FURUNCULUL (the boil)

medicina

FURUNCULUL (the boil) Definitie: infectie stafilococica necrozanta a complexului pilo-sebaceu, ALTE DOCUMENTE ntlnita mai ales la vrsta tnara. Etiopatogenie: - cauza determinanta = stafilococ auriu cu virulenta crescuta si adesea penicilinazo-secretor; actiunile sale se datoresc secretiei de 20420o1420u exotoxina necrozanta, coagulaza si enzime fibrinolitice;
- cauze favorizante: igiena precara tegumentara, iritatii mecanice ale pielii (guler tare, grataj, etc.), ten seboreic, teren slab (diabet, avitaminoze, alcoolism, surmenare).

Pirazinamida 500 mg, comprimate ANTIOXIDANI INSUFICIENTA RENALA ACUTA IN UROLOGIE (Insuficienta renala obstructiva/post-renala, IRA) Ademon de prostata ANTIBIOTICELE Aloe FIRST Dureri de gambe ASISTENTA MEDICALA A FAMILIEI SEMIOLOGIA FARINGELUI APARATUL URINAR

Cautare

Morfopatologie: necroza tisulara extensiva pornita de la nivelul firului de par si al glandei sebacee care cuprinde apoi dermul si epidermul adiacent, cu edem inflamator dur perilezional (aspect de pustula subepidermica); leziunea, cu diametru pna la 1-2 cm, consta dintr-un conglomerat necroticopurulent n centrul caruia se gaseste un sfacel necrotic alb numit bourbillon, initial aderent de patul bazal al leziunii de care ulterior se detaseaza. Clinic evolutie n etape ntinse pe 10-12 zile: semne locale:

- initial (primele 2-3 zile): zona pruriginoasa centrata de un fir de par, care se aso- ciaza rapid cu edem important si hiperemie (apare senzatie de arsura);

- urmatoarele 2-3 zile: tumefactie conica dura, rosieviolacee, dureroasa, prezentnd n vrf o flictena galbuie; - urmatoarele 2 - 3 zile: pe fondul intensificarii durerii si tumefactiei se produce fistulizarea pustulei subepidermice, cu eliminare de serozitate si puroi; craterul ramas contine n centru bourbillonul, care poate fi extras chirurgical sau se poate detasa spontan dupa nca 2 zile; - vindecare prin constituirea unei cicatrici cheloide inestetice. semne regionale (inconstante): limfangita reticulara, limfadenita; semne generale: cele ntlnite n cazul infectiilor mai severe. Diagnostic diferential se face cu: sancrul sifilitic dur (lipsa durerii, reactii seropozitive pentru lues), pustula maligna din antrax (zona necrotica circulara neagra
nconjurata de microvezicule aflate pe un placard dur, identificarea Bacillus anthracis n lichidul recoltat).

Forme anatomoclinice: a) Furunculul fetei (obraz, buza superioara, aripa nazala, pleoape): simptomatologie severa, dominata de rasunetul gneral toxico-septic si edemul difuz important; se contraindica manevrele intempestive (stoarcere, etc.) care pot produce extensie limfatica si vasculara a infectiei cu complicatii foarte severe (vena faciala dreneaza prin vena angulara a nasului n vena oftalmica si

de aici n sinusul cavernos risc de tromboflebita si chiar encefalita, cu potential letal). b) Furunculoza: aparitie concomitenta (sincrona) sau succesiva (metacrona) a mai multor furuncule, n aceeasi zona sau cu localizari diferite; se ntlneste la bolnavi imunocompromisi (diabetici, cachectici, neoplazici, etc.), prin actiunea unui germen selectionat cu virulenta crescuta n conditiile unei igiene precare si ale unui tratament insuficient; tendinta mare la recidiva si cronicizare (starea de septicitate prelungita poate duce la amiloidoza renala).

aglomerare de o zona delimitata

c) Furunculul antracoid (carbuncul, "antrax"): furuncule aflate n dife-rite stadii evolutive ntr-

cu mare densitate de foliculi pilo-sebacei (ceafa, spate, regiune pubiana, fata dorsala a degetelor, etc.). Leziunea consta dintr-o zona de necroza dermo-hipodermica masiva cu constituirea unei cavitati purulente ce contine mai multe "burbioane" confluente, la suprafata pielea prezentndu-se ca un placard rosu-violaceu ( = 5-6 cm) ciuruit de numeroase orificii fistuloase, foarte dureros, nconjurat de tesuturi inflamate, indurate. Apare de obicei la vrstnici cu tare organice, imunocompromisi. Se nso-teste de stare toxico-septica pronuntata. Diagnostic diferential cu hidrosadenita si pustula maligna (antrax, dalac, carbune). Impune tratament agresiv general si lo-cal. Vindecare cu defect (cicatrici cheloide voluminoase, deformante, mutilante).

Complicatii: limfangita tronculara, limfadenita pna la adenoflegmon, flegmon, erizipel (posibila asociere si cu streptococ), tromboze venoase septice generatoare de embolii, osteomielite de vecinatate, abcese viscerale, septicemie. Tratament: a) profilactic: igiena regiunilor piloase, evitarea traumatismelor;
b) curativ:

general: antibioticoterapie antistafilococica, imunostimulare nespecifica (vaccin polimicrobian, Polidin, gamma-globuline) sau specifica (anatoxina stafilococica, vaccin antistafilococic, autovaccin), corectarea tarelor asociatice (diabet, anemie, etc.), analgezice, antipiretice; local: izolare a regiunii dupa aplicare de antiseptice, revulsive, punga cu gheata; fizioterapie; n faza de abcedare se face incizie (preferabil cu bisturiul electric pentru hemostaza) "n cruce" sau radiara, cu evacuarea bourbillonului si debri-dare atenta, decolarea lambourilor tegumentare pna n zona sanatoasa, pansamente antiseptice; n cazuri severe se prefera anestezia generala