PSICOTERAPIA II

Terapia de Pareja

Psicologa

Octavo A

Gmez Palacio Dgo. 18 de Agosto del 2013.

PAREJA Una pareja es un conjunto de personas, animales o cosas que mantienen entre s algn tipo de relacin o semejanza. El trmino suele ser asociado a la relacin sentimental que existe entre dos personas. Un noviazgo o el matrimonio suponen la existencia de una pareja. Cabe destacar que la pareja hace referencia al vnculo amoroso y no al estatus jurdico de la relacin: hay parejas circunstanciales, otras que mantienen un noviazgo, algunas llegan al matrimonio, etc. TERAPIA DE PAREJA Tambin denominada Psicoterapia de Pareja, es el tratamiento clnico psicolgico que se brinda a ambos miembros de una relacin sentimental, en su condicin de enamorados, novios, esposos, convivientes, separados y/o divorciados, por parte de un psicoterapeuta o terapeuta profesional. HISTORIA La consejera matrimonial se origin en Alemania en los aos de 1920 como parte del movimiento eugensico. Los primeros institutos de consejera matrimonial en los Estados Unidos de Amrica se crearon en los aos de 1930, parcialmente en respuesta a los centros mdicos alemanes de consejera matrimonial para purificacin racial. En los Estados Unidos de Amrica, los promotores fueron Paul Popenoe, Robert Latou Dickinson, Abraham y Hannah Stone. Entre otros pioneros en los EUA se incluye a Lena Levine y Margaret Sanger. Hasta finales del siglo XX, la labor de consejera para parejas la realizaban informalmente amigos cercanos, familiares o consejeros religiosos locales. Los psiquiatras, psiclogos, consejeros y trabajadoras sociales trataban principalmente problemas psicolgicos individuales en un entorno mdico y psicoanaltico. TIPOS DE TERAPIA DE PAREJA Existen varios enfoques en cuanto a la realizacin de la terapia de pareja. Lo ideal es que el psiclogo tenga conocimientos de todas las terapias de pareja existentes y utilice una u otra o una combinacin de todas ellas, segn la pareja que tenga delante, sus preferencias y el tipo de problemas. Terapia cognitivo conductual de pareja Ensea a las personas modos efectivos de comunicarse, entrenamiento en resolucin de problemas, aumento del intercambio de conductas positivas y cmo su modo de pensar influye en sus emociones y en su conducta, ayudando a realizar cambios en las ideas, atribuciones y expectativas cuando estn siendo contraproducentes, irracionales o no constructivas.

Terapia integral de pareja Este tipo de terapia combina tcnicas de la terapia cognitiva con nuevas estrategias para fomentar la aceptacin. Ayuda a tener un mayor conocimiento de las emociones del otro. Esta terapia considera que las personas tienen una reaccin emocional a las diversas conductas de su pareja y trata de conseguir una mayor aceptacin e intimidad entre ambas personas. Cuando hay una mayor aceptacin, las personas estn ms dispuestas a realizar los cambios necesarios, adaptarse el uno al otro, comunicarse de una manera ms clara y solucionar conflictos. Tras la evaluacin, el psiclogo comenta con la pareja cules son los problemas que estn planteando y explica cules son las razones por las que tienen esos problemas, por qu sus esfuerzos para resolverlos no estn funcionando y cmo la terapia puede ayudarles. Terapia focalizada en las emociones Esta terapia procede de la teora del apego, que estudia cmo las personas estn biolgicamente programadas para establecer fuertes lazos de amor entre ellos, y cmo estos vnculos pueden ser seguros o inseguros. Segn la terapia focalizada en las emociones, las parejas tienen problemas cuando sienten una desconexin emocional entre ellos en determinados momentos, que da lugar a ciclos de crticas, ira, resentimiento y otras emociones negativas. El objetivo de la terapia consiste en ayudar a las parejas a superar estos ciclos, volver a establecer esa conexin emocional y fortalecer el vnculo entre ellos, aprendiendo a identificar, experimentar, explorar, entender y expresar mejor sus emociones, as como manejarlas de manera apropiada. LA INVESTIGACIN SOBRE LA TERAPIA El enfoque ms estudiado de la terapia de pareja es la terapia conductual de parejas. Es un tratamiento bien establecido para la discordia marital Esta forma de terapia ha evolucionado hasta lo que hoy se llama la terapia conductual de parejas integradora. Terapia conductual de parejas integrativa parece ser eficaz para 69% de las parejas en el tratamiento, mientras que el modelo tradicional era eficaz para 50-60% de las parejas. TERAPIA CONDUCTUAL DE PAREJA En el conflicto de pareja, como en todo diferendo, el objetivo del tratamiento es modificar los patrones de interaccin y comunicacin, buscando incrementar las expresiones afectivas, solidarias y de reciprocidad entre los participantes, para lo cual primero se identifican los veneros de tensin mediante la entrevista y formatos de autorregistro contingencial entregados a la pareja. Los patrones de conflicto pueden deberse adems de los problemas individuales que cada uno de los participantes tenga en su vida a, por un lado, disonancias entre las expectativas de los sujetos uno respecto del otro y la realidad (que aparecen cuando dos personas tienen que convivir a diario, o casi a diario); situaciones de monotona, rutina y aburrimiento que provocan hasto; y por otro lado a divergencias de opinin poltica, religiosa o ideolgica en general y a menudo en

particular. No se descartan las intervenciones de terceros cuya influencia sea significativa (amigos, parientes, amantes, etc.). Frente a las dificultades las personas intuitivamente buscan soluciones aversivas (negar refuerzos, castigar y otras) tratando de cambiar la conducta del otro. Eso, mal llevado, es contraproducente, originando conflictos de mayor gravedad. Se requiere una orientacin especializada que analice los patrones y proponga las salidas a cada entrampamiento. No se debe partir creyendo que hay parejas sin problemas. En realidad "la familia feliz" es un mito que la investigacin destierra, certificando la ocurrencia de algn conflicto aproximadamente una vez por semana y un enfado por da. Incluso el conflicto verbal puede ser deseable en ciertas condiciones, considerndose especialmente que "los matrimonios que se pelean son los que siguen juntos, si lo hacen constructivamente. Los componentes de la intervencin conductual en los conflictos de pareja son diversos. El papel del terapeuta se grada desde tres perspectivas de intervencin: a) activo-directiva, b) indirecta de sutil manipulacin sobre la direccin y naturaleza de las interacciones, y c) indirecta de segundo orden, limitndose a describir y dilucidar los procesos, dejando la responsabilidad de las decisiones a la propia pareja. Lo que se modifica son los refuerzos y castigos mutuamente intercambiados por los miembros en sus contactos diarios, su efectividad comunicativa, sus valoraciones subjetivas y sus sentimientos sobre la convivencia. Igualmente sus pensamientos y expectativas irreales, sus atribuciones causales y su eficacia. En ese proceso hay cuatro lneas troncales: 1) Entrenamiento en comunicacin, atencin y reflexin. Hecho en base a una serie de sesiones ejecutivas, en las cuales las partes expresan sus opiniones sin ser interrumpidas durante un espacio de tiempo. Al final de cada exposicin el interlocutor resume lo que se dijo. La estructura de las sesiones vara en funcin a la fase de la terapia en que se est. Por ejemplo, en las tareas para casa deber llevarse un cuaderno de comunicacin escrita donde se haga lo mismo, subdividiendo sus pginas en dos con una lnea intermedia. Despus de la sesin en que se haya firmado el contrato de contingencias, los criterios para expresar los puntos de vista quedarn restringidos a los puntos consignados en el convenio. Un auxiliar para empezar a discutir es proceder a clarificar situaciones de acuerdo a un test de ajuste marital y a una gua para planificar el tiempo libre. 2) Contrato. Ideado como una gua para servir de criterio conductual en las interacciones futuras. All cada uno indica que le gustara en su relacin y qu concesiones puede dar a cambio. Las transacciones deben ser equitativas y precisas.

3) Entrenamiento en dramatizacin. A manera de ejercicios de ensayo conductual aplicados a los conflictos ntimos. Primero se escenifican las situaciones problema tal como ocurren, y luego se especifican y ensayan las soluciones siguiendo las pautas de afrontamiento. Para ayudar a la generalizacin se recomienda practicar en el mismo ambiente en que suceden los problemas. 4) Entrenamiento en prctica de reconocimiento mutuo. Consiste en que cada uno de los miembros de la pareja refuerce aquello que considera bueno o placentero para s en lo que haya hecho el otro. Puede utilizarse como ayuda un formato de ejercicio en conducta marital, del cual deben tener una copia ambos cnyuges. La modalidad para otorgar los refuerzos puede ser informal (en cualquier momento del da o inmediatamente despus de ocurrida la conducta deseable), o estructurada (fijando de antemano un tiempo, por ejemplo despus de cenar; y un lugar, por ejemplo el dormitorio, para comunicarse lo que sintieron acerca de cada episodio). Es importante fijarse slo en lo bueno. A veces puede acordarse un contrato de contingencias, donde se sealen aquellos premios y castigos convenientes para apuntalar el cumplimiento de la prescripcin. MODELOS COGNITIVOS DE LAS DISFUNCIONES DE LA RELACIN DE PAREJA: a) El modelo de Ellis (1987): Este modelo distingue entre insatisfaccin de pareja (I.P) y perturbacin de pareja. (P.P). Uno o ambos miembros de la pareja, a partir de ciertas experiencias personales (modelos familiares de sus padres como pareja, otros modelos sociales, historia de relaciones de pareja anteriores, etc.) desarrolla una serie de expectativas no realistas sobre cmo tiene que funcionar una pareja y/o bien lleva a la relacin sus propias caractersticas personales, que pueden ser incompatibles con las del otro miembro. Este proceso producira el resultado cognitivo-emocional de "Deseos no satisfechos" e "Insatisfaccin de pareja" (I.P.) A partir de esta insatisfaccin uno o ambos miembros de la pareja pueden producir una perturbacin de la relacin de pareja (P.P.); esto se desarrollara al valorar el estado de insatisfaccin anterior de modo irracional. Creencias irracionales implicadas seran: (1) Exigencia de trato justo: "Tu no deberas actuar como lo haces porque est mal o amenazas mi autoestima" y (2) Catastrofismo: "Si se expresan las cosas que me insatisfacen de la relacin puede ocurrir algo horrible y no debo hacerlo". Ambas creencias irracionales produciran un estado de perturbacin de la pareja (P.P), en concreto la primera llevara a una respuesta emocional de ira intensa y conducta aversiva hacia el otro miembro (menos gratificacin o refuerzo, ms conducta de "castigo") y la segunda creencia irracional producira una respuesta emocional de ansiedad o temor intenso y una conducta inhibida (no asertiva). El resultado final de todo el proceso sera que la conducta de cada miembro producira un feedback que es distorsionado cognitivamente por el otro en funcin de sus propias creencias irracionales.

b) El modelo de Beck (1988): La relacin de pareja suele pasar por dos fases generales: (1) "Enamoramiento": en general se trata de una relacin ntima sin apenas problemas prcticos, donde se activan una serie de creencias y expectativas romnticas (fase de "Idealizacin de la relacin") y (2) "Cotidianidad": se producira una frustracin de expectativas y creencias romnticas ("Desilusin"), irrumpiran una serie de problemas prcticos (hijos, finanzas, toma de decisiones, etc.) y se "activaran" el "Pacto matrimonial" (Perspectivas personales, supuestos personales o esquemas cognitivos latentes; que mientras ms egocntricos sean, mas disfuncin van a generar). Estos esquemas cognitivos suelen girar en torno a dos contenidos temticos: (1) Inters afectivo y (2) Valoracin personal. Se habran desarrollado a partir de modelos familiares (relaciones parentales) y otras experiencias (Ej. historia de pareja). La conducta de cada miembro de la pareja lo podra activar, y esa activacin producira una serie de distorsiones cognitivas que llevara a una serie de crculos viciosos de estilos personales de relacin inflexibles, sobretodo en tres reas: comunicacin, expresin afectiva y resolucin de problemas. OBJETIVOS TERAPUTICOS Teniendo en cuenta los dos modelos anteriores los objetivos seran: 1. Mantener una alianza de trabajo con la pareja, procurando la participacin de ambos cnyuges (aunque tambin se puede trabajar con uno solo de ellos). 2. Aumentar el nivel de satisfaccin de la relacin, produciendo modificaciones en sus conductas de comunicacin, expresin afectiva y resolucin de problemas. 3. Que los miembros de la pareja tomen conciencia de cmo se trastornan emocionalmente y perturban la relacin al mantener una serie de cogniciones disfuncionales; y trabajen en su modificacin. Ellis (1987) indica que si hay perturbacin de pareja (P.P) debe de ser el primer foco de intervencin, y no la insatisfaccin; ya que difcilmente la pareja colaborar en aumentar el intercambio satisfactorio se antes no elimina su fuerte perturbacin emocional. Beck (1988) en cierto modo indica lo mismo; si aparece una alta hostilidad en la pareja, este debe ser el primer foco de la terapia.

CUESTIONARIOS DE EVALUACIN El principal instrumento de evaluacin es la historia clnica de pareja. Adems existen varios instrumentos para la evaluacin de distintos aspectos de la relacin (propuesta de historia, basada en Beck, 1988); por ejemplo: 1) Ideas acerca de la relacin con su pareja: El sujeto evala el grado de acuerdo con distintas creencias que las personas sostienen sobre cmo tiene que relacionarse una pareja.

2) Problemas de comunicacin: Consta de dos sub-escalas; la primera se refiere al "estilo de comunicacin" y se refiere a la forma que el sujeto percibe su propia conducta y la de su pareja en cuanto a la manera de comunicarse; la segunda sub-escala se refiere a "problemas psquicos" en la comunicacin y se relaciona con las consecuencias emocionales y conductuales percibidas de la conducta comunicativa de la pareja. 3) Problemas de relacin: valora el grado de acuerdo percibido entre l/ella y su pareja en el rea de toma de decisiones, finanzas, relaciones sexuales y tiempo libre. 4) Convicciones acerca del cambio: Resistencia al cambio de la relacin o participacin en la terapia (opiniones: derrotistas, auto-justificadoras, argumentos de reciprocidad y culpar al cnyuge como causante del problema). El sujeto punta el grado de acuerdo con una serie de opiniones. 5) Expresiones de amor: Recoge 4 tipos de pensamientos negativos (Dudas sobre s mismo, dudas sobre el cnyuge, deberas y negatividad). El sujeto evala la frecuencia con la que se presentan. 7) Cuestionario de satisfaccin marital (Lazarus, 1983): El sujeto evala su grado de satisfaccin percibida en la relacin de pareja. Da una puntuacin total sobre el grado de perturbacin medio, y el anlisis ms minucioso de sus tems permite evaluar distintos aspectos problemticos de la pareja. 8) Cuestionario de reas de compatibilidad-incompatibilidad (C. Serrat, 1980): Sobre una lista de 38 reas de relacin de pareja, el sujeto evala su grado de satisfaccin. 9) Cuestionario de intercambio de conducta en la pareja (C. Serrat, 1980): Sobre 5 reas de relacin (comidas y compras, tareas domsticas, sexo y afecto, cuidado de los hijos y finanzas /economa), el sujeto evala el grado de satisfaccin y deseo de cambio.

FASES DE LA TERAPIA DE PAREJA

Si bien se puede tener una estructura diferente, podemos resumir las fases de la terapia de pareja as:

a) Evaluacin
En esta fase se incluye la entrevista inicial, con la denicin del motivo de consulta, los intentos previos de solucionarlo y sus resultados; la creacin de un vnculo teraputico; la denicin de las expectativas reales de la terapia (incluida la motivacin para mantener la unin), y la catarsis emocional. Es necesario disminuir las ansiedades de los participantes acerca de la terapia; por ello el terapeuta debe mostrarse neutral, al permitir a ambos participantes la expresin de sus puntos de vista, adems de reconocerles los esfuerzos realizados previamente y la asistencia a la terapia.

En esta etapa se debe realizar la historia de la relacin y ampliar la informacin a las familias de origen. Se recomienda, al menos, conseguir la informacin de tres generaciones y consignarla en el genograma. Adems, se ha hecho hincapi en ubicar a la pareja dentro del ciclo vital propio

b) Intervencin
Esta etapa est centrada en las caractersticas de la comunicacin de la pareja y se intentan cambios en los patrones rgidos. Se pueden incluir estrategias como el entrenamiento, el juego de roles y las tareas. Es necesario intentar incrementar los intercambios reforzadores graticantes, reconocerlos y disminuir o evitar las interacciones adversas o pautas rgidas de interaccin. c) Seguimiento En esta fase se verican las tareas, se trata de obtener pruebas de los cambios, se introducen nuevas estrategias de solucin (partiendo de las estrategias ya utilizadas) y se refuerza el compromiso por el cambio. En la terapia sistmica se acostumbra dejar un intervalo prolongado entre sesiones para evidenciar el cambio y permitir que la pareja utilice estrategias propias.

PROCESO DE INTERVENCIN SEGUIDO POR BECK (1988): 1 Fase: Evaluacin de los problemas y conceptualizacin de los mismos. Se recogen las siguientes reas: problemas generales, expectativas teraputicas, estilo comunicativo, estilo de expresin de afecto, medios de resolucin de problemas, experiencias personales y perspectivas personales. 2 Fase: 1. Si solo colabora un cnyuge en la terapia: a) Cambio de perspectiva personal: intervencin preferentemente cognitiva; modificacin de pensamientos automticos y significados disfuncionales. b) Cambio de conductas personales: estilo de comunicacin, expresin de afecto y resolucin de problemas; tcnicas conductuales. 2. Si colabora la pareja (si ambos se presentan en las sesiones, aunque alguno sea reticente a la terapia): a) Afrontar las resistencias al cambio detectadas: Es frecuente que uno o ambos miembros mantengan creencias rgidas de cmo debe efectuarse el cambio, o expectativas negativas sobre el mismo (expectativas derrotistas), "auto-justificacin", argumentos de reciprocidad rgidos y culpar al otro. El terapeuta utiliza dos tcnicas

cognitivas generales para afrontar estos problemas: (1) Da informacin de las posibles ganancias de modificar esas actitudes y (2) Puede realizar un "balance" de las ventajas (pocas) frente a las desventajas (muchas) de mantener esas actitudes. Pide feedback a la pareja sobre ello. b) Trabajar los niveles de hostilidad elevados si aparecen: Durante las sesiones o fuera de ellas la pareja puede mantener un intercambio extremadamente aversivo (voces, interrupciones continuas, insultos, etc.). Antes de abordar otros problemas, es necesario disminuir o eliminar esta hostilidad, pues con ella se hace improductivo otros focos teraputicos. El terapeuta puede realizar sesiones por separado si la hostilidad es muy alta, tambin muestra a cada cnyuge la relacin cognicin-afectoconducta en la ira, y el manejo de la ira personal (cambio de pensamientos automticos, balance de ventajas/ desventajas y alternativas asertivas a la peticin de deseos) y la del cnyuge (enfoque asertivo, cortar y sugerir otras oportunidades ms tranquilas para exponer diferencias, etc.). Igualmente se pueden trabajar "sesiones de desahogo" con ambos cnyuges. Estas ltimas consisten en seleccionar un lugar y horario para exponer diferencias, normas para no cortar al otro, y como cortar si sube "el tono". 3 Fase: Manejo de problemas generales y reas afectadas. 1. Se suele comenzar por un seguimiento conjunto de conductas positivas percibidas en el otro cnyuge, de modo que aumente los puntos positivos de la relacin (no se minimicen frente a la maximizacin de las dificultades). 2. Dependiendo de las reas afectadas: a) Comunicacin: Se modelan modos de escuchar a la pareja de modo emptico, como expresar desacuerdos y negociar soluciones. Se programan tareas al respecto con la pareja y (a veces) tambin individualmente. b) Expresin afectiva: A cada miembro se le pide que recoja (p.e auto-registro) aspectos percibidos que le han sido gratificantes por parte de su cnyuge. El terapeuta con esta informacin, puede modelar alternativas de cmo expresar esas satisfacciones, y sugiere tareas para casa al respecto. c) Otros problemas generales: Se establecen sesiones de conciliacin (similares a la resolucin de problemas) se ensayan y se practican como tareas para casa. 4 Fase: Modificacin de perspectivas personales. 1. El terapeuta muestra la relacin pensamiento-afecto-conducta y como registrar estos eventos. Va sugiriendo alternativas para su prctica, con cada cnyuge. 2. El terapeuta presenta hiptesis sobre los supuestos personales y sugiere a cada cnyuge "experimentos personales" para ponerlos a prueba.

INDICACIONES DE LA TERAPIA DE PAREJA Las indicaciones de la terapia de pareja deben responder a una necesidad de los participantes; pero en caso de que ello no ocurra, por ejemplo, en parejas referidas por el sistema judicial, se debe intentar construir en conjunto una expectativa realista de trabajo. Muchas parejas acuden por situaciones relacionadas con el ciclo vital, indelidad, algn problema mdico en uno de los integrantes o, simplemente, para aanzar la relacin.

CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA DE PAREJA Aun cuando no hay contraindicacin absoluta de la terapia, es necesario realizar algunas adecuaciones previas que posibiliten una terapia justa y equitativa, que mantenga la neutralidad del terapeuta. Algunas de estas situaciones pueden ser: Cuando no haya intencin de cambio, como en los casos de parejas referidas por instancias judiciales, en las cuales no se consiga establecer una necesidad real de terapia. Cuando haya una agenda oculta por parte de uno o ambos miembros. Cuando se hace partcipe al terapeuta de secretos con la intencin de obtener la alianza de uno de los miembros. Cuando hay evidente psicopatologa que requiera intervencin. Cuando se presenten contextos de amenaza o chantaje.

Una consideracin especial la constituyen situaciones en las cuales la terapia mantenga una situacin de violencia intrafamiliar actual sin cambio o cuando se hace evidente abuso sexual y maltrato de nios o jvenes. En este caso, se debe cambiar el foco de atencin hacia la proteccin del menor de edad y queda postergada la intervencin de pareja. No hay necesidad de realizar terapia de pareja en caso de que el problema no tenga un signicado o repercusin actual, as como en parejas sin continuidad histrica y sin participacin emocional, en las cuales no se pueda concertar un cambio como objetivo. Algunas situaciones especiales en la terapia las constituyen: 1. Cuando no hay un problema aparente. 2. Cuando uno o ambos miembros padecen algn trastorno mental (alcoholismo, juego patolgico, trastorno afectivo bipolar o depresin). 3. Cuando existe una enfermedad fsica incapacitante. 4. Cuando el paciente identicado es un tercero (generalmente un hijo).

CUESTIONARIO 1. Qu es la terapia de pareja? R.- Es el tratamiento clnico psicolgico que se brinda a ambos miembros de una relacin sentimental 2. Cul es el objetivo de la terapia de pareja? R.- 1) Mantener una alianza de trabajo con la pareja, 2) Aumentar el nivel de satisfaccin de la relacin y 3) que la pareja tome conciencia de cmo se trastornan emocionalmente y perturban la relacin, con la finalidad de que trabajen en su modificacin 3. Cundo no se recomienda la terapia de pareja? R.- Cuando el problema no tiene un signicado o repercusin actual, as como en parejas sin continuidad histrica y sin participacin emocional, en las cuales no se pueda concertar un cambio como objetivo. 4. Cul es el principal instrumento de evaluacin en la terapia de pareja? R.- La historia clnica de la pareja 5. Menciona algunos tipos de terapia de pareja R.- Terapia cognitivo conductual, terapia integral y terapia focalizada en las emociones

BIBLIOGRAFA Ritvo, Eva C.; Glick, Ira D. (2008). Terapia de pareja y familiar. Gua prctica. Mxico D.F.: Manual Moderno. Phares, J. (1999). Psicologa clnica: conceptos, mtodos y prctica. Mxico: Manual Moderno. Montgomery, W. (1997). Asertividad, autoestima y solucin de conflictos interpersonales. Lima: Crculo de Estudios Avanzada. Borstein, P.H. y Bornstein, M.T. (1994). Terapia de pareja. Enfoque conductual sistmico. Madrid: Pirmide. Liberman, R.P. y cols. (1987). Manual de terapia de pareja. Bilbao: Descle de Brouwer. De la Espriella, R. (2008, Julio 23). Terapia de pareja: abordaje sistmico. Revista Colombiana de Psiquiatra, 37 (1), pp. 175-186. Recuperado de http://www.redalyc.org/ Perez C., Castillo J. A., Davnis M. (2009, Junio). Psicoterapia psicoanaltica de pareja: teora y prctica clnica. Colegio Oficial de Psicologa de Andaluca Occidental. Apuntes de Psicologa, 27 (2-3), pp. 197-217. Recuperado de http://www.cop.es