Dori Merino Solis 3 master

ndice: Introduccin. .............................................................................................................2 Angle y tcnica de arco de Canto.........5 Razones para escoger slot 0.22...........13 Conclusin..........................................16 Secuencia de alambres de arco, tcnica Efecto del tamao de la ranura del de arco continuo (segn proffit)......11 bracket en los sistemas de arco de Tcnica s segn slot utilizado.............15 canto..................................................6 Tipos de alambres.................................9 Friccin.................................................7 Variaciones en la inclinacin de las Fuerza....................................................7 ranuras de los brackets (torque o Introduccin..........................................3 torsin.............................................10 Razones para escoger slot 0.18...........12 Secuencia de alambres de arco, tcnica de arco continuo (segn proffit)..........10 Razones para escoger slot 0.18...............................................................................11 Razones para escoger slot 0.22...............................................................................12 Tcnica s segn slot utilizado..................................................................................14 Conclusin................................................................................................................15 Bibliografa...............................................................................................................16

SLOT .018 vs. .022

Introduccin La aparatologa ortodncica fija es usada para aplicar fuerzas correctas a dientes mal alineados. Estos aparatos incluyen generalmente brackets que son cementados en la superficie vestibular de la corona de los dientes, y un arco de alambre principal, que se inserta dentro del bracket (ranura). Al alambre se le permite deslizarse por los brackets durante el movimiento del diente y guiar el movimiento dentario mientras aplica una cierta fuerza al bracket (y por lo tanto al diente), si es activo. Pueden aplicarse fuerzas adicionales a los dientes por medio de elsticos o mdulos elastomricos, en especial durante el cierre de espacios. Caractersticas de los brackets convencionales: 1) Una base con configuracin en malla, que permite una adecuada adhesin a la superficie dentaria. Con forma trapezoidal, redondeada o en forma de diamante, adaptada a la anatoma dentaria. 2) Una ranura, que recibe al alambre ( ranura estandarizada de 0.018x . 030 o de 0.022x 0.030) 3) Preajustados parcial o totalmente 4) Torsin en ranura (la mayora) o en la base 5) Aditamentos en caninos y premolares (ganchos de bola, brazos de fuerza, etc) 6) Sencillo de identificar y colocar 7) Resistente a la deformacin 8) Metlicos, plsticos o cermicos 1: base; 2: aletas; 3: slot o surco; 4: soporte para elsticos

Los brackets de tipo gemelos constan bsicamente de dos barras paralelas orientadas verticalmente, que estn separadas por una ranura en cada barra para recibir al arco de alambre principal. Los brackets de tipo simple constan de una barra vertical, con una ranura de tamao menor que los brackets gemelos, y aletas que son activadas para contactar con el arco de alambre principal para control rotacional, segn necesidad.

La principal desventaja de los brackets gemelos es la distancia interbracket estrecha (entre dientes adyacentes), de lo cual resulta un pequeo tramo de alambre entre los brackets, lo que reduce la flexibilidad del arco. A la inversa, las aletas rotacionales de los brackets simples son muy grandes; las rotaciones no son fcilmente corregidas y los dientes pueden inclinarse ms fcilmente hacia el lado de la extraccin durante el cierre de los espacios. Cuanto mas ancho sea el bracket colocado sobre un diente, menor ser el espacio entre los brackets de dientes contiguos y, por consiguiente, menor ser la longitud eficaz de los segmentos de arco entre los apoyos. Al reducir de este modo la longitud de los segmentos de alambre, limitamos notablemente la elasticidad y el rango de accin del arco de alambre. De ah que est contraindicado el empleo de brackets muy anchos. La mxima anchura prctica de un bracket equivale aproximadamente a la mitad de la anchura del diente, y los brackets todava mas estrechos son mas ventajosos cuando los dientes estn malalineados, ya que el mayor espacio entre brackets proporciona ms elasticidad. En resumen, los brackets mas anchos (gemelos) permiten controlar mejor la inclinacin dental y son mas fciles de utilizar cuando los dientes se deslizan por un 4

arco de alambre. No obstante, con este tipo de bracket es inevitable que disminuya la separacin entre los mismos, lo que dificulta la alineacin inicial y el acabado final (alineacin y torsin), ya que los arcos de alambre se hacen ms rgidos al disminuir el espacio entre los brackets.

Angle y tcnica de arco de Canto El primero en usar arcos de alambre rectangular en ranuras de bracket rectangulares fue Edward Angle a finales de los aos veinte con su mecanismo de arco de canto. El aparato original fue diseado para emplearlo con arcos de alambre de oro, con una ranura de bracket de 0,022x0,028 para albergar alambres rectangulares de las mismas dimensiones. Estaba hecho con oro y dispona de unas aletas, en oclusal y gingival del surco, para encajar la ligadura de sujecin del arco. Segn el concepto de tratamiento de Angle, no era necesario deslizar los dientes a lo largo de arcos de alambre para cerrar los espacios de extraccin, ya que simplemente rechazaba las extracciones por motivos ortodncicos. Por otra parte, los movimientos de torsin tenan mucha importancia, y uno de los principales objetivos al disear los aparatos era lograr una torsin eficaz. El aparato fue diseado para producir la fuerza adecuada y un rango de accin razonable durante la torsin cuando se empleasen arcos de alambre de oro de 22 x 28 con brackets estrechos. Cuando los arcos de alambre de acero sustituyeron a los de oro, los clculos tcnicos originales de Angle dejaron de tener validez, ya que el alambre de acero de esas dimensiones era mucho ms rgido. Una posible alternativa consista en redisear el aparato de arco de canto, adaptando el tamao de la ranura de los brackets al acero. Para ello, se propuso reducir el tamao de la ranura de 22 a 18 milsimas. Incluso con este menor tamao de ranura, los alambre de acero completos seguan produciendo fuerzas algo mayores que las del sistema de arco de canto original, pero las propiedades 5

del aparato se aproximaban a las del sistema original. Se puede conseguir una buena torsin con alambres de acero y brackets de canto de 18 milsimas. La entrada de arcos finos y ms flexibles, la tendencia a aplicar fuerzas ms ligeras y el uso de las aleaciones de acero en lugar de las originales de oro, condicion una disminucin en la luz del bracket, que tiene 0,018x0,025 en el grosor ms pequeo. Ambas dimensiones se mantienen en el mercado porque siguen existiendo tcnicas que emplean brackets de uno y de otro tipo. Naturalmente, la luz del bracket limita el grosor mximo del alambre, que no puede sobrepasar 0,022 o 0,018, que tiene en sentido gingivooclusal la luz del canal del bracket. Efecto del tamao de la ranura del bracket en los sistemas de arco de canto El empleo de arcos de alambre de menor tamao en brackets de canto permite reducir la friccin si los dientes tienen que deslizarse a lo largo del arco, lo que supuso una consideracin muy importante en la poca en la que el acero reemplaz al oro. En la prctica, para que los dientes puedan deslizarse a lo largo de un arco de alambre, se necesitan al menos 2 milsimas de margen, y sera deseable disponer de un margen an ms amplio. La mayor resistencia de un arco de alambre de 18 milsimas, en comparacin con otro de 16 milsimas, puede ser una ventaja para el deslizamiento dental. Por supuesto, a la hora de cerrar espacios por deslizamiento, el alambre de 18 milsimas tendra un margen de espacio excelente en un bracket con una ranura de 22, pero encajara con demasiada estrechez en una con una ranura de 18. Por consiguiente, la ranura original de 22 milsimas tendra algunas ventajas para el cierre de espacios, pero presentara un claro inconveniente cuando se necesitase la torsin o torque. Con arcos de alambre de acero de 21 milsimas como tamao ms reducido (lo bastante aproximado a las 22 milsimas de la ranura de bracket original como para encajar adecuadamente), la elasticidad y el recorrido durante la torsin son tan limitados que resulta casi imposible conseguir una torque eficaz con el arco de alambre. Una posible 6

alternativa sera la inclinacin exagerada de alambres rectangulares de menor tamao, pero a menudo se precisan auxiliares de torque con los alambres de acero de menor tamao en brackets de canto con ranura de 22 milsimas.

Fuerza Trabajar con tcnica 0.22 significa que en la mayora de los casos uno debera estar haciendo mas fuerza. En las etapas iniciales del tratamiento para efectos de alineamiento y nivelacin se podran usar alambres de igual calibre en ranura 0.22 que en 0.18 pero con el tiempo, para sacarle el mximo partido a la ranura tendramos que establecer diferencias entre las dos anchuras. Si trabajamos con alambre redondo (manteniendo una diferencia de 0.22 pulgadas entre el alambre y la ranura) ejerceremos 2,44 veces mas fuerza por unidad de deflexin en la tcnica de 0.22. Al trabajar con alambres rectangulares con la tcnica 0.22, el mximo calibre que uno podra utilizar ejercera 1,72 veces mas fuerza por unidad de deflexin en movimientos de primer orden, 2,04 veces mas en segundo orden y 1,59 veces mayor en movimiento de tercer orden . Friccin La anchura del bracket colocado sobre un diente determina la longitud del brazo del momento para controlar la posicin radicular mesiodistal. La anchura del bracket determina tambin el ngulo de contacto entre la esquina del bracket y el arco de alambre. Cuanto ms ancho es el bracket, menor es el ngulo de contacto. Esto adquiere an ms importancia prctica cuando hay que cerrar el espacio de extraccin deslizando los dientes a lo largo de un arco de alambre, y se genera una friccin entre el alambre y el bracket. La resistencia de friccin al deslizamiento depender de la fuerza con que el bracket contacte con alambre y del ngulo de contacto entre ambos. Con un bracket ancho, se reducen la fuerza necesaria para generar el momento y el ngulo de

contacto, por lo que resultar mas ventajoso para cerrar espacios mediante deslizamiento. La magnitud de la friccin que produce un alambre al deslizarse por un bracket aumenta con la angulacin del primero con respecto a la ranura del segundo. Con un alambre de acero sujeto dbilmente en un bracket de acero, se miden unos 35 gr. de resistencia por friccin en condiciones de laboratorio, por debajo de un ngulo crtico a partir del cual la friccin empieza a aumentar. La resistencia a la friccin se puede reducir, pero no eliminar; esto es casi lo ms que se puede conseguir en las aplicaciones ortodncicas de acero con acero. Como puede verse en la grafica, el ngulo crtico para un alambre de 18 es de 1,8 . La resistencia al deslizamiento aumenta de forma lineal con la angulacin, y para esta combinacin de alambre/bracket supera los 200 gr. a 12. Para un alambre de 16x22 en un bracket con una ranura de 22, el ngulo crtico es de 2,8 y la resistencia a 12 es de unos 150 gr.

En tenemos cinco

la

figura

siguiente, datos de de acero,

representados

laboratorio sobre el deslizamiento de combinaciones de alambre/bracket

superpuestos al ngulo de contacto crtico a partir del cual empieza a aumentar la resistencia por friccin. Obsrvese la similitud de la friccin de todas las combinaciones de alambre/bracket en la configuracin pasiva, por debajo del ngulo crtico. Es posible insertar un alambre de 19x25 en un bracket con una ranura de 18, ya que el alambre siempre es algo menor y la ranura del bracket algo mayor, aunque el ajuste es muy estrecho. La friccin aumenta con el ngulo de contacto hasta alcanzar valores mximos cuando el alambre encaja de forma justa, y disminuye a los valores mnimos cuando el ajuste es muy holgado.

Arco .016x.016 en slot .018 y slot .022

Arco .016x.022 en slot .018 y slot . 022 Tipos de alambres Si slo se emplean alambres de acero, el sistema de ranuras de 18 milsimas presenta ventajas considerables sobre las de mayor tamao. Con su excelente recuperacin y resistencia a la deformacin permanente, las aleaciones de NiTi

resuelven algunas de las limitaciones de alineacin de los alambres de acero en ranuras anchas de 22 milsimas, mientras que los alambres rectangulares de NiTi y beta-Ti presentan ventajas sobre el acero de cara a las fases finales del tratamiento y al control del torque. Los alambres mas elsticos de acero trenzado, nquel-titanio, y beta-titanio, que presentan una gran capacidad de flexin, reducen el ngulo alambre-ranura dando lugar a menor friccin en los brackets angulados En resumen, los nuevos arcos de alambre de titanio permiten resolver en gran medida los principales problemas derivados del uso continuado del tamao original de ranura de canto.

Variaciones en la inclinacin de las ranuras de los brackets (torque o torsin) Si colocamos en el bracket un arco de alambre rectangular paralelo a la

superficie labial de cualquier diente, el plano de la ranura del bracket se desviar de la horizontal. Con el aparato de canto original haba que torcer el alambre rectangular para compensar este fenmeno. Si no se realizaban estos dobleces de tercer orden, los dientes quedaban demasiado enderezados en la regin anterior, mientras que en la regin posterior las cspides vestibulares de los molares quedaban deprimidas y las cspides linguales elevadas. Fabricando la ranura en ngulo (lo que se conoce como aplicacin de torsin al bracket) podemos encajar en la misma un arco de alambre rectangular aplanado en el sentido horizontal sin necesidad de incorporar dobleces de tercer orden. Como se demuestra en la tabla siguiente, el momento de torsin efectivo

producido por los alambres rectangulares de menor tamao es muy inferior al que cabra esperar en funcin de las caractersticas de las ranuras de los brackets. Las prescripciones de la torsin para los brackets de ranura de 18 tiende a ser ms conservadoras (es decir, a incorporar menor torsin en los brackets) que los aparatos

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con ranuras de 22, ya que los arcos de alambre de acero rectangular de 17 o 18 milsimas suelen encajarse en brackets con ranura de 18, mientras que los alambres de acero de 21 o 22 milsimas nunca pueden emplearse con brackets con ranura de 22; por consiguiente, la torsin en la ranura del bracket suele ser ms eficaz en los aparatos con ranura de 18.

Secuencia de alambres de arco, tcnica de arco continuo (segn proffit) * Slot .018 No extraccin: 14 16 NiTi superelstico (A-Niti) 16 acero (curva acentuada sup e inversa inf) 17 x 25 M-NiTi (si se desplazan las races) 17 x 25 Beta-Ti 17 x 25 acero

Extraccin: 14 16 NiTi superelstico 16 acero (curva acentuada- inversa) 16 x 22 asas de cierre 17 x 25 Beta-Ti (si se desplazan las races) 17 x 25 acero

* Slot 0.22 No extraccin: 11

16 A-NiTi o acero trenzado 17,5 16 acero (curva acentuada- inversa) 18 acero (curva acentuada- inversa) 21 x 25 M-NiTi 21 x 25 Beta-Ti

Extraccin: 16 A-NiTi o acero trenzado 17,5 16 acero (curva acentuada inversa) 18 acero (curva acentuada inversa) 19 x 25 acero 18 x 22 asa en T de acero o asa delta Beta-Ti 19 x 25 21 x 25 M-NiTi (si se desplazan las races) 21 x 25 Beta-Ti

Razones para escoger slot 0.18 1- Control del torque: Mientras que un alambre NiTi 16x22 no va a producir virtualmente ningn control en un slot 0.22, este alambre va a ser muy efectivo en un sistema de slot 0.18. Para que esto fuese posible en slot .022, se tendra que utilizar un alambre similar de .018x.025 el cual es considerado menos flexible y ms difcil de encajar totalmente en el slot. Por lo tanto, los brackets con slot 0,018 permiten un mayor control del torque en etapas iniciales del tratamiento. 2- El slot .018 permite conseguir la expresin mxima del torque incorporado en el bracket con un alambre mas fisiolgico con respecto a la fuerza. Es decir, con un alambre de 0.17x0.25 se consigue esta mxima expresin en slot .018 y en cambio para obtenerlo en slot .022 se tendra que llegar a .021x.025. 3- Usar alambres de dimetros ms pequeos y flexibles permite provocar menos cambios en la forma del arco no intencionados. Esto es importante en aquellos

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que creen que la forma del arco se debe alterar lo menos posible, ya que consideran que es inherentemente mas estable. 4- Con el sistema de ranura .018 se usa un alambre de tamao menor para calzar dentro de la ranura y por lo tanto se ejercen fuerzas mas ligeras sobre los dientes. 5- Sistemas de adhesin: Con el uso de nuevos sistemas de adhesin (ex: Fuji Light Cure) que tienen menor fuerza de retencin, el stress sobre la adhesin significa mayor cada de los brackets. Estos cementos tienen un gran potencial de adhesin en superficies hmedas y mejoran la precisin en la colocacin de los brackets pero no son muy resistentes a fuerzas altas. La colocacin de alambres menos pesados ayuda al mantenimiento de los brackets durante el tratamiento. 6- Slot de .022 tiene mayor posibilidad de ejercer fuerzas excesivas con posibles efectos colaterales (reacciones indeseables a nivel radicular y periodontal) 7- Molestias para el paciente: La necesidad de alambres mas pesados para el control del torque en las fases finales del tratamiento crea problemas tanto dentro como fuera de la clnica. La colocacin de alambres mas pesados es mas difcil, la deflexin se disminuye, y existe la tendencia de mayores molestias para el paciente.

Razones para escoger slot 0.22 8- La mayor dimensin de la ranura (0,022) permite una mayor libertad de movimientos con los arcos iniciales y por tanto ayuda a limitar el nivel de fuerzas. 9- Para el cierre de espacios, el sistema .022, al permitirnos usar alambres mas rgidos, nos da mas control en cuanto a evitar efectos indeseables como alteraciones de la forma del arco en tres dimensiones.

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10- Con la ranura de 0,018, los arcos de trabajo ms habituales son los de 0,016x0,022 o 0,017x0,025. Estos arcos son ms flexibles y por tanto presentan una mayor deflexin y deformacin durante el cierre de espacios con mecnica de deslizamiento. 11- Los brackets de ranura .022 se fabrican mejor ya que las mquinas de corte (en el caso de los troquelados) o en los de fundicin, tienen ms facilidad de colado.

12- El cierre de espacios de extraccin con ranura de .018 produce mucho efecto carrusel porque los arcos no tienen fortaleza para mantener el plano oclusal plano durante esta fase. 13- En un slot .022 tenemos mayor rango de calibre de alambres, por lo que la fuerza que se ejerce en cada cambio de arco es menor a la que se obtiene en un slot .018. slot .018: alambre 0.014, me quedan slo 0,04 milsimas de pulgada libre, despus pasamos a una 0,016 quedando slo 0,002 milsimas de pulgada libre slot .022: alambre 0,014, me quedan 0,08 milsimas de pulgada libre, despus pasamos a una 0,016 que me deja 0,06 milsimas de pulgada libre entre slot y alambre. Los niveles de fuerza no tienen que ver slo con el calibre del alambre, sino tambin con la capacidad de este de transferir esta fuerza al bracket; mientras mas espacio exista entre el sistema y el slot, menor nivel de fuerza trasferido. 14- Con una mecnica de mayor calibre se lograr mejor control de los movimientos dentarios. 15- Los alambres de trabajo con forma rectangular pueden ser de .019x.025 en slot . 022 que parecen dar buen resultado durante la mecnica de deslizamiento y proporcionan un buen control de sobremordida. Sin embargo con la ranura .018, el alambre de trabajo principal es normalmente de .017x.025, mas flexible, y por 14

ello muestra una deflexin y una friccin mayores durante el cierre de espacios con mecanismos de deslizamiento. 16- El slot .022x.028 es til en casos de ciruga ortogntica ya que nos permite introducir arcos ms gruesos que nos ayudan a ferulizar arcadas dentarias durante la osteosntesis tras la intervencin quirrgica.

Tcnica s segn slot utilizado Tcnica estndar (Edgewise): slot .018 y .022 Roth-arco recto: slot .018 y .022 Ricketts Standard: slot .018 Ricketts 4 dimensin: slot .018 Cervera: slot .022 Hilgers standar-arco tcnico:slot .018 y .022 Hilgers standar -gran torque: slot .022 Tcnica andrews-arco recto: slot .018 y .022 Alexander: slot .018 y .022 Burstone-arco recto: slot .018 y .022 MFS: slot.018 MBT: slot .022

* Slot 0,018 + 0,022: Tcnica bidimensional (propuesto por Schudy y Schudy y luego seguido por Gianelly: en su tcnica actual, los brackets con slot 0,018 son colocados en los centrales y laterales superiores e inferiores mientras que los brackets con slot 0,022 son colocados en los caninos y dientes posteriores. De esta forma, utilizando mecnicas de desplazamiento, los alambres 0,018x0,022 ofrecen un buen control anterior, mientras que en el sector posterior existe un desplazamiento facilitado. Para esto, el autor refiere que los brackets con ranura 0,022 tienen la opcin de escoger mas tamaos de alambres disminuyendo la friccin entre el alambre y el bracket en etapas de nivelacin, y los alambres

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pesados tienen mas rigidez aumentando la capacidad de mantener los dientes rectos en las etapas de cierre de espacios y retraccin canina.)

Conclusin La fabricacin y correcta estandarizacin de las ranuras de los brackets, a pesar de ser fundamental para el clnico, no ha recibido suficiente atencin por parte de los investigadores. Nadie ha demostrado hasta la fecha la importancia decisiva para el xito teraputico de pequeas variaciones en el diseo de los brackets, sus cifras de angulacin y torsin, el tamao de la ranura (18 frente a 22) o la localizacin de la torsin (ranura o base). El intento de comparar los resultados obtenidos con diferentes brackets no es concluyente, y deja el xito o fracaso teraputico en manos de la formacin, capacidad y juicio del operador, as como de la individualidad del paciente y su maloclusin. Podramos concluir que el slot ancho permite mayor control de la fuerza pero obliga a la terminacin de arcos gruesos mientras que el slot estrecho con alambres de peor capacidad de deflexin permite el control de la fuerza y la terminacin con alambres ms delgados. La seleccin de una ranura 0.18 o 0.22 (0.022 pulgadas = 0,559 mm y 0.018 pulgadas = 0,457 mm) muchas veces es por imitacin de lo aprendido o por la disponibilidad del mercada mas que por motivos puramente cientficos.

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Bibliografa William R. Proffit. Ortodoncia contempornea. Teora y prctica. Ed. Harcout 2002. Graber.Vanarsdall. Ortodoncia. Principios generales y tcnicas. Ed. Mdica Panamericana 2003. Jose Antonio Canut Brusola. Ortodoncia clnica y teraputica. Ed Masson 2000. Massimo Rossi. Ortodoncia prctica. Ed. Actualidades mdico odontolgicas Latinoamrica 1998 Nanda. Biomecnica en ortodoncia clnica. Ed. Mdica Panamericana 1998 Pablo Echarri Lobiondo. Biomecnica 1 cementado. Centro de ortodoncia y A.T.M Ladent. S.L. Viazis. Atlas de ortodoncia. Principios y aplicaciones clnicas. Ed. Mdica panamericana 1995. Preston CB, Kozlowski J, Evans B. Adaptation of the bioprogressive philosophy to use brackets with .022 slots. Seminars in orthodontics 1998. (4):238-45 Martin B. Epstein . Benefits and rationale of differential bracket slot sizes: the use of 0.018-inch and 0.022-inch slot sizes within a single bracket system. Angle orthodontist 2002 . Vol 72,n 1: 1-2 Sheldon Peck.Orthodontic slot size: its time to retool. Angle orthodontist 2001. Vol 71,n 5: 329-330.

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