Motivacin para el Cambio Teraputico

(Enfoque Transterico del Cambio)

Ps. Mario Pacheco

Para forjar una relacin slida con los clientes, se necesita tomar en cuenta su disposicin para el cambio. La disposicin para el cambio est inseparablemente ligada a la motivacin o lo que podra denominarse disposicin motivacional. (Duncan, Miller y Hubble, 1999)

Enfoques acerca de la Motivacin para el Cambio Se est o no se est motivado para cambiar Enfoque tradicional Slo pueden tratarse a las personas motivadas desde un inicio La motivacin es responsabilidad del consumidor/a

Enfoque contemporneo

La motivacin es parte de un proceso Es crucial la interaccin terapeutaconsumidor/a

Perspectiva contempornea acerca de la motivacin (Lopez Viets,

Walker y Miller, 2002)

1) La motivacin es modificable. Como comportamiento abierto, puede ser aumentada o disminuida. 2) La motivacin es probabilstica: cun probable es que la persona inicie y persiste en una accin particular? Tiene relacin con el inicio y la direccin de la accin. 3) La motivacin es un fenmeno interpersonal, algo que ocurre y cambia dentro del contexto de relaciones humanas. 4) La motivacin es a menudo muy especfica para un curso de accin. Una persona puede estar no motivada (probabilidad baja) para un tipo de tratamiento o cambio, pero muy dispuesta a participar en otro. 5) La motivacin es intrnseca y extrnseca. Aunque es posible obligar al cambio de comportamiento cuando uno tiene el control de las contingencias externas, es ms probable que perdure el cambio motivado intrnsecamente. 6) La motivacin intrnseca para el cambio es extrada ms que instalada en la persona.

Modelo Transterico de la Motivacin para el Cambio de James Prochaska y Carlo DiClemente (1984) Modelo global, tridimensional, que es aplicable a las diversas conductas adictivas y a otros problemas de salud mental y conductas de auto-cuidado, y que da cuenta de los procesos de cambio de quienes participan en tratamientos formales, o estn empeados en cambiar su comportamiento en ausencia de tratamiento. Transterico = Trasciende al enfoque de tratamiento especfico, e integrativo a nivel terico.
Carlo DiClemente

James Prochaska

Enfoque Tridimensional

Estadios del cambio cambio: Fases del cambio de acuerdo a la motivacin o disposicin del usuario.

Procesos de cambio cambio: Actividades iniciadas o experimentadas por la persona en proceso de cambio, y que posibilitan pasar de un estadio al siguiente.

Niveles del cambio cambio: Problemas psicolgicos susceptibles de ser tratados, organizados jerrquicamente.

El modelo transterico ha jugado un rol importante en la transicin hacia nuevos modelos de intervencin en adicciones. El modelo transterico fomenta la visin de los comportamientos adictivos como comportamientos, que responden a una variedad de influencias biopsicosociales e intervenciones teraputicas.

William R. Miller

Estadios de la Motivacin Para el Cambio

Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin (Actuacin) Mantencin Recada (y eventualmente) Finalizacin

Precontemplacin: La persona an no est considerando, o no est dispuesta, o no est capacitada para cambiar.

Contemplacin: La persona reconoce preocupaciones respecto a su situacin personal y est considerando la posibilidad de cambiar, pero es ambivalente e insegura.

Preparacin: La persona se compromete con el cambio y su planificacin en un futuro cercano, pero an est considerando qu hacer.

Accin: La persona est tomando activamente medidas para cambiar, pero an no ha alcanzado una etapa estable.

Mantenimiento: La persona ha alcanzado las metas iniciales como la abstinencia y ahora est trabajando para mantener lo ganado.

En lo que respecta al consumo de sustancias psicoactivas (alcohol, drogas ilegales o frmacos sin prescripcin mdica), la etapa de mantenimiento durar bastante tiempo despus que ha finalizado un tratamiento; razn por la cual toda intencin de cambio necesita ser auto-motivada y el individuo debe situarse como su propia agencia de cambio (protagonista) para el logro de la mantencin de sus cambios.

Recada: La persona ha experimentado una recurrencia de sus sntomas (por ejemplo, vuelve a consumir la sustancia o vuelve a comportarse de la forma que deseaba cambiar) y tiene que afrontar las consecuencias y decidir qu hacer ahora.

Finalizacin: Prochaska indica que esta es una etapa eventual (es decir, no todos los individuos la alcanzan), en la cual la persona ya no necesita estar actuando en forma consciente los nuevos comportamientos, puesto que ya sabe que no volver a recaer en los viejos hbitos.

Miller y Rollnick (1999), p. 39

Estilos de Precontemplacin
(DiClemente y Velasquez, 2002)

Renuente, Rebelde, Resignada, Racionalizadora

Precontemplacin renuente: Para esas personas, la informacin o el efecto de su comportamiento problema no es totalmente consciente. Ms que resistirse activamente, realmente estn pasivamente renuentes respecto al cambio. Puede ser que teman al cambio, o quiz estn cmodos donde se encuentran y no quieren arriesgarse a la incomodidad potencial del cambio.

Precontemplacin rebelde: Es probable que en el tratamiento en contexto obligado, sea ms frecuente que el usuario se presente en precontemplacin rebelde despus de todo, fue obligado a entrevistarse con un equipo para tratar un supuesto problema que otros ven en l. El individuo en precontemplacin rebelde tiene mucho conocimiento respecto al comportamiento problema y ha invertido mucho en ese comportamiento, y el individuo da valor a sus propias decisiones

Precontemplacin resignada: Las personas en esta posicin se caracterizan por una falta de energa y compromiso; estas personas han abandonado la posibilidad de cambio y parecen sobrepasadas por el problema.

Precontemplacin racionalizadora: Se caracterizan porque las personas tienen buenas razones para mantener el comportamiento que otros ven como un problema, y estn prontas a discutir sus puntos de vista.

Estadios del Cambio y Procesos de Cambio

(Prochaska, 1999)

PrePre contemplacin

Contemplacin

Preparacin

Accin

Mantencin

Aumento de la conciencia Auxilio dramtico Reevaluacin del ambiente Reevaluacin de si mismo AutoAutoliberacin Manejo de contingencias Relaciones de ayuda ContraContra -condicionamiento Control de estmulos

Niveles de Cambio

Criterio de clasificacin

Niveles de cambio Sntoma/situacin

Ms consciente y ms contemporneo

Cogniciones desadaptativas Conflictos actuales personales

Menos consciente y menos contemporneo

Conflictos de familia/sistema Conflictos intrapersonales