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UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCION

FACULTAD POLITECNICA

INGENIERA EN ELECTRNICA MDICA

ptica Mdica
TRABAJO DE FIN DE SEMESTRE

Lmparas Cialticas
Presentado a Ing. Pedro Galvn Ing. Jos Nez Por Carlos Adrin Pereira Barreto

CAMPUS UNIVERSITARIO - SEDE SAN LORENZO - PARAGUAY AO 2013

Lmparas Cialticas

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1 - INDICE
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2 - INTRODUCCION 3 - RESUMEN 4 - CONCEPTOS PREVIOS


4.2 - TIPOS DE LMPARAS: 4.2.1 - LMPARAS AUXILIARES DE QUIRFANO 4.2.2 - LMPARAS PARA EXPLORACIONES 4.2.3 - LMPARAS QUIRRGICAS 4.3 - CRITERIOS PARA SELECCIN DE LAMPARAS QUIRURGICAS 4.4 TIPOS DE ILUMINACION EN LAMPARAS 4.4.1 - TIPO CIALTICO 4.4.2 - TIPO DICROICO 4.5 - LA ILUMINACION: 4.5.1 - PROFUNDIDAD DE ILUMINACION 4.5.2 - TEMPERATURA CROMATICA 4.5.3 - MINIMA PRODUCCION DE CALOR 4.5.4 - FACIL MANIOBRABILIDAD 4.5.5 - LUZ FRIA 4.5.6 - DISIPACION DE LA RADIACION TERMICA

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5 - LAMPARAS CIALITICAS:
5.1 - CARACTERSTICAS: 5.1.1 LOCALIZACION 5.1.2 - CARACTERISTICAS TECNICAS 5.1.3 - PARTES QUE LA COMPONEN 5.1.4 - FUNCIONAMIENTO DE LAS PARTES DEL EQUIPO 5.1.5 ESPECIFICACIONES 5.2 - DESCRIPCIN FUNCIONAL 5.2.1 - DESCRIPCIN GENERAL DE SU FUNCIONAMIENTO 5.2.2 - DIAGRAMA DE BLOQUES DE LA LMPARA CIALITICA 5.2.3 - FUNCIONES AUXILIARES 5.3 - FENOMENOS FISICOS PRESENTES EN LA LAMPARA 5.4 - INSTALACION DE LA LAMPARA 5.4.1 - FIJACION AL TECHO 5.4.2 - CONEXION ELECTRICA 5.4.3 - DISCO NIVELADOR Y BRAZO HORIZONTAL 5.4.4 - BRAZO VERTICAL 5.4.5 - BRAZO BASCULANTE Y LAMPARA 5.4.6 - CONEXION FINAL 5.5 - NORMAS VIGENTES Y RECOMENDACIONES 5.5.1 - LIMPIEZA DEL EQUIPO
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6 - DISPONIBILIDAD Y APLICACIN EN EL PAIS


6.1 - DATOS DE LA EMPRESA IMPORTADORA 6.2 - REFLECTOR LUMINESCENCE SHADOWLESS LAMP (GT153-120L) 6.2.1 - DATOS DE FABRICANTE 6.2.2 - CARACTERISTICAS TECNICAS 6.3 - (AC/DC) VERTICAL 4-REFLECTOR LUMINESCENCE SHADOWLESS LAMP (GT153-040B) 6.3.1 - DATOS DEL FABRICANTE 6.3.2 - CARACTERISTICAS TECNICAS

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7 - CONCLUSIONES 8 - ANEXO 7 - REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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2 - INTRODUCCION
Una condicin bsica y necesaria para el xito de las intervenciones quirrgicas es contar con una ptima iluminacin del campo operatorio, lo cual depende de factores como intensidad, uniformidad y color de la luz, adems de la reproduccin del color a una irradiacin trmica mnima de la fuente luminosa. Para iluminar el campo operatorio se utilizan lmparas, conocidas como lmparas quirrgicas. Estas se diferencian entre lmparas para pequea y mediana ciruga y lmparas para ciruga mayor. Para mantener la suficiente densidad luminosa en el campo operatorio deben mantenerse muy reducidas las zonas sombreadas de los haces de luz que llega al campo operatorio producidas por la cabeza o la mano del cirujano o por instrumentos. La disolucin de zonas sombreadas se puede realizar mejor con un ngulo especial lo suficientemente grande, desde el cual la luz llega al campo operatorio. La luz de la fuente luminosa se proyecta al campo operatorio a travs de un reflector polgono. 1,2 Una buena lmpara para operaciones debe garantizar la suficiente iluminacin de huecos corporales y profundas heridas de una operacin. Al igual que la gran ausencia de sombras, tambin la calidad de la luz de profundidad depende de una mltiple superposicin de los niveles luminosos en el campo de trabajo. Con el efecto de los reflectores polgonos convergen los haces de luz que entran oblicua y verticalmente en el campo operatorio en diferentes niveles y facilitan la iluminacin mxima de profundas heridas cavitarias. 2 En este trabajo se presentan las caractersticas tcnicas, modo de operacin y recomendaciones para uso las lmparas quirrgicas de tipo cialtico.

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3 - RESUMEN DEL TEMA


Las lmparas quirrgicas son dispositivos que emiten una luz, la cual ilumina un campo quirrgico por un tiempo prolongado, para una visualizacin ptima de objetos pequeos y de bajo contraste en profundidades variables o a travs de incisiones pequeas. 1 Adems de proporcionar suficiente iluminacin, este tipo de luz reduce las sombras y produce una mnima distorsin del color. 2 Debido a que estos dispositivos son utilizados por periodos prolongados, es necesario el uso de dispositivos que limiten la cantidad de calor radiante que pudiera causar molestias y daos al tejido que se encuentra en el campo quirrgico. 3 Existen dos tipos de lmparas utilizadas segn el tipo de iluminacin, las dicroicas y las cialticas. Las lmparas cialticas operan a travs de la generacin de luz que proviene de una fuente encontrada en la cabeza de la lmpara, la cual normalmente es un foco o un arreglo de focos que reflejan la luz a travs de reflectores o espejos. 1-3 Una lmpara cialtica est compuesta bsicamente por los siguientes elementos: -Bombilla -Filtro Katatrmico -Condensador -Espejos mltiples -Haces lumnicos 1 Las lmparas se encuentran montadas en uno o varios brazos porta lmparas que permiten una rotacin ilimitada y movimiento vertical. 3 Para lograr una configuracin flexible de posicionamiento se usan mangos desmontables, esterilizables o desechables, as como con frenos automticos para controlar y mantener una ubicacin por arriba y alrededor del campo quirrgico. 3 Los factores que se deben de tomar en consideracin en una lmpara de quirfano son: -Iluminacin, segn tipo de procedimiento quirrgico. Se recomienda una intensidad de 100000 lux. 1-3 -Calidad del color, expresada por medio de la temperatura de color y del ndice de reproduccin de color. La temperatura de color que deben de emitir las lmparas quirrgicas debe de estar dentro del rango de 4000 a 5000 K. El ndice de reproduccin de color expresa el efecto que la luz tiene sobre la apariencia de los tejidos en un campo quirrgico. El ndice de reproduccin es de mucha utilidad para comparar diferentes tipos de luces del mismo color de temperatura. 3 -Dimetro de campo iluminado. Las lmparas quirrgicas producen planos de luz que se juntan para formar un cilindro de luz homognea. El campo iluminado debe de tener un dimetro de campo mnimo de 20 cm y una profundidad de campo de trabajo de 70 cm como mnimo. 2,3 -Calor. Luz significa luminosidad, pero tambin calor. Especialmente en aquellos casos en los que las operaciones se prolongan durante mucho tiempo puede llegar a ser muy molesto para el cirujano el calor, que se genera a causa
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del componente de infrarrojos de la luz. Adems el calor seca los tejidos en el quirfano. 3 El cirujano necesita luz suficiente al realizar una operacin, pero ningn calor. Se debe de considerar un incremento mximo en la zona de la cabeza del cirujano de 2C y en la zona de operacin de 15C como mximo. 3 Para prevenir calentamiento de los tejidos expuestos en el sitio de operacin, la eficacia luminosa o rendimiento de iluminacin en el campo quirrgico debe de ser de cuando menos 170 lm/W, lo cual nos dara una radiacin menor de 600 W/m2 para una iluminancia de 100000 lux. 3

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4 - CONCEPTOS PREVIOS
4.1 - TIPOS DE LMPARAS 4.1.1 - LMPARAS AUXILIARES DE QUIRFANO: No son lmparas para ser utilizadas en ciruga mayor, sino que estn diseadas para servir de apoyo a las lmparas quirrgicas, para una mejor iluminacin del campo quirrgico, bien para usarse en quirfanos de pequea ciruga como lmpara nica, en puestos de socorro, ginecologa, etc.. 2 La intensidad lumnica necesaria en este tipo de lmparas no es uniforme, por cuanto la multitud de a que estn destinadas le confiere una falta de uniformidad de criterio. No obstante podemos trazar unos parmetros generales: Intensidad lumnica debe estar entre 30.000 y 50.000 LUX Temperatura de color: debe estar entre 4000 y 5000 K. Luz fra. Buena movilidad de articulaciones. Pueden ser: Rodables (con o sin equipo de emergencia). De techo (con o sin equipo de emergencia). 2 4.1.2 - LMPARAS PARA EXPLORACIONES Cualquier lmpara de exploracin deber estar equipada con, al menos, una bombilla halgena. Adems debe poseer un sistema de filtracin de luz. Importante es resaltar, que aunque se trate de lmparas sencillas, stas deben cumplir unos requisitos mnimos, entre los que podemos destacar: Conexin a tierra de todas sus partes metlicas. Fusibles de red. Correcta ventilacin de la/las bombilla/s. Temperatura de color correcta (entre 4000 y 5000 K). Buena potencia de iluminacin (mnimo 8000 /9000 LUX a unos 50 cm.). Pueden ser: - Rodables. - De pared. De techo. 2 4.1.3 - LMPARAS QUIRRGICAS Debemos distinguir entre lmparas para pequea y mediana ciruga y lmparas para ciruga mayor. El alumbrado operatorio est constituido por una cpula principal y una cpula satlite, montadas ambas en una suspensin de techo con equilibrado compensado. Esta suspensin proporciona el equilibrado instantneo de las cpulas en todas las posiciones normales de empleo, sea cual sea la disciplina operatoria. 2-4 Las lmparas quirrgicas deben cumplir unos requisitos generales que son: a. Intensidad lumnica: - Para pequea/mediana ciruga: 30.000 - 60.000 LUX - Para ciruga mayor: 60.000 - 100.000 LUX b. Temperatura de color: entre 4000 y 5000 K (KELVIN) c. Mxima excisin de sombras.
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d. Correcta iluminacin de profundidades. e. Magnitud (dimetro) del campo luminoso regulable. f. Emisin de calor reducida. g. Higinica, exenta de rincones difciles de limpiar, en especial el cabezal o cpula. h. Formas redondeadas y lo ms pequeas posibles, que permitan una correcta circulacin laminar. 2-4 Para poder identificar bien incluso los menores detalles, para la presentacin rica en contrastes de vas nerviosas, vasos, rganos y tejidos es decisiva la densidad luminosa en el campo operatorio. La densidad luminosa depende directamente de la intensidad luminosa irradiada hacia el campo operatorio. Es decir, la densidad luminosa es la intensidad luminosa total de la lmpara para operaciones reflejada por el campo operatorio hacia el observador. Como valor de la densidad luminosa en el campo operatorio se toma por lo tanto la intensidad luminosa medida en el campo operatorio. Las indicaciones sobre la deseada intensidad luminosa en el campo operatorio no son uniformes. Se mueven entre 10.000 lux y 100.000 lux, normalmente se exigen 100.000 lux. Este valor es muy alto comparado con la iluminacin normal o de aproximadamente 1000 lux de un puesto de trabajo u oficina. La razn principal de este alto valor de intensidad luminosa es la alta absorcin de luz y con ello el reducido grado de reflexin del tejido; gran parte de la luz que llega es absorbida por el tejido. Para las intervenciones no profundas (tratamiento de heridas, indicaciones en el ambulatorio, para salas de reconocimientos, etc.) son naturalmente suficientes lmparas de inferior intensidad luminosa. Una distribucin armnica de la luminosidad a una alta intensidad luminosa es el requisito para unas condiciones ptimas de trabajo del operador. El centrado preciso de la intensidad luminosa es tan importante como el dimetro del campo luminoso. El tamao del campo luminoso corresponde al dimetro de un campo luminoso dentro del cual la intensidad luminosa supera en un 10% el valor mximo. El dimetro ms favorable queda determinado por la clase de la intervencin quirrgica prevista, por lo cual el dimetro debe ser ajustable. 1,2 4.2 - CRITERIOS PARA SELECCION DE LAMPARAS QUIRURGICAS Aparte de consideraciones generales de calidad, existen otros criterios que influyen finalmente tambin en la seleccin de un modelo de lmpara o combinacin de luces concretas: -Especialidades quirrgicas: Entre todos los criterios, el ms importante sigue siendo el de la especialidad quirrgica a la cual ser destinada la lmpara. La ciruga abdominal tiene distintas exigencias que la ciruga del corazn. Como regla general puede decirse, que las distintas especialidades quirrgicas suelen tener distintas necesidades en los siguientes aspectos: Intensidad de luz espacio de accin Los satlites
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equipo perifrico -Altura de los quirfanos y capacidad de carga de los techos: Mientras en los hospitales ms antiguos las salas suelen ser altas, en edificios ms modernos los quirfanos tienden a ser ms bajos y de dimensiones mucho ms reducidas. El creciente uso de equipos quirrgicos montados al techo, conduce a mayores exigencias con respecto a la capacidad de carga del techo. -Otros accesorios opcionales pueden ser: Cmaras de televisin Monitores Instrumentos quirrgicos 1,2 4.3 - TIPOS DE ILUMINACION EN LAMPARAS Bsicamente existen dos tipos de iluminacin: Tipo Cialtico. Tipo Dicroico. 4.3.1 - TIPO CIALTICO El tipo cialtico est formado por los siguientes elementos: 1. Bombilla 2. Filtro Katatrmico 3. Condensador 4. Espejos mltiples 5. Haces lumnicos. El funcionamiento es el siguiente: La bombilla emite haces dispersos. El filtro Katatrmico filtra esos haces, dejando pasar solamente la parte del espectro lumnico que nos interesa. El condensador, concentra todos esos haces dispersos en una franja predeterminada. Los espejos mltiples, reflejan esa franja lumnica en mltiples haces binarios hacia un punto determinado en el espectro: El campo quirrgico. Hay una variante de este sistema que consiste en que la luz no es reflejada mediante espejos mltiples, sino que es refractada por medio de prismas mltiples. El aparato utiliza como fuente luminosa lmparas tipo halgeno asociadas a las lentes troncocnicas. Cada una de estas lentes emite un haz de rayos luminosos comprendidos entre dos cono de revolucin. El filamento de estas lmparas emite un flujo que comprende pocos rayos infrarrojos. La variacin de color es despreciable, incluso en caso de variacin importante de la iluminacin del campo operatorio. Este punto adquiere todo su valor con la utilizacin de cmaras tricromales. 2 Las lentes restituyen la mayor parte del flujo luminoso de las lmparas y el rendimiento queda aumentado por la adiccin de espejos esfricos que recogen la luz emitida hacia arriba. Un tubo de vidrio filtrante, en el trayecto de los rayos luminosos limita el infrarrojo. Acto seguido los rayos se enfocan sobre el campo operatorio mediante sectores prismticos con reflexin total, que proporciona un reparto ptimo de la iluminacin. Los prismas tienen ngulos de reflexin
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diferentes, calculados de modo que se enfoque la luz a una distancia variable con relacin a la placa bsica, los rayos interceptados por la cabeza o manos del cirujano ( asistentes) slo representan un reducido porcentaje de flujo luminoso, lo que explica la atenuacin de los esbatimentos. 1,2 4.3.2 - TIPO DICROICO Este tipo consiste en: 1. Bombilla 2. Reflector con tratamiento dicroico 3. Haces lumnicos 4. Infrarrojos El funcionamiento es el siguiente: La bombilla emite haces dispersos de luz. 2 El reflector dicroico refleja solamente hacia el sentido contrario la parte del espectro lumnico que nos interesa, y refracta la parte que no nos interesa. 2 A su vez el propio reflector dicroico hace de condensador de los haces lumnicos. 4.4 - LA ILUMINACION 4.4.1 - PROFUNDIDAD DE ILUMINACION Una buena lmpara de quirfano debe ser capaz de iluminar heridas operatorias profundas y cavidades corporales. No existen indicaciones en las normas europeas y alemanas en lo que se refiere a la profundidad de iluminacin de las lmparas de quirfano. Para establecer un modelo de simulacin de las normas Americanas SIE (Sociedad de Ingeniera Luminotcnica).La cavidad de la herida se representa por un tubo y la cabeza del cirujano por un disco opaco. Cuando el disco se interpone en el rayo luminoso, la intensidad de la luz en el fondo del disco debe ser al menos el 10% del valor sin el disco.2 4.4.2 - TEMPERATURA CROMATICA Cuando un "cuerpo negro" se calienta a elevada temperatura, la luz irradiada est en relacin directa con dicha temperatura. Esta se utiliza para comparar luces diferentes. La temperatura cromtica ms prxima de una luz produce una impresin semejante a la correspondiente al "cuerpo negro" calentado. Para el cirujano es muy importante distinguir los diferentes tejidos con claridad. Solo es posible un correcto diagnstico cuando los colores se reproducen adecuadamente. La temperatura cromtica ptima se sita entre 4.000 y 5.000 k. Las normas DIN 5035 Parte 3 exigen una temperatura cromtica en el rea operatoria de al menos 4.000 K. Estos valores se aproximan suficientemente a la temperatura cromtica de la luz diurna (aproximadamente 5.800 K.) y permiten una exacta reproduccin de los colores que se consideran naturales por el cirujano cuando trabaja con luz artificial. Las desviaciones de la temperatura cromtica alteran el aspecto subjetivo de un color determinado. Las lmparas tienen una temperatura crintica de 4.300 K. lo que proporciona una "reproduccin natural del color".1-4

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4.4.3 - MINIMA PRODUCCION DE CALOR El halgeno o las bombillas especiales se utilizan como fuentes luminosas en las lmparas de quirfano. Sin embargo estas bombillas convierten menos de un 10% de la electricidad en luz visible y ms de un 90% en radiacin trmica no deseada. Para prevenir a los tejidos del rea operatoria de un posible secado y para proteger al equipo operatorio contra ese calor se han incorporado a las lmparas unos sistemas de filtro altamente efectivos. Estos reducen la radiacin trmica en gran medida. A una intensidad de iluminacin de 100.000 lux, es posible, en teora, una temperatura de 12C si nicamente la luz visible (400800nm) se proyecta sobre el rea operatoria. El calor se puede medir con gran efectividad con una placa de cobre ennegrecida. Las lmparas de quirfano producen 14-20C de calor a una intensidad de iluminacin de 100.000 lux. De esta forma proporciona una "luz fra" ptima y una temperatura cromtica ideal. 2,3 4.4.4 - FACIL MANIOBRABILIDAD Las manillas esterilizables, las barras para ajuste no estril y la compensacin por muelle permiten ajustar con facilidad las lmparas de operacin en cada tipo de operacin. Los anillos colectores vienen incorporados para conducir la corriente cuando las lmparas giran radialmente. Estos contactos posibilitan un giro sin restricciones. Unos sistemas de freno ajustables y fcilmente accesibles aseguran la estabilidad de la lmpara en la posicin deseada sin que se produzcan deslizamientos. El montaje central del techo con arrastre circular y amplio radio de accin- permite posicionar correctamente a las lmparas de quirfano en cada tipo de operacin. Esta suspensin "de cardan" de la cabeza de la lmpara asegura una adecuada iluminacin as como el ngulo deseado incluso en la posicin ms baja. total requerida es aproximadamente de 100 Klux a fin de asegurar en la profundidad una intensidad luminosa sobrante de 100 a 1.000 Klux. Esta es la luz que asegura una buena visin por debajo de las manos del cirujano y de los instrumentos quirrgicos. 2,3 4.4.5 - LUZ FRIA Con la produccin de una luz artificial similar a una luz diurna, alrededor del 90% de la energa tiene que ser filtrada por los filtros de correccin de color ya que en este momento es fundamentalmente luz infrarroja (radiacin trmica).Cuanto ms elevada sea la temperatura acromtica menor ser el infrarrojo que quede. En otras palabras: cuanto ms elevada sea la temperatura cromtica mas "fra" ser la luz, pero tambin ms cara ser su produccin. Naturalmente la temperatura no se puede incrementar indefinidamente, ya que se vera afectada la interpretacin del color (estos colores no seran naturales). Cuando evaluamos el efecto trmico de la luz, su distribucin espectral adquiere una importancia decisiva: cuanto ms elevado sea el porcentaje de luz roja e infrarroja (radiacin trmica) ms se calentar la herida operatoria. En otras palabras: cuanto ms baja sea la temperatura cromtica, ms elevado ser el porcentaje de rojo (con la misma iluminancia de 100 Klux), y por tanto ms templada ser la luz. Con la disminucin de la temperatura cromtica la herida operatoria muestra una tendencia a incrementar su temperatura. Esto provoca una serie de desventajas
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cruciales, como una rpida desecacin de la herida lo que trae consigo una mala cicatrizacin o bien, en el caso de la ciruga cardiaca, un incremento no deseado de la temperatura del corazn. 1-3 4.4.6 - DISIPACION DE LA RADIACION TERMICA El tercer factor es la disipacin de la radiacin trmica. La influencia de estos tres factores da como resultado el incremento de la temperatura debido al impacto de la luz: cuanto mayor sea la temperatura cromtica de la luz 2 cuanto mejor sea la correspondencia de la distribucin espectral con la luz diurna natural, y cuanto mejor sea la disipacin trmica, ms baja ser la energa transmitida por la luz lo que dar como resultado un incremento de la temperatura en el campo operatorio. El incremento de temperatura en el campo se mide con un cuerpo metlico ennegrecido y a 100 Klux es 14C 20C. El valor terico para la luz artificial similar a la luz diurna es del orden de 12C. 2

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5 - LAMPARAS CIALITICAS
5.1 - CARACTERSTICAS Equipos que actan como soporte de una o ms luces artificiales y permiten que los dispositivos generadores de luz (conocidos como bombillas, focos, bombitas, ampolletas o incluso como lmparas) se conecten a la red elctrica y distribuyen la luz emitida por la bombilla. Cuentan con toda una gama de flexibilidad mecnica y pticas requeridas en ciruga, es ideal para procedimientos quirrgicos menores, obsttricos y exmenes especializados. 1-3 5.1.1 - LOCALIZACIN -Emergencias. -Ciruga De baja Y Alta Complejidad. -Procedimientos Obsttricos. 5 5.1.2 - CARACTERISTICAS TECNICAS: -Tipo de luz: Fra -Voltaje Nominal: 110 V Ac. -Batera: 12V Dc. -Fusible de Proteccin: 110Vac a 7Amp. -Temperatura de Trabajo: 10 a 30 C. -Humedad Relativa: 10 - 80% (Varia Segn las Especificaciones del Fabricante). -Fuente de luz: Bulbo Halgeno tipo Bi-Pin 12V, 90W. -Posee un Bulbo auxiliar que se enciende automticamente al quemarse el principal. 5,6 -Campo luminoso: 100 a 120 mm de dimetro 5.1.3 - PARTES QUE LA COMPONEN: -Bombilla. -Filtro Katatrmico -Condensador -Espejos mltiples -Tablero De Mando -Sistema De Montaje O Plancha -Transformador de Baja. -Espejos mltiples. 5,6 5.1.4 - FUNCIONAMIENTO DE LAS PARTES DEL EQUIPO -Bombilla: Emite haces Dispersos. 2 -Filtro Katatrmico: Deja pasar solamente la parte del espectro lumnico que nos interesa. 2 -Condensador: concentra todos esos haces dispersos en una franja predeterminada. 2 -Espejos Mltiples: Reflejan esa franja lumnica en mltiples haces binarios hacia un punto determinado en el espectro: El campo quirrgico. 2

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-Transformador de Baja: Convierte la lnea de voltaje entrante, en voltaje mnimo requerido para la mayora de las bombillas. 5 -Tablero de Mando: Controla la intensidad lumnica (mayor, mediana o menor). 5 5.1.5 - ESPECIFICACIONES: a - Especialidades Quirrgicas: En todos los criterios, uno de los ms importantes es el de la especialidad quirrgica al a cual ser destinada la lmpara. Como regla general se puede decir, que las distintas especialidades quirrgicas requieren distintas necesidades en los siguientes aspectos: -Intensidad de luz. -Espacio De Accin. -Los Satlites. -Equipo Perifrico. b - Altura de los quirfanos y capacidad de carga de los techos: los quirfanos tienden a ser ms bajos y de dimensiones mucho ms reducidas. El creciente uso de equipos quirrgicos montados al techo, conduce a mayores exigencias con respecto a la capacidad de carga del techo. c - Equipo clase 1: La instalacin debe estar prepara con descarga a tierra, y el sistema elctrico debe estar acorde a las normas de seguridad locales vigentes. d - Si las instalaciones donde se va a instalar el equipo no posee un sistema de alimentacin de tipo interrumpida del tipo UPS, se debe de instalar una. e - No apta para el uso en presencias de anestsicas inflamables, con oxigeno u oxido nitroso. f - Accesorios Opcionales: Cmaras de televisin., monitores, instrumental quirrgico. 4-6 5. 2 - DESCRIPCION FUNCIONAL 5.2.1 - DESCRIPCIN GENERAL DE SU FUNCIONAMIENTO Consta caractersticamente de uno o mltiples ensamblajes de cabezales de luces unidos a un brazo de suspensin, que permite el movimiento vertical y circular. El brazo de suspensin por lo general est conectado a un adaptador inmvil, sobre el cual puede rotar el brazo. Uno o ms transformadores se localizan ya sea por encima del acabado del techo o en una caja de control remoto instalada sobre la pared, para convertir la lnea de voltaje entrante en el voltaje mnimo requerido para la mayora de los bombillos. Tienen controles de atenuacin, y algunas tambin ofrecen un tamao de campo ajustable para reducir la iluminacin de la periferia del sitio quirrgico (donde las reflexiones y el resplandor de las indumentarias, esponjas o instrumentos puede ser una fuente de incomodidad para los ojos). 4-6 5.2.2 - DIAGRAMA DE BLOQUES DE LA LMPARA CIALITICA La Figura 1 muestra el diagrama en bloques de una lmpara cialtica. La Figura 2 representa el circuito bsico de una lmpara cialtica.

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Figura 1. Diagrama en bloques de una lmpara cialtica. 5

Figura 2. Circuito de una lmpara cialtica 5 N: Ojo de buey nen F: Fusible C: Capacitor 20uF 220v (factor de potencia) B: Balasto R: Rel bobina T: Transformador Lp: Lmpara principal La: Lmpara halgena Ft: Fusible trmico 5.2.3 - FUNCIONES AUXILIARES -Brazo de suspensin: Permite el movimiento vertical y circular. 5 -Manijas Esterilizables: Controlan el posicionamiento y mantiene una distancia adecuada por encima y alrededor del sitio quirrgico. 5
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-Regulacin de Intensidad: ubicada en el panel de control, regula la cantidad de luz que se necesite (Mayor, mediana o menor). 5 -Primas Mltiples: reflejan esa franja lumnica en mltiples haces binarios hacia un punto determinado en el espectro: El campo quirrgico. 5 5.3 - FENMENOS FSICOS PRESENTES EN LA LMPARA -Lux: sistema de medida para la iluminacin o nivel de iluminacin, se utiliza en fotometra como medida de la intensidad luminosa, tomando en cuenta, diferentes longitudes de ondas. Equipo a utilizar: Fotmetro. 4 -Kelvin: Unidad de temperatura donde establece el cero en el cero absoluto (273,15 C). Se utiliza la temperatura en kelvin como referencia de la temperatura de color. Cuando un cuerpo negro es calentado y este emite un tipo de luz segn la temperatura a la que se encuentra (ej.: lmpara Cialitica para ciruga de alta complejidad entre 4000 y 5000 K). 4 -Constante de Planck: Constante fsica que representa al cuanto elemental de accin, relacin entre la cantidad de energa y de frecuencias asociadas a un cuanto o una partcula. 4 E=h*vE= Fotones V= onda lumnica h= Constante 4 -Cuanto: Es la menor cantidad de energa que puede transmitirse en cualquier longitud de onda. 4 Considerado el creador de la teora cuntica, el fsico alemn Max Planck enunci que la radiacin electromagntica se emite en unidades discretas de energa denominadas quantum o quantos. 4 -Luz Fra: Alrededor del 90% de la energa tiene que ser filtrada por filtros de correccin de color (en este momento es fundamentalmente luz infrarroja).Cuanto ms elevada sea la temperatura cromtica, ms fra ser la luz pero ms cara ser su produccin. Naturalmente la temperatura no se puede incrementar indefinidamente, ya que se vera afectada la interpretacin del color (estos colores no seran naturales). Cuando evaluamos el efecto trmico de la luz, su distribucin espectral adquiere una importancia decisiva: cuanto ms elevado sea el porcentaje de luz roja e infrarroja (radiacin trmica), ms se calentara la herida operatoria. 4 -Temperatura cromtica: Esta se utiliza para comparar luces diferentes, Para el cirujano es muy importante distinguir los diferentes tejidos con claridad. Solo es posible un correcto diagnstico cuando los colores se reproducen adecuadamente. La temperatura cromtica ptima se sita entre 4.000 y 5.000 k. 4 -Lmparas Halgena: Se utilizan como fuentes luminosas en las lmparas de quirfano. Sin embargo estas lmparas convierten menos de un 10% de electricidad en luz visible y ms del 90% en radiacin trmica no deseable. Para prevenir a los tejidos del rea operatoria de un posible secado y para proteger al equipo operatorio contra ese calor se han incorporado unos filtros altamente efectivos, estos reducen la radiacin trmica en gran medida. 4 -Iluminacin profunda: Con el efecto de los reflectores polgonos convergen los haces de luz que entran oblicua y verticalmente en el campo operatorio en

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diferentes niveles y facilitan la iluminacin mxima de profundas heridas cavitarias.4 -Espectro Luminoso: Distribucin de la energa que es irradiada por una fuente luminosa, que viene ordenada por unos valores de longitud de onda, es e particular la secuencia matizada por la descomposicin de los colores del iris, como resultado de la descomposicin de la luz. 4 -Radiacin Trmica: Se denomina radiacin trmica a la emitida por un cuerpo debido a su temperatura. Todos los cuerpos con temperatura superior a los (cero) 0 K emiten radiacin electromagntica, siendo su intensidad dependiente de la temperatura y de la longitud de onda considerada. 4 -Reflexin: Cambio de direccin de un rayo o una onda que ocurre en la superficie de separacin entre dos medios, de tal forma que regresa al medio inicial. 4 -Refraccin: Es el cambio ambio de direccin que experimenta una onda al pasar de un medio material a otro. Solo se produce si la onda incide oblicuamente sobre la superficie de separacin de los medios y si estos tienen ndices de refraccin distintos. Se origina en el cambio de velocidad que experimenta la onda. 4 5.4 - INSTALACION DE LA LAMPARA. LA 5.4.1 - FIJACION N AL TECHO Si i la colocacin de brocas es manual, debe cuidarse que no se agrande por dems el orificio, de lo contrario la fijacin no es segura. El borde exterior de la broca debe penetrar unos 10 mm dentro de la losa, descontando el espesor del yeso o revoque. Brocas a utilizar: 3 Brocas de acero de 3/8 o . 5

Figura 3. Diagrama a tener en cuenta en el momento de la instalacin de la carcaza del techo. 5 5.4.2 - CONEXION ELECTRICA: CTRICA: (NACIONAL) La instalacin se debe hacer por un electricista matriculado que verifique las condiciones de la red elctrica. Se debe instalar en la pared un interruptor comn por lmpara, que cumpla con las normas de calidad y seguridad, para evitar el deterioro prematuro del mismo. De all llegarn al centro del disco de anclaje los cables de tierra, neutro y fase. 3-5

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5.4.3 - DISCO NIVELADOR Y BRAZO HORIZONTAL Una vez instalado correctamente el disco de anclaje al techo, verificar que de la boca de instalacin salgan los cables de tierra, neutro y fase y colocar el disco nivelador junto al brazo horizontal, en los pernos roscados de anclaje, colocando una tuerca arriba y otra debajo de cada uno, a efectos de posibilitar su nivelacin. 3-5

Figura 4. Diagrama de Conexin del Disco Nivelador. 5 5.4.4 - BRAZO VERTICAL Sacar las tapas ubicadas en la maza al extremo del cao horizontal (tapas estticas perforada y sin perforar) puestas a presin. Luego montar el brazo vertical, pasando los cables por dentro del cao, se bloquea con una llave el giro deleje de la maza y se enrosca el brazo hasta su tope Asegurarse que efectivamente alcanza su tope) ajustar con llave hexagonal de 3mm provista y colocar las tapas a presin. 4,5

Figura 5. Diagrama del montaje del brazo vertical. 5 5.4.5 - BRAZO BASCULANTE Y LAMPARA Quitar las carcasas de la articulacin, conectar los cables que bajan del cao vertical en la bornera atornillable de manera que se correspondan los
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colores. Luego meterlos dentro del brazo vertical, para poder introducir tambin en este ultimo la pieza A hasta que haga tope; hacer coincidir los 3 tornillos Allen (1/8). Luego acomodar los cables para que no dificulten el libre movimiento de la articulacin y colocar las tapas nuevamente. 5

Figura 6. Montaje del Brazo basculante 5 5.4.6 - CONEXION FINAL Conectar los cables de alimentacin a la bornera fija del disco de la lmpara, como se indica en Figura 7. En el caso de una lmpara simple, se tendr un cable neutro y uno vivo y cuando se trate de una lmpara doble se tendrn dos vivos. 5

Figura 7. Esquema para conexin 5


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Conectar la bornera de los portafusibles que se encuentran en una de las tapas de la torre. La bornera tiene una nica posicin de conexin. Finalmente colocar la otra tapa de la torre. 5

5.5 - NORMAS VIGENTES Y RECOMENDACIONES - Norma Din 5035: Especificaciones tcnicas sobre los niveles de iluminacin y la temperatura adecuada de las lmparas cialiticas. 2 - ECRI Institute: Requerimientos mnimos para el funcionamiento de las lmparas quirrgicas. 2 - Tamao Del Campo Dimetro mnimo: 16cm. 2 - Longitud focal: 65cm. 2 - Nivel de Iluminacin mnimo: 26910 lux. 2 - Rotacin: 360 y debe ser ajustable verticalmente dentro de un rango de por lo menos 80cm. 2 - La unidad debe tener una manija esterilizable y el bombillo debe tener una vida til de por lo menos 1000 horas. 2 En caso que estos valores se alteren, los equipos comienzan a tener fallas, lo cual pueden ser peligrosos tanto para el personal de ciruga como para el paciente. 2,3 5.5.1 - LIMPIEZA DEL EQUIPO. - La limpieza se debe hacer con el equipo apagado y fro. 5 - Utilizar un trapo suave, apenas empapado con una solucin de alcohol y agua. El lquido no debe derramarse hacia el interior de la lmpara. 5 - No utilizar esponjas metlicas ni lquidos corrosivos como soluciones cloradas. 5,6 - Al realizar una limpieza profunda del equipo se recomienda, luego de ello, proteger la superficie con algn producto siliconado que dar brillo y aumentar la vida til de la pintura. 5 - El puo debe cambiar cada vez que se utiliza y esterilizarse con xido de etileno. 6 - Deben llevar un recubrimiento de alta calidad al tratarse de una pintura tipo polvo, libre de de disolventes, de superficie lisa, de alto brillo, totalmente exenta de poros y de elevada resistencia a productos desinfectantes. 6 - La empuadura esterilizable de la lmpara debe encontrarse en un lugar muy cmodo, para que el cirujano pueda regular la posicin de la lmpara con suma facilidad. 6

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6 - DISPONIBILIDAD Y APLICACION EN EL PAIS


Las lmparas cialticas son utilizadas en los quirfanos de la mayora de los hospitales pblicos y privados de nuestro pas como fuente de iluminacin del campo operatorio en un ciruga ya sea menor, mediana o mayor. En esta ocasin tomamos como referencia las lmparas de la marca GREETMED importadas por la empresa SUMED S.R.L. (Suministros Mdicos S.R.L.) 7 6.1 - DATOS DE LA EMPRESA IMPORTADORA -Nombre de la empresa: Suministros Mdicos S.R.L. SUMED -Rubro: Venta de: insumos mdicos; productos de laboratorio; equipamientos mdicos, equipos de diagnstico. -Tel.: (021) 212 792 -Fax: (021) 220 510 -Sitio Web: www.sumed.com.py -Correo electrnico: ventas@sumed.com.py -Ubicacin: Yataity Cor n 220 y Carandayty, ciudad de Asuncin. 7 6.2 - REFLECTOR LUMINESCENCE SHADOWLESS LAMP (GT153-120L)

Figura 8. Reflector Luminescence Shadowless Lamp (GT153-120L) 8 6.2.1 - DATOS DE FABRICANTE -Nombre de la empresa: Ningbo Greetmed Medical Instruments -Certificacin: CE0123, ISO13485: 2003 y FDA -Pas: China -Rubro: Fabricacin y exportacin de equipos mdicos, equipos de diagnstico, apsitos mdicos, uniformes de hospital, productos de laboratorio, insumos mdicos. -Sitio Web: www.greetmed.com 8

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6.2.2 - CARACTERISTICAS TECNICAS -Iluminancia: 120000Lx -Temperatura de color: 4000 500K -Voltaje principal: AC220V 10% 50Hz -Tensin nominal de la bombilla: 24V -Potencia de entrada: 350VA -Potencia nominal de la lmpara: 300 W. 8 6.3 - (AC/DC) VERTICAL 4-REFLECTOR LUMINESCENCE SHADOWLESS LAMP (GT153-040B)

Figura 9. (AC/DC) Vertical 4 - Reflector Luminescence Shadowless Lamp (GT153040B) 8 6.3.1 - DATOS DEL FABRICANTE Ver inciso 6.2.1 6.3.2 - CARACTERISTICAS TECNICAS -Iluminancia: 40000Lx -Temperatura del color: 4000 500K -Voltaje principal: AC220V 10% 50Hz DC24V -Tensin nominal de la bombilla: 24V -Potencia de entrada: 120VA -Potencia nominal de la lmpara: 100 W. 8

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7 - CONCLUSIONES
Las lmparas del tipo cialtico producen luces brillantes, y con toda una gama de flexibilidad mecnica y pticas requeridas en ciruga, por lo cual son ideales para procedimientos quirrgicos menores, mayores, obsttricos y exmenes especializados. Permiten una visualizacin ptima de objetos pequeos y de bajo contraste en profundidades variables o a travs de incisiones pequeas. Adems de proporcionar una suficiente iluminacin, la luz emitida por las lmparas cialticas reduce las sombras y produce una mnima distorsin del color. Las lmparas quirrgicas son utilizadas por periodos prolongados, por esta razn es necesario el uso de dispositivos que limiten la cantidad de calor radiante que pudiera causar molestias y daos al tejido que se encuentra en el campo quirrgico. Las lmparas de tipo cialtico cumplen con estos requisitos. La iluminacin con lmparas dicroicas presentan tipos de reflexin y filtracin vlidos, pero el sistema cialtico presenta mayores ventajas, una filtracin ms efectiva, es decir menos calor emitido. Al disgregar los haces lumnicos condensados un mayor nmero de haces parciales producen menos sombras, lo cual representa otra gran ventaja. Estos y otros factores hacen que lmparas cialticas resulten muy ventajosas para su aplicacin en el campo quirrgico.

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8 - ANEXO
EL QUIROFANO SEGURIDAD ELCTRICA DE UN QUIROFANO El quirfano es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirrgicas y actuaciones de anestesia-reanimacin necesarias para el buen desarrollo de una intervencin y de sus consecuencias que tienen lugar en general en el exterior del quirfano. La seguridad hospitalaria ha preocupado desde hace mucho tiempo, y ms aun desde que se conocen los efectos de la corriente elctrica. El propsito de este documento es plantear y mostrar lo que hoy da entendemos como seguridad en un quirfano desde el punto de vista de la ingeniera de la Bioelectrnica. En la actualidad existen equipos electromdicos para asistir al paciente. A estos equipos se les exigen una capacidad tcnica de aislamiento muy restrictiva, ya que el paciente est expuesto a cualquier riesgo elctrico pudiendo provocarle daos irreversibles con una pequea descarga elctrica. 9 EQUIPOS BSICOS A continuacin hacemos una breve descripcin de algunos de los equipos o aparatos ms elementales en un quirfano: -Aspirador quirrgico Instrumento universalmente utilizado para la aspiracin de sangre y lquidos originados por la operacin. Son un equipo indispensable en cualquier tipo de intervencin debido a sus numerosas prestaciones entre las que cabe destacar su sencillo manejo, su sistema silencioso y sin mantenimiento, as como su fcil traslado gracias a sus 4 ruedas giratorias. 9 -Bistur electrnico El electrobistur, es un equipo electrnico, generador de corrientes de alta frecuencia, con las que se pueden cortar o eliminar tejido blando. Los principios fsicos en que se sustenta su funcin, estn ntimamente ligados a las propiedades energticas de las partculas elementales. Una de sus limitaciones esque no se puede usar con gente que necesita de marcapasos. 9 -Monitor de signos vitales En este monitor se pueden ver las constantes vitales primarias, que son: a. Temperatura Corporal b. Pulso (o frecuencia cardaca) c. Presin arterial d. Frecuencia respiratoria As, se puede saber cmo est reaccionando el cuerpo del paciente a las intervenciones quirrgicas. 9 -Mesa quirrgica Es la mesa en la que se colocan todos los materiales necesarios para la intervencin quirrgica. 9
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Figura 9. Equipos bsicos de un quirfano 9 -Desfibrilador Es un aparato electrnico porttil que diagnostica y trata la parada cardiorrespiratoria cuando es debida a la fibrilacin ventricular o a una taquicardia ventricular sin pulso, restableciendo un ritmo cardaco efectivo elctrica y mecnicamente. 9 -Mquina de anestesia Consiste en un equipo en que se encuentran todos los instrumentos y materiales que usa el anestesilogo en una operacin quirrgica. Desde l, el anestesilogo se ocupa del control y mantenimiento de las constantes durante la operacin: electrocardiograma continuo, presin arterial, pulxiosimetra y capnografa. 9 DESCRIPCIN HIGINICA SOBRE EL QUIRFANO El tamao de un quirfano debe ser de 6 x 6 m., llegando hasta los 7 x 7 m. si se practica ciruga cardiaca o neurociruga. La altura del techo es a partir de 3 m., con una altura adicional de 60 cm. si se usa aparato de rayos X. El piso ha de ser liso, slido y fcil de limpiar. Debe existir una sala de preoperatorio que, junto a la UCI y a la sala de Reanimacin, han de estar prximas entre s. Adems existen dos zonas de circulacin (zona limpia y zona contaminada) dentro del rea quirrgica, el objetivo de esta diferenciacin de zonas es reducir las tasas de infeccin, pero no existen modificaciones respecto a cuando no exista esta precaucin, por lo que es posible que la gran mayora de las infecciones en el rea quirrgica se deban al enfermo y al personal mdico. La temperatura ha de ser entre 18 y 21, pero en ciruga
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peditrica y con pacientes quemados se necesitan temperaturas mayores. La humedad se mantiene entre 50 y 60%, ya que si sube habr condensacin, mientras que si baja aumenta el riesgo de electricidad esttica. La ventilacin se produce entre 20 y 25 veces por hora pasando el aire por filtros de alta eficacia que eliminan cerca del 100% de las partculas mayores de 0.3 m de dimetro. La ropa ha de ser impermeable para evitar la transmisin de grmenes y bacterias por sudoracin, al igual que las mascarillas para evitar el movimiento de los mismos por el impulso de la respiracin durante el proceso. El lavado de manos ha de repetirse 2 o 3 veces con una duracin entre 3 y 5 minutos usndose cepillos que incorporan yodopovidona o clorhexidina. 9 INSTALACIN ELCTRICA

Figura 10. Instalacin elctrica en un quirfano. 9 1. Alimentacin general o lnea repartidora del edificio. 2. Distribucin en la planta o derivacin individual. 3. Cuadro de distribucin en la sala de operaciones. 4. Suministro complementario. 5. Transformador de aislamiento tipo-mdico. 6. Dispositivo de vigilancia de aislamiento o monitor de deteccin de fugas. 7. Suministro normal y especial complementario para alumbrado de lmpara de quirfano. 8. Radiadores de calefaccin central. 9. Marco metlico de ventanas. 10. Armario metlico para instrumentos. 11. Partes metlicas de lavabos y suministro de agua.
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12. Torreta rea de tomas de suministro de gas. 13. Torreta rea de tomas de corriente (con terminales para conexin equipotencial envolvente conectada al embarrado conductor de proteccin). 14. Cuadro de alarmas del dispositivo de vigilancia de aislamiento. 15. Mesa de operaciones (de mando elctrico). 16. Lmpara de quirfano. 17. Equipo de rayos X. 18. Esterilizador. 19. Interruptor de proteccin diferencial. 20. Embarrado de puesta a tierra. 21. Embarrado de equipotencialidad. SUMINISTRO Y SUMINISTRO COMPLEMENTARIO. El diseo de un quirfano es una labor compleja y, en particular, en el diseo de la electrificacin, que requiere atenerse a unas normas especficas para salas de hospitales como es el quirfano. Para comenzar con el diseo de esta sala se debe de tener en cuenta un suministro trifsico con neutro y conductor de proteccin. Estos dos cables deben ser de cobre y aislados. A la entrada del quirfano se dispondr de un cuadro de mando y proteccin de fcil acceso. ste deber incluir una proteccin contra sobre intensidades, un transformador de aislamiento y un dispositivo de vigilancia del nivel de aislamiento. Todos los mandos deben quedar perfectamente indicados y tienen que tener un acceso inmediato. El transformador de aislamiento o de separacin de circuitos es un aparato muy importante ya que si falla la red principal los aparatos (como los de respiracin asistida) se quedan sin flujo elctrico y no funcionan por lo que pueden poner en peligro, directa o indirectamente, al paciente o al personal implicado. Tambin tiene mucha importancia utilizar un sistema de proteccin contra sobre intensidades para el transformador de corriente y los circuitos que alimenta. Con esta medida si un circuito falla se corta el suministro que genera el transformador y este puede seguir funcionando normalmente para el resto de circuitos. Se debe disponer de un suministro complementario para hacer frente a cualquier fallo en la red. Adems del suministro complementario de reserva requerido ser obligatorio disponer de un suministro especial complementario, por ejemplo con bateras, para hacer frente a los equipos de asistencia vital, debiendo entrar en servicio automticamente en menos de 0,5 s y con una autonoma no inferior a 2 horas. Todo el sistema de proteccin deber funcionar con idntica fiabilidad tanto si la alimentacin es realizada por el suministro normal como por el complementario. Se deben de usar transformadores de aislamiento o de separacin de circuitos porque si falla la red principal y los aparatos (como los de respiracin asistida) se quedan sin flujo elctrico y no funcionan pueden poner en peligro, directa o indirectamente, al paciente o al personal implicado Se deben utilizar un sistema de proteccin contra sobre intensidades para el transformador de corriente y los circuitos que alimenta. Con esta medida si un circuito falla se corta el suministro que genera el transformador y este puede seguir funcionando normalmente para el resto de circuitos. 9

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PUESTA A TIERRA Y EQUIPONTECIALIDAD Las puestas a tierra de las partes conductoras accesibles del equipo es un punto esencial en la seguridad de un quirfano. Dispondremos de dos embarrados: Embarrado de puesta a tierra (P.T.) Embarrado de equipontecialidad (E.E) Se entiende por receptor invasivo elctricamente aquel que desde el punto de vista elctrico penetra parcial o completamente en el interior del cuerpo bien por un orificio corporal o bien a travs de la superficie corporal. Un receptor invasivo en un quirfano es, por ejemplo, la mesa de operaciones. Todas las masas metlicas de los receptores invasivos elctricamente deben conectarse a un embarrado comn de puesta a tierra de proteccin a travs de un conductor de proteccin con la identificacin verde-amarillo y ste, a su vez, a la puesta a tierra general del edificio. Al embarrado de equipontecialidad se conectarn equipos con partes conductoras accesibles tales como radiadores, marcos de ventana metlicos, lavabos, torretas de gasese, etc. El cable que une los dos embarrados deber ser un conductor aislado con la identificacin verde-amarillo, y de seccin no inferior a 16 mm2 de cobre. 9

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9 - REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. QUIROFANO.NET. 2013.El portal del quirofano. Estructura y diseo del quirfano. [En lnea] 2013. [Citado el: 25 de Setiembre 2013.] Disponible en: http://www.quirofano.net/ 2. Instituto Tecnolgico Metropolitano Medelln. 2005. Tecnologa en Mantenimiento de Equipo Biomdico. [En lnea] 2005. [Citado el: 30 de Setiembre de 2013.] Disponible en: biomedica.webcindario.com/Lmpquirfano.htm 3. Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. 2005. Secretara de Salud - Subsecretara de Innovacin y calidad. Gua Tecnolgica No. 14 Lmparas quirrgicas GMDN 12282. [En lnea] 2005. [Citado el: 26 de Setiembre de 2013.] Disponible en: www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/.../14gt_lamparasquirurgicas.pdf. 4. Instituto para la Diversificacin y Ahorro de la Energa (IDAE) y el Comit Espaol de Iluminacin (CEI). 2001. Gua Tcnica de Eficiencia Energtica en Hospitales y Centros de Atencin Primaria. [En lnea] 2001.[88 p.] [Citado el: 1 de Octubre de 2013.] Disponible en: http://www.idae.es/index.php/mod.documentos/mem.descarga?file=/documentos_ 5573_GT_iluminacion_hospitales_01_81a4cdee.pdf. 5. Balphin Medicals S.A.. 2008. Insumos y equipamiento Mdico. Lampara Scialitica Mod THEUS IT. [En lnea] 2008. [Citado el: 2 de Setiembre de 2013.]Disponible en: www.balphin.com/es/attachment.php?id_attachment=9. 6. Garca Trevio, Sal E.. SEGURIDAD ELECTRICA DE UN QUIRFANO. CENETEC, Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. [En lnea] 2008 [50 p.] [Citado el: 2 de Octubre de 2013.] Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/Curso.../Seguridad_electrica.pdf. 7. SUMED, Suministros Mdicos S.R.L. 2010. [En lnea] 2010. [Citado el: 1 de Octubre de 2013.] http://www.sumed.com.py. 8. Ningbo Greetmed Medical Instruments. Hospital Equipment. Reflector Luminescence Shadowless Lamp(GT153-120L). [En lnea] [Citado el: 1 de Octubre de 2013.] Disponible en: http://www.greetmed.com/english/big.asp?productid=886. . Hospital Equipment. (AC/DC) Vertical 4-Reflector Luminescence Shadowless Lamp(GT153-040B). [En lnea] [Citado el: 1 de Octubre de 2013.] Disponible en: http://www.greetmed.com/english/big.asp?productid=883. 9. INSTITUTO REGIONAL DE BIOINGENIERA (IRB) de la UNIVERSIDAD TECNOLGICA NACIONAL. irbutn.org. SEGURIDAD ELCTRICA DE UN QUIRFANO. [En lnea] [18 p.] Disponible en:

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http://irbutn.org/campus/claroline/backends/download.php?url=L1FVSVLTRkFOT1 MvUXVpcm9mYW5vLnBkZg%3D%3D&cidReset=true&cidReq=RESIDEN

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