnutricin crnica, 12 % en Lima Metropolitana, > 50% en el trapecio andino Poblacin <15 aos de edad, , 20% en grandes g ciudades, , 50% en la ceja de selva, sierra rural y selva rural En el Per el 51.6% de la poblacin es considerada pobre y un 19.2% pobres extremos.

N Necesidad id d d de mantener t l los l logros.

Incremento de la expectativa de vida. Control de la rabia Humana Urbana. Eliminacin de trastornos por deficiencia de Yodo. Eliminacin de la Poliomielitis Aguda en 1991 1991. Eliminacin del Sarampin en el 2001. Ttanos Neonatal ya no es un problema de salud Publica. Reduccin de la malaria en la costa norte. Reduccin de la Mortalidad Infantil y la Mortalidad Materna. Reduccin educc de la a TBC Cd drogosensible ogose s b e mediante ed a te e el DOTS. O S Acceso a tratamiento antiretroviral para las personas viviendo con el VIH. Cobertura de atencin a poblacin de menores recursos a travs del SIS. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Anlisis de Situacin de Salud como Base del Planeamiento Estratgico.

ESTRATEGIAS

Focalizacin del gasto: Zonas Rurales, zonas excluidas Optimizacin de la Oferta de Salud Descentralizacin efectiva. Participacin Comunitaria. Complementariedad de Servicios: Convenios MINSA, ESALUD. otros Priorizacin de la Atencin Primaria de la Salud Atencin Integral de Salud: Fortalecimiento Fortalecimiento de la Oferta Of mvil: Voluntario en salud. Vigilancia Epidemiolgica Activa Gestin por resultados: Acuerdos de Gestin ligados al financiamiento Acuerdos Intrasectoriales, Intersectoriales: Convenios Regulacin y ordenamiento de la Cooperacin Internacional Priorizacin de la intervencin para la prevencin y Control de las Enfermedades Emergentes y Re-emergentes. Gestin de desastres Acceso a los medicamentos de calidad y bajo costo costo.