Urgente oncologice

Urgente oncologice de natura obstructiva (tumori ocupatoare de spatiu)

1. Sindromul de VCS (compresie mediastinala)
- obstructia VCS in traseul sau prin mediastinul superior - VCS: la dreapta liniei mediane, ant de bronhia primara dr, responsabila de drenajul venos al capului gatului si bratelor - obstructia se datoreaza compresiei, invaziei, trombozei Cauze - cauze maligne: - cancere primare (pulmonare, limfoame, timoame) - metastaze limfatice mediastinale (cancere mamare, testicul); - utilizarea cateterelor centrale la bolnavii neoplazici - cancerele pulmonare: microcelular si epidermoid !"# din cazurile de sdr VCS - cauze nemaligne (rare): gusa retrosternala, sarcoidoza,$%C, fibroza mediastinala postiradiere Tablou clinic: - edem progresiv al gatului, ulterior al capului, bratelor, si portiunii sup a trunchiului cu aparitia circulatiei colaterale - facies pletoric - dispnee, tuse, &heezing (in caz de compresie traheala) - modificari ale tensiunii arteriale Diagnostic: - radiografia toracica - '()*C$ - bronhoscopia - toracotomia minima sau toracoscopia Diagnostic diferential: insuficienta cardiaca congestiva Tratament + scop paliativ - radioterapia - in tumorile radiosensibile: standard in cancerele pulmonare non-microcelulare - chimioterapia - in tumorile chimiosensibile: - cancere pulmonare microcelulare (in asociere cu radioterapia) - limfoame mediastinale - tumori mediastinale cu celule germinale - corticosteroizii: dexametazona, HHC - diureticele: furosemid - terapia antitrombotica: strepto inaza, uro inaza - terapia anticoagulanta: !eparina, "arfarina

#. Sindrom de compresiune medulara

- apare la ,-" # dintre pacientii oncologici - este o reala urgenta$ intarzierea terapiei poate duce la instalarea ireversibila a paraliziei - se datoreaza in -"# din cazuri metastazelor extradurale care invadeaza coloana vertebrala - localizare: ./# toracica, 0/# lombosacrata, ,/# cervicala, ,/-1/# multifocala - cancerul mamar, pulmonar, prostata, renal, limfoame, melanoame, sau metastaze osoase cu punct de plecare neprecizat Tablou clinic - semne precoce % durere la nivelul coloanei vertebrale + -/# (accentuata de miscare, tuse, stranut), poate precede cu luni de zile instalarea simptomelor neurologice % semne intermediare % tulburari senzoriale % semne tardive % deficit motor: tulburari de mers, retentie de urina, constipatie % paralizie definitiva%in cateva ore pana la zile - glob vezical - tonus rectal diminuat - obiectiv: spasticitate, '2$ modificate, tulburari senzoriale, motorii in aval de nivelul compresiunii medulare Diagnostic - radiografia vertebrala - consult neurologic - C$*'() Tratament: - radioterapia - tratamentul standard - tratamentul corticoid: dexametazona - chirurgia - rezectia corpului vertebral pentru tumorile situate anterior de canalul medular - laminectomie posterioara pentru tumorile localizate posterior de canalul medular (indicatie-pacientii cu tumori radiorezistente si cu deficite neurologice severe) - chimioterapia - tumori chimiosensibile (in asociere cu radioterapia)

&. Sindrom de HT'C

- se datoreaza tumorilor cerebrale, metastazelor cerebrale (cancere pulmonare, mamare, colorectale, melanom, etc3) Tablou clinic - cefalee, varsaturi, tulburari ale statusului mental, tulburari focale motorii sau senzoriale, tulburari de echilibru, disfunctii resp - hernierea cerebrala (bulb rahidian si amigdale cerebrale) Diagnostic: - C$*'() cerebral - consult neurologic - punctia lombara in prezenta 4$5C nu se efectueaza Diagnostic diferential: cauze nemaligne de 4$5C + abcese cerebrale, hematoame subdurale Tratament$ - simptomatic % corticoterapia: dexametazona (inhiba unii factori din cel tumorala resp pt vasodilatatie, 6 permeabilitatea vasculare si edem cerebral, stabilizeaza capilarele cerebrale) - depletive cerebrale: manitol (cu monitorizarea functiei renale) - intubarea in cazuri severe: permite !iperventilatia mecanica, 7 presiunea C20 + 7 presiunea intracraniana % radioterapia$ metastaze multiple, tumori cerebrale primitive % c!irurgia$ metastaze unice, tumori cerebrale primitive % c!irurgia ( radioterapia

Urgente metabolice
1. Hipercalcemia
Cauze - metastaze osoase (cancerele mamare, prostata, pulmonare, colorectale,etc) - secretia 6 de catre celulele tumorale a unor substante peptidice )TH li e: cancerele pulmonare (carcinoame epidermoide), mai rar: cancerele sferei ORL, col uterin + activarea osteoclastelor activarea cito8inelor cu activitate osteolitica activarea prostaglandinelor Tablou clinic - astenie, apatie, anore9ie, poliuria, polidipsie, constipatie - greata, varsaturi, ileus - deshidratare, colaps cardiovascular - fenomene neurologice:deficite motorii, ata9ie, modificari ale dispozitiei, coma - insuficienta renala acuta - aritmie cardiaca Diagnostic - simptomatologie corelata cu afectiunea oncologica - date de laborator (hipercalcemie ,hipocloremie) Diagnostic diferential: hiperparatiroidismul primar Tratament: - rehidratarea si diureza salina: S* - 1-: l in primele 01h, apoi 0-; l*01h - diuretice: furosemid 0/ mg iv*la 1 ore - bifosfonatii: inhiba activitatea osteoclastica (clodronat, pamidronat, acid zoledronic) - calcitonina - fosfatul - inhibitori prostaglandinici

#. Hiper aliemia
Cauze - asociata cu sdr de liza tumorala - insuficienta renala (secundara tratamentului oncologic) Tratament: - Ca gluconic <sol ,/#-,/-;/ ml iv - furosemid 0/-1/ mg iv*1 h - insulina ,/ = bolus iv - antagonist >0 adrenergic: albuterol ,/-0/ mg in 1 ml S? inhalat in ,/ min @ reducerea adm medicamentelor care induc hiper8aliemie: A5)S, > blocante,5BC, spironolactona

&. Sindromul secretiei inadecvate de +DH

Cauze - apare prin secretia inadecvata de AC4 de catre celulele tumorale - carcinoame pulmonare (microcelular), cancerele sferei ORL % este un sindrom paraneoplazic Tablou clinic - la valori ale )a plasmatic D,;/-,0/ mBE*l - fenomene neurologice secundare edemului cerebral: anore9ie, astenie, mioclonii, tulb de comportament, alterarea statusului mental, somnolenta, coma, convulsii Diagnostic - analize de laborator: hipo)a, hipoosmolaritate plasma, osmolaritate urinara 6, 6 secretiei de )a la nivelul tubilor renali - euvolemie - corelatie cu simptomatologia si afectiunea neoplazica

Diagnostic diferential$ % 5', 5CS' (Adisson), diabet insipid, hipotiroidism - iatrogena: antidepresive, 5BC, citostatice Tratament$ - restrictionarea aportului hidric - adm de sol salina iv - sol ,aCl -,.-/ iv lent -0/ ml in "// ml S? *: ore 0corectarea se face lent pt a evita demielinizarea osmotica a S,C1 - antagonisti de vasopresina: demeclociclina - pana la disparitia simptomatologiei sau val plasmatice ale )a ,;/ mBE*l

2. Sindromul de liza tumorala

Cauze$ - tumori cu ritm rapid de crestere (inalt proliferative), tumori voluminoase, chimio sau radiosensibile (leucemii, limfoame, carcinoame pulmonare microcelulare, tumori cu celule germinale) - secundar necrozei celulelor tumorale sub tratament Tablou clinic$ % !iperuricemie % !iper aliemie % !iperfosfatemie % !ipocalcemie - insuficienta renala acuta - aritmii cardiace - fibrilatia ventriculara )reventie - allopurinol :// mg*po*zi in zilele ,,0 de tratament citostatic sau ;// mg po cu 01 de h inaintea initierii FC$ - alcalinizarea urinii - bicarbonat de )a-11,:mBE*l - furosemid-0/ mg i3v3 - acetazolamida 0"/ mg90*zi Tratament$ -hiperGH - Ca gluconic sol ,/# ,/-;/ ml iv - furosemid 0/-1/ mg iv*1 h - insulina ,/ = bolus iv - antagonist >0 adrenergic: albuterol - hiperuricemia: allopurinol - hiperfosfatemia: !idroxid de aluminiu po - hipocalcemia: Ca gluconic -dializa

Urgente datorate tratamentelor oncologice

- hematologice: neutropenia febrila, trombopenia - sdr de liza tumorala - insuf renala postchimioterapie - tromboza VCS la pacientii cu catetere centrale