Necesidades educativas especiales (se acredita solo con documentacin) Pertenece a programa de integracin escolar Presenta dificultades de aprendizaje

si si no no si especifique especifique no especifique

Presenta algn diagnstico que afecte el rendimiento escolar El alumno toma algn medicamente diariamente: si no

cul? para qu?

Grupo familiar

Nombre

Parentesco

Edad

Escolaridad

Actividad

Quin ocupa el rol de jefe/a de hogar?.............................................. En caso de emergencia avisar a: Nombre Parentesco Fono

Tipo de matrcula (condicional) Alergia a algn medicamento, alimento u otro si no especifique