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Alopecias
Alopecia no cicatricial
!! Eflvio telgeno !! Eflvio angeno !! Alopecia androgentica
!! Alopecia padro feminino !! Alopecia padro masculino
Alopecia cicatricial
!! Pseudopelada (Brocq) !! Lquen plano pilar !! Lupus eritematoso discide !! Alopecia mucinosa !! Foliculite decalvante !! Foliculite dissecante do couro cabeludo !! Foliculite queloidiana !! Alopecia frontal fibrosante
Alopecia no cicatricial
Eflvio telgeno
!! 1961- Kligman !! Evento 6-16 semanas antes do ET !! Agudo: 2-3 meses aps o evento gatilho
!! Eflvio telgeno gravdico: 2-3 meses aps o parto !! Acima de 25% de pelo telgeno
Reposio de ferro
!! Orientaes da Sociedade Brasileira de Hematologia
!! A via preferencial de reposio de ferro a oral !! Dose teraputica recomendada de 2 a 5 mg/kg/dia at normalizar os valores Hb (4 a 8 semanas) e restaurar os estoques normais de ferro do organismo (dois a seis meses ou at obteno de ferritina srica maior que 50 ng/ml). !! Na prtica, a dose mxima de ferro preconizada de 150 a 200 mg de ferro elementar por dia, dividida em duas ou trs tomadas. Acima de 200 mg, a mucosa intestinal atua como barreira, impedindo a absoro deste metal, e a proporo de ferro absorvido diminui significativamente.
Sulfato ferroso
Absoro
Rpida
Rpida
Rpida
Rpida
Lenta
30%
98%
Efeitos Adversos
Infreqentes
Infreqentes
Toxicidade
Baixa
Baixa
Baixa
Mdia
Mdia
Alta
Alta
Custo
Baixo
Mdio
Mdio
Mdio
Mdio
Alopecia androgentica
Alopecia areata
!! Gentico !! Auto imune !! Incidnca de 0,1-02% !! 2% dos novos atendimentos dermatolgicos no Reino Unido e EUA !! Perda de cabelo repentina com formao de placas alopecicas bem delimitadas !! Cabelos passam da fase angena para telgena !! Placas ovais ou arredondadas, nicas ou mltiplas !! Envolvimento ungueal: pitting ungueal !! Remisso espontnea de 80% em um ano
Alopecia areata
!! Alopecia em placas:
!! Em evoluo: leve eritema e edema !! Geralmente assintomticas, mas podem apresentar leve prurido e ardor local !! Os pelos se desprendem facilmente da periferia da placa (teste de trao suave positivo). Os cabelos que se desprendem facilmente so denominados de cabelos caducos (angenos ou telgenos); e apresentam distrofia da haste, podendo partir junto ao couro cabeludo (formato de pavio) ou dentro do acrotrquo.
Alopecia areata
Clssicas
!! Placas !! Ofisica: perda de cabelo ocorre na faixa da linha de implantao temporoccipital, nas margens inferiores do couro cabeludo !! Total: perda total dos pelos terminais do couro cabeludo sem acometimento dos demais pelos corpreos) !! Universal
Atpicas
!! Sisaifo: ofise inversa !! Reticular !! Difusa
Alopecia areata
!! Diagnstico
!! Anamnese !! Exame cnico: !! Mancha salmo da nuca: hemangioma plano !! Alteraes ungueais: !! depresses cupuliformes que podem ser intensas, verdadeira traquinquia !! Sulcos longitudinais e transversos, coilonquia, oniclise, onicomadese, ocorrexis, parquionquia, leuconquia puntacta ou trasnversa e lnula avermelhada !! Alteraes oftalmolgicas: disfuno do epitlio pigmentar da retina. Drusas (excrescncias hialinas na coride, hipopigmentaes focais da retina, opacidades do cristalino, catarata subcapsular posterior, diminuio da acuidade visual, Sndrome de Horner, ectopia papilar, heterocromia, atrofia da ria, miose e ptose palpebral
Alopecia areata
!! Propedutica tricolgica !! Estudo da queda espontnea !! Teste da trao suave !! Teste do puxo !! Tricograma !! Dermatoscopia
Corticide intralesional
!! < 50% do couro cabeludo: terapia de primeira linha !! Acetato de Hidrocortisona (25mg/ mL) !! Triancinolona acetonida !! 10mg/ml para couro cabeludo !! 2,5mg/ml sobrancelha e face !! 0,1ml distantes 1cm !! Dose total por aplicao 3ml no couro cabeludo !! Aplicao a cada 4-6 semanas !! Incio da melhora 1-2 meses
Corticide oral
!! Adultos 1mg/Kg/dia !! Crianas 0,1-1mg/Kg/dia !! 30-150mg/dia !! Durao do tratamento: 1-6meses !! Tratar pacientes com leso em atividade !! Crescimento capilar: 50%
Tricotilomania
!! C r i a n a s e adolescentes meninas !! Histopatologia: anatomia distorcida do folculo piloso, sem inflamao !! O ato de arrancar cabelos pode deixar folculos angenos vazios e folculos rasgados, o resultado das hastes pilosas arrancadas que retm parte da matriz e das bainhas da raiz pilosa !! S i n a l d o h a m b u r g u e r : diviso vertical na haste pilosa contendo material proteinceo e hemcias. !! O s f o l c u l o s d a n i f i c a d o s entram na fase de repouso, levando a um aumento na porcentagem de pelos catgenos e telgenos, de at 75%. !! T r i c o m a l a c i a : o s p e l o s a n g e n o s n o suficientemente danificados, como os que entram prematuramente na fase catgena, podem continuar a fabricar uma haste pilosa, que pode ser pequena, distorcida e, frequentemente, no pigmentada
Alopecia cicatricial
Pseudopelada (Brocq)
!! Brocq 1885 !! Mculas ou placas peladas, cor de pele, assintomticas, preferencialmente na regio parietal do couro cabeludo, em adultos !! Formao de reas irregulares, policclicas e caracteristicamente atrficas, classicamente conhecidas como em pegadas na neve !! Ausncia de infiltrado inflamatrio pronunciado, de plugs foliculares, diminuio ou ausncia de glndulas sebceas e epiderme normal
Alopecia mucinosa
!! Degenerao mucinosa da unidade pilossebcea, que pode ser primria idioptica ou associada a doenas linfoproliferativas, numa forma secundria !! P l a c a s e r i t m a t o descamativas, com folculos proeminentes, localizadas principalmente na cabea e pescoo, ppulas foliculares localizadas ou disseminadas so formas de manifestao da doena, nas quais a alopecia pode ser cicatricial ou no. !! O estudo histopatolgico mostra depsitos de mucina intrafoliculares, com infiltrado inflamatrio linfocitrio perifolicular. Nmero elevado de eosinfilos neste infiltrado s u g e re q u a d ro b e n i g n o , e n q u a n t o q u e microabscessos de Pautrier no epitlio folicular, infiltrados difusos ou nodulares de linfcitos atpicos, com ncleo cerebriforme, podem indicar malignidade
Foliculite decalvante
!! 1888 Quinquaud !! Pstulas foliculares associadas com reas centrais cicatriciais sem pelos, secundrias a agresso do agente etiolgico e/ou processo inflamatrio. !! Q u a d r o s c l n i c o s c o m supurao intensa e formao de abscessos intercomunicantes constitiuem a foliculite dissecante do couro cabeludo !! A histopatologia mostra infiltrado de polimorfonucleares perifolilcular, com formao de granulomas tipo corpo estranho aps ruptura do folculo e fibrose subseqente. !! Tratamento: antibitico sistmico guiado pelo antibiograma. !! Recidiva frequente !! Laser
Foliculite decalvante
Foliculite queloidiana
!! Acne queloidiana !! A f e t a p r i n c i p a l m e n t e a regio occipital e nuca, na linha de implantao capilar !! Ppulas foliculares firmes, que coalescem em placas queloidianas constituem a principal forma clnica pstulas, abscessos, fstulas, politriquia, exsudao, acometimento do vrtex e regies parietais podem acontecer
Foliculite queloidiana
!! Histologia revela infiltrado linfoplasmocitrio intra e perifolicular, principalmente no istmo e infundbulo inferior, fibroplasia lamelar, reao granulomatosa e destruio do folculo. !! E m b o r a t e n h a d e n o m i n a o queloidiana, no h formao tecidual de quelide
Referncias bibliogrficas
!! A importancia do exame tricologico no diagnostico da alopecia areata !! Epidemiologic and genetic characteristics of alopecia areata (part 2) !! Alopecia areata. Dan wasserman, !! Alopecia areata revisao e atualizacao rivitti !! Alopecia frontal fibrosante relato de eis casos !! Perda pilosa por liquen plano pilar